Estudios de Enfermera

Origen y evolucin de la Enfermera

En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence Nightingale. Su experiencia le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de esta mujer transformaron la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. Con la explosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de la II Guerra Mundial, el personal de enfermera ha comenzado tambin a especializarse en reas particulares de asistencia sanitaria. stas incluyen reas quirrgicas, dentales, maternidad, psiquiatra y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especializacin. La Enfermera hoy La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionado con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin

cualificada para la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico. La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases. Al final de la formacin, y antes de recibir la diplomatura o ttulo, el estudiante de enfermera tiene exmenes ante los organismos sanitarios o consejos de enfermera, dependiendo de cada pas. Una vez obtenida la diplomatura o ttulo se es libre de ejercer la profesin en cualquier pas que reconozca las titulaciones, aunque muchos slo reconocen las propias. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.

Florence Nightingale, OM, RRC (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820 - Londres, 13 de agosto de 1910), fue una clebre enfermera, escritora y estadstica britnica, considerada una de las pioneras de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Se destac desde muy joven en matemticas, y aplic sus conocimientos de estadstica a la epidemiologa y a la estadstica sanitaria. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical Society britnica, y miembro honorario de la American Statistical Association. Nightingale sent las bases de la profesionalizacin de la enfermera con el establecimiento, en 1860, de su escuela de enfermera en el Hospital Saint Thomas de Londres, actualmente parte integrante del King's College de Londres y del NHS. Fue la primera escuela laica de enfermera en el mundo. Su trabajo fue la fuente de inspiracin de Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja y autor de las propuestas humanitarias adoptadas por la Convencin de Ginebra.1

De fe anglicana, Nightingale crea que Dios la haba inspirado para ser enfermera. Alcanz fama mundial por sus trabajos pioneros de enfermera en la asistencia a los heridos durante la Guerra de Crimea. A partir de ese momento fue conocida como La Dama de la Lmpara, por su costumbre de realizar rondas nocturnas con una lmpara para atender a sus pacientes. En 1883, la Reina Victoria le otorg la Real Cruz Roja, y en 1907 se convirti en la primera mujer en recibir la Orden de Mrito del Reino Unido.2 En 1908, le fueron otorgadas las Llaves de la Ciudad de Londres.3 El Juramento Nightingale efectuado por las enfermeras al graduarse, fue creado en su honor en 1893. Y el Da Internacional de la Enfermera se celebra en la fecha de su cumpleaos.

Primeros aos
Embley Park, actualmente una escuela, fue uno de los hogares de la familia de William Nightingale.

Florence Nightingale naci en el seno de una familia britnica de clase alta en Villa Colombaia, Florencia, y recibi el nombre de su ciudad natal, en aquel entonces capital del Gran Ducado de Toscana.4 Su hermana mayor, Frances Parthenope, tambin recibi el nombre de su lugar de nacimiento, Parthenopolis, un asentamiento griego cercano a Npoles. Florence Nightingale, circa 1858. Sus padres fueron William Edward Nightingale, nacido William Edward Shore (17941874), y Frances Fanny Nightingale, apellido de soltera Smith (1789 1880). La madre de William, Mary Evans, fue sobrina de Peter Nightingale, debido a lo cual William hered su propiedad en Derbyshire y asumi el nombre y las armas de Nightingale. El padre de Fanny (abuelo materno de Florence) fue el abolicionista y unitarista William Smith.5 Inspirada por lo que ella interpret como una llamada de Dios, Florence anunci en febrero de 1837, mientras se encontraba en Embley Park, su decisin de dedicarse a la enfermera a partir de 1844. Esta decisin constitua un desafo para las convenciones sociales de la poca, donde la mujer estaba destinada a cumplir con el rol de esposa y madre. Tras muchos sacrificios y la fuerte oposicin de su familia, en especial de su madre y de su hermana, Nightingale logr formarse como enfermera. El escritor y poeta Richard Monckton Milnes, Primer Baron de Houghton lleg a proponerle matrimonio, pero ella lo rechaz,

convencida de que el matrimonio interferira con su decisin de consagrarse a la enfermera. En Roma conoci en 1847 a Sidney Herbert, Primer Barn Herbert de Lea, un joven y brillante poltico que fue Secretario de Guerra (18451846), cargo que ocupara de nuevo durante la Guerra de Crimea. Herbert se encontraba de luna de miel; y l y Nightingale iniciaron una duradera amistad. El matrimonio Herbert le facilit su traslado a Crimea, y ella se convirti en una consejera clave para su carrera poltica. Sin embargo, recibi acusaciones de precipitar la muerte de Herbert en 1861, a causa de la Enfermedad de Bright, por haberlo presionado excesivamente en un programa de reformas sanitarias. Aos ms tarde Nightingale mantuvo una estrecha relacin con Benjamin Jowett, de quien se presume que le propuso matrimonio.6 Nightingale continu sus viajes (ahora con Charles y Selina Bracebridge) por Grecia y Egipto. Sus escritos acerca de Egipto son testimonio de su proceso de aprendizaje, habilidades literarias y filosofa de vida. En Tebas escribi que haba sido llamada a Dios, y una semana ms tarde, cerca de El Cairo, anot en su diario: Dios me llam en la maana y me pregunt si hara el bien en su nombre, sin buscar reputacin.7 Instituto de Diaconisas de Theodor Fliedner en Kaiserswerth. En 1850, visit la comunidad religiosa luterana de Kaiserswerth en Alemania y observ al Pastor Theodor Fliedner y a sus asistentes trabajando para los enfermos y marginados. Ella destac esa experiencia como un hito decisivo, y public sus vivencias en forma annima en 1851, en su primer trabajo editado: La Institucin de Kaiserswerth del Rin para el Entrenamiento Prctico de Diaconisas (The Institution of Kaiserswerth on the Rhine, for the Practical Training of Deaconesses) En esa institucin recibi cuatro meses de entrenamiento mdico que constituyeron la base para su trayectoria posterior.8 9 Litografa de William Simpson, que ilustra las condiciones de enfermos y heridos en la batalla de Balaclava. El 22 de agosto de 1853, asumi el cargo de superintendente en el Instituto para el Cuidado de Seoras Enfermas (Institute for the Care of Sick Gentlewomen) ubicado en Upper Harley Street, Londres, puesto que ocup hasta octubre de 1854.10 Su padre la provea de un ingreso anual de 500, en ese entonces una cifra importante, lo cual le permiti durante ese perodo llevar una vida confortable y proseguir su carrera. Guerra de Crimea

