TABLA DE CONTENIDO

1 PROBLEMA .......................... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 2 1.2 OBJETIVOS ............................................................................. 4 1.2.1 OBJETIVO GENERAL................................................................ 4 1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................ 4 1.3 JUSTIFICACIN ....................................................................... 5 1.4 ALCANCES Y LIMITACIONES ...................................................... 7 2 MARCO REFERENCIAL ................................................................. 9 2.1 MARCO DE ANTECEDENTES O ESTADO DEL ARTE ......................... 9 2.2 MARCO TERICO.................................................................... 13 2.2.1 ARQUITECTURA DEL SUEO .................................................. 13 2.2.2 ETAPAS DEL SUEO .............................................................. 14 2.2.3 ESTUDIO DEL SUEO ............................................................ 15 2.2.4 TRASTORNOS DEL SUEO ..................................................... 16 2.2.5 PATOLOGA DEL CICLO SUEO ............................................... 17 2.3 MARCO CONCEPTUAL .............................................................. 23 2.4 MARCO CONTEXTUAL .............................................................. 26 2.4.1 NEUROCENTRO .................................................................... 26 2.5 MARCO GEOGRFICO ............................................................. 29 2.5.1 DEPARTAMENTO RISARALDA ................................................. 29 2.5.2 PEREIRA ............................................................................. 30 2.6 MARCO TICO ........................................................................ 33 2.6.1 LEY 266 DE 1996 .................................................................. 33 2.6.2 RESOLUCION N 8430 DE 1993 .............................................. 34 2.7 MARCO JURDICO................................................................... 35 2.7.1 OMS ................................................................................... 35 2.8 MARCO DISCIPLINAR .............................................................. 36 BIBLIOGRAFIA . 42

1.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El sueo como lo concebimos diariamente, es una funcin fisiolgica que inicialmente ocurre cuando existe una desconexin con el medio ambiente externose lo puede definir como un estado normal, recurrente y reversible de disminucin de la percepcin y de la capacidad.1 La actividad motora cesa y se adopta una postura especfica, el tercio de la vida como promedio el ser humano se la pasa dormido, el sueo tiene funciones de tipo reparador, descanso, e inclusive de tipo inmunolgico y su ejecucin debe ser dado en todas sus etapas ya que cada una de ellas tiene funciones y predominios diferentes
2

Todas las personas se mueven entre un estado de vigilia, sueo o reposo este proceso fisiolgico que esta dado por los ciclos circadiano es caracterstico de la generalizada de la poblacin; sin embargo hay circunstancias que muchas veces son desconocidas por la personas donde no hay identificados factores biolgicos como enfermedades, factores emocionales, como estados de ansiedad, tristeza, estado psicolgicos, depresin y otros trastornos mentales que pueden incidir en forma directa o indirecta en estos dos procesos fisiolgicos y viven en cansancio, fatiga, insomnio diurno, alteraciones de la memoria, fatiga mental, decaimiento, vale la pena aclarar que los trastornos del sueo constituyen en la actualidad, un problema de salud pblica y laboral en particular, como consecuencia de sus manifestaciones clnicas, en la calidad de vida, que conlleva un importante incremento de accidentes de trabajo, de trfico e incluso domsticos, hasta la primera mitad del siglo XX, se pensaba que el sueo era un proceso pasivo producido por una disminucin de la actividad cerebral.3

Los avances de la ciencia y la tecnologa hoy como una disciplina en la cual se hace anlisis del sueo que llevan estudiando los patrones de sueo y vigilia, esta rama est relacionada con la Psiquiatra, Neurologa y la Neurofisiologa Clnica, actualmente, hay diversas lneas de investigacin en Neurofisiologa Clnica4 a causa de que muchas personas podran estar cursando por problemas de sueo sin embargo hay factores de riesgo que pueden llevar a que se presente estos trastornos como son la obesidad, ansiedad, depresin , ftica, dolor de cabeza, sudores nocturnos del mismo modo Mientras estamos dormidos nuestro cuerpo regenera clulas de la piel, as como dormir bien est relacionado con la secrecin de las hormonas del crecimiento, tambin revitaliza el cuerpo y hace que estemos de mejor humor y con ms energa para desarrollar nuestras actividades diarias El estudio del sueo se diagnostica con la polisomnografia, una tcnica para diagnosticar algunas alteraciones que solo aparecen cuando dormimos como por ejemplo las paradas respiratorias, apnea, movimiento peridico de las piernas e insomnio durante el estudio se registra una serie de seales fisiolgicas como la actividad cerebral, el ritmo cardiaco, la respiracin, la actividad muscular, movimientos corporales, posicin del enfermo, cantidad de oxgeno en la sangre, movimientos de los ojos y los ronquidos, generalmente este estudio se realiza en las horas de la noche para analizar el sueo natural.1

Con lo anteriormente expuesto reconociendo que las personas pueden tener alteraciones del sueo de diversa ndole lo cual ha

demostrado serias complicaciones en la vida de cualquier persona; donde enfermera est participando en la valoracin antes durante y despus del procedimiento es necesario preguntarse: FORMULACIN DEL PROBLEMA Cul es la atencin del profesional de enfermera a usuarios adultos

para estudio del sueo en Neurocentro Pereira 2012? 1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL Identificar la atencin del profesional de enfermera a usuarios adultos con trastorno del sueo atendido en Neurocentro Pereira en el 2012 1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar socio demogrficamente la poblacin objeto de estudio Detectar el tipo de diagnstico de los usuarios para estudio del sueo. Identificar la atencin del profesional de enfermera recibidas por los usuarios para estudio del sueo.

