ntroduccin

La preclampsia grave se desarrolla en el 5% de las mujeres embarazadas primigesta y en mujeres con hipertensin o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional. El presente caso clnico se estudiara a la paciente en el servicio de Obstetricia del hospital Francisco Antonio Risquez de El sombrero estado Guarico, con un diagnostico medico: * Preeclampsia grave * Emb. 24 semanas de gestacin. El caso clnico se realizo durante el periodo de pasantias, enfocando como recopilacin de datos sujetivos u objetivos a travs de la valoracin, el examen fsico y neurosensorial y/o problemas que interfieren en esta paciente, en el desarrollo de caso clnico ayudara a la solucin del problema o patologa desarrollando el proceso de atencin de enfermera compuesto por la valoracin, el diagnostico, la planificacin, la ejecucin y la evaluacin. OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en la teora de DOROTEA OREM, a paciente hospitalizada en el servicio de Obstetricia del hospital de El sombrero estado Guarico, con el diagnostico medico: * Preeclampsia Grave * Emb. 24 semanas de gestacin. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y subjetivos, examen fsico y neurolgico, historia clnica, revisin bibliografca de la patologa, para darle prioridad y as poder identificar las necesidades y problemas de la paciente. Organizar los datos recopilados Formular e diagnostico de enfermera previo anlisis de datos subjetivos y objetivos. Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los problemas y necesidades presentados. Relacionar la teora de Dorotea Orem fundamentada en el auto cuidado Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver problemas y necesidades Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido el estado de salud de la gestante Teora de Enfermera Modelo de autocuidado de Dorotea Orem

Segn Griffith (1986), una teora es un enunciado con apoyo cientfico, que describe, explica o predice las interrelaciones entre los conceptos; estos conceptos y enunciados tericos se interrelacionan y estn sujetos a comprobacin.

El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la prctica de la enfermera, la cual se describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio cuando el individuo es incapaz de realizar dichas actividades. El autocuidado es una tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar, contribuyen a preservar y fomentar la integridad estructural, la funcin y el desarrollo. Orem identifica tres requisitos para el autocuidado: universal, de desarrollo y de desviacin o desplazamiento de la salud, estos requisitos representan el propsito del individuo de cuidarse a s mismo. Los requisitos universales son aquellas demandas y acciones necesarias bsicas de la vida diaria, son comunes a todos a lo largo de la vida y se ajustan a la edad, la etapa de desarrollo, el ambiente y otros factores, adems, estn asociados con la conservacin de los procesos vitales, la integridad estructural y la actividad de cada individuo. Por lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como lo son: la conservacin del aire, agua y alimento; el equilibrio entre la actividad y el descanso; el equilibrio entre la interaccin social y la soledad, la disposicin del cuidado necesario asociado con los aspectos con los procesos de eliminacin de los materiales de desecho del organismo, la prevencin de los peligros que acechan a la vida humana, a sus funciones y a su bienestar; y el fomento de la actividad y el desarrollo dentro de los grupos sociales. Los requisitos para el desarrollo del autocuidado se asocian en el desenvolvimiento de los procesos y condiciones que se presentan durante el ciclo de vida. Hay dos categoras: la primera se refiere a la conservacin de los procesos que permiten la vida y favorecen el crecimiento; la segunda se relaciona con la prevencin de efectos nocivos al crecimiento y desarrollo humano y el acopio de cuidados para superar estos efectos. Los requisitos del autocuidado para evitar la desviacin del estado de salud se asocian con los individuos enfermos, lesionados o que presentan un estado patolgico y estn recibiendo atencin mdica. Orem identific seis requisitos para los individuos con desviacin de la salud: 1) buscar y asegurar la asistencia apropiada; 2) reconocer y atender estos estados; 3) establecer el diagnstico, percibir la teraputica y atender a las medidas de rehabilitacin; 4) reconocer y regular los efectos del tratamiento; 5) modificar el concepto propio y aceptar el estado; 6) aprender a vivir con el padecimiento en un estilo de vida que fomente la continuacin del desarrollo. As mismo, Orem describe tres tipos de cuidados de enfermera que apoyan a los tres requisitos primarios del autocuidado: el primero es el sistema compensatorio total del cuidado de s mismo, se proporciona al individuo incapacitado, o sea, la enfermera realiza todas las actividades del cuidado propio del enfermo; el segundo es el sistema compensatorio parcial, asiste a los individuos incapacitados para realizar algunas actividades del autocuidado, la enfermera mejora los requisitos de desarrollo del cuidado propio asistiendo al individuo en estas actividades; el sistema de apoyo educativo para el individuo que es capaz y necesita aprender las actividades del cuidado propio, este procedimiento facilita el cuidado universal de s mismo mediante la enseanza y el cambio ambiental.