Una sala del Hospital de Scutari donde Nightingale trabaj, de una litografa de 1856. La contribucin ms famosa de Florence Nightingale tuvo lugar durante la Guerra de Crimea, la cual se convirti en su objetivo central a partir de la llegada a Gran Bretaa de los reportes acerca de las horribles condiciones de los heridos. El 21 de octubre de 1854, ella y un equipo de 38 enfermeras voluntarias, al que entren personalmente y que inclua a su ta Mai Smith, 11 fueron trasladadas (con autorizacin de Sidney Herbert) al Imperio Otomano, distante 295 millas nuticas (546 km) de Balaklava en Crimea, a travs del Mar Negro, donde se haba instalado la principal base de operaciones britnica. Arribaron en los primeros das de noviembre de 1854 a las Barracas de Selimiye en Scutari (actual distrito de skdar, en Estambul), y se encontraron con que los soldados heridos reciban tratamientos totalmente inadecuados por parte del sobrecargado equipo mdico, mientras que la oficialidad era indiferente a esta situacin. Los suministros mdicos escaseaban, la higiene era psima y las infecciones comunes y en muchos casos fatales. No se contaba con equipamiento apropiado para procesar los alimentos para los pacientes. A principios del siglo XX, se aceptaba que la gestin de Nightingale redujo el ndice de mortalidad del 42% al 2% ya sea realizando mejoras en la higiene o reclamando a la Comisin Sanitaria. La primera edicin del Dictionary of National Biography (1911) haca esta afirmacin, pero la segunda edicin (2001) ya no. De hecho, la cantidad de muertes no disminuy, sino que comenz a aumentar. El nmero de muertes era el mayor de todos los hospitales de la regin. Durante su primer verano en Scutari, 4.077 soldados perdieron la vida all. Fallecieron diez veces ms soldados de enfermedades como tifus, fiebre tifoidea, clera y disentera que de heridas en el campo de batalla. Las condiciones en el hospital de las barracas eran tan nocivas para los pacientes debido al hacinamiento, a los deficientes desages sanitarios y a la falta de ventilacin. El gobierno britnico destin una Comisin Sanitaria a Scutari en marzo de 1855, casi seis meses despus de la llegada de Florence Nightingale, que efectu la limpieza de los vertederos contaminantes y mejor la ventilacin. 12 A partir de esas medidas el ndice de mortalidad baj rpidamente. Durante la guerra ella no reconoci que la falta de higiene era una de las causas principales de muerte, creyendo que el elevado ndice de mortalidad se deba a la mala nutricin, a la falta de suministros mdicos y al agotamiento extremo de los hombres, y nunca reclam crdito alguno por ayudar a disminuir el nmero de muertes.13 Pero a su regreso a Londres comenz a reunir pruebas para la Comisin Real para la Salud en el Ejrcito a fin de sustentar su posicin de que los soldados fallecan a causa de las deplorables condiciones de vida en el

hospital. Esta experiencia influy decisivamente en su carrera posterior, llevndola a abogar por la importancia de mejorar las condiciones sanitarias hospitalarias. En consecuencia, ayud a a reducir las muertes en el ejrcito durante tiempos de paz y promovi el correcto diseo sanitario de los hospitales. La Dama de la Lmpara Durante la Guerra de Crimea, Florence Nightingale se gan el apodo de La Dama de la Lmpara, a partir de una frase publicada en un reportaje de The Times:14 Sin exageracin alguna es un ngel guardin en estos hospitales, y mientras su grcil figura se desliza silenciosamente por los corredores, la cara del desdichado se suaviza con gratitud a la vista de ella. Cuando todos los oficiales mdicos se han retirado ya y el silencio y la oscuridad descienden sobre tantos postrados dolientes, puede observrsela sola, con una pequea lmpara en su mano, efectuando sus solitarias rondas. Nightingale recibiendo a los heridos en Scutari, por Jerry Barrett. La frase fue popularizada por Henry Wadsworth Longfellow en su poema Santa Filomena, de 1857:15 Mirad! En aquella casa de afliccin Veo una dama con una lmpara. Pasa a travs de las vacilantes tinieblas y se desliza de sala en sala.16

