Rev Sade Pblica 2004;38(3):475-8

www.fsp.usp.br/rsp

"%#

Informes Tcnicos Institucionais

Technical Institutional Reports

Anvisa intensifica controle de infeco em servios de sade

Anvisa enhances infection control in health services
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa*

O grave e recorrente problema de sade pblica, a infeco hospitalar (IH) que acomete tanto os pases desenvolvidos quanto os em desenvolvimento, est sendo enfrentado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) a partir de uma iniciativa indita de treinamento em massa de profissionais de sade das vigilncias estaduais de todo o Pas nas metodologias e tcnicas mais avanadas de investigao de surtos em servios de sade. Diante do drstico legado de mortalidade dos surtos de infeco, desde 1983 tornou-se obrigatrio um rgo especfico dentro dos hospitais para prevenir e controlar a IH, surgindo assim as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar. So grandes os transtornos para a sade pblica, a instituio e os pacientes nela internados devido significativa letalidade, sendo responsvel direta ou indiretamente por elevao das taxas de morbidade e mortalidade. Outras conseqncias so o aumento do tempo de internao e dos custos decorrentes tanto para a instituio quanto para os prprios pacientes e familiares, alm da ameaa constante da disseminao de bactrias multirresistentes. Isso porque, ao prolongar o tempo de internao, gera-se uma elevao no consumo de medicamentos e aumento dos custos adicionais, no s para os rgos administrativos institucionais, bem como para os pacientes e familiares, alm de retardar o retorno do paciente s suas atividades normais, muitas vezes, retorno esse com graves seqelas. Sendo assim, se fez necessria a criao de um rgo especfico dentro do hospital para prevenir e controlar a IH, surgindo ento as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar. Um dos marcos histricos no controle das Infeces Hospitalares no Brasil aconteceu na dcada de oitenta, quando o Ministrio da Sade criou em maro de 1983 um grupo de trabalho integrado tanto por seus representantes quanto dos Ministrios da Educao
Correspondncia para/Correspondence to: ANVISA Assessoria de Imprensa SEPN 515 Bloco B- Edifcio mega 1 subsolo 70770-502 Braslia, DF E-mail: imprensa@anvisa.gov.br Site: www.anvisa.gov.br

e da Previdncia Social. Esse grupo elaborou um documento normativo, gerando a Portaria MS 196, de 24 de junho de 1983, determinando a todos hospitais brasileiros a constituio de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Como prerrogativas esto as orientaes prticas sob a forma de anexos, como vigilncia epidemiolgica com coleta de dados, a notificao feita pelo mdico ou enfermeira, treinamento em servio, elaborao de normas tcnicas, isolamento de pacientes, controle do uso de antimicrobianos, normas de seleo de germicidas e preenchimento de relatrios. Mas somente a partir de 1985, com a repercusso da morte do ex-presidente Tancredo Neves, em conseqncia de infeco hospitalar, essa questo assumiu uma dimenso maior, sensibilizando a populao e, principalmente, os profissionais da rea de sade. Resultou dessa preocupao a realizao do Curso de Introduo ao Controle de Infeco Hospitalar, ministrado em todo o Pas. No mesmo ano foi publicado, o Manual de Controle de Infeco Hospitalar, objetivando preconizar medidas de preveno e controle das Infeces Hospitalares, adaptadas e voltadas para a realidade nacional. Outra iniciativa que merece ser destacada foi a realizao do primeiro Curso de Introduo de Controle de Infeco Hospitalar para treinamento de profissionais de nvel superior. Em 1987, foi constituda, em nvel nacional, uma comisso de controle de IH, com representaes de vrios estados e, em 6 de abril de 1988, a Portaria n 232 criou o Programa Nacional de Controle de IH (PNCIH), que em 1990, transformou-se em Diviso Nacional de Controle de Infeco Hospitalar, por meio da Portaria n 666, de 17 de maio de 1990. Em 1989, em So Paulo, ocorreu o 1 Congresso Brasileiro sobre Infeco Hospitalar realizado pela Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, com cerca de mil participantes e vrios convidados estrangeiros.

