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Universidad Metropolitana De Ciencias de la Educacin Facultad de Artes y Educacin Fsica Departamento de Kinesiologa

Disfuncin Fmoro-Patelar
Integrantes: Mara Pa Aravena Vernica Cisternas Camilo Poch Yessenia Muoz Yenny Barahona Juan Monardez Klgo. Jair Burbuoa

Introduccin

En el siguiente trabajo se har una revisin bibliogrfica sobre el sndrome de dolor y disfuncin femoro-patelar, que se define como una de las tantas lesiones que ocurren en la rodilla y se manifiesta como dolor difuso en la regin anterior de sta, que aumenta al realizar ciertas acciones. En el presente se vern temas como incidencia y prevalencia, clasificacin clnica, factores de riesgo, diferencias cinemticas durante la marcha, tratamientos y mtodos de disminucin del dolor. Para la mejor comprensin del este trabajo se har un resumen de cada estudio.

LA INCIDENCIA O PREVALENCIA DE DOLOR FEMORO-PATELAR EN LA POBLACIN GENERAL DEL REINO UNIDO HA SIDO EVALUADO ADECUADAMENTE Problema de investigacin Ha sido evaluada de forma adecuada la incidencia o prevalencia del dolor femoro-patelar en la poblacin general del Reino Unido? Objetivos Investigar si la evaluacin de la incidencia de la poblacin general de Reino Unido fue la adecuada. Establecer los datos de origen para las citadas cifras, las relaciones, la prevalencia o incidencia de sndrome del dolor femoropatelar en la poblacin general del Reino Unido

CLASIFICACIN CLNICA DEL DOLOR Y DISFUNCIN FEMOROPATELAR Problema de investigacin No se ha estandarizado una clasificacin clnica para el dolor y disfuncin femoro-patelar, que ayude en la comparacin de resultados entre los diferentes centros de tratamiento. Objetivos Establecer una clasificacin adecuada para los trastornos femoropatelares, ayudar en la comparacin de resultados entre diferentes centros de tratamiento y adems esta clasificacin debe ser simple y til.

UNA REVISIN SISTEMTICA DE ANATOMA Y POSIBLES FACTORES DE RIESGO DEL SNDROME DE DOLOR PATELOFEMORAL (SDPF) Problema de investigacin La mayora de los casos de SDPF puede ser evitada, si el prediagnstico realizado por el entrenador o algn certificado mdico aprueba los actuales factores de riesgo potenciales Objetivos

El propsito de este artculo es revisar anatoma de la rodilla y la literatura en relacin con posibles factores de riesgo asociados con el sndrome de dolor femoro-patelar y las estrategias de pre habilitacin EL REA DE CONTACTO PATELOFEMORAL EST INFLUENCIADA POR LA ALINEACIN DE LA ROTACIN TIBIOFEMORAL EN INDIVIDUOS QUE TIENEN DOLOR PATELOFEMORAL

Preguntas de investigacin Existe un vnculo propuesto entre el alineamiento patelar y la zona de contacto de la articulacin femoro-patelar? Cul es el papel de la desalineacin patelar en el desarrollo de dolor? Cmo afecta la rotacin en el plano transversal del fmur y la tibia a la mecnica de contacto femoro-patelar? Objetivo El propsito de este estudio fue probar la hiptesis de que la alineacin de la patela y la alineacin de rotacin tibio-femoral explican una nica porcin de variacin en el rea de contacto de la articulacin femoro-patelar en los individuos con dolor patelar y en los sujetos de control sin dolor.

CARACTERSTICAS CINEMTICAS DE MARCHA ASOCIADOS CON EL SNDROME DE DOLOR FEMORO-PATELAR: UNA REVISIN SISTEMTICA Problema de investigacin: El conocimiento de las diferencias cinemticas entre individuos con y sin SDPF es importante para los profesionales de la salud e investigadores. Objetivo: Resumir y criticar el cuerpo de literatura sobre caractersticas cinemticas de la marcha asociada a SDPF. II- formular recomendaciones para la investigacin futura relativa a las caractersticas cinemticas de la marcha asociada a SDPF