] Carrera posterior El 29 de noviembre de 1855, mientras an permaneca en Crimea, se celebr una asamblea pblica con el propsito de reunir fondos para homenajearla, hacindole entrega de un objeto de arte en reconocimiento por su labor durante la guerra. Fue tal el xito de la convocatoria que se decidi crear el Fondo Nightingale para el entrenamiento de enfermeras, con Sidney Herbert como secretario honorario de la fundacin y el Duque de Cambridge como presidente. En 1859 Nightingale dispona gracias a este fondo de 45.000, monto con el que inaugur el 9 de julio de 1860 la Escuela de Entrenamiento Nightingale (Nightingale Training School) en el Hospital Saint Thomas. Actualmente se llama Escuela Florence Nightingale de Enfermera y Partera (Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery) y forma parte del King's College de Londres.17 Las primeras enfermeras entrenadas

en esta escuela comenzaron a trabajar el 16 de mayo de 1865 en la Enfermera Liverpool Workhouse (Liverpool Workhouse Infirmary). Tambin recolect fondos para el Royal Buckinghamshire Hospital en Aylesbury, cerca de su hogar familiar, lo cual permiti que el hospital atendiese a mayor cantidad de pacientes, al poder mantener bajas las tasas de admisin. El diseo actual del edificio de este hospital estuvo fuertemente influido por Nightingale, convirtindose en el primer hospital civil en incorporar sus diseos respecto del sistema de ventilacin, la amplitud de las escaleras, la disposicin de los armarios, etc. Su hermana Frances Parthenope coloc la piedra fundamental del edificio, en tanto que su cuado Sir Harry Verney fue uno de los principales promotores y autoridades de la institucin.18 En 1859 se publicaron sus Notas sobre Enfermera: Qu es y qu no es (Notes on nursing: What it is, and what it is not), un pequeo libro que sirvi como base del programa de estudios de la Escuela Nightingale y de otras escuelas de enfermera que siguieron el mismo modelo, a pesar de haber sido escrito como gua para quienes ejercan cuidados de enfermera a domicilio. En el prefacio afirm que: Cada da tiene mayor importancia el conocimiento de la higiene, el conocimiento de la enfermera, en otras palabras, el arte de mantenerse en estado de salud, previniendo la enfermedad, o recuperndose de ella. Se le reconoce como el conocimiento que todo el mundo debe tener -distinto del conocimiento mdico, propio solamente de una profesin-.19 Estatua de Florence Waterloo Place, Londres. Nightingale,

Estatua de Florence Nightingale, London Road, Derby. Notas sobre Enfermera tambin tuvo una buena recepcin por parte del pblico general y an hoy es considerado una introduccin clsica a la enfermera. Nightingale dedic el resto de su vida a promover el establecimiento y el desarrollo de la enfermera como profesin y a organizarla en su forma moderna. En la introduccin a la edicin inglesa de 1974, Joan Quixley de la Escuela de Enfermera Nightingale subray: El libro fue el primero de su tipo en ser escrito. Apareci en una poca en la que las ms simples reglas de la salud recin comenzaban a conocerse, cuando su temtica era de vital importancia para el bienestar y la recuperacin de los pacientes, cuando los hospitales estaban plagados de infecciones, cuando las enfermeras an eran consideradas como personas ignorantes, sin educacin alguna. Este libro tiene, inevitablemente, su

lugar en la historia de la enfermera, pues fue escrito por la fundadora de la enfermera moderna.20 Adems de Notas sobre Enfermera, entre sus libros ms populares figuran Notas sobre Hospitales (Notes on Hospitals), que trata sobre la correlacin entre las tcnicas sanitarias y las instalaciones mdicas; y Notas en cuestiones que afectan la Salud, la Eficiencia y la Administracin Hospitalaria del Ejrcito Britnico (Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and Hospital Administration of the British Army). Segn Mark Bostridge, uno de los mayores logros de Nightingale fue la introduccin de enfermeras entrenadas para el cuidado de enfermos a domicilio en Inglaterra y en Irlanda a partir de 1860. Esto signific que los enfermos pobres podran acceder a ser cuidados por personal capacitado, en lugar de ser cuidados por otras personas de buena salud, pero tambin de escasos o nulos recursos como para acceder a una formacin adecuada en la materia. Esta innovacin es vista como el antecedente del Servicio Nacional de Salud britnico, establecido cuarenta aos despus de su muerte.21 Suele afirmarse que Nightingale se fue a la tumba rechazando la teora microbiana de la enfermedad o teora de los grmenes. Mark Bostridge,22 uno de sus bigrafos, rechaz esta afirmacin diciendo que en realidad ella se opuso a una teora microbiana conocida como contagionismo, que sostena que las enfermedades slo podan ser transmitidas por contacto fsico. Antes de los experimentos de Louis Pasteur y de Joseph Lister, a mediados de los aos 60 del siglo XIX, difcilmente alguien poda considerar seriamente la teora de los grmenes, e incluso despus muchos practicantes mdicos no estaban convencidos. Bostridge seal que a inicios de los aos 80, Nightingale escribi un artculo para un libro de texto en el cual abogaba por la toma de estrictas precauciones para eliminar los grmenes. Dicho trabajo sirvi como inspiracin para las enfermeras que actuaron en la Guerra de Secesin Estadounidense. El gobierno de la Unin solicit su consejo para la organizacin de la sanidad militar. A pesar de que sus ideas se toparon con el rechazo de la oficialidad, igualmente inspiraron el cuerpo de voluntarios de la Comisin Sanitaria de Estados Unidos. En la dcada de los 70, Nightingale amadrin a Linda Richards, conocida como la Primera Enfermera Entrenada de Amrica, y la capacit para retornar a Estados Unidos con el entrenamiento adecuado y el conocimiento necesario para establecer escuelas de enfermera de alta calidad. Linda Richards se convertira en una gran pionera de la enfermera en Estados Unidos y en Japn. Alrededor de 1882, las enfermeras de Nightingale gozaban de una creciente e influyente presencia en el desarrollo de la embrionaria profesin de enfermera. Algunas se convirtieron en matronas de hospitales de vanguardia en toda Gran Bretaa y en Australia.

