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Traitement institutionnel et processus psychanalytique : le travail du psychanalyste lcoute du matriel institutionnel

Lanalyse pour lanalyse ne signifie rien pour moi, je pratique lanalyse parce que jai besoin de passer par l ; si le patient na pas besoin danalyse, je fais autre chose. Si notre but continue dtre la verbalisation de la conscience en fonction du transfert, cest bien de pratique analytique quil sagit, sinon nous sommes des analystes pratiquant quelque chose dappropri la situation. D. W. Winnicott, Les vises du traitement psychanalytique (1962).

Depuis plusieurs dcennies, en fait depuis quils existent et pratiquent la psychanalyse, les psychanalystes travaillent sans divan et font autre chose dans les institutions de soin o ils mlent l or pur du travail de psychanalyse au plomb du travail de psychanalyste (A. Green, 1994)2. Un travail de psychanalyste, crit A. Green, cest quelquun qui pratique la psychanalyse et qui essaie de trouver le moyen de profiter de ce quelle peut apporter dans des champs qui ne sont pas celui de la cure proprement dite, dfinie par son cadre. Il ne fait pas de psychanalyse, il fait un travail de psychanalyste hors cadre. 2 Cela est vrai au sens strict et pourtant il nest pas toujours facile de distinguer la part de ce qui revient l or pur de ce qui revient au plomb tellement la clinique psychanalytique a bnfici, dans son ensemble, des pratiques institutionnelles de ces psychanalystes dits sans divan (selon lexpression bien connue de P.-C. Racamier), tellement aussi le champ de la psychiatrie a profit de lapport de la psychanalyse et de lengagement des psychanalystes (psychiatres, psychologues...) dans ses institutions. Les psychanalystes ont bien souvent parcouru dans les deux sens le chemin clinique et thorique entre psychiatrie et psychanalyse. 3 Ils ont amplement fait uvre de pionnier en labourant le champ de la psychiatrie par la psychanalyse et exerc leur talent en crant et dirigeant des institutions o ils ont contribu thoriser le soin psychiatrique en dveloppant de vritables modles thoriques institutionnels qui sinspirent des thories analytiques conues partir du cadre de la cure individuelle. 4 Dans une priode difficile o la psychiatrie semble vouloir se dgager de tout ce courant psycho-dynamique nourri par la psychanalyse, il nest pas inutile de revenir sur le travail du psychanalyste sans divan, sur ses conceptions thoriques et ses applications cliniques. 5

Il nest pas inutile de revenir sur la dimension analytique de certains dispositifs institutionnels conus par des cliniciens, psychanalystes confirms, qui saccordent pour penser quun travail authentiquement analytique est possible hors du champ de la cure et du cadre transfrotransfrentiel. Et cela fait longtemps dj que, pour avancer dans leurs conceptions, la plupart de ces auteurs ont dpass la frontire de lor et du plomb, pour laborer en termes de processus la dynamique psychothrapique qui peut se dgager de traitements institutionnels quand ils sont dirigs par des psychanalystes.

LA NOTION DE TRAVAIL PSYCHIQUE SELON FREUD


6 La cure en institution de R. Miss3, qui fait partie, entre autres, de ces modles de traitement institutionnel dorientation analytique dont je me rclame, relve dune perspective largement dveloppe par nombre de praticiens-thoriciens de linstitution. Cette conception du travail du psychanalyste dans linstitution a pour moi le mrite de rester en phase avec ma propre dmarche laborative du processus analytique. 7 En effet, malgr toutes les diffrences dordre thorique et pratique relatives ces deux situations, celle de la cure en institution et celle du traitement analytique individuel, jai toujours, pour ma part, t convaincue, en tant quanalyste, de lunit de la psychanalyse quant lessentiel du travail de psychanalyste requis dans les deux cas condition de se placer sous langle dun processus psychique et de considrer cette notion de travail dans le sens que lui accorde Freud dans son article Remmoration, rptition et laboration (1914), en lenvisageant comme un travail de mentalisation, dlaboration psychique ou Verarbeitung, accompli par lappareil psychique en vue de transformer les excitations qui lui parviennent. 8 Il me semble quautour de cette notion de travail la plupart des psychanalystes se retrouvent et y trouvent leur source dinspiration pour envisager du ct du traitement institutionnel toute la question complexe de llaboration interprtative. 9 Dans le cadre de la cure analytique, le travail interprtatif de lanalyste et de lanalysant relve de la perlaboration ou durarbeiten, terme par lequel Freud, toujours dans larticle prcit, dsigne dabord le travail dintgration de linterprtation dans la cure, effectu par lanalys. Aprs Freud, la notion de perlaboration dsignera lensemble du travail psychique accompli par les deux protagonistes de la cure : ct transfert et ct contre-transfert. 10 Je pense personnellement que lon peut se servir de cette notion de perlaboration, conue dabord pour qualifier le travail transfro-contre-transfrentiel dans lanalyse, pour lappliquer au travail du psychanalyste en institution. Cest cet aspect que jaimerai aborder dans mon propos en essayant de dvelopper dun point de vue thorique et clinique la question de

