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b) CEA
CA 125 Elevado
GinecolgicasPancreas Enfermedad Plvica Inflamatoria Adenomiosis Tumores benignos de ovario Endometriosis Quistes ovario funcionales. Sndrome de Meiggs Menstruacin. Hiperestimulacion Ovrica Infertilidad Miomatosis Embarazo Hepatitis Cirrosis
Falla cardiaca congestiva Diabetes, Poli artritis, Enfermedad Renal. Diverticulitis. Mesoteloma Ascitis no maligna Pericarditis, Neumona LES, Peritonitis.
Cncer.
AFP
+
HCG
-
LDH
CA125
Teratoma inmaduro
Tumor mixto cel. germinales Cariocarcinoma Carcinoma embrionario Poliembrioma
+ + +
Glucoproteina. En tejidos derivados epitelio celmico Falopio, endometrio, endocervix) Valor Normal: 35 u / ml. Aumentado 83% en cncer de ovario. CA epitelial ovario: Estadio I 50% Estadio II 90% Estadio III 92% Estadio IV 94% Premenopusicas: Tasa elevado, Falsos + Baja especificidad Bajo valor predictivo til, durante tratamiento y seguimiento
fetal
(Trompas
de
a) Verrugas planas b) Cncer cervical. c) Condiloma acuminado. d) Cncer de endometrio e) Cncer de piel.
Los serotipos 6 y 11 producen condilomas. Los serotipos 16,18,31,33,35 estn en relacin a displasias severas, carcinoma in situ y carcinoma infiltrante. Evolucin de las Displasias.
Evolucin de displasia leve Evolucin displasia Severa a moderada a Cncer Progresan 11 a cncer en 3 aos 22% en 5 aos
Persisten en 22%
Regresiones en el 62%
33% en 9 aos
Comparacin Nomenclatura
Displasia
Leve
Compromiso de un tercio del epitelio cervico vaginal Compromiso de 2/3 del epitelio cervico - vaginal Compromiso de todo el espesor de la mucosa
Moderado
Severo
NIC Clasificacin
La NIC se divide en grados I II III dependiendo de la
cambios cervicales secundarios a la afeccin por virus del papiloma Humano que pueden simular los dos de la displasia o pueden acelerar Lesin. Se ha observado que los VPH serotipos 6 y 11 estn asociados con los Condilomas genitales y NIC I, mientras que los VPH 16 y 18 estn Asociados a NIC III y a cncer in situ.
E6 protein E6 protein + P53 + Tumor Supressor p53 gene product tumor suppressor
gene product
DIAGNOSTICO
Adenomiosis
Endometriosis Extrauterina
Cerca de los 30 aos
Edad
Paridad
Multipara
Nulipara
NSE
Bajo
Alto
Sntomas
Sangrado
Menorragia Hematuria cclica menstrual Sangrado cclico menstrual rectal Masa Abdomen Aguda Sndrome de adherencia intestinal
SIGNOS
La mayora de pacientes exhibe hallazgos mnimos o
ninguno al examen fsico. El examen plvico puede revelar. Hipersensibilidad plvica tero fijo en retroversin. Nodularidad del fondo de saco y ligamentos uterosacros. Ovarios agrandados y dolorosos, quistes.
Peritonitis qumica. (rotura del quiste) Posible neumotrax catamenial. Causa frecuente de infertilidad, presente 40% de las
CLINICA
NO HAY CORRELACION ENTRE LA CLINICA Y EL GRADO DE ENDOMETRIOSIS, EL CUAL DEPENDE MAS DEL GRADO DE ACTIVIDAD Y SU LOCALIZACION QUE DEL TAMAO DE LAS LESIONES
DIAGNOSTICO
EXPLORACION. Masa plvica (endometrioma) e
irregularidad en uterosacros. LAPAROSCOPIA. Diagnostico de certeza y permite clasificacin de la enfermedad. ECOGRAFIA. Tumoracin anexial de ecogenicidad media, homognea y paredes gruesas, compatible con endometrioma (sensibilidad 80%), puede estar en fondo de saco de Douglas y pared posterior uterina. til para seguimiento no muestra valoracin de adherencia y pequeos implantes.
