Manual de Preveno de Infeces Associadas a Procedimentos Estticos

Adenilde Andrade Enfermeira. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital A.C. Camargo Alessandra Santana Destra Enfermeira. Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Santa Catarina Denise Brando de Assis Mdica infectologista. Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP). Diretora Tcnica da Diviso de Infeco Hospitalar do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Coordenadoria de Controle de Doenas. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (DIH/CVE/CCD/SES-SP) Glucia F. Varkulja Mdica infectologista. Controle de Infeco Hospitalar do Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IC-HCFMUSP). Equipe de Infectologia e Controle de Infeco Hospitalar do Hospital A.C. Camargo Luciene Xavier dos Santos Enfermeira. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Srio-Libans Rachel Helena de Paula Leite Arquiteta. Especialista em administrao de servios de sade, direito sanitrio e vigilncia sanitria. Diviso de Servios de Sade. Centro de Vigilncia Sanitria (CVS/CCD/SES-SP) Raquel Queiroz de Arajo Farmacutica. Mestre em Farmacoepidemiologia pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Especialista em farmcia hospitalar. Hospital do Servidor Pblico Estadual/Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual (HSPE/Iamspe/SES-SP) Renato Satovschi Grinbaum Mdico infectologista. Doutor em Infectologia pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Coordenador do Grupo Executivo de Controle de Infeco Hospitalar (GE-CIH/HSPE/Iamspe/ SES-SP). Infectologista do Hospital da Beneficncia Portuguesa Sandra Regina Brasil Stolf Pukinskas Biomdica. Mestre em Epidemiologia pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP). Seo de Micologia do Instituto Adolfo Lutz (IAL/CCD/SES-SP) Silvia Alice Ferreira Enfermeira. Especialista em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP). Diviso de Infeco Hospitalar (DIH/CVE/CCD/SES-SP) Zuleida Monteiro da Silva Enfermeira. Especialista em enfermagem de sade pblica e vigilncia sanitria. Grupo Tcnico Mdico Hospitalar. Centro de Vigilncia Sanitria (CVS/CCD/SES-SP) Editorao eletrnica, impresso e acabamento Rettec, Artes Grficas

Apresentao

O nmero de estabelecimentos de sade que realizam procedimentos estticos crescente no Estado de So Paulo. Estes incorporam, continuamente, novas tecnologias relacionadas a produtos e processos teraputicos que podem trazer riscos aos usurios quando no possuem autorizao para uso ou embasamento tcnico-cientfico. Elaborado pela Diviso de Infeco Hospitalar (DIH), do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac (CVE), rgo da Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (CCD/SES-SP), em colaborao com o Comit Estadual de Infeco Hospitalar, este manual destinado aos profissionais da sade que atuam em clnicas de esttica. Seu objetivo apresentar de maneira objetiva e prtica orientaes para preveno e controle de infeco, contribuindo para melhorar a qualidade e a segurana na assistncia ao cliente.
Denise Brando de Assis Diretora Tcnica Diviso de Infeco Hospitalar DIH/CVE/CCD/SES-SP

Reviso Tcnica Denise Brando de Assis Slvia Alice Ferreira Glucia F. Varkulja Preparao e reviso de texto Cludia Malinverni Ncleo de Comunicao CCD/SES-SP

ndice

Introduo ...................................................................................................... 7 Estrutura Fsico-Funcional .......................................................................... 8 Programa de Preveno e Controle de Infeces Associadas a Procedimentos Estticos ............................................................................................... 12 Normas bsicas para Preveno de Infeco .......................................... 16 Higiene Ambiental ....................................................................................... 22 Armazenagem, Conservao e Dispensao de Medicamentos .......... 27 Desinfeco e Esterilizao de Artigos Mdico-Hospitalares .............. 30 Investigao Laboratorial em Pacientes com Suspeita de Infeco ..... 34 Preveno e Manejo de Infeco em Prossionais de Sade ............... 36

Introduo

Denise Brando de Assis

A anlise dos dados do Sistema de Vigilncia das Infeces Hospitalares do Estado de So Paulo, desde sua implantao em 2004, mostra um grande nmero de procedimentos noticados em cirurgia plstica e de estabelecimentos de sade especializados em procedimentos estticos. O volume de procedimentos em cirurgia plstica superado apenas pelo nmero de procedimentos ortopdicos, ginecolgicos e de cirurgia geral. Recentemente, foram descritos em todo o mundo surtos ocasionados por micobactrias de crescimento rpido, como M. fortuitum, M.abscessus e M.chelonae, envolvendo procedimentos cirrgicos e estticos, entre os quais lipoaspirao, mesoterapia e implante de prteses mamrias. Em 2004 e 2005 foram investigados dois surtos de infeco por micobactria de crescimento rpido no Estado de So Paulo. No primeiro, foram identicados 14 casos, conrmados por cultura, ps-cirurgia de implante de prtese mamria. J no segundo surto, 17 casos de infeco por micobactria foram diagnosticados em uma clnica de esttica, aps a realizao de procedimentos para reduo de gordura localizada hidrolipoclasia aspirativa (HLPA), hidrolipoclasia (HLP) e hidroliplise (HP). Novos casos de infeco por micobactrias de crescimento rpido no foram noticados Secretaria de Estado da Sade de So Paulo em 2006 e 2007. Apesar de haver legislao sanitria que estabelece normas tcnicas para o funcionamento de estabelecimentos especializados em procedimentos estticos, que inclui a obrigatoriedade da instituio de um programa de controle de infeco, problemas relacionados preveno e ao controle de infeco nestes estabelecimentos so freqentes. Considerando a magnitude deste problema, a Diviso de Infeco Hospitalar do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac (DIH/CVE) rgo da Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD/SES-SP) , com a colaborao de membros do Comit Estadual de Infeco Hospitalar e de outros prossionais com experincia em controle de infeco hospitalar, desenvolveu este manual. Ele dever ser utilizado como instrumento de consulta para a preveno e o controle de infeco em estabelecimentos que realizam procedimentos estticos.

