Diabetes y sociedad

La mortalidad mundial por diabetes: hora de un clculo realista

y Gojka Roglic y Nigel Unwin
Para cada uno de estos puntos utilizamos datos y los catalogamos segn grupo de edad y gnero. Estos se introdujeron en un modelo de enfermedad por ordenador (denominado DisMod II) a fin de poder calcular las cifras de mortalidad atribuible a la diabetes. Se calcula que el nmero de muertes atribuible a la diabetes en el ao 2000 es de 3,2 millones, cerca de un 6% de la mortalidad mundial. Este nmero de muertes se podra haber evitado de haber prevenido la afeccin, o si el riesgo de muerte en personas con diabetes se hubiese reducido para igualar el riesgo de muerte al de las personas que no la tienen. Esta cifra es considerablemente mayor que el casi milln de muertes oficialmente atribuidas a la diabetes en el Informe Mundial sobre Salud de 2003. A nivel mundial, al menos una de cada diez muertes entre adultos de edades clculos ms recientes de la OMS del nmero de personas con diabetes2 ndices generales de mortandad (cifras de la OMS) riesgo de muerte de personas con Utilizamos los siguientes datos: tamao de las poblaciones, procedente de Naciones Unidas diabetes en comparacin con el de personas sin diabetes (a partir de estudios publicados).3-7 comprendidas entre los 35 y los 64 aos es atribuible a la diabetes, llegando a ser una cuarta parte de todas las muertes en algunas partes del mundo. Las cifras de futuros casos de muerte por diabetes y el nmero de muertes potencialmente evitables de personas con la afeccin de edades entre los 35 y 64 se muestra en la Figura 1.

Para medir la importancia para la salud pblica de una afeccin sanitaria debemos considerar el nmero de personas afectadas y el nmero de muertes atribuibles a dicha afeccin. En todo el mundo, se calcula que el nmero de personas con diabetes se aproxima a los 200 millones.1,2 Sin embargo, la diabetes raramente se percibe como principal causa de mortalidad, en gran parte debido a que las estadsticas rutinarias sobre mortandad se basan en certificados de defuncin en los que suele omitirse la diabetes como causa subyacente de la muerte. Para aquellas partes del mundo en las que no se extienden certificados mdicos de defuncin, se han utilizado modelos creados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el fin de calcular la mortalidad causada por ciertas afecciones, pero hasta hace poco no existan para la diabetes. Gojka Roglic y Nigel Unwin nos lo cuentan.

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Hay suficientes datos disponibles como para poder permitirnos realizar un clculo bien documentado del nmero de muertes atribuibles a la diabetes.

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Cun realista?
Estas cifras son clculos, no medidas exactas. En una edicin anterior de esta revista (Diabetes Voice 2004; 2: 3) se suger que 3,2 millones podra ser un clculo muy a la baja. Sin embargo, la estructura por edades de las poblaciones con diabetes en pases en vas de desarrollo es muy distinta, al ser la poblacin mucho ms joven que la de los pases desarrollados. La edad es el determinante ms importante de la mortalidad. sta es la razn de que la estimacin sea de tan slo 3,2 millones de muertes al ao habiendo una poblacin total con diabetes de, digamos, 171 millones. Por otra parte, el nmero de muertes se podra haber inflado utilizando el riesgo relativo de muerte derivado de los estudios publicados. Estos estudios proceden casi A pesar de la inseguridad asociada con este ejercicio, llegamos a la conclusin de que 3,2 millones de muertes es un clculo plausible y que las estadsticas oficiales fundamentales subestiman la carga de muertes excesivas causadas por la diabetes al menos en un tercio. en su totalidad de pases desarrollados y tan slo tienen en cuenta a las personas a quienes se les ha diagnosticado diabetes. Los riesgos relativos podran ser inferiores en los pases en vas de desarrollo debido a que la mortalidad general es mayor. Estos riesgos tambin podran ser ms bajos en personas con una diabetes no diagnosticada, a quienes incluimos en nuestros clculos. Sin embargo, los datos no publicados arrojados por los estudios DECODA y DECODE sugieren que ste no fue el caso en ningn modo.
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y Gojka Roglic et Nigel Unwin

Gojka Roglic es Oficial mdico del Programa de diabetes del Departamento de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud de la OMS, en Ginebra, Suiza. Es la responsable de calcular las cifras mundiales de la diabetes. Nigel Unwin es Oficial mdico del Programa de diabetes del Departamento de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud de la OMS, en Ginebra, Suiza. Es el responsable de Diabetes Action Now, un proyecto conjunto de la OMS y la FID que tiene como objetivo aumentar la concienciacin sobre la diabetes en todo el mundo.

Bibliografa
Figura 1: Nmero de muertes previstas* y nadidas# de personas con diabetes con edades :
comprendidas entre los 35 y los 64 aos en las regiones de la OMS
Pacfcio Occidental B Pacfcio Occidental A Sudeste Asitico D Sudeste Asitico B Europa C Europa B Europa A EMME D EMME B Amricas D Amricas B Amricas A Africa E Africa D
0 100000 200000 300000 400000
# *

1 Diabetes Atlas, second edition. Brussels: International Diabetes Federation 2003. 2 Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53. 3 Berger B, Stenstrom G, Sundkvist G. Incidence, prevalence and mortality of diabetes in a large population. A report from the Skaraborg Diabetes Registry. Diabetes Care 1999; 22: 773-8. 4 Morgan CL, Currie CJ, Peters JR. Relationship between diabetes and mortality. A population study using record linkage. Diabetes Care 2000; 23: 1103-7. 5 Swerdlow AJ, Jones ME. Mortality during 25 years of follow-up of a cohort with diabetes. Int J Epidemiol 1996; 25: 1250-61. 6 Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in a national cohort of the U.S. Population, 1971-1993. Diabetes Care 1998; 21: 1138-45. 7 Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB. Causes of death in children with insulin-dependent diabetes 19901996. Arch Dis Child 1999; 81: 318-23. 8 The DECODE Study Group. Age- and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European cohorts. Diabetes Care 2003; 26: 61-9.

Muertes previstas Muertes aadidas

Muertes previstas = cantidad de muertes que se habran producido si las personas con diabetes tuviesen los mismos ndices de mortalidad que la poblacin de la zona en la que viven Muertes aadidas = cantidad de muertes que no habran tenido lugar de no ser por la diabetes

500000

600000

700000

800000

900000 1000000

Nmero de muertes

A regiones con muy baja mortalidad de nios y adultos B regiones con baja mortalidad de nios y adultos C regiones con baja mortalidad infantil y alta mortalidad en adultos

D regiones con alta mortalidad infantil y alta mortalidad en adultos E regiones con alta mortalidad infantil y muy alta mortalidad en adultos

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