LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA CTEDRA DE PSIQUIATRIA

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS Dr. Ral Rodn Dra. Mara Elena de Hernndez

OBJETIVO GENERAL: Revisar los aspectos clnicos ms importantes de los Trastornos mentales orgnicos

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar los factores que hacen sospechar el diagnstico de trastorno mental orgnico Determinar la Etiopatogenia de los diferentes trastornos mentales orgnicos Describir las manifestaciones clnicas de los trastornos mentales orgnicos. Clasificar los diferentes tipos de trastornos mentales orgnicos de acuerdo a los criterios diagnsticos especficos Determinar el manejo teraputico de los trastornos mentales orgnicos.

1. INTRODUCCION: El trmino TRASTORNO MENTAL ORGNICO seala la presencia de conductas o sntomas (transitorios o permanentes) que interfieren con el funcionamiento normal del individuo y que son debidos a cualquier afeccin orgnica cerebral o sistmica, diagnosticable en s misma, es decir, su etiologa orgnica es fcilmente demostrable. Los trastornos mentales orgnicos se clasifican como sigue: a. Trastorno mental orgnico Agudo (Delirium) b. Trastorno mental orgnico Crnico (Demencia) c. Trastorno Amnsico Orgnico d. Trastornos mentales debidos a condiciones mdicas: Trastorno delirante orgnico (psicosis orgnica) Alucinosis orgnica Trastornos del humor (afectivos) orgnicos Trastorno de ansiedad orgnico Trastorno orgnico de personalidad

e. Trastornos relacionados con el uso de sustancias (alcohol y drogas)

Las causas de los trastornos mentales orgnicos pueden ser: a. Condiciones que afecten directamente el SNC (enfermedad primaria del cerebro): b. Condiciones sistmicas que afecten indirectamente el SNC. c. Sustancias psicoactivas: intoxicacin o abstinencia de alcohol, drogas o frmacos d. Agentes Txicos externos: intoxicacin por plomo, mercurio, etc.

2. FACTORES QUE HACEN SOPECHAR TRASTORNO MENTAL ORGANICO: a. Aparicin de sntomas psiquitricos por primera vez despus de los 40 aos, durante el curso de una enfermedad orgnica grave o mientras se toman frmacos que pueden producir tales sntomas. b. Historia personal de: Abuso de alcohol o drogas Enfermedad orgnica con alteracin del funcionamiento de ciertos sistemas (endocrino, renal, heptico, cardiaco, pulmonar, neurolgico) Uso de mltiples frmacos

c. Historia familiar de: Enfermedad cerebral degenerativa o hereditaria Enfermedad metablica hereditaria

d. Presencia de signos psicopatolgicos como: Alteracin del nivel de conciencia: confusin, obnubilacin. Disminucin de funciones cognitivas, especialmente memoria, atencin, lenguaje Alucinaciones visuales, tctiles u olfativas Fluctuaciones del estado mental Curso episdico, recurrente o cclico

e. Presencia de signos fsicos como: Signos de disfuncin orgnica con posible afectacin cerebral Dficits neurolgicos focales Disfuncin subcortical difusa (habla lenta, inhibicin psicomotora, ataxia, incoordinacin, temblor, corea, disartria) Disfuncin cortical (disfasia, apraxia, agnosias, dficits visoespaciales)

3. TRASTORNO MENTAL ORGANICO AGUDO: DELIRIUM El Delirium es una disfuncin global, reversible y transitoria del metabolismo cerebral, de etiologa no especfica, que se caracteriza por la presencia simultnea de alteraciones de la

conciencia, atencin, memoria, pensamiento, percepcin, emociones, actividad psicomotora y en el ciclo sueo-vigilia. Puede presentarse en cualquier edad. Se debe sospechar Delirium en todo paciente con enfermedad orgnica, que presente inicio agudo de excitacin psicomotora, disfuncin cognitiva global, fluctuacin de la conciencia y la atencin, conducta no colaboradora, ansiedad o temor. La prevalencia es de 15- 20 % entre los pacientes de cualquier edad, con mayor frecuencia en salas de Medicina Interna, Ciruga, Obstetricia y en las unidades especiales (cuidados intensivos, quemados, transplantes, cuidados coronarios).

