EL DESARROLLO ACTUAL DE LOS SISTEMA DE TELEASISTENCIAS

ALVARO JAVIER ACEVEDO FERNANDEZ DE CASTRO

EL DESARROLLO ACTUAL DE LOS SISTEMA DE TELEASISTENCIAS

Las soluciones de asistencia medico sanitaria a domicilio se estn convirtiendo en una respuesta a la necesidad de controlar los costes sanitarios derivados tanto del progresivo envejecimiento de la poblacin, como del incremento del nmero de pacientes con enfermedades crnicas. Las mejoras realizadas en las tecnologas de la informacin y comunicaciones (TIC) han ayudado al gran avance experimentado en los ltimos aos en el desarrollo de soluciones de telemedicina y teleasistencia (Martin, 2011). Los inicios de la teleasistencia estn ntimamente ligados a los orgenes de la telecomunicacin en la medida en que estas tecnologas han servido de apoyo para la prestacin de ayuda a distancia en situaciones principalmente de urgencia. En consecuencia, podemos hablar de antecedentes de la teleasistencia desde el primer momento en que la radio o el telfono, por ejemplo, fueron utilizados para socorrer remotamente a una persona en una situacin de aislamiento o para dar apoyo mdico o social ante una determinada demanda. Hoy en da, hablar de teleasistencia no es tanto referirse a un hecho puntual de ayuda remota, como a la existencia de un servicio de atencin a distancia basado en las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (TIC) que sea fiable, estable y permanente a travs del cual un ciudadano, desde dondequiera que lo necesite (domicilio, trabajo, vehculo, pueda recibir apoyo social, sanitario o de otra ndole (Valero, Sanchez y Berrmejo, 2007). El concepto de teleasistencia es ms amplio que el de telemedicina y abarca los servicios de atencin social y/o sanitaria en el hogar realizados a distancia. La teleasistencia se trata de un sistema de atencin en casa para personas mayores o discapacitadas que necesitan ayuda en situaciones de emergencia. En la medida en que la teleasistencia domiciliaria comenzaba a incorporar modelos de atencin centralizada y suministrada por los profesionales (asistentes sociales, psiclogos) surgi la teleasistencia social. Utiliza centros de recepcin y envi de llamadas (\call-centers"), en los cuales los datos sociales del usuario, y en algunos casos sanitarios, pueden estar recogidos en sistemas informticos. De esto modo, se plantea un servicio de atencin continuada, tambin conocido como telecuidado (\telecare" en ingles) que puede estar personalizado segn el tipo de necesidad social, situacin de dependencia o discapacidad y contexto sanitario de la persona (Martin, 2011). Es una plataforma que permite que toda esa mirada de actores implicados en el cuidado alcance un nivel de coordinacin suficiente para solventar una incidencia o necesidad especifica. No se debe tomar nicamente como una herramienta tecnolgica que permitir a las instituciones clsicas de cuidado solucionar un problema social y sanitario nuevo. No estamos ante una simple tecnologa sino ante un dispositivo sociotcnico que opera a travs de una lgica espacial diferente a la que estamos acostumbrados. La teleasistencia busca una atencin remota y personalizada a usuarios, que estando en sus hogares, requieran algn tipo de ayuda o seguimiento, utilizando para ello, las tecnologas de la informacin y las comunicaciones. Refirindonos a dos tipos: La Teleasistencia social que va dirigida a personas mayores, personas discapacitadas, nios, mujeres maltratadas, etc., a personas que requieran un seguimiento asistencial y a personas que vivan solas y/o

en lugares de difcil acceso. Un servicio de teleasistencia social clsico seria la telealarma, en el que una persona acciona un pulsador (dentro de un colgante o pulsera) ante una situacin de emergencia, por ejemplo ante una cada. Otro ejemplo de teleasistencia social seria el servicio de localizacin pensado para personas con problemas de orientacin debido a discapacidades de tipo cognitivo. Y la Teleasistencia mdica que est dirigida a enfermos crnicos, paliativos o convalecientes, pacientes que necesitan un seguimiento mdico especializado y con posibilidad de telemedida de constantes vitales, puede ser muy variada y abarcan todos aquellos servicios relacionados la salud del paciente como pueden ser la telemonitorizacin o la teleconsulta (Montejano, 2004). Entonces es importante mencionar segn la declaracin final de la eHealth Conference celebrada en Mlaga en 2007 se citan algunos de los retos de la eSalud en el mundo: (Martin, 2011): Responder a la demanda creciente de servicios de telemedicina y teleasistencia. Envejecimiento de la poblacin. Incremento de la movilidad. Reducir la carga de enfermedades actual. Investigar en la aplicacin de nuevas tecnologas. Administrar grandes cantidades de informacin.

