Artigo 6 RNG Programas Aleitamento Materno

___________________________________________________________ PROGRAMAS DE INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO BREAST-FEELING INCENTIVE PROGRAMS KAROLINE DE SOUZA REIS Graduada em Nutrio pelo Centro
Universitrio do Leste de Minas Gerais - Unileste-MG E-mail: karolinereis@hotmail.com FERNANDA BRBARA SOARES Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - Unileste-MG E-mail: fernandabarbara10@yahoo.com.br SNIA LUCCA Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - Unileste-MG E-mail: sonialucca@yahoo.com.br FANNY CRISTINA DO CARMO Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - Unileste-MG E-mail: fannydocarmo@terra.com.br NILCEMAR RODRIGUES CARVALHO CRUZ Docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG, E-mail: nilcemar@unilestemg.br RESUMO O desmame precoce e suas conseqncias tm levado vrios rgos a tomarem iniciativas de estmulo amamentao. Entre as iniciativas brasileiras bem sucedidas, podemos citar o Alojamento Conjunto, o mtodo "Me-Canguru, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, alm dos projetos Carteiro Amigo e Bombeiros Amigos da Amamentao. A amamentao recebeu proteo tambm atravs das Normas para Comercializao de Alimentos para Lactentes aprovada em 1988 pelo Ministrio da Sade e publicada no Dirio Oficial da Unio sob a lei federal de n. 11.265 de 03 de janeiro de 2006. Estas experincias comprovam que solues criativas podem potencializar a disseminao e divulgao no Brasil das informaes sobre a importncia e vantagens do aleitamento materno. Palavras-chaves: aleitamento, projetos, desmame. ABSTRACT The early wean and its consequences have leaded many organizations to promote the breastfeeling. Some successful Brazilian initiatives are Alojamento Conjunto, Me-Canguru method, Iniciativa Hospital Amigo da Criana and projects like Carteiro Amigo and
_________________________________________________________________________________ NUTRIR GERAIS Revista Digital de Nutrio Ipatinga: Unileste-MG, V. 2 N. 3 Ago./Dez. 2008
2 ___________________________________________________________ Bombeiros Amigos da Amamentao. Breast-feeling received protection through Normas para Comercializao de Alimentos para Lactentes approved by the Ministry of Health in 1988 and published at Union Daily Journal, in the law n. 11.265 from 3rd of January, 2006. These experiences prove that creative solutions may increase the dissemination of information about the importance and advantages of breast-feeling in Brazil. Key words: breast-feeling, projects, wean. INTRODUO A amamentao a melhor forma de alimentar o lactente, visto que o leite humano tem composio especfica para bebs, inclusive os prematuros e de baixo peso (VANNUCHI et al., 2004). O leite humano supre as necessidades nutricionais e imunolgicas do beb, contendo mais de 200 constituintes que garantem o crescimento e desenvolvimento adequados (CURY, 2004). Apesar da simplicidade do ato de amamentar so muitos os fatores que influenciam as mes nesta deciso (VANNUCHI et al., 2004), entre eles podemos citar as prticas hospitalares inadequadas, marketing de indstrias de alimentos substitutos do leite materno, mudana da estrutura social acarretando o trabalho materno fora do lar e falta de informao e orientao (VENNCIO, 2003). Sabe-se que o desmame precoce expe a criana a doenas infecciosas diversas, como as gastroenterites e respiratrias, como tambm diminui a resposta imunolgica, podendo aumentar a morbidade e mortalidade e interferir negativamente no crescimento e desenvolvimento adequados (CURY, 2004). Preocupados com o desmame precoce e suas graves conseqncias para a sade e o estado nutricional das crianas, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) organizaram uma reunio internacional, em 1979, para tratar da alimentao de lactente e crianas de primeira infncia (VENNCIO, 2003). No Brasil, at o incio de 1980, as atividades de incentivo ao aleitamento materno aconteciam de forma isolada e envolviam, sobretudo, o setor sade. Em 1981, foi criado o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM), no Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), autarquia do Ministrio da Sade, que passou a ser o rgo responsvel pelo planejamento de aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento natural no pas (ARAJO et al., 2003a).