3.1. FACTORES DE RIESGO: Edades extremas: Nios ancianos (especialmente si hay demencia) Patologa cerebral crnica: ACV, demencia, enfermedad degenerativa Problemas mdicos severos, mltiples e inestables. Ciruga cardiaca Quemaduras severas y trastornos hidroelectrolticos Deterioro sensorial: disminucin de agudeza visual o auditiva Polifarmacia (especialmente frmacos psicoactivos)

Los criterios diagnsticos del Delirium segn el DSM-IV son: A. Alteracin de la conciencia (ej: disminucin de la capacidad de atender al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptual que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.

3.2. CAUSAS: Trastornos endocrinos: Trastornos hipofisiarios. Enfermedad de Adison, Sndrome de Cushing, Hipo o hipertiroidismo. Hipo o hiperparatiroidismo. Infecciones sistmicas: Septicemia (Gram negativo). Neumona. Encefalitis. Meningitis. Infecciones urinarias.

Trastornos metablicos: Encefalopata heptica. Encefalopata rmica. Porfiria. Deficiencia de tiamina. Hipo o hiperglicemia. Desequilibrio hidroelectroltico. Malnutricin. Delirium postdialisis.

Percusin cerebral disminuida: Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipovolemia Shock hipovolmico. Arritmias. Hipotensin. Hiperviscosidad sangunea. Anemia

Trastornos enceflicos: Trauma craneal. Estado postconcusional. Hemorragia cerebral. ACV transitorio o instalado. Neoplasias. Encefalopata hipertensiva. Epilepsia y estados postictales

Toxinas industriales o ambientales: Metales pesados. Solventes orgnicos. Monxido de carbono Intoxicacin y/o supresin de drogas: Alcohol. Alucingenos: LSD, cannabis. Herona. Cocana. Anfetaminas. Fenilciclidina, Drogas inhaladas Efectos y/o interaccin de frmacos: Antidepresivos. Antihipertensivos. Anticonvulsivantes. Coirticoesteroides. Anticolinrgicos. AZT. Cimetidina. Antihistamnicos. Digitlicos. Morfina. Antipsicticos. Antiinflamatorios. Antineoplsicos. Efedrina.

Sedantes. Litio.

Ketamina.

Analgsicos. Antiespasmdicos. Colchicina. Antiparkinsonianos. Antiasmticos

3.3. CARACTERSTICAS CLINICAS: El inicio es agudo y evoluciona en horas o das. Puede ir precedido de irritabilidad, ansiedad y trastornos del sueo. El signo cardinal del Delirium atencin. Marcadas alteraciones cognitivas. Los sntomas son variables e inestables y de intensidad fluctuante en las 24 horas, con intervalos de lucidez alternados con periodos de mayor deterioro de conciencia Los sntomas tienden a empeorar en la tarde y noche. Duracin breve: Suele haber recuperacin total en 4 semanas o menos Buen pronstico: Los sntomas son transitorios y suelen ser reversibles una vez corregida la causa (excepto en pacientes ancianos, donde el pronstico es reservado). es el deterioro del nivel de la conciencia y

3.4. EVALUACIN DEL PACIENTE CON DELIRIUM:

La historia y el examen clnico son esenciales para el despistaje de afecciones cerebrales o sistmicas que puedan causar o agravar el delirium. La identificacin del cuadro y la bsqueda de la causa subyacente no puede demorarse, ya que el paciente est muy enfermo. El enfoque debe dirigirse a establecer la conducta previa del paciente y cualquier cambio en el mismo, con nfasis en la historia mdica previa, incluyendo la lista de frmacos prescritos, historia de traumatismos craneales recientes, historia de abuso de alcohol o drogas y coexistencia de demencia. En el examen fsico se buscan signos que evidencien una disfuncin metablica, cardiovascular, endocrina, renal, heptica, pulmonar o gastrointestinal, mientras que en el examen neurolgico se buscan signos de disfuncin cerebral (temblor, ataxia, disartria, cambios en reflejos y tono muscular) y de disfuncin autonmica (fiebre, midriasis, rubor, diaforesis) caractersticos de intoxicacin anticolinrgica. Se debe realizar hematologa completa, electrolitos, qumica sangunea, pruebas de funcionalismo renal, heptico y tiroideo. Anlisis de orina. Pruebas para VIH y sfilis. Cultivos de sangre, orina, tejidos. Segn el criterio clnico, se complementa la batera de rutina con pruebas especficas como anlisis toxicolgicos de sangre y orina, puncin lumbar, EEG y estudios de neuroimgenes.

