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Avaliao do Paciente Neurolgico

Dra. Viviane Cordeiro Veiga Unidades de Terapia Intensiva Neurolgica Hospital Beneficncia Portuguesa

Alteraes do nvel de conscincia


Sonolncia: indivduos que despertam sob leve estmulo. Torpor: indivduos que apresentam comprometimento da fala e diminuio das atividades fsicas e mentais. Coma: ausncia de conscincia e da capacidade de despertar. Indivduo encontraencontra-se completamente irresponsivo.

COMA
Recuperao da Conscincia

Morte Enceflica

Exame do Paciente Comatoso


Postura do corpo e dos membros Presena de movimentos espontneos em um ou nos dois lados do corpo Posio da cabea e dos olhos Ritmo e frequncia respiratria Rigidez de nuca

Exame Clnico
Avaliao pupilas
miose/midrase iso/anisocoria reflexo fotomotor

Escala de coma Glasgow Escala de Ramsay (sedados)

ESCALAS NEUROLGICAS
Padronizam a avaliao neurolgica de uma maneira objetiva, reprodutvel e universal. universal. ESCALA DE GLASGOW: (3 15) GLASGOW: 15) ABERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA

ABERTURA OCULAR
4 Abertura ocular espontnea 3 Abertura ocular ao estmulo verbal 2 Abertura ocular ao estmulo dolorosa 1 Ausncia de abertura ocular

Estmulo doloroso

RESPOSTA VERBAL
5.

4.

3. 2. 1.

Orientado. Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente s perguntas sobre seu nome e idade, onde est, a data etc.) etc. Desorientado (O paciente responde s perguntas coerentemente mas h alguma desorientao e confuso. confuso.) Palavras inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem inapropriadas. troca conversacional). conversacional). Sons ininteligveis. (Gemendo, sem articular ininteligveis. palavras. palavras.) Ausente. Ausente.

RESPOSTA MOTORA
Obedece ordens verbais. (O paciente faz verbais. coisas simples quando lhe ordenado.) ordenado. 5. Localiza estmulo doloroso. doloroso. 4. Retirada inespecfica dor. dor. 3. Padro flexor dor (decorticao). decorticao) 2. Padro extensor dor (descerebrao). descerebrao) 1. Sem resposta motora. motora.
6.

ESCALA DE GLASGOW
Classificao do Trauma cranioenceflico (ATLS, 2005) 2005) 3-8 = grave (necessidade de intubao imediata) 9-13 = moderado 14-15 = leve 14-

Tamanho da Pupila

Resposta ao estmulo luminoso Reativas Reativas

Princpios Gerais
Pupilas normais Pupilas pontinas (puntiformes) Miose bilateral Nenhuma Ponte (leso das vias simpticas descendentes) Cerebral disfuso; diencfalo (hipotlamo; hemorragtia talmica) Mesencfalo (leso tanto de vias simpticas como parassimpticas) Tecto mesenceflico

Alterao

Local da leso estrutural

Causas metablicas Nenhuma Opiceos (arreativas) Encefalopatia metablica Anxia (fase inicial) Glutetimida

Reativas

No reativas

Pupilas mdio-fixas mdio(4-5 mm de dimetro) (4Pupilas tectais (5-8 mm de dimetro) (5Miose unilateral

No reativas

Anticolinrgicos Parada cardaca

Reativas

Trato simptico (p.ex., Sd Claude BernardBernardHorner) Ncleo ou fibras do NC III (p.ex., hrnia uncal)

No reativa

Midrase paraltica unilateral

reativas reativas

isocricas e no reativas

isocricas e no reativas isocricas e reativas

Paralisia do NC III

Sd Claude-Bernard-Horner
reativas

ESCALA DE RAMSAY
O objetivo avaliar o grau de sedao de pacientes em uso de frmacos sedativos. sedativos. Nela esto contemplados dois tipos de situaes: situaes: pacientes acordados e inconscientes. inconscientes.

ESCALA DE RAMSAY
Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqilo colabora e atende Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso Grau 6 -dormindo, sem resposta

Diagnstico Diferencial Coma


Intoxicao: lcool, drogas sedativas, opiceos Distrbios metablicos: anxia, hiponatremia, hipernatremia, uremia Infeces sistmicas graves Choque Estados ps-comiciais, status epilticos psEclmpsia Hidrocefalia aguda Hipertermia grave, hipotermia

Monitorizao PIC

Presso intracraniana

Manter abaixo de 20 mmHg PPC 60 mmHg


PPC = PAM - PIC

Caractersticas das ondas:


COMPLACNCIA
Lundberg (1960)

CURVA P.I.C.
P1 P2 P3 P1 P2 P3

NORMAL

COMPLACNCIA

Derivao Ventricular Externa


Monitorizao PIC. Controle HIC Drenagem LCR:


Suficiente para manter a PIC por volta de 15 mmHg

Dificuldade:
Ventrculos pequenos.

Complicaes principais:
Obstruo. Infeco.
~ 15 mmHg

DVE
Zerar no conduto auditivo externo Inspecionar a regio de insero do cateter Anotar dbito, aspecto e cor da drenagem do lquor Evitar tracionamento do cateter Nunca aspirar ou injetar soluo no cateter
Protocolo INETI -2008

Cuidados
Cabeceira elevada 30. Sedao e analgesia Protetor gstrico Controle glicemia Mudana de decbito Dieta

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