Tambin conocido como: Trastornos cido-base

En qu consiste?
Los trminos acidosis y alcalosis se utilizan para describir situaciones anormales que aparecen por existir un exceso de cido o de lcali (base) en la sangre. Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene dentro de unos mrgenes estrechos, entre 7.35 y 7.45, de tal manera que as se garantiza el normal funcionamiento de los distintos procesos metablicos, a la vez que se permite un transporte y liberacin normal del oxgeno a los tejidos. Se est ante una acidosis cuando el pH sanguneo cae por debajo de 7.35, mientras que se est ante una alcalosis cuando el pH es superior a 7.45. Son muchas las situaciones o enfermedades que pueden hacer variar el pH, situndolo ms all de los lmites anteriormente citados. En condiciones normales, el metabolismo del organismo genera importantes cantidades de cidos que deben ser eliminados para mantener un pH correcto. La mayor parte del componente cido est representada por el cido carbnico, formado a partir de dixido de carbono (CO2) y agua. Tambin se producen cido lctico, cetocidos y otros cidos orgnicos, aunque en cantidades menores. Los principales rganos implicados en la regulacin del pH sanguneo son los pulmones y los riones. Los pulmones contribuyen a la eliminacin de cidos del organismo expulsando CO2. El organismo puede modificar la frecuencia respiratoria con la finalidad de alterar a su vez la cantidad de CO2 exhalado; este mecanismo permite modificar el pH sanguneo en unos segundos o minutos. Los riones por su parte excretan ciertas sustancias cidas por la orina; adems, contribuyen a regular la concentracin de bicarbonato (HCO3-, una base) en la sangre. Las alteraciones cido-base debidas a aumentos o disminuciones de HCO3- tienen lugar ms lentamente que los cambios en el CO2, de das a semanas. Ambos mecanismos tienen lugar simultneamente manteniendo en personas sanas el pH sanguneo entre unos mrgenes muy estrechos y controlados. Los sistemas tampn son capaces de resistir a las variaciones de pH y contribuyen a regular las concentraciones de cido y de bases del organismo. Los principales sistemas tampn en la sangre son la hemoglobina (en los hemates), las protenas plasmticas, el bicarbonato y los fosfatos. Las cantidades absolutas de cidos y bases son menos importantes que el balance que existe entre ellas y que sus efectos en el pH sanguneo (vase Figura 1). La acidosis tiene lugar cuando el pH de la sangre se sita por debajo de 7.35. Puede ser debida a un aumento de la produccin de cido, a un consumo de sustancias que se metabolizan a cidos, a una disminucin de la eliminacin de cidos del organismo o a un aumento de la excrecin de bases. La alcalosis tiene lugar cuando el pH es superior a 7.45. Puede deberse a trastornos electrolticos causados por ejemplo por vmitos prolongados, deshidratacin severa, administracin o consumo de bases, e hiperventilacin (con aumento de la eliminacin de cidos en forma de CO2). Cualquier situacin que afecte a los pulmones, riones, metabolismo o a la respiracin puede potencialmente causar acidosis o alcalosis. En la figura siguiente se representa como se establece el balance normal entre cidos y bases en el organismo.

Figura 1: Entradas y Salidas Puntos importantes:

El pH de la sangre debe mantenerse entre 7.35 y 7.45. El objetivo que se fija el organismo es el de mantener un balance constante entre la entrada de cidos y bases (ya sea incorporados desde el exterior o producidos en el propio organismo) y la eliminacin de cidos y bases. Las alteraciones de este equilibrio conducen a acidosis (el tanque de cidos desborda) o a alcalosis (desborda el tanque de bases). El balance puede restablecerse aumentando la eliminacin (vaciado ms rpido de los tanques) y/o disminuyendo la entrada a los mismos.

Los trastornos del equilibrio cido-base se dividen en dos grandes categoras: 1. Aqullos que afectan la respiracin y originan cambios en la concentracin de CO2, se conocen como acidosis respiratorias (pH disminuido) o alcalosis respiratorias (aumento de pH). Los trastornos del equilibrio cido-base de tipo respiratorio suelen obedecer a enfermedades pulmonares o a otras patologas que repercuten sobre el proceso normal de la respiracin. 2. En los casos en los que se altera la concentracin de HCO3- se est ante cuadros de acidosis metablica (pH bajo) o de alcalosis metablica (pH alto). Los trastornons cido-base de tipo metablico pueden ser debidos, entre otras causas, a enfermedades renales, a trastornos electrolticos, a vmitos o diarreas severos, a la toma de ciertos frmacos y sustancias txicas y a enfermedades que afectan al metabolismo (por ejemplo, la diabetes).