A partir de 1857, Nightingale comenz a padecer depresin e intermitentes postraciones en la cama. La mencionada biografa de Bostridge cit a la brucelosis y a la espondilitis como la causa de sus padecimientos.21 Una explicacin alternativa para su depresin se basa en que despus de la guerra descubri que haba estado equivocada respecto a las razones del alto ndice de mortalidad. 13 Sin embargo, no hay evidencia documental que respalde esta teora. En la actualidad se celebra, en el aniversario de su nacimiento, el Da Internacional de Concienciacin de las Enfermedades Neurolgicas e Inmunolgicas Crnicas, debido a que se considera que los sntomas de su enfermedad coinciden con un trastorno neurolgico.23 A pesar de sus dolencias, permaneci fenomenalmente productiva en el rea de la reforma social. Durante sus aos de postracin en la cama, tambin realiz trabajos pioneros en el campo de la planificacin hospitalaria, y su trabajo se propag rpidamente a travs de Gran Bretaa y del resto del mundo. Relaciones Si bien su trabajo tuvo como consecuencia la mejora de la situacin social de la mujer, ella prefera la amistad con hombres influyentes. 24 A menudo se refera a s misma en trminos masculinos, como por ejemplo un hombre de accin y un hombre de negocios.25 Sin embargo, entabl varias importantes amistades con mujeres. Mantuvo una prolongada correspondencia con una monja irlandesa, la Hermana Mary Clare Moore, con quien haba trabajado en Crimea.26 Su ms adorada confidente fue Mary Clarke, una mujer britnica que conoci en 1837 y con quien mantuvo contacto durante toda su vida.27 La tumba de Florence Nightingale en el cementerio de la Iglesia de St. Margaret, East Wellow, Hampshire. Algunas investigadores afirman que ella permaneci casta durante toda su vida, ya sea porque senta un deber casi religioso hacia su carrera, o porque vivi en tiempos en que imperaba la moralidad sexual victoriana.28 Muerte El 13 de agosto de 1910, a los 90 aos, falleci mientras dorma en su habitacin del 10 de South Street, 29 Park Lane.30 La oferta de sepultura en la Abada de Westminster fue rechazada por sus familiares, y fue sepultada en el cementerio de la Iglesia de St. Margaret en East Wellow, Hampshire.31 Contribuciones

El primer programa oficial de entrenamiento de enfermeras, la Escuela Nightingale para enfermeras, fue inaugurado en 1860. La misin de la escuela fue entrenar enfermeras para trabajar en hospitales, asistir a los menos pudientes, y ensear. Se pretenda que los estudiantes estuviesen capacitados para cuidar a los enfermos en sus domicilios, un enfoque que an hoy es avanzado. 32 La ms duradera contribucin de Florence Nightingale fue su rol en la fundacin de la enfermera moderna como profesin. Ella estableci los parmetros de compasin, dedicacin al cuidado del paciente, diligencia y cuidado en la administracin hospitalaria. Estadsticas y reforma sanitaria Diagrama de las causas de la mortalidad del ejrcito en el Este, por Florence Nightingale. Florence Nightingale demostr tener aptitudes para las matemticas desde sus primeros aos, y sobresali en la materia bajo la tutela de su padre. Lleg a convertirse en una pionera en el uso de representaciones visuales de la informacin y en grficos estadsticos. 33 Entre otros utiliz el grfico circular, cuyo primer desarrollo se debi a William Playfair en 1801, y que an representaba una forma novedosa de presentar datos. 34 De hecho, ha sido descripta como una verdadera pionera en la representacin grfica de datos estadsticos, y se le atribuye el desarrollo de una forma de grfico circular hoy conocida como diagrama de rea polar,35 o como diagrama de la rosa de Nightingale,36 equivalente a un moderno histograma circular, a fin de ilustrar las causas de la mortalidad de los soldados en el hospital militar que diriga. Hizo un uso intensivo de este tipo de grficos en sus informes ante los miembros del parlamento britnico y ante funcionarios civiles, con el propsito de demostrar la magnitud del desastre sanitario en la sanidad del ejrcito durante la Guerra de Crimea, y de facilitar la comprensin de los hechos a quienes pudiesen tener dificultades en la comprensin de reportes estadsticos tradicionales. En sus ltimos aos realiz un exhaustivo informe estadstico acerca de las condiciones sanitarias en las zonas rurales de la India, y lider la introduccin de mejoras en la atencin mdica y del servicio de salud pblica en ese pas. En 1858 y 1859 presion exitosamente por el establecimiento de una Comisin Real para tratar la situacin india. Dos aos despus redact un informe a la comisin, donde complet su propio estudio de 1863. Despus de 10 aos de reformas sanitaria, en 1873, Nightingale inform que la mortalidad entre los soldados en la India disminuy de 69 a 19 por cada mil.35