linterprtation du processus institutionnel et en mappuyant sur un exemple de prise en charge en hpital de jour dun adolescent psychotique.

LE PSYCHANALYSTE SANS DIVAN ET LES MODLES THORIQUES INSTITUTIONNELS


11 Ma rflexion procde dun pari, sans doute os et tmraire, de tenter de retrouver, au travers dun travail dquipe et dun traitement institutionnel, certaines conditions de la cure individuelle permettant lanalyste de dgager de cette cure en institution un processus dynamique qui sapparente au processus analytique. 12 Il mapparat en effet, dans la ligne de beaucoup dautres, que la fonction analytique du psychanalyste dans linstitution doit tre thorise avec les outils conceptuels de la psychanalyse, car ce travail de psychanalyste dans les traitements institutionnels a, selon moi, sa spcificit et requiert une laboration thorico-clinique propre. 13 Il est certain que, lorsque Winnicott crit : ... Si le patient na pas besoin danalyse, je fais autre chose , il nous ouvre tout un champ de recherche qui requalifie en la lgitimant une clinique psychanalytique hors de la voie royale de la cure individuelle. Ajoutons que cet autre chose , pour Winnicott comme pour tous les psychanalystes qui exercent leurs talents sans divan dans des institutions de soin, doit continuer davoir quelque chose voir avec la psychanalyse. Ce quelque chose sinscrit dans une dmarche thrapeutique dont la vise demeure analytique, quand il tend impulser les conditions dun cadre institutionnel tiercisant et favoriser un mode de fonctionnement de lappareil psychique o une conflictualit intrapsychique puisse se dvelopper dans un registre triangul. La thorisation de cet autre chose qui saccomplit dans le travail du psychanalyste en institution a mobilis la crativit de beaucoup dauteurs. 14 Il faut dire que, depuis que les psychanalystes simpliquent dans les institutions, ils ont eu besoin de crer des modles thoriques institutionnels en sinspirant de nombreux modles analytiques conus dans le cadre de la cure type, emprunts notamment Bion, Winnicott, Anzieu, et jen passe... Des mtaphores telles que la rverie de la mre , l objet transitionnel , le holding , le Moi-peau , etc., ont t remodeles en quelque sorte la sauce institutionnelle, pour nourrir nos propres modles thoriques et notre comprhension de la dynamique des prises en charge institutionnelles. 15 Le psychanalyste sans divan de Racamier en constitue le paradigme. Dautres modles, comme celui du conte de J. Hochmann dcrit dans Pour soigner lenfant psychotique (1984), sinscrivent dans cette ligne. Ce conte dfini par Hochmann comme la mise en rcit par les soignants des productions verbales de lenfant pour les restituer ensuite un clinicien plac

