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VIRUS NUEVO ?
Este virus ha existido, posiblemente, desde hace millones de aos en Asia y Amrica. Ms de 30 especies, sero o genotipos Slo en este siglo se ha podido relacionar con enfermedades Cuadros clnicos diferentes y de severidad variable
Hantavirus en el mundo
Sin Nombre virus Andes virus Black Creek Canal virus Bayou virus Choclo virus / Calabazo Juquitiba Laguna Negra virus
Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal 150,000 200,000 casos anuales letalidad: 0.1% Puumala virus 5 15% virus Hantaan
Hantaan HFRS
Apodemus agrarius
En Chile es el ratn silvestre Oligoryzomys longicaudatus (conocido como ratn colilargo). El ratn que se ha infectado vive con el virus pero no se enferma
Sucesin de eventos 1
enfermedad transmisin
Perodo incubacin
Factores de riesgo Reservorio Son aquellas conductas que facilitan el contacto con secreciones de los colilargos: Generalmente el contacto pasa desapercibido y es casual
En el sur de Chile el roedor colilargo aumenta significativamente cuando florece el coligue o la quila; luego de florecer la planta produce semillas y se seca. El gran aumento de semillas (alimento) produce una explosin demogrfica del roedor.
Mbaracayu
Sucesin de eventos 2
enfermedad
transmisin
No todas las personas que se contagian hacen la enfermedad. Un 50% de los infectados tienen sntomas muy leves, la otra mitad hace una enfernedad ms severa
Perodo incubacin
Fase Prodrmica infeccin hantavirus CULES SON LOS PRIMEROS SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
Anlisis de 99 pacientes en Chile Primerosasntomas S n to m s
F e c h a In ic io P r im e r a v is ita m d ic o , n = 6 3
1 visita SU
In g r e s o a l AdmisinnHCPS h o s p it a l, = 9 9
3 ,8 d a s
2 d a s
FIEBRE 100 M ialgias MIALGIA 91 C efalea CEFALEA 86 D isnea DISNEA 82 N auseas/vm itos NAUSEA 56 D abdom olor DOLOR Abdominal inal 51 ARTRALGIA Astralgias 34 Conjunctivitis Conjuntivitis 32 D 32 iarrea Diarrea P etequias Petequia 24 Visin borrosa Visinborrosa 11
0
F iebre
T ie m p o p r o m e d io e n tre fe c h a d e % in ic io e in g r e s o a l h o s p ita l 5 ,8 d a s
85 82 55 51 34 32 32 24 11 10 20 30 40 50 60 70 80 90 91
10
100
insuficiencia respiratoria de rpida instalacin, con compromiso multiorgnico, seguido de shock, en adultos jvenes
PATOGENIA
Clulas blanco: endoteliales pulmn, rion, corazn, macrfagos No se observan cambios citopatolgicos Rol de citoquinas (TNF-, IL-6, IL-10, interfern) Aumento de la permeabilidad capilar Factores del husped determinantes en gravedad de la enfermedad (Puumala, Andes)
Microscopa electrnica: inclusiones virales en cel endoteliales pulmonares, cardacas, hepticas, esplnicas
TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte:
Traslado precoz a UCI Manejo hidroelctroltico, evitando sobrehidratar O2, Ventilacin mecnica Uso de drogas vasoactivas precoz ECMO si hay disponible
Ribavirina
Activa in vitro. Efectiva en el tratamiento del FHSR en estudio doble ciego controlado en China Estudios abierto y controlado en SCP: no han demostrado beneficio clnico hasta ahora Tratamiento precoz? Prevencin?
Metilprednisolona
Rol inmunosupresor: Hay evidencias de que respuesta inmune celular (LT-CD8) actua como efector del dao tisular en el SCPH Uso corticoides en fiebre hemorrgica con sndrome renal por hantavirus (1950)
Estudio no controlado (39 pac): modera curso enfermedad Estudio controlado (73 pac): modera curso enfermedad, resolucin sntomas ms rpido, disminuye insuficiencia renal. Sin efecto sobre mortalidad.
Sayer et al. Ann Intern Med 1955; 42:839-851
Metilprednisolona en Chile
Mortalidad Global con MP sin MP
Ac Neutralizantes
En Hamsters administracin de Ac neutralizantes hasta 5 d post-exposicin: proteccin. En humanos ttulo de Ac neutralizantes al momento de la infeccin se correlaciona con sobrevivencia Suero de convalesciente? Ac monoclonales?
Prevencin
-
- Vacunas
HANTAVAX: vacuna virus Hantaan. Virus completo inactivado Disponible en Asia desde1990. Buena inmunogenicidad, sin datos eficacia Uso en Corea del Sur: en poblaciones de riesgo y nios (universal) dos dosis separadas por un mes (requerira refuerzo anual) VACUNA DNA Segmento M completo (Hantaan), en evaluacin
01
Sep 2007
6J Mar
Brazil (950)2 Paraguay (125) 2007 Uruguay (23) 2001 Argentina (861) 2005