En 1859 Nightingale fue elegida como la primera mujer miembro de la Royal Statistical Society y ms tarde sera elegida como miembro honorario de la American Statistical Association. Inspiracin para la Cruz Roja Tuvo una influencia decisiva en la creacin de la Cruz Roja Britnica en 1870, y fue miembro de su comit de damas interesndose por las actividades del movimiento hasta su fallecimiento. Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja, manifesto en una visita a Londres en 1872: A pesar de que soy conocido como el fundador de la Cruz Roja y el promotor de la Convencin de Ginebra, es a una dama que todo el honor de esa convencin es debido. Lo que me inspir a viajar a Italia durante la guerra de 1859, fue el trabajo de Miss Florence Nightingale en Crimea.1 Nightingale c. 1854. Literatura y feminismo Los logros de Nightingale resultan ms admirables cuando se los considera en el contexto de las restricciones sociales que sufra la mujer en la Inglaterra victoriana. Su padre, William Edward Nightingale, era un terrateniente sumamente rico, y su familia se codeaba con los estratos ms altos de la sociedad inglesa. En aquellos das, las mujeres de la clase social de Nightingale ni asistan a las universidades ni pretendan carreras profesionales; su propsito en la vida era casarse y criar a sus hijos. Nightingale fue afortunada. Su padre crea que las mujeres deban recibir educacin, y l personalmente le ense italiano, latn, griego, filosofa, historia y -lo ms inusual de todo para las mujeres de ese tiempo- literatura y matemticas.37 Ms conocida por sus contribuciones en los campos de la enfermera y de las matemticas, la obra de Nightingale tambin constituye un importante eslabn en el estudio del feminismo ingls. A fines de la primera mitad del siglo XIX, luch por su autodeterminacin y en contra de las expectativas familiares de un matrimonio de conveniencia con algn miembro de la clase alta. Poco tiempo despus, Nightingale se dirigi a Kaiserswerth para su entrenamiento en el Instituto para diaconesas. En 1860 expus su pensamiento en una edicin privada de Suggestions for Thought to Searchers after Religious Truth, una obra de 829 pginas en tres volmenes.38 En 2008, la universidad canadiense Wilfrid Laurier University public esta obra en el volumen 1139 de un proyecto de 16 volmenes que rene la obra

completa de Nightingale: The Collected Works of Florence Nightingale40 El ms conocido de estos ensayos, Cassandra, fue publicado en 1928 por Ray Strachey, quien lo incluy en The Cause (La Causa), una historia del movimiento feminista. En Cassandra conden la sobrefeminizacion de las mujeres que las deja al borde de la invalidez social, tal como lo poda apreciar en el estilo de vida que llevaban su madre y su hermana mayor, a pesar de la buena educacin que ambas posean. Rechaz una vida de apacible comodidad y a cambio eligi la dedicacin al servicio social. Este ensayo tambin refleja su temor a que sus ideas no fuesen efectivas ni tenidas en cuenta, como las profecas de la princesa troyana Casandra. La crtica literaria y feminista estadounidense Elaine Showalter seal que se trata de un texto mayor del feminismo ingls, un vnculo entre Wollstonecraft y Woolf.41 Vitral de Florence Nightingale en la Iglesia de St Peter, Derby. Teologa Si bien tradicionalmente se la presenta como unitaria, las escasas referencias de Nightingale hacia el Unitarismo convencional tienden a ser negativas. A pesar de ello permaneci dentro de la Iglesia de Inglaterra durante toda su vida, aunque manteniendo puntos de vista no convencionales. 42 Suggestions for Thought es tambin una obra teolgica, su propia teodicea, en la cual desarrolla sus ideas heterodoxas. Nightingale cuestion la divinidad de un Dios que condena al infierno a las almas, y mostr simpata hacia la idea de una reconciliacin universal.43 44 Legado y memoria La Campaa en favor de la Declaracin Florence Nightingale, impulsada a travs de la Iniciativa Nightingale para un Mundo Saludable (Nightingale Initiative for Global Health - NIGH), promueve la toma de conciencia mundial acerca de las cuestiones que motivaron el trabajo de Nightingale: priorizacin a nivel social los temas sanitarios y de medicina preventiva, formacin y apoyo a enfermeras y dems trabajadores de la salud, acceso a una nutricin equilibrada, a fuentes de agua potable, a una atencin mdica digna y a las medicinas, entre otros. 45 Varias fundaciones llevan su nombre. Entre ellas la Nightingale Research Foundation de Canad, dedicada al estudio y tratamiento del sndrome de fatiga crnica, del cual se sospecha que Nightingale padeca.23 En 1912, el Comit Internacional de la Cruz Roja instituy la Medalla Florence Nightingale,

reconocimiento entregado cada dos aos a enfermeros o auxiliares de enfermera por servicios destacados.46 47 El Museo Florence Nightingale se encuentra en el Hospital Saint Thomas de Londres, donde an funciona la primera escuela de enfermera fundada por Nightingale. Otro museo dedicado a su memoria, est en la residencia familiar de su hermana, Claydon House, actual propiedad del National Trust.48 En Estambul, la torre ms al norte de las Barracas de Selimiye es ahora un museo en su honor. Cuatro hospitales de esa ciudad, entre ellos el hospital privado ms grande de Turqua, tambin llevan su nombre.49 50 Una placa de bronce, adosada al pedestal del Memorial a la Guerra de Crimea en el cementerio Haydarpaa de Estambul, y develada el Da del Imperio de 1954, para celebrar el centsimo aniversario del servicio de enfermera en la regin, lleva la inscripcin: A Florence Nightingale, cuyo trabajo cerca de este cementerio un siglo atrs trajo alivio al sufrimiento humano y sent las bases de la enfermera como profesin. 51 En la Comunin Anglicana se la conmemora con un da festivo de su ao litrgico. Varias iglesias luteranas tambin la conmemoran los das 13 de agosto, junto con Clara Maass, como Renovadoras de la sociedad. En los medios Audio La voz de Nightingale qued registrada en una grabacin fonogrfica de 1890, preservada en la British Library Sound Archive. La grabacin se hizo en apoyo a un fondo de asistencia a los veteranos de la Carga de la Brigada Ligera y dice:52 Cuando ya no sea ni siquiera una memoria, tan slo un nombre, confo en que mi voz podr perpetuar la gran obra de mi vida. Dios bendiga a mis viejos y queridos camaradas de Balaclava y los traiga a salvo a la orilla. Florence Nightingale. El audio est disponible online.53 Teatro La primera representacin teatral de Nightingale fue en The Lady with the Lamp de Reginald Berkeley, estrenada en Londres en 1929, con Edith Evans en el papel principal. Esta obra se bas en la biografa que de ella hizo Lytton Strachey en Eminent Victorians, donde no es retratada con una personalidad simptica.21 En

