Vous êtes sur la page 1sur 6

1

L'APPLICATION DU TRAITEMENT LOCAL.


Les traitements locaux mettre sur la peau (aussi appels topiques dans le milieu mdical) sont au premier plan dans bon nombre de traitements dermatologiques.

Les traitements appliquer localement (topiques) en dermatologie.


Dans chaque mdicament, il y a un principe actif et un lment auquel ce principe actif est mlang (lexcipient). Le principe actif. Le principe actif est la molcule comprise dans le mdicament qui va permettre de traiter la maladie. L'excipient. Lexcipient est la partie inactive du mdicament laquelle on a ajout le principe actif pour le rendre plus facile utiliser. Lexcipient est le vhicule du principe actif administrer. Il faut tout dabord sintresser lexcipient qui diffrencie entre eux les traitements locaux (topiques). Pour un mme principe actif la diffrence dexcipient va modifier : Sa consistance (pommade, crme, gel, lotion). Son administration. Sa conservation (temprature ambiante, rfrigrateur). Son efficacit (incompatibilit, inactivation). La nature et lendroit o se situent les parties abmes de la peau (on dit le sige des lsions) dterminent le choix de la forme du produit administr (ce quon appelle la galnique). La pntration dans la peau (l'absorption). Le second point est le phnomne dabsorption qui correspond au passage du mdicament travers la peau. Il s'agit d'un phnomne passif, c'est--dire que le corps nemploie aucun mcanisme ni aucune nergie. Labsorption est un facteur propre chaque individu, elle est variable selon : Le type de peau (plus importante dans les plis ou au niveau des organes gnitaux externes). Lge (absorption est suprieure chez lenfant et la personne ge par rapport un adulte). La teneur en eau de la couche la plus superficielle de la peau c'est--dire la couche corne (moyenne = 5-10%). La forme donne au principe actif (sa galnique) : crme, lotion,... La technique dapplication utilise. Labsorption est encore plus importante lors dapplications sur des lsions (o la barrire cutane est rompue), ce qui accrot le risque deffets secondaires.

Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.

Types de produits utiliss sur la peau.


Les pommades : + Principe actif (PA) + corps gras. Pntration accentue du PA. Utilisation sur des lsions sches Eviter les plis et les lsions suintantes car les pommades favorisent la macration. La macration est le phnomne de la peau qui se produit quand elle est constamment humide. Elle se ramollit, devient blanche et peut facilement tre infecte par des bactries ou des champignons. Les crmes : PA + corps gras + proportion variable deau. Les plus souvent prescrites. Leur utilisation est possible dans les plis et sur les lsions suintantes contrairement aux pommades. Les gels et lotions : PA + eau. Gel = produit semi-liquide qui se liqufie lors de lapplication. Pntration leve. Les lotions contiennent de lalcool qui peut piquer les patients. Leur utilisation s'effectue gnralement sur les rgions pileuses, les plaies, les muqueuses, le cuir chevelu, l o l'application est difficile. Les poudres : Il s'agit d'un principe actif sous forme de poudre c'est-dire des particules solides sches, libres et plus ou moins fines. Les poudres permettent d'asscher les plis et d'viter la macration cutane au niveau des plis. Les ptes : Poudres + proportion variable de corps gras ou deau. Les ptes sont souvent protectrices.

E A U

C O R P S

G R A S

Liste non exhaustive de dermocorticodes.


Depuis leur premire utilisation en 1952 aux Etats-Unis puis en 1953 lors des premiers essais en France, les dermocorticodes constituent un extraordinaire progrs dans les traitements des dermatologues. En 1959 M. Goldman dclarait la dermatologie moderne ne peut pas tre pratique sans utiliser des corticodes. Bien quils reprsentent une part importante des traitements locaux, ils ne sont pas sans difficults et prcautions demploi. Les dermocorticodes ont des formes (crmes, pommades ou gel) dont le principe actif est un corticode. Les principales indications des dermocorticodes sont la dermatite atopique qui est une sorte deczma, le lichen plan, le prurit, l'eczma, le psoriasis, la pemphigode bulleuse, le pemphigus,

Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.

