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Evolution de la terminologie Le Trouble de lAcquisition de la Coordination (TAC)

Jean-Michel ALBARET
albaret@cict.fr

Maladresse (i.e. Collier, 1900 env.) Dbilit motrice (Dupr, 1927) Dyspraxie de dveloppement (Brain, 1961 ;
Stambak et al., 1964)

Trouble spcifique du dveloppement moteur (CIM 10, O.M.S. 1992)

Institut de Formation en Psychomotricit

Laboratoire Adaptation Perceptivo-Motrice et Apprentissage EA 3691

Trouble de l'acquisition de la coordination (DSM III-R, 1987) : Terme retenu par la confrence de consensus en 1994 Londres (Ontario)

Troubles du dveloppement du langage et troubles associs Genve 27 avril 2005

Dbilit motrice
Anomalies du tonus musculaire (syncinsies et paratonies) Maladresse Anomalies des rflexes Mais faible corrlation entre troubles moteurs et anomalies du tonus
(Ajuriaguerra & Stambak,1969)

Smiologie dyspraxie de dveloppement


Incoordination motrice Lenteur Dyspraxies gestuelles (idomotrice, idatoire) Dyspraxie visuo-constructive Signes doux
troubles du tonus, quilibre difficults perception haptique

Diffrence significative : QIV > QIP


Dupr 1925

Mais dfinitions multiples


Tableau neuropsychologique se rapprochant (dun tableau) dcrit sous le nom dapraxie constructive (Elles sont) caractrises par une dsorganisation conjointe du schma corporel et de lorganisation spatiale (Bergs, 1966) Dficit dans la planification motrice conscutif un dysfonctionnement de l'intgration des informations sensorielles (vestibulaires, proprioceptives et tactiles essentiellement) qui prend la forme de coordinations pauvres (Ayres, 1979) Trouble de la performance gestuelle affectant les actions figuratives et non figuratives en labsence de dficit somato-sensoriel (Cermak, 1985)

Syndromes dyspraxiques
Roy (1978)
Apraxie dexcution : organisation possible mais ralisation impossible Apraxie dorganisation secondaire : trouble de lorientation spatiale Apraxie dorganisation primaire : organisation conceptuelle dune squence impossible

Grard (2005)
Type 1 : dveloppement du geste (posture, coordinations
manuelles, articulations)

Type 2 : dveloppement de la pense spatiale Type 3 : rgulation excutive de laction (association avec trouble de
lattention et impulsivit)

Critres diagnostiques du TAC


(DSM-IV, 1994 ; DSM-IV-TR, 2000)

Incapacit dapprentissage moteur


Principe de sparabilit neurale Processus stratgiques (frontal dorsolatral) Principe de reprsentation diffrentie Espace allocentrique (voies ventrales, lobes temporaux ; support de la perception ; voie du quoi ; reconnaissance des objets) Espace gocentrique (voies dorsales ; lobes paritaux ; voie du comment ; contrle perceptif du guidage de laction) Innervation des muscles Principe du double mode Mode conscient (explicite)

A. Les performances dans les activits quotidiennes ncessitant une bonne coordination motrice sont nettement au-dessous du niveau escompt compte tenu de lge chronologique du sujet et de son niveau intellectuel. Ex. : retards importants dans les tapes du
dveloppement psychomoteur, laisser tomber les objets, maladresse , mauvaises performances sportives, mauvaise criture.
Dyspraxie

Processus dintgration perceptivo-motrice (parital postrieur) Processus de squenage (aire motrice supplmentaire et ganglions de la base)

B. La perturbation interfre de faon significative avec la russite scolaire ou les activits de la vie courante. C. La perturbation nest pas due une affection mdicale gnrale et ne rpond pas aux critres dun Trouble envahissant du dveloppement. D. Sil existe un retard mental, les difficults motrices dpassent celles habituellement associes celui-ci.

Incapacit dapprentissage moteur

Mode non conscient (implicite)

TAC

Processus dynamique (moelle pinire) Contrle postural (cervelet) Timing (cervelet)

Willingham 1998 ; Ahonen et al. 2004

Troubles dveloppementaux
Trouble de lacquisition de la coordination (TAC) Dyspraxies de dveloppement Dysgraphies

Caractristiques
Prvalence du trouble 6 % des enfants de 5 11 ans Sex ratio : 2/1 7/1 Troubles persistent ladolescence et lge adulte (Losse et al., 1991 ; Cousins & Smyth, 2003) Signes dappel
Difficults dans les activits de la vie quotidienne Lenteur importante dans les diffrentes activits motrices Trouble des apprentissages scolaires

Dyspraxies de dveloppement

TAC

Dysgraphies

Etiologie pluri-factorielle
Deux logiques complmentaires
Modle bio-psycho-social : conjonction de facteurs psychologiques, biologiques et environnementaux Modle cognitif de la motricit : anomalies associes aux diffrentes tapes du traitement de linformation
Perception Slection et programmation Excution contrle