Estrutura fsico-funcional

Rachel Helena de Paula Leite Zuleida Monteiro da Silva

Os estabelecimentos destinados realizao de procedimentos em clnica de esttica devero obedecer s normas gerais e especcas de edicaes, previstas nas legislaes federal, estadual e municipal vigentes; nas normas especcas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT); nos regulamentos das concessionrias de servios pblicos, bem como atender aos requisitos da resoluo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria RDC Anvisa n 50, de 2002, no que couber, suas atualizaes ou outro instrumento legal que venha a substitu-la. So passveis de avaliao de projeto arquitetnico, pelo rgo de vigilncia sanitria estadual ou municipal, os estabelecimentos com construes novas, as ampliaes e reformas dos j existentes, bem como aqueles no destinados originalmente para tal nalidade. Conforme artigo 7 da Portaria CVS-01, de 22 de janeiro de 2007, do Centro de Vigilncia Sanitria (CVS/CCD/SES-SP), que dispe sobre os procedimentos para o Laudo Tcnico de Avaliao (LTA), a avaliao fsico-funcional dos projetos de edicaes deve ser realizada por equipe tcnica multiprossional do rgo de vigilncia sanitria competente. Esta equipe tcnica deve ser constituda de prossionais de nvel superior, cuja formao se relacione com a atividade e/ou o processo desenvolvido no estabelecimento objeto do projeto, e de prossionais de sade denidos pela Resoluo CNS 287/98, do Conselho Nacional de Sade, sendo obrigatria a participao de engenheiro e/ou arquiteto. O LTA deve ser solicitado para ns de cadastramento inicial e quando da alterao da estrutura fsica (ampliao ou adaptao). Antes de iniciar as atividades necessrio que o estabelecimento solicite licena de funcionamento ao servio de vigilncia sanitria local e esteja legalizado no Conselho Regional de Medicina (CRM). Os estabelecimentos de assistncia sade (EAS) que realizam procedimentos em esttica so classicados de acordo com a legislao sanitria em: Clnica de Esttica I o consultrio mdico que presta servios especializados com execuo de procedimentos estticos de pequeno porte, sob anestesia local. vedado o pernoite do paciente. Este tipo de estabelecimento deve contar com os seguintes materiais e equipamentos: instrumental cirrgico; aspirador de secrees;
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conjunto de emergncia, equipado com medicao e material de reanimao cardiorrespiratria; fonte de oxignio; dispositivos para iluminao adequada no campo cirrgico; mesa adequada para realizao de cirurgia; equipamentos especcos da especialidade praticada; estufa/autoclave para esterilizao de material; dispositivo com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial; tensimetro/esgmomanmetro; equipamentos para ausculta cardaca; armrio com porta para guarda de material estril; mobilirio padro hospitalar; produtos para a sade de acordo com a legislao vigente; armrio para guarda de roupa limpa e material para a coleta de resduos, incluindo recipiente rgido e impermevel para descarte de perfurocortantes. Clnica de Esttica II o estabelecimento de sade destinado realizao de procedimentos mdico-cirrgicos em esttica de pequeno e mdio portes sob anestesia locoregional (com exceo dos bloqueios subaracnidea e peridural), com ou sem sedao. vedado o pernoite do paciente. Deve contar com os materiais e equipamentos da Clnica de Esttica I, acrescidos de: mesa cirrgica; monitor cardaco e desbrilador; oxmetro de pulso; fogo ou similar; geladeira ou similar; lavadora pequena com barreira ou outra de pequeno porte, desde que no seja a de uso domstico e secadora de roupas. Clnica de Esttica III o estabelecimento de sade destinado realizao de procedimentos mdico-cirrgicos em esttica de pequeno e mdio portes sob anestesia loco-regional, com ou sem sedao, e anestesia geral com agentes anestsicos de eliminao rpida. permitido o pernoite do paciente, desde que por tempo inferior a 24 horas. Deve contar com materiais e equipamentos exclusivos para a(s) sala(s) cirrgica(s) e sala de induo/ recuperao ps-anestsica, a saber:
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mesa cirrgica simples; mesa para instrumental; aparelho de anestesia de acordo com as normas da ABNT; aspirador cirrgico eltrico, mvel; dispositivos para iluminao do campo cirrgico; banqueta ajustvel, inox; balde a chute; bisturi eltrico; equipamento para ausculta cardaca; fonte de gases e vcuo; instrumental cirrgico; laringoscpio adulto e infantil, tubos traqueais guia e pina condutora de tubos traqueais, cnulas orofarngeas, agulhas e material para bloqueios anestsicos; medicamentos (anestsicos analgsicos e medicaes essenciais para utilizao imediata, caso haja necessidade de manobras de recuperao cardiorrespiratria); oxmetro de pulso e tensometro ou similar. A sala de induo/recuperao ps-anestsica deve estar equipada com: aspirador contnuo eltrico; cama de recuperao com grade; conjunto de emergncia, com desbrilador; capngrafo; estetoscpio; eletrocardigrafo; fonte de oxignio e vcuo; laringoscpio adulto e infantil; maca hospitalar com grade; material de consumo; medicamentos; monitor cardaco; oxmetro de pulso; ventilador pulmonar adulto e infantil e tensimetro ou similar.
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Nas reas de apoio deve haver: estufa/autoclave para esterilizao de materiais; geladeira ou similar; fogo ou similar; lavadora pequena com barreira ou outra de pequeno porte, desde que no seja de uso domstico e secadora e equipamento para passagem de roupas. O conjunto de emergncia deve estar localizado na sala de recuperao anestsica ou de observao de pacientes provida de equipamentos exclusivos, diversos daqueles utilizados na unidade de centro cirrgico. Cada ambiente deve ter dimenses fsicas compatveis com o uso proposto, de acordo com a RDC Anvisa n 50, e permitir o acesso para a livre e rpida retirada do paciente em situaes emergenciais. vedada a utilizao de qualquer espao, tanto das salas quanto das circulaes horizontais e verticais, como depsito de materiais ou de equipamentos em desuso. As Clnicas de Esttica II e III, alm do mdico responsvel pelo estabelecimento, devem contar com mdico responsvel pela anestesia, quando houver sedao, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem. Alm disso, devem contar tambm com retaguarda hospitalar, incluindo laboratrio, radiologia e servio hemoterpico, entre outros recursos que venham a ser necessrios para o tratamento de complicaes que possam ocorrer durante a realizao da cirurgia. Deve haver contrato formal com todos estes servios.

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Programa de preveno e controle de infeces associadas a procedimentos estticos

Renato Satovschi Grinbaum

Como fazer o controle de infeco? A ocorrncia de infeces de responsabilidade da clnica, portanto cabe a ela adotar medidas bsicas de preveno e um sistema de vigilncia que permita identicar rapidamente os casos. Alm disso, o tratamento e acompanhamento das infeces e suas complicaes cabem ao responsvel tcnico da clnica. A clnica dever ter um programa de controle de infeces (PCINF) relacionado aos procedimentos realizados. Qual a documentao mnima necessria? A clnica deve ter registrados: Nome dos prossionais responsveis pelo PCINF. Programa de controle de infeces e manual de preveno de infeces. Livro, caderno ou registro das taxas mensais de infeco. Livro, caderno ou registro dos treinamentos realizados. Quem o responsvel pelo PCINF? A clnica deve ter um prossional de nvel superior, de preferncia um mdico ou enfermeiro, responsvel pela elaborao do programa de controle de infeces (PCINF). Este deve ter uma formao bsica na rea de controle de infeco. No necessria dedicao exclusiva ou carga horria diria. O prossional pode responder pelo programa em sistema de consultoria ou consrcio. De acordo com a sua classicao, a clnica deve ter em seu quadro um enfermeiro ou tcnico para realizar diversas funes, entre elas gerenciar a rotina do PCINF. Cabe ao profissional responsvel pelo PCINF: 1. Elaborar o programa de controle de infeces e o manual de preveno de infeces. 2. Avaliar mensalmente as taxas de infeco e emitir relatrio com interpretao de taxas e medidas adotadas.
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3. Estabelecer contato sistemtico com o enfermeiro da clnica, visando implementar e aprimorar medidas de preveno. 4. Investigar epidemiologicamente e propor medidas preventivas em caso de ocorrncia de infeces acima do esperado. 5. Coordenar a realizao de treinamentos em conjunto com enfermeiros da clnica. 6. Noticar aos responsveis da clnica todos os resultados da sua avaliao. Cabe ao enfermeiro ou tcnico da clnica, no que se refere ao PCINF: 1. Organizar a documentao bsica do programa e guard-la em local de fcil acesso. 2. Coletar os dados de infeco, calcular taxas e anotar no livro ou caderno. 3. Treinar prossionais da clnica, e registrar treinamentos. 4. Implantar as rotinas do manual, em consonncia com os responsveis pela clnica. 5. Discutir com o prossional responsvel pelo PCINF ocorrncias anormais, por meio de contato sistemtico. Cabe aos responsveis pela clnica: 1. Viabilizar o PCINF. 2. Realizar as rotinas e propostas do manual e medidas adicionais. 3. Noticar para o enfermeiro ou o tcnico da clnica ou o prossional do PCINF os casos diagnosticados de infeco. Qual deve ser o contedo mnimo do manual de preveno de infeces? 1. Denio de infeces. 2. Descrio das taxas calculadas. 3. Esterilizao e desinfeco de materiais utilizados. 4. Controle de qualidade da esterilizao, mesmo quando realizada por servio terceirizado caso a esterilizao seja feita na clnica, deve ser realizado o monitoramento do processo. 5. Rotinas de limpeza. 6. Normas de conduta dentro das salas de procedimentos. 7. Normas para orientao do uxo de pacientes, materiais e prossionais. 8. Normas de paramentao. 9. Normas detalhadas com descrio dos processos de procedimentos de risco. Estas normas devem, obrigatoriamente, abordar a anti-sepsia, tcnica assptica, desinfeco de frascos e equipamentos durante uso, alm dos demais aspectos tcnicos do procedimento especco.
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10. Programa para preveno de acidentes com materiais biolgicos. 11. Plano de gerenciamento de resduos. Como fazer a vigilncia? A clnica deve ter o registro mensal das taxas de infeco por procedimento, cujo nmero deve ser consolidado mensalmente, como exemplicado na Ficha 1. A busca de casos deve ser feita pelo enfermeiro ou tcnico da clnica. Esta busca pode ser realizada utilizando vrias tcnicas, como as citadas a seguir: 1. Avaliao do paciente, quando do retorno clnica. 2. Ligaes telefnicas. 3. Carta pr-selada, distribuda aos pacientes. Os dados da busca de casos devero ser registrados em cha de vigilncia, como exemplicado na Ficha 2. A utilizao de indicadores de processo, complementares ao clculo das taxas de infeco, uma prtica importante, pois fornece a dinmica do mesmo e permite conhecer as condies em que as prticas assistenciais so realizadas, com a identicao de possveis falhas. Indicadores de processo validados esto no Manual de Avaliao de Prticas de Controle de Infeco Hospitalar, disponvel no site www.cve.saude.sp.gov.br.