El modelo de Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias en la valoracin y anlisis de los componentes del Proceso de Enfermera desarrollado en el caso clnico realizado en la paciente O. C., ya que est relacionado con las actividades de los planes de atencin de enfermera, la enfermera por medio de la educacin para la salud ayuda al individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las prcticas adecuadas para el mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida; logrando as alcanzar los requisitos de cada rea. CAPTULO II

Estructura y fisiologa de Preeclampsia Graves

Anatoma y Estructura fisiologa de Preeclampsia Graves Rin:

Fisiologa de Preeclampsia Graves

La preeclampsia grave es una enfermedad que caractersticamente aparece slo Hgado: durante el embarazo. Tiene una alta prevalencia en los pases en vas de Hematomas subcapsulares y desarrollo donde se constituye en la hemorragias intraparenquimatosas primera causa de muerte materna. En la 20% de la mortalidad materna es debido actualidad se consideraque sta es una a complicaciones hepticas enfermedad producida por la activacin del endotelio vascular, desencadenada probablemente por isquemia placentaria la Placenta: cual a su vez estara generada por un Necrosis e infiltracin de vasos espirales defecto en la invasin por el trofoblasto de las arterias espiraladas uterinas. Se Aterosis aguda: en paredes de vasos uterinos hay intensa necrosis fibrinoide invocan causas genticas, inmunolgicas y bioqumicas para explicar el porqu de con depsito intramural de lpidos Isquemia vellositaria: nudos sincitiales este defecto en la implantacin del trofoblasto con la isquemia placentaria prominentes, engrosamiento de que trae aparejada. membrana basal trofoblstica e hipovascularizacin vellositaria Como consecuencia de la activacin Hematomas retroplacentarios endotelial se liberan diferentes mediadores qumicos que al actuar afectan el Sistema nervioso central: funcionamiento de todos los rganos y Hemorragia cerebral (60% muertes por sistemas, produciendo los diversos sndromes relacionados con la preeclampsia) preeclampsia. Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias. Microinfartos

Lesiones glomerulares difusas.

Trombosis venosa

Corazn:

Necrosis miocrdica en bandas

Sntesis fisiopatologa de Preeclampsia Graves Definici Manifestacione Etiologa n s Clnica Embara zo: es un proceso de crecimie nto de un nuevo individu o que abarca entre 266 a 280 dias a partir de la fecundac in. Complicaciones Medidas Diagnosticas Tratamiento Consiste en:

La Preeclam psia es de etiologa s desconoc idas, aparece del 5% al 7% de Pre: las sucede mujeres con embaraza antelaci das, y es n; es mas decir, es frecuente antes del en las parto. primigest as. Preecla msia: es un trastorno del embaraz o por la

Hiperten sin Cefalea Visin borrosa Edemas Proteinu ria Mareos

Desprendi miento placentario prematuro. Hemlisis. Hemorragia cerebral. Lesiones oculares. Edema pulmonar. La complicaci n mas grave es la Eclampsia que puede causar la muerte de la madre y el feto.

Hepatolo ga completa Hece Orina Glicemia Colestero l Triglicri dos VDRL HIV Toxoplas mosi Tipiaje

Repos o Sedac in Sulfat o de magn esio Anti hipert ensivo s Dieta hipos dica En ultimo caso se debe indica r el parto o practi car una cesre a

aparicin de la hipertens in aguda despus de las 24 semanas y desapare ce despus del parto. Eclamps ia: forma mas grave de la toxemia del embaraz o caracteri zada por convulsi ones. CAPTULO III

Datos del paciente

Nombre y Apellido: Y.Z Lugar de nacimiento: El Sombrero Sexo: Femenino Edad: 21 aos Peso: 82 Kg Talla: 1,67 Mts Estado Civil: Soltera

