BONILLA HERNANDEZ GUADALUPE (B-2075250/01) 50 AOS 14 DE OCTUBRE DEL 2011 NOTA DE VALORACIN Y RIESGO CARDIACO POR RESIDENTE DE MEDICINA

INTERNA Masculino de la sexta dcada de la vida, quien cuenta con los siguientes datos de inters: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Interrogados y negados. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Originaria de Puebla Radicando actualmente en Hirapuato, ocupacin Ama de casa, habitacin cuenta con todos los servicios, de regulares hbitos higinicos y alimenticios, alergias negadas, hemotransfusiones negadas, tabaquismo no, etilismo si con 10 copas al dia aproximadamente. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: MEDICOS: ENFERMEDAD DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA de tres aos de evolucin en actual tratamiento con CAPTOPRIL 25mg CADA 24 HORAS. PADECIMIENTO ACTUAL: EVENTO VASCULAR CEREBRAL/HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA/PORTADORA DE SONDA DE GASTROSTOMIA/PO. CLIPAGE DE ANEURISMA CEREBRAL con el plan de colocacin de VALVULA DE DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL. EXPLORACION FISICA: T.A.: 130/86 mmHg; F.C.: 90 lpm; F.R.: 18 rpm; Temp.: 36C; SpO2: 94% Paciente, pocooperador a su estudio mdico e interrogatorio, postrada en cama, con secuelas de evento vascular cerebral que condiciona hemiplejia derecha, e hipotona muscular cervical. La paciente no es capaz de seguir rdenes ni emitir lenguaje. CABEZA: con ausencia de hueso en regin parietotemporal izquierda por ciruga previa, moderado estado de hidratacin de mucosas, CUELLO: Cilndrico, simtrico, con presencia de cicatriz por realizacin de orificio de traqueostomia, sin masas palpables, los pulsos carotideos sincrnicos y con adecuada intensidad y frecuencia, sin pltora yugular, giro a izquierda por superposicin de musculo esternocleidomastoideo. TORAX: Simtrico, sin deformidades aparentes, cintica ventilatorio conservada, con hiperventilacin en base pulmonar derecha, ruidos cardiacos rtmicos, ABDOMEN: plano blando depresible, presencia de sonda de gastrostoma permeable, blando, depresible, ruidos hidroaereos presentes, disminuidos en frecuencia, sin datos de irritacin peritoneal, no se palpan visceromegalias. GENITOURINARIO: colocacin de sonda de folley. EXTREMIDADES: hipotrficas, con hemiparesia en lado derecho, con pulsos distales presentes. NEUROLOGICO: paciente obnubilacin, sin orientacin, inatencin, sin emisin de lenguaje, marcha no valorable, fuerza muscular en extremidades izquierdas 4/5 y en derechas 0/5, con hipotona en extremidades derechas, reflejos osteotendinosos ausentes en extremidades derechas y en izquierdas disminuidos. Pares craneales: I: no valorable, II: reflejo fotomotor presente, III IV VI: movimientos no valorables, ausencia de ptosis palpebral, V: sensibilidad no valorable, fuerza muscular de la masticacin ausente, VII: moderada asimetra facial, VIII: no valorable , IX: no valorable, X, XI y XI no valorables. ESTUDIOS DE GABINETE: Tele de torx sin datos de consolidacin pulmonar ESTUDIOS DE LABORATORIO: BH leucocitos 13.57 , neutrfilos 82%, hemoglobina 13.4, hematocrito 42.4%, plaquetas 522 000, TP 91%, 11.7 seg. TTP 25.0, Glucosa 86, K 4.8, Cl 102, Na 138, creatinina 0.4, ELECTROCARDIOGRAMA Ritmo sinusal, eje elctrico a 30, frecuencia cardiaca 90 lpm, sin datos de lesin, isquemia o necrosis, tele de trax en proyeccin posteroanterior con adecuada tcnica se observa tejidos seos sin alteraciones, tejido pulmonar con ngulos costo frnicos y costo diafragmticos conservados, con discreto aumento de trama vascular. Silueta cardiaca sin cardiomegalia. DIAGNOSTICO: HIDROCEFALEA POST-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA RIESGO CARDIACO: II/IV ESCALA DE GOLDMAN

INDICACIONES: 1. Seguir indicaciones por medico tratante y anestesia. 2. No suspender antihipertensivos (tomar con poca agua). 3. Sin va oral desde las 22:00 horas el da previo a la ciruga 4. Uso de medias TED hasta la rodilla. 5. Monitorizacin continua durante procedimiento.