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Ficha 1. Clculo mensal de taxas de infeco. Ms/Ano: ___/___ Procedimento Nmero Infeces Taxa

Ficha 2. Coleta de dados de pacientes e infeco. Paciente Procedimento Data Controle ps-alta ( ) Infeco ( ) Sem infeco ( ) Sem dados ( ) Infeco ( ) Sem infeco ( ) Sem dados ( ) Infeco ( ) Sem infeco ( ) Sem dados ( ) Infeco ( ) Sem infeco ( ) Sem dados ( ) Infeco ( ) Sem infeco ( ) Sem dados Data da infeco e agente

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Normas bsicas para preveno de infeco

Adenilde Andrade

Higiene das mos Importante medida de preveno de infeco, a higiene adequada das mos depende no somente da adeso dos prossionais de assistncia sade (PAS) como da adequao estrutural dos estabelecimentos assistenciais de sade (RDC n 50, j citada neste manual). A disponibilidade dos recursos necessrios para esta prtica mais um incentivo adeso. Quando higienizar as mos: antes e aps o trabalho; ao manipular cada paciente; entre procedimentos no mesmo paciente; antes e aps a realizao de procedimentos invasivos; ao descalar luvas; ao preparar medicao; aps contato com udos corpreos ou excrees; aps contato com objetos inanimados; antes e aps alimentar-se ou usar o toalete e aps manipulao de qualquer parte corporal (olhos, boca, ouvidos etc.). Produtos para higiene das mos: Sabo neutro, que tem menor potencial irritativo, deve ser usado na higiene rotineira das mos. Preferencialmente, deve ser acondicionado individualmente em saboneteira tipo bag, diminuindo assim o risco de contaminao do produto. Saboneteiras com sabo lquido podem ser utilizadas, desde que no preenchidas antes do esvaziamento total e higienizadas antes do novo envaze. Estas saboneteiras devem ter um dispositivo com acionamento que no permita o contato direto com as mos. lcool 70% com emoliente (lcool gel ou lcool glicerinado): anti-sptico com excelente atividade germicida pode ser usado em substituio lavagem de mos com gua e sabo, quando as mesmas no estiverem visivelmente sujas ou contaminadas
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com uido corporais. Pode ser acondicionado em saboneteiras tipo bag ou em frascos tipo pamper e ser disponibilizado prximo do local onde se desenvolvem atividades de assistncia direta ao paciente ou requeiram a higiene das mos. Papel toalha descartvel: a utilizao deste produto para secar as mos indispensvel. Toalhas de tecido que cam penduradas no so recomendadas para a utilizao em servios de sade. Tcnica de higiene das mos: gua e sabo 1. Umedecer as mos. 2. Aplicar sabo e ensaboar as mos em todas as faces, inclusive espaos interdigitais e polpa dos dedos. 3. Enxaguar em gua corrente. 4. Secar com papel toalha descartvel. Ao utilizar lcool gel ou lcool glicerinado, aplicar o produto nas palmas das mos e friccion-las em toda a superfcie at que estejam secas. Recomendaes gerais: Manter as unhas naturais curtas, no ultrapassando a polpa do dedo. No utilizar adornos (pulseiras, anis). Utilizar gua fria ou morna a m de prevenir o aparecimento de dermatite. Usar papel toalha para fechar a torneira, se de mecanismo manual. Preferir lcool 70% na apresentao gel ou glicerinado, para prevenir ressecamento das mos. Utilizar sabo neutro de boa qualidade, evitando ressecamento e ssuras das mos. Anti-sepsia em procedimentos invasivos Procedimentos invasivos so aqueles que provocam o rompimento das barreiras naturais ou penetram em cavidades, como, por exemplo, punes, bipsias, cateterizao venosa supercial e profunda, sondagem vesical de demora, entubao orotraqueal, procedimentos endoscpicos e de esttica e cirurgias. Para realizao destes procedimentos fundamental a utilizao de tcnica correta e anti-sepsia rigorosa. Anti-spticos so substncias qumicas com a propriedade de destruir ou inibir o crescimento de microrganismos da pele ou mucosas. Devem apresentar baixa causticidade e ser hipoalergnicos. Apresentam-se nas seguintes formulaes: alcolica para anti-sepsia da pele do paciente; aquosa para anti-sepsia de mucosas e
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degermante para anti-sepsia das mos da equipe de sade e da pele do paciente antes do uso de produto alcolico. Os anti-spticos so utilizados em procedimentos de assistncia sade, tais como higiene das mos, preparo antes de procedimentos invasivos, curativos, degermao properatria das mos, anti-sepsia pr-operatria. A legislao brasileira, por meio da Portaria MS n.15, de 23 de agosto de 1988, do Ministrio da Sade, dispe sobre o regulamento para o registro de produtos saneantes domissanitrios e ans, no qual esto contemplados os anti-spticos. Todo anti-sptico utilizado deve possuir registro na Anvisa. Anti-spticos recomendados Gluconato de clorexidina Esto disponveis nas formulaes alcolica a 0,5%, degermante a 2% ou 4%, aquosa a 0,2% para mucosas. Sua ao imediata aps a aplicao (15 segundos), tendo efeito cumulativo e residual de 6 a 8 horas, retardando a colonizao da pele e aumentando a segurana do procedimento. Devido sua toxicidade, no deve ser utilizado para anti-sepsia de olho e ouvido. Iodforos Os iodforos so combinaes de iodo com um agente solubilizante e transportador, a polivinilpirrolidona, compondo o polivinilpirrolidona-iodo (PVPI). So encontrados nas formulaes degermante, alcolica e aquosa, em concentraes de 10% com 1% de iodo livre. Necessitam de um tempo de contato de dois minutos para a liberao do iodo livre e sua efetiva ao anti-sptica. Podem ser neutralizados pela presena de matria orgnica e possuem ao residual em torno de duas a quatro horas. Procedimentos cirrgicos Para a realizao de procedimentos cirrgicos so indicadas as seguintes medidas para preveno de infeco. Anti-sepsia das mos do prossional de sade antes de procedimentos cirrgicos Tambm chamada de escovao, tem como nalidade remover sujidade e reduzir os microrganismo que compem a microbiota da pele. Pode ser realizada por frico, sendo necessria escovao apenas debaixo das unhas, leito subungueais e espaos interdigitais. Devem ser utilizadas escovas individuais, descartavis, estreis e de cerdas macias. As outras reas das mos e antebraos devem ser friccionadas para evitar leses na pele. O tempo para o procedimento rigorosamente cinco minutos para o primeiro procedimento do dia e trs minutos para os demais, com a seguinte tcnica:
