UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA

EXPERIENCIA EDUCATIVA: CLINICA COMUNITARIA NRC: 42276 ACADEMICO: LANDA RIVERA RUTH ANGELICA ESTUDIANTE: CORDOBA GOMEZ MANUELA BERENICE MATRICULA: S09010932

FECHA: INDICE I. INTRODUCCIN

II.

JUSTIFICAIN

III.

OBJETIVOS

IV.

MARCO TEORICO

V.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

VI.

PLAN DE CUIDADOS

VII. RESUMEN PERSONAL

VIII. ANEXOS

I.

INTRODUCCIN

La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a observar - cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia -. Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera". Florence Nightingale (1820 - 1910)

ESTE TRABAJO SE REALIZA CON LA FINALIDAD DE APLICAR EL PROCESO ENFERMERO A UNA USUARIA CON PROBLEMA DE un desequilibrio nutricional y por estreimiento, BAJO LA TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON. EN estas alteraciones LA PARTICIPACION DE LA ENFERMERA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE, TODA VEZ QUE MEDIANTE EL TRABAJO SISTEMATIZADO, SE CONTRIBUYE A LA RESOLUCIN DEL MISMO En la realizacin de un mtodo cientfico de enfermera nos aporta al personal de enfermera el poder prestar cuidados de una forma racional, lgica, sistemtica, intencionada, dinmica, flexible e interactiva. Se define como el proceso organizado y sistemtico de recoger y recopilar datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: La fuente primaria es el sujeto de atencin (Paciente, Familia y Comunidad) cuya informacin se obtiene a travs de entrevistas y exploracin fsica. Tambin seala como funcin, el ayudar al enfermo a seguir de la forma ms adecuada los tratamientos prescritos por el mdico. En cuanto al rol profesional establece que la enfermera tiene funciones propias e independientes, y se interrelaciona con los miembros del grupo mdico, en un papel de colaboracin mutua.

II.

JUSTIFICACIN

Se opto por manejar el marco terico de Virginia Henderson ya que al definir la enfermera con trminos funcionales, entiende que la funcin primaria es la de dar cuidados directos a la persona sana o enferma, asistirlo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin. Con base a el desequilibrio nutricional y el estreimiento en las dos dcadas recientes se ha producido una extraordinaria transformacin en el estilo de vida de la poblacin mexicana. Los procesos de trabajo, los sistemas de transporte y el ambiente urbano favorecen el sedentarismo extremo; aunado a esto, los sistemas alimentarios dominantes cada vez ms imponen una disponibilidad, oferta, promocin y costo de alimentos que promueven patrones alimentarios de alta densidad energtica y carentes de factores protectores contra la obesidad y daos a la salud asociados (French et al., 2001). La ENURBAL 2002 document que 90 por ciento de la poblacin urbana en la ciudad de Mxico no realiza el mnimo de actividad fsica requerido para evitar daos a la salud por sedentarismo, as como un patrn alimentario inadecuado en la gran mayora de las familias, derivado de una falta de conocimientos bsicos acerca de los fundamentos de una alimentacin saludable. El acelerado incremento de la obesidad en la poblacin mexicana desde edades tempranas tiene muy graves consecuencias para la salud de la poblacin. La relacin entre la epidemia de obesidad y la epidemia de enfermedades crnicas, como la diabetes mellitus, la arteroesclerosis, la hipertensin y ciertos tipos de tumores malignos, ha sido reconocida extensamente (WHO, 2000). Estas enfermedades constituyen la principal causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial (Troiano et al., 1996), ya no slo en los pases desarrollados, sino tambin en vas de desarrollo (Monteiro et al., 2004). Estas enfermedades comparten un conjunto de alteraciones como la acumulacin de tejido adiposo, resistencia a la insulina, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensin arterial, las cuales en conjunto constituyen el denominado sndrome metablico (Liese et al., 1998). La transicin epidemiolgica y alimentaria en Mxico ha sido extraordinariamente acelerada. Los cambios en los aos recientes muestran que se estn generando graves daos a la salud como consecuencia de esta acelerada transicin. En el cuadro 13 se presenta el incremento entre 1980 y 2000 en la tasa de mortalidapor enfermedades crnicas asociadas a la sobrealimentacin y a la falta de actividad fsica. El tipo de alimentacin predominante en los aos recientes se caracteriza por un elevado consumo de alimentos energticamente densos, con alto contenido de alimentos de origen animal, grasas saturadas, harinas y azcares refinadas, y con un bajo contenido en fibra diettica y antioxidantes, lo cual contrasta con la capacidad metablica genticamente seleccionada en un ecosistema radicalmente distinto. El estreimiento es un malestar digestivo muy comn en nuestro tiempo y afecta al 20 por ciento de la poblacin. En Mxico 22 millones de personas lo padecen y la mayora no acude al mdico. De los afectados, el 35% son estreidos crnicos y el 80% son mujeres. El funcionamiento intestinal puede alterarse por varias circunstancias: dieta, hbitos alimenticios, ingesta de medicamentos, enfermedades crnico-degenerativas y condiciones emocionales como estrs, ansiedad o depresin.

III. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES: Aplicar el cuidado enfermero mediante el diseo del proceso de atencin de enfermera para la usuaria seleccionada, con el enfoque de la Teora de Virginia Henderson., con inters, responsabilidad, tica y compromiso. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Analizar la informacin del instrumento de valoracin para construir un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades de la usuaria. Elaborar un plan de cuidados especficamente a las necesidades alteradas que pudisemos encontrar. Evaluar con responsabilidad los resultados que se obtuvieron despus de haber brindado una asesora.

IV. MARCO TERICO VIRGINIA HENDERSON

Los elementos ms importantes de su teora son : - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. - Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos.
Postulados de Virginia Henderson En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible. Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: * Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. * Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las acciones adecuadas que realiza l mismo o que otros realizan en su lugar.

* Dependencia: Imposibilidad de cumplir satisfacciones en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. * Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden en la satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente. * Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la dependencia en la satisfaccin de sus necesidades. * Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades. Fuerza: Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas.

Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles. Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el trmino motivacin. En base a estos postulados, el proceso de enfermera se basa en el postulado de necesidad fundamental toda vez que se encontraron alteradas las necesidades bsicas de comer y beber adecuadamente y eliminar los desechos del organismo.

DESCRIPCIN DE LA PERSONA (INCLUYE LA VALORACIN) FICHA DE IDENTIFICACION Nombre Jacoba Eusebio Santos Domicilio Huazontle # 22 col. Moctezuma Edad 50 Sexo F Escolaridad Secundaria Estado Civil Unin Libre Ocupacin Ama de casa. Peso: 73 kg. Estatura: 1.54 m. T/A: 130/80

VALORACION POR NECESIDADES. Al aplicar el instrumento de valoracin se encontraron alteradas las siguientes necesidades:

2.- Comer y beber adecuadamente. Con alteracin debido a sobrepeso y falta de ingesta de lquido. 3.- Eliminar los desechos del organismo. Existe una alteracin porque presenta dolor abdominal al evacuar, hemorroides, estreimiento y flatulencias.

V.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SOBRE PESO Y OBESIDAD: Qu son el sobrepeso y la obesidad? El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. Qu causa el sobrepeso y la obesidad? La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.

A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin.

ESTREIMIENTO: Existe estreimiento cuando las evacuaciones intestinales tienen una pausa de ms de 48 horas, acompaadas por una cantidad mnima de heces muy duras y una sensacin en el cuerpo de una defecacin incompleta, es decir de no haber podido evacuar lo suficiente. Suele suceder cuando los desechos se movilizan muy lentamente a travs del intestino grueso generando evacuaciones aisladas y dolorosas. El estreimiento es el origen de diferentes trastornos como ser el mal aliento, el olor corporal, diverticulitis, fatiga, gases, dolores de cabeza, hemorroides, insomnio, trastornos digestivos, mala absorcin de nutrientes, obesidad, etc. Cules son sus causas? En la mayora de los casos se debe a una mala alimentacin baja en fibras vegetales y lquidos y a una vida estresada y sedentaria. En otro gran numero de casos, se produce por la supresin del reflejo defecatorio. Otras posibles causas son:

sndrome de colon irritable inflamacin intestinal tumores en el colon anomalas en la estructura intestinal falta de actividad fsica edad avanzada, a causa de la deshidratacin, medicamentos y falta de fibra. alteracin en las tiroides trastornos mentales o neuronales embarazo medicamentos como el hierro, analgsicos y antidepresivos insuficiencia renal depresin

Sntomas del estreimiento:

cansancio dolor de cabeza insomnio mal sabor de boca molestias al defecar, con sangrado y posibles fisuras.