*Texto de difuso tcnico-cientfica da Anvisa.

"%$

Informe Tcnico Institucional

Rev Sade Pblica 2004;38(3):475-8

www.fsp.usp.br/rsp

Em 27 de agosto de 1992, a Portaria 196 foi substituda pela Portaria 930, do Ministrio da Sade, representando um grande avano no sentido de maior profissionalizao na prtica do controle de infeces. A Portaria determinava que todos os hospitais deveriam manter o Programa de Controle de Infeco Hospitalar, independentemente de entidade mantenedora. Definiu ainda a estrutura de funcionamento e as reas de competncia da CCIH e criou o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), sendo que as Comisses atuariam como rgos normativos e os Servios como rgos executivos das aes programadas de controle de infeco. Alm disso, detalharam-se os conceitos de IH e mtodos de vigilncia epidemiolgica por meio da busca ativa dos casos, classificaramse as cirurgias quanto ao potencial de contaminao e normatizou-se a limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos e superfcies hospitalares. Aps esta portaria foram criadas mais de 127 CCIHs em todo o Pas. Outra iniciativa importante foi a edio da Lei Federal 9.431, de 6 de janeiro de 1997, recebida com perplexidade por todos os profissionais que trabalhavam com controle de infeco hospitalar no Pas, uma vez que foi vetada a maioria dos artigos, como a obrigatoriedade da existncia do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, a composio e as competncias deste e da Comisso de Controle, a obrigatoriedade da responsabilidade tcnica de um farmacutico para gesto de antimicrobianos, solues parenterais de grande volume, germicidas e materiais mdico-hospitalares. Importante destacar o aspecto positivo da obrigatoriedade de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH), definido como um conjunto de aes que visam a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces hospitalares. A ltima portaria publicada pelo Ministrio da Sade foi a de n 2.616, de 12 de maio de 1998, que rege o controle de infeco hospitalar e mantm a obrigatoriedade de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas. Pela norma, fica a cargo dos integrantes do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) a funo de membros-executores as aes programadas de controle de infeco hospitalar, sendo que estes passam a ser membros consultores, ou seja, representantes dos vrios servios do hospital. A portaria define ainda as caractersticas desejveis de formao dos profissionais e parmetros para determinao do nmero dos membros executores da CCIH, com base no nmero de leitos e tipos de unida-

de de que se compe o hospital. Outro aspecto importante dessa medida a atribuio das competncias para a Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade e para as Coordenaes de Controle de Infeco Hospitalar Estaduais, Distritais e Municipais. Aborda ainda conceitos e critrios para os diagnsticos das infeces hospitalares, orientaes sobre a vigilncia epidemiolgica e seus indicadores epidemiolgicos, lavagem das mos e recomendaes sobre normas de limpeza, desinfeco e esterilizao, uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmcia. Em 15 de maio de 1999, o Ministrio da Sade decretou o Dia Nacional do Controle de Infeco Hospitalar, visando a uma maior conscientizao de toda classe de profissionais de sade, bem como todos os demais envolvidos, para diminuir a incidncia de bitos provocados pelo problema. Nessa mesma data, no ano de 1847, na Hungria, o mdico-obstetra Ignaz P. Semmelweiss defendeu e incorporou a prtica da lavagem de mos como atitude obrigatria dos enfermeiros e mdicos que entravam nas enfermarias. Uma simples, mas eficiente iniciativa que conseguiu reduzir a taxa de mortalidade de pacientes de 18% para 1,5%. Foi por esse motivo, que o dia 15 de maio tornou-se uma data to importante e significativa para ns. Atualmente, as diretrizes gerais para o Controle das Infeces em Servios de Sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, que foi criada em 26 de janeiro de 1999. A transferncia do programa para a Anvisa, associada ao da vigilncia sanitria de servios de sade, fortaleceu tanto o programa quanto o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. A integrao e ampliao das aes do programa de forma matricial nas diversas aes do Programa de Vigilncia Sanitria de Produtos e Servios so fundamentais para enfrentar o problema dos eventos adversos. fundamental o fortalecimento dos mecanismos de incorporao das aes de preveno e controle das infeces pelas vigilncias sanitrias de servios de sade nas trs esferas de gesto, inclusive com a unio dos programas na instncia federal. Essa nova estrutura poder potencializar o impacto das aes, j que o Programa de Preveno e Controle das Infeces Hospitalares e o de Vigilncia Sanitria de Produtos e Servios so interdependentes. Outra iniciativa importante a interao do controle de infeces com a regulao de medicamentos, principalmente o que diz respeito ao controle da resistncia microbiana. necessria a definio de diretrizes de registro de medicamentos para assegurar um controle mais efetivo do mercado, favorecendo a reduo