ANLISIS EMG DE LA ACTIVIDAD DEL VASTO MEDIAL OBLICUO/VASTO LATERAL EN SUJETOS CON SNDROME DE DOLOR PATELOFEMORAL ANTES Y DESPUS DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN CASA Problema de investigacin: Determinar si el biofeedback en combinacin con los ejercicios tiene un rol en un programa de ejercicios en casa en sujetos con dolor anterior de rodilla Objetivo: Determinar si ejercicios fisioteraputicos, podran afectar positivamente la proporcin de contraccin, durante las actividades funcionales diarias en sujetos con dolor anterior de rodilla y si la actividad EMG de la proporcin VMO/VL es diferencialmente afectada con entrenamiento, en el mismo programa de ejercicio con o sin un programa de biofeedback.

RESUMEN DE ESTUDIOS

SI LA INCIDENCIA O PREVALENCIA DE DOLOR PATELOFEMORAL EN LA POBLACIN GENERAL DEL REINO UNIDO HA SIDO EVALUADA ADECUADAMENTE
El objetivo era investigar la incidencia citada, y para establecer los datos de origen para la citada cifras, las relaciones, la prevalencia o incidencia de sndrome del dolor patelofemoral (SDPF) para la poblacin britnica adulta en general. Introduccin La incidencia se define como el nmero de nuevos inicios dentro de una poblacin durante un perodo de tiempo especfico. .Los objetivos de este trabajo fue investigar la citada incidencia, y para establecer las cifras de datos de origen citado, proporciones o la incidencia de SDPF de todos los documentos relativos con SDPF desde el comienzo del siglo 21. Mtodos Identificar publicaciones relevantes que cubren el perodo comprendido entre enero de 2000 y diciembre 2005. Todos los artculos recuperados fueron escaneados y se considera que son irrelevantes para los objetivos del estudio si se tratara de resmenes, comentarios, cartas, o fueron publicados en revistas o la prensa popular en lugar de revistas revisadas por pares. Resultados De 757 documentos, dejando a 395 originales. El total final de documentos considerados desde enero 2000 a diciembre 2005 fue de 136.No haba papeles epidemiolgicos que estudian la incidencia o prevalencia de SDPF en el Reino Unido en poblacin adulta en general. Slo 40/136 trabajos citados algn tipo de tasa o relacin numrica de la incidencia o prevalencia de SDPF. Las citas ms comunes utilizadas para corroborar estos valores se calcularon. Devereaux y Lachmann (1984) fueron citados 9 veces. Citas clave Estas fuentes principales fueron Devereaux y Lachmann (1984), que fue un estudio retrospectivo en el contexto de una clnica de universidad del Reino Unido de lesiones deportivas. Se encontr que la incidencia del

SDPF (que se describe como "artralgia patelofemoral ') en un 25% de todas las lesiones de rodilla durante un perodo de 5 aos y el 5,4% de los problemas de rodilla visto. En segundo lugar, Dehaven y Lintner (1986) un estudio retrospectivo en el contexto de una universidad de EE.UU. departamento de medicina deportiva, que se encuentra en un perodo de 7 aos que una combinacin del diagnstico de "dolor patelofemoral" y "condromalacia" estuvo presente en el 7,4% de varones y el 19,6% de las mujeres, de todas las lesiones. En tercer lugar, Kannus. En cuarto lugar, Milgromen con el contexto de los militares israeles. Discusin: Hay una clara falta de pruebas convincentes epidemiolgica de la incidencia de SDPF en la poblacin general adulta en el Reino Unido. Estas citas a veces pueden ser irrelevantes para la poblacin estudiada. Kannus et al. 'S datos no diferencia el diagnstico de SDPF de esguinces de rodilla y otros. Otro ejemplo de esto es Brechter y Powers (2002a) en el que afirman que el dolor patelofemoral afecta a aproximadamente 1 de cada 4 personas de la poblacin en general. Por el contrario, Crossley, Bennell, Verde, Cowan y McConnell (2002) proporcion un anlisis detallado y una descripcin de sus citas sobre la incidencia de SDPF y los agrup en las poblaciones adecuadas y pertinentes. El segundo punto es, no hay conocimiento en la actualidad de la incidencia de SDPF en la poblacin adulta britnica a pesar de algunos estudios epidemiolgicos bien conocidos en dolor en la rodilla. McAlindon et al. (1992) realiz una encuesta postal de 2102 hombres y las mujeres en el Reino Unido (1694 respuestas) sobre la prevalencia de dolor en la rodilla, pero no hace una distincin entre el dolor de la rodilla en general y en particular SDPF. Resultados: No hay papeles epidemiolgicos que estudian la incidencia o prevalencia de SDPF en el Reino Unido. Este estudio ha demostrado que la citada incidencia o prevalencia de SDPF o AKP en la poblacin adulta en general se toma casi en su totalidad a partir de datos de origen en la medicina deportiva o los escenarios militares.

