UM ESTUDO SOBRE O ACOLHIMENTO PRECOCE INSPIRADO NO MTODO BICK

Gabriela Golin Slvia Pereira da Cruz Benetti Tagma Marina Schneider Donelli
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RESUMO. Este artigo tem como objetivo apresentar uma adaptao do Mtodo Bick de Observao como tcnica de coleta de dados em um estudo realizado em um abrigo localizado no estado do Rio Grande do Sul. Foram observados trs bebs com idades entre um e dois anos e seus respectivos cuidadores, o que possibilitou a investigao de trs categorias: O ambiente cuidador; A interao entre criana e cuidadores; e O impacto emocional no observador. O artigo destaca o valor do Mtodo Bick para fins de pesquisa. Alm disso, aborda a possibilidade da preveno na rea da sade mental na primeira infncia por meio desse recurso, contribuindo com a clnica psicolgica, especialmente em situaes de vulnerabilidade na primeira infncia.
Palavras-chave: mtodos de observao; acolhimento precoce; preveno.

A STUDY ON EARLY SHELTERING INSPIRED BY BICK METHOD

ABSTRACT. The objective of this article is to present an adaptation of Bicks Method of observation as a technique of collecting data for a study made in a sheltering home in the state of RS. Three babies between one and two years old and their caretakers were observed, allowing the investigation of three categories: the caretaking environment, the interaction between the kids and their caretakers and, lastly the emotional impact on the observer. The article stands out the value of Bicks Method to conduct researches. Besides, it shows the possibility of prevention in infant mental health through this resource, contributing to the psychological clinic, especially in situations of infant vulnerability.
Key words: Observational methods; early sheltering; prevention.

UN ESTUDIO SOBRE ACOGIMIENTO PRECOZ INSPIRADO EN EL MTODO BICK

RESUMEN. Este artculo tiene como objetivo presentar una adaptacin del mtodo de observacin Bick como una tcnica para recoger datos de un estudio realizado en un abrigo localizado en el estado de RS. Observamos tres bebs de entre uno y dos aos y sus cuidadores, lo que posibilit la investigacin de tres categoras: el ambiente cuidador, la interaccin entre nios/cuidadores y por fin, el impacto emocional en el observador. El artculo destaca el valor del mtodo Bick para fines de pesquisa adems de eso, aborda la posibilidad de la prevencin de la salud mental en la primera infancia por medio de ese recurso, contribuyendo con la clnica sicolgica, especialmente en situaciones de vulnerabilidad en la primera infancia.
Palabras-clave: Mtodos de observacin; acogimiento precoz; prevencin.

Em 1948, Bowlby convidou Esther Bick para incluir o mtodo de observao de bebs como parte da formao de psicoterapeutas de crianas na clnica Tavistock de Londres (Oliveira-Menegotto, Menezes, Caron & Lopes, 2006). Assim, a Observao da Relao Me-Beb (ORMB), que um mtodo
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psicanaltico de observao desenvolvido por Esther Bick, e por isso chamado tambm de Mtodo Bick de Observao, foi introduzido como atividade curricular do primeiro ano do curso de formao de terapeutas de crianas do Instituto de Psicanlise de Londres em 1960. No Brasil, esse mtodo vem sendo utilizado

Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS, RS. Psicanalista em formao pelo Centro de Estudos Psicanalticos de Porto Alegre, Brasil. Doutora em Estudos da Criana e da Famla. Universidade de Syracuse, NY, EUA. Professora e pesquisadora do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica da Universidade do Vale do Rio dos Sinos - UNISINOS, RS, Brasil. Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, UFRGS, RS. Professora e pesquisadora do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica da Universidade do Vale do Rio dos Sinos - UNISINOS, RS. Brasil.