1.3

JUSTIFICACIN

El sueo es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos externos1. Segn la (OMS) Organizacin Mundial de la Salud5, en un estudio realizado revelo que el sueo es muy importante en los adultos ya que cualquier trastorno en este aspecto aumenta la aparicin de pensamientos suicidas. Esta investigacin fue presentada en el Congreso de la Asociacin Psiquitrica Mundial que tuvo sede en Italia, alertando a los mdicos de considerar a los pacientes que manifiesten algn trastorno en el sueo aun cuando no presenten antecedentes de enfermedades mentales. La (OMS) Organizacin Mundial de la Salud promedia que ms o menos unas 877, 000 personas se suicidan en el mundo al ao, adems de que cada muerte hay otros 40 intentos de suicidio. Hay tres tipos de trastornos del sueo: Uno es el que tiene problemas para dormirse, otro el que tiene problemas para mantenerse dormido y por ltimo est el que despierta dos horas antes de lo esperado, entre los cuales los factores que desencadenan estos trastornos son el abuso de ciertas sustancias, depresin, ansiedad, enfermedades fsicas. Los pacientes con dos o ms sntomas presentan un 2,6 % ms de probabilidades de tener pensamientos suicidas que aquellos que duermen sin complicaciones.4

El trastorno del sueo es una se ha convertido en una de las patologas ms comn en la actualidad medica ya que existen diversas con patologasque conlleva a estos trastornos del sueo que en un incluyendo

momento dado pueden afectar a cualquier persona,

frecuencia a los adultos. Por tal razn se hace necesario tener conocimiento sobre dicho tema, para poder realizar una evaluacin y un diagnstico que permita diferenciar un caso de otro; as como los casos crnicos de los transitorios y dar un tratamiento adecuado a cada uno. Los y en trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliarlo permanecer dormido, tiempo de sueo total excesivo o conductas momentos y inapropiadoslas alteraciones fisiolgicas que estas anormales relacionadas con el trastorno del sueo y quedarse dormido acarrean que son fsicos y sociales que alteran a este, en las personas adultas diurno.1 Es importante identificar los diferentes hbitos del sueo, que pueden evitar que las personas sufran algn trastorno, porque estos afectan directamente la vida profesional, personal y familiar, hasta llegar a convertirse en casos crnicos; por este motivo este estudio busca revisar que atencin realiza el profesional de enfermera cuando un usuario se hospitaliza para el estudio del sueo y reconocer los diferentes trastornos del sueo.4 Estadsticamente est creciendo y contribuyendo al deterioro funcional y social en los adultos mayores que sufren de este trastorno, donde que resulta en una excesiva somnolencia y cansancio

estos pueden afectar seriamente habilidades cognitivas y procesos mentales superiores. La medicina del sueo, requieren comprender una gran diversidad de trastornos, muchos de los cuales presentan sntomas muy similares como, por ejemplo, la somnolencia diurna excesiva.6 De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional sobre Salud, casi el 30% de los adultos inform un promedio de de 6 horas de sueo por da en 2005-2007. En 2009, slo el 31% de los estudiantes de secundaria inform que dorman al menos 8 horas en una noche normal durante el perodo de clases.7 Lo planteado es un referente necesario para entender que realiza enfermera durante la valoracin del paciente para el estudio del sueo 1.4 ALCANCES Y LIMITACIONES

Este estudio servir como base a futuras investigaciones que evalen la tendencia en las personas de este tipo de trastornos., de esta forma podemos pensar qu estrategias vida de los adultos mayores. Este estudio es muy interesante porque constituye unas de las experiencias novedosas en el contexto del trastorno del sueo, sus resultados permitirn brindar recomendaciones para los programas acadmicos del cuidado de enfermera en el adulto mayor con trastorno del sueo. aplicar as logrando prevenir esta enfermedad ya que estos afectan directa o indirectamente la calidad de

Una limitacin de esta investigacin esta relacionada con la escasa literatura para poder fundamentar la experiencia que se alcanzado con los estudios polisognograficos, La segunda limitacin se trata de los pocos reportes que muestran la evolucin estudios polisognograficos.

2 MARCO REFERENCIAL 2.1 MARCO DE ANTECEDENTES O ESTADO DEL ARTE

2.1.1.Estudio realizado en Colonia Cuicuilco Mxico DF (2010 - 2011) por Lombardo-Aburto E, Velzquez Moctezuma J, Flores-Rojas G, Casillas-Vaillard titulado Relacin entre trastornos del sueo, rendimiento acadmico y obesidad en estudiantes de preparatoria8 Aplicada a 160 estudiantes de preparatoria del sexo femenino de 15 a 18 aos, El 27.5% de la poblacin encuestada tuvo ndices de hipersomnia diurna segn la escala de somnolencia Epworth, El anlisis de los datos acadmicos de alumnas sin trastornos del sueo comparados con alumnas que si los tenan, mostr que en el promedio general hay una disminucin de 7 dcimas: de 8.6 0.08, El 95% de nuestra poblacin inform que siempre duerme en la ruta del transporte escolar al momento de la salida, con duracin mnima de 20 minutos y mxima, de 100 minutos. Por lo tanto la mayora tienen sueo de onda lenta. del Estudio realizado en, Honduras Tegucigalpa en (Agosto a octubre 2001), por Mario Mendoza, titulado Estudio analtico de

trastorno de sueo9 se realizo a 127 residentes cuya edad estaba comprendida entre los 24 y 43 aos, con una media de 30; del sexo femenino fueron 62 (49%) y 65 (51%) masculino. Al realizar la categorizacin de Trastorno del Sueo mediante historia clnica de sueo, se encontr que 24 (19%) no tenan trastorno, 78 (61%) con Trastorno de Sueo leve, 20 (16%) moderado y 5 (4%) severo. Los

sntomas ms frecuentes fueron hipersomnolencia diurna 70%, insomnio intermedio 31%, somnilalia 28%, insomnio Inicial 22%. Estudio realizado en Estados Unidos (2002) por Ohayon, Sleep

titulado Gua de prctica clnica para el manejo de pacientes con insomnio con atencin primaria10 muestran que del total de pacientes que acuden a AP, ms del 50% se quejan de insomnio solo si se les pregunta especcamente por el sueo, el 30% lo mencionan a su mdico de cabecera por iniciativa propia, y nicamente el 5% acuden a consulta con el objetivo principal de recibir tratamiento para este problema. nicamente un 15% de las personas con problemas de sueo fueron diagnosticadas de Trastornos del sueo; a un 4% de estos pacientes se les diagnostic de Insomnio y tan slo la mitad de ellos recibi un posterior tratamiento para esta patologa. Tambin se observa que los pacientes con insomnio de larga duracin, oscilan, respectivamente, entre un 19% (en 1999) y un 26,5% (en 2001) Estudio realizado en Guadalajara Mxico (2001) L. Mendoza Roaf, Jos G. Salazar por Manuel titulado