VI. PLAN DE CUIDADOS

Dx. Enfermera NANDA: Desequilibrio nutricional por exceso. (00001) Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas. (R/C) relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los patrones alimenticios; y manifestado (M/P) por ndice de masa corporal a 30.
PLANIFICACIN Ensear a la paciente a establecer cuidados necesarios para favorecer su nutricin. Manejos del peso. EJECUCIN a. Determinar IMC. b. Trasmitir riesgo asociados al sobrepeso. c. Ensear a la persona con diabetes la relacin entre ingesta, peso y ejercicio. d. Pautar con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentacin y ejercicio. a. Determinar el deseo y motivacin del paciente para disminuir de peso. b. Determinar la cantidad de prdida de peso deseada. c. Establecer un plan de comidas. d. Establecer metas de prdida de peso. e. Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos. a. Relacin teraputica basada en la confianza. b. Determinar la ingesta y hbitos alimentarios del paciente. c. Identificacin de conductas alimentarias que se desean cambiar. d. Establecer estas metas realistas a corto y largo plazo e. Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. EVALUACIN Est llevando un control del peso, mantiene la ingestin calrica diaria ptima, mantiene un patrn alimenticio recomendado, equilibrio entre ejercicio e ingesta calrica, busca ayuda de un profesional cuando es necesario, y demuestra progreso hacia el peso objetivo. OBSERVACIONES La paciente demostr el inters por cambiar sus hbitos alimenticios.

Brindar ayuda para disminuir el peso.

Asesoramiento nutricional

Dx. Enfermera NANDA: Estreimiento (00011). Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas. (R/C) relacionado con hbitos de defecacin irregulares; actividad fsica insuficiente; aporte insuficiente de de fibra; aporte insuficiente de lquidos; malos hbitos alimentarios. (M/P) La paciente manifiesta que tiene dolor al evacuar, flatulencias y hemorroides; su defecacin es dificultosa. PLANIFICACIN Recomendar el aumento de la ingesta de lquidos Incremento consumo de fibra Fomentar a la paciente a realizar actividad fsica. Ensear a la paciente que las comidas tiene que realizarlas a la misma hora, comiendo despacio y masticando bien. Evitar alimentos altamente procesados, harinas refinadas, la sal, el caf, el alcohol y el azcar ya que carecen de fibra alguna. Comer las cinco comidas, en porciones pequeas y evitar comidas pesadas. EJECUCIN Mediante plticas cuando acuda a consulta mdica. EVALUACIN Posterior a la pltica se concientizo hacia un aumento ingesta de lquidos; aumento de ingesta de fibra y a la realizacin de actividad fsica. La paciente informo que tiene una mejor digestin. A aumentado la cantidad de evacuaciones al da. OBSERVACIONES La paciente demostr inters en aprender las recomendaciones que se le hicieron para mejorar el estreimiento.

VII. RESUMEN PERSONAL

En este documento se realizo un Proceso Enfermero para una paciente del C. de S. Gastn Melo, a la cual se le hizo una entrevista para hacer una valoracin de acuerdo al marco Terico de Virginia Henderson, en donde encontramos ciertas alteraciones que se diagnosticaron con la taxonoma de NANDA para poder brindar los cuidados necesarios que la paciente requiere. Considero que las intervenciones de enfermera son de mucha importancia para la promocin, prevencin, mantenimiento y recuperacin de la salud, porque es el personal de Enfermera el que esta mas en contacto con los pacientes y puede dar un impacto importante para concientizar a la poblacin en su autocuidado. El poder brindar el apoyo que la paciente requiri para mejorar su calidad de vida es uno de los principales beneficios que se obtienen al realizar este tipo de trabajo, tambin obtuve ms experiencia para diagnosticar a un usuario.

VIII. ANEXOS
INSTRUMENTO DE VALORACION DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LA TEORIA DE AUTOCUIDADO DE OREM: IDENTIFICACION PERSONAL: Nm.________ fecha 20 de octubre de 2011

Nombre Jacoba Eusebio Santos Domicilio Huazontle # 22 col. Moctezuma Edad 50 Sexo F Escolaridad Secundaria Estado Civil Unin Libre Ocupacin Ama de casa Antigedad _______________ Horario___________

1.- FACTORES CONDICIONANTES BSICOS: Entorno fsico: Vivienda: Tipo de tenencia: Propia (x) Departamento ( ) Sola ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Vecindad ( )

Otros ( ) Otros ( ) )

Piso: Mosaico ( ) Tierra ( ) Cemento (x) Paredes: Ladrillo ( ) Techo: Concreto (x) Agua potable: Si

Adobe ( ) Lmina Otros ( Lamina ( ) Asbesto ( )

otros ( )

Drenaje: No Disposicin de excretas: Fosa sptica Como desecha su basura Carro recolector de basura Cuenta con servicios: luz (x) telfono ( ) Gas (x) Qu peligros ambientales ha detectado en su entorno? Ninguno Cuenta con medios de transporte? Mencinelos Si, servicio urbano Adonde acude cuando se enferma ? Al centro de salud Anote observaciones realizadas _____________________________ II.- REQUISITOS DE AUTOCUIDADOS UNIVERSALES A.- Aire Hbitos de salud: a).-Higiene: Bao: Diario (x) C/3er. da ( ) 1 vez por semana ( ) Lavado dental: Despus de c/comida ( ) 1 vez al da (x) Nunca ( )