1951 se adapt al cine con el mismo nombre. Tambin aparece como personaje en la obra teatral surrealista Early Morning de Edward Bond. Televisin Tanto en documentales como en ficcin, se la ha retratado de diversas formas. Desde el documental Florence Nightingale (BBC, 2008) donde se enfatiza su espritu independiente y su conviccin de que la obra que llevaba adelante era de inspiracin divina, hasta Mary Seacole: The Real Angel of the Crimea (Mary Seacole: El Verdadero ngel de Crimea, Channel 4, 2006) donde es retratada con una personalidad de mentalidad estrecha y opuesta a los esfuerzos de Seacole. En 1985, Jaclyn Smith protagoniz Florence Nightingale, una pelcula biogrfica para la televisin. Cine En 1912, Julia Swayne Gordon protagoniz el papel de Nightingale en la pelcula silente The Victoria Cross. Otra pelcula silente de 1915, Florence Nightingale, tuvo en el papel principal a Elisabeth Risdon. Ya en la etapa de cine sonoro, fue protagonizada por Kay Francis en White Angel, y en 1951 lo hizo Anna Neagle en The Lady With the Lamp. Fotografa Nightingale rechazaba la reproduccin de su imagen ya fuera en fotografas, retratos pictricos o en las estampas que la prensa transform en icnicas y que la exhiban portando una lmpara entre los heridos de la Guerra de Crimea. Incluso apareci en lo billetes que circularon en el Reino Unido, desde 1975 hasta 1994.54 En 2006 se descubri una rara fotografa de ella, tomada en una visita a su hogar familiar de Embley en mayo de 1958. Otra fotografa poco comn le fue tomada en 1907 por Lizzie Caswall Smith en su hogar londinense (South Street, Park Lane).55 Florence Nightingale de joven. Biografas La primera biografa de Nightingale fue publicada en Inglaterra en 1855. En 1911 Edward Cook fue autorizado por los albaceas de Nightingale para escribir una biografa oficial, publicada en dos volmenes en 1913 bajo el ttulo The Life of Florence Nightingale. El trabajo de Cook fue la fuente principal del captulo sobre su vida en Eminent Victorians de Lytton Strachey, y en la biografa que Cecil Woodham-Smith public en 1950, aunque en este ltimo caso la autora tambin accedi a nuevo material familiar preservado en Claydon.

En 2008 Mark Bostridge public Florence Nightingale: The Woman and Her Legend, casi exclusivamente basado en material indito de los archivos de Sir Ralph Verney 5 Baronet, descendiente de Nightingale y ltimo dueo de Claydon House,56 y en documentos desperdigados en ms de 200 archivos en todo el mundo, algunos de los cuales ya haban sido publicados por Lynn McDonald en su proyectada edicin de diecisis volmenes Collected Works of Florence Nightingale (publicada a partir de 2001). Sndrome de Florence Nightingale El sndrome de Florence Nightingale es una denominacin que se utiliza para referirse a una situacin donde el terapeuta, usualmente un doctor o enfermera, desarrolla un acercamiento emocional hacia pacientes vulnerables que estn a su cuidado.57 Obras

Nightingale, Florence (1979). Cassandra. Primera edicin 1852: 1979 reimpreso por The Feminist Press. ISBN 0-912670-55-X. http://books.google.com/?id=lTOeD4P2DQcC&printsec=frontcover&dq=Cas sandra+Nightingale&q. Consultado el 10 de septiembre de 2011 Notes on Nursing: What Nursing Is, What Nursing is Not. Philadelphia, London, Montreal: J.B. Lippincott Co. 1946 reprint (Harrison & Sons). http://www.archive.org/stream/notesnursingwhat00nigh#page/n5/mode/2up. Consultado el 10 de septiembre de 2011 Florence Nightingale's Spiritual Journey: Biblical Annotations, Sermons and Journal Notes. Collected Works of Florence Nighingale (Editor Lynn McDonald). 2. Wilfrid Laurier University Press. 2001. ISBN 0-88920-366-0.

Traumatologa y Ortopedia La Traumatologa es la parte de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor. En la actualidad esta definicin es insuficiente, ya que la especialidad se extiende mucho ms all del campo de las lesiones traumticas; abarca tambin el estudio de aquellas congnitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, teraputicos, de rehabilitacin y de investigacin, y que afectan al aparato locomotor desde la niez hasta la senectud. Historia de la traumatologa De esta manera ya Hipcrates hizo referencia a tcnicas de traccin continua, inmovilizacin con frulas, para el tratamiento de fracturas, como asimismo el tiempo estimado de consolidacin, en sus obras "Tratado de las fracturas" y "Tratado de las articulaciones". En su tratado sobre articulaciones describe la tcnica para la reduccin de la luxacin de hombro, articulacin acromioclavicular, temporomandibular, como as tambin de rodilla, cadera y codo. Galeno fue quien tuvo una influencia decisiva en el estudio de la osteologa, los msculos y el papel de transmisin que le cabe a los nervios en su funcin de enviar seales a los msculos desde el cerebro. En el siglo X se atribuye a la medicina persa la implementacin del yeso , con el agregado de agua al polvo de sulfato clcico deshidratado, para el tratamiento de fracturas y otras lesiones seas de los miembros. En el siglo XIV se encuentran referencias del uso de la traccin continua a travs de pesos y poleas para la reduccin de fracturas femorales. En esta poca la separacin entre la medicina y la ciruga era notable, siendo la primera una actividad reglada que se enseaba en las ctedras de las escuelas de medecina, y la ciruga una actividad menor realizada por barberos que realizaban sangras, amputaciones y extracciones dentarias. En el siglo XVI Ambrosio Par fue el primero en describir una fractura expuesta tratada con xito sin amputacin, y el mtodo de mantener limpias las heridas como medio para que las mismas cicatricen y curen con mayor xito que con el mtodo de cauterizacin habitual (consistente en el volcado de aceite hirviendo en la herida). Tambin fue el primero en describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en nios. En el siglo XVIII el libans, [[Yamid Manssur] expone una tcnica para las amputaciones, consistente en cubrir el mun de amputacin mediante un colgajo de piel sana. Es precisamente en este siglo que aparece por primera vez la nomenclatura Ortopedia derivado del griego orthos: derecho y paidos: nio; el Dr.