Pando-Moreno, Carolina Aranda Beltrn, Mara E. Aguilar Aldrete, Patricia Estrada, prevalencia de los trastornos del sueo en el adulto mayor11 las personas mayores de 65 aos que participaron en el estudio el 43,3% corresponde al sexo femenino y el 56,7% al masculino. el grupo etario ms numeroso es el comprendido entre los 65 y 69 aos de edad con un 33,5%, siendo el promedio de edad de 73,8 aos. La edad mnima fue de 65 aos y la mxima de 97 aos. Es sealable tambin una asociacin con el gnero el 58% de los hombres y el 76% de las mujeres presentaron al menos un sntoma, y una fuerte asociacin con

10

la edad los grupos etarios de 70 a 74 y de 85 a 90 aos, presentaron las tasa ms elevadas, 75,47% y 75,00%, respectivamente, en la presencia de al menos un sntoma. Un 68% de la poblacin estudiada present al menos un sntoma de trastornos del sueo de forma genrica y el 8,5% registr positivo en el total de reactivos explorados. Las quejas ms frecuentes manifestadas fueron: no sentirse lleno de vida y energa (56,9%), tener dificultad para dormir de un jaln toda la noche (32,9%), sentirse cansado al despertar, (29,7%), pasar noches inquietas o intranquilas (29,7%). Estudio realizado en Honduras (202) por Fany Berros - Godoy,

Marco Medina - Hernndez, Denis Padget- Moneada, Blanca MayorgaSierra, Humberto en (U.N.A.H.) titulado Sueo normal y trastornos del sueo12 Grupo estudiado fue 127, 49% femeninos y 51% masculinos. 19% normales, 61% leve, 16% moderado y 4% severo. Sntomas ms frecuentes: hipersomnolencia diurna 70%, insomnio intermedio 31%, somnilalia 28%, insomnio inicial 22%. Diagnsticos principales: trastorno cambio turno laboral 47%, trastorno estado nimo 17%, trastorno mdico 8%. Estudio realizado en Manizales Colombia (publicado en 2009) por

Ricardo Diaz, Mario Ivan Ruano, Arnovy Chacon, titulado Estudios de trastornos del sueo13 se entrevisto 787 personas en cada una de las fases del estudio (2004 y 2008), de las cuales 118 fueron encuestadas en ambos periodos (fase insomnio, hipersomnio, parasomnia y ronquido). Las mujeres representaron dos tercios de la muestra y el promedio de edad fue de 39.9 aos. Se encontr en ambos periodos una prevalencia similar del insomnio global (46.8% y 47.2%).

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La prevalencia de insomnio crnico fue de 32%. El ronquido habitual tambin present ocurrencia similar (36% y 33%). La hipersomnia se increment de 14.6 a 20.9% (p<0.05), mientras que las parasomnias disminuyeron de 38% a 28% para cada fase. A pesar de la frecuencia de trastornos del sueo, slo 16% consult por esta queja. Estudio realizado en Barcelona Espaa (2008) por Fundacin

MAPFRE titulado Accidentes laborales de trfico y alteraciones de sueo14 pronostican que las alteraciones del sueo en general son la responsable entre el 15 y el 30 % de los accidentes de trfico., uno de cada treinta conductores se duerme con facilidad cuando conduce, multiplicando las probabilidades de estar expuesto a sufrir un accidente, el cansancio frecuente, manifestada por un 13,1 % de los casos y un 11,5 % de los controles supone un riesgo casi dos veces superior de sufrir un accidente laboral, Partiendo de unas estimaciones de que un 20 % de la poblacin laboral puede padecer trastornos del sueo y que estos determinan fatiga y somnolencia diurna y un 10 % de los siniestros laborales de trfico estaran mediados como consecuencia de las alteraciones del sueo, Por lo que respecta al Sndrome de Apnea Hipoapnea del sueo (SAHOS), que es uno de los fenmenos mejor estudiados, los datos que reflejan los diferentes estudios sobre la prevalencia en la poblacin son plenamente contradictorios, pues oscilan entre el 2 y el 20 % de la poblacin. En todos estos estudios, la frecuencia de dicho sndrome es mayor en varones que en mujeres. Estudio realizado en Lima Per (agosto 2008) por Tania Tello

Rodriguez; Luis Varela Pinedo; Pedro Jos Ortiz Saavedra; Helver Chvez Jimeno; Carlos Revoredo Gonzles, titulado Calidad del

12

sueo, somnolencia diurna e higiene de sueo en el centro del adulto mayor15 se entrevist a 73 adultos mayores que acudan a un Centro del Adulto Mayor. Se utiliz el cuestionario de calidad de sueo de Pittsburgh, la escala de somnolencia de Epworth y el ndice de higiene del sueo modificado, previamente validados. Los resultados: el 74% de los participantes (54 personas) presentaba una mala calidad de sueo, el anlisis de los componentes mostr una auto percepcin de calidad del sueo bastante mala y muy mala en el 9,6% (7 personas), una latencia del sueo prolongada en el 20,2% de los participantes (14 personas), una duracin total del sueo considerada como bastante mala y muy mala en el 24,7% (18 personas) y un 52,1% (38 personas) tuvo una eficiencia subjetiva de sueo menor al 85%. La frecuencia de somnolencia diurna fue de 38,4% (28 personas). El 75,3% (55 personas) tena una mala higiene del sueo y se encontr que el 74,1% de los participantes que tenan una mala calidad de sueo presentaban una mala higiene del sueo, aunque la asociacin no fue significativa.

2.2

MARCO TERICO

2.2.1 ARQUITECTURA DEL SUEO El ritmo sueo-vigilia que se repite en los humanos de una forma peridica y regular es un ritmo circadiano endgeno, sea que es originado en el propio organismo, aunque puede ser influenciado por la alternancia de la luz y la oscuridad del ritmo circadiano, el ritmo sueovigilia de los adultos sanos ocupa un periodo de 24 horas; el sueo dura siete u ocho horas, aunque la duracin del sueo vara segn la edad y

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tambin de unas personas a otras. Se considera que el sueo es eficaz si la persona puede desempear su actividad diurna correctamente, con poca o nula somnolencia, las diferentes fases del sueo se presentan de una manera ordenada y cclica a lo largo de la noche, en el adulto normal el sueo se inicia con las fases del sueo no-REM, durante unos 70 a 120 minutos y, a continuacin, suele presentarse la primera fase REM. El inicio de esta fase nos dar la latencia REM, La alternancia cclica REM-no REM se produce varias veces a lo largo de la noche, el sueo no REM predomina en la primera mitad y va atenundose hasta desaparecer mientras que los periodos REM van hacindose ms largos durante la segunda mitad, durante el sueo normal aparecen periodos de vigilia tan breves que pueden no ser recordados al da siguiente.16 2.2.2 ETAPAS DEL SUEO Usualmente quienes duermen pasan a travs de cuatro etapas y sueo REM (movimiento rpido de los ojos) que son:16 Etapa 1: Es el sueo liviano cuando se entra y sale del sueo y se

puede despertar fcilmente. En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la actividad muscular se enlentece. Durante esta etapa, muchas personas experimentan contracciones musculares repentinas precedidas de una sensacin de estar cayendo. Etapa 2: El movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales

se vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de ondas cerebrales rpidas.