TECNOLOGAS DE COMUNICACIN. En la actualidad existen muchas tecnologas de comunicaciones disponibles en el sector domiciliario y corporativo. Muchos de los servicios domiciliarios se suelen usar en el sector corporativo para bajar los costos. Los servicios corporativos proporcionan anchos de banda superior pero a costos mucho ms elevados que los domicilios. Por otra parte en muchas poblaciones remotas estos servicios no estn disponibles y hay que conformarse con los servicios bsicos. (Kopec y Salazar, 2006). Dada la gran diversidad de servicios existentes solo mencionare los ms comunes que resultan tiles para la aplicacin de telemedicina y teleasistencia. Entre los servicios cableados tenemos (Kopec y Salazar, 2006): RTPC: La red telefnica pblica (RTPC o RTC) es la red de telefona bsica que todos conocemos el sector domiciliario y corporativo. En este servicio el usuario final se conecta a travs de paredes de cobre a una central telefnica que se encarga de tramitar la comunicacin. Para la transmisin de datos mediante estas lneas se utilizan los mdems (modulador-demodulador) que permiten convertir los datos digitales a seales analgicas que sern transmitidas por el par de cobre hasta la central. El mximo ancho de banda en actualmente soportado por este medio es de 56 Kbps. A pesar de esto sigue siendo el medio ms utilizado dado que su alcance es prcticamente universal y su costo de instalaciones y operaciones muy bajo. RDSI: La Red Digital De Servicios Integrados RDSI (o ISDN por Integrated Services Digital Network) Es un servicio en el cual la conexin entre la central telefnica y el

usuario final no es anologica como en el caso de la RTPC, sino que es totalmente digital, aunque sigue llegando al usuario mediante pares de cobre. En este servicio se distinguen dos canales principales de transmisin multiplexados en el tiempo: los canales de datos, denominados canales B y los canales de sealizacin de comunicacin, denominados canales D. Cada canal B permite manejar una comunicacin de manera independiente a los dems canales. Una caracterstica importante de la RDSI es que el costo de comunicacin suelen ser igual al de la RTPC, pero con una calidad de transmisin superior: cada canal B cuenta con un ancho de banda sincrnico de 64 Kbps. XDSL: es de la familia de servicios DSL (Digital Suscriber Line). Consiste en la transmisin de informacin modulada a muy alta frecuencia (respecto a la utilizada en telefona y en los mdems) sobre los pares de cobre convencionales de la RTPC el sector domiciliario o corporativo. Esta tecnologa permite conectar al usuario final con la central telefnica a una velocidad muy alta sobre una lnea telefnica convencional. Este sistema permite una conexin permanente con la central sin que por lo tanto se bloquee el uso del telfono par voz fax o datos. Los costos tienen una tarifa plana. ATM: el modo de transferencia asncrono, es una tcnica de conmutacin de paquetes rpida concebida para encaminar todo tipo de informacin digital por una red comn, que suele ser de cable de fibra ptica. Es ms eficaz y rpida que los mtodos tradicionales de conmutacin de paquetes. La deteccin y correccin de errores incumben al emisor y al receptor, en vez de estar integrados en la red. Esto es posible gracias a las bajas tasas de error caractersticas de las lneas de transmisin y las tecnologas de conmutacin actuales. La velocidad superior a 25 Mbps. Entre la comunicacin inalmbrica tenemos (Kopec y Salazar, 2006): Radiotelefonia de Corto Alcance convencional o walkie Talkies son frecuencias o semiduplex a los que cualquiera pueda utilizar siempre que ninguna privacidad al usuario. (RTCA): Tambin denominados radiotelefonia sistemas de comunicacin simplex a una o dos se les asigna una serie de frecuencias para que estn libres. Este sistema, en principio, no permite

Radiomensajera (Paging): es una forma barata y popular de comunicaciones mvil por definicin, radiomensajera es la transmisin unidireccional de un mensaje desde el originador hasta el terminal destino. Hay varios tipos de mensajes que pueden originarse: desde un nico tono o seal, donde el receptor solo pita al recibir un mensaje, pasando por la radiomensajera numrica, donde el terminal recibe un cdigo en forma de dgitos (generalmente con una mximo de 20 dgitos por mensaje) y por ltimo la radiomensajeria alfanumrica donde se pueden enviar al receptor mensajes de hasta 1000 caracteres. Sistema de comunicaciones mviles por satlite: en la actualidad gran auge los sistemas de comunicaciones mviles va satlite, gracias al gran desarrollo de la tecnologa y al gran, mercado potencial que estos sistemas parecen tener. Se pueden diferenciar tres tipos de sistemas, en funcin de cul es la rbita en que han situado o van a situar sus satlites.