3 ___________________________________________________________ Com a extino do INAN, em 1998 o Programa de Aleitamento Materno foi inserido, na rea de Sade da Criana do Ministrio da Sade, que passou a implementar as aes j existentes, e a implantar outras, no sentido de melhorar os ndices de aleitamento materno no pas (ARAJO et al., 2003a). Entre as aes de aleitamento materno realizadas com sucesso no pas, pode-se citar a Alojamento Conjunto, o mtodo Me-Canguru, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, os projetos Carteiro Amigo e Bombeiros Amigos da Amamentao e a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras. Este artigo tem como objetivo discutir sobre estes programas, visto que apresentam papel importante no estmulo ao aleitamento materno. ALOJAMENTO CONJUNTO Historicamente no Brasil, o Alojamento Conjunto surgiu na dcada de 70 a partir das necessidades de criar melhores condies para proporcionar um melhor relacionamento entre me e filho, desde os primeiros momentos aps o parto (FREDERICO et al., 2000). Conforme consta na Lei Resoluo SS- 165, publicada no Dirio Oficial do Estado de So Paulo de 14/03/1989, a Sociedade de Pediatria de So Paulo recomendou que fosse implementado o Alojamento Conjunto em todas as unidades de pediatria do Estado, com a finalidade de promover indissolubilidade da relao me-filho, a humanizao do atendimento criana internada, a possibilidade de diminuir o prazo de internao, de reduzir o nmero de reinternaes e a oportunidade de prover a educao em sade (FREDERICO et al., 2000). Alojamento Conjunto o sistema hospitalar em que o recm-nascido sadio, logo aps o nascimento, permanece com a me 24h por dia, num mesmo ambiente, at a alta hospitalar. Este sistema possibilita a prestao de todos os cuidados assistenciais, bem como a orientao me sobre a sade de binmio me e filho (FREDERICO et al., 2000). O Alojamento Conjunto tem como objetivo a integrao mais ntima da me com o recm nascido, contribuindo para estabelecer um relacionamento afetivo melhor entre mefilho desde o nascimento, alm de proporcionar a segurana emocional para os pais quanto aos cuidados com o beb e incentivar o aleitamento materno diminuindo a incidncia de infeces hospitalares (FONSECA et al., 2002).
4 ___________________________________________________________ Quando me e recm-nascido so colocados lado a lado no ps-parto, a mulher estimulada a amamentar e a cuidar de sua criana to logo quanto possvel, o que proporciona e fortalece o vnculo me-filho, estimula o aleitamento materno (FREDERICO et al., 2000), alm de proteger a me de cncer de ovrio e mamas (CYSNE e CARDOSO, 2007). Durante o tempo de permanncia no hospital, vantajoso que a me e o pai participem do cuidado do beb (FONSECA et al., 2002), e o Alojamento Conjunto proporciona a ocorrncia desta situao. PROGRAMA ME-CANGURU Reconhecido como uma tima alternativa de cuidado neonatal para os bebs nascidos de baixo peso, o Mtodo Me-Canguru, tambm conhecido como contato de pele ou cuidado Me-Canguru, foi criado em 1979 por mdicos colombianos e trazido ao Brasil em 1991 pelo Hospital Guilherme lvaro localizado em Santos, So Paulo (VENNCIO et al., 2004). Este mtodo surgiu da necessidade de encontrar solues para superlotao das unidades neonatais, que muitas vezes encontrava-se com mais de dois recm-nascidos na mesma incubadora (LAMY et al., 2005). Para implantar o programa no necessrio nada alm do que j existe num hospital que atende nascimentos prematuros. No entanto, importante ressaltar que este mtodo tambm visa assegurar a sade do beb que nasce de baixo peso aps alta hospitalar, e restabelece o vnculo me-filho, sendo imprescindvel para aumentar os ndices de amamentao materna (VENNCIO et al., 2004; COLAMEO et al., 2006). Resgatando o contato ntimo entre me e beb, o programa restabelece o vnculo afetivo que pode ser rompido pelos mtodos tradicionais de ateno a crianas prematuras (VENNCIO et al., 2004). A metodologia do Programa "Me-Canguru" est baseada em princpios simples como o contato do beb que fica junto me grandes perodos, gerando calor necessrio ao mesmo, que favorece o aleitamento materno e desta forma, imunoproteo, alm do amor da me, que garante o equilbrio emocional para seu bom desenvolvimento (COLAMEO et al., 2006). Em relao ao beb, to logo supere eventuais problemas crticos de sade, amarrado ao corpo da me (diretamente em contato com a pele) em posio vertical, junto ao seio, apenas de fralda, no havendo necessidade de nenhum tipo especial de tecido para a