3.5. EXAMEN MENTAL: Apariencia y conducta: Como los sntomas son variables y fluctuantes, el paciente puede estar lcido y despierto en un momento, apaciblemente somnoliento y confuso luego y agitado e hipervigilante ms tarde. La expresin suele ser de perplejidad y extraeza, con mirada lejana y mmica inadecuada. Nivel afectivo: Labilidad. Tambin puede haber ansiedad, miedo intenso, clera, tristeza o apata. Nivel cognitivo: Alteracin del nivel de conciencia, pasando de vigilia a obnubilacin y estupor, con disminucin de la capacidad para percibir los estmulos del entorno. Desorientacin. Incapacidad para fijar o mantener la atencin, disminucin de la comprensin y de la memoria inmediata y reciente con amnesia antero grada. Habla lenta, con lenguaje incoherente y divagante, sin capacidad para seguir una conversacin. Pensamiento fragmentado, incoherente e ilgico, puede haber ideas delirantes vagas e inconsistentes, con incapacidad para el razonamiento lgico. Juicio suspendido Nivel perceptual: Son frecuentes las distorsiones sensoriales (cambios en la calidad, forma e intensidad de lo percibido), ilusiones y alucinaciones, casi siempre visuales.

Nivel psicomotriz: Puede mostrar retardo psicomotor, con lentitud de reaccin y movimientos y cambiar de pronto a hiperactividad o agitacin sin sentido. Nivel fisiolgico: Inversin del ciclo de sueo-vigilia, con insomnio nocturno y somnolencia diurna, actividad nocturna, ensueos desagradables o pesadillas.

3.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Demencia: Aunque en ambos cuadros hay disminucin global de la funcin cognitiva, en el delirium es llamativa la sbita aparicin de sntomas y el enturbiamiento de la conciencia; mientras la demencia es crnica, lenta y progresivamente destructiva, con sntomas estables y con conciencia lcida. Sin embargo, la superposicin de delirium en pacientes dementes es frecuente; y la demencia es un factor de riesgo para delirium. Esquizofrenia Aguda: El comienzo de una esquizofrenia puede ser agudo, con trastornos graves de la conducta, pero hay claridad de la conciencia. Las ideas delirantes son ms consistentes y las alucinaciones suelen ser auditivas. Los sntomas psicticos son estables, aunque su comienzo sea agudo (menos de dos semanas). El brote psictico suele durar ms de un mes y no hay

recuperacin ntegra al estado premrbido. Trastorno Psictico Agudo Transitorio: Es un cuadro agudo (menos de dos semanas) y a veces brusco (48 horas), que se relaciona con una situacin

estresante aguda. El cuadro clnico es cambiante, polimorfo e inestable, con alucinaciones e ideas delirantes muy variables y puede haber un estado de confusin emocional. No hay una causa orgnica; tampoco hay trastornos en la conciencia y la atencin. Depresin: El paciente con delirium hipoactivo, apata y letargia puede diagnosticarse errneamente como deprimido; la prescripcin de tratamiento antidepresivo empeora el delirium. En depresin no hay disturbios del nivel de conciencia. En el caso de un estupor depresivo (donde el paciente no responde al entorno) es til realizar EEG, ya que muestra enlentecimiento difuso en el delirium, mientras que en depresin el EEG suele ser normal.

3.7. MANEJO TERAPUTICO: a. Identificar y corregir la causa del Delirium: La nica terapia especfica con potencial para revertir el delirium es identificar rpidamente la causa y corregir el trastorno subyacente (metablico, endocrino, etc; descontinuar o reducir las

dosis de los frmacos potencialmente txicos, administrar antibiticos, etc).