3 Les dermocorticodes sont classs en fonction de leur niveau dactivit (Classification franaise DCI, Vidal 2007). D.C.I (dnomination commune internationale de la molcule active) Clobtasol propionate Btamthasone dipropionate Btamthasone valrate Btamthasone dipropionate Dsonide Diflucortolone valrate Difluprednate Hydrocortisone acponate Hydrocortisone butyrate Aclomtasone Btamtasone valrate Dsonide Difluprednate Fluocinolone actonide Fluocortolone Classe 1 Faible Hydrocortisone Nom commercial

Classe 4 Trs forte Classe 3 Forte

Dermoval Diprolne Betneval Clestoderm Diprosone Locatop Nrisone Epitopic Efficort Locod Aclosone Clestoderm relais Locapred Tridsonit Epitopic o,o2 Synalar propylne glycol Ultralan Hydrocortisone Kropharm Hydracort Dermaspraid Mitocortyl Knalcol Localone

Classe 2 Modre

Triamcinolone Actonide

Piges et difficults des dermocorticodes.


Diabte cortico-induit. Il sagit dune complication gnrale de la corticothrapie locale lors dune utilisation frquente, prolonge et sur de grandes surfaces de peau lse. Elle est observe surtout avec les dermocorticodes de classe trs forte (classe 4). Surveillance de la glycmie (taux de sucre), au minimum une fois par jour au dbut du traitement, par des tests effectus par prlvement d'une goutte de sang au bout du doigt appels Hmo Gluco Test (HGT), glycmies capillaires ou dextro. La surveillance se fait de manire alternative (matin ou midi ou soir) en veillant nettoyer lextrmit du doigt afin de ne pas fausser les rsultats. Surveillance de la glycmie par des prises de sang intervalles plus espacs. Desschement et fragilisation de la peau. Lutilisation des dermocorticodes au niveau de l'piderme provoque une diminution de son paisseur (atrophie) - pouvant tre parfois tre rversible larrt du traitement - et peut retarder la cicatrisation
Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.

4 Il n'est pas exceptionnel de voir l'apparition de petits points rouges (purpura) principalement au niveau des avant bras ou des jambes, par passage dans la peau de globules rouges travers la paroi des vaisseaux. La synthse du collagne est diminue et les fibres lastiques sont altres (effet antiprolifratif des dermocorticodes) do une peau brillante, avec la visualisation du rseau vasculaire. La peau a un aspect fin en papier cigarette. La peau est fragile et sensible au moindre traumatisme, ce qui ncessite des prcautions. Lors des prlvements sanguins, il est prfrable d'utiliser des bandes hypoallergniques ou une compression manuelle plutt que du sparadrap qui peut dchirer lpiderme. Phnomne de rechute (tachyphylaxie). Il correspond une rapparition de la maladie de la peau (dermatose) due un arrt trop brutal du traitement. Il est redout et observ entre autre dans le traitement de leczma, du pemphigus et de la pemphigode bulleuse. Arrt progressif du traitement par espacement des applications ou utilisation dun dermocorticode de classe infrieure. Surinfection de la peau (on dit cutane). Elle ne doit pas faire retarder le traitement par dermocorticode. La surinfection cutane peut tre d'origine : Bactrienne, on parle d'imptiginisation, ce sont les mmes germes que ceux responsables de l'impetigo. Virale avec un herpes tendu. Mycosique (due un champignon), exemple : candidose des plis. Le mdecin dcidera de lintrt dun traitement adapt par voie gnrale. Prescription mdicale de bains ou application dun dsinfectant (on dit un antiseptique). Antibiotiques, antiviraux, antimycosiques. Ne pas utiliser la technique du pansement hermtique (technique de locclusion) car elle augmente le risque infectieux. Douleurs. Des douleurs peuvent tre entranes par les pommadages. Elles sont frquentes chez les personnes prsentant des lsions cutanes importantes. Difficults dapplication. Ces difficults ne sont pas spcifiques aux dermocorticodes mais lies la faible quantit de produit taler, sa consistance et sa viscosit. Ne pas augmenter la quantit de produit en le mlangeant de la vaseline ou de la cold-cream car labsorption donc la puissance du principe actif peut en tre modifie. Ne pas effectuer deux applications successives rapproches du mme produit ou de deux mdicaments diffrents car labsorption est diminue avec la possibilit d'une perte defficacit. En cas d'utilisation successive de deux produits diffrents il est possible d'observer une interaction entre eux (incompatibilit, inactivation ou augmentation de leurs effets (potentialisation).

Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.

Techniques.
Le pansement hermtique (c'est--dire locclusion). Technique utilise dans les zones o labsorption est moindre (paumes des mains, plantes des pieds) si la couche corne est paisse (hyperkratose) ou bien sur des lsions rsistantes et de surface limite. Le pansement hermtique augmente lhumidit locale et la surface par plissement de la couche corne. Labsorption est multiplie par dix. Locclusion consiste appliquer le produit sur la zone concerne et recouvrir celle-ci grce un film plastique ou un pansement occlusif. Au niveau des mains on peut faire utiliser au malade des gants vinyles la place de gants en latex pour viter toute allergie. Locclusion s'oprera de prfrence le soir pour ne pas gner le patient durant les gestes de la vie quotidienne, cette mthode tant peu confortable. Technique utilise dans le service. Il sagit dune mthode propre au service de dermatologie du CHU Hpitaux de Rouen. 1. Au dbut de la maladie (on dit la phase inaugurale de la maladie) ou bien lors de l'hospitalisation, il peut tre conseill de faire prendre un bain au patient. Bain simple ou avec une prescription mdicale d'amidon de bl ou d'un antiseptique dilu, voire une douche. Attention car un bain trop chaud est irritant pour la peau et augmente les dmangeaisons (les personnes atteintes de psoriasis prennent souvent des douches trs tides). Une fois le bain ralis, il permet de diminuer les dmangeaisons et d'liminer les crotes ramollies. La peau est ainsi nettoye, humide, prte recevoir le traitement local. 2. La personne appliquant le traitement local (si elle n'est pas le patient) devra mettre des gants en plastique ou vinyle quelque soit le type de traitement appliquer. Cela permet dviter la sensibilisation au produit, le contact avec des lsions suintantes ou des liquides biologiques. 3. "Chauffer" le produit dans la paume des mains afin dallger sa consistance et le rendre plus facile taler. 4. Appliquer le traitement local par touches lgres et successives sur tous les endroits indiqus (de manire globale) puis, dans la mesure du possible, taler doucement pour aider la pntration travers la peau (percutane). Tenir compte des zones vif (rosives) qui sont sensibles. 5. Attendre quelques minutes avant de se rhabiller afin que le traitement soit absorb cest dire quil traverse la couche corne de la peau. Celle-ci jouant un rle de rservoir, elle va librer le principe actif dans les couches profondes au cours du temps.

Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.

6 6. Pour la personne (famille, infirmire,) qui a tal la pommade, la crme, le gel,sur la peau du malade, penser jeter les gants dont elle sest servie et faire un lavage des mains. 7. Noter le nombre de tubes utiliss et le moment de lutilisation sur les documents de suivi du traitement si ils existent.

Il faut prciser que l'application de tout traitement local (pommade, crme) est aussi importante quun autre mdicament pris par la bouche, en piqures, Il sagit dun traitement mdical au mme titre quun autre mdicament.

Texte issu de lintervention de Monsieur Cedrick LEMERCIER Infirmier lhpital universitaire de Rouen A loccasion de la rencontre lAPPF du 18 novembre 2007 Remarque de lauteur : Notre texte de base, destin un public mdical, a t modifi et simplifi avec notre accord, la demande d'une association de non spcialistes : malades pemphigus ou pemphigode".

XXXXX

Association Pemphigus Pemphigodes France Confrence lAPPF par C. Lemercier, infirmier au CHU de Rouen, novembre 2007.