Allergic rhinitis is increasingly recognized as a major public health burden.

1 The illness affects 1040% of the US population, has a considerable impact on work and school performance and quality of life, and remains largely underdiagnosed and undertreated.15 Clinicians should be prepared to identify allergic rhinitis among a variety of related disorders and comorbid conditions, and should be familiar with the therapeutic approach to this common condition. Evidence-based guidelines have been developed in recent years that describe a new classification system, review new and existing therapies, and emphasize the importance of screening for asthma.1,2,68 This article highlights current diagnostic and therapeutic guidelines in allergic rhinitis and is written to assist practitioners who are interested in implementing these guidelines in daily practice. Pathogenesis Knowledge of the pathogenesis of allergic rhinitis continues to evolve and contribute to the development of new therapies. 1 Traditionally described as immunoglobulin E (IgE)-mediated inflammation of the nasal mucosa, allergic rhinitis is a symptomatic syndrome caused by a complex inflammatory reaction that begins with sensitization to an environmental allergen deposited in the mucous blanket of the nose.9 In susceptible individuals, a predominantly T helper 2 (Th2)-cell response follows the presentation of an offending antigen, inducing the activation of B cells and production of allergen-specific IgE that becomes bound to high-affinity receptors on mast cells in the nasal mucosa. Subsequent antigen exposure results in the cross-linkage of IgE, mast cell degranulation, and a pronounced acute-phase reaction mediated in large part by the release of histamine. 1,9 The corresponding clinical syndrome of sneezing, nasal itching, rhinorrhea, and nasal obstruction is a direct result of histamine, leukotrienes, and prostaglandins effecting nerve stimulation, glandular secretion, and vessel permeability. 9 A late-phase reaction follows with the production of cytokines and recruitment of inflammatory cells, namely eosinophils, which stimulates further nasal obstruction. A chronic inflammatory state can result in non-specific hypersensitivity to a variety of environmental factors and continued symptom burden.9 Allergic rhinitis and asthma are often comorbid processes. The exacerbation of asthma symptoms in patients with concomitant allergic rhinitis (e.g. histamine-induced bronchospasm) and successful treatment with anti-IgE therapy in allergic patients alludes to the interconnection of these entities.10 Diagnosis The diagnosis of allergic rhinitis is frequently made by considering symptom history alone, especially with intermittent disease. Patients presenting to a pharmacist may try a course of over-the-counter medication with success.11 Patients with more severe disease or with little or no improvement on empirical therapy should be evaluated by a physician, where a complete history, physical exam, and allergy testing can confirm the diagnosis of allergic rhinitis and aid in allergen avoidance. History Management of allergic rhinitis usually begins when an individual seeks relief from episodes of acute and late-phase symptoms, presenting to a primary care physician or specialist for help. While patients most often develop symptoms in childhood and adolescence, males and females alike may be diagnosed at any age, from any race or socioeconomic status. 2,6 Symptoms may improve with advancing age, but the disease is chronic in nature and complete remission is uncommon, emphasizing the importance of considering the disorder at all stages of life. 12 In addition to the classic symptoms of allergic rhinitis previously mentioned, patients may complain of itchy and watery eyes, hyposmia, taste disturbance, headache, fatigue, difficulty concentrating, irritability, and sleepiness. These presenting symptoms are non-specific, and it is necessary to consider the differential diagnoses of allergic rhinitis symptoms (see Table1).2,6 The patient may be able to associate his or her symptoms with a particular season, location, activity, or other trigger that gives insight into the type of offending allergen and can help guide allergy testing (see Table 2). Symptoms suggestive of an alternative or comorbid diagnosis include unilateral symptoms, mucopurulent discharge, pain, and epistaxis.1

Versi terjemahan dari Allergic rhinitis jurnal.docx

Rinitis alergi semakin diakui sebagai beban kesehatan masyarakat yang utama
1

Penyakit ini mempengaruhi 10-40% dari

populasi Amerika Serikat, memiliki dampak yang cukup besar pada kinerja kerja dan sekolah dan kualitas hidup, dan sebagian besar masih kurang terdiagnosis dan undertreated..
1-5

Dokter harus siap untuk mengidentifikasi rinitis alergi antara berbagai

gangguan terkait dan kondisi komorbiditas, dan harus akrab dengan pendekatan terapi untuk kondisi umum. Pedoman berbasis bukti telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir yang menggambarkan sistem klasifikasi baru, meninjau terapi baru dan yang sudah ada, dan menekankan pentingnya skrining untuk asma
1,2,6-8

Artikel ini menyoroti pedoman diagnostik dan terapi saat ini

rinitis alergi. dan ditulis untuk membantu praktisi yang tertarik dalam menerapkan pedoman dalam praktek sehari-hari.

