Cuadro de Tablas:

Parmetros de Normalidad Segn Edad Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Eleccin del Tubo Endotraqueal (TET) Medicacin Intubacin Estimaciones por peso en la RCP RCP Bsica RCP Avanzada Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) (Test de Apgar) Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) Escala Clnica de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow Modificada para Lactantes Traumatismo Craneoenceflico Convulsiones/Status Signos de Hipoperfusin Shock en el Recin Nacido: Score de gravedad Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Shock: Tratamiento Medicacin Antiarrtmica Asma: Valoracin de la Gravedad Crisis Asmtica Analgesia y Sedacin Ventilacin Mecnica para el Transporte Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Signos de hipoperfusin Drogas inotrpicas de uso frecuente Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio2000) lceras por presin (Escala de Norton) Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Crecimiento y desarrollo cronolgico Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Tabla de valores normales Equilibrio cido-Base Hidratacin de soporte en recin nacidos Lactancia materna Estudio del LCR (Liquido Cefalorraqudeo) Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT) Pautas de actuacin en el Recin Nacido Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra Clculo de perdidas insensibles de agua en neonatologa

Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a Peso/Kg F.C.: lpm 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50 90-120 80-110 70-100 100-130 140-160 120-180 F. R.: rpm 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95

Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Alimentacin

Leche materna o formula lctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos Ir al Cuadro General de Tablas 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses

12 Me

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad Pretmino 0-6 meses 6-12 mese 1-4 aos Tamao mm 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4-5 Longitud (cm) oral 7-8 10-12* 12* 14-16* Laringoscopio Pala recta n 0 Pala recta o curva n 1** Pala curva n 1-2**

4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm

5-6 6-7 7-7,5 4 + (Edad (aos)/4)

16-18* 18-20* 20-22^*

Pala curva n 2** Pala curva n 2-3** Pala curva n 4-5**

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula

Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso 3.5 Kg 4.5 Kg 5.7 Kg 6.8 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg TET 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 ADR 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 ATR 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 ( ) 6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100

28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg Nota:

6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5

0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4

0.6 0.6 0.7 0.8 0.8

30 30 35 40 40

75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) (Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn

2.- PEDIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION 5.- VENTILAR

Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a)

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min. 5 Compresiones / 1 Ventilacin <1 ao

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de emergencias Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario: Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud 9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA 10.- VENTILACION INSTRUMENTAL Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: Adrenalina Bicarbonato Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin Introduccin canula de Guedel Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: Comprobar ventilacin Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

12.- VENTILACION Y MASAJE 13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis)

Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 15.- VENTILACION Y MASAJE 16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono 0 Ausente Ausente Flcido 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos

Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin Sin respuesta Cianosis o Palidez

algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado

activos Llanto

Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Expansin de ambos en la inspiracin

Hundimiento del Hundimiento de la cuerpo punta Discordancia Hundimiento de trax y el abdomen

Wood Estado de consciencia Murmullo vesicular Retracciones

Eslaca Clnica de Wood 0 1 Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente Irritable Asimtrico Xifoideas Intercostales Subcostal 50 70%

2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50% Ms cianosis

Relacin O2- FiO2

Escala de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... MEJOR RESPUESTA 4 3 2

Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:.............................

5 4 3 2 1

Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................

6 5 4 3 2 1

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 5 4 3 2 1 MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1

6 5 4 3 2 1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: Obstruccin de la va area Respiracin ineficaz o nula Prdida de reflejos protectores de vas area Glasgow < 8 Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) Canalizar va I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin 1.- Diazepan Rectal 0,5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg 5 mg (< 5 aos) 10 mg (> 5 aos)
CANULA RECTAL

2.- Midazolan 3.- Fenitoina 4.- Fenobarbital

Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiolgico: Hipoglucemia Epilepsia Trastornos electolticos Infeccin SNC TCE Tumor

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal Sistema Renal

Signos de Hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ------------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel Sistema Cardiovascular

Enlentecimiento del llenado capilar Taquicardia (+)

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Ir al Cuadro General de Tablas SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAMETRO 0 1 Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Compensado No compensado Irreversible Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Normal Normal < 3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal

2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal

Llene capilar Piel FR Estado mental

Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve

Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS Suero salino Perfusin DROGA DILUCION fisiolgico continua Ringer lactato 0.05 - 3 Kg x 0.3 = mg de droga a ADRENALINA Albmina 5% g/kg/min. diluir en suero glucosado al Hidroxi-etil-almidn 5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 2 Poligelina NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. g/kg/min. Dextrano Kg x 0.3 = mg de droga a 3 - 20 g/kg/min. Concentrado DOPAMINA diluir en suero glucosado al hemates 5% hasta completar 50 ml. Plasma fresco DOBUTAMINA 5 - 20 g/kg/min. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
Shock Anafilactico: Control de la va area ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansin volmica Dosis 20 ml/kg en 20 min. Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua (excepto en shock cardiognico)

Medicacin Antiarrtmica
DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin DOSIS 50 g/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 g/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 g/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad

ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: > 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Pico-flujo (peak/flow) LEVE con actividad frases completas normal ausente o leve 21 - 35 31 - 45 al final de la espiracin > 95% 70% - 80 % MODERADA en reposo frases cortas plido moderado 36 - 50 46 - 60 inspiracinespiracin 90% - 95% 50% -70% GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado > 50 > 60 silencio < 90% < 50%

Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

Analgesia y Sedacin
Frmaco Dosis I.V. Preparacin Kg x 50 = mg de droga a diluir Carga: 0.1 mg/kg con SSF hasta completar 50 C. Morfico ml. 1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 g/kg/h 1 ml/h = 10 g/kg/h Fentanilo 1 ml = 50 g Carga: 2-4 g/kg Mant.: 2-5 g/kg/h Kg x 50 = g de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 g/kg/h

Ketamina Carga: 1-2 mg/kg 1 ml = 10 50 Mant.: 0.5-2 mg/kg/h mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg

SOLUCION PURA

Kg x 50 = mg de droga a diluir Carga: 0.2-0.4 mg/kg con SSF hasta completar 50 Mant.: 0.2-1 mg/kg/h ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA

Ventilacin Mecnica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Signo

Pliegues plantares

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie

Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant.

> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta Rgido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rpido Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto

Fcilmente plegable, Menos deformable, Pabelln auricular escaso cartlago, no cart. regular, demora vuelve a posic. en volver a posicin Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos Genitales Femeninos Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Labios mayores Labios mayores Labios mayores casi cubren los menores. rudimentarios, cubren los menores Leucorrea y/o sobresalen menores seudomenstruacin

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Puntaje 0 1 2 3 Frec. resp. < 6 m. > 6 m. <40 > 30 41-55 31-45 56-70 46-60 > 70 > 60 Sibilancias* No Slo final espiracin Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Generalizada En reposo Uso musculatura No (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Alteracin circulatoria Rasgos clnicos Tipo Causas comunes primaria diferenciadores Hipovolmico Volumen circulante Hemorragia Hipotensin y taquireducido Prdida de lquidos (GI cardia sin signos de y renal) insuficiencia cardaca Sndrome de prdida congestiva o de sepsis.

capilar Distributivo Vasodilatacin Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Intoxicacin por Los pacientes siguen frmacos una secuencia de manifestaciones clnicas Ciruga cardaca Ritmo de galope, Disritmias distensin de las Lesiones isqumicas o venas yugulares, hipxicas hepatomegalia, Alteraciones metabliedema pulmonar cas Intoxicacin por frmacos Taponamiento ECG de bajo voltaje, cardaco presin de pulso Embolo pulmonar mabaja, hipoxemia sivo profunda Neumotrax a tensin Intoxicacin con CO Metahemoblobinemia Anemia severa Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico

Cardiognico Contractilidad miocrdica reducida

Obstructivo Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular

Disociativo

No hay disociacin de oxihemoglobina

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo

Signos de hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ---------Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoEstuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no

compensada Sistema Gastrointestinal ---Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar Hipomotilidad

compensada leo

Sistema Renal

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

Drogas inotrpicas de uso frecuente Frmaco Amrinona Dosis (g/kg/min.) Comentario

Dobutamina

Dopamina

Adrenalina Isoproterenol

Nitroglicerina Nitroprusiato

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con 5-20 cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada 2-20 a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades 0.5Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico 3 5-8 Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico >10 Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar 0.05-2 vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede 0.1-5 desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la 0.2-60 circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de 1-10 resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin

intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios

2-10

Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio-2000) EDAD 0 meses 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 aos 11 aos 12 aos 14 aos X X X X X X X X X X X X * Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis de
vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos.

Ttanos

Difteria Tos Ferina *

Haemophilus Influenciae X X X

Poliomelitis Triple** Hepatitis Meningitis B*** **** I,II,III Virica X X X X X X X X X X X

X X X

X X X

X X X

** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de
vacunaciones de Andaluca la Vacuna Antimeningoccica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos los nios y nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad al da 1 de enero de 1995.

lceras por presin (Escala de Norton) Puntuacin 4 3 Condicin fsica general Buena Regular Estado mental Alerta Aptico Actividad Movilidad Incontinencia Ambulatorio Plena No Ocasional

Camina con Levemente ayuda limitada

Mala

Confundido

Postrado en una silla Postrado en cama

Muy limitada

Generalmente sale orina?

Muy mala

Estupor

Inmvil

Doble?

Valores <5 59 10 14 15 19 > 20

Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.

Bilirrubina Indirecta

Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransfusin Investigar Fototerapia si hay hemlisis Si BI > 12 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin

Crecimiento y desarrollo cronolgico Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses.

Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos

Acidosis Metablica Acidosis Metablica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo

Alcalosis Metablica Alcalosis Metablica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto

Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto Tabla de valores normales EAB
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " < 22 Acidosis. > 50. Acidosis respiratoria.

H2CO3 N Alto Alto

PCO2 Alto Alto Alto

H2CO3 N Bajo

PCO2 Bajo Bajo

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.

PESO A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos

Hidratacin de soporte en recin nacidos 1 - 2 das 3- 14 das 70 80 80 90 100 105 80 110 110 120 130 140

15- 30 das. 90 - 100 130 130 130 140 150

Lactancia Materna
Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriolgicamente pura 4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos

Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

LCR Color Clulas Glucosa Protenas Gram

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningitis Meningitis Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana asptica Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN Turbio + 500. Predominio de PMN Variable. Claro/Turbio. 10- 50. Linfocitos

Meningitis TBC. Generalmente claro 10- 350. Predominio de linfocitos

40 - 100% de la Baja. < 1/3 de Normal. > de Baja. < 1/3 de glicemia la glicemia la glicemia la glicemia Altas. > 40 mg% + Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% -

40 mg% o ms 40 - 170 mg%. -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT) Componente Neonato 6meses - 10 aos Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da) 90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2 60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2

> 10 aos 40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20

Pautas de actuacin en el Recin Nacido

Antecedentes Importantes Nombre de la madre Nombre del paciente Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas Signos de Alarma Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino) Normas de Atencin Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles

Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas

Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Brazos: 1 No se toca la herida 2 Si se toca la herida Mediciones conductuales: Expresin facial: 0 Alegre (risa) 1 Preocupado 2 Puchero Piernas: 1 Relajado 2 Movimientos y golpes Comportamiento: 1 Tranquilo, inmvil 2 Agitado, rgido Lenguaje: 0 No se queja 1 Se queja pero no de dolor 1 En silencio 2 Se queja de dolor

(-) Tranquilo, no llora

Valoracin segn llanto: (+) (++) (+++) Llora o retiro Llora y retiro Continua reflejo de la reflejo de la llorando en zona zona brazos de la estimulada estimulada mam durante la entrega de indicaciones

(++++) Igual al anterior y se retira del box llorando

Mediciones de tipo biolgico: Observacin Criterio Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presin Sangunea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal

Puntos 0 1 2 0 1 2

Llanto:

Movimientos:

Agitacin:

Postura:

Verbalizacin del dolor

No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Criterio Expresin Facial:

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

Dolor en RNPT: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Escala de evaluacin del Dolor Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo No Intermitente Animia

Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Criterios Sueo

Mmica

Puntos 0 1 2 0 1 2

Llanto

Movilidad espontnea

Excitabilidad

Extensin de dedos de mano y pie:

Succin vigorosa:

Normal Agudo Permanente Calma Modulada Agitacin permanente Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida No Intermitente Permanente S Discontinua No

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Escala de Caras

Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino PIA promedio Peso en gramos (ml/Kg/da > 750 -1.000 64 1.001 - 1.250 56 1.251 - 1.500 38 1.501 - 1.750 23 1.751 - 2.000 20 2.001 - 3.250 20 Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 50% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30% Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento

Va Perdida insensible: Piel Respiracin Orina Materia fecal Agua de oxigenacin

Perdida/Ganancia Perdida Perdida Perdida Perdida Ganancia Total Mantenimiento

Reposicin de lquidos (energa metabolizada ml/100 kcal) 25 15 60 10 10 100