dans une position tierce danalyste superviseur, sinspire largement des conceptions de Bion et de la rverie de la mre . 16 Par ailleurs, ce dispositif soignant du conte emprunte au modle de la supervision analytique, pierre angulaire de la formation du psychanalyste (les sances de la cure rapportes rgulirement un psychanalyste formateur), son cadre thorique dlaboration pour lappliquer au travail institutionnel. 17 Dans son livre, J. Hochmann voque en effet lintervention dun troisime personnage... le superviseur, qui rgulirement la soignante narre les pripties de sa relation avec lenfant [et qui] occupe tymologiquement la place dun thoricien... . Cela nest sans doute pas par hasard si, dans ce large champ de la psychanalyse applique au soin psychiatrique, le modle de la supervision est si amplement utilis pour traiter le matriel institutionnel comme un matriel analytique. 18 Ce cadre laboratif se rvle cliniquement extrmement oprant, et ce, malgr des diffrences non ngligeables, savoir par exemple que le matriel rapport nentre pas dans le cadre dune psychothrapie ou encore que les superviss ne sont pas des thrapeutes en demande de formation, voire quils nont pas forcment t analyss (mme si, dans les institutions de soin dorientation psycho-dynamique, beaucoup ont entrepris une dmarche psychanalytique). Avec raison, R. Miss (1980, 1993) met des rserves vis--vis dune utilisation abusive de cette notion de supervision, en insistant sur le fait que le psychanalyste dans linstitution nest l ni pour traiter lquipe ni pour la superviser . Je maccorde volontiers avec lui sur ces points et mesure tout fait lcart qui existe entre la supervision analytique et le cadre de cette laboration secondaire partage avec lquipe. Reste que ce modle de la supervision est efficace et fonctionnel hors de son champ dorigine, quil a fait ses preuves : ce que nous verrons avec lexemple clinique. 19 En effet, il apparat que, lorsque des psychanalystes confirms peuvent contribuer aider les soignants dune quipe, reprer les contenus latents des productions des patients, ce modle de la supervision appliqu au champ de linstitution va constituer un espace dchanges trs gratifiant pour lquipe, un lieu didentifications mutuelles o les soignants se sentent reconnus et valoriss dans leur fonction thrapeutique. 20 De plus, ce cadre de travail, qui revt pour lquipe une fonction dintgration indniable, a pour le psychanalyste immerg dans ce travail institutionnel limmense avantage denrichir sa pratique et sa comprhension des processus mentaux, notamment pour tout ce qui touche aux phnomnes interactifs et la transitionnalit. 21

En vrit, tous ces modles puiss dans lanalyse qui nourrissent notre travail psychique, sils nexistaient pas, il faudrait, sans doute, les inventer. Et cest dailleurs souvent ce qui se passe. Il faut dire que, dans la pluralit des pratiques, dans la diversit des cadres thrapeutiques proposs (consultation, psychothrapie individuelle, de groupe, psychodrame, traitement institutionnel, etc.), la chose psychanalytique rclame, de la part de ses praticiens, beaucoup dinventivit pour garder son unit. 22 Dans lensemble, les praticiens thoriciens de cet autre chose que lanalyse sont lorigine dun grand nombre de dispositifs analytiques (R. Roussillon) dont la crativit a largement contribu au dveloppement de la clinique psychanalytique. En transposant le cadre analytique dans le cadre institutionnel, les psychanalystes ont souvent revisit les notions de cadre, de transfert, dinterprtation et de processus la lumire de ces dispositifs pour les rendre fonctionnels. Quid, en effet, de toutes ces notions, dans le cadre dun traitement institutionnel ? Peut-on avancer lide, comme R. Cahn ose lenvisager, de lexistence possible dun traitement psychanalytique institutionnel ? Si oui, quelles conditions ? Peut-on parler de transfert dans/sur linstitution ? Est-il interprtable et comment ? Comment le psychanalyste sans divan peut-il travailler analytiquement dans ce contexte, transmettre et faire fructifier cliniquement sa thorie du fonctionnement mental ? Ces questions ne sont videmment pas nouvelles, elles ont dj amplement t traites par nombre dauteurs engags dans les institutions. Je ne peux voquer tous leurs apports4. Je voudrais me centrer plus particulirement sur lutilisation des notions de transfert et dinterprtation dans les traitements institutionnels.

