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Introduccin
Articulacin con palancas ms largas
Frick et al. MR Imaging of Synovial Disorders of the Knee: An Update. Radiol Clin N Am 45 (2007) 10171031.
Dolor, plica palpable, volumen, J-sign patelar (+), peerida de ROM, asimetra marcada de laxitud ligamentosa, crepito compartamental, McMurray (+), evidencia RX de SLx, espacio art. y cuerpo libre.
Johnson et al. Clinical Assessment of Asymptomatic Knees: Comparison of Men and Women. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 14, No 4 (May-June), 1998: pp 347359
Principios
Individualizacin: Lesin / Paciente / Ciruga
Crear ambiente de sanacin: Conocimiento / Proteccin / WB vs ROM Biomecnica de la Rodilla: Fuerzas apropiadas / signos progresin Reduccin / Control Dolor y Volumen: Ojo Inhibicion refleja / T Restaurar Balance Tejido Blando: Extensin mxima / artrofibrosis / PROM Restaurar Funcin Muscular: Activacin vs Fortalecimiento vs Flexibilidad Adquirir Propiocepcin y Control Motor: Estabilizacin dinmica Controlar Cargas: Progresin Comunicacin equipo de salud: Cirujano / Paciente / Kinesilogo
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
Wilk et al. Rehabilitation of Articular Lesions in the Athletes Knee. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):815-827
Dolor + Vol
Inmovilidad
Inestabilidad articular
Aumenta presin PFJ y TFJ Mal reclutamiento ms Aumenta tensin cuadriceps y fatiga muscular
Cartlago
Disfuncin
Prtesis / Artroplasta
Total vs Parcial
Ligamento
Ligamento
Lesiones a ligamentos causan alteraciones en el sistema somatosensorial y puede afectar programas centrales y respuestas motoras
-Alteraciones sobre: -Propiocepcin -Control postural -Fuerza Muscular -Desempeo Funcional -Patrones de movimiento y activacin -Mecanismos Centrales (integracin SNC: orientacin del cuerpo y control del balance)
Ligamentos
Ligamentos Colaterales: Esguinces Grado I, II
Da 1-5 1.- PRICE Brace Carga parcial Crioterapia 15-20 min cada 3-4 horas Compresin (a tolerancia) ROM protegido segn dolor: 30-90 flexin Isomtricos cudriceps
Ligamento
Kinesioterapia Inmediato
C = Compresin Asiste control de Inflamacin y Contencin E = Elevacin Favorece retorno venoso y control Inflamacin
Ligamentos
Ligamentos Colaterales: Esguinces Grado I, II Da 3-12 Progresin de crioterapia a contraste (disminucin inflamacin) Descarga peso hasta que inflamacin y ROM sin dolor Natacin Isomtricos
Ligamentos
Ligamentos Colaterales: Esguinces Grado I, II Da 10-20: 90?: bicicleta estacionaria 15-20 min/da IQT Cuadriceps Flexibilidad Da 16 en adelante: Fortalecimiento Progresin funcional: caminar/trote trote/correr correr/saltos (intervalo)
Ligamentos
Ligamentos Colaterales: Esguince Grado III Objetivos: PostQx Proteger estructuras en reparacin Maximizar activacin cuadriceps Restaurar PROM extensin 3 meses para similar flex (contralat) ROM de movilidad segura: LCM: 20 - 60 LCL: 20 - 125
Surgical Techniques in Sports Medicine > Table of Contents > Section 3 - Knee > Part B Isolated and Combined Posterior Cruciate Ligament Injuries > 49 - Multiple Ligament Knee Reconstruction
LCA: 20 -80
LCP: 20 - 100
Ligamentos
Progresin actividad fsica: Caminar Correr (50% velocidad)
Correr (100%)
Cambios direccin Detenciones y arranques rpidos Simular condiciones Retorno a full actividad