SERVICIOS TIC PARA LA IMPLEMENTACIN DE eSALUD. Resulta igualmente importante destacar los sistemas de tecnologa de informacin y comunicacin que permiten la optimizacin de la atencin de dicha poblacin entre estos tenemos (Martin, 2011): Pasarela mvil para eSalud: el sistema est formado por dos partes diferenciadas: por el lado del paciente se encuentra la plataforma mvil de pasarela de eSalud y los dispositivos de medida, y por otro lado se encontrara la parte del proveedor del servicio de teleasistencia medica, donde habr una plataforma servidor de la pasarela de eSalud que se comunicara con el sistema de informacin mdica. Bsicamente la transferencia y tratamiento de la informacin en esta plataforma seria: El dispositivo mvil, puede ser tanto un mvil inteligente (\smartphone") como una PDA, recoge la informacin de los diferentes sensores de medida (tensin arterial, bascula, glucmetro) y sirve de gua al paciente de forma que puede seguir su progreso directamente en la pantalla del dispositivo. Adems La informacin recogida se transfiere automticamente mediante una conexin segura por GPRS o UMTS al proveedor de servicio de eSalud. Esta informacin se almacena en el servidor de la pasarela de eSalud o directamente se reenva a un sistema informtico existente. De esta manera los resultados son siempre exactos y estn disponibles para que los profesionales de la salud en tiempo real en la forma correcta. El personal autorizado del proveedor de eSalud puede analizar los datos recibidos y avisar casi inmediatamente al paciente usando la aplicacin cliente de la pasarela de eSalud. La conexin bidireccional garantiza un proceso de tratamiento rpido. El sistema tambin es capaz de generar alarmas automticas siguiendo algoritmos predefinidos. Dichas alarmas pueden establecerse tanto por el paciente como por los profesionales de la salud. Sistema de prescripcin electrnica: Un sistema de prescripcin electrnica (Electronic Prescribing o eRx) para telemedicina en el hogar se puede encontrar en [14]. Aprovecha la tecnologa OSGi y tarjetas inteligentes (\smart cards") en dispositivos empotrados para desarrollar aplicaciones middleware para el hogar. El sistema de eRx est pensado para dar una atencin en el hogar al paciente, que guerra pedir una receta enviando una peticin al doctor a travs de una pasarela residencial sin tener que hacer una llamada directa a la oficina. El diseo del sistema de eRx se basa en el entorno OSGi, que sirve como plataforma de servicios entre la pasarela residencial (un set-top-box) y la red de conexin externa que proporciona los servicios al hogar. El set-top-box permite al paciente comunicarse con el doctor en el hospital o el farmacutico en la farmacia. El sistema, si fuera desarrollado con xito, eliminara la espera y frustracin soportada por los pacientes en su domicilio, en particular, aquellos que estn postrados en cama o no estn diestros, para pedir la prescripcin y su escritura. El paper describe las tecnologas utilizadas: bundles que se usan en OSGi, XML como formato de almacenamiento de datos, tecnologa de tarjetas inteligentes para almacenar y acceder a los datos del paciente y la prescripcin, y una PDA inalmbrica para el acceso remoto a la pasarela residencial. El sistema Seguitel: desarrollado por Telefnica I+D en los proyectos PLASTIC y SMEPP, es una plataforma de servicios sociales y de salud para teleasistencia basada en