Modle bio-psycho-social
Biologiques :
Facteurs hrditaires Facteurs pr, pri- ou nonataux Signes doux Anomalies crbrales non spcifiques (EEG, Scanner)

Psychologiques :
Motivation de l'enfant

Sociaux :
Absence de stimulation Limitation des occasions d'apprentissage

Modle cognitif de la motricit


Perception
Traitement visuel Sensibilit kinesthsique Perception sensorielle intermodale
Localisation Planification Rtroaction Transmission Excution Correction

Les comorbidits
Trouble dficitaire de lattention/hyperactivit
(Kadesj & Gillberg, 1999 ; Piek et al., 1999)
TDAH 7 8 10 26 TAC 23 22 19 Dyslexie

Slection et programmation
Dficit de modlisation interne Dfaut dintgrit du transfert inter-hmisphrique

Troubles des apprentissages Dyslexie

(Cermak et al., 1990 ; Nash-Wortham, 1987) (Kaplan et al., 1997, Ramus, 2004)

Excution contrle
Droulement temporel Dficit de contrle de la force musculaire

Rtroaction

Troubles du dveloppement du langage


(Bishop, 1990 ; Rintala et al., 1998)

Modle du Dveloppement Crbral Atypique (Kaplan et al., 1998)

Bear, Connors & Paradiso 1997

Phnomnes principaux (1/2)


Contrle postural
Hypo ou hypertonie (raideur, posture avachie) Immaturit (crispation des doigts lcriture) Equilibre statique (unipodal) Equilibre dynamique (saut cloche-pieds)

Phnomnes principaux (2/2)


Apprentissages moteurs
Nouveaut (vlo) Anticipation (attraper une balle) Adaptation aux changements (marche surface non familire) Automatisation du mouvement (double tche)

Coordination sensori-motrice
Lenteur, imprcision, manque de fluidit, variabilit dans diffrentes tches : locomotion, danse, criture, laage de chaussures

Parcours dune famille pour obtenir des soins pour un enfant TAC
Optomtriste /Orthoptiste Allergologue Enseignant

Consquences
Problmes comportementaux et acadmiques
(refus scolaire, vitement de certaines activits)
(Cantell et al., 1994; Losse et al., 1991)

Ergothrapeute/ Psychomotricien libral

Enfant de 11 ans

Psychologue scolaire

Problmes motionnels et interpersonnels


(victimisation, baisse de lestime de soi et du sentiment defficacit personnelle)
(Chen & Cohn, 2003; Losse et al., 1991; Skinner & Piek, 2001)

Audiologiste/ Orthophoniste Ergothrapeute/ Psychomotricien Orthopdiste pdiatrique Mdecin de famille

Risque aggrav dapparition de problmes de sant mentale (dpression, anxit)


(Rasmussen & Gillberg, 2000; Sigurdsson et al., 2002)

Daprs Missiuna et al. 2006

Deux approches de lvaluation psychomotrice


Approche oriente sur le produit (productoriented approach) : Tests descriptifs, tests
diagnostiques et batteries neurodveloppementales

chelle de coordination motrices de Charlop-Atwell


3 ans 6 mois 6 ans 6 items rpartis en quatre catgories
Coordination entre membres suprieurs et membres infrieurs : "le pantin" et "l'animal prhistorique" Coordination de deux actions simultanes : "saut avec demitour" et "tournoiement" quilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied" quilibre statique, sur la pointe des pieds

Approche oriente sur le processus (processoriented approach) : Comment les actions sont
ralises

Une chelle quantitative (score objectif) Une chelle qualitative (score subjectif)
initial lmentaire mature

Gallahue, 1992

(Albaret & Noack, 1994)

Batterie dvaluation des mouvements chez lenfant (Movement ABC)


4 tranches dge de 4 12 ans 8 items pas tranche dge
3 items dextrit manuelle 2 items matrise de balle 1 item quilibre statique 2 items quilibre dynamique

chelle de Lincoln-Oseretsky
F1 - contrle-prcision au niveau manuel F2 - coordinations globales F3 - activit alternative des deux membres F4 - vitesse doigt-poignet F5 quilibre F8 - coordinations manuelles
Rog, 1984

Pour chaque item, dmonstration suivie dun temps dentranement Score pour chaque partie : dextrit manuelle, matrise de balle, quilibre Score total de dgradation (impairment score) avec lensemble des items (max 40)

Soppelsa & Albaret, 2004

criture - BHK
Vitesse criture 13 items
1. Ecriture grande 2. Inclinaison de la marge vers la droite 3. Lignes non planes 4. Mots serrs 5. Ecriture chaotique 6. Liens interrompus entre les lettres 7. Tlescopages 8. Variation dans la grandeur des lettres troncs 9. Hauteur relative incorrecte 10. Distorsion des lettres 11. Formes de lettres ambigus 12. Lettres retouches 13. Hsitations et tremblements
Charles et al. 2003)