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desde 1974, na Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro, e tambm como atividade de cursos de formao de psicoterapeutas e psicanalistas em instituies gachas (Kompinsky, 2000). Bick (1964/2002) ressaltou que a importncia de seu mtodo se deve compreenso psicodinmica do desenvolvimento infantil que ele propicia. No caso, a observao detalhada e sensvel das fantasias primitivas que envolvem o brincar e a comunicao no verbal possibilita ao psicoterapeuta o entendimento da relao me-beb e sua evoluo. Desse modo, conforme Bick (1964/2002), o observador tem a possibilidade de aprender a sentir e a observar e, dessa forma, acessar a compreenso acerca do desenvolvimento precoce, bem como a comunicao pr-verbal diante da interao precoce observada, alm de perceber em si prprio, contratransferencialmente, as mobilizaes emocionais primitivas a partir do contato com o beb (Bick, 1964/2002). O mtodo originalmente proposto por Bick (1964/2002) consiste em visitas semanais ao beb, do nascimento at seu primeiro aniversrio, as quais geralmente ocorrem na residncia da famlia, em dias e horrios fixos, e duram uma hora. J no segundo ano, as visitas acontecem quinzenalmente. A postura de neutralidade do observador envolve sua no interferncia ou intervenes conscientes, como, por exemplo, dar conselhos durante a observao. Assim, durante o processo o observador deve manter-se reflexivo, e no ativo. Aps a observao, esta deve ser relatada quanto antes possvel, tendo-se em vista sua descrio detalhada, que envolve o ambiente, as impresses gerais do observador e os sentimentos gerados nele. Posteriormente, acontece a superviso semanal com um psicanalista experiente no mtodo. Tal profissional auxilia o observador na conteno e no entendimento das angstias e impresses geradas pela observao, sendo possvel compartilhar essa vivncia (Bick, 1964/2002). Alm de seu significado clnico, simultaneamente, esse mtodo torna-se um importante recurso para a coleta de dados na realizao de pesquisas cientficas (Oliveira-Menegotto, Menezes, Caron & Lopes, 2006), entretanto se constata que, apesar de o Mtodo Bick estar sendo aplicado em diferentes contextos, seu uso em pesquisa ainda foi pouco avaliado e no se encontra difundido, especialmente no meio acadmico. Para Rosa (1995), o Mtodo Bick no um mtodo de pesquisa em seu sentido tradicional, todavia o material recolhido nas observaes e supervises costuma revelar pontos passveis de investigao cientfica.

Assim, na Inglaterra, Rustin (2001) vem defendendo o uso da observao como mtodo de investigao cientfica. Ele destaca que o uso do Mtodo Bick em pesquisa requer alto nvel de habilidade do observador e um trabalho intenso de coleta de dados, em funo das particularidades deste mtodo, alm de os locais onde se do as observaes serem difceis de controlar ou prever. Por outro lado, este mtodo permite um envolvimento e uma investigao mais aprofundada do pesquisador sobre as relaes entre mes e bebs, do que seria possvel em qualquer situao de laboratrio. Recentemente, esse mtodo vem sendo utilizado em situaes especiais, sendo aplicado preventivamente em ambientes diferenciados, alm de servir como mtodo de coleta de dados em pesquisa sobre a primeira infncia, por exemplo, em creches (Lejderman & Kompinsky, 2000), em instituies de abrigo (Appell, 1997; Golin & Benetti, 2010; Siqueira & Andriatte, 2001) e, com diferentes objetivos, em setores hospitalares (Donelli, 2008; Steibel, 2011; Wirth, 2000). Ainda com relao pesquisa, o Mtodo Bick tem sido utilizado para investigar a relao me-beb em contextos especficos de vulnerabilidade, como no caso de deteno da me no sistema prisional (Candelori & Dal Dosso, 2007). Pode-se tambm citar o estudo de Urban (2003) sobre o impacto traumtico de experincias prprias do ciclo da vida, alm dos estudos de Murray (1997) e Vliegen (2006) sobre o desenvolvimento do beb no contexto da depresso materna. Destarte, este mtodo vem sendo reconhecido como um importante mtodo de pesquisa (Donelli, 2008; Lopes, Vivian, OliveiraMenegotto, Donelli & Caron, 2007; OliveiraMenegotto, Menezes, Caron & Lopes, 2006; OliveiraMenegotto, 2007; Steibel, 2011; Vivian, 2006). Em vista disso e do fato de que esse estudo refere-se a crianas acolhidas precocemente e aos seus cuidadores, destaca-se o trabalho preventivo realizado por Appell (1997) junto a crianas internadas em uma instituio de abrigo, com a adaptao do Mtodo Bick. Segundo a autora, esta interveno beneficiou tanto os cuidadores como as prprias crianas observadas. Alm disso, para Appell (1997), a instituio que atende essas crianas deve ter sensibilidade para compreender que, em se tratando de uma criana muito pequena, estar em um ambiente fsico e humano novo, como o caso do abrigo, leva-a a sentir-se sozinha e perdida. De fato, pode-se supor que um ambiente desfavorvel assustador at mesmo para os adultos que se ocupam das crianas nesses locais, j que geralmente, em abrigos desorganizados e