TRANSFERT ET INTERPRTATION
23 Je crois personnellement quil est possible de faire travailler efficacement ces notions hors du champ de la cure, tout en se rfrant au modle freudien. ce propos, je rappelle que Freud, dans larticle de 1914 dj cit, accorde au transfert une double signification : celle, dune part, de dplacement sur la personne de lanalyste des relations du patient au monde de ses objets, et celle, dautre part, dactualisation du pass. Quand cest la rptition du pass actualis dans le transfert qui prdomine, nous sommes dans le registre de la rptition agie, du ct de lagieren. Cest surtout cet axe de comprhension du transfert dans sa dimension de rptition agie que je voudrais envisager dans cette rflexion, pour dvelopper comment je conois lcoute et llaboration du matriel institutionnel. 24 Par rapport linterprtation du transfert, je rappelle que Freud voque galement une double conception de la dmarche interprtative de lanalyste qui dcoule directement de la double dimension du transfert prcite. Il crit, dans Constructions dans lanalyse (1937) : Le terme d interprtation se rapporte la faon dont on soccupe dun lment isol du matriel, une ide incidente, un acte manqu, etc. Mais on peut parler de construction quand on prsente lanalys une priode oublie de sa prhistoire. Il semble bien, en effet, que lanalyse du transfert comporte ces deux dimensions interprtatives : celle, dune part, de linterprtation de transfert du ct du dplacement sur la personne de lanalyste des modalits relationnelles passes ; celle, dautre part, de linterprtation construction/reconstruction du ct de lagieren.

Le travail interprtatif dans lanalyse rassemble en gnral ces deux dimensions qui se compltent et sassocient au sein dune mme cure : la part de rptition agie implique galement le dplacement dune situation passe sur la scne transfrentielle, et inversement le dplacement sur lanalyste comporte sa part dactualisation du pass dans le transfert. 25 Dans les prises en charge institutionnelles, cest lapproche interprtative, ct construction/reconstruction, qui prend en compte, dans le transfert, la part de rptition agie du pass, qui va occuper une place centrale. Cest mme de mon point de vue la rfrence thorique essentielle pour qualifier le travail du psychanalyste en institution dans sa fonction dhistorisation, tant pour dfinir llaboration interprtative quil impulse dans le travail dquipe que sa dmarche interprtative dans les traitements institutionnels dorientation psychanalytique.

LA DMARCHE INTERPRTATIVE EN INSTITUTION DE SOIN


26 Cette dmarche interprtative va tout fait dans le sens du travail de subjectivation thoris par exemple par R. Cahn. Celui-ci, qui sest beaucoup impliqu dans la clinique institutionnelle avec les adolescents, envisage certains traitements institutionnels comme un traitement psychanalytique parmi dautres et dfend la possibilit de dgager un processus psychothrapique analogue au processus analytique, dune prise en charge institutionnelle. Certes, tous les psychanalystes ne sont pas daccord avec cette position. Si, par exemple, R. Cahn dfend cette position, un psychanalyste dadolescents comme F. Ladame (dbat R. Cahn et F. Ladame, 1992) estime, lui, quen dehors de llaboration transfro-contretransfrentielle passant par une cure individuelle on ne peut pas parler de processus analytique. Pour F. Ladame, llaboration interprtative de lanalyste qui infiltre la dynamique institutionnelle et le travail dquipe ne suffit pas et ne peut pas remplacer linterprtation du transfert verbalise au patient. Largument selon lequel linterprtation verbale du transfert (fer de lance de loutil technique du psychanalyste) est impraticable dans un traitement institutionnel est souvent avanc pour dnoncer linadquation de ce cadre au travail interprtatif. Comment, en effet, envisager une laboration interprtative sans une verbalisation de cette interprtation adresse au patient, et ce dans un cadre qui lautorise ? 27 Pourtant lexprience montre que, lorsque les conditions idales de travail dquipe peuvent tre runies pour permettre (selon lheureuse formule de B. Penot) de travailler psychanalytiquement plusieurs 5 et notamment quand la cohsion du groupe soignant est suffisante autour de cette thorie partage (sans que pour autant tous soient psychanalystes), un vritable processus peut tre dgag. Cest lquipe alors dans son ensemble qui devient thrapeute. On pourrait mme parler dune thrapie qui se fait plusieurs quand les conditions dun dispositif institutionnel que je dfinirai comme tiercisant (en rfrence aux conceptions dA. Green) sont runies et que cest lensemble de lquipe qui peut sapproprier llaboration interprtative. 28