Patogenesis

Pengetahuan tentang patogenesis rinitis alergi terus berkembang dan memberikan kontribusi pada pengembangan terapi baru.

Secara tradisional digambarkan sebagai imunoglobulin E (IgE)-dimediasi peradangan pada mukosa hidung, rinitis alergi adalah sindrom gejala disebabkan oleh reaksi inflamasi yang kompleks yang dimulai dengan sensitisasi terhadap alergen lingkungan disimpan dalam selimut lendir hidung
9

Pada individu yang rentan, pembantu didominasi T 2 (Th2)-sel. respon berikut penyajian

antigen menyinggung, menginduksi aktivasi sel B dan produksi alergen- IgE spesifik yang menjadi terikat tinggi afinitas reseptor pada sel mast dalam mukosa hidung. Setelah paparan hasil antigen dalam hubungan lintas-IgE, degranulasi sel mast, dan reaksi fase akut dimediasi diucapkan sebagian besar oleh pelepasan histamin.
1,9

Sindrom klinis yang sesuai dari bersin, gatal hidung,

rinore, dan hidung obstruksi adalah akibat langsung dari histamin, leukotrien, dan prostaglandin mempengaruhi stimulasi saraf, sekresi kelenjar, dan permeabilitas pembuluh darah.
9

Reaksi akhir-fase berikut dengan produksi sitokin dan rekrutmen sel-sel

inflamasi, yaitu eosinofil, yang merangsang obstruksi lanjut hidung. Sebuah negara inflamasi kronis dapat mengakibatkan tidak spesifik hipersensitivitas terhadap berbagai faktor lingkungan dan beban gejala lanjutan
9

rinitis alergi dan asma. Sering proses

komorbid. Memburuknya gejala asma pada pasien dengan rinitis alergi bersamaan (misalnya histamin-induced bronkospasme) dan pengobatan yang berhasil dengan anti-IgE terapi pada pasien alergi menyinggung interkoneksi dari entitas
10.

Diagnosa

Diagnosis rinitis alergi sering dibuat dengan mempertimbangkan sejarah gejala saja, terutama dengan penyakit intermiten. Pasien yang datang ke apoteker dapat mencoba suatu program over-the-counter obat dengan keberhasilan
11

Pasien dengan penyakit

yang lebih berat atau dengan sedikit perbaikan atau tidak ada pada terapi empiris harus dievaluasi oleh dokter,. Mana sejarah yang lengkap, pemeriksaan fisik, dan tes alergi dapat mengkonfirmasi diagnosis rinitis alergi dan membantu dalam menghindari alergen.

Sejarah

Penanganan rinitis alergi biasanya dimulai ketika seseorang mencari bantuan dari episode gejala akut dan akhir-fase, yang datang ke dokter perawatan primer atau spesialis untuk bantuan. Sementara kebanyakan pasien sering mengalami gejala di masa kecil dan masa remaja, pria dan wanita sama-sama dapat didiagnosis pada usia berapa pun, dari setiap ras atau status sosial ekonomi
2,6

Gejala dapat membaik dengan bertambahnya umur., Tetapi penyakit ini kronis di alam dan remisi lengkap biasa, menekankan
12

pentingnya mempertimbangkan gangguan pada semua tahap kehidupan.

Selain gejala klasik rinitis alergi yang disebutkan

sebelumnya, pasien mungkin mengeluhkan mata gatal dan berair, hyposmia, gangguan rasa, sakit kepala, kelelahan, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung , dan mengantuk. Gejala ini menyajikan tidak spesifik, dan perlu untuk mempertimbangkan diagnosis diferensial dari gejala rhinitis alergi (lihat Table1)
2,6

Pasien mungkin dapat mengaitkan gejala nya dengan musim tertentu,

lokasi, aktivitas, atau. pemicu lain yang memberikan wawasan tentang jenis menyinggung alergen dan dapat membantu panduan tes alergi (lihat Tabel 2). Gejala sugestif dari diagnosis alternatif atau komorbiditas termasuk gejala sepihak, debit mukopurulen, nyeri, dan epistaksis.
1