Natalia Dez Bru ECOGRAFA

XVII CONGRESO ANUAL

ECOGRAFIA DE LAS GLANDULAS ADRENALES

Natalia Dez Bru

Las glndulas adrenales se consideraban difciles de valorar ecogrficamente debido a su pequeo tamao, su localizacin profunda, y a que con frecuencia estn superpuestas por gas intestinal. Inicialmente se intentaban localizar en el rea craneomedial a los riones, lo que representaba una regin demasiado extensa para poder localizar unas estructuras de tamao tan pequeo. Actualmente se utilizan otras guas anatmicas que limitan la zona de bsqueda,lo que, unido a la mayor calidad de los equipos actuales y a la mayor experiencia de los ecografistas, ha facilitado enormemente su identificacin. Hoy se considera que la ecografa es una tcnica de gran ayuda en el diagnstico de las patologas que afectan a estas estructuras y que su valoracin debe formar parte de un examen ecogrfico abdominal rutinario. Para el estudio ecogrfico de las glndulas adrenales es imprescindible utilizar una buena tcnica. La ecografa se debe realizar con transductores de 7.5 MHz (aunque en algunas razas grandes puede ser necesario utilizar frecuencias menores), y preferiblemente sectoriales o convexos de radio pequeo. Las sondas de 7.5 MHz tienen una capacidad de resolucin superior a las de 5 MHz, con lo que se obtiene una imagen de mayor calidad de las glndulas,pero a la vez presentan menor poder de penetracin.Al ser estructuras de localizacin profunda es necesario presionar con el transductor e indentar sobre la superficie abdominal, de forma que sonda y glndula estn ms cerca. Por este motivo la visualizacin de las adrenales es ms fcil en animales de peso inferior a 25 kg, y en aquellos que cooperan relajando la pared abdominal. El estudio ecogrfico se puede realizar con los animales en decbito supino o lateral, segn las preferencias personales del operador. El acceso puede realizarse ventral y/o intercostal. La glndula adrenal izquierda se localiza craneomedial al rin izquierdo, ventrolateral a la aorta y craneal a la unin de sta con la arteria renal. Una de las tcnicas que se puede utilizar para localizarla consiste en ir desplazando el transductor en direccin medial a partir de un corte sagital del rin, siguiendo la arteria renal hasta su unin con la aorta. Craneal a este punto se angula el transductor de nuevo ligeramente en direccin lateral hasta observar el lbulo caudal de la adrenal, momento en el que se debe rotar la parte craneal de la sonda en direccin lateral unos 10 a 15,hasta obtener un corte longitudinal de la glndula, ya que sta se sita generalmente de forma oblcua con respecto a la aorta. La glndula adrenal derecha es ms difcil de localizar por su situacin ms profunda, por la frecuente superposicin de gas de duodeno y colon, y por su estrecha relacin con la vena cava caudal. Se sita craneomedial al rin derecho, dorsal o dorsolateral a la vena cava caudal, y craneal a la vena renal. Puede ser necesario acceder a travs del 11 o 12 espacio intercostal, especialmente en per ros grandes. La glndula tambin se puede localizar a partir de un corte sagital del rin derecho. Se sigue el recorrido de la vena renal hasta su unin con la vena cava caudal.A partir de ese punto se desplaza el transductor lentamente en direccin craneal, realizando pequeas angulaciones hasta localizar la adrenal en el borde lateral de la vena cava. El aspecto de la adrenal izquierda normal es bilobulado, aplanado y ligeramente hipoecognico con respecto a la grasa perirrenal.A nivel del istmo, en la zona ventral, se puede observar la vena frnicoabdominal. La arteria pasa por el borde dorsal. La adrenal derecha presenta una forma variable, ovalada o con forma de coma,

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siendo el tercio craneal ms ancho. En ocasiones se puede observar la corteza hipoecognica, y la mdula hiperecognica. Otros animales pueden presentar una ecogenicidad similar de corteza y mdula, separadas por una fina lnea hiperecognica. En los ltimos aos se han realizado numerosos trabajos para intentar establecer el tamao de las glndulas adrenales normales. La longitud es proporcional al tamao del animal.El grosor (dimetro ventrodorsal) normal de las glndulas depende de si se trata de la izquierda o de la derecha,del punto de medicin y de la edad del animal. En un estudio se han establecido grosores normales de 3-5 mm para la adrenal izquierda y de 25 mm para la derecha, y de 4-7 mm en perros mayores. Otros autores describen un grosor normal de 3.05.2 mm para la izquierda,y de 3.2-6.0 mm para la derecha.Sin embargo, en un estudio realizado en 193 perros sanos se han descrito grosores de 1.9-12.4 mm para la adrenal izquierda, y de 3.1-12 mm para la derecha. Segn nuestra propia experiencia, el grosor de las glndulas adrenales tiene de forma aislada escasa significacin. En un pastor alemn que presenta una longitud adrenal de 25 mm y un grosor de 8 mm, la glndula tendr un aspecto aplanado normal, mientras que en un caniche con una longitud adrenal de 19 mm y un grosor tambin de 8 mm, observaremos una adrenal redondeada,de aspecto globoso,y la consideraremos aumentada de tamao. La ecografa de las glndulas adrenales est especialmente indicada cuando se sospecha de un sndrome de Cushing, pudiendo orientar hacia la etiologa del mismo. En ocasiones son los hallazgos encontrados en un estudio ecogrfico los que sugieren la realizacin de pruebas de funcin adrenal.Asimismo, la ecografa resulta til en la deteccin de feocromocitomas, que generalmente producen un cuadro clnico inespecfico.