5 ___________________________________________________________ confeco da bolsa. A posio vertical utilizada para evitar o refluxo gstrico-esofgico e a bronco-aspirao. O contato com o corpo da me promove a manuteno dos nveis adequados de temperatura corprea do beb, favorece o estreitamento do vnculo me-filho, alm de proporcionar maior tranqilidade ao recm-nascido e me, que pode acompanhar todos os momentos de seu beb, facilitando sua amamentao. As dificuldades dos bebs para sugar so compensadas pela proximidade com o peito materno (TOMA et al., 2003). Segundo Lamy et al. (2005), o Mtodo Canguru aborda questes relativas aos cuidados tcnicos com o beb (manuseio, ateno s necessidades individuais, cuidados com luz, som, dor); a promoo do binmio me-filho e do aleitamento materno; o acolhimento famlia, e o acompanhamento ambulatorial aps a alta. O mtodo "Me-Canguru" permite a humanizao no atendimento, possibilitando ainda uma considervel reduo nos custos hospitalares, na racionalizao do uso de equipamentos e na melhoria da qualidade de vida, tanto da me quanto do beb, diminuindo os ndices de abandono, to freqentes nos casos de prematuridade (TOMA et al., 2003). Atualmente, a neonatologia tem buscado a humanizao das unidades neonatais, por reconhecer o desequilbrio flagrante entre o declnio da mortalidade e o aumento da morbidade dos recm-nascidos de baixo peso (COLAMEO et al., 2006). A motivao e a valorizao da presena e da participao da me e da famlia na unidade neonatal um dos objetivos do mtodo "Me-Canguru", com intuito de assegurar a sade do beb de baixo peso aps a alta hospitalar, por oferecer oportunidade de fortalecimento do vnculo afetivo, como por proporcionar altas taxas de amamentao (COLAMEO et al., 2006). INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANA Em 1990, o Brasil foi um dos pases participantes de um encontro realizado em Florena, Itlia (Spedale degli Innocenti) promovido pela OMS e UNICEF, buscando mecanismos e aes que pudessem ser desenvolvidos para proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno (LAMOUNIER, 1998). No referido encontro foi idealizado o programa Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) com finalidade de apoiar, proteger e promover o aleitamento materno, consistindo na mobilizao de profissionais de sade e funcionrios de hospitais e
6 ___________________________________________________________ maternidades para mudanas em rotinas e condutas visando prevenir o desmame precoce (COUTINHO et al., 2005; VIEIRA et al., 2006). No Brasil, a IHAC coordenada pelo Ministrio da Sade (MS) e pelo PNIAM (CALDEIRA, 2007) e j so 337 instituies credenciadas e distribudas por regies sendo, 153 no Nordeste, 72 no Sudeste, 54 no Sul, 37 no Centro-oeste e 21 no Norte (LAMOUNIER et al., 2008). Os estabelecimentos de sade que desejam se tornar Hospitais Amigos da Criana precisam preencher critrios estabelecidos pelo PNIAM e cumprir 80% do conjunto de metas no processo de avaliao, envolvendo vrias etapas. A instituio credenciada IHAC vinculada ao SUS, recebe pagamento diferenciado: 40% a mais em atendimentos pr-natal e 10% na assistncia ao parto (CALDEIRA, 2007). Para reduo do desmame precoce e baseados nas modificaes de rotinas hospitalares inadequadas prtica da amamentao, foram normatizados pela OMS e UNICEF algumas orientaes denominadas Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno (ARAJO et al., 2003b), que devem ser considerados para a obteno do ttulo Hospital Amigo da Criana. So eles:
1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de sade; 2- Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma; 3- Informar s gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento; 4- Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto; 5- Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos; 6- No dar a recm-nascidos nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que seja indicado pelo mdico; 7- Praticar o Alojamento Conjunto, permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia; 8- Encorajar o aleitamento sob livre demanda; 9- No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio; 10- Encorajar a formao de grupos de apoio amamentao para onde as mes devem ser encaminhadas, logo aps alta do hospital ou ambulatrio (ARAJO et al., 2003b).
necessrio estabelecer um processo regular de reavaliao para cumprimento ao longo dos anos dos Dez passos para o sucesso do Aleitamento Materno da IHAC para melhorar a qualidade da assistncia ao binmio me-filho e o fortalecimento do Hospital Amigo da Criana perante toda a sociedade (ARAJO et al., 2003b).