Rev Sade Pblica 2004;38(3):475-8

www.fsp.usp.br/rsp

Informe Tcnico Institucional

"%%

da resistncia e a manuteno da atividade antimicrobiana dos medicamentos. A ampliao da abrangncia das aes de preveno e controle das infeces hospitalares para os demais servios de sade poder alterar o foco da vigilncia sanitria, que avana da anlise dos aspectos estruturais e organizacionais da comisso para a valorizao da preveno e controle de risco e o alcance de resultados na reduo da freqncia e gravidade das infeces. O aumento da descentralizao das aes de vigilncia sanitria, por meio da capacitao dos estados e municpios, redundar em maior nmero de investigaes das infeces e eventos adversos graves em servios de sade, com metodologia padronizada e que retroalimente as aes de regulao de produtos e servios. Outra frente que merece ser consolidada a ampliao dos estudos e pesquisas direcionados, possibilitando decises e intervenes mais geis e efetivas, seja preventivamente ou mesmo no enfrentamento do problema. Em 4 de junho de 2003, por meio da Portaria n 385, a Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade assume nova dimenso poltica, passando a ser intitulada Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos (GIPEA), associando-o vigilncia sanitria de servios de sade, com o objetivo de fortalecer tanto o programa quanto o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Atualmente a metodologia de planejamento, implantao e avaliao tcnica e financeira das aes j integram parte da rotina dos gerentes e gestores pblicos. Mas faz-se ainda necessria a integrao e a ampliao das aes do programa de forma matricial nas diversas aes do Programa de Vigilncia Sanitria de Produtos e Servios. A meta ampliar ao mximo a divulgao de informaes e publicaes relativas ao controle de infeces e iatrogenias em servios de sade, elaborao e padronizao de indicadores, bem como o monitoramento das infeces e os eventos adversos em servios de sade. Alm disso, deve-se realizar a investigao da ocorrncia de eventos adversos em servios de sade e o desenvolvimento de atividades junto a outros rgos da administrao federal, estadual, distrital e municipal, inclusive os de defesa do consumidor, na tentativa de exercer o efetivo cumprimento da legislao. Entre as aes em curso da Gerncia, destacam-se as investigaes de surtos de endoftalmite relacionado a cirurgias de catarata, Rotavrus, prtese mamria, implantes ortopdicos, in-