LAPAROSCOPIA
Permite ver y tratar aunque su efectividad depender de
la naturaleza de la enfermedad y la destreza del cirujano. Apariencia Implantes incoloros ( mujeres jvenes) Puntos marrones, rojo cereza, azul oscuro. Puntos negros. Puntos blancos o amarillos (fibrosis) Puntos claros (atpicos)
d) Laparoscopa e) Histeroscopa
Sntomas y Signos
Casi siempre inespecficos.
Se relacionan con la magnitud y el agente causal. Dolor Plvico Dolor sordo y constante. Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias
urinarias.
Exploracin Fsica
Examen plvico bimanual, revela hiperestesia.
Aumento resistencia muscular. Induracin creciente y una fluctuacin y
abombamiento del fondo de saco posterior = absceso plvico. tero fijo movilizacin cervical dolorosa
DIAGNOSTICO
La laparoscopia es la norma de oro para diagnostico
definitivo. Presencia de pus: rotura de absceso tubo ovrico. Liquido turbio sugiere peritonitis plvica Sangre embarazo ectpico
de los casos de EPI. El diagnostico temprano y tratamiento disminuyen las secuelas. 25% de las mujeres experimentan complicaciones significativas. La frecuencia de embarazo ectpico incremente de 6 a 10 veces. Dolor plvico, dispareunia y adherencia plvicas aumentan 4 veces. La infertilidad 20% primer episodio Absceso tubo ovrico 5 a 10%
serosa de las trompas Estadio II : Enfermedad moderada, adems de lo anterior hay fibrina en la serosa y secrecin purulenta en cavidad. Estadio III : Existe congestin marcada de los rganos plvicos generando adherencias entre ellos, formando complejos inflamatorios o un absceso tubo-ovrico. Estadio IV : Se produce la ruptura de un absceso tubo-ovrico, siendo su pronstico muy delicado, con mortalidad de un 50 a 90%
ecografa Contacto sexual con personas con gonorrea, chlamydia o uretritis gonoccica
Criterios Mayores
(Los 3 criterios son necesarios para realizar el diagnstico):
a) Adenomiosis b) Miomatosis
a) Enfermedad Plvica Inflamatoria + hospitalizacin b) Miomatosis uterina infectada + hospitalizacin c) Enfermedad Plvica Inflamatoria + tratamiento ambulatorio d) Quiste ovrico complicado + tratamiento quirrgico e) Enfermedad Plvica Inflamatoria + tratamiento quirrgico
Tratamiento
MEDICO QUIRURGICO
Tratamiento Antibitico
El tratamiento de eleccin no est establecido
Ningn agente nico es efectivo.
- Ofloxacino 400 mg P.O. bid X 14 das - Clindamicina 450 mg P.O. qid x 14 das
REGIMEN B
REGIMEN C
Continuar todos lor regimenes por 4 dias o 48 horas despues de obtener mejoria clinica y seguir con Doxiciclina 100mg bid o Tetraciclina 500mg qid por 10-14 dias
Sindrmico, el esquema es: Chlamydia Doxiciclina 100 mg Bid PO x 14 das Gonococo Ciprofloxacino 500 mg PO dosis nica Anaerobios Metronidazol 500 mg Bid PO x 14 das
Otras alternativas
Colpotoma Aspiracin trasnvaginal o transabdominal guiados por
ultrasonografa
a) b)
c) d) e)
Enfermedad Plvica Inflamatoria Quiste de ovario a pedculo torcido Embarazo ectpico Litiasis ureteral Apendicitis aguda
a) Leucorrea crnica
b) Dispareunia
11. Los signos y sntomas de enfermedad plvica inflamatoria en una mujer virgen deben sugerir:
a) Cncer b) Infeccin TBC c) Embarazo tubario d) Masturbacin e) Todas
a) glndulas cervicales
b) orificio cervical externo c) porcin vaginalis d) unin escamo-columnar e) ninguna anterior
sexual o tiene 18 aos, hasta tres Paps Negativos; luego a discrecin del medico y paciente de acuerdo a consideracin de los factores de riesgo.