Alcalosis
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alcalemia Aviso mdico

La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales. Esta condicin es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se puede originar por diferentes causas. El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o prdida de cidos sin una prdida equivalente de bases en los lquidos del organismo, lo que provoca una reduccin en la concentracin de iones hidrgeno en el plasma sanguneo arterial. Generalmente se utiliza este trmino en aquellos casos en que el pH arterial es mayor a 7,45. Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno.

Contenido

1 Alcalosis respiratoria 2 Alcalosis metablica 3 Sntomas 4 Tratamiento 5 Vase tambin

Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria se debe a una ventilacin excesiva de los pulmones. Se produce tambin cuando una persona asciende a altitudes elevadas. El bajo contenido de oxgeno del aire estimula la respiracin, lo que hace que se pierda demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria leve. El rion trata de compensar esa alcalosis con un aumento en la excrecin de bicarbonato.

Alcalosis metablica

La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en la sangre.

La alcalosis hipoclormica(baja concentracin del ion cloro en el plasma sanguneo) es aquella causada por una deficiencia o prdida extrema de cloruro (que puede ser debido a vmitos persistentes). En esos casos, los riones compensan la prdida de cloruros mediante la conservacin de bicarbonato. La alcalosis hipopotasemica se debe a la reaccin del rin a una deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos medicamentos diurticos. La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal cido/bsico, an cuando los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanezcan anormales en trminos absolutos.

Sntomas
Pueden presentarse cuadros de confusin, con mareos, nuseas y vmitos, a menudo acompaados de temblores, espasmos musculares, y entumecimiento en la cara o las extremidades.

Tratamiento
El tratamiento de la alcalosis depende de la causa especfica. Para corregir las prdidas qumicas se pueden necesitar medicamentos. Tambin es necesario controlar los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presin sangunea). Para la alcalosis respiratoria se debe aumentar el espacio no oxigenado (inhalacin de CO2 por medio de una bolsa o funda). La mayora de los casos de alcalosis responden bien al tratamiento. Normalmente, los individuos con riones y pulmones sanos no experimentan una alcalosis significativa.

Alcalosis
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Es una afeccin provocada por el exceso de base (lcali) en los lquidos del cuerpo. La alcalosis es lo opuesto al exceso de cido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas.

Causas
Los pulmones y los riones regulan el equilibrio apropiado de qumicos, llamados cidos y bases, en el cuerpo. La disminucin en el nivel de dixido de carbono (un cido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo est demasiado alcalino, una afeccin llamada alcalosis. La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dixido de carbono en la sangre, lo cual puede deberse a:

Fiebre Estar a grandes alturas Falta de oxgeno

Enfermedad heptica Enfermedad pulmonar, que lo lleva a uno a respirar ms rpido ( hiperventilarse) Intoxicacin con salicilatos

La alcalosis metablica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre. La alcalosis hipoclormica es causada por una carencia extrema o prdida de cloruro, que puede ocurrir con el vmito prolongado. La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la respuesta del rin a una carencia extrema o prdida de potasio, lo cual puede ocurrir con personas que toman ciertos diurticos. La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio cido/bsico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanecen anormales.

Sntomas

Confusin (puede progresar a estupor o coma) Temblor de manos Mareo Fasciculaciones musculares Nuseas, vmitos Entumecimiento u hormigueo en la cara, manos o pies Espasmos musculares prolongados (tetania)

Pruebas y exmenes
Una gasometra arterial y un grupo de pruebas metablicas bsicas confirmarn la alcalosis y determinarn si se trata de alcalosis respiratoria o metablica. Se pueden necesitar otros exmenes para determinar la causa de la alcalosis, como:

Anlisis de orina pH de la orina

Tratamiento
Para el tratamiento de la alcalosis, el mdico necesita encontrar la causa. Para la alcalosis ocasionada por hiperventilacin, el hecho de respirar dentro de una bolsa de papel le permite a uno conservar ms dixido de carbono en el cuerpo, lo cual mejora la alcalosis. Si su nivel de oxgeno est bajo, se lo pueden administrar. Algunas personas necesitan medicamentos para corregir la prdida de qumicos (como cloruro y potasio). Adems, el mdico monitorear sus signos vitales (temperatura, pulso, ritmo respiratorio y presin arterial).

Pronstico
La mayora de los casos de alcalosis responden bien al tratamiento.

Posibles complicaciones

Arritmias Coma Desequilibrio de electrolitos (como la hipocaliemia)

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si usted se torna confuso, es incapaz de concentrarse o no puede "tomar la respiracin". Una visita a la sala de urgencias o llamar al nmero local de emergencias (el 911 en Estados Unidos) se justifica en caso de:

Prdida del conocimiento Sntomas de alcalosis que empeoran rpidamente Convulsiones Dificultades respiratorias graves

Prevencin
La prevencin depende de la causa de la alcalosis. Normalmente, las personas con riones y pulmones sanos no tienen alcalosis significativa.

Referencias
Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 120.

Actualizado: 11/16/2011
Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
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