Nicolas Andry de Boisregard, decano de la Facultad de Pars publica Orthopaedia, libro dedicado a corregir y prevenir deformidades en nios. Tambin se sindica a Andry como el responsable del emblema que actualmente identifica a la ortopedia: un rbol torcido que se intenta corregir con una gua externa en forma de sarmiento. Yamid Manssur, estableci el primer instituto ortopdico del mundo, localizado en Suiza. Se trataba del primer hospital dedicado de forma especfica al tratamiento de las lesiones y deformidades esquelticas en nios. Siendo de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto ortopdico sirvi como modelo para muchos otros centros similares. En el siglo XIX se realizan cambios profundos en lo que a la aceptacin de la ciruga como parte de medicina se refiere, aunado esto al hecho que el desarrollo de la anestesia permita mayor posibilidad de trabajar sobre los fragmentos seos expuestos. Se mejora la perspectiva de resolucin a cielo abierto de las fracturas, y a finales del siglo XIX y principios del XX el desarrollo de los rayos X y la implementacin por parte de Joseph Lister del concepto de antisepsia, permiti una mejor respuesta de los pacientes sometidos a tratamientos cruentos , disminuyendo significativamente los casos de septicemia que coronaban mayoritariamente las intervenciones hasta ese momento. Wilhelm K. von Rntgen obtuvo la primera radiografa en 1895, que era de los huesos de la mano de su esposa, logrando de este modo cambiar la traumatologa como se conceba hasta ese momento, ya que permita observar las caractersticas de las lesiones seas de una manera que revolucion la especialidad y dndole a la ciruga ortopdica el sesgo que an posee hasta la actualidad. El siglo XX nos trajo un gran nmero de avances mdicos, en todas las reas, pero tal vez la traumatologa fue una de las ms beneficiadas. Las dos guerras mundiales, con la gran cantidad de soldados y civiles lesionados, lograron que se desarrollaran tratamientos novedosos como el clavo endomedular de Kntscher para el tratamiento de las fracturas de fmur, y la fijacin externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. Pero uno de los avances ms importantes se realizara en los aos 60 en Inglaterra. All un traumatlogo logr un avance tan importante que aos despus la reina de Inglaterra le conferira el ttulo de caballero: Sir John Charnley. Lo que Charnley logr fue la sustitucin de caderas enfermas por piezas de metal y plstico, el llamado reemplazo articular. La traumatologa se ocupa de las lesiones traumticas de columna y extremidades que afectan a:

huesos: fracturas, epifisilisis, etc ligamentos y articulaciones: esguinces, luxaciones, artritis traumticas, etc msculos y tendones: roturas fibrilares, hematomas, contusiones, tendinitis, etc

piel: heridas, etc

Tratamiento conservador Los tratamientos conservadores se basan en:

las reducciones incruentas, vendajes blandos (compresivos, tapings, Velpeau, Gillchrist, Robert-Jones), colocacin de frulas y yesos, y tracciones blandas o esquelticas.

Tratamiento quirrgico Los tratamientos quirrgicos implican una accin sobre situaciones de mayor gravedad o que requieran ciruga como nico medio de solucin. Para ello se emplean: la reduccin abierta, agujas de Kirschner y Steinmann, placas y tornillos de osteosntesis, dispositivos clavo-placa y tornillo-placa, clavos intramedulares (Kntscher, Gross-Kempf, Ender, Russ), fijadores externos (Hoffman, Ilizarov, monolaterales), injerto seo, cementos seos y prtesis para reemplazos articulares. Actualmente en muchos pases se usa el nombre de "Ortopedia" para referirse al estudio de las enfermedades del tronco y las extremidades, pero la tradicin del uso de la palabra "traumatologa" hace que la palabra "ortopedia" excluya las lesiones traumticas. La palabra ortopedia empez a usarse en el Siglo XVIII con la publicacin por Andry, en el ao 1743, de su trabajo "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los nios las deformaciones del cuerpo". Este autor simboliz esta rama de la medicina con la figura de un rbol torcido, el cual, para corregir su crecimiento, se encuentra atado fuertemente a una estaca (Figura 1). Este smbolo representa a la especialidad y lo llevan como logotipo las Sociedades Cientficas que se preocupan de su desarrollo, entre otras, la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa. Etimolgicamente la palabra ortopedia proviene del griego, orthos = derecho y paidos = nio, basada en las frecuentes deformaciones esquelticas en los nios debidas a poliomielitis, tuberculosis, alteraciones congnitas y otras.