Bien entendu, cette position interprtative de lanalyste en institution qui diffuse dans tout le dispositif soignant pour dboucher sur une perlaboration partage collectivement se distingue de linterprtation analytique classique donne un patient dans le cadre de la cure de lordre de llucidation dun mouvement transfrentiel, par exemple. 29 Elle se rapproche cependant de linterprtation/construction valeur de reconstruction et dhistorisation telle que je lai prcdemment dveloppe. Certains dtracteurs peuvent opposer que cette interprtation/construction, fruit de llaboration de lquipe, lui est surtout destine. Ils peuvent se demander comment le patient intgre des interprtations qui ne lui sont pas adresses et mettre en avant les limites dun traitement qui repose sur lidal dune laboration en groupe, voire sur une illusion groupale. Il est vident pourtant que a marche et quil est possible de thoriser la dmarche interprtative de lanalyste dans un traitement psychanalytique institutionnel . 30 Comment, alors, cela marche-t-il pour le patient ? Comment cette laboration interprtative de lquipe passe dans le psychisme du patient ? Quelle place, enfin, cette interprtation diffre et verbalise lintention de lquipe occupe-t-elle dans le processus curatif ?

UN EXEMPLE CLINIQUE6
31 Il sagit de la squence laborative dun moment dynamique de la cure dun adolescent lhpital de jour, qui se droule dans le cadre dun atelier valeur de mdiation psychothrapique : latelier dit de vidothtre que je vais dcrire et qui fait partie du dispositif institutionnel mis en place pour le traitement de ce garon. 32 Aim est un garon psychotique de 14 ans, dorigine africaine, dont le prnom prdestin na pas tenu les promesses de lenfant imaginaire tellement espr par sa mre. Il est hlas psychotique, comme sa sur ane hospitalise en internat psychiatrique. Il na pas russi exorciser le sort de cette famille marque par la fatalit de la psychose. Sa mre porte un double deuil : celui de lenfant idal quil na pu tre et celui de son mari (le pre dAim), mort quand lenfant avait 6 ans. La culpabilit maternelle est projete sur son fils, sa folie (sa psychose) assimile une faute, un dlit, une dviance criminelle sanctionner ; de ce fait, le soin lui dispenser est confondu soit avec un enfermement asilaire, soit avec un enfermement rpressif, la pension quand cela nest pas la prison. Le fantasme tant que, si Aim est dans un hpital psychiatrique, ce nest pas parce quil est malade, mais parce quil est mauvais. 33 Bien que cette mre, au sortir dune dpression quasi mlancolique, se soit remarie et ait eu une petite fille normale cette fois, et malgr les qualits affectives de son second mari, le beau-pre dAim, les fantmes du pass continuent de la hanter et denvahir le psychisme de son fils jusqu dborder dans tout le dispositif de soin.

34 Ces quelques lments anamnsiques pour comprendre la squence que je vais dvelopper. Celle-ci se droule au sein de latelier vidothtre o Aim est pris en charge une fois par semaine (toujours la mme heure et le mme jour) avec un groupe dadolescents (toujours le mme). Cet atelier, qui est anim par deux soignants permanents et par un/une stagiaire qui change tous les ans, sinspire en partie des techniques de psychodrame. Le cadre institutionnel de cet atelier est intangible depuis des annes. 35 Il fonctionne en deux temps : le temps du jeu o je ne participe pas et le temps dit de supervision o jessaie dlaborer, avec les soignants qui encadrent latelier, les squences de jeu. Lors de la sance de supervision , sajoutent souvent aux soignants de latelier divers stagiaires et tudiants qui profitent de cet enseignement. 36 Ce terme de supervision pour qualifier ce temps de reprise du matriel, terme cher aux soignants et emprunt, comme nous lavons vu, au modle de la formation analytique, sil nest pas forcment le plus appropri, est celui, en tout cas, retenu par lquipe, contre vents et mares. 37 Ainsi, chaque semaine, ce dispositif institutionnel se rpte, avec ce mme fonctionnement : 38 Le temps de latelier : un adolescent imagine un scnario de jeu ; les rles sont distribus, lhistoire est joue, filme par une camra fixe et ensuite visionne et commente par le groupe. 39 Le temps de llaboration : une ducatrice donne le rcit du scnario de lenfant et ensuite nous visionnons la scne. Nous laborons le matriel de la sance vido avec arrt sur image au fur et mesure que nous visionnons puis aprs coup. 40 Revenons Aim. Il sagit dune sance de supervision o sont prsents avec moi la soignante et la stagiaire ducatrice qui animent latelier, plus un autre stagiaire psychologue qui assiste gnralement ces supervisions, sans participer latelier. 41 Le rcit du scnario propos par Aim, et rapport par la soignante, est le suivant : deux enfants (un frre et une sur) doivent rester la maison car la maman va travailler. Le garon oublie de fermer le gaz et le feu se dclare dans lappartement. Une voisine arrive et prvient la mre.