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Molhar as mos e antebraos com gua corrente. Aplicar soluo anti-sptica sobre a palma das mos ou utilizar escova/esponja embebida com a soluo anti-sptica. Espalhar com movimentos de escovao (embaixo das unhas, leitos subungueais e espaos interdigitais) e de frico nas outras reas, no sentido da ponta dos dedos para os antebraos. Enxaguar em gua corrente no sentido das mos para os cotovelos. As mos devem ser mantidas para cima, com os antebraos exionados, para que a gua escorra para os cotovelos. A torneira deve ser acionada com o p, cotovelo ou fotoclula e no manualmente, e fechada com o cotovelo ou por outro prossional, nunca com as mos. Anti-sepsia da pele do paciente Degermao: limpeza do campo operatrio com compressa embebida em antisptico degermante, seguido de enxge com soluo siolgica ou gua destilada estril e secagem com compressa estril. Anti-sepsia: aplicao de anti-sptico alcolico, do centro para a periferia, com movimentos circulares centrfugos, aguardando a secagem espontnea para iniciar a inciso. A rea da anti-sepsia deve ser ampla, permitindo uma margem de segurana para outras reas que podero ser tocadas pelo cirurgio. Utilizar o mesmo princpio ativo para degermao e anti-sepsia pr-operatria. Princpios ativos diferentes podem desencadear uma reao qumica insatisfatria. Na realizao de procedimentos em mucosas, utilizar anti-sptico em veculo aquoso, realizando duas aplicaes. Tcnicas asspticas So atitudes e procedimentos que devem ser adotados com a nalidade de assegurar que no ocorrer contaminao de superfcies, materiais e feridas abertas. Desta forma, mantm-se estril a rea onde realizada a cirurgia, atravs da utilizao de campos estreis, paramentao adequada dos prossionais, tcnicas corretas de circulao e abertura dos materiais mdico-hospitalares. A. Paramentao Tem como nalidade a proteo da exposio a sangue e uidos corporais e a disperso de microrganismos. Avental: a utilizao do avental estril evita a disperso das bactrias e partculas provenientes da pele do cirurgio, alm de ser uma barreira efetiva contra exposio a materiais biolgicos. Deve ser confeccionado com tecido que permita uma proteo efetiva mesmo quando umedecido. O conforto tambm um requisito importante. Gorro: deve cobrir completamente o cabelo. A barba tambm deve estar coberta ao entrar na sala de cirurgia.
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Luvas: devem ser estreis e de uso nico. Ser caladas aps a colocao do avental e trocadas, se houver quebra da integridade. Mscara: deve cobrir totalmente boca e nariz. Ser utilizada no campo operatrio e toda vez que algum entrar na sala com o instrumental j aberto ou o procedimento em andamento; ser trocada quando mida ou contaminada com udos corporais e descartada imediatamente aps o uso. Proteo ocular: tem como nalidade a proteo contra uidos corporais e deve ser utilizada pelo cirurgio durante todo o perodo do procedimento operatrio. O embassamento dos olhos e o calor excessivo podem ser minimizados com a utilizao de protetores faciais acoplados a um visor. Props: devem ser utilizados como barreira de contaminao por uidos corporais e no com o intuito de prevenir infeco. Como props de tecido no conferem esta proteo, podem ser substitudos por sapatos privativos, resistentes a perfuraes e derramamentos e antiderrapantes. Deve-se ressaltar que, ao optar pela utilizao de props, a higiene imediata das mos deve ser obrigatria, devido transferncia de microrganismos da sola dos sapatos para as mesmas. B. Campos cirrgicos Podem ser de tecido de algodo reprocessvel, tecidos descartveis ou plsticos adesivos. Os campos de tecido de algodo no devem ter remendos. Campos corporais: cobrem o corpo do paciente e delimitam o campo operatrio. Campos de inciso: cobrem a pele ao redor da inciso cirrgica aps a anti-sepsia. Campos de extremidade da ferida: delimitam a extremidade da ferida enquanto o cirurgio realiza a inciso. Devem ser utilizados campos estreis impermeveis para cobertura das mesas auxiliares. C. Circulao de pessoal Na rea em que est sendo realizada a cirurgia os prossionais devem, obrigatoriamente: utilizar gorros, mscaras, aventais e luvas estreis; manter-se sempre de frente para a rea estril; no encostar em reas no estreis; sentar-se somente se todo o procedimento for realizado neste nvel; e manter as mos ao nvel do campo operatrio. Os outros prossionais que no esto na rea delimitada devem atentar para no contamin-la. recomendado manterem-se afastados cerca de um passo da rea estril. D. Montagem da mesa de instrumentais e manipulao de materiais mdicohospitalares A montagem da mesa deve ser feita imediatamente antes do incio da cirurgia. A prtica de montagem prvia e cobertura com campo estril freqentemente resulta em contaminao no momento da retirada do campo. Os pacotes contendo material estril devem ser
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abertos com tcnica assptica. A utilizao de pinas de transferncias no recomendada por serem itens de fcil contaminao. Manter uma distncia de 2,5 centmetros entre superfcies estreis e no-estreis ao oferecer materiais ou equipamentos equipe cirrgica. Os frascos/ampolas de medicamentos devem ser desinfetados com lcool 70% antes da sua abertura. Sobras de medicao no devem ser reutilizadas, devendo ser desprezadas em caixas adequadas aps o uso. E. Fluxo de materiais e pessoal A circulao de materiais estreis e contaminados, assim como de resduos, pessoas e clientes, no exige uxo especial. Materiais contaminados devem ser acondicionados em recipientes rgidos com tampa ou em sacos impermeveis, podendo cruzar com materiais limpos. Da mesma forma, resduos acondicionados adequadamente no precisam de corredores especiais para circulao. Pessoas e clientes podem transitar por corredores comuns. necessrio que nas salas de procedimentos o uxo seja controlado, assim como o nmero de pessoas.