Etapas de Kennedy
Clnica
Etapa 1: Dolor solo postactividad
Seguir con la Actividad
25% Carga
50% Carga
Detener Actividad
Orchard et al. Return to Play Following Muscle Strains. Clin J Sport Med Volume 15, Number 6, November 2005
PostOp RLCA/RLCP
Fijacin del injerto:
HTH: 6 sem Tj. Blando-H: 8-12 sem
12 meses (similar) 6 meses: vascularidad y patrn fibrilar iguales Incorporacin total: 13 sem
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Fase III: Proteccin Mnima (8 semanas) -Mantenimiento ROM -FM Cuadriceps e IQT -Mejorar estabilidad y control motor en actividades funcionales
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
MENISCOS
Fibrocartlago (forma C) Borde grueso unido capsula Borde interno fino libre Cuernos insercin sea Medial menos mvil que lateral Lateral cubre > superficie que medial Clulas = fibroblastos y ovoides Agua 70% Colgeno I (>%), II, III, V y VI Proteoglicanos 1-2% 3 capas Superficial = finas Media = irregulares Profunda = circunferenciales
MENISCOS
Carga de Peso
Absorcin de impacto Estabilidad articular
Lubricacin articular
Propiocepcion
MENISCOS
Reseccin de 15 a 34% = 350% presin 1/3 int = 65% Degeneracin articular Post traumtica primaria = >30 a (microTx?) 50% de carga vs. Pobre capacidad de reparacin
85 a 90%de carga
Menisco
Reparacin ?
1/3 externo Jvenes Rodilla estable O con RLCA
Menisco
Menisectomia Parcial:
Controlar Dolor e inflamacin Mantener ROM Mejorar funcin muscular Optimizar coordinacin neuromuscular MI Sin contraindicaciones ni limitaciones 4-6 sem cudriceps / 4 semanas IQT: nivel preOp
Menisco
Reparacin Meniscal: Fase Proteccin Mxima: 4 semanas Inmovilizacin en (0-20) < 40% masa cuads a las 5 semanas postQx
Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Progresin: 4-6 sem Modalidades para controlar dolor y vol ROM: progresar a Flexin completa Movilizacin patela y funcin VMO Brace: 90 a full Flexin Bicicleta estacionaria
Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Fortalecimiento y Propiocepcin: 610 sem ROM completo Stretching en flexin y extensin (ltimos grados) Elptica y treadmill
Fase Fortalecimiento y Pliometricos: 1014 sem Fase Retorno al Deporte: 14-16 sem
Menisco
Criterio para el Retorno al Deporte
- 4-8 semanas cuando FM cuadriceps es 75% del lado sano - Menisectomias parciales son estables inmediatamente
Tiempo mnimo y criterio retorno a deporte de pivoteo - Criterio standard: NO efusin articular o DOLOR, ROM cercano al normal, OLH simtrico, pruebas verticales, FM cuadriceps 80% contralateral - Menisectomia parcial: no tiempo mnimo - Reparacin meniscal aislada: 3 6 meses
Menisectomia
Fase I Proteccin Mxima Semanas: 0-1 PWB: 2-5 das (equilibrio) Brace: NO ROM: Full Bicicleta / VMO / Propiocepcin Semanas: 1-4 Elptica / treadmill CCC bilateral a unilateral Semanas: 4-6 Fortalecimiento (squat, prensa) Ext 30-0 (progresar Full ROM) Semanas: 6-10 Trote / Pliometricos bilat
Reparacin Meniscal
Semanas: 0-4 PWB: 7-15 das (inflamacin) Brace: 0-20 / 30-60 ROM: 0 - 90 VMO / Propiocepcin Semanas: 4-6 Brace: 90 Full Bicicleta / CCC bilateral Semanas: 6-10 ROM: Full Elptica / treadmill Fortalecimiento (suat, prensa) Semanas: 10-14 Trote unidireccional / Plio bilat
Fase V Deporte
Cartlago