Corregir la causa del delirium puede llevar varios das, por lo que las siguientes medidas tambin son necesarias. b. Cuidados generales: Asegurar el balance electroltico y proveer hidratacin, nutricin y cuidados adecuados. Control de signos vitales. Observacin constante. Visitas frecuentes del equipo teraputico, con conversaciones breves y enfocadas a la realidad. c. Control ambiental: Hay que mantener al paciente en un ambiente seguro, iluminado y tranquilo, con objetos familiares, relojes o calendarios visibles que ayudan a la orientacin. Tambin se debe animar a la familia a visitarlo, pues al ver caras conocidas disminuye la ansiedad del paciente. Hay que facilitarle al mximo la agudeza visual y la capacidad auditiva para evitar que el paciente haga interpretaciones errneas de los estmulos ambientales. d. Manejo farmacolgico: En pacientes agitados se indica Haloperidol (Haldol) en dosis de 0.5 a 2 mg por va IM, la cual se va ajustando a VO y disminucin gradual a medida que remita el cuadro. El Haloperidol tiene pocos efectos anticolinrgicos y bajo potencial de toxicidad cardaca. Otros antipsicticos que pueden ser utilizados son la Risperidona y la Olanzapina. Las benzodiacepinas se indican en casos de agitacin menor, intolerancia al Haloperidol y en Delirium por supresin de alcohol. El Diazepam (Valium) se indica en dosis de 2 10 mg VO y el Lorazepam (Ativan) en dosis de hasta 2 mg VO.

4. TRASTORNO MENTAL ORGNICO CRNICO: DEMENCIA La demencia es un sndrome caracterizado por deterioro global y progresivo de las funciones cognitivas, debido a un trastorno cerebral o sistmico que afecta en forma crnica las estructuras cerebrales. El deterioro cognitivo, casi siempre irreversible, repercute en las

actividades cotidianas del paciente, ocasionando deterioro funcional (incapacidad para valerse por s mismo). Menos del 10% de las demencias son parcialmente reversibles y slo 3% son totalmente reversibles. La demencia es ms frecuente en ancianos, pero tambin puede presentarse en adultos jvenes, segn la enfermedad que la ocasiona. La tasa de prevalencia de aumenta con la edad: 5% de los mayores de 65 aos y 50% de los mayores de 85 aos presentan demencia, sin diferencias entre grupos raciales o condicin socioeconmica. La demencia tipo Alzheimer (tambin llamada demencia senil) es la demencia ms frecuente, seguida por la demencia vascular, la mixta y la alcohlica. En Venezuela se estima que las demencias vasculares y mixtas son las ms frecuentes. La demencia tipo Alzheimer es

ms frecuente en mujeres, mientras que la demencia vascular es ms frecuente en hombres; en las dems demencias la prevalencia por sexo es similar. Los signos de alerta para sospechar demencia incluyen prdida de memoria que afecta la capacidad de trabajo, dificultad para realizar tareas familiares, perderse o sentirse desorientado, prdida de la iniciativa, poca capacidad de juicio, colocacin de objetos en

lugares no correspondientes y cambios de personalidad. En la demencia hay dao cerebral estructural, con cambios neurodegenerativos prominentes, atrofia y esclerosis con prdida neuronal en diferentes reas corticales y subcorticales. La destruccin de neuronas colinrgicas en reas cerebrales relacionadas con la funcin cognitiva conduce a disminucin de la transmisin colinrgica y aparicin de sntomas neuropsiquitricos. Tambin hay dficits noradrenrgicos y serotoninrgicos en pacientes dementes con psicosis o depresin.

4.1. CONDICIONES MEDICAS QUE CONDUCEN A DEMENCIA: a. Enfermedades degenerativas del SNC: Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntington. Esclerosis mltiple. Enfermedad de Pick. b. Enfermedades vasculares: Accidente cerebro-vascular (nico o mltiples).

Hipertensin arterial. Vasculitis autoinmune. Encefalopatia arteriosclertica subaguda (Enf. de Binswanger) c. Infecciosas: HIV. Neurosfilis. Meningitis criptococcica. TBC. Panencefalitis esclerosante subaguda. Enfermedad de Creuftzeldt.Jakob d. Txicas: Frmacos. mercurio, bromo e. Endocrinas: Hipotiroidismo. Disfuncin paratifoidea f. Metablicas: Hipoglicemia crnica. Hipocalcemia. Deficiencia de Tiamina, niacina, cianocobalamina, cido flico g. Neoplsicas: Tumor cerebral primario. Tumor metasttico h. Traumticas: Trauma craneal nico. pugilstica. Hematoma subdural crnico Trauma craneal repetido: demencia Alcohol. Venenos. Solventes orgnicos. Metales:

4.2. ENFERMEDADES SISTMICAS: Enfermedad de Wilson (Degeneracin hepatolenticular). Epilepsia. Hidrocefalia a presin normal. 4.3. CARACTERSTICAS CLNICAS:

El inicio es insidioso y el curso es crnico y progresivo durante meses o aos. Hay deterioro progresivo de todas las funciones cognitivas, siendo el deterioro de la memoria el sntoma cardinal: Primero se pierde la memoria inmediata (la que registra toda informacin nueva): se pierde la capacidad para seguir instrucciones y para aprender. Luego se pierde la memoria reciente (la que retiene y almacena la

informacin registrada): ya no puede recordar lo que pas hace varios das, lo que vio anoche por televisin; lo que comi hace media hora o lo que se dijo hace diez minutos. Por ltimo se pierde la memoria remota (memoria biogrfica): El paciente tiende a vivir en el pasado. La incapacidad para recordar hechos pasados muy significativos es un hallazgo avanzado de la demencia. Puede haber incapacidad para encontrar la palabra adecuada o para expresarse (afasia), prdida de la habilidad para reconocer objetos y rostros familiares (agnosia) e incapacidad para realizar actividades secuenciales aprendidas (apraxia). Hay deterioro funcional: ya no puede interactuar, ni realizar actividades diarias, como el aseo personal, comer, vestirse y las funciones excretoras. Pierde la autonoma. El deterioro del juicio conduce al paciente a realizar actividades potencialmente peligrosas, a sntomas psicticos y conductas inadecuadas o alteradas. Los sntomas psicticos ms frecuentes son las ideas delirantes de estar siendo robado por otros, de que el cnyuge es infiel o de que se es que implica un estado

abandonado. Puede haber tambin alucinaciones (casi siempre visuales) e interpretaciones delirantes de estmulos verdaderos. Las alteraciones de conducta incluyen: agresividad, agitacin, deambulacin, apata, conducta sexual inapropiada, hiperfagia, insomnio, negativismo, incontinencia urinaria, irritabilidad y beligerancia. Estas alteraciones son el principal motivo de consulta, pues son la mayor fuente de angustia del cuidador. Los cambios conductuales son variados y fluctuantes, con un patrn temporal muy irregular, mientras que los cambios cognitivos son continuos y con empeoramiento progresivo. 4.4. EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIAS:

Para diagnosticar demencia, debe existir deterioro cognitivo, especialmente en memoria, atencin y pensamiento, suficiente como para interferir con el funcionamiento cotidiano. La conciencia debe estar clara (a menos que exista un delirium superpuesto a la demencia).

El examen clnico psiquitrico incluye la administracin de pruebas psicomtricas como el Minimental Test, la Escala de Actividad Funcional de Blessed, el Test Abreviado de Blessed y otros que son de fcil uso. Estos test son especialmente tiles en demencia temprana, cuando la diferencia entre envejecimiento normal y demencia se hace ms difcil.

El examen fsico debe ser exhaustivo, con nfasis en el examen neurolgico. Es necesario determinar la enfermedad subyacente ms probable y diagnosticar en lo posible el tipo de demencia. Por ello se indica tambin una batera completa de exmenes de laboratorio (hematologa, qumica sangunea, pruebas tiroideas, pruebas para enfermedades infecciosas e inflamatorias, niveles de vitamina B, etc). Estudios de neuroimgenes como Resonancia magntica y tomografa,

permiten descartar lesiones estructurales del cerebro y cambios isqumicos.

4.5. EXAMEN MENTAL: Apariencia general y Conducta: descuidado, aptico, indiferente. Puede haber conductas agresivas, negativismo o irritabilidad. Nivel afectivo: Labilidad e incontinencia afectiva, llanto fcil, disforia, ansiedad. Nivel cognitivo: Conciencia lcida. Desorientacin temporo-espacial (en etapas ms avanzadas, desorientacin total). Disminucin de atencin, concentracin y comprensin. Deterioro de la memoria. Lenguaje vago, de poco contenido,

ecolalia, disartria, afasia. Pensamiento pobre, lento, puede haber ideas delirantes de persecucin, de robo o de infidelidad, pero no son persistentes. Juicio deteriorado, ausencia de insight. Nivel perceptual: Distorsiones sensoriales, ilusiones. Alucinaciones en etapas avanzadas. Nivel psicomotor: Intranquilidad, excitacin psicomotriz. Nivel fisiolgico: Insomnio. En etapas avanzadas, incontinencia urinaria.