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Etapa 3: Ondas cerebrales extremadamente lentas llamadas

ondas delta se intercalan con ondas ms pequeas, ms rpidas. Etapa 4: Son referidas como sueo profundo y es muy difcil

despertar a alguien de ellas, en el sueo profundo no hay movimiento ocular o actividad muscular. Es cuando algunos adultos experimentan mojar la cama, caminar dormidos o terrores nocturnos. EN EL PERODO REM: La respiracin se hace ms rpida,

irregular y superficial, los ojos se agitan rpidamente y los msculos de los miembros se paralizan temporalmente. Las ondas cerebrales durante esta etapa aumentan a niveles experimentados cuando una persona est despertada durante el sueo REM, una persona puede recordar los sueos. 2.2.3 ESTUDIO DEL SUEO El estudio de sueo se diagnostica por medio de la polisomnografia que es el anlisis e interpretacin de mltiples parmetros fisiolgicos durante el sueo, permitiendo su estudio y el de los trastornos que lo afectan, antes del examen al paciente se le debe realizar la anamnesis, que permita conocer el tipo de trastorno de sueo que se va a estudiar y los medicamentos que est utilizando. El da anterior a la noche del examen el paciente efecta sus actividades habituales, evitando siestas, alcohol y cualquier medicamento que influya en el sueo. El personal de enfermera que practique el examen debe estar en

conocimiento del diagnostico del paciente y del objetivo del estudio del

15

sueo, para facilitar el anlisis de los datos posteriormente, suele ser utilidad que el paciente llene un cuestionario donde se preguntan dirigidamente los sntomas de los trastornos de suelo ms comunes y se evalu la existencia y magnitud de la somnolencia diurna. La polisomnografia debe realizarse durante toda la noche en un laboratorio de sueo, con las condiciones necesarias para dormir, preferentemente separado del equipo de registro,
12

Se colocan una serie de electrodos y cuerpo pegados con una saturacin de oxgeno, apneas e

superficiales en el cuero cabelludo, cara

sustancia adhesiva y unas bandas ajustables en el abdomen y trax, el personal de enfermera deber registrara movimientos de piernas, ronquidos, frecuencia cardiaca, analizada posteriormente por el mdico neurofisiolgico.17 2.2.4 TRASTORNOS DEL SUEO Los trastornos de sueo constituyen un importante problema de salud pblica en todos epidemiolgicos. El sueo puede alterarse tanto por exceso como por dficit, adems existen trastornos conductuales por alteraciones de su organizacin. Sndrome de apnea obstructiva dl sueo. Es una de las patologas ms importantes que se pueden diagnosticar con la polisomnografia. Se calcula que el trastorno afecta 2-4 % de los adultos en edad media especialmente a hombres, los sntomas ms importantes son somnolencia diurna excesiva, ronquido severo, fatiga, cefalea irritable, se recomienda la realizacin de una polisomnografia a todos los paciente los pases en que se han realizado estudios

hipopneas en 5 minutos la informacin registrada es almacenada y

16

roncadores habituales y con somnolencia diurna y a los roncadores habituales y que les han observado apneas, independientemente que tengan o no sntomas durante el da el estudio permite confirmar la presencia de obstruccin de la va area superior durante el sueo y evaluar el nivel de severidad y riesgo del paciente . En el examen se detectan apneas o sea cese de flujo areo bucal y nasal por al menos 10 segundos o hipopnea, definida como disminucin del flujo areo en u tercio y desaturacion de oxigeno de al menos 3 puntos. Si el esfuerzo respiratorio torcico y abdominal se mantiene estamos frente a una apnea obstructiva, si no lo hay constituye a una apnea central, si existe esfuerzo respiratorio solo durante parte de la apena se considera que es una apnea mixta. Ms de 5 apneas por hora de sueo se considera anormal.
18

El uso de CPAP es considerado el tratamiento de eleccin en los casos de apneas obstructiva moderada y severa. El nivel de presin positiva requerida para mantener permeable la va area durante el sueo, deber ser determinado en el laboratorio.
18

2.2.5 PATOLOGA DEL CICLO SUEO Los trastornos del sueo constituyen un grupo muy numeroso de procesos, hay muchsimas enfermedades que cursan con algn trastorno del sueo como uno ms de sus sntomas. De hecho, es difcil encontrar alguna enfermedad que no altere en nada el sueo nocturno o la tendencia a dormir durante el da. Por ello, se ha buscado clasificar los trastornos del sueo como enfermedades propias y no slo como sntomas las cuales son:
19

17

2.2.5.1

INSOMNIO

Incapacidad para conciliar el sueo en el momento del da en que por lo regular se espera dormir, aunque se mal use el trmino para designar cualquier deterioro en la duracin, profundidad o propiedades reparadoras. En la literatura se menciona para referirse a la dificultad en quedarse dormido, despertar final demasiado temprano y para formas combinadas de las anteriores, an sin conocerse con certeza los requerimientos naturales de sueo en el rol que desempean en la economa corporal, se acostumbra a subdividir el insomnio en dos categoras: primario, en el cual se altera mucho tiempo el sueo nocturno sin nuevos despertares u otros disturbios mdicos o psquicos; y otro insomnio llamado secundario, causado por trastornos de la salud fsica o mental. 2.2.5.2 HIPERSOMNIA

Trastorno caracterizado por excesiva somnolencia o por crisis de sueo diurnas que no pueden ser explicables por un dficit de sueo nocturno y que no aparece asociado a otro trastorno mental ni a una patologa orgnica conocida, como determinados estados fsicos, trastornos por el uso de sustancias psicoactivas o el empleo de algunos frmacos . En la polisomnografia aparece una normal o aumentada duracin total del sueo. Es muy tpico de estos pacientes mostrarse somnolientos; con frecuencia se duermen en la sala de espera del mdico. 2.2.5.3 NARCOLEPSIA
20