Fecha de nacimiento: 24/5/88 Grado de Instruccin: Bachillerato Profesin: Ama de Casa Religin: Catlico Motivo de Ingreso: 1) Preeclampsia Grave 2) Emb. 24 semanas de gestacin. RESUMEN DE CASO Se trata de paciente femenina de 21 aos de edad, natural y procedente de la Ciudad de El Sombrero estado Guarico, I Gesta con fecha de ultima regla (FUR) 28/5/2009, fecha probable de parto (FPP) 04/03/2010, presentando desde hace cuatro dias cefalea intensa, visin borrosa, motivo por el cual posterior a la valoracin medica se decide su ingreso con diagnostico medico: 1) Preeclampsia Grave 2) Emb. 24 semanas de gestacin. VALORACION DE ENFERMERIA PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

1. Percepcin y manejo del estado de salud: paciente refiere "yo siempre he sido sana, de lo que he sufrido es de gripes y cuando me da fuerte voy al mdico; y a veces se me sube la tensin cuando me molesto, y nunca me enferme en la niez". 2. Nutricional Metablico: refiere "comer cuatro veces al dia, y como de todo". 3. Eliminacin: Refiere que "hace pupu una sola vez al dia pero si orino bastante". 4. Actividad y ejercicio: refiere que "a veces me siento cansada cuando salgo a caminar con mi esposo". 5. Descanso y Sueo: Refiere "cuando estoy en mi casa me levanto tarde, duermo al medio dia y en la noche me cuesta mucho porque siento molestia, y aqu en el hospital no duermo casi". 6. Cognoscitivo Perceptual: refiere "no tengo problemas de odo, nariz y vista solo cuando me sube la tensin que veo estrellitas y borroso". 7. Rol Relaciones: Refiere "vivo con mi esposo y con mi mama, no se que hara si no tuviera a mi mama conmigo, me la llevo bien con mi familia pero no los visito mucho porque estn en el campo". 8. Sexualidad y reproduccin: Refiere que "me desarrolle a los trece aos, a los 20 sal embarazada, y no tengo mucha relacin sexual con mi esposo por cuidar de mi embarazo".

9. Auto percepcin Auto Concepto: "yo me considero una mujer bien activa pero desde que estoy embarazada no puedo hacer muchas cosas y prefiero estar acostada". 10. Tolerancia al estrs: Refiere que "cuando me siento mal me pongo tensa y salgo a dar unas vueltas para tranquilizarme". 11. Valores y Creencias: Refiere que "a veces voy a misa los domingo para dar gracias a Dios por todo lo que tengo y para pedirle al Dr. Jos Gregorio Hernndez, que todo salga bien". EXAMEN FISICO/ Cfalo caudal

Paciente de 21 aos de edad, se observa en sus tres planos psicolgicos (tiempo, espacio y persona), con coherencia en sus pensamientos, se expresa claro, colaboradora, con buena presentacin, con angustia e inquietud. Cabeza: A la inspeccin normoceflica sin lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados, color negro, limpio, cuero cabelludo sin seborrea ni pediculosis. A la palpacin no presenta zonas dolorosas, hematomas ni hundimientos, cabello bien implantado y grueso. Respiratorio: Nariz: A la inspeccin perfilada, simtrica, fosas nasales permeables sin presencia de secrecin alguna. No dolorosa a la palpacin. Boca: A la inspeccin pequea, labios gruesos e hidratados, lengua mvil, hmeda, piezas dentales completas con presencia de caries dental, encas normales. Cuello: A la inspeccin corto, movimientos voluntarios, sin presencia de lesiones ni cicatrices. A la palpacin ganglios no inflamados ni dolorosos. Trax Respiratorio: A la inspeccin asimtrico, senos bien desarrollados, sin lesiones. A la palpacin normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar ni de senos, sensibilidad normal. A la auscultacin frmito vocal normal, frecuencia respiratoria localizable 21 respiraciones por minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitrax pulmonares sin agregados. Trax Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galopes, frecuencia cardiaca localizable de 90 pulsaciones por minuto. Metablico - tegumentario Piel: palidez cutnea acentuada, piel morena, hidratada, normotrmica, temperatura 37,5 C.