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sem suporte emocional aos profissionais, torna-se impossvel o desenvolvimento de um cuidado prximo e afetivo com a criana (Appell, 1997). Desse modo, supe-se que esse mtodo pode ser utilizado como recurso preventivo em situaes de vulnerabilidade, alm de constituir-se como um importante instrumento de coleta de dados em pesquisas qualitativas. A partir dessas ideias, o presente trabalho tem como objetivo apresentar uma adaptao do Mtodo Bick de Observao como tcnica de coleta de dados em um estudo realizado em um abrigo localizado no Estado do Rio Grande do Sul. Este estudo derivado de uma dissertao de mestrado cujo objetivo principal foi compreender e analisar as demandas psicolgicas de trs meninos de idades entre um e dois anos e de seus cuidadores, a partir da sua interao em uma instituio de abrigo. A adaptao do Mtodo Bick possibilitou a investigao de trs categorias: O ambiente cuidador; A interao entre a criana o cuidador; e Impresses e impacto emocional da pesquisadora. Nesse artigo ser apresentada a metodologia utilizada, com nfase nas particularidades do uso do Mtodo Bick para fins de pesquisa.
MTODO Participantes

Este estudo ocorreu em uma instituio de abrigo municipal da regio metropolitana de Porto Alegre que, no momento da pesquisa, abrigava 23 crianas com idades entre zero e doze anos. Participaram deste estudo trs meninos abrigados, com idades entre um e dois anos, e seus respectivos cuidadores na instituio. Os meninos foram selecionados por convenincia, por preencherem os seguintes critrios de seleo: residir h pelo menos seis meses nesta instituio e ter idade entre um e dois anos.
Procedimentos

Na instituio a pesquisadora1 observou cada criana em interao com seus cuidadores ao longo de um ms, durante uma hora por semana, em diferentes horrios, totalizando cinco observaes. A observadora frequentou a instituio durante trs meses, e a cada ms uma criana foi o foco das observaes. Assim, obteve-se material de observao
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A observadora foi a autora da dissertao da qual esse estudo se originou.

de cinco observaes de cada criana, totalizando quinze relatos de observao. Antes de cada observao a observadora entrava em contato telefnico com a direo, conforme fora solicitado pela instituio nas combinaes iniciais. importante referir que os cuidadores observados aceitaram fazer parte do estudo, e todas as recomendaes ticas foram atendidas de acordo com Parecer N. 015/2009 do Comit de tica em Pesquisa de uma universidade da regio metropolitana de Porto Alegre. Ao dirigir-se ao abrigo, a observadora ia ao encontro das crianas e observava as atividades dirias, que podiam incluir o banho, a troca de fraldas, a hora do brinquedo, a alimentao ou o descanso, possibilitando um amplo conhecimento da rotina diria das crianas no abrigo. No havia preocupao em prever as situaes que seriam observadas. Como prev o mtodo originalmente proposto por Bick (1964/2002), as observaes foram relatadas em momento posterior, tendo em vista que esse mtodo requer a ateno flutuante do pesquisador no momento da observao (Bick, 1964/2002; Lopes et al., 2007). Aps o relato, a pesquisadora contou com a superviso individual de uma psicanalista especialista no mtodo. Nesse sentido, apesar da necessidade de adaptao do mtodo, tendo-se em vista o tempo previsto para a realizao de uma pesquisa de mestrado, seus princpios bsicos foram seguidos: a observao, o relato das observaes e a superviso dos casos relatados (Bick, 1964/2002). Concludas as observaes, todos os relatos desses momentos foram novamente lidos, a fim de construir uma sntese de cada um dos casos (trs ao todo). Aps essa releitura, emergiram trs categorias de anlise: O ambiente cuidador (o dia a dia institucional, ou seja, o ambiente e a disponibilidade dos cuidadores ante as necessidades dos bebs, a partir do seu atendimento); A interao criana-cuidadores (envolvimento recproco entre as crianas observadas e seus cuidadores); e Impresses e impacto emocional na pesquisadora (impacto emocional vivenciado pela pesquisadora durante as observaes). Assim, a partir do material coletado e do que se repetiu ao longo dos relatos, foi possvel um breve entendimento de cada caso, o que facilitou a anlise das demandas psicolgicas das crianas e dos prprios cuidadores. Nesse sentido, valorizaram-se as comunicaes observadas em nvel verbal e tambm no verbal, j que o mtodo Bick enfatiza a importncia do entendimento das comunicaes primitivas a partir do impacto emocional vivenciado pelo observador (Bick, 1964/2002).