18

La narcolepsia fue descrita ya en 1880 por Gelineau y es un sndrome caracterizado por cuatro sntomas: somnolencia diurna, catapleja, parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas. La somnolencia: Es el sntoma principal y el que ms problemas apareciendo incluso en situaciones inapropiadas y, en

crea al paciente. Los "ataques" de sueo son irresistibles para los que la padecen, ocasiones, peligrosas para el propio paciente u otras personas, por ejemplo, conduciendo un automvil, en reuniones de negocios o durante una conversacin normal. La catapleja: Es el segundo sntoma ms frecuente y consiste en

un episodio de atona muscular sin prdida de conciencia, generalmente desencadenado por emociones intensas (risa, llanto, ira) y suele aparecer varios aos despus de la somnolencia en un 70% de los individuos que padecen este trastorno. No afecta a los msculos de los ojos ni a los msculos respiratorios. Habitualmente dura pocos segundos y se recupera inmediatamente toda la fuerza. La deprivacin de sueo aumenta la frecuencia y la severidad de la catapleja. La parlisis del sueo: Es la incapacidad por parte del sujeto

para llevar a cabo movimientos voluntarios tanto al ir a quedarse dormido como al despertarse. Aunque suele asociarse a la narcolepsia, este sntoma puede tambin aparecer aislado en personas normales. Alucinaciones hipnaggicas: Se presentar (justo antes de

dormirse) o alucinaciones hipnopmpicas (al despertar), Pueden ser auditivas como visuales. Se considera que tanto la parlisis del sueo

19

como las alucinaciones mencionadas pueden formar parte de elementos de sueo REM que se incorporan en la vigilia. 2.2.5.4 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO21

Es la ms comn. Se caracteriza por episodios repetidos de obstruccin al flujo areo en las vas areas superiores. Los movimientos respiratorios torcicos y abdominales se mantienen normales. Suele aparecer en individuos obesos. Suelen roncar mucho y, de vez en cuando, aparecen interrupciones en la respiracin, apneas, que pueden durar hasta 60-90 segundos e ir acompaadas de cianosis y que suelen acabar en ronquidos ms fuertes, gemidos o movimientos de todo el cuerpo. El compaero de cama con frecuencia acaba cambindose de cama y/o de habitacin. El individuo que lo sufre puede no darse cuenta de los fuertes ronquidos, de los sobresaltos ni de las interrupciones de su sueo. Durante el da aparecen junto con la somnolencia excesiva cambios en la personalidad, irritabilidad, agresividad, problemas sexuales, como disminucin del impulso sexual e incluso impotencia, dolores de cabeza y problemas de prdida de audicin.

2.2.5.5

APNEA CENTRAL21

Se caracteriza por interrupciones de la ventilacin durante el sueo (apneas o hipopneas) pero sin que exista obstruccin al flujo areo. En estos sujetos, los movimientos respiratorios torcicos y abdominales se interrumpen. Suele aparecer en personas mayores que padecen algn

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trastorno neurolgico o cardaco que afecte a la ventilacin. Pueden aparecer ronquidos, pero no son un motivo de queja importante. 2.2.5.6 SNDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

CENTRAL21 Se caracteriza por una alteracin en el control de la ventilacin que se manifiesta por una baja saturacin de oxgeno en la sangre arterial. La ventilacin pulmonar de estos individuos es normal. La forma ms frecuente aparece en sujetos obesos y puede asociarse a quejas de insomnio y de somnolencia diurna, el sndrome de hipoventilacin alveolar central puede desarrollarse a cualquier edad. 2.2.5.7 PARASOMNIAS21

Las parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos anormales o hechos fisiolgicos que aparecen asociados al sueo, a fases especficas del sueo o durante los periodos de transicin sueovigilia. En estos trastornos no estn alterados ni los mecanismos que controlan el ciclo sueo-vigilia ni la duracin del tiempo total de sueo. Las parasomnias representan la activacin de sistemas fisiolgicos en horarios inapropiados. Estos trastornos requieren la activacin del sistema nervioso vegetativo, el aparato locomotor y/o procesos cognitivos durante el sueo o los periodos de transicin sueo-vigilia, dentro de las parasomnias se encuentran: las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo.

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Trastornos del sueo por pesadillas: Se trata de un trastorno

en el que el sujeto se despierta completamente debido a sueos de contenido terrorfico. Estas interrupciones producen en el individuo malestar y/o alteraciones en sus funciones laborales y relaciones sociales. Se descarta este diagnstico si las pesadillas aparecen asociadas exclusivamente a otro trastorno mental o al uso y/o abuso de sustancias, este tipo de pesadillas pueden aparecer tambin asociadas a periodos de sueo no-REM, cuando el individuo se despierta es capaz de contar con detalle el contenido de la pesadilla, estas pueden aparecer ms de una vez a lo largo de una sola noche, incluso con el mismo contenido, suelen acabar cuando el individuo se despierta, con lo que disminuye el miedo y la ansiedad. La persona presenta con frecuencia dificultad para volver a dormirse y activacin moderada del sistema nervioso, con sudores, taquicardia y taquipnea. Terrores nocturnos: Este trastorno se caracteriza por la

existencia de sueos terrorficos, que despiertan al sujeto de una forma brusca y habitualmente con un grito o llanto; suelen aparecer en el primer tercio de la noche y durar entre 1 y 10 minutos, estos episodios se acompaan de importante activacin del Sistema Nervioso Vegetativo y de miedo intenso. Durante el episodio es difcil despertar a la persona y tranquilizarlo, si este se despierta despus del episodio, ser capaz de recordar imgenes sueltas; si no se despierta hasta la maana siguiente, no recordar nada. Sonambulismo: Se trata de episodios repetidos de una secuencia

de conductas complejas que llevan a que el sujeto se levante de la cama y camine, sin que tenga conocimiento del episodio ni pueda recordarlo,

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este trastorno incluye una gran variedad de comportamientos; en episodios leves, tambin llamados "despertares confesionales", el individuo puede simplemente sentarse en la cama con los ojos abiertos, mirar a su alrededor o agarrar las sbanas. En la mayora de las ocasiones, la persona se levanta de la cama y sale de la habitacin, puede subir y bajar escaleras, incluso salir de la vivienda; algunos individuos pueden utilizar el cuarto de bao y hablar durante los episodios, aunque no se habla de forma coherente, los episodios suelen durar entre varios minutos y media hora 2.2.5.8 SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS1

Es una sensacin desagradable en las pantorrillas que obligan a mover las piernas. El paciente lo realiza como si marchara acostado o se fricciona en busca de alivio temporal. Poco frecuente en ancianos, solo 40 %, y la mitad de los casos tienen antecedente familiar 10.