SNDROME DE CUSHING
En el hiperadrenocorticismo hipofisario, las glndulas aparecen generalmente hipoecognicas y simtricamente aumentadas de tamao, manteniendo la forma. El aumento del tamao se refiere al grosor de los lbulos (ms que a la longitud), lo que les confiere un aspecto globoso caracterstico. Sin embargo, y aunque no es lo ms habitual, hay que tener en cuenta que existen glndulas hiperplsicas no hiperfuncionales, as como glndulas de tamao normal hiperfuncionales. Por tanto, una glndula adrenal ecogrficamente normal no descarta un Cushing, y una glndula adrenal grande no confirma un Cushing. Siempre hay que combinar los resultados del estudio ecogrfico con los hallazgos clnicos y las pruebas de funcin adrenal. En el hiperadrenocorticismo adrenal, generalmente se observa una masa de ecogenicidad variable que deforma el contorno de la glndula. La adrenal contralateral estar normal o atrofiada, excepto en casos de neoplasia bilateral. La ecografa no puede diferenciar entre adenoma y carcinoma. La deteccin de lesiones en otros rganos compatibles con metstasis, o la invasin local de la vena cava caudal u otros vasos, puede sugerir la existencia de un carcinoma. En el hiperadrenocorticismo yatrognico puede ser difcil localizar las glndulas adrenales debido al pequeo tamao que pueden presentar. Sin embargo, se han descrito adrenales con atrofia cortical que presentaban un tamao normal. En el perro se puede producir de forma secundaria al sndrome de Cushing una hepatopata esteroidea, en mayor o menor grado segn los individuos. Por tanto, no es raro encontrar en estos animales un aumento del tamao del hgado. La ecogenicidad del parnquima puede ser normal, o estar ligeramente aumentada. En algunos animales se puede observar asociada la presencia de focos hiperecognicos aislados. En casos de Cushing adrenal es importante interpretar la presencia de este tipo de lesiones con cautela, y no sugerir directamente la existencia de metstasis.

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En pacientes con sndrome de Cushing se puede producir una Diabetes mellitus secundaria. Estos animales pueden desarrollar como consecuencia una esteatosis heptica, y en ellos encontraremos un hgado marcadamente hiperecognico, y con atenuacin dorsal de los ultrasonidos.

MASAS
Aparte de los adenomas o los carcinomas de corteza adrenal que producen un sndrome de Cushing adrenal, nos podemos encontrar masas adrenales no funcionales que generalmente suponen un hallazgo fortuito durante un examen ecogrfico, y feocromocitomas, es decir, tumores que afectan a la mdula adrenal y que producen un cuadro vago e inespecfico. Animales con hiperadrenocorticismo pueden presentar feocromocitomas simultneamente. En estos casos, la interpretacin de las imgenes ecogrficas puede ser confusa. Tambin se han descrito metstasis a nivel de las glndulas adrenales a partir de tumores primarios localizados en otros rganos.

HIPOADRENOCORTICISMO
El hipoadrenocorticismo primario (enfermedad de Addison) consiste en una destruccin o atrofia de todas las capas de la corteza adrenal, parece que como resultado de una enfermedad inmunomediada.Existe un estudio sobre la imagen ecogrfica de las adrenales en estos pacientes,en los que han observado una disminucin de la longitud (10 a 19.7 mm en la izquierda, y 9.5 a 18.8 mm en la derecha),y del grosor (2.2 a 3.0 mm en la izquierda, y 2.2 a 3.4 mm en la derecha) de las glndulas adrenales.

ECOGRAFA DE LAS GLNDULAS ADRENALES EN LA ESPECIE FELINA

En los gatos,las glndulas adrenales se observan ecogrficamente como estructuras ovaladas hipoecognicas, de 10.7 cm ( 0.4) de longitud, y 4.3 cm ( 0.3) de grosor. Al contrario que en el perro, la adrenal derecha suele ser ms fcil de identificar que la izquierda, debido a la movilidad del rin izquierdo en la especie felina. Un 30% de los gatos adultos presentan calcificacin de las glndulas,sin significacin clnica. Tanto el hiperadrenocorticismo, como los feocromocitomas son raros en especie felina.

Fig. 1.Glndula adrenal izquierda aplanada normal.

Fig. 2.Glndula adrenal izquierda,globosae hipoecognica,en un perro con Cushing hipofisario.

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