OSGi usando su propio middleware. Est orientada a proporcionar servicios diseados bajo una metodologa que asegure un SLA (\Service Level Agreement" o Acuerdo de Nivel de Servicio) en una arquitectura cliente-servidor. Adems, puede cumplir ciertos niveles de Calidad de Servicio (QoS) que son deberan ser necesarios en este entorno. La plataforma Seguitel ofrece diferentes servicios como: Videoconferencia para teleconsulta. Manejo de alarmas y comunicaciones (alarmas de emergencias, tcnicas, de vigilancia en casa, de cadas, inactividad). Administracin de la agenda: recordatorios y citas. Control de dispositivos: servicios de demtica. Lectura, monitorizacin y comunicacin de parmetros vitales: temperatura, peso, respiracin, ECG, presin sangunea, espirometria. Televigilancia. OSGi Alliance: es un consorcio mundial de empresas tecnolgicas creado en 1999 para proporcionar especificaciones abiertas que permitan una unin modular de software. La organizacin ha desarrollado una serie de especificaciones que definen una plataforma de servicios modular (OSGi Service Platform) basada en Java2. Se han publicado hasta ahora 5 versiones de las especificaciones de OSGi, siendo la ultima la OSGi Release 4.2 (R4.2) de mayo 2009. Detrs de OSGi hay una activa comunidad de desarrolladores de software libre girando en torno a la especificacin OSGi. Algunas implementaciones de cdigo fuente libre ampliamente usadas son Equinox OSGi 3, Apache Felix [30] y Knop-ersh 4. Esta plataforma facilita la creacin de componentes en forma de mdulos software y las aplicaciones y asegura la interoperabilidad de las aplicaciones y servicios sobre una variedad de dispositivos conectados a redes. (Martin, 2011) OSGi permite la creacin de mdulos cohesionados y flexiblemente acoplados que pueden componerse para formar grandes aplicaciones. Adems, cada modulo puede desarrollarse individualmente, comprobarse, desplegarse, actualizarse y manejarse con un mnimo o inexistente impacto en los otros mdulos. El framework de OSGi requiere un entorno de ejecucin Java, como puede ser la maquina virtual de Java (Java Virtual Machine o JVM), que acta por encima del sistema operativo correspondiente (Unix, Windows, etc). El framework de OSGi y el Java Runtime Environment (JRE) forman el denominado entorno OSGi. (Martin, 2011) CONCLUSIN. Podemos decir que Los servicios y aplicaciones de teleasistencia en el hogar deben apoyarse sobre redes de comunicacin adecuadas que permitan la transmisin e intercambio de informacin multimedia entre el Centro de atencin y el hogar. Atendiendo al tipo de aplicaciones desarrolladas para la provisin de servicios de teleasistencia en el hogar, y a la naturaleza de la informacin transmitida a travs de ellas, las redes de comunicacin ms adecuadas son evidentemente las de banda ancha. La red domtica interna y la red pblica de acceso, que proporciona conectividad hacia el exterior, se conectan mediante la pasarela residencial (home gateway). Este elemento no cumple una

funcin exclusiva de gateway, sino que tambin acta como mdem, router y concentrador de dispositivos, adems de ofrecer acceso hacia los servicios ofrecidos por un proveedor externo (por ejemplo, servicios de telecontrol, televigilancia o teleasistencia) (Valero, Sanchez y Berrmejo, 2007). La Teleasistencia Domiciliaria se ofrece como una herramienta que da seguridad tanto a los usuarios, como a sus familiares, porque puede intervenir instantneamente y de forma personalizada sobre sus necesidades especficas. Por tanto, en primer lugar, el dispositivo est montado entorno al usuario, ya que es sensible a cualquier cosa que le pudiera pasar. A travs de agendas de seguimiento, controles de movilidad, llamadas mensuales y escucha activa, los operadores estn las 24 horas del da en estado de alerta. Y, en segundo lugar, su funcin consiste en poner en marcha los recursos adecuados a las necesidades inmediatas de sus usuarios y coordinarlos de la forma ms rpida posible.

Referencias. Kopec, A y Salazar, A. (2006). Aplicacin de telecomunicaciones en salud en la subregin andina. Extrado el: 09/04/2012 desde: http://www.orasconhu.org/documentos/libro%20telemedicina.pdf Martin, J. (2011). Sistema de telemedicine y teleasistencia basado en estndares abiertos y software libre para entornos residenciales. Extrado el: 09/04/2012 desde: http://e-archivo.uc3m.es/bitstream/10016/12097/1/PFC_Jaime_Martin_Jimenez.pdf Montejano, J. (2004). Sistemas avanzados de teleasistencia en el hogar. Extrado el: 09/04/2012 desde: http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:I8Fz4cBVb3kJ:scholar.googl e.com/+sistemas+de+teleasistencias&hl=es&as_sdt=0,5 Valero, M; Sanchez, J, y Berrmejo, A. (2007). Servicios y tecnologias de teleasistencia: tendencias y retos en el hogar. Extrado el: 09/04/2012 desde: http://www.madrimasd.org/informacionidi/biblioteca/publicacion/doc/VT/VT8_Ser vicios_Tecnologias_Teleasistencia.pdf