b).- Patrones de oxigenacin: Considera que el aire que respira est contaminado? Si Cmo es su respiracin?: Por boca ( ) Por nariz (x) Por ambos ( ) Cundo duerme ronca? Si ( ) No (x) En qu postura duerme? De lado Tiene alguna sensacin de acortamiento de la respiracin con reposo o con la actividad? Si ( ) No (x) Hay dolor al toser con la respiracin profunda o con el movimiento? Si (x) No ( ) Qu tiempo tiene de padecer la tos? Hace dos semanas persisti durante 4 das La tos, es productiva o seca? Seca Describir el esputo___________________________________________________ Est recibiendo algn tratamiento por problemas respiratorios? Si ( ) No (x) Cul?_____________________________________________ B.- Agua Qu cantidad de agua ingiere al da? 1 Litro 1/2 Bsqueda de signos de deshidratacin: Sequedad excesiva ( lienzo hmedo ( ) Polidipsia ( ) ) Sudacin (x) Signo del

El agua que consume es Purificada C.- Alimentos Alimentos acostumbrados en el desayuno Huevo, frijoles, tortillas, t En la Comida Frijoles, carne dos veces a la semana, papa, fruta, tortillas, verduras En la Cena T y pan Preferencias y desagrados de algunos alimentos: Preferencia: chayotes, nopales; desagrados: lechuga y la mayora de las verduras Medidas de higiene que toma en cuenta para la preparacin de los alimentos? Lavarse las manos, lavar bien los alimentos, desinfectarlos y cocinarlos bien. Dnde come? En su casa (x) Fuera de su casa ( ) Toma el tiempo suficiente para tomar sus alimentos? Si (x) No ( ) Ha existido prdida o aumento de peso ltimamente? Si (x) No ( ) Cunto? A perdido 4 kilos

Toma sustancias para adelgazar? Si (x) No ( ) Cules? No lo recuerda. D.- Eliminacin Urinaria: Cuntas veces orina al da? 6 veces Caractersticas: Olor concentrado (x) Color mbar transparente (x) Coliuria ( ) Tiene problemas para orinar: Poliuria ( ) Oliguria ( ) Disuria ( Incontinencia ( ) dificultad para iniciar o parar el chorro de orina ( ) Intestinal: Cuntas veces evacua al da? 2 3 veces Presenta usted alguno de estos problemas? Dolor abdominal al evacuar (x) Hemorroides (x) Diarrea ( Estreimiento (x) Parsitos en las heces ( ) Flatulencia (x) ) Melena ( ) ) Nicturia ( )

NOTA: En caso de alteracin describir con detalle el problema._____________ E.- Actividad y reposo Patrn de actividad Presenta problemas para deambular? Si ( ) No (x) Cules?____________________ Practica algn deporte? Si ( ) No (x) Cul?________________________________ Qu tipo de ejercicio practica?__________________________ Sueo / descanso Duerme bien? Si ( ) No (x) Por qu? Porque tiene sueo ligero Utiliza alguna ayuda para dormir? Si ( ) No (x) Cul?________________________ Anote alguna problemtica en relacin con insomnio Suele pensar mucho en sus problemas y no se relaja al dormir

a) Sistema msculo esqueltico: Debilidad muscular (x) Amplitud de movimientos ( Infamacin (x) Rigidez ( ) Contracturas ( ) ) Dolor (x) Fatiga ( )

b) Sistema Neurolgico: Entumecimiento (x) Hormigueo (x) Discriminacin entre el calor, el fro y el tacto ( ) Movimientos inusuales (temblores, convulsiones) ( ) Parlisis (x) Vrtigo (x) Cefaleas (x) Intolerancia al calor o al fro (x).

F.- Soledad e interaccin Social Hbitos de salud: a) Comunicacin Tiene problemas para comunicarse con los dems? Si ( ) No (x) Por qu?______ ____________________________________________________________________ Presenta problemas para hablar Si ( ) No (x), Discapacidad auditiva y oral Si ( ) No (x) Hay congruencia en su lenguaje? Si (x) No ( ) b) Interaccin social Se ha sentido ansioso, con temor o impotencia? Si ( ) No (x) Qu factores los originan?________________________________________________ ________________________________________________________________ Estos factores le limitan para relacionarse con los dems? Si ( ) No ( ) Porque?____________________________________________________________________ _________________________________________________________________ c).- Sexualidad: Ha tenido relaciones sexuales Si ( ) No (x) para usted son satisfactorias? Si ( ) ) porqu?__________________________________________________________ Ha habido cambios en su relacin de pareja? Si (x) No ( ) Ha presentado problemas? Si (x) No ( ) Cules? Disminucin del inters sexual d).- Soledad: Que acostumbra hacer cuando est solo ? Escucha msica, ve televisin No (