2.3

MARCO CONCEPTUAL

Para este estudio se considero los siguientes trminos tecnico-cientifico que definen el tema de estudio. Trastornos del Sueo: Los trastornos del sueo o desrdenes del

sueo (tambin conocidos con el nombre de enfermedades del sueo o patologas del sueo o incluso trastornos del dormir, segn el pas hispanohablante de que se trate) son un amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo habitual del ciclo sueo-vigilia. Algunos

23

trastornos del sueo pueden ser muy graves e interferir con el funcionamiento fsico, mental y emocional del individuo.22 Polisomnografia: Es una prueba usada en el estudio del sueo.23 Apnea: Una apnea es el cese completo de la seal respiratoria

(medida por termistor o cnula nasal de al menos 10 segundos de duracin.24 Hipopneas: Toda disminucin del flujo areo de magnitud

superior al 50% del flujo basal, mantenida ms de 10 segundos.25 Latencia: Perodo de inactividad aparente entre el estmulo y el de la reaccin que provoca. Perodo de incubacin de

comienzo

una enfermedad.26 Prevalencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o de

veces que ha aparecido un caso durante un periodo de tiempo determinado.27 CPAP: Presin positiva continua en la va area". Es un tratamiento distribuye aire ligeramente presurizado durante el ciclo

que

respiratorio.28 Electroencefalografa: Es una exploracin neurofisiolgica que se

basa en el registro de la actividad elctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo.29

24

Ronquido: Es un fenmeno acstico que tiene lugar durante el

sueo como consecuencia de la vibracin de las estructuras nasoorales. Es consecuencia de una resistencia al flujo areo en la va area superior.30 Salud pblica es "la ciencia y el arte de prevenir las

enfermedades, prolongar la vida y la promocin de la salud a travs de los esfuerzos organizados y decisiones con conocimiento de la sociedad, las organizaciones, pblicas y privadas, comunidades e individuos.31

Ansiedad: Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas

que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.32 Tristeza: Es una de las emociones bsicas del ser humano, junto

con el miedo, la ira, el asco, la alegra y la sorpresa. Estado afectivo provocado por un decaimiento de la moral. Es la expresin del dolor afectivo mediante el llanto, el rostro abatido, la falta de apetito, etc. A menudo nos sentimos tristes cuando nuestras expectativas no se ven cumplidas o cuando las circunstancias de la vida son ms dolorosas que alegres. La alegra es la emocin contraria.33 Psiquiatra: Es la especialidad mdica dedicada al estudio de la

enfermedad mental con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar,

25

tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonoma y la adaptacin del individuo a las condiciones de su existencia.34 Neurofisiologa: Es la parte de la Fisiologa que estudia el

sistema nervioso, siendo la fisiologa la ciencia biolgica que estudia la dinmica de los organismos vivos. En la prctica la Neurofisiologa estudia la dinmica de la actividad elctrica del sistema nervioso.35 2.4 MARCO CONTEXTUAL

2.4.1 NEUROCENTRO36

El Instituto de Epilepsia y Parkinson del Eje Cafetero S.A. Neurocentro fundada hace 8 aos ubicada en la clnica los rosales de la ciudad de

26

Pereira, nace del empeo de un grupo de profesionales de mejorar el manejo y la atencin de pacientes con Epilepsia y problemas de movimientos anormales como el Parkinson. El Centro pone a disposicin de sus usuarios el conocimiento y la experiencia en el manejo de stas enfermedades, contribuyendo al mejoramiento de las condiciones de vida de los pacientes a travs de un tratamiento integral e interdisciplinario que le permitan reintegrarse nuevamente a su familia, a la vida laboral y a la sociedad. Hemos escogido la frase "Mentes Abiertas al Servicio" por haber nacido de la idea de sus fundadores de poder aplicar sus conocimientos inicialmente a la poblacin del Eje cafetero, posteriormente hacia el resto del pas. 2.4.1.1 Liderar el MISIN de las neurociencias en el eje cafetero

desarrollo

contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida y bienestar de las personas afectadas por patologas neurolgicas, mediante la prestacin de un servicio integral con un equipo calificado, muy conscientes de la responsabilidad hacia nuestros usuarios. Todo esto en aras del desarrollo de la institucin y la comunidad, brindando un tratamiento personalizado, mediante la utilizacin de mtodos diagnsticos y teraputicos avanzados, realizados por especialistas idneos y ticos, apoyados en tecnologa de punta. 2.4.1.2 VISIN

Llegar a ser Centro de Referencia para Colombia y Latinoamrica en el diagnostico y tratamiento integral de las patologas

27

neurolgicas,

aportanto a la investigacin y al desarrollo cientfico,

basado en el uso de nuevas tecnologas que fortalezcan nuestro servicio como lo son la fusin de imgenes de resonancia magntica a la informacin electroencefalografa, reconstruccin tridimensional por imgenes, ciruga mnimamente invasiva guiada por estereotaxia, radioterapia intersticial estereotxica, e implementar otros mtodos diagnsticos como la polisomnografia, la electromiografa y los potenciales evocados. Investigar nuevas tecnologas de diagnstico que nos permita realizar evaluaciones y manejos ms exactos, acompaados de la optimizacin de nuestros recursos fsicos, tecnolgicos y de talento humano disponibles en nuestra institucin, que conlleve a una excelente y altamente competitiva prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente, reflejndose en la satisfaccin de los pacientes, sus familias y de las entidades promotoras de salud. 2.4.1.3 Neurocentro TALENTO HUMANO conformado por profesionales especializados y

est

subespecializados en diferentes reas de la salud, en particular las neurociencias; con entrenamiento formal en este campo, apoyados por un eficiente equipo tcnico y administrativo, dispuestos a brindar sus conocimientos para ofrecer un alivio y una mano amiga a nuestros pacientes.