7 ___________________________________________________________ NORMA BRASILEIRA DE COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA, BICOS, CHUPETAS E MAMADEIRAS Antes da normatizao da promoo comercial de alimentos infantis no pas, muitas estratgias de marketing foram utilizadas para promover os alimentos para lactentes. Foram promovidos concursos de beb mais robusto, distribudos cupons de desconto, utilizando outdoors, oferecidas vantagens aos responsveis pelos pontos de comercializao direta, promovidas vendas de kits, distribudos brindes e feitas doaes aos servios de sade e diretamente s mes (ARAJO et al., 2006), o que dificulta o aleitamento materno. No Brasil, a regulamentao da promoo comercial ocorreu primeiramente em 1974, no Estado de Pernambuco, quando o secretrio de sade proibiu as mamadeiras e o leite gratuito nas unidades de sade e maternidades. O movimento inicial do governo federal no sentido de ampliar as aes de incentivo ao aleitamento materno no pas ocorreu em 1976, dentro do II Programa Nacional de Alimentao e Nutrio (PRONAN). Em 1979, realizou-se uma ampla discusso sobre o assunto no pas, com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e do UNICEF, o que resultou na elaborao das estratgias a serem desenvolvidas. A proposta do Cdigo de Comercializao de Substitutos do Leite Materno foi analisada pelo INAN em 1980 e considerada importante, apesar de longa e confusa (MONTEIRO, 2006). Com base no cdigo e em resolues subseqentes, e aps negociao com as vrias instituies que congregavam aes de incentivo ao aleitamento materno e tambm com as indstrias de alimentos, bicos, chupetas e mamadeiras, o Brasil aprovou, em 1988, as Normas para Comercializao de Alimentos para Lactentes (NCAL), na forma de resoluo do Conselho Nacional de Sade (ARAJO et al., 2006). De modo a avanar a legislao e torn-la mais clara e passvel de controle, a NCAL foi revisada, tendo sido essa reviso aprovada em 1992 na forma da Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes (NBCAL), tambm como uma resoluo do Conselho Nacional de Sade. A partir de ento, apresentou avanos ao passar a contemplar os leites em p, pasteurizados e esterilizados, as chupetas e copos fechados com canudinhos ou bicos; exigir a incluso, nas peas de promoo comercial, de frases de advertncia explicitando que os produtos acima citados e os alimentos complementares no devem ser utilizados na alimentao do lactente nos primeiros seis meses de vida, salvo sob a orientao de mdico ou nutricionista, assim como exigir a apresentao de frases especficas na
8 ___________________________________________________________ rotulagem de todos os produtos abrangidos pela NBCAL; estabelecer a obrigatoriedade do uso de embalagens em mamadeiras, bicos e chupetas; proibir a utilizao de imagens de bebs na rotulagem e limitar a distribuio de amostras apenas a mdicos e nutricionistas quando do lanamento do produto; e incluir as disposies do Cdigo de Defesa do Consumidor entre as sanes previstas em caso de infrao NBCAL. Alm disso, descreveu as obrigaes a serem cumpridas pelas indstrias fabricantes de alimentos, bicos, chupetas e mamadeiras, pelas empresas responsveis pela comercializao desses produtos, pelos estabelecimentos de sade, pelos profissionais de sade, pelas instituies de ensino e pesquisa, pelas instituies governamentais e no-governamentais e pelas associaes de classe (ARAJO et al., 2006). Em 2000 iniciaram-se vrias discusses e, aps consulta pblica e longa negociao, a NBCAL foi revista e publicada como Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia e de Bicos, Chupetas e Mamadeiras, dividida em trs documentos: a Portaria 2.051 de 08 de novembro de 2001 e as Resolues da Diretoria Colegiada (RDC) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), RDC 221 de 06 de dezembro de 2001, que trata de chupetas, bicos, mamadeiras e protetores de mamilo, e a RDC 222 de 05 de agosto de 2002, que regulamenta a promoo comercial dos alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia (MONTEIRO, 2006). Em janeiro de 2006, foi publicado