Kocheta and Toms. Isolated chondral injuries of the knee (diagnosis and treatment). Current Orthopaedics (2004) 18, 154 163
Lewis et al. Basic Science and Treatment Options for Articular Cartilage Injuries J Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):717-727
Cartlago
Por fase de Reparacin Tisular
Fase Proliferacin: 4-6 semanas Fase de Transicin: 4-12 semanas Fase de Remodelacin: 3-6 meses Fase de Maduracin: 4-6 15-18 mes
Cartlago
Por tipo de Ciruga
Debridamiento Microfractura Mosaicoplastia OATS ACI
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
8 sem FWB
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
OCD
Interrupcin micro vascular edema seo isquemia Osteonecrosis Corticoesteroides aumento tamao clulas grasas disminucin circulacin e isquemia Couagulopatias, embolismo graso, formacin trombos
Kattapuram and Kattapuram. Spontaneous osteonecrosis of the knee. European Journal of Radiology 67 (2008) 4248
Secundario Gnero y edad No predileccin Factores Predisponentes Corticoesteroides, AR, OH, Lupus Eritematoso, Enf. Caisson, Enf. Gaucher Inicio Sntomas Insidioso, dolor vago o mnimo
Localizacin
Repentino, dolor severo, no suele mejorar con reposo Bilateral 30-80% (cndilo Unilateral (cndilo femoral lateral 60%). femoral medial) Multifocal (rodillas, caderas, hombros) Forma de cua y grandes Lesin pequeas reas reas Las Primarias Artrosis y lesiones meniscales Etiologa metablica Etiologa local, mecnica
OCD
Kattapuram and Kattapuram. Spontaneous osteonecrosis of the knee. European Journal of Radiology 67 (2008) 4248
OCD
discovered in 1987 on a sandy slope in El Morro de Arica, at the mouth of the Azapa valley, northern Chile
F: 35-49 (4000) Kothari et al. Osteochondritis dissecans of the knee in a mummy from Northern Chile. The Knee 16 (2009) 159160
Disfuncin FemoroPatelar
Rodilla Saltador
Sdme. Patelofemoral
Maltracking Patelar
OKeeffe et al. Overuse Injuries of the KneeMagn Reson Imaging Clin N Am 17 (2009) 725739
Sdme. Patelofemoral
Lesin Cartlago
Sdme. Patelofemoral
Lesin Osteocondral
Disfuncin FemoroPatelar
Disfuncin FemoroPatelar
Retinaculotomia Lateral Plicatura medial Osteotoma Tibial Transposicin Vasto medial Retinaculotomia Lateral 6-12 sem Proteccin: CCA Cuadriceps
Reinold et al. Current Concepts in the Rehabilitation Following Articular Cartilage Repair Procedures in the KneeJ Orthop Sports Phys Ther 2006;36(10):774-794
Green. Patelofemoral syndrome. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 1626
Disfuncin FemoroPatelar
Osteotomia Proteccin mxima hasta 6 semanas - Progresin de ROM da 1 a 3 semana: 0-30 3 a 6 semana: 45- 60 6 semana: rango completo -Progresin de carga en osteotomas 6 sem: CCC
Artroplasta Rodilla
Proteccin Mxima hasta 4 semanas - Lograr extensin completa y flexin a tolerancia - Lograr marcha segura - Disminuir el dolor -Mejorar la activacin muscular Proteccin Moderada 6ta y 8va sem - Lograr flexibilidad adecuada del aparato extensor y BIT - Lograr marcha independiente - Disminuir el dolor - Mejorar la fuerza muscular
Liebenson. Functional problems associated with the kneePart two: Rehabilitation Fundamentals for common knee conditions. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2007) 11, 5460
Retorno Post-Artroscopia
Lysholm, y Gilquist: 68% de atletas retoman entrenamiento a las 2 semanas (menisectomia)