28

2.5

MARCO GEOGRFICO

2.5.1 DEPARTAMENTO RISARALDA37

Fuente: http://www.google.com.co/imgres?q=risaralda&um Uno de los 32 departamentos de Colombia, de la cual su capital es Pereira, Cuenta con una poblacin aproximada de 897.509 habitantes, La capital es Pereira, Est localizado en el centro-occidente del pas, limita al norte con los departamentos de Antioquia y Caldas, por el sur con Quindo y Valle del Cauca, por el oriente con Tolima, por el noroccidente con Choc y por el occidente con el Valle del Cauca. Junto con Caldas y Quindo conforma la regin llamada Eje Cafetero. 12 de sus 14 municipios fueron declarados Patrimonio de la Humanidad por la Unesco en 2011. Cuenta con una extensin de 365.300 ha.

29

Est conformado por 14 municipios. Los municipios se clasifican en subregiones: subregin 1 Pereira, Dosquebradas, Marsella y Santa Rosa de Cabal, subregin 2, Apia, Balboa, Beln y de Umbra, Guatica, La Celia, Quincha y Santuario, subregin

3, Mistrat y Pueblo Rico. Cuenta adems con 19 inspecciones de polica rurales, 687 veredas y 34 corregimientos. Las actividades econmicas del departamento son la agricultura, la ganadera, la industria, el comercio y en los ltimos aos, metalrgica, la produccin de combustible (alcohol carburante). En los productos agrcolas sobresale la produccin de caf, caa de azcar, pltano, yuca, cacao, pia, guayaba, papa, maz, algodn y algunos frutales. La ganadera tiene propsitos lecheros y de carne. La produccin industrial se concentra en los alimentos, las bebidas, los textiles, el papel y carbn. El comercio se localiza principalmente en la capital Pereira.Su poblacin esta Mestizos & Blancos (92,05%) Negros o Afrocolombianos (5,07%) Amerindios o Indgenas (2,88%)

2.5.2 PEREIRA37

30

FUENTE: http://www.google.com.co/imgres?q=mapa+de+pereira&um Pereira es una ciudad y municipio de la Repblica de Colombia, capital del departamento de Risaralda. Es la ciudad ms poblada de la regin del Eje cafetero cuenta con ms de 490.000 habitantes y conforma el rea metropolitana del centro occidente, junto con los municipios de Dosquebradas y La Virginia. Est ubicada en la regin centrooccidente del pas, en el valle del ro Otn en la Cordillera Central de los Andes colombianos. Como capital del departamento de Risaralda, Pereira alberga las sedes de la Gobernacin de Risaralda, la Asamblea Departamental, el Tribunal Departamental, el rea Metropolitana y la Fiscala General. Tambin se asientan en ella numerosas empresas pblicas e instituciones y organismos del estado colombiano. La ciudad de Pereira debe su nombre al doctor Francisco Pereira Martnez, quien deseaba la creacin de una ciudad en los territorios que hoy ocupa la ciudad, la ciudad fue nombrada en su honor das despus de su muerte. 31

La ciudad de Pereira es conocida como "la querendona, trasnochadora y morena" y" La perla del Otn". Tambin es conocida como "la ciudad sin puertas", "la capital de la alegra" y "la capital cafetera de Colombia". Pereira se ha posicionado en los ltimos aos como una de las ciudades principales de Colombia junto a las 4 grandes Capitales (Bogot, Medelln, Cali, El rea municipal es de 702 km; limita al norte con los municipios de La Virginia, Marsella y Dosquebradas, al noreste con Santa Rosa de Cabal y al este con el departamento del Tolima, al sur con los departamentos de Quindo y Valle del Cauca, al oeste con el municipio de Balboa y el departamento del Valle del Cauca. Pereira es un importante eje comercial del pas, por lo cual cuenta con el Aeropuerto Internacional Matecaa, as como con una red de acceso por los departamentos de Caldas, Valle y Quindo, con carreteras interdepartamentales como la denominada "Autopista del Caf".,6 adems de importantes vas internas como es el caso de Avenida 30 de Agosto, la Avenida Circunvalar, Las Sur, La Ferrocarril y las carreras Sexta, Sptima y Octava. En el ao 2006 se inaugur el sistema de transporte masivo, compuesto por buses articulados y alimentadores, denominado Megabs, que sirve principalmente a los municipios de Pereira y Dosquebradas, aunque se tiene planeado extender el sistema a los municipios de La Virginia, y Santa Rosa de Cabal, an condicionado a que este ltimo decida formar parte del rea metropolitana.

32

El Viaducto Csar Gaviria Trujillo comunica a Pereira con Dosquebradas, constituyendo una parte importante para el trfico vehicular entre las ciudades de Armenia, Pereira y Manizales, adems de ser reconocida con el premio nacional de arquitectura. Fue inaugurado el 15 de noviembre de 1997 y su nombre fue dado en honor al presidente nmero 40 de Colombia, Csar Gaviria, que naci en la ciudad de Pereira, La longitud de su tramo central es de 211 m. El puente constituye un punto de referencia para la ciudad convirtindose junto con el monumento al Bolvar desnudo en uno de sus principales iconos. En el ao 2006 se implement un sistema para evitar que las personas se arrojen al ro Otn, que consiste en dos barreras en los bordes del puente que dificultan la escalada.40

2.6

MARCO TICO

Para este estudio se toma la siguiente normatividad tica:

2.6.1 LEY 266 DE 1996

38

En sus Artculos 29, 30, y 34, donde se dan lineamientos para la responsabilidad del profesional de enfermera en la investigacin. Artculo 29 En los procesos de investigacin en que el profesional

de enfermera participe o adelante, deber salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de los seres humanos, como principio tico fundamental. Con este fin, conocer y aplicar las disposiciones ticas y

33

legales vigentes sobre la materia y las declaraciones internacionales que la ley colombiana adopte, as como las declaraciones de las organizaciones de enfermeras nacionales e internacionales. Articulo 30 El profesional de enfermera no debe realizar ni en investigaciones cientficas que utilicen personas

participar

jurdicamente incapaces, privadas de la libertad, grupos minoritarios o de las fuerzas armadas, en las cuales ellos o sus representantes legales no puedan otorgar libremente su consentimiento. Hacerlo constituye falta grave. Articulo 34 El profesional de enfermera respetar la propiedad

intelectual de los estudiantes, colegas y otros profesionales que comparten su funcin de investigacin y de docencia. 2.6.2 RESOLUCION N 8430 DE 199339 Por el cual se establece las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud y entre sus artculos seala Articulo 11 Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las siguientes categoras: Investigacin sin riesgo: Son estudios que emplean tcnicas y mtodos de Investigacin documental retrospectiva y aquellos en los que no se realiza ninguna intervencin o modificacin intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:

34

revisin de historias clnicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. Artculo 14 Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo

por escrito, mediante el cual el sujeto de investigacin o en su caso, su representante legal, autoriza su participacin en la investigacin, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someter, con la capacidad de libre eleccin y sin coaccin alguna.