4.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Delirium: El delirium es una complicacin frecuente de la demencia, especialmente en ancianos que reciben polifarmacia, ya que en el

envejecimiento normal, tanto el funcionalismo renal como el heptico disminuyen,

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lo cual altera la farmacocintica de los medicamentos y provoca toxicidad que induce alteraciones en las funciones mentales. Depresin: Los pacientes con depresin pueden quejarse de problemas de memoria, pobre concentracin y capacidad intelectual disminuda, pero adems exhiben sentimientos de tristeza, desesperanza, culpa y minusvala. El trmino pseudodemencia se refiere a un cuadro depresivo con aparentes sntomas de deterioro cognitivo y otros sntomas que son comunes a demencia y depresin, como apata, insomnio, agitacin o retardo psicomotor, deterioro leve del

funcionamiento cotidiano y algunas dificultades cognitivas. En pseudodemencia suele haber antecedentes de depresin. Sndrome amnsico: Tambin presenta prdida de la memoria, pero no se acompaa de deterioro de otras funciones, ni hay afasias, apraxias o agnosias. Retraso mental: En la demencia, los dficits cognitivos son adquiridos; exista un nivel previo de funcionamiento superior que se perdi, mientras en el retardo mental los dficits han estado presente desde muy temprana edad y nunca se alcanz un nivel superior de funcionamiento. El juicio en demencia est deteriorado o disminuido, mientras que en retraso mental, el juicio simplemente es insuficiente. Envejecimiento normal: Al comienzo de la demencia, puede ser difcil de diferenciar del envejecimiento normal de una demencia en sus inicios. En el envejecimiento existe un declive cognitivo considerado normal, que no se acompaa de deterioro funcional. Slo cuando los cambios cognitivos exceden ese nivel normal de deterioro esperado para la edad del paciente se debe sospechar demencia.

4.7. TRATAMIENTO: Ningn tratamiento puede detener la progresin de la demencia, pero es posible retrasar su aparicin, enlentecer el progreso o aliviar los sntomas cognitivos en las etapas iniciales de la enfermedad. Lo primero es identificar la causa probable y tratar lo que es tratable sin agravar los sntomas. El tratamiento no farmacolgico incluye: Cuidados generales: Asegurar el balance hidroelectroltico, la nutricin adecuada, las constantes vitales y la comodidad y seguridad del paciente. Control ambiental: Hay que ayudar al paciente a tranquilizarse y reorientarse a travs de relojes y calendarios de pared, habitaciones con ventanas, luces suficientes, retratos y objetos familiares no peligrosos. Proveer al paciente de un

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ambiente conocido, con poca sobreestimulacin sensorial y el mnimo de peligro posible. Apoyo a familiares y cuidadores: Tambin son vctimas de la enfermedad

corren el riesgo de sufrir depresin, ansiedad, y enfermedades fsicas. Debe existir comunicacin entre todas las personas involucradas en el manejo y cuidado del paciente; los miembros de la familia deben ser educados acerca de cmo buscar los factores que puedan desencadenar conductas alteradas en el paciente, cmo interpretar claves no verbales y cmo monitorear la eficacia del tratamiento. Los cuidadores deben aprender a proveer cuidados al paciente, pero tambin deben recibir apoyo emocional a travs de psicoterapia grupal y familiar. Tratamiento farmacolgico: Est dirigido a disminuir las conductas alteradas y no necesita ser a largo plazo. El uso de antipsicticos debe ser cauteloso, ya que podran agravar la demencia. La Risperidona, en dosis de 0,5 - 2 mg/da ha demostrado un mayor efecto que los antipsicticos clsicos en la agitacin, irritabilidad y ansiedad. El Haloperidol puede indicarse a dosis de 0,5 1 mg/da en pacientes sensibles a efectos anticolinrgicos o con patologa cardaca y la Tioridazina (10-25mg/da) en intranquilidad y trastornos del sueo. Los sntomas conductuales tambin responden al tratamiento con agentes serotoninrgicos como los antidepresivos IRSS (Paroxetina en dosis de 10 mg/da) o Trazodone 50 mgs/da, cuando hay parkinsonismo asociado. Los sntomas cognitivos solo se tratan en etapas muy tempranas de la demencia, con frmacos inhibidores reversibles de la colinesterasa como la individual,

rivastigmina, donepezilo y tacrina, aunque su eficacia clnica no est firmemente establecida. Otros potenciadores cognitivos son: agentes vasodilatadores cerebrales, antioxidantes como las vitaminas E y vitamina C, nootropos

(pirazetan y derivados), nimodipina y otros.

5. OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS:

5.1. SNDROME AMNSICO ORGANICO: Es un sndrome caracterizado por deterioro de la memoria remota y reciente, con incapacidad para aprender nueva informacin o para recordar informacin previamente aprendida, amnesia antergrada, desorientacin y confabulaciones. Las dems funciones cognitivas estn conservadas. El paciente no es consciente de tener ningn deterioro; puede haber tambin apata y prdida de iniciativa. La causa subyacente es una lesin del sistema hipotlamo-diencfalo que

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altere de modo bilateral estructuras dienceflicas y temporales mediales, como traumatismos, neoplasia, deficiencia de tiamina, meningitis tuberculosa, infarto o anoxia cerebral. Este cuadro debe diferenciarse de la amnesia psicgena (trastorno disociativo) caracterizado por amnesia retrgrada con cierta prdida de la identidad personal y que es desencadenado por conflictos emocionales. 5.2. PSICOSIS ORGNICA: Caracterizada por el predominio de ideas delirantes casi siempre paranoides, de celos o de cambio corporal, conciencia lcida y con evidencia de factores orgnicos. Puede haber tambin anormalidades psicomotoras como

hiperactividad o apata, conducta ritualista o estereotipada, perplejidad, excentricidad en el vestir y lenguaje incoherente. Las causas pueden ser abuso de sustancias qumicas como las anfetaminas, epilepsia del lbulo temporal, Corea de Huntington, lupus y lesiones del hemisferio no dominante. La aparicin de psicosis despus de los 40 aos obliga a descartar organicidad cerebral. Se debe diferenciar de la esquizofrenia paranoide y de los estados paranoides no orgnicos, en base a la historia clnica y exmenes que evidencien la etiologa orgnica. 5.3. ALUCINOSIS ORGANICA: Es un trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes, normalmente visuales o auditivas, con un estado de conciencia claro, causado por un factor orgnico como el alcoholismo crnico (alucinosis alcohlica), tumores del nervio ptico y del quiasma, abuso de alucingenos, arteritis temporal, epilepsia temporal, etc. Las alucinaciones pueden no ser reconocidas como tales. No hay obnubilacin de conciencia, ni otros sntomas cognitivos. 5.4. TRASTORNO AFECTIVO ORGANICO: Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo (mana o depresin) debido a factores orgnicos. Las causas

frecuentes de mana o depresin orgnica son el hiper o hipotiroidismo, Sndrome de Cushing, Sndrome de Addison, hepatitis, anemia, desnutricin, carcinoma, tuberculosis, lupus, hemodilisis, trastornos cerebrovasculares, etc. Los sntomas afectivos pueden deberse a una respuesta psicopatolgica producida por la interferencia directa de los procesos bioqumicos y neurofisiolgicos que regulan el estado de nimo. Puede ser difcil de diferenciar de un episodio depresivo o de un episodio manaco no orgnico. En pacientes con alguna de estas condiciones hay que tener en cuenta la posible etiologa orgnica del cuadro afectivo y tratarla en primer lugar, aunque esto no excluye el tratamiento propio del sndrome afectivo. 5.5. TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGANICO: Se caracteriza por sntomas similares al de Trastorno de Angustia Generalizada o al Trastorno de Pnico, pero causada por un factor orgnico especfico. Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma,

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hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicacin por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la zona del tercer ventrculo o cercanos a l y en epilepsia de origen dienceflico. 5.6. TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD: Se caracteriza por cambios de los rasgos de la personalidad debido a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal. Las reas que se afectan son las reas de funcionamiento social y el paciente puede presentar apata, suspicacia, inestabilidad afectiva, poca motivacin e iniciativa, explosiones de clera y agresin que suelen ser motivados por estmulos mnimos. Hay prdida del control de los impulso y, desinhibicin emocional sin importar las normas sociales e incapacidad para valorar las consecuencias de sus actos. El ritmo y flujo del lenguaje se alteran, aparece perseverancia, prolijidad y viscosidad. La conducta sexual se altera, disminuye o cambia. Las causas suelen ser tumores del SNC, traumatismo enceflico, epilepsia, sndrome postconcusional, etc.

El tratamiento de los trastornos orgnicos siempre est dirigido a identificar y tratar la etiologa orgnica y aliviar los sntomas psiquitricos presentes con los adecuados. psicofrmacos

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