Cara: A la inspeccin con edema leve. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin alteracin alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteracin aparente. Abdomen: A la inspeccin grvido, distendido con abundante tejido adiposo, no presenta marcas de estras. A la palpacin no doloroso, blando. A la auscultacin ruidos hidroareos presentes y disminuidos. A la percusin sonidos timpnicos presentes. Genitales: A la inspeccin aparentemente de aspecto y configuracin normal. Miembros superiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios sin anomalas, a nivel de manos presenta edema leve, dedos de las manos completas, uas cortas y limpias, va perifrica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratacin parenteral. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas, uas bien implantadas. Miembros inferiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios normales, sin presencia de varices, a nivel pretibial presencia de edema leve, dedos de los pies completos, uas cortas y limpias. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, uas bien implantadas. CUADRO ANALTICO Datos subjetivos Datos objetivos Patrn alterado Diagnstico de enfermera

*Alteracin del Se observa paciente bienestar fsico (dolor La paciente refiere: desde con facies de dolor, de cabeza fuerte), r/c hace cuatro das vivo con un angustia e aumento de la dolor de cabeza muy fuerte, inquietud, con Cognoscitivoresistencia perifrica veo borroso y como palidez cutnea perceptivo. secundario a elevacin estrellitas y todo me da acentuada, tensin anormal de las cifras vueltas. arterial 150/100 tensinales (150/100 mmHg. mmHg.) Se observa paciente con edema a nivel facial, de manos y La paciente refiere: no pretibial; cifras Manejotomaba medicamentos para tensinales elevadas Percepcin del la tensin, porque no saba (150/100 mmHg.); estado de que en el embarazo poda presencia de salud. subirle la tensin. leucorrea blanca y espesa, presenta caries dental y halitosis. La paciente refiere: como 4 Se observa paciente Cognoscitivo-

*Manejo inefectivo del rgimen teraputico, r/c desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave).

*Dficit de

veces al da, no cumple con dieta hiposdica.

con piel brillante y tensa a nivel facial, de manos y pretibial, paciente come de todo.

perceptivo.

conocimientos sobre la alimentacin balanceada, r/c falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA *Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), r/c aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin anormal de las cifras tensinales (150/100 mmHg.) *Manejo inefectivo del rgimen teraputico, r/c desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave). *Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, r/c falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. *Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin de las cifras tensinales (150/110 mmHg.). *Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave). *Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. * Ansiedad leve, relacionada con estada hospitalaria prolongada. *Exceso de volumen de lquidos (edema a nivel facial, de las manos y pretibial), relacionado con disminucin de la prefusin glomerular secundario a retencin anormal de lquidos corporales secundario a preeclampsia grave. Disminucin de la actividad fsica, relacionado con reposo teraputico prolongado en cama. * Dificultad para el mantenimiento del hogar, relacionado con disminucin de la capacidad para realizar las responsabilidades del rol durante y despus del embarazo. *Riesgo de lesin cerebral (convulsiones), relacionado con la elevacin anormal de la tensin arterial. *Riesgo de lesin (traumatismo), relacionado con trastornos visuales y vrtigos secundarios a la preeclampsia grave. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z SERVICIO: Obstetricia EDAD: 21 aos DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), r/c aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin anormal de las cifras tensinales (150/100 mmHg.) Teora de Dorotea Orem Problema Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera *Interrelacin teraputica estudiantepaciente. Dorothea Orem Se utiliza el sistema de compensacin total al valorar el dolor de la Al cabo de paciente y 30 minutos medirle las la paciente constantes disminuir vitales, para el dolor de as intenso a administrarle dolor de cabeza fuerte leve, el despus de medicamento ejecutadas indicado las acciones segn sea el de caso. Adems enfermera. se utiliza el sistema de apoyo educativo orientndola a que realice las tcnicas de relajacin enseadas. *Valorarle la duracin, la intensidad, la irradiacin del dolor *Medirle las constantes vitales (tensin arterial 150/100 mmHg. frecuencia respiratoria 21 x pulso 90 x) Al cabo de 30 minutos la paciente disminuy el dolor *Administrarle de intenso a leve, tratamiento segn despus de prescripcin mdica ejecutadas las (captopril 25 mg. s/l ) acciones de *Proporcionarle apoyo enfermera. emocional. *Ensearle mtodos de relajacin que reduzcan la tensin msculoesqueltica, como respirar profundamente, contar internamente, cambiar de posicin, etc. *Favorecerle la relajacin con masajes en la espalda, bao con Evaluacin

agua tibia, etc. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z EDAD: 21 aos SERVICIO: Obstetricia