feces relativas Nutrio Parenteral Total, infeces por P. aeruginosa, Brio, entre outros. Para conhecer a situao das comisses de controle de infeco nos hospitais (CCIH) brasileiros e, assim, definir estratgias de aperfeioamento da preveno e investigao das infeces, a Anvisa firmou parceria com a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para realizao da maior pesquisa feita at hoje no Brasil na rea. uma radiografia do funcionamento das CCIHs, diz a coordenadora da pesquisa, a professora Regina Alves. O estudo envolveu 61,3% (4.118) dos hospitais brasileiros, em todos os estados do Pas; hospitais pblicos e privados; de atendimento geral, especializado e com especialidades e foi o mais complexo estudo j realizado at hoje. O ltimo estudo sobre o assunto foi realizado pelo Ministrio da Sade em 1994. Os resultados mostraram que 76,1% dos hospitais tm comisso de controle de infeco formalmente nomeada e apenas 3% deles no realizam vigilncia epidemiolgica das infeces, o que pode dificultar a investigao dos casos e a adoo de medidas corretivas. Dentre os 72,6% que investigam os casos de infeco, 81,3% utilizam como mtodo a busca ativa dos casos, processo de deteco recomendado pelo Ministrio da Sade. Os questionrios foram encaminhados para as comisses estaduais, que distriburam os formulrios para os hospitais. Esperamos ter a taxa de infeco fidedigna, baseada no perfil do hospital e daquela rea analisada, acredita Regina. As duas ltimas etapas da pesquisa avaliaram o funcionamento das comisses nos municpios, a prevalncia de infeces e a qualidade das aes de preveno nas unidades de terapia intensiva. Devido ao alto custo, poucos hospitais no Pas tm sistema informatizado para auxiliar no registro das ocorrncias de infeco, o restante registra os casos manualmente. Para resolver esse problema e uniformizar os dados, a Anvisa desenvolveu um sistema que ser disponibilizado gratuitamente a todos os servios de sade. O Sistema Nacional de Informao para Controle de Infeces em Servios de Sade (Sinaiss) est em fase de consolidao e pretende assegurar um banco de dados nacional, em que as taxas de IH de todos os hospitais estaro discriminadas por tipo, esfera, nmero de leitos, oferecendo informaes sobre taxas de infeco nacionais, por hospital, municpio e estado. O Sinaiss uma ferramenta para monitorar os indicadores dentro dos recursos mais modernos em con-

"%&

Informe Tcnico Institucional

Rev Sade Pblica 2004;38(3):475-8

www.fsp.usp.br/rsp

trole de infeco, facilitando a notificao por meio de procedimentos de rotina e linguagem simples. Foram publicados no ano passado os Manuais de Microbiologia mdulos II e III. Os Manuais de Lavanderia hospitalar, Processamento de Artigos e Superfcies, Higienizao das Mos, Biossegurana esto em fase de reviso e atualizao. Outras iniciativas que merecem destaque so o Curso de Investigao Epidemiolgica para profissionais que atuam nos Servios de Vigilncia Sanitria estaduais, municipais e Distrital do Brasil; elaborao de Resoluo sobre a reutilizao de materiais hospitalares, no momento em Consulta Pblica no stio da Anvisa; elaborao de pareceres e notas tcnicas relacionados rea de Epidemiologia Hospitalar; apoio a eventos tcnicos e capacitaes. Trs significativos e oportunos convnios com a Anvisa esto em andamento. Entre eles, destaca-se o Curso de Educao Distncia em Controle de Infeco Hospitalar para profissionais que atuam nos Servios de Vigilncia Sanitria estadual, municipal e distrital no Brasil, em parceria com a Universidade

Federal de So Paulo (Unifesp). Trata-se de estudo da dinmica de contaminao extrnseca de anti-spticos, durante as etapas de aquisio, estocagem, manipulao, distribuio e uso em servios de sade do projeto hospitais sentinelas, com a finalidade de identificar os fatores de risco e orientar as aes de preveno de infeces, com apoio da Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa de Minas Gerais. Outro convnio relacionado ao controle de infeces prev o estudo de um dia de prevalncia de infeco relacionada assistncia em Unidades de Terapia Intensiva, em conjunto com a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP). Para completar, ser promovido o Curso de Especializao em Epidemiologia para servios hospitalares vinculado Universidade Federal do Rio Grande do Norte voltado aos profissionais de vigilncia sanitria que atuam nos estados e municpios, conquistas que pretendem beneficiar profissionais de sade, vigilncia sanitria e, principalmente, os pacientes, que sero agraciados com a reduo dos ndices de infeco hospitalar em todo o Pas.