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RESULTADOS E DISCUSSO

Na categoria Ambiente cuidador, torna-se importante destacar que a casa onde fica esta instituio de acolhimento espaosa, limpa e clara. As crianas dispem de vrios brinquedos, tendo um espao amplo para explorar, tanto em sua parte interna como na parte externa. A equipe tcnica que acompanha as crianas bastante ampla (diretora, psicloga, assistente social, pedagogo), e os profissionais (cuidadores) mostram preocupar-se com o tratamento s crianas. Na faixa etria das crianas observadas, relevante referir que havia nove crianas entre um e dois anos de idade na instituio, incluindo as trs crianas que fizeram parte do estudo. Na maior parte do tempo, elas eram cuidadas por dois profissionais em cada turno. Desse modo, percebeu-se que a instituio faz um real esforo para que as crianas tenham cuidadores constantes nos trs turnos e se interessa pelo bem-estar dos pequenos. Esse dado vai em direo do resultado obtido por David e Appell (1964), que realizaram o seu estudo em uma instituio reconhecida pela qualidade da sua estrutura fsica. Apesar disso, evidenciaram que a carncia afetiva das crianas institucionalizadas algo muito complexo, que vai alm da preocupao dos profissionais, da organizao e do visual da instituio. Assim, apesar de haver a preocupao e o desejo de manter certa rotina no cotidiano das crianas, percebeu-se, de maneira geral, que o ambiente no possibilitava uma rotina constante. Observou-se que a organizao diria dependia da dupla de cuidadores responsveis pelas crianas e que estes se alternavam conforme a demanda da instituo. De modo geral, pela manh, as crianas ficavam em seu quarto, e aps a mamadeira poderiam ficar no bero ou no cho. Elas tambm recebiam cuidados com a higiene, e, em seguida brincavam e assistiam desenhos. Nesse turno, as cuidadoras principais dividiam os bebs: os menores (que ainda no caminhavam) ficavam no quarto, enquanto os maiores, mais independentes, ficavam com a outra cuidadora no quarto dos brinquedos. O almoo era servido no meio da manh, respeitando-se esta diviso. Depois de um tempo, as crianas descansavam novamente em seus beros. tarde, durante as observaes, as crianas acordavam, e medida que isto acontecia, recebiam a mamadeira com leite em seus beros. Normalmente, neste turno, elas permaneciam juntas em seu quarto ou no quarto de brinquedos. A dupla de cuidadores organizava-se e trabalhava no mesmo ambiente. As crianas, depois que tomavam o leite, recebiam

cuidados com a sua higiene, como troca de fraldas e banho. Todas eram atendidas e depois colocadas livremente no cho do quarto, onde brincavam, faziam o lanche da tarde e assistiam desenhos. Alm disso, notou-se que as crianas recebiam mais ateno individualizada durante o banho, mas este, geralmente, tambm acontecia de forma rpida, devido ao nmero dos bebs que aguardavam para ser atendidos. Assim, os cuidados eram dispensados de maneira apressada, de acordo com a rotina institucional. Na categoria Interao criana-cuidadores, notou-se que a rotina de cuidados variava segundo os cuidadores responsveis, o turno de trabalho e as intercorrncias institucionais, como faltas, atrasos e atestados dos profissionais. Assim, percebeu-se que no havia uma constncia no padro dos cuidados dispensados, a partir do qual os cuidadores pudessem interagir de forma previsvel com as crianas no dia a dia da instituio. A rotina apressada no possibilitava cuidados individualizados s comunicaes e demandas infantis, como foi possvel inferir das observaes:
(...) estava em seu bero, estava deitado, brincando com as mos no ar, enquanto chupava sua chupeta... Ento, ele se virou e segurou nas grades do bero, se ergueu bem devagar, pareceu fazer fora nesse movimento e, com certo esforo, ele ficou de joelhos. Segurou-se na guarda da cama com uma mo e com a outra, que estava livre, ele pegou o bico que estava na boca, jogando-o para o cho! Fez isso olhando para a cuidadora, que devolveu o bico sorrindo. Ento, ele pegou o bico tambm sorridente. Em seguida, olhando para esta cuidadora, ele jogou o bico novamente no cho! (A cuidadora) lhe disse: Agora o bico meu! meu!. Ela guardou o bico no bolso do seu avental e Miguel2 ficou olhando para ela, quieto. Depois, ele se deitou, virou para o lado quietinho pareceu adormecer novamente (relato n. 3).