Praxies
Gestuelles - Test dimitation de gestes Visuoconstructives - Figure de Rey - Test des btonnets

Dmarche diagnostique
Evaluation des coordinations selon lge
Charlop-Atwell M-ABC Lincoln-Oseretsky

Mta-analyses
Pless et Carlsson (2000)
13 tudes effectues entre 1970 et 1996 Approche centre sur les habilets spcifiques : IE = 1,46 Approche centre sur les capacits gnrales : IE = 0,71 Intgration Sensorielle : IE = 0,21

Evaluation de lcriture
BHK

1
OK

Problme

Arrt

Praxies

Imitation de gestes Figure de Rey Test des btonnets

Perception

Dveloppement Perception Visuelle

IE = Moy. Traitement Moy. Contrle cart-type Contrle

Albaret & de Castelnau 2005

Approches orientes sur le dficit (1/3)


But : restaurer les fonctions altres chez les enfants atteints dun TAC Thrapie dIntgration Sensorielle (Ayres, 1972)
Mauvaise interprtation des informations sensorielles provenant du corps et de lenvironnement. Produire des rponses motrices adaptes par diffrentes stimulations vestibulaires, proprioceptives et tactiles (ex : planche dquilibre, parcours moteurs sur plans inclins, etc.).

Approches orientes sur le dficit (2/3)


Approches sensori-motrices
Relation causale entre le comportement moteur et les processus perceptifs sousjacents. Exposer lenfant des expriences sensorielles et motrices. Entranement de la discrimination visuelle, des capacits visuo-motrices, de la perception visuo-spatiale ou encore de la mmoire visuelle
(Frostig, 1970 ; mthode Le Bon Dpart )

Approches orientes sur le dficit (3/3)


Les traitements orients sur les processus (Laszlo &
Bairstow, 1981) Kinesthsie (perception du corps en mouvement) essentielle lacquisition dhabilets motrices et la performance motrice (contrle de la posture, dtection derreurs, mmorisation des mouvements)

Approches orientes sur la performance


But : favoriser lactivit et la participation des enfants
au sein de diverses activits o linteraction entre le sujet, lenvironnement et lactivit est constante

Les interventions spcifiques sur la tche


Apprentissage dune tche prcise correspondant lhabilet que lon veut faire merger chez lenfant pour enrichir son rpertoire dactivits motrices. Travail direct sur lactivit motrice promouvoir et non sur des processus sous-jacents. Dcomposition de la tche cible en sous-tches lmentaires.

Les approches cognitives


Savoir et comprhension de lenfant sur la situation dapprentissage affectent la comptence motrice et inversement. Les stratgies de lenfant pour raliser un mouvement dterminent largement lefficacit de laction.

Approche cognitive CO-OP


(Cognitive Orientation to daily Occupational Performance Polatajko et al., 2001)

Revue de travaux
Intgration Sensorielle : aucune preuve convaincante de son efficacit ; Thrapies sensorimotrices : rsultats positifs mitigs ; Traitements orients sur le processus : fortement critiqus, au niveau thorique et mthodologique, rsultats peu concluants ; Approches cibles sur la tche : rsultats positifs limits ; Approches cognitives : prometteuses et plus abouties sur le plan mthodologique.

1) dterminer avec lenfant et lui rappeler le but (goal) poursuivi 2) dterminer la stratgie (plan) quil entend utiliser 3) excuter la stratgie en question (do) 4) faire le point (check) sur lefficacit de la stratgie
(Extrait de Bash & Camp, 1975)

Polatajko & Cantin 2005

Cadre gnral (1/2)


Spcificit des apprentissages
Utilisation limite de lapprentissage par imitation :
Difficult extraire les lments pertinents Mmoire de travail limite pour informations visuospatiales et gestuelles

Cadre gnral (2/2)


Perception du trouble
Comprhension de la diffrence Mcanismes de compensation immatures (vitement, rduction des activits) Dni Rappropriation de la volont dapprendre (informations, exprimentation de la russite)

Pratique individuelle peu efficace :


Performances trs variables Transfert et gnralisation difficiles

Spcificit de la prise en charge


Analyse prcise du niveau de ralisation et des difficults apparaissant dans la vie quotidienne Prise en compte des aspects quantitatifs (rpertoire comportemental) et qualitatifs (faon de faire, soin) laboration dexercices adapts aux difficults spcifiques de lenfant maladroit pris en charge Importance des informations en retour sur la ralisation

Conclusion
Approche pluridisciplinaire Evaluation :
coordinations motrices et criture fonctions visuoperceptives, visuospatiales et visuomotrices praxies gestuelles communications non verbales fonctions excutives

Thrapies axes sur le lien entre cognition et action Moyens palliatifs si ncessaire