no Dirio Oficial da Unio a Lei Federal n. 11.265 de 03 de janeiro de 2006, que foi baseada na NBCAL. A aprovao da referida lei representa um marco importante na proteo da amamentao contra as estratgias de marketing no Brasil, mas coloca como ponto emergente a necessidade de nova regulamentao, j que a mesma no contempla produtos como os protetores de mamilo, exclui vrias das definies contidas na NBCAL 2001/2002, d margem doao de amostras de produtos a profissionais e servios de sade e dbia em certos trechos, proporcionando condies para a interpretao indevida por parte das empresas que fabricam e comercializam os produtos compreendidos na lei (MONTEIRO, 2006). Na norma atual existem alguns pontos que podem ser revistos, permitindo assim o aprimoramento desta legislao e proteo maior do aleitamento materno continuado e exclusivo. Por outro lado, interessante se ter um compromisso social do governo brasileiro, em seus diversos nveis de gesto da sade, alm das pessoas que fabricam, distribuem e profissionais da sade, fazendo o cumprimento da legislao no pas, assegurando assim a adequada nutrio dos lactentes e crianas de primeira infncia. imprescindvel a adoo de
9 ___________________________________________________________ comportamento tico compatvel para garantir sade e nutrio nas crianas. Quanto aos fabricantes e distribuidores cabe-lhes obedecer fielmente s normas (ARAJO et al., 2006). PROJETOS CARTEIRO AMIGO E BOMBEIRO AMIGO DA CRIANA Em 1999, foi lanado o Programa Carteiro Amigo, inicialmente para a regio Nordeste. Em 2000, este programa atingiu as regies Norte e Centro-oeste e, a partir de 2001, passou a se destinar a todos os municpios brasileiros que dispem de centro de distribuio domiciliar de correspondncias (BRASIL, 2002). O lanamento da campanha ocorreu quando a Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos, num trabalho de parceria com o UNICEF e a Secretaria Estadual de Sade do Cear, colocou sua estrutura disposio da comunidade. Os carteiros receberam uma atribuio paralela, atuando como agentes multiplicadores de uma campanha educativa de incentivo ao aleitamento materno. O sucesso da campanha resultou na duplicao do nmero de mes que amamentavam em Fortaleza e Cear (ARAJO et al., 2003a). Os carteiros, no ms de comemorao da Semana Mundial da Amamentao, vestem uma camiseta alusiva aos benefcios da amamentao e distribuem folhetos informativos nos domiclios onde residem gestantes e crianas menores de 1 ano (BRASIL, 2002). A informao s mes acerca da amamentao pode repercutir em aumento da prevalncia dessa prtica. Um estudo realizado com crianas at 24 meses do estado de Pernambuco revelou que as mes que receberam orientaes sobre amamentao nas consultas de pr-natal apresentavam maior tempo de aleitamento materno (VASCONCELOS et al., 2006). O projeto Carteiro Amigo, alm de inovar a participao dos carteiros em aes de sade, tem se revelado com a ao social efetiva prtica do aleitamento materno, de forma a aumentar o nvel de informaes em relao importncia e as vantagens para a sade da criana e da mulher. Os carteiros tm grande influncia nas comunidades, facilitando desta forma, a transmisso de informaes que beneficiam as crianas brasileiras (ARAJO et al., 2003a). Outra classe profissional envolvida em aes de incentivo ao aleitamento materno o Corpo de Bombeiros, atravs do projeto Bombeiros da Vida, surgido em 2002. Este projeto tem por objetivo aumentar os estoques de leite humano dos Bancos de Leite Humano do pas com estratgias que vo desde a coleta domiciliar de leite humano ordenhado at o apoio as