Clasificacin clnica femoro-patelar

del

dolor

disfuncin

La clasificacin de los trastornos femoro-patelar es bastante confusa. Sin embargo, se ha avanzado en la clasificacin y la comprensin de estos trastornos, por una mejor comprensin de la biomecnica de la articulacin y la clarificacin de la terminologa para describir estas patologas. Un sistema de clasificacin adecuada debe ayudar en el diagnstico y el tratamiento de los problemas especficos que causan el SDPF, tambin debera ayudar en la comparacin de resultados entre diferentes centros de tratamiento. Adems, debe ser un sistema de clasificacin sencillo y til en el entorno clnico. Desde una perspectiva clnica, los problemas femoro-patelar se distinguen tres grandes categoras: 1) La inestabilidad femoro-patelar, es decir, subluxacin o luxacin, 2) Dolor femoro-patelar, con mala alineacin, pero sin episodios de inestabilidad 3) Dolor femoro-patelar, sin mala alineacin. De estas 3 categoras se desprenden sub-categoras, el tratamiento pueden ser ampliamente desarrollado en base a una de las categoras generales y con tratamientos especficos basados en cada su clasificacin. En este artculo, los autores presentan una revisin de documentos pertinentes de los sistemas de clasificacin femoro-patelar y desarrollar conceptos de clasificacin clnica de estos trastornos sobre la base de las tres categoras descritas anteriormente. La estabilidad de la articulacin femoro-patelar es dependiente de los mecanismos tanto estticos como dinmicos, que hacen que la evaluacin de las condiciones de femoro-patelar un problema. Adems, los pacientes que presentan varias condiciones fmoro-patelar a menudo informan sntomas similares que previamente han llevado al uso indiscriminado de trminos tales como dolor anterior de rodilla y condromalacia patelar. Se estn introduciendo mejoras en el diagnstico y tratamiento de estos trastornos como la clasificacin ms especfica y un desarrollo de esquemas de tratamiento.

El trmino "condromalacia" fue utilizado por primera vez por Alemania en 1928. l utiliz el trmino "condromalacia post-traumtica patelar" para describir las lesiones de la rtula encontrando en la ciruga que es causada por un traumatismo previo. Con el tiempo, el termino condromalacia fue utilizado solamente como un diagnstico y se convirti en un trmino inclusivo utilizado para el dolor anterior de rodilla. Se ha avanzado en la dcada de 1960,70 y 80 en la clasificacin de este trastorno, numerosos autores contribuyen a nuestro conocimiento de los trastornos fmoro-patelar. Para la clasificacin que se proponen la utilizacin de diversos aspectos clnicos, etiolgico, y los criterios patolgicos para mejorar el diagnostico y tratamientos especficos. Insall propuso un sistema de clasificacin basado en la probabilidad de dao del cartlago. l dividi la enfermedad femoro-patelar en tres categoras principales 1) presencia de dao en el cartlago, 2) el dao del cartlago variable 3) usualmente cartlago normal. Estos fueron divididos en ocho subcategorias. La limitacin de este sistema es que el dao del cartlago es muy difcil de evaluar con un examen clnico y radiografas simples. Fulkerson propone la categorizacin de la etiologa del dolor femoropatelar sobre la base de los dolores y las inestabilidades articulares, las Subcategoras las bas entonces en si hubo mala posicin de la rtula y tratamiento quirrgico adecuado. Probablemente el sistema de clasificacin mejor y ms completo publicado hasta la fecha es el desarrollado Merchant Su sistema de clasificacin de los trastornos femoro-patelar se basa en la etiologa. Hay cinco categoras principales, y 38 sub-categoras fueron creados para cada condicin patolgica especifica 1) 2) 3) 4) 5) trauma displasia femoro-patelar condromalacia idioptica rotuliana osteocondritis disecante pliegues sinoviales