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Higiene ambiental

Silvia Alice Ferreira

As superfcies inanimadas podem servir como reservatrio de agentes patognicos, no estando, contudo, diretamente relacionadas transmisso de infeco a pacientes e prossionais da rea da sade. A limpeza de superfcies um elemento primrio e ecaz, se constituindo em medida de controle importante para interromper a cadeia epidemiolgica das infeces. Mtodos de limpeza A limpeza consiste na remoo de sujidade depositada nas superfcies inanimadas por meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) e qumicos (detergente). A maioria das superfcies precisa ser limpa apenas com gua e detergente. Estudos demonstraram que a desinfeco rotineira de pisos no oferece vantagens sobre a limpeza com gua e detergente. Alm disso, pisos recm-limpos so rapidamente contaminados por microorganismos provenientes de sapatos e substncias corporais. Limpeza concorrente: aquela realizada diariamente em todas as reas, e inclui a limpeza de pisos, instalaes sanitrias, superfcies horizontais de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo. Limpeza de manuteno ou intermediria: a realizada em locais de alta rotatividade, limitando-se limpeza do piso e dos banheiros e ao esvaziamento do lixo, devendo ser feita nos trs perodos do dia e conforme a necessidade. Limpeza terminal: trata-se da mais completa, abrangendo pisos, paredes, equipamentos, mobilirios, janelas, portas, luminrias, teto etc. A periodicidade de limpeza de todos os itens depender da rea nas quais os mesmos se encontram. Exemplo: a limpeza terminal da unidade onde haja paciente internado dever ser realizada aps sua alta, bito ou transferncia. Para as salas cirrgicas Limpeza concorrente: deve ser realizada entre procedimentos cirrgicos, envolvendo mobilirios, focos e equipamentos, com lcool 70%.
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Limpeza preparatria: deve ser realizada antes da montagem da primeira cirurgia do dia, envolvendo mobilirios, focos e equipamentos, com lcool 70%. Limpeza terminal: deve ser realizada diariamente aps o ltimo procedimento do dia. A limpeza de mobilirios, focos e equipamentos deve ser feita aps a da estrutura fsica (piso, paredes, janelas, portas), utilizando detergente neutro e lcool 70%. Semanalmente, deve ser realizada limpeza profunda da mesa cirrgica e dos carrinhos de anestesia. A limpeza concorrente, terminal ou de manuteno deve ser executada de forma sistemtica, respeitando as tcnicas de cada procedimento. Algumas recomendaes para a execuo dos procedimentos so apresentadas a seguir. A limpeza deve ser iniciada da rea menos contaminada para a rea mais contaminada. Utilizar movimento unidirecional, evitando o de vaivm. Recolher o saco de lixo e proceder limpeza do recipiente. Equipamentos Para realizao da limpeza de superfcies devem ser utilizados os seguintes equipamentos: Sistema de duplo balde: utilizar dois baldes de cores diferentes, um contendo gua com soluo detergente e outro com gua limpa para o enxge. Este sistema necessrio quando so utilizados pano e rodo para limpeza do piso. Mop mido com duplo balde: conjunto de suporte com rodas, composto por dois baldes de cores diferentes, prensa mvel central, cabeleira, presilha e cabo de PVC ou alumnio. Mop seco ou p: equipamento composto por cabo de PVC ou alumnio e aba ou presilha para encaixe do limpador. Utilizado para remoo da sujeira seca por arraste. Suporte limpador: equipamento composto por cabo de PVC ou alumnio com articulao rotatria na base e sistema de xao de bras limpadoras. Utilizado para limpeza de paredes, azulejos, rodaps e demais locais de difcil acesso. Nunca realizar varredura seca com utilizao de vassouras, pois esta provoca a suspenso de microorganismos. No se recomenda o uso de aspirador de p pelo mesmo motivo, exceto em reas administrativas. Uso de equipamentos de proteo individual (EPI) Os EPI so os dispositivos destinados proteo contra os riscos de acidentes de trabalho dos prossionais. O seu fornecimento de responsabilidade do empregador, devendo ser adequado ao risco existente em cada atividade.
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Avental: deve ser impermevel, longo, possuir mangas compridas, utilizado em atividades nas quais exista risco de respingo de solues com produtos qumicos ou contaminados. Luvas: devem ser de material resistente e possuir cano alto para proteo parcial dos antebraos. Ser utilizadas sempre que houver possibilidade de contato com materiais e superfcies contaminados ou produtos qumicos. Mscara: utilizar quando existir possibilidade de inalao de gases txicos resultantes de vapores produzidos por produtos qumicos. culos: utilizar para limpeza de reas que estejam localizadas acima do nvel da cabea em que haja o risco de respingamento e queda de poeira (teto, paredes, janela etc.). Botas: utilizar para proteo dos ps e parte interna das pernas nas atividades em que exista grande quantidade de gua, contaminantes e produtos qumicos. Calados: o calado deve ser totalmente fechado, impermevel e com solado antiderrapante, para evitar quedas e acidentes com eletricidade. Recomendaes gerais Alguns princpios bsicos devem ser seguidos para assegurar o cumprimento adequado das tcnicas, sendo os principais: Lavar as mos antes e aps o uso de luvas e outros EPI e ao trmino de cada atividade. Evitar a utilizao de anis e pulseiras durante o perodo de trabalho. Utilizar o EPI adequado atividade exercida. Fazer a descontaminao de matria orgnica extravasada antes de iniciar a limpeza mecnica. Utilizar panos limpos e de cores diferentes para limpeza de reas (paredes, porta), mobilirios e equipamentos. Utilizar luvas de procedimentos para limpeza de mobilirios e equipamentos. Remov-las aps o uso. Revisar diariamente as caixas de descarte de materiais perfurocortantes e remov-las quando atingir o preenchimento recomendado. Escolha de produtos Formulaes associando desinfetante aos detergentes tm sido utilizadas na limpeza das superfcies, porm a remoo da sujidade atravs de limpeza mecnica provavelmente mais importante do que a ao de qualquer agente de limpeza. De acordo com o Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (Ministrio da Sade, 1994), devem ser considerados para aquisio de detergentes e germicidas os seguintes itens:
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tipo de agente qumico e concentrao; tempo de contato para ao; inuncia da luz, temperatura e pH; interaes com ons; toxicidade; inativao ou no em presena de matria orgnica; prazo de validade para uso e estabilidade; condies para uso seguro e necessidade de retirar resduos aps utilizao. A Portaria n 15 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (SVS/MS), de 23 de agosto de 1998, dene os princpios ativos autorizados para uso nos servios de sade, assim como os requisitos exigidos do fornecedor. Os produtos a serem utilizados devem possuir seu registro na Anvisa para a utilizao a que se destina. As instrues do fabricante para o uso do produto devem ser seguidas e o seu rtulo consultado, a m de se determinar as precaues necessrias para o tipo de substncia qumica e sua utilizao. Gerenciamento de resduos De acordo com a RDC Anvisa n 306/04 e a Resoluo n 358/2005 do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama) rgo colegiado do Ministrio do Meio Ambiente , so denidos como geradores de resduo de servio de sade (RSS) todos aqueles servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo. necessrio que a clnica elabore um plano de gerenciamento de resduos obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental, normas de coleta e transporte dos servios locais e de limpeza urbana. A classicao dos RSS vem sofrendo um processo de evoluo contnuo na medida em que so introduzidos novos tipos de resduos nas unidades de sade. Os RSS so classicados em cinco grupos A, B, C, D e E em funo de suas caractersticas e conseqentes riscos ao meio ambiente e sade. Grupo A Engloba os componentes com possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Exemplos: placas e lminas de laboratrio, carcaas, peas anatmicas (membros), tecidos e bolsas transfusionais contendo sangue, dentre outras. Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, os resduos devem ser acondicionados em saco branco leitoso, substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados pelo smbolo de substncia infectante.