Aim joue le garon, une fillette du groupe joue la sur, la stagiaire ducatrice joue la mre, la soignante joue la voisine. 42 Nous visionnons la scne. Pendant la projection, un certain nombre de remarques simposent. Rapidement, nous prenons conscience que le scnario drape. Les adultes censs interprter une situation o une mre et une voisine devraient tre affoles et se prcipiter au secours denfants imprudents en danger ont des comportements tout fait inadapts la situation. La voisine, joue par la soignante (une infirmire de lquipe chevronne et trs fine), pntre dabord dans lappartement, mconnat compltement la situation de danger, sermonne le garon dans une attitude qui fait penser une matresse, voire une directrice dcole. Elle finit par le menacer en lui disant que, sil continue faire nimporte quoi, il ira dans une institution. Pendant ce temps, on se demande ce que devient la petite sur qui ninterviendra pas et o en est lincendie. 43 Le malaise sinstalle dans notre groupe. Nous arrtons un moment limage et commentons linadquation de ce comportement de la voisine la situation de danger propos dans le scnario dAim. La soignante se voyant, scrie alors : Mais je fais nimporte quoi ! 44 Nous reprenons la suite de la squence filme. La mre joue par la stagiaire arrive enfin et la mme scne se rpte. Cette mre nagit dcidment pas comme une mre normale devrait se comporter dans une telle situation : se prcipiter sur ses enfants pour les protger, fermer le gaz, ouvrir la fentre, appeler les pompiers... que sais-je encore ! Non, rien de tout cela. Elle sassocie la voisine pour engueuler le garon, lui faire la morale et finit mme par lui serrer le bras trs fort et le secouer, alors quelle sait trs bien que linterdiction dagir physiquement fait partie des rgles du jeu de latelier. 45 Aprs cette projection, la discussion qui va suivre rserve encore des surprises. Le stagiaire psychologue qui assiste, normalement sans intervenir, ce temps dlaboration se met critiquer avec vhmence la valeur thrapeutique du jeu de la jeune stagiaire ducatrice et pointe sous forme d interprtation sauvage lattitude surmo que inadapte attribue la mre. La stagiaire ducatrice directement interpelle se montre trs blesse. Quant moi, jessaie de calmer le jeu et interviens pour montrer la rptition et linadquation des comportements induits par la pathologie de lenfant, la force des contenus psychiques inconscients que lenfant projette sur les adultes qui en viennent agir malgr eux quelque chose qui ne leur appartient pas. Nous sommes bien l, dans le registre de la rptition agie dans le transfert. Et, propos de rptition, je rappelle la sance de la semaine prcdente o la jeune stagiaire stait retrouve en train de prendre les poignets dAim pour jouer une scne o elle le menottait. 46