Este artculo es un esfuerzo por aclarar los diversos diagnsticos y los tratamientos para los trastornos de la articulacin femoro-patelar. Se afirma que cualquier sistema de clasificacin clnica debe cumplir dos funciones: 1) debe ayudar en la seleccin de un plan de tratamiento adecuado y 2) debe proporcionar claramente definidas las categoras de diagnstico para que los resultados pueden ser comparados ya sea retrospectiva o prospectiva. Para esto es imperativo que el examinador

comprenda la anatoma y la biomecnica de la articulacin femoro-patelar para clasificar la fisiopatologa. La estabilidad de esta articulacin es altamente dependiente de la alineacin mecnica de toda la extremidad, las restricciones estticas, y, en gran medida, las restricciones dinmicas principalmente proporcionada por los cudriceps, especialmente del vasto medial oblicuo. Por lo tanto, el examen fsico se inicia con una evaluacin cuidadosa de la alineacin mecnica, incluida la ante versin femoral, torsin tibial, y la pronacin del pie y el l ngulo Q, que es el ngulo formado por los vectores que representan la fuerza de los cudriceps y los tendones de la rtula, es una medida til este ngulo se mide cuando la patela est expuesto a todas las fuerzas fisiolgicas, sea de en bipedestacin y descalzo. Las restricciones estticas son medidas por las pruebas de deslizamiento patelar medial y lateral e inclinacin, teniendo en cuenta las limitaciones de movimiento y la excursin excesiva La Patologa de esta articulacin se ha relacionado con la profundidad del surco troclear femoral, el nivel de congruencia de la articulacin femoropatelar. La morfologa de la rtula y la inclinacin de la rtula El uso de nuevas tecnologas como la tomografa computarizada y la resonancia magntica nuclear ha sido de gran utilidad para clasificar de forma ms certera la causa de la disfuncin femoro-patelar, adems esta ultima nos permite observar lesiones de tejidos blandos y el cartlago articular, y la evaluacin de patologas asociadas, tales como inflamaciones, lesiones meniscales, hipertrofia de la almohadilla de grasa o tendinopatas. Fundamentos clnicos del sistema de Clasificacin Creemos que un sistema de clasificacin tambin tiene que ser fcilmente aplicable en el mbito clnico. Es decir examen fsico y las radiografas simples debera ser todo lo que se necesita para hacer la mayora de los diagnsticos. El sistema de clasificacin propuesto por el dolor y la disfuncin femoropatelar. Las tres categoras ms importantes son: 1) La inestabilidad femoro-patelar 2) dolor femoro-patelar, con mala alineacin 3) sin dolor femoro-patelar mala alineacin. El mdico puede determinar de la categora principal, respondiendo a las siguientes tres preguntas, Cul es el verdadero problema la articulacin femoro-patelar o sus estructuras relacionadas?, Se presenta una mala alineacin de la articulacin? Y Est presente la inestabilidad?

La determinacin de la categora principal es no slo es simple para el diagnstico, pero Tambin ofrece una orientacin importante a la las opciones de tratamiento, la inestabilidad femoro-patelar, es especialmente recurrente, por lo general requiere tratamiento quirrgico, el dolor femoro-patelar l sin desalineacin requiere casi siempre quirrgico y la terapia con la rehabilitacin del cudriceps como la piedra angular del tratamiento. El dolor femoro-patelar, con mala alineacin se utiliza un tratamiento conservador, algunos de los estos pacientes eventualmente requerir ciruga para corregir la desalineacin en un intento para aliviar el dolor, sin embargo el mdico debe estar consciente de las indicaciones para la ciruga y entender que el tratamiento inicial para la mayora de los problemas femoro-patelar es conservador. El mdico deber tambin tener en cuenta que inmadurez esqueltica que los pacientes pueden presentar trastornos asociado con centros de crecimiento que requieren una consideracin especial.