GARCIA MARTINEZ DAVID (5449853) 77 AOS 9 de Septiembre de 2011 NOTA DE VALORACIN Y RIESGO CARDIACO POR RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA Paciente Masculino de la Octava dcada de la vida, quien cuenta con los siguientes datos de inters: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre con diabetes mellitus tipo 2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: APNP: Originaria del Distrito Federal, radica en mismo lugar, estado civil casado, escolaridad secundaria, habitacin que cuenta con todos los servicios, tipo y grupo sanguneo desconoce, ocupacin anteriormente militar, etilismo ocasional sin llegar a la embriaguez, tabaquismo negadas, alergias desconoce hemotransfusiones negadas, niega exposicin a biomasas. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Mdicos, quistes en ambas mamas; Quirrgicos, cesrea y salpingoclasia hace 23 aos. PADECIMIENTO ACTUAL. Paciente femenino quien inicia padecimiento hace tres aos, con dolor cervical de tipo mecnico y dolor en extremidad superior derecha por lo cual se hospitaliza por la consulta externa con diagnostico de estenosis de canal cervical en C4-C5, C5-C6, C6-C7 y plan de artroplastia cervical de tres niveles EXPLORACION FISICA: T.A.: 113/52 mmHg; F.C.: 80 lpm; F.R.: 20 rpm; Temp.: 36.0 C; SpO2: 96% Paciente femenino de edad aparente a la que dice tener, consciente orientado en las tres esferas, mucosas hidratadas, faringe eurmica, sin pltora yugular, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rtmicos sincrnicos sin agregados, abdomen, blando depresible, sin puntos dolorosos ni masas palpables, sin datos de irritacin peritoneal, neurolgico: no hay deterioro, sistema motor con paresia para flexoextensin de codos 4/5, reflejos miotticos poco amplios simtricos. ESTUDIOS DE LABORATORIO: Glucosa 111, UREA 38.5, BUN 18, creatinina 0.8, BH leucocitos 6.04, linfocitos 27.6%, neutrfilos 61.2, hemoglobina 16.0, hematocrito 46.7, plaquetas 300000 ELECTROCARDIOGRAMA Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 73 lpm, sin datos de lesin, isquemia o necrosis, con datos de bloqueo de rama derecha, tele de trax en proyeccin anteroposterior con adecuada tcnica sin imgenes sugestivas de alteracin. DIAGNOSTICO: ESTENOSIS DE CANAL CERVICAL. RIESGO CARDIACO: II/IV ESCALA DE GOLDMAN

INDICACIONES: 6. Seguir indicaciones por medico tratante. 7. Sin va oral desde las 22:00 horas el da previo a la ciruga. 8. Seguir indicaciones del servicio de Anestesia.

HERRERA ORTIZ CIELO (8137166/01) 49 AOS 10 de Septiembre de 2011 NOTA DE VALORACIN Y RIESGO CARDIACO POR RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA Paciente femenino de la quinta dcada de la vida, quien cuenta con los siguientes datos de inters:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Originaria de Tapachula Chiapas, actualmente radica en Celaya Guanajuato, estado civil casada, sin preparacin escolar, ocupacin ama de casa, habitacin que cuenta con todos los servicios, tipo y grupo sanguneo desconoce, cuenta con todas las vacunas etilismo negado, tabaquismo desde los 14 aos y suspendido hace 3 aos de 1 a 2 cigarros por semana, alergias desconoce hemotransfusiones negadas, niega exposicin a biomasas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Mdicos, quistes en ambas mamas; Quirrgicos, cesrea y salpingoclasia hace 23 aos. PADECIMIENTO ACTUAL. Paciente femenino quien inicia padecimiento hace tres aos, con dolor cervical de tipo mecnico y dolor en extremidad superior derecha por lo cual se hospitaliza por la consulta externa con diagnostico de estenosis de canal cervical en C4-C5, C5-C6, C6-C7 y plan de artroplastia cervical de tres niveles EXPLORACION FISICA: T.A.: 113/52 mmHg; F.C.: 80 lpm; F.R.: 20 rpm; Temp.: 36.0 C; SpO2: 96% Paciente femenino de edad aparente a la que dice tener, consciente orientado en las tres esferas, mucosas hidratadas, faringe eurmica, sin pltora yugular, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rtmicos sincrnicos sin agregados, abdomen, blando depresible, sin puntos dolorosos ni masas palpables, sin datos de irritacin peritoneal, neurolgico: no hay deterioro, sistema motor con paresia para flexoextensin de codos 4/5, reflejos miotticos poco amplios simtricos. ESTUDIOS DE LABORATORIO: Glucosa 111, UREA 38.5, BUN 18, creatinina 0.8, BH leucocitos 6.04, linfocitos 27.6%, neutrfilos 61.2, hemoglobina 16.0, hematocrito 46.7, plaquetas 300000 ELECTROCARDIOGRAMA Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 73 lpm, sin datos de lesin, isquemia o necrosis, con datos de bloqueo de rama derecha, tele de trax en proyeccin anteroposterior con adecuada tcnica sin imgenes sugestivas de alteracin. DIAGNOSTICO: ESTENOSIS DE CANAL CERVICAL. RIESGO CARDIACO: II/IV ESCALA DE GOLDMAN

INDICACIONES: 1. Seguir indicaciones por medico tratante. 2. Sin va oral desde las 22:00 horas el da previo a la ciruga. Seguir indicaciones del servicio de Anestesia

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL. ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD. MAYOR MEDICO CIRUJANO

Asunto: Rindo parte informativo.

Mexico D.F. A l8 de Agosto 2011. C.Gral.Brig.M.C. Dir.Esc.Mil.Grads.Snd.

P R E S E N T E.

Me permito informar que el da de la fecha a las 06:00 horas al pasar la lista de presente , la cual fue presidida por la Mayor Enfermera Marina Patricia Toledo Snchez, en funciones de jefe de grupo de los residentes del curso de especializacin y residencia en neurociruga , pese al frente a dar novedades , en voz alta a orden de la Mayor Enfermera que nos advirti al formar para las novedades, que hablremos fuerte porque no se escuchaba bien , por lo que dije la frase , por todos los residentes de neurociruga , sin novedad, a lo que la C . Coronel Cirujano Dentista Laura Mara Luna, en tono molesto y en el mismo recinto donde se encontraba el personal de residentes , de todas las especialidades e inclusive personal de Capitanes Odontlogos , llamndome la atencin y preguntndome cuantos residentes de neurologa haba , a lo que yo le respond que de neurociruga haba dos , que de los de neurologa lo ignoraba , y ella me dijo que porque daba desplante y hacia lis movimientos de flexion de los brazos al emprender la marcha hacia las novedades , a lo que yo le respondi que a mi parecer segn lo que se me haba enseado como militar asi se pasaba a dar novedades , por lo que ella me dijo que sei lo iba