Cette laboration en quipe, telle que je la dveloppe ici, appartient au quotidien du travail institutionnel. Elle fait partie intgrante de la technique institutionnelle du psychanalyste et de sa dmarche interprtative, avec sa spcificit, car elle met en vidence des modalits transfrentielles propres au traitement institutionnel. On peut remarquer que la stagiaire comme la soignante, malgr leur diffrence dge et dexprience, en viennent avoir les mmes contre-attitudes. Tout se passe comme si les soignants de lquipe taient agis de lextrieur. Ce sont des phnomnes trs frquents en institution et ils ont souvent t thoriss, par exemple par B. Penot en termes de diffraction du transfert : les parties dnies du patient et de sa famille sont projetes sur les membres de lquipe ; ou encore par R. Miss et ses collaborateurs en termes de contre-attitudes induites par lenfant. 47 Par la suite, llaboration de ces phnomnes transfrentiels dterminera dans lquipe une dmarche interprtative originale qui va revtir une valeur tout fait cratrice. 48 En effet, on pourra noter, dans laprs-coup de la sance de supervision que jai rapporte, que llaboration des soignants ne reste pas sans effet contre-transfrentiel : cette laboration va infiltrer leur relation avec Aim pour produire quelque chose de nouveau. Cette squence dbouche sur une ide de jeu nouvelle tenter : Il faudrait le surprendre, dit la soignante, pour rompre ce cycle infernal de la rptition. Et effectivement, la semaine suivante, elle trouve quelque chose de nouveau dans le jeu. 49 Tandis quAim dans la scne quil joue (un policier qui ressemble plus un voyou et qui par ses agissements pourrait de nouveau se faire mettre en prison) cherche inconsciemment par ses provocations entraner les soignants dans la voie de la rtorsion et du passage lacte, la soignante, cette fois, ne rpond pas lappel. Elle trouve un biais : elle devient une journaliste du jeu tlvis de la camra cache et flicite Aim en lui annonant triomphalement quil a gagn le premier prix pour avoir si bien jou. 50 Cette intervention diffrente a le mrite damuser et de rassurer Aim qui se sent apais. Leffet de surprise a lavantage de sortir enfin la relation du cycle infernal de la compulsion de rptition et de donner au comportement psychotique de cet adolescent une valeur ludique et narcissisante (il a bien jou).

LINTERPRTATION AGIE DANS LE JEU


51 Llaboration de cette squence clinique est pleine denseignements et dcrit trs bien ce travail de psychanalyste en institution. Cette trouvaille de la soignante qui apporte quelque chose de nouveau dans le feu de laction du jeu reprsente un vritable objet cr/trouv dans le hic et nunc de la sance de latelier, au sens dun Winnicott, et revt une vraie valeur interprtative. Elle nest sans doute pas une interprtation verbalise comme dans une thrapie. Mais cest

pour moi une intervention incomparable. Je la considre comme une action ludique, crative et signifiante, une injection interprtative par le jeu qui rsulte de cette perlaboration partage en commun, un jeu fcond enfin, inscrit dans un mouvement de transfert (la rptition agie du pass dAim), qui peut apporter des effets thrapeutiques profonds et mutatifs. Cette interprtation agie dans le jeu cre du sens et est facteur de changement. Elle sapparente ces actes parlants si bien dcrits par P.-C. Racamier. 52 Cette perlaboration imprgne lensemble du travail dquipe. Linsight de la soignante qui, se voyant jouer sur lcran et aussi dans le regard des autres membres de lquipe et qui scrie : Mais je fais nimporte quoi , sil sinscrit en partie dans sa relation transfrentielle lanalyste et la thorie quelle vhicule, fonctionne aussi, pour le groupe qui participe cette supervision, comme une interprtation analytique de ce que ladolescent induit contretransfrentiellement. 53 Aussi, quand bien mme linterprtation de transfert verbalise (quelle soit adresse directement au patient dans latelier ou au soignant dans le cadre du travail de supervision) se doit dtre soigneusement vite, et jinsiste particulirement sur ce point de technique institutionnelle, ces paroles de soignants : Mais je fais nimporte quoi ou : Il faudrait le surprendre , nonces dans un contexte de libert associative, vont circuler dans lquipe de faon interactive et pertinente et donner lieu des actions fcondes et dynamiques. Ces paroles et actions des soignants revtent alors une valeur d laboration secondaire (R. Miss, 1980, 1993) analogue ce qui est en jeu dans la perlaboration dans la cure. En ce sens, le terme de supervision utilis pour qualifier ce type de travail institutionnel nest peut-tre pas si loign du travail de supervision collective tel quil se pratique dans la formation psychanalytique. 54 Lanalyste, dans ce contexte, a une fonction dintgration. Il occupe une place de tiers surmo que garant dun savoir quil peut partager et transmettre. Cette position de tiers a aussi une fonction protectrice pour lquipe en proie la destructivit des patients psychotiques. La thorie quil/elle vhicule a une fonction transitionnelle de lien pour lquipe. Par ailleurs, de mme que lcoute analytique que lanalyste prte au matriel institutionnel sinscrit dans un dispositif curatif qui correspond au cadre le mieux appropri la situation , on peut galement se demander, la suite de Winnicott si, finalement, ce nest pas lanalyste lui-mme qui, inspirant le projet thrapeutique avec son cadre thorique intrioris, permet de crer un dispositif analytique dun autre ordre : un cadre clinique original o il sera possible de reprer les mcanismes mentaux, les mouvements inconscients, et de les traiter en termes de processus.