Una revisin sistemtica de anatoma y posibles factores de riesgo del sndrome de dolor patelofemoral (SDPF)
Antecedentes Aplicacin de las estrategias de medicina preventiva, esto significa que la mayora de los casos de SDPF puede ser evitado, si el pre-diagnstico realizado por el entrenador o algn certificado mdico aprueba los actuales factores de riesgo potenciales investigados durante un monitoreo previo de evaluacin (PPSE). El propsito de este artculo es revisar anatoma de la rodilla y la literatura en relacin con posibles factores de riesgo asociados con el sndrome de dolor patelofemoral y las estrategias de pre habilitacin. Mtodos: Se realiz una bsqueda sistemtica de la base de datos PubMed idioma Ingls, SportDiscus, Ovid MEDLINE, Web of Science, LexisNexis, y EBM Reviews, adems de bsquedas manuales en las listas de referencias de los artculos recuperados Resultados: posibles factores de riesgo identificados incluyen: debilidad en las pruebas funcionales, gemelos, isquiotibiales, cudriceps o tensin de la banda iliotibial, la laxitud ligamentosa generalizada, entre otros. Un modelo de la medicina basada en la evidencia se utiliz para informar los criterios de evaluacin para determinar las personas en situacin de riesgo, entonces se propuso un programa definido rehabilitacin que se inicia con una dinmica de calentamiento seguido de estiramientos, alimentacin y ejercicios multi-articulares, y culmina con el aislamiento ejercicios. El programa de pre habilitacin se realiza en rangos ms bajos

de nivel de intensidad y puede ser llevado a cabo 3 das por semana en conjunto con el entrenamiento de fuerza en general. Los ejercicios de pre habilitacin se realizan en 50 60% de intensidad. Conclusin: Para reducir el riesgo de SDPF en desarrollo, cualquier individuo, especialmente aquellos con factores de riesgo potenciales positivos, puede llevar a cabo el programa de pre habilitacin propuesto. Discusin Recomendaciones para el Pre-Diagnstico Fsico examen Visualizacin general del movimiento de la rtula a travs de extensin/ flexin puede ser til en la deteccin de la mala alineacin como resultado la debilidad de la tensin del retinculo lateral o retinculo medial. Sin embargo los estudios han demostrado ligeras diferencias en el ngulo Q entre SDPF y controlar los valores ms bajos en el ngulo Q. Tener cualquier caracterstica de laxitud ligamentosa generalizada puede ser una indicacin positiva para Prehabilitacin SDPF, ya que los estudios han demostrado una significativa correlacin con las pruebas generalizadas y la laxitud ligamentosa SDPF sintomticos. La intervencin propuesta de prehabilitacin, este programa se deriva de prcticas comunes en la rehabilitacin SDPF y de la fuerza y las tendencias diseadas para aumentar la produccin de energa, crear una fuerza equilibrada y reducir las lesiones por uso excesivo asociados con SDPF sintomticos. El programa consiste en una dinmica general de calentamiento, estiramiento; este programa de 3 das a la semana en los niveles de intensidad de rehabilitacin [de luz (intensidad del 50% de 1 repeticin mxima (1 RM) / pesado (60% de la intensidad de una RM) / moderada (55% de intensidad de 1 RM)], como un suplemento al peso general de elevacin y actividades de estiramiento. Una variedad de programas generales de levantamiento de pesas se describen por la National Strength and Conditioning Association (NSCA) , con el programa de pre habilitacin SDPF sirviendo como ejercicios adicionales, menos intensos se llevan a cabo para desarrollar la fuerza simtrica de la parte inferior del cuerpo y la flexibilidad. Protocolos de rehabilitacin han determinado que tanto de la cadena cintica cerrada (CCC) y la cadena cintica abierta (OKC) no crean tensiones suprafisiolgicas y son ventajosas a la persona con SDPF.