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Grupo B Resduos que contenham substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caractersticas de inamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Exemplo: resduos e insumos farmacuticos, resduos de saneantes, desinfestantes e resduos contendo metais pesados e reagentes para laboratrio, dentre outros. Resduos do Grupo B devem ser identicados por smbolo de risco associado com discriminao de substncia qumica e frases de risco. Grupo C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especicados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), como, por exemplo, servios de medicina nuclear, de radioterapia etc. Resduos deste grupo so representados pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta), em rtulo de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO. Grupo D No apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Exemplo: sobras de alimentos e do seu preparo, resduos das reas administrativas etc. Os resduos do grupo D podem ser destinados reciclagem ou reutilizao. Devem ser acondicionados de acordo com as orientaes dos servios locais de limpeza urbana, em sacos impermeveis, contidos em recipientes. Grupo E Materiais perfurocortantes ou escaricantes, tais como lminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, esptulas e outros similares. identicado pelo smbolo de substncia infectante, com rtulo de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo. necessria uma avaliao de todas as atividades desenvolvidas pelo estabelecimento para identicar os tipos de resduos gerados, com ateno a todas as fases de manejo (segregao, acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio nal), em decorrncia dos riscos que podem oferecer por apresentarem componentes qumicos, biolgicos e radioativos. Ateno especial aos resduos do Grupo E (materiais perfurocortantes ou escaricantes), que devem ser acondicionados em coletores estanques, rgidos e hgidos, resistentes ruptura, punctura, ao corte ou escaricao. Esta medida visa, principalmente, a sade ocupacional de quem manipula esse tipo de resduo, seja o pessoal ligado assistncia mdica ou ao setor de limpeza e manuteno.

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Armazenagem, conservao e dispensao de medicamentos

Raquel Queiroz de Arajo

Para assegurar que os produtos farmacuticos mantenham sua eccia e ausncia de efeitos indesejveis, necessrio garantir a conservao dentro dos padres e normas tcnicas que assegurem a manuteno das caractersticas e qualidade necessrias sua correta utilizao. O uso de um mesmo frasco de medicamento injetvel com multidoses um dos principais fatores de risco para aquisio de infeco, sendo que a contaminao do frasco pode ocorrer sem que o prossional perceba. Desse modo, importante dar preferncia s ampolas de uso individual. Alguns conceitos para conservao, armazenagem e dispensao destes produtos devem ser lembrados, como: Lote: grupo de unidades de um medicamento, fabricado em condies idnticas, para ns de inspeo e controle. A caracterstica essencial do lote de fabricao a sua homogeneidade. Validade: o prazo em que o medicamento est protegido de alteraes. Estabilidade: perodo de tempo em que um produto manteria todas as suas caractersticas importantes, dentro de limites estabelecidos. Medicamentos termolbeis: so aqueles que se decompem com o aquecimento que pode ser produzido pelo calor ambiente ou pela incidncia de luz. importante que aps a aquisio dos medicamentos seja observada sua condio de armazenamento, pois este deve permitir uma disposio sistemtica para evitar trocas na separao. A temperatura e a umidade devem ser controladas. A incidncia de luz acelera o processo de perda da estabilidade de alguns medicamentos. Desse modo, as condies ambientais do local em que o medicamento ser armazenado no devem permitir a incidncia direta de luz solar. J a umidade pode ser controlada evitando-se o contato dos medicamentos com o solo e as paredes. A temperatura ambiente recomendada de 20C-22C para alguns medicamentos, variando entre 15C e 24C, porm, devem ser observadas sempre as recomendaes do fabricante. O controle de estoque de medicamentos inicia-se na sua aquisio e estende-se at sua dispensao aos pacientes. O controle de lote e de fabricante para cada utilizao realizada em um
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determinado procedimento permite o seu rastreamento em casos de reaes adversas a medicamentos (RAM), e para que estas, por sua vez, sejam noticadas s autoridades sanitrias. Seguem exemplos de formulrios para registrar e acompanhar os produtos adquiridos, assim como para controlar a temperatura onde so armazenados.

Registro dos materiais e medicamentos utilizados em cada procedimento Paciente_____________________________________________________________ Procedimento ________________________________________Data ___/___/___ Medicamento Lote Compartilhado Material ou aparelho Lote

Comentrios:

Registro de Aquisio e Controle de Medicamento Data de entrada Medicamento Fabricante N do lote Validade Sada Data Rubrica

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CONTROLE DE TEMPERATURA Temperatura ambiente (15C a 24C) Refrigerador (2C a 8C) Medicamentos: (Listar e enumerar os medicamentos) Dia 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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Temp. mn.

Temp. mx.

Iniciais

Comentrios

Meds.

