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Mecanismos de accion: O3 Potente agente oxidativo - Cuando interacta con sustancias orgnicas libera radicales libres (stress oxidativo) - Se crean perxidos mediante oxidacin lipdica o por la reaccin con H2O con una gran potencia oxidativa proveniente de aminocidos y cidos nucleicos. En lo que respecta a la patologa discal, O3 acta a travs de los siguientes mecanismos: - Disminucin del volumen discal: -Accin directa sobre los proteoglicanos del ncleo pulposo liberando molculas de H2O con la consecuente degeneracin de la matriz. - Efecto anti-inflamatorio : anti Inhibe la sintesis de prostaglandinas mediante el incremento de la liberacin de receptores solubles que neutralizan las citokinas, leucotrienos, etc. - Microcirculacin: Estimula la revascularizacin peridiscal. Esto provoca un descenso del stress isqumico y del edema radicular , justifica los efectos teraputicos a largo plazo.

MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DE MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DE LA OXGENO-OZONO TERAPIA EN ELLA OXGENO-OZONO TERAPIA EN TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA DISCAL. EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA DISCAL.

FACTORES MECNICOS INDIRECTOS: Definidos como vasculomediados Isqumicos, con efectos trficos sobre el nervio ( por la compresin de la aferencia arterial y secundario desmielinizacin anxica de las fibras ) FACTORES MECNICOS INDIRECTOS:
Definidos como vasculomediados Isqumicos, con efectos trficos sobre el nervio ( por la compresin de la aferencia arterial y secundario desmielinizacin anxica de venosa Los causados por estasislas fibrasy) edema.

Patognesis del dolor : 1. Mecnico Patognesis del dolor : 1. Mecnico 2. Inflamatorio 2. Inflamatorio
Mecnico: generado directa o Mecnico: generado directa o indirectamente por material discal herniado indirectamente por material discal hacia el canal: herniado hacia el canal: FACTORES MECNICOS DIRECTOS: FACTORES MECNICOS DIRECTOS: Compresin de Compresin de ganglio neural. ganglio neural. Deformacin y estiramiento del nulus Deformacin y estiramiento del nulus y ligamentos ( nociceptores y ligamentos ( nociceptores aferentes de aferentes de Luchka) Luchka) Deformacin y estiramiento de las fibras nerviosas : disrupcin de las Deformacin y estiramiento de las fibras nerviosas : disrupcin de las vainas de mielina: conductibilidad de estmulos anmalos. vainas de mielina: conductibilidad de estmulos anmalos.

Los causados por estasis venosa y edema.

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INFLAMACIN: la inflamacin neural y perineural juega un rol mayor en la gnesis del dolor en estos casos REACCIN INFLAMATORIA MEDIADA POR CLULAS ( presencia de clulas inflamatorias activas en el tejido neural y perineural ) REACCIN INFLAMATORIA MEDIADA POR FACTORES HUMORALES Presencia de : Fosfolipasa A2 ( en el material herniado): induce la produccin de PG y leucotrienos. Juega un rol importante en la lesin de membranas fosfolipdicas del tejido neural. Metaloproteinasas de la matriz ( MMPs) Prostaglandina E2: directamente producida por el tejido discal e interviene en la produccin de interleuquina 6. YKL-40: glucoproteina de las lesiones articulares.

EFECTOS DEL OZONO SOBRE LOS MECANISMOS MECNICOS DIRECTOS: Sobre la estructura discal propiamente ( proteoglicanos y colgeno) Proteoglicano (copolmeros... Core proteico): condroitinsulfato + keratansulfato. Colgeno ( pieza slida) . cmo es que acta el ozono atenuando la compresin ? Por su solubilidad el O3 se disuelve en el H2O intradiscal produciendo ROS. La oxidacin de los diferentes sustratos : glucosa, N acetil glucosamina, glicina 4 hidroxiprolina etc, termina por romper los ligandos intermoleculares = colapso de la estructura tridimencional.

SOBRE LOS INDIRECTOS: Mejorando la hipoxia, estasis venosa y el edema.

EFECTOS SOBRE LA INFLAMACIN MEDIADA POR CLULAS: Dos mecanismos principales: Inhibe la liberacin de proteinasas por lo macrfagos y los neurfilos Estimula la liberacin de citoquinas inmunosupresoras ( IL10, TGF beta 10)

Enero 2005 Marzo 2008 225 pacientes tratados con OxigenoOxigeno-Ozonoterapia

EFECTOS SOBRE LA INFLAMACIN POR RESPUESTA HUMORAL: Inhibe la sntesis de PG bradikininas. Neutraliza ROS endgeno y estimula la produccin de enzimas antioxidantes.

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Mtodo
State-of-the-art "Ozoline" ..... Equipo State-of-theautorizado con lector fotomtrico que permita realizar intervenciones en tiempo real con ozonoterapia. - Puncin del disco mediante aguja G2022 - Angigrafo o arco en C de ltima generacin. - Inyeccin de una mezcla de O2-O3 constante de O227mg/ml. -3cc dentro del disco , 6cc peri-radicular. peri-

Follow-up: Follow grupo de dolor espinal comprendido por especialistas universitarios independientes del grupo tratante .

TRATAMIENTO CRITERIOS DE ADMISIN

Criterios clnicos:
Mayores de 18 aos. dolor raqudeo o radicular que no responde al tratamiento por un perodo superior a los 3 meses . sintomatologa coincidente con los hallazgos imagenolgicos.

Criterios de exclusin:
Menores de 18 aos Trastornos esfinterianos o dficit motor. Hernias de disco expulsas o extrudas . Calcificacin discal. Cardiopatas severas. Infartos miocrdicos recientes. Coagulopatas. Hipertensin severa Hipertiroidismo. Embarazo.

Criterios radiolgicos :
CT o RM espinal con evidencia de patologia discal degenerativa de la unidad funcional disco vertebral ( protrusin discal o hernia) o fibrosis consecuencia de procedimientos anteriores .

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Registro Mdico estandarizado Exmen fsico completo. Visual Analogue Scale (VAS) Oswestry Scale CheckCheck-up : Consulta 1 mes 6 meses

225 pacientes tratados Edad: de 18 a 74 a. Media de 39 a.

Hernias de disco no extrudas : 320 (en 215 pacientes)

Fibrosis: 10 pacientes (todos post quirrgicas)

L4- L5: 223 L4L5-S1: 97 L5-

L4- L5 : 2 L4L5-S1 : 8 L5-

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RESULTADOS
171 pacientes mejoraron luego de la ozonoterapia, retornando a sus actividades habituales en una media de 2 meses. solo 55 permanecieron asintomticos. 86 mostraron disminucin del dolor ( no necesitaban analgesia diariamente). 30 son dependientes de tratamiento mdico con analgsicos menores para realizar sus actividades habituales .

43 Pacientes no mostraron cambios significativos luego del tratamiento. 11 patientes mostraron un aumento de los sntomas durante la evolucin a pesar del tratamiento (7 de los cuales son del grupo con fibrosis).

Conclusiones:
MNIMAMENTE INVASIVA CON BUENOS RESULTADOS CLNICOS BIEN TOLERADA BAJO COSTO

BUENA OPCIN PARA EL TRATAMIENTO DE HERNIAS DISCALES EN LAS CUALES FALL EL TRATAMIENTO CONSERVADOR , ANTES DE DECIDIR CIRUGIA O CUANDO LA MISMA NO ESTA INDICADA. LAS FIBROSIS POSTQUIRRGICAS CONTINAN SIENDO CAMPO DE DIFICIL TRATAMIENTO