Oftalmologa De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Forptero en uso. La oftalmologa (del griego /oftalms/ "ojo" y /lgos/ "estudio") es la especialidad mdica que estudia las patologas del globo ocular, la musculatura ocular, sistema lagrimal, prpados y sus tratamientos. Como disciplina, tambin es aplicada en veterinaria, ya que las diferencias entre los ojos de los animales vertebrados y los humanos estn relacionadas principalmente con la anatoma, no con los procesos patolgicos. Esta especialidad ha tenido un gran impulso en las ltimas dcadas debido a la importancia atribuda al rgano de la visin y al espectacular avance tecnolgico . Enfermedades oculares Las enfermedades oculares estn en relacin con el resto del organismo (v.gr. diabetes) o son exclusivas del ojo (vgr. catarata). Muchas son degenerativas, dependientes de la edad (vgr. maculopatas). Los especialistas en oftalmologa son los oftalmlogos (tambin llamados oculistas generales, de manera coloquial e inapropiada), que diagnostican las posibles dolencias mediante diferentes pruebas para poder establecer el tratamiento adecuado:

Mdico: Mediante colirios, pomadas o por ingesta general, es el ms habitual en diferentes procesos infecciosos, alrgicos, glaucoma o inflamatorios, en los cuales se utilizan tratamientos farmacolgicos. Numerosas enfermedades distrficas y degenerativas de la retina y nervio ptico no tienen tratamiento si se diagnostican en estapas avanzadas. ptico: consistente en la exploracin del ojo (como instrumento ptico que es, sometido a las leyes fsicas) para determinar la graduacin necesaria en gafas o lentes de contacto hipermetropa, miopa. Esta actividad es desarrollada tambin por los optometristas. La ciruga refractiva actua exclusivamente sobre el dioptrio corneal siendo exclusivamente realizada por cirujanos oftalmologos. Quirrgico: usando la ciruga exretica o la funcional (restituir una funcin) en casos como glaucoma (neuropata ptica asociada o no asociada a presin intraocular elevada), catarata (opacidad del cristalino), pterigin (invasin de la crnea por la conjuntiva), obstruccin de la va lagrimal, desprendimiento de la retina etc.

Una intervencin quirrgica esttica muy realizada hoy en da es la ciruga refractiva, o lasik. Esta ciruga es realizada por un lser que controla el cirujano, que "talla" la crnea para reducir la graduacin (anteriormente se haban introducido la graduacin, espesor corneal y otros datos, que el ordenador del

lasik calcula la cantidad de lser que necesita. Gracias a esta ciruga, el paciente disminuira su dependencia al uso de lentes en determinados casos. Es importante saber que esta ciruga slamente puede ser realizada en pacientes con un grosor corneal adecuado y de dicho grosor dependera el numero de dioptrias a corregir. La necesidad de prevenir con un diagnstico precoz y un manejo seguro ha convertido la Oftalmologa en subespecialidades o adiestramientos de alta especialidad: Retina, Glaucoma, Cornea y Ciruga Refractiva, Oculopastica y Orbita, Baja Visin, Segmento Anterior, Estrabismo, Oftalmologia Pediatrica, Neuroftalmologia, cada una de ellas con un arsenal diagnstico y teraputico especfico.

Programa de Posgrado en Especialidades Mdicas Especialidad en Anatoma Patolgica * Especialidad en Anestesiologa Peditrica * Especialidad en Anestesiologa y Recuperacin * Especialidad en Cardiologa * Especialidad en Cardiologa Peditrica * Especialidad en Ciruga de Trax y Cardiovascular* Especialidad en Ciruga General * Especialidad en Ciruga Peditrica * Especialidad en Ciruga Plstica y Reconstructiva * Especialidad en Ciruga Torcica General* Especialidad en Dermatologa * Especialidad en Endocrinologa * Especialidad en Gastroenterologa * Especialidad en Geriatra y Gerontologa * Especialidad en Ginecologa Oncolgica * Especialidad en Ginecologa y Obstetricia * Especialidad en Hematologa * Especialidad en Hematologa Peditrica * Especialidad en Infectologa * Especialidad en Infectologa Peditrica * Especialidad en Inmunologa Clnica Mdica * Especialidad en Medicina Crtica Peditrica * Especialidad en Medicticaina Cr y Terapia Intensiva * Especialidad en Medicina de Emergencias * Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria * Especialidad en Medicina Fsica y Rehabilitacin * Especialidad en Medicina Interna * Especialidad en Medicina Materno Fetal * Especialidad en Medicina Paliativa en Adultos * Especialidad en Nefrologa * Especialidad en Nefrologa Peditrica * Especialidad en Neonatologa *

Especialidad en Neumologa * Especialidad en Neumologa Peditrica * Especialidad en Neurociruga * Especialidad en Neurologa * Especialidad en Oftalmologa * Especialidad en Oftalmologa Peditrica* Especialidad en Oncologa Mdica * Especialidad en Oncologa Quirrgica * Especialidad en Ortopedia y Traumatologa * Especialidad en Ortopedia y Traumatologa Infantil * Especialidad en Otorrinolaringologa * Especialidad en Patologa Peditrica * Especialidad en Pediatra * Especialidad en Psicologa Clnica * Especialidad en Psiquiatra * Especialidad en Radiologa e Imgenes Mdicas * Especialidad en Radioterapia * Especialidad en Reumatologa * Especialidad en Urologa * Especialidad en Urologa Peditrica * Especialidad en Vascular Perifrico * Programa de Posgrado en Especialidades Mdico Forenses Especialidad en Medicina Legal * Especialidad en Patologa Forense * Programa de Posgrado en Especialidades en Microbiologa Especialidad en Bacteriologa Mdica * Especialidad en Gestin de la Calidad en Microbiologa y Qumica Clnica * Especialidad en Hematologa* Especialidad en Inmunohematologa y Banco de Sangre* Especialidad en Inmunologa Clnica* Especialidad en Micologa Mdica * Especialidad en Microbiologa de Alimentos y Aguas Especialidad en Parasitologa Mdica* Especialidad en Qumica Clnica* Programa de Posgrado Especialidades en Odontologa Especialidad en Odontologa General Avanzada* Especialidad en Odontopediatra