10 ___________________________________________________________ mes no manejo da amamentao (BRASIL, 2002). O Ministrio da Sade demonstrou interesse em ampliar essa parceria a todas as unidades de Bombeiros no pas. Todos os profissionais que ingressam no projeto so capacitados com nfase na amamentao (ARAJO et al., 2003a). Ramos e Almeida (2003) identificaram que entre os motivos alegados pelas mes para o desmame precoce estavam a percepo que seu leite fraco, as intercorrncias de mama puerperal e a falta de experincia materna. Neste estudo foi observado que a solido/isolamento da mulher-me e a necessidade de obter apoio para a consecuo da amamentao foram questes presentes nas entrevistas e que este apoio, referido pela mulher a todo instante, no foi explicitado como exclusividade do setor sade, mas que deveria estar presente nos demais segmentos, do ncleo familiar aos aparelhos sociais de suporte maternidade. Desta forma, os projetos Carteiro Amigo e Bombeiros Amigo da Criana representam segmentos que podero promover impacto na mudana da prevalncia do aleitamento materno no pas. A busca de parceiros comprometidos em resgatar a amamentao de fundamental importncia e exige educao e mudana dos padres culturais, para que se alcancem os objetivos (ARAJO et al., 2003a). CONCLUSO Uma poltica nacional de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno est instalada no pas e a existncia de alguns projetos tm contribudo para o reconhecimento internacional dos Programas de Aleitamento Materno no Brasil. Estas experincias comprovam que solues criativas de parceria com outras organizaes estatais, no necessariamente vinculadas sade, podem potencializar a disseminao e divulgao no Brasil, das informaes sobre a importncia e vantagens do aleitamento materno e, desta forma, estabelecer um relacionamento afetivo melhor entre mefilho e pai-filho. Apesar do sucesso de todos os programas e iniciativas instalados no Brasil, esses ainda so muito restritos e necessitam ser difundidos em todos os estados brasileiros para que atinjam toda a populao, garantindo assim, o aleitamento materno exclusivo e continuado e a sade das crianas brasileiras.
11 ___________________________________________________________ O pas ainda conta com uma boa legislao que apia o aleitamento materno, porm, por ser dbia em alguns trechos, possibilita as empresas que comercializam alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos fazerem suas prprias interpretaes, necessitando, portanto, ser revista. REFERNCIAS ARAJO, M. F. M.; FIACO, A. D.; WERNER, E. H.; SCHMITZ, B. A. S. Incentivo ao aleitamento materno no Brasil: evoluo do Projeto Carteiro Amigo da amamentao de 1996 a 2002. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 3, n. 2, p. 195-204, abr./jun. 2003a. ARAJO, M. F. M.; OTTO, A. F. N.; SCHMITZ, B. A. S. Primeira avaliao do cumprimento dos Dez passos para o Sucesso do Aleitamento Materno nos Hospitais Amigos da Criana no Brasil. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 3, n. 4, p. 411419, out./dez. 2003b. ARAJO, M. F. M.; REA, M. F.; PINHEIRO, K. A.; SCHMITZ, B. A. S. Avanos na norma brasileira de comercializao de alimentos para idade infantil. Revista de Sade Pblica, Recife, v. 40, n. 3, p. 513-520, jun. 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio da Sade Conveno dos Direiros da Criana e do Adolescente da Organizao das Naes Unidas. Braslia, out. 2002. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_17.pdf>. Acesso em: 23 ago. 2008. CALDEIRA, A. P.; GONALVES, E. Avaliao de impacto da implantao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 83, n. 2, p. 127-132, mar./abr. 2007. COLAMEO, A. J.; REA, M. F. O Mtodo Me Canguru em hospitais pblicos do Estado de So Paulo, Brasil: uma anlise do processo de implantao. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 3, p. 597-607, mar. 2006. COUTINHO, S. B.; LIMA, M. C.; ASHWORTH, A.; LIRA, P. I. C. Impacto do treinamento baseado na Iniciativa Hospital Amigo da Criana sobre prticas relacionadas amamentao no interior do Nordeste. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 81, n. 6, p. 471-7, 2005.
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Artigo 6 RNG Programas Aleitamento Materno

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___________________________________________________________ PROGRAMAS DE INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO BREAST-FEELING INCENTIVE PROGRAMS KAROLINE DE SOUZA REIS Graduada em Nutrio pelo Centro

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