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, r/c falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. Teora de Dorotea Orem Problema Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera *Interrelacin teraputica estudiantepaciente. *Vigilarle la ingesta de la dieta adecuada (hiposdica). Dorothea Orem Sistema de apoyo educativo, porque se le orienta y explica a la paciente la importancia de consumir una dieta balanceada y de acuerdo a su patologa (hiposdica). Al cabo de 30 minutos mediante sesiones educativas la paciente identificar los Dficit de alimentos conocimientos que se deben sobre la incluir en la alimentacin dieta balanceada balanceada y su importancia, despus de cumplidas las acciones de enfermera. *Explicarle la importancia de consumir una dieta balanceada e hiposdica. Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente *Orientarla sobre los identific los alimentos que debe alimentos que se consumir diariamente, deben incluir en la que contenga los tres dieta balanceada y grupos bsicos. su importancia, despus de *Ensearle a reconocer cumplidas las el contenido de sodio de acciones de los alimentos enlatados, enfermera. leyendo las etiquetas y explicarle el porque no debe ingerir estos alimentos. *Explicarle las complicaciones sobre su estado de salud y su producto gestacional si no sigue la dieta adecuada.

*Administrarle suplemento vitamnico indicado *ferrofolic 1 tableta v. o. 2 veces/da. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z SERVICIO: Obstetricia

EDAD: 21 aos DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Manejo inefectivo del rgimen teraputico, r/c desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave). Teora de Dorotea Orem Dorothea Orem Fundamentada en el autocuidado. Problema Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera *Interrelacin teraputica estudiantepaciente. *Controlarle signos vitales cada 4 horas. *Explicarle la Al cabo de 30 importancia de ingerir la minutos la paciente dieta hiposdica. comprendi la importancia del *Controlarle lquidos seguimiento del ingeridos y eliminados. rgimen teraputico en beneficio de su estado de salud y la *Controlarle el peso de su producto diariamente. gestacional, *Valorarle el grado de posterior a las acciones de edema. enfermera *Inspeccionarle la piel realizadas. para detectar palidez o enrojecimiento. *Orientarle para que: evite cruzar las piernas y tobillos, y el uso de vestidos ceidos al Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente Sistema de comprender compensacin la total, se le importancia proporcionan del los cuidados seguimiento segn las del rgimen necesidades teraputico Manejo de la paciente. en beneficio inefectivo del de su estado rgimen de salud y la Sistema de teraputico de su apoyo producto educativo gestacional, porque se posterior a orienta a la las acciones paciente a de seguir la enfermera asistencia realizadas. sanitaria adecuada y al cumplimiento del rgimen teraputico.

cuerpo. Ingiera la dieta indicada (hiposdica), utilice locin hidratante en la piel y mantenga el reposo en cama. *Cumplirle el tratamiento indicado: captopril 25 mg. s/l s.o.s., fenobarbital 100 mg. c/12 h, Diazepam 10 mg. e.v. s.o.s. convulsin, apresolina 50 mg. c/12h. *Explicarle la importancia del seguimiento del rgimen teraputico. CAPTULO IV

Conclusin
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera en las pasantias de concentracin clnica asistencial fue de gran importancia, aqu pusimos en prctica los conocimientos obtenidos en las aulas de clase. Con la presentacin del caso clnico obtuve conocimientos especficos en la patologa a estudiar, cabe destacar aqu; la preeclampsia suele presentarse en primigestas o en mujeres con enfermedades cardiovasculares, Es un trastorno del embarazo mediante la hipertensin arterial. La preeclampsia es un trastorno que puede complicarse y llegar hasta la muerte de la madre y el feto, con la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, nos permiti valorar a la paciente con datos objetivos y subjetivos, a travs de la entrevista realizada y el examen fsico general, para la identificacin de sus necesidades, fundamentado en la teora de Dorotea Orem.

Recomendaciones

Antes de dar de alta mdica se debe dar orientacin al paciente y familiares. Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad disminuya, relajacin enseada.

Ingerir la dieta hiposdica indicada Mantener la higiene corporal diariamente. Cumplir con los medicamentos, el control medico, la dieta indicada, al regresar al hogar Al presentar cefalea, vrtigos o visin borrosa, acudir inmediatamente al medico.