CONCLUSION
55 Cet exemple tmoigne de llaboration en quipe dun processus curatif favorable chez un adolescent psychotique, qui a pu se dployer par le biais de mdiations psychothrapiques dans un travail groupal. Bien entendu faut-il encore, pour quune telle technique institutionnelle soit

utilisable, que les conditions du cadre institutionnel sy prtent et que lassise thorique soit suffisamment solide et partageable de faon reprsenter pour lquipe soignante un espace transitionnel cohrent, apte contenir et faire vivre cette exprience partage. Faut-il encore quil reste des psychanalystes forms la pratique de la cure type et au travail de psychanalyse pour tre en mesure de construire avec une quipe de soin cette sorte de langue institutionnelle commune baigne par le modle analytique. Ds lors, il est possible denvisager, avec Racamier, linstitution comme un analogon dun appareil psychique bien organis o le topique lemporterait sur lconomique. Dans ce cadre et seulement grce ce cadre7, on peut dfendre le caractre authentiquement analytique dun traitement institutionnel tel que celui que jai relat. Je crois sincrement que ma dmarche perlaborative dans ce dispositif nest pas si diffrente au fond de celle qui est la mienne dans un cadre individuel, lorsquil existe entre les membres dune quipe un consensus de base sur le socle thorique qui les relie. 56 Avec le temps et avec tous mes collgues psychanalystes engags dans le travail institutionnel, je pense quon a les outils techniques et conceptuels pour dgager un processus psychothrapique dynamique dune prise en charge institutionnelle, lorsque les conditions du dispositif sy prtent et que lquipe a suffisamment de libert et de crativit pour mettre en commun son travail de pense. Notre travail psychique dans cette laboration partage avec lquipe passe, comme dans une cure individuelle, par la comprhension et llaboration des mouvements de transfert, avec pour vise idale (mme si cest souvent un idal bien lointain) de favoriser la subjectivation et dessayer de crer les conditions daccs un mode de fonctionnement psychique triangul. Franoise Feder1 31, avenue de la Rpublique 75011 Paris

Notes
[ 1] Ce texte doit beaucoup ma pratique institutionnelle dans lquipe du Centre de jour Roger Miss de la Fondation Valle, 94257 Gentilly. [ 2] Je reprends la distinction apporte par A. Green, dans Un psychanalyste engag (1994), entre le travail de psychanalyse dans le champ de la cure et le travail de psychanalyste transpos hors de son champ. [ 3] Cette rflexion sinspire largement de lenseignement de Roger Miss et des conceptions quil a dveloppes notamment dans louvrage collectif quil a dirig et auquel jai collabor : La cure en institution, 1980 (ractualis en 1993). [ 4] Je renvoie, ce sujet, au trs bon article toujours actuel de J.-L. Fortabat : Le psychanalyste dans linstitution, dans La cure en institution (1980) par R. Miss et coll., o il abordait dj tous ces problmes partir de sa position de psychiatre-psychanalyste responsable dune unit de soin.

[ 5] B. Penot a prsent sur ce thme un expos intitul Travailler aux limites de la subjectivation : un travail psychanalytique plusieurs dans le cadre dun colloque sur le thme de ladolescence et la subjectivation, organis par lERA, en septembre 2003. [ 6] Cet exemple, qui a dj fait lobjet dun expos intitul : Existe-t-il des traitements psychanalytiques institutionnels ? , a t prsent, le 21 janvier 2003, dans le cadre dune table ronde sur le thme de la cure en institution, organise par B. Voizot lIME de lArc-en-ciel, Thiais (94320). Jai galement prsent ce cas lors dune confrence de la SPP prononce en mars 2006, consacre au thme du traitement du transfert chez lenfant au travers de diffrents dispositifs analytiques. [ 7] Cette notion de cadre institutionnel est fort bien dveloppe par B. Voizot dans son chapitre La cure institutionnelle selon la psychanalyse dans louvrage de J.-L. Lang, Psychanalyse et institutions pour enfants.