Nesse sentido, conforme o estudo de Appell (1997), o dia a dia no abrigo acaba por impedir contatos mais sensveis e de qualidade entre crianas e cuidadores. Cabe ressaltar que existem particularidades, tanto das crianas como dos prprios cuidadores, que interferem na interao. Observou-se, por exemplo, que os cuidadores realizavam os cuidados apressadamente, talvez devido mobilizao
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Todos os nomes utilizados neste trabalho so fictcios.

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emocional que o desamparo e a carncia afetiva e emocional das crianas despertavam neles (David & Appell, 1964). Por ltimo, na categoria Impresses e impacto emocional da pesquisadora, foram descritos os sentimentos e o impacto emocional causados na pesquisadora durante as observaes. Inicialmente a pesquisadora sentiu-se perdida durante as primeiras observaes. Eram vrias as pessoas que circularam e que trabalhavam na instituio (no momento do estudo), sendo difcil entender quem era quem, ao menos num primeiro momento. Alm disso, durante as observaes de Maurcio, que foi o primeiro beb observado, a pesquisadora sentiu-se desconfortvel, pois tentava observ-lo e, ao mesmo tempo, tinha a impresso de que seria difcil olhar somente para ele. Eram muitos os bebs e, na maior parte das vezes as crianas estavam chorando, querendo e precisando ser atendidas. Durante a superviso, refletiu-se acerca da identificao da pesquisadora com as crianas: esta sentia-se perdida e desamparada como as crianas se sentem ao chegar ao local, sem saber o que fazer ou como fazer o que pretendia. A realidade institucional impe-se e as crianas precisam se adaptar ao ambiente, assim como ocorreu com a observadora no incio do trabalho. Quando a pesquisadora iniciou as observaes de Maurcio, o primeiro beb observado, era comum ela ter dificuldades em identific-lo e diferenci-lo das outras crianas. Somente aos poucos e com esforo que ela conseguia identific-lo. No perodo do estudo, havia nove bebs, todos juntos, ocupando a mesma sala. Somando-se a isso, eles se pareciam muito uns com os outros: cabelos escuros, pele morena, idades aproximadas e, em sua maioria, meninos - mais precisamente, oito meninos e uma menina, a Paula. Pde-se refletir tambm sobre a dificuldade da instituio em lidar com tantos bebs, bem como de se organizar ao deparar-se com tamanha demanda, o que explica a pressa nos cuidados dirios. Neste sentido, alm do entendimento anterior, torna-se relevante citar os resultados de David e Appel (1964), que apontam em seu estudo o fato de que os cuidadores se defendem emocionalmente do contato mais prximo dos bebs, provavelmente pelo forte impacto emocional que esta interao lhes acarreta. Assim, entende-se que muitas vezes esse distanciamento afetivo acontece a partir de uma rotina movimentada, que tende a impedir interaes diferenciadas entre o cuidador e a criana. Pode-se supor que uma tentativa dos cuidadores de proteger-se ou afastar-se desse sentimento ou