Desinfeco e esterilizao de artigos mdico-hospitalares

Luciene Xavier dos Santos

O mtodo adequado de desinfeco ou esterilizao de artigos ou equipamentos mdicohospitalares est relacionado ao seu uso. Os artigos podem ser classicados em trs categorias: Crticos: so aqueles utilizados em procedimentos invasivos, com penetrao em pele, mucosas ou tecidos, incluindo todos os artigos conectados a estes sistemas. Exemplo: instrumental cirrgico, implantes e agulhas, entre outros. Devem ser esterilizados antes de seu uso. Semicrticos: so aqueles que entram em contato com a pele no-ntegra ou mucosas ntegras. Exemplo: equipamentos de terapia respiratria, endoscpios e lminas de laringoscopia. Devem ser submetidos desinfeco de alto nvel, podendo ser necessria esterilizao em alguns casos. No-crticos: so aqueles que entram em contato com a pele intacta. Exemplo: termmetros, comadres, papagaios, jarros e bacias, entre outros. Devem ser submetidos limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a que se destinam ou do ltimo uso realizado. Limpeza A limpeza de artigos uma condio bsica que antecede qualquer processo de desinfeco ou esterilizao. Deve ser realizada imediatamente aps o uso do material, evitando que a matria orgnica que colada sua superfcie e, conseqentemente, dicultando sua remoo. Antes de iniciar a limpeza, o material deve ser desmontado em todas as partes possveis, facilitando o contato do detergente com todas as suas superfcies, com ateno especial a ranhuras e canais. A limpeza pode ser realizada de forma mecnica (automatizada) ou manual. Na manual o processo realizado por meio de frico com auxilio de escovas. fundamental a utilizao rigorosa de equipamentos de proteo individual (EPI). Os detergentes a serem utilizados devem ser de uso hospitalar e possuir registro na Anvisa, sendo recomendados os enzimticos. Desinfeco o processo que destri microorganismos (patognicos ou no), na forma vegetativa, presentes em artigos e objetos inanimados, pela aplicao de meios fsicos ou qumicos. Baseado no nvel de ao, o processo de desinfeco pode ser classicado em trs nveis:
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Desinfeco de alto nvel: o processo que destri todos os microorganismos, com exceo dos esporos bacterianos. Indicado para artigos semicrticos, como equipamentos de respiratria (inalador, umidicador de oxignio etc.), endoscpios e lminas de laringoscopia, entre outros. Pode ser realizada por processo qumico (soluo germicida) ou fsico (pasteurizao e termodesinfeco). Os germicidas mais utilizados so: hipoclorito de sdio, cido peractico e glutaraldedo. Para os artigos de uso em terapia respiratria no deve ser utilizado glutaraldedo, de acordo com a Resoluo SS 27, da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, exceto para o processamento de componentes metlicos incompatveis com processos trmicos ou outros germicidas. O enxge dos materiais aps a desinfeco deve ser feito com gua potvel, preferencialmente ltrada. Em seguida o artigo deve ser seco e armazenado, a m de evitar recontaminao. Desinfeco de nvel intermedirio: o processo que destri todas as bactrias vegetativas, a maioria dos fungos, vrus e micobactrias, exceto esporos bacterianos. Est indicada para artigos no-crticos que entraro em contato com pele ntegra. Agentes qumicos mais comumente utilizados: compostos base de cloro, fenlicos e lcoois. Desinfeco de nvel baixo: o processo que destri todas as bactrias vegetativas e apresenta atividade relativa sobre fungos e vrus; no possui ao sobre as micobactrias. Tambm indicada para artigos no-crticos que entraro em contato com pele ntegra. Agente qumico: quaternrio de amnia. Esterilizao Classicamente, o processo de esterilizao denido como destruio de todas as formas de vida microbiana (vrus, fungos e bactrias nas formas vegetativas e esporuladas). Os mtodos de esterilizao podem ser aplicados por meio de agentes fsicos, qumicos ou fsico-qumicos. Vrias empresas terceirizam os servios de esterilizao e devem ter o seu registro de funcionamento aprovado pelo rgo de vigilncia sanitria. Em caso de terceirizao dos servios, o estabelecimento de sade co-responsvel pela garantia dos processos realizados. Para as clnicas que optarem por realizar a esterilizao de artigos na prpria unidade, esta dever possuir rea fsica adequada, de acordo com a RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Ressalte-se que os prossionais que trabalham nesta rea devem usar equipamentos de proteo individual (EPI), constitudos por avental impermevel, culos de proteo, luvas de borracha, gorro e proteo para o calado. Esterilizao por vapor saturado sob presso Autoclave O vapor saturado sob presso o processo de esterilizao mais econmico, seguro, eciente e rpido disponvel para artigos termorresistentes, devendo ser o mtodo de escolha para este tipo de artigo. O artigo deve ser acondicionado em embalagens permeveis ao vapor, resistentes a condies midas e secas, exveis e que impeam a penetrao de microorganismos aps o processo. Pode ser de algodo, grau cirrgico, papel crepado, lmes transparentes, containeres, caixa metlica, no-tecido.
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A eccia do processo de esterilizao deve ser constantemente monitorada, sendo obrigatria a utilizao dos seguintes indicadores: Indicador qumico externo (ta crepe zebrada). Tem sua colorao alterada na exposio temperatura. Deve ser utilizado externamente em todos os pacotes que passam pela autoclave. Indicador biolgico com a freqncia mnima semanal. Colocados dentro de pacotes em locais de maior diculdade de penetrao do vapor, simulam a morte microbiana. Para aumentar a segurana do procedimento uma prtica recomendada a utilizao de outros indicadores da qualidade da esterilizao: Indicador qumico interno. Estes indicadores (integradores) devem ser colocados dentro dos pacotes, podendo reagir a um ou mais parmetros (tempo, temperatura e vapor saturado). Teste de Bowie-Dick na primeira esterilizao do dia, com a autoclave vazia (somente para autoclaves de pr-vcuo) para deteco de ar residual. Alm da utilizao destes indicadores, recomenda-se registrar em planilha especca o desempenho do manmetro, do vacumetro e do termmetro a cada ciclo ou pelo menos uma vez ao dia. Esterilizao ultra-rpida ash O equipamento para esterilizao ultra-rpida foi desenvolvido com o intuito de processar emergencialmente artigos nicos contaminados durante o ato cirrgico. No recomendado seu uso em artigos implantveis, uma vez que h falta de tempo para o indicador biolgico monitorar o desempenho do equipamento, ausncia de embalagem do artigo aps o processo, possibilidade de contaminao do artigo durante o transporte para a sala operatria e, nalmente, utilizao de parmetros mnimos do ciclo de esterilizao. Esterilizao por calor seco Estufa A produo de calor seco se d por estufas eltricas, nas quais o calor gerado atravs de resistncia eltrica propagado no interior da cmara de modo rpido, controlado e uniforme. O mecanismo de ao neste mtodo baseia-se na irradiao do calor das paredes laterais e da base da estufa para todo o material, tornando o processo bastante lento. importante ressaltar que a utilizao do calor seco no a melhor opo para a esterilizao de materiais. um mtodo em desuso que tem como desvantagens a distribuio irregular do calor em seu interior, a necessidade de altas temperaturas e tempo prolongado de exposio do material. Para o processamento por esterilizao a seco necessrio que os artigos estejam dispostos dentro de uma caixa de ao inoxidvel de paredes nas ou de alumnio.
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necessrio que o processo seja monitorado por meio de controle microbiolgico, com a colocao de tiras de esporos de Bacillus subtillis em pelo menos trs pontos da estufa. Aps passarem pelo processo, as tiras so analisadas por laboratrio de microbiologia para avaliar a morte microbiana. Esterilizao de artigos termossensveis Para os artigos sensveis ao calor (aqueles que possuem plsticos em sua composio, laparoscpios, equipamentos eltricos etc.) so utlizados equipamentos que funcionam com baixas temperaturas associadas a produtos qumicos. No Brasil o mtodo mais utilizado a esterilizao por xido de etlieno (ETO). No entanto, j esto disponveis outros mtodos, como autoclaves de formaldedo gasoso e plasma de perxido de hidrognio (STERRAD). Vrias empresas terceirizam estes procedimentos. A esterilizao de artigos por meio de produtos qumicos lquidos (glutaraldedo, cido peractico etc.) no recomendada devido s diculdades na realizao deste processo de forma assptica, sem contaminao dos materiais. No se recomenda a utilizao de pastilhas de paraformaldedo para o processamento de artigos.

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Investigao laboratorial em pacientes com suspeita de infeco