2.7 En este

MARCO JURDICO estudio se considera los siguientes aspectos jurdicos

relacionados con el tema de investigacin:

2.7.1 OMS41 Neuronic Sueo Es un sistema de programas que se ha concebido para facilitar el diagnstico de las patologas ms frecuentes en la medicina del sueo: Sndrome de Apneas - Hipopneas, Sndrome de Piernas Inquietas, Narcolepsia, Hipersomnias, Insomnios y otras. Adems permite la evaluacin de los cambios del estado funcional del sistema nervioso central durante el sueo, lo que resulta de gran importancia en entidades como la epilepsia y los trastornos respiratorios asociados al sueo.

35

Consta de un complejo y completo sistema de anlisis automtico de seales polisognograficas: - El electroencefalograma. - La respiracin. La saturacin de oxigeno El en sangre. El ronquido. El la electrocardiograma. electromiograma. Esto garantiza

clasificacin automtica de las etapas del sueo, la deteccin de las apneas, las desaturaciones de oxgeno, los eventos cardiacos y los movimientos de las piernas. Ventajas - Flexibilidad al permitir el diseo de protocolos de registro segn las caractersticas del paciente a estudiar. - Seguridad al brindar un sistema de alarmas que se activan ante la ocurrencia de alteraciones fisiolgicas como bradicardia, taquicardia, cadas en la saturacin de oxgeno en sangre o el tiempo de permanencia en apnea. - Comodidad en la operacin de todas sus porciones, lo que hace que su uso sea realmente sencillo y de fcil manejo an para el personal poco entrenado. Potencialidad al permitir opciones para analizar sistemticamente y de forma detallada las seales registradas. Como resultado, se obtienen grficos que pueden combinarse entre si y con el trazado, para realizar diferentes diseos de pantallas que dan una idea rpida y apropiada del comportamiento individual y en conjunto de las variables estudiadas 2.8 2.9 2.10 MARCO DISCIPLINAR42

Este estudio considera varios fundamentos de las teorizantes de Enfermera para interpretar los hallazgos de la investigacin:

36

Virginia Henderson

Los trastornos del sueo son muy comunes en la sociedad actual. Por ejemplo, la apnea obstructiva que afecta a alrededor del 15 por ciento de los adultos de mediana edad y su prevalencia aumenta con la edad. El insomnio tambin es un trastorno muy comn. Hay recientes datos importantes que indican que los trastornos del sueo y la prdida de sueo pueden acelerar como la la progresin de de enfermedades Enfermedades neurodegenerativas Alzheimer.

cardiovasculares incluyendo cerebrovasculares, tambin contribuyen a la resistencia de la insulina y al dficit de la glucosa. Un sueo inadecuado conduce a problemas de rendimiento, mayor riesgo de accidentes, tanto de conduccin como en el trabajo. Por otra parte, la falta de sueo es un factor de riesgo para la obesidad. La comprensin del mecanismo de la enfermedad es la clave para nuevos tratamientos. Virginia Henderson define a la enfermera en trminos funcionales

como: "La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su

37

salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados bsicos de enfermera" esferas en las que se desarrollan los cuidados y en las que incluye el descanso y el sueo. Los problemas de salud y la depresin se asocian a problemas para dormir. La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales. Que permiten a la persona alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

38

1. 2.

neurofisiologa Revista

clnica Electrnica

castillo

Jos de

Luis,

galdames

Daniel

PortalesMedicos.com

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones
3. Revista Bip N 53

4.

El

sueo:

consejos,

beneficios

trastornos

http://suite101.net/article/el-sueno-consejos-beneficios-y-trastornosa49963#ixzz1wnbhdLg4 5. 6. Ibd 5., p. 5 Ibd 6., p. 5

7.

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9. 10. 11.

Ibd 9., p. 5 Ibd 10., p. 6 Rev Med Post UNAH Vol. 7 No. 1 Enero-Abril, 2002 ESTUDIO ANALTICO DE TRASTORNOS DE SUEO

12. Instituto de Medicina Sleep Disorders and Sleep Deprivation: An Unmet Public Health Problem. Washington, DC: The National Academies Press; 2006.
13. Velzquez-Moctezuma J (ed). Medicina del sueo: Aspectos Bsicos y

clnicos. Sociedad Mexicana de Sueo-UAMI .www.nietoeditores.com.mx

39

14. Rev Med Post UNAH Vol. 7 No. 1 Enero-Abril, 2002 ESTUDIO ANALTICO DE TRASTORNOS DE SUEO 15. Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodolgico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud-I+CS; 2007. Guas de Prctica Clnica en el SNS: I+CS N 2006/01.
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22. 23.

The International Classification of Sleep Disorders. Revised. Diagnostic Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical Neurology, Third

and coding Edition. Little, Brown and Company. NY, 1996: 381-425.

24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos de sueo http://es.wikipedia.org/wiki/Polisomnografia http://es.wikipedia.org/wiki/Apnea http://es.wikipedia.org/wiki/Hipopnea http://es.wikipedia.org/wiki/Lactencia http://es.wikipedia.org/wiki/prevalencia http://es.wikipedia.org/wiki/CPAP http://es.wikipedia.org/wiki/Electroencefalografia http://es.wikipedia.org/wiki/Ronquida Frenk J. El concepto y medicin de la accesibilidad. Revista de http://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedad http://es.wikipedia.org/wiki/Tristeza Henri Ey, Paul Bernard (1995). Tratado de psiquiatra. Elsevier http://www.neurofisiologiaclinica.com/ http://www.neurocentro.com.co/la-empresa

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41

43. 44. 45. 46. m

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d=portal&_schema=PORTAL.pereira y Risaralda

administrativas para la investigacin en salud.

47. modelos y teoras de la enfermera tomey, ann marriner, alligood martha raile.

42