Cadena cintica abierta versus cerrada, ejercicios de sobrecarga patelofemoral

los

Los resultados de seguimientos de largo plazo, son significativamente peores que los resultados a corto plazo. La base del tratamiento conservador es el fortalecimiento de los cudriceps y los tejidos blandos de estiramiento de la musculatura de los cudriceps, el mecanismo rtulo-femoral, y la musculatura isquiotibial deben hacer hincapi en la progresin sin aumento de los sntomas. De la cadena cintica abierta (OKC) ejercicios de extensin para las piernas han sido el medio tradicional de fortalecimiento de los cudriceps. Sin embargo, varios autores han informado de que estos ejercicios exacerban los sntomas en muchos pacientes con sndrome dolor fmoro-patelar. En primer lugar, quisimos determinar, con un diseo prospectivo, aleatorio, si hay una diferencia en el largo plazo con las quejas patelofemoral entre OKC y un protocolo de ejercicio en CCF. MATERIALES Y MTODOS 1995 y mayo de 1997, 60 pacientes SDPF, (rango, 14-33 aos), Ambos grupos de rehabilitacin consisti en 10 hombres y 20 mujeres (6 semanas a 28 meses).Para el anlisis estadstico, slo 1 rodilla de cada uno de los 27 pacientes con dolor bilateral fue evaluado. Dolor en la compresin directa de la rtula en contra de los cndilos femorales con la rodilla en extensin completa, sensibilidad a la palpacin de la superficie posterior del dolor en la rtula, en la extensin de la rodilla se resisti, y el dolor con isomtrica cudriceps contra la resistencia a la contraccin suprapatelar con la rodilla en ligera flexin. Los pacientes fueron entrenados 3 veces por semana durante 30 a 45 minutos. Todos los pacientes siguieron el programa de ejercicios durante el perodo requerido de 5 semanas. Despus del perodo de formacin, a los pacientes se les aconsej mantener su fuerza muscular. Tratamiento 3 series de 10 repeticiones. El paciente descans 1 minuto y estos fueron instruidos para capacitar al 60% de la RM 10. El protocolo de ejercicio OKC, se llev a cabo isomtricamente para una cuenta de 6 segundos con un descanso de 3 segundos. El CKC se llev a cabo de forma dinmica con descanso de 3 segundos. OKC programa de ejercicio teraputico: Las contracciones estticas mximas del cudriceps (cudriceps establecimiento) con la rodilla en extensin completa. Los levantamientos de las piernas rectas con el paciente en posicin decbito supino Los movimientos de arco corto de 10 de flexin de rodilla a terminal de extensin. Los ejercicios de la pierna de aduccin en el decbito lateral posicin.

Programa de ejercicio teraputico CKC Prensa de piernas sentada. Doble o individual de un tercio flexin de rodilla. Bicicleta estacionaria. Ejercicio mquina de remo. D un paso hacia arriba y abajo del ejercicio. Ejercicios progresivos de salto en mini trampoln.

Los sujetos fueron instruidos para realizar 3 repeticiones de un estiramiento esttico de 30 s de estos grupos musculares, Luego el seguimiento duro 5 aos, 25 de los 49 pacientes incluidos (16 mujeres y 9 hombres) que fueron tratados inicialmente por un programa de ejercicio en CCF, mientras que 24 (16 mujeres y 8 hombres), seguido del protocolo de ejercicio OKC. Evaluacin: Todos los pacientes fueron revisados nuevamente a los 3 meses y 5 aos de finalizado se programa de rehabilitacin. La evaluacin subjetiva: registraron en 18. Donde la escala visual anloga (EVA) iba de 0 - 100mm donde 0 = sin dolor y 100 = dolor muy intenso. La evaluacin subjetiva combinada y funcional de los la rodilla se hizo con la escala de puntuacin estandarizado descrito por Kujala a escala de 100 puntos (100 mejor puntaje, evaluar el dolor durante subir escaleras, sentarse en cuclillas, correr, saltar, y prolongada flexin de rodilla. Evaluacin funcional: prueba en posicin de cuclillas unilaterales, una prueba de paso, y una prueba de triple salto. Si un paciente fue capaz de realizar una curva completa de la rodilla sin experimentar el dolor, l o ella se registraron como asintomticos para esta prueba. En la prueba de paso a los pacientes se les pidi que subieran y bajaran un escaln de 10 cm. Si los pacientes eran capaces de subir y bajar un escaln de 45 cm sin dolor, la prueba terminaba y los pacientes se registraron como libre de sntomas durante esta prueba. En la prueba de triple salto se medio el rendimiento con escala EVA (O-100mm) Medicin de la intensidad muscular: fuerza isocintica, Concntrica en extensin de rodilla y mxima flexin que se midi a 3 velocidades: 60, 180, y 300 / s. Anlisis estadstico: Debido a que se trataba de un gran nmero de variables en este estudio, se realiz un clculo de tamao de la muestra por separado para cada una de las variables. RESULTADOS: Slo 19 de los 49 pacientes evaluados estaban completamente libres de dolor a los 5 aos seguimiento. 22 del grupo de