18. El colposcopio permite la utilizacin de un filtro verde para la observacin. El empleo de este filtro es til pues:
a) permite distinguir con facilidad las reas captadoras de yodo b) permite distinguir con claridad las reas yodo-negativas c) permite distinguir con claridad la zona de unin d) permite diferenciar entre hallazgos normales y anormales e) favorece la observacin de los vasos sanguneos
21. Paciente de 63 aos, consulta por sangrado vaginal moderado. La indicacin ms apropiada para el diagnstico es
a) Papanicolaou de secrecin vaginal b) biopsia endometrial con cureta de Novak c) histerosalpingografa d) legrado fraccionado de endocrvix y endometrio e) neumopelvigrafa y linfografa plvica
23.- Paciente con cancer de cervix que compromete parametrio derecho y se asocia a hidronefrosis a que estadio corresponde.
a.- Ib b.- II a c.- III b d.- II c e.- II b
a.b.c. d.e.-
II b Ib III a II a III b
Radicalidad: diseccin de parametrios linfarenectomia: factor pronostico Radioterapia: interna, externa 7.500 - 8000 rads. Trastornos digestivos, urinarios castracin actinica Estrechez vaginal, fstulas Obstruccin intestinal
30.- La asociacion de ( tecoma, fibroma o tumor de Brenner) con ascitis e hidrotorax corresponde a.
a.- Tumor de Krukemberg. b.- Sindrome de Rokytanski. c.- Sindrome de Kallman. d.- Sindrome de Meiggs. e.- Sindrome de asherman.
a.- ascitis.
b. solido. c.- unilateral. d. tabiques. e. excrecencias.
Fijo Irregular
Liso Ascitis Ndulos Douglas Crecimiento Rpido
+ +
+++ + -
+++ +++
+ +++ +++ +++
Criterios Ecogrficos
1.- Tamao > 5 cm solida. 2.- Contorno (Interno Externo), irregular, tabiques, papilas. 3.- Bilateral. 4.- Ascitis. 5.- Asas intestinales adheridas. 6.- Flujo Doppler. Vascularizacin, ndice de resistencia < 0.5.
a.- mejora respuesta a quimioterapia. b.- alarga periodo libre de enfermedad. c.- mejora supervivencia. d.- puede ser curativo. e.- mejora el second look.
Cito reduccin
Supervivencia depende de tumor residual.
Residuos mnimos mejora pronstico con tratamiento
coadyuvante
Paliacin importante al disminuir carga tumoral
tumor residual : Supervivencia Disminucin ptima : Enfermedad residual no mayor de 1.5 a 2cm de dimetro Disminucin subptima : Enfermedad residual mayor 2cm
39.- El grosor endometrial tomada por ecografa en paciente menopusica con tratamiento de terapia de remplazo hormonal , es sinnimo de hiperplasia cuando es.
a.- 5 mm b.- 10 mm
c.- 8 mm
d.- 16 mm e.- 12 mm
Hiperplasia Endometrial
Ecografa
Post Menopausia
Grosor Endometrial
5 mm
8 mm
Edad Reproductiva
14mm
Hiperplasia Endometrial
Lesion pre-maligna del endometrial. Sobrecrecimiento del componente glandular del
revestimiento endometrial. Progresin al Cncer de Endometrio: Sin atipia Simple 1% Hiperplasia Compleja 3% Endometrial Con atipia Simple 8% Compleja 29%
Ecografa Vaginal
Hidrosonografia
Macroscpia
Manifestacin Clnica
Ginecorragia: Metrorragia 90%. Aumento del tamao uterino. Flujo vaginal purulento. Dolor plvico moderado. Masas anexiales. Adenomegalias. Prdida de peso. Dolor seo. Ascitis, derrame pleural, hidronefrosis. Hipercalcemia, ACTH alterada, tromboflebitis.
ALERTA
Toda paciente con sangrado post menopausico Post menopausica con piometra Post menopausica asintomatica con celulas endometriales en
el PAP