Sandra Regina Brasil Stolf Pukinskas

Por volta do 15 dia de vida, os microrganismos j esto presentes na superfcie dos tecidos epiteliais do recm-nascido em condies de equilbrio, formando a microbiota humana normal, que varia em diferentes reas do corpo e idades. Estes microrganismos colonizantes so classicados em permanentes ou transitrios. A microbiota permanente no invasiva, mas pode ser veiculada nos procedimentos hospitalares, atingindo novas topograas s quais no est ecologicamente adaptada. A identicao da espcie de um microrganismo isolado em cultura importante tanto para orientao teraputica, devido existncia de espcies sabidamente resistentes a alguns antimicrobianos, como na investigao da fonte de infeco em suspeita de surtos. Coleta de material de infeco superficial ou cutnea: secrees, raspados de pele, exudatos, abscessos, materiais obtidos de bipsia e de origem no-biolgica Para realizao de um bom diagnstico laboratorial primordial que a coleta seja realizada adequadamente: de extrema importncia que se escreva na solicitao do exame ao laboratrio qual a suspeita clnica. Isto orienta o laboratorista para realizar o procedimento adequado, contemplando o agente suspeito e proporcionando o tempo de incubao ideal, principalmente em casos de escassez de material. De modo geral, os materiais utilizados para a coleta de amostras biolgicas de pele e anexos devem ser estreis (tubos, soluo salina, swabs, alas, pinas). Deve-se evitar o uso de antimicrobiano tpico por um perodo de sete dias antes da coleta, pois este poder inviabilizar o crescimento do microrganismo. Recomenda-se a assepsia do local com lcool 70% ou soluo salina estril, no caso de haver ssuras na pele. Formol no deve ser adicionado na amostra destinada a exame direto, bacterioscpico ou quando for destinada a isolar o agente (cultura) bacteriano ou fngico. Amostras biolgicas Cada agente etiolgico tem necessidade especca em relao resistncia ao meio ambiente; sendo assim, o uso de meio de transporte no deve ser generalizado. Em caso de
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suspeita de fungo (levedura ou fungo lamentoso) no se recomenda a utilizao de meio de transporte. De modo geral, a coleta deve ser realizada com instrumento estril (esptula, ala descartvel, bisturi ou swab) e a secreo deve ser diluda em frasco com aproximadamente 1 ml de soluo salina estril, o suciente para no haver ressecamento. O material deve ser acondicionado em recipiente estril e enviado ao laboratrio no prazo mximo de duas horas. No sendo possvel respeitar este tempo, deve ser armazenado em caixa trmica ou temperatura de 4C at seu processamento no laboratrio. Raspado de leses cutneas ou mucosas: coletar com o auxlio de ala descartvel ou esptula estril e colocar apenas a amostra coletada em tubo contendo 1 ml de soluo salina estril. No se recomenda o uso de swab, evitando assim perda de material. Material de drenagem, abscesso e esxudatos: material de abscesso no drenado dever ser coletado com seringa estril e enviado ao laboratrio em tubo estril com aproximadamente 1 ml de soluo siolgica estril. Os abscessos abertos costumam apresentar mais contaminao, e a sua coleta dever ser feita o mais profundamente possvel. Neste caso o material dever ser diludo em tubo com soluo siolgica estril, com auxlio de ala descartvel estril ou swab. Fragmentos de tecido (biopsia): para pesquisa e isolamento do agente (exame microscpico da amostra e cultura) o fragmento dever ser coletado em condies asspticas e colocado em tubo estril com soluo salina estril, evitando assim o seu ressecamento. Para anlise anatomopatolgica, deve ser colocado em frasco estril, transparente e de boca larga, contendo soluo de formol a 10%. Amostras no-biolgicas No se recomenda coleta de rotina para monitoramento de meio ambiente ou fontes abiticas. Em suspeita de surtos ou em casos especiais, em que seja necessria investigao epidemiolgica, deve-se entrar em contato com a Diviso de Infeco Hospitalar, do (DIH/CVE/CCD/SES-SP), pelos telefones, (11) 3066-8759 e 3066-8261. Para coleta e processamento de amostras no-biolgicas (instrumentos, medicamentos, prteses) recomenda-se entrar em contato com o Instituto Adolfo Lutz Seo de Esterilidade Piognica e Controle de Esterilidade (IAL/CCD/SES-SP), pelo telefone (11) 3068-2963. Acondicionamento e transporte O transporte das amostras de infeces cutneas ou mucosas ao laboratrio dever ocorrer o mais rpido possvel, pois a demora poder acarretar a morte de microrganismos fastidiosos, bem como o desenvolvimento de contaminantes. Recomenda-se, em geral, o tempo de duas horas. Aps este perodo, a amostra dever ser conservada em caixa trmica ou sob refrigerao (geladeira 4C) at o processamento no laboratrio. Deve-se assegurar que tubos ou frascos contendo lquido no tombem, pois o material poder ser absorvido pelo tampo de algodo ou mesmo extravasar.
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Preveno e manejo de infeco em profissionais de sade

Alessandra Santana Destra

Os prossionais da rea da sade (PAS) esto constantemente expostos aos mais diversos grupos de riscos ocupacionais, incluindo os biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos. Com o objetivo de minimiz-los, todas as instituies de sade devem estruturar um programa de biossegurana e garantir a sua implantao em todas as reas de atuao dos PAS. O programa dever conter uma estratgia efetiva de preveno de acidentes e reduo dos riscos ocupacionais nos casos de exposies ocorridas. Os PAS esto freqentemente expostos aos agentes infecciosos transmitidos por acidentes ocupacionais envolvendo materiais contaminados com sangue ou uidos corpreos. Os principais agentes so os vrus da imunodecincia humana (HIV) e das hepatites tipos B (HBV) e C (HVC). Medidas de preveno Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para prevenir a transmisso dos vrus das hepatites B e C e do HIV. Entretanto, a imunizao contra hepatite B e o atendimento adequado ps-exposio so componentes importantes para um completo programa de preveno de infeco aps acidente ocupacional e importantes elementos para segurana do trabalho. As medidas de preveno podem ser classicadas em institucionais e individuais. Medidas institucionais Realizao de treinamentos e orientaes quanto aos riscos ocupacionais e medidas de preveno. Disponibilidade de equipamentos de proteo individual (EPI) e coletiva (EPC). Disponibilidade de recipientes apropriados para o descarte de perfurocortantes. Superviso do estado vacinal dos PAS e promoo de campanhas de vacinao peridicas. Fornecimento de instrues escritas e axao de cartazes sobre os procedimentos a serem adotados em casos de acidentes. Disponibilidade de uxo de atendimento ao funcionrio exposto ao material biolgico, com encaminhamento para uma unidade de referncia onde receber o atendimento adequado. Para localizar os servios de sade que realizam atendimento aos prossionais de sade que sofreram acidente com material biolgico basta acessar: www.crt.saude.sp.gov.br/acidente/procura.asp.
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Medidas individuais Recomendaes ao PAS Realizar o esquema completo da vacinao contra a hepatite B; adotar as precaues padro utilizar sempre luvas, culos, avental quando da manipulao de sangue e secrees (independente do diagnstico do paciente); manter ateno durante a realizao dos procedimentos; manipular com cuidado agulhas e instrumentos cortantes; no utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos com materiais perfurocortantes; no reencapar as agulhas e no entort-las, quebr-las ou retir-las da seringa com as mos; seguir as recomendaes para montagem e preenchimento das caixas de perfurocortantes e esprezar todo material desta natureza, mesmo que estril, em recipientes adequados. Condutas gerais aps o acidente 1. Tratamento imediato do local da exposio: deve ser lavado com gua e sabo. O anti-sptico pode ser utilizado, embora no exista evidncia de que sua aplicao seja ecaz. A aplicao de agentes custicos como o hipoclorito de sdio sobre o local, assim como a injeo de anti-spticos ou desinfetantes dentro do mesmo, totalmente contra-indicada. A tentativa de extrair os uidos espremendo o local afetado no deve ser realizada, pois pode aumentar a leso e, conseqentemente, acentuar a exposio. Em caso de exposio mucosa, esta deve ser lavada apenas com gua ou soro siolgico 0,9%. 2. Noticao do acidente chea imediata e ao setor responsvel pelo atendimento. 3. Coleta e realizao das sorologias para HIV e hepatites B e C do prossional acidentado e do paciente-fonte. 4. Nas situaes em que no possvel identicar o paciente-fonte do acidente, considerar como fonte desconhecida e avaliar os riscos individualmente. Quimioprofilaxia e acompanhamento do profissional psexposio ocupacional Orientaes para conduta em acidentes com material biolgico esto disponveis no site do Programa Estadual de DST/Aids (www.crt.saude.sp.gov.br/arquivos/biblioteca/ biosseguranca.pdf).

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Bibliografia consultada
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