Oklahoma City participaron activamente en los deportes en comparacin con el grupo de CKC que slo participaron 15 de los 25 pacientes. Para su sorpresa, un grupo de 10 pacientes de la CKC (41%) inform de que todava realizaban estos ejercicios sobre una base semanal, 5 aos despus de terminar el protocolo de tratamiento. Comparacin entre la CCA y grupos de CCC a los 5 aos de seguimiento: Las diferencias de los grupos entre evaluacin subjetiva la puntuacin de Kujala y EVA 18; OKC mostr significativamente menor hinchazn, en el descenso de escaleras, en la puntuacin Kujala no hubo diferencias significativas, en la prueba de triple salto no presento dolor, en la flexin de rodilla no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Medidas de fuerza muscular. No hubo diferencias significativas Comparacin a los 3 meses y 5 aos del seguimiento: Evaluacin para el Grupo de Oklahoma: en la prueba de sentarse con rodillas flexionadas se presentaron diferencias significativas en cuanto al dolor. Los pacientes OKC quejaron significativamente ms dolor durante la sentada con las rodillas dobladas a los 5 aos de seguimiento, En cuanto a la puntuacin Kujala no se observ diferencia significativa Evaluacin funcional: prueba de la sentadilla demostrado una mejora significativa (10 de flexin de la rodilla), en la prueba de triple salto hubo disminucin, 22 pacientes (92%) estaban libres de dolor Medidas de fuerza muscular. No hubo diferencias significativas Comparacin entre 3 meses y los 5 aos de seguimiento del tratamiento, Evaluacin del Grupo CKC: Los pacientes con CCC experimentaron mas a los 5 aos de seguimiento durante en descender escaleras la escalera, en salto, actividades deportivas, sentadillas prolongadas con las rodillas flexionadas no hubo ningn cambio significativo en la puntuacin de Kujala, Evaluacin funcional. 20 (80%) pacientes del grupo CKC realiz una de 45 cm de step-up de prueba sin dolor, a los 5 aos de seguimiento se observaron valores significativamente inferiores, en las 3 velocidades de prueba. DISCUSIN: Sin embargo, estbamos muy interesados en saber si estos buenos resultados se mantenan en el tiempo y si las diferencias entre los programas de rehabilitacin OKC y CKC que se pueden observar a largo plazo de seguimiento. La resistencia, funcionalidad y subjetiva quejas logradas despus de que el tratamiento conservador era mantenerse durante un perodo de 5 aos. As. Fortalecimiento puede ser considerado como una opcin de tratamiento muy til en pacientes con dolor patelofemoral. Entre la restauracin de la fuerza del cudriceps y el

resultado final a largo plazo en pacientes con dolor patelofemoral. Por el contrario, la actividad fsica ajustada podra ser muy importante. Al estar sentado mucho tiempo con las rodillas dobladas. En este estudio, este fue el nico parmetro que mostr una disminucin en ambos grupos al comparar el resultado con los 3 meses y 5 aos de seguimiento. La minora (20%) de los pacientes tratados en nuestro estudio estuvieron completamente libre de dolor a los 5 aos de seguimiento. Slo en EVA "el dolor durante la noche, el "dolor" en la inflamacin de la articulacin de la rodilla ", y durante el descenso de escaleras se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Sorprendentemente, y en contraste con nuestros resultados a corto plazo, el grupo de Oklahoma City demostr a los 5 aos de seguimiento resultados significativamente mejores en estos 3 elementos, en comparacin con el grupo CKC. El grupo CKC revel un resultado significativamente peor a los 5 aos, pero se mