Ctedra: Fisiologa Docente: Dr.

Fernndez ELECTROCARDIOGRAFIA

Nombre: Rocio Aleluya Paye Fecha: mircoles 30/05/12

El corazn es un generador de energa que no se concreta, queda o circunscribe al corazn, sino que se expande al resto del organismo gracias a que el liquido extracelular est cargado de sales que van a actuar como conductores de la actividad elctrica del corazn a todo el organismo. En consecuencia ese corazn generador del potenciales de accin se va a expandir a travs del lquido extracelular al resto del organismo, se crea aqu el concepto de campo elctrico de tal manera que nosotros podremos recoger esa actividad elctrica que est siendo generada por el corazn en la superficie corporal a travs de unos electrodos que son placas metlicas que conducen la actividad elctrica a travs de unos cables hasta un galvanmetro de cuerda, se puede recoger a travs de unos electrodos a travs de unas derivaciones( fig. 1). Todo el sistema se denomina electrocardiografa.

Fig. 1

mundo 1 es el mundo fsico que nos rodea el 2 es el mundo psquico que nos pone en comunicacin con los seres humanos y el 3 acumulacin de conocimientos, existe un dicho estamos montados sobre los hombros de gigantes por eso es que vemos tan lejos Para aproximarse ms al corazn se puso electrodos en los tobillos en las muecas, etc. Para aproximarse aun mas se introdujeron electrodos a travs de la faringe, esfago, etc. Y para aproximarse aun ms cerca se introdujeron los electrodos en cualquier vena perifrica que llegara hasta la vena cava inferior y de ah al corazn. Lo que se realiza en nuestro caso es el registro e interpretacin de la parte perifrica Si la actividad elctrica del corazn se traduce a travs del electrocardiograma lo que se debe hacer es recordar el proceso de activacin del corazn ya que este se va a traducir en el electrocardiograma. La actividad elctrica del corazn se inicia en el nodo sinusal, continua a

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travs de sus vas internodales hasta el haz de hiz donde se divida en sus dos ramas una derecha y otra izquierda luego se produca la despolarizacin de la masa muscular siempre ms grande la izquierda que la derecha luego entra al red de purkinge y luego la masa misma del corazn se despolariza (Fig. 2) todo este proceso se reproduce en el electrocardiograma Fig. 2 La despolarizacin de las aurculas que primero es la aurcula derecha y luego la aurcula izquierda ya que en la aurcula derecha se encuentra el nodo sinusal entonces ah es donde empieza el fenmeno de despolarizacin. Entonces todo el proceso de despolarizacin de la aurcula se traduce en una onda pequea en general que no debe tener ms de 2.5 mm de altura y una duracin que no sobrepase de las 11 centsimas de segundo (Fig 3). Fig. 3 La primera parte de la activacin que corresponde a la aurcula derecha y la siguiente a la aurcula izquierda, hay una parte en la que se sobreponen ambas activaciones a nivel del septum interauricular donde est terminando de despolarizarse la aurcula derecha y donde est comenzando a despolarizarse la aurcula izquierda la suma de ambas despolarizaciones nos va a dar la onda P y se le da el nombre de P porque esta onda corresponde a la pre sstole (antes de la sstole ventricular) y a las ondas que siguen se las llamara por orden alfabtico Q R S T U cuando existe .luego hace una pausa en a nivel del nodo auriculo ventricular o de ashof tawara para darle tiempo a que se complete la activacin ventricular y para que no coincida cuando se acoplen con la actividad mecnica de la sstole auricular con la sstole ventricular entonces la sstole ventricular va a esperar que se activen las aurculas entonces va a cumplir su funcin , en consecuencia existe una pausa y luego se activa el haz de his se activa sus ramas tanto derecha como izquierda y luego la red de purkinge y esto se traduce en el electrocardiograma con una lnea isoelctrica que le llamamos el segmento PQ o PR (fig. 4) que no nos muestra ninguna onda en el electrocardiograma PERIFERICO solo lneas isoelctricas que es el segmento PQ o PR Fig. 4 luego se despolariza la masa muscular ventricular entonces aparece el complejo QRS que le llamamos el complejo ventricular y representa la activacin ventricular y por eso tambin le llaman el complejo ventricular QRS (Fig.5) luego Fig. 5 viene la repolarizacin ventricular representada por la onda T . En consecuencia de donde viene el QRST.- el potencial de accin nos ayuda a comprender todo esto si nosotros extrapolamos este potencial de accin al electrocardiograma a la activacin ventricular

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porque este es un potencial ventricular entonces la fase 0 de despolarizacin coincidir con el complejo QRS luego hay una meseta Entre la despolarizacin y la repolarizacin hay un punto llamado punto J llamado as por venir del ingles juncin que significa unin luego viene un segmento entre el grupo J y la iniciacin de la onda T es el segmento ST , si el segmento PR representa la activacin de el sistema especifico de conduccin, el segmento ST representa la meseta del potencial de accin representa a la fase 2 y la fase 3 representa a la onda T y la fase 4 representa a la onda U cuando esta existe(Fig. 6) Fig. 6 Resulta que el potencial de accin una vez ms viene en nuestro auxilio y nos permite comprender el complejo QRS correlacionado con el potencial de accin, la fase 0 corresponde al QRS a consecuencia corresponder a la fase de despolarizacin, el segmento ST corresponder adonde esta la entrada del cloro, calcio etc. la onda T corresponde a la fase 3 salida de K y la fase 4 con la fase de las bombas de Na; K . Entonces decimos que el electrocardiograma est reproduciendo el proceso de activacin del corazn y tiene su interpretacin a travs de la correlacin del potencial de accin con el electrocardiograma, el tiempo que transcurre entre la iniciacin de todo el proceso a nivel del nodo sinusal y el lmite que hemos llamado purkinge musculo todo este tiempo se denomina intervalo (PQ no confundir con el segmento PR que est dentro del intervalo PR. REVISAR) ahora bien Cunto dura esto? Lo mximo que debe durar este intervalo PR no debe sobrepasar de 21 centsimas de segundo 0.20 seg. Pero que ocurrira si en lugar de durar 0.21 durara 0.30en el proceso de activacin suele haber retardo generalmente mas del tiempo previsto a nivel del nodo auriculo ventricular por algunos problemas como por ejemplo intoxicaciones, fiebre reumtica activa, etc. entonces esto se llama bloqueo auriculo ventricular de primer grado por que solo se ha retardado el proceso de activacin (Fig. 7) lo contrario tambin Fig. 7 es factible porque no debe durar menos de 12 centsimas de segundo 0.12 este sera el lmite inferior, existe algunos casos en los que existe una va anomada que se llama fascculo de Kent que queda como reminiscencia embriolgica tejido anomada que no tiene el periodo refractario de la va normal y por lo tanto pasa muy rpidamente a activar ventrculo en consecuencia la activacin en lugar de llegar solo a travs de las vas internodales llegan tambin a travs del fascculo de Kent en consecuencia la activacin es precoz y por tanto el PR se acorta y el proceso de activacin puede darse la vuelta activar en sentido retrogrado y se establece un circuito que forma movimiento circular de reentrada (Fig. 8) es catastrfico porque va a producir una crisis de taquicardia paroxstica supra ventricular sbita. Entonces esta va corta es problemtica porque existe ese riesgo por tanto un PR corto es una mala noticia que quiere decir que hay una via anomada que nos est sometiendo a un grave riesgo y un PR largo tambin es una mala noticia porque se est tardando mas all de lo previsto para activar al ventrculo es mas este BLOQUEO DE

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SEGUNDO GRADO unos pasan otros no, existen ondas P que no tienen respuesta, tambin es problemtico porque hace pausas extremadamente largas. Bloqueo de primer grado : realiza pausas pero llega el estimulo Bloqueo de segundo grado: unos pasan otros no y existen ondas P que no tienen respuesta Fig. 8 - Bloqueo de tercer grado: no pasa estimulo alguno El bloqueo se puede producir en 3 niveles a nivel suprahisiano, a nivel hisiano y a nivel infrahisiano (Fig. 9) donde estn comprometidas las 3 ramas y este es un bloqueo trifasicular muy frecuente aqu en Bolivia en la enfermedad de chagas es un bloqueo auriculo ventricular bajo estn bloqueando la rama derecha y las 2 hemirramas izquierdas y estamos ante un BLOQUEO DE TERCER Fig. 9 GRADO. Supongamos que la aurcula derecha se dilata porque existi una lesin a nivel tricspideo una estenosis tricspidea entonces como hay dificultad porque se estrecho la vlvula tricspide por una fiebre reumtica en un nio se produce una artritis saltatoria pasajera que dejara lesiones indelebles a nivel de las comisuras de la vlvula tricspide en este caso se fusionan las comisuras hay una estenosis o estreches tricspidea esta se dilata y como consecuencia se deforma y se expresa en el electrocardiograma como una onda P picuda que mide por decir 4 mm , esto puede ocurrir tambin en la valvula mitral donde puede existir una dilatacin de la auricula izquierda que se representara en el electrocardiograma como una onda P en forma del lomo de un camello (dipolar) o bfida que en lugar de durar de 0.8 a 0.11 va a durar por decir 0.14`` nos expresara una estenosis mitral -