sensao de carncia extrema, vivenciados por estas crianas. Alm disso, as tosses contnuas, as respiraes trancadas e roucas incomodavam e angustiavam a pesquisadora. Por exemplo, parecia-lhe que Maurcio estava permanentemente doente em funo da sua voz, sempre rouca; ou a doena aparecia nos relatos por meio de um beb que respirava com dificuldades, que choramingava baixinho e emitia um choro fraco e contnuo. Inevitavelmente, logo aps as observaes, a pesquisadora ficava pensando nas crianas. Isso acontecia de forma intensa, tanto que teve dificuldades de ir embora ao final de algumas observaes, ao mesmo tempo em que se sentia aliviada por poder sair do ambiente. Outro fato que tambm mobilizou a pesquisadora foi o tempo em que as crianas ficavam nos beros, assistindo televiso ou brincando com seu prprio corpo, at que todos fossem atendidos. Por exemplo, isso ficou evidente na ltima observao de Maurcio, no momento em que ele ficou esperando por uma hora em seu bero, para ser atendido:
Maurcio se espreguiou em sua cama, fazendo um som de carrinho brumm!. Depois comeou a dar gritinhos Ah!. Eram vrios gritinhos isolados. Ele fez tentativas de colocar a meia no p direito e esta caa novamente ao seu lado. Ele olhava para seu p. Estava deitado, ento, comeou a juntar um p com o outro no ar: D! Dada!. Em alguns momentos choramingava olhando na direo dos cuidadores, depois, acabava se distraindo novamente com a sua meia ou com a televiso. Ele ficou durante uma hora no bero, se distraindo com o seu corpo, com suas roupas, com a televiso... (Relato n 4).

J com relao ao Cristofer, o terceiro beb observado, a pesquisadora sentiu-se preocupada com ele, alm de mais cansada em todas as suas observaes. Em superviso, refletiu-se que ele um beb que no obedece e no ouve os cuidadores, causando, desse modo, certo cansao, e um desinvestimento afetivo por parte deles. Alm disso, supe-se que a sua expresso, sempre sria e triste, tambm no favorea uma aproximao por parte dos cuidadores. Supe-se que essa distncia afetiva acontea tambm por temerem chegar perto de seu desamparo, evidenciado por sua expresso. Com relao aos cuidadores, certo dia, indo a pesquisadora at o quarto dos bebs, uma das cuidadoras cumprimentou-a dizendo: Vou trocar o turno, agora estarei aqui pela manh, se quiser vir

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tambm pela manh eu te agradeo! (relato n 3 Maurcio). Tal comentrio chamou a ateno da observadora para o fato de que as prprias cuidadoras estivessem criando expectativas de acolhimento psicolgico para si mesmas. Assim, refletiu-se em superviso acerca do desamparo das prprias cuidadoras, que tambm pediam ateno, apesar de terem acompanhamento tcnico constante (reunies quinzenais de uma hora), principalmente da diretora da instituio, de uma psicloga e de uma assistente social, que acompanhavam os casos e situaes especficas de cada cuidadora. Alm disso, a pesquisadora sentiu-se identificada com os cuidadores, principalmente quando precisou trocar de criana para realizar o estudo, mais especificamente, nas observaes. No poderia ficar somente com a primeira criana, tinha que dar conta dos trs bebs do estudo, j que teria trs meses para realizar a coleta de dados. Essa condio causou-lhe culpa, impotncia e mal-estar, alm de ela sentir-se tambm apressada. Constatou-se, a partir dos dados da pesquisa, a necessidade de maior constncia nos cuidados como uma das demandas psicolgicas das trs crianas observadas, levando a um reconhecimento de sua individualidade. Esse dado vai ao encontro dos achados de estudos clssicos e contemporneos acerca do acolhimento precoce (Bowlby, 1976/2006; David & Appell, 1964; Nogueira & Costa, 2005; Parreira & Justo, 2005; Rygaard, 2008; Siqueira & Andriatte, 2001; Smyke, Dumitrescu & Zeanah, 2002; Vectore & Carvalho, 2008; Winnicott, 1984/2002), que enfatizam, na situao de ruptura com a famlia biolgica, a necessidade de um contato receptivo e estvel dessas crianas com um cuidador substituto, que possibilite o desenvolvimento do apego discriminado (Gauthier, Fortin & Jliu, 2004; Rygaard, 2008; Wendland & Gaugue-Finot, 2008), de forma a amenizar os prejuzos causados pela privao materna e os traumas dela decorrentes (Rygaard, 2008; Smyke et al., 2002). Outro dado importante deste estudo foi a busca ativa das trs crianas observadas pelos seus cuidadores. Quando no atendidas e reconhecidas em suas demandas, elas mostraram-se angustiadas, assustadas e irritadas, sendo que, em alguns momentos, pareciam at mesmo desistir desse retorno. Tal situao converge com os resultados do estudo de David e Appell (1964), os quais perceberam que, quando no eram correspondidas, sendo pouco percebidas em suas manifestaes espontneas - como sorrisos e balbucios as crianas deixavam de fazer essas tentativas de

aproximao pela ausncia de retorno ou resposta dos cuidadores. Diante disso, Appell (1997) reforou que um ambiente fisicamente organizado poder facilitar o trabalho de cuidado com as crianas acolhidas. Por outro lado, tambm salientou em seu estudo que a maior necessidade nesse contexto o amparo constante aos profissionais que se ocupam das crianas, para que eles no fiquem simplesmente se defendendo dos sentimentos acionados nas interaes e possam trabalhar mais seguramente. O paradoxo existente entre a qualidade da organizao fsica da instituio e o ambiente emocional oferecido s crianas tambm foi percebido neste estudo. Segundo os cuidadores, o ambiente como um todo adequado e fisicamente organizado, mas no h um padro de cuidados. Somando-se a isso, os cuidadores contam com acompanhamento tcnico para melhor atender as crianas; entretanto, apesar desse importante cuidado com os cuidadores e com as crianas, notou-se a dificuldade dos cuidadores em lidar com as crianas no dia a dia, talvez pela falta de constncia do trabalho e de um treinamento mais especfico. Alm disso, as demandas das crianas e os prprios sentimentos dos cuidadores reforam a sua necessidade de maior amparo psicolgico e de superviso mais individualizada, de forma a favorecer o seu trabalho, considerando-se a mobilizao emocional que esta tarefa diria envolve. Assim, poder ser mais bem trabalhado e entendido o sentimento acionado nos cuidadores a partir do cuidado e da interao estabelecida com cada criana. Neste sentido, a observao pelo Mtodo Bick proporcionou a percepo de distintos padres de interao estabelecidos entre as crianas e os cuidadores. Pde-se investigar e compreender as caractersticas subjetivas e comportamentais, tanto dos bebs, quanto dos prprios cuidadores, alm de formas e tendncias de interao entre eles em seu prprio contexto. Assim, pode-se pensar inclusive preventivamente, tendo-se maior clareza e entendimento dos afetos mobilizados durante as interaes com as crianas. A partir desse entendimento e de um trabalho mais individualizado, possvel esses profissionais estabelecerem um holding com elas.
CONSIDERAES FINAIS

O Mtodo Bick frequentemente comparado com o prprio mtodo de observao em psicanlise. Conforme Rosa (1995), h pontos em comum entre ambos, como a premissa de observar as mesmas coisas

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repetidas vezes, at que elas mesmas comecem a falar, fazendo emergir padres de comportamento passveis de entendimento. Desse modo, outra semelhana seria o fato de ambos os mtodos trabalharem com a falta de acesso direto a produes da mente humana que interessam, tais como fantasias, emoes, ansiedade, mecanismos mentais e representaes. Mesmo quando h palavras envolvidas, elas nem sempre revelam, em seu contedo imediato, o que se quer saber, pois as palavras so, elas prprias, transformaes espera de reconhecimento no domnio do relacionamento humano. Destarte, tanto no Mtodo Bick como na observao em psicanlise, a questo da comunicao no simblica se faz presente, e pode ser amparada no conceito de identificao projetiva (Bion, 1962/1991; Klein, 1969). Rustin (2001) diferencia o Mtodo Bick do mtodo de pesquisa emprica tradicionalmente utilizado pela psicologia do desenvolvimento infantil. Para o autor, este ltimo , em geral, de tipo analtico, isto , procura analisar formas complexas de comportamento e de interao identificando e estudando separadamente seus elementos, enquanto no Mtodo Bick,procura-se identificar uma coerncia no todo, alm de padres recorrentes de comportamento envolvidos no relacionamento familiar. De acordo com Rustin (2001), o Mtodo Bick possui traos em comum com alguns mtodos das cincias sociais, especialmente a sociologia e a antropologia, pois tanto aquele quanto estes ltimos requerem observadores capazes de no substituir de forma antecipada e precipitada a observao em si por teorias, conceitos e expectativas. Apesar disso, exigese do observador que ele tenha em mente uma srie de concepes e expectativas latentes, com as quais possa dar coerncia e forma s suas experincias e, ao mesmo tempo, manter sua mente aberta e receptiva para situaes e eventos particulares a que venha a estar exposto. Nessa direo, denota-se que no presente estudo, cujo objetivo foi apresentar uma adaptao do Mtodo Bick de Observao como tcnica de coleta de dados, no houve um foco preestabelecido, especialmente durante as observaes. Somente aps as observaes que as categorias foram elaboradas, justamente para que se pudesse responder questo do estudo maior no qual esse artigo foi embasado, ou seja, quais so as demandas e necessidades de bebs institucionalizados precocemente e de seus cuidadores. Assim, a partir das categorias eleitas: O ambiente cuidador; Interao criana-cuidadores e Impresses e impacto emocional da pesquisadora, foi possvel a anlise dos dados coletados tendo-se como foco o

objetivo do estudo. Desse modo, com este mtodo foi possvel investigar as crianas no local onde elas vivem e so acolhidas respeitando-se sua rotina e, ao mesmo tempo, entend-las e s suas demandas por meio da observao do ambiente global. Deve-se considerar ainda que o Mtodo Bick um mtodo psicanaltico de observao. Diferentemente dos mtodos experimentais, que visam pr em evidncia determinado fenmeno a partir de uma hiptese terica que o embasa, o mtodo psicanaltico leva em conta situaes geralmente negligenciadas por outros mtodos observacionais, tais como os estados psquicos internos tanto do sujeito observado como do prprio observador. Nesse sentido, o enquadre fundamental para o fenmeno que se quer observar. O limite espaotemporal (que permite definir o espao concreto da observao), o limite contratual (o que est sendo proposto) e os limites psquicos (que dependem do que o observador percebe por seus sentidos, por sua emoo, por sua atividade imaginria e por sua capacidade de pensar) so os limites do enquadre, e so justamente eles que constituem o objeto da ateno do observador. atravs de um enquadre cuidadosamente definido que o inesperado vem tona, pois sua funo criar as condies para que o inesperado aparea, para que se crie um espao psquico livre de situaes anteriores e para que no seja observado apenas aquilo que a teoria prev (Houzel, 1997). Esse conceito de teoria do enquadre proposto por Houzel (1997) visa dar conta de um problema que tem se mostrado um dos pontos de crticas ao mtodo proposto por Bick (1964). A epistemologia moderna evidenciou que no h possibilidade de observar, por meio de nenhum mtodo, sem uma teoria que possa recolher os dados das observaes, articul-los e lhes dar sentido. Assim, no presente estudo, que foi inspirado no Mtodo Bick, foi possvel a investigao detalhada e a anlise do contexto do abrigo, bem como das demandas das crianas acolhidas e de seus cuidadores, a partir da observao da sua interao com os cuidadores neste ambiente, diante da sua realidade diria. Este mtodo tem sido aplicado a inmeros contextos, como j exposto anteriormente, tais como unidades de tratamento intensivo neonatal, enfermarias de cardiologia peditrica, ultrassonografias gestacionais, berrios, creches, hospitais gerais e prises femininas (Candelori & Dal Dosso, 2007). Alm disso, a coleta de dados seguiu os trs tempos propostos por Bick (1964): observao, relato e superviso. Assim, os limites que configuraram o

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espao concreto da observao, definiram o contrato de trabalho e permitiram estabelecer um enquadre psquico estiveram presentes na coleta de dados para esse trabalho. Em suma, constata-se que este mtodo pode ser uma excelente ferramenta clnica, capaz de auxiliar no trabalho preventivo em diversas situaes, destacandose como exemplo disso o trabalho de Appell (1997), referido anteriormente, que o utilizou para intervir preventivamente em uma instituio de acolhimento, por meio de um trabalho de reflexo e sensibilizao com os cuidadores das crianas. Alm disso, este tambm uma importante ferramenta para a pesquisa em psicanlise, sendo extremamente eficaz em pesquisas qualitativas, especialmente naquelas que envolvem fenmenos prprios do incio da vida; entretanto importante que este recurso seja respeitado em seus princpios e que seja utilizado de forma tica, por profissionais que tenham treinamento especfico.
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Recebido em 31/05/2011 Aceito em 08/02/2012

Gabriela Golin. Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Av. Unisinos, 950, Bairro Cristo Rei, CEP 93022-000, So Leopoldo-RS. E-mail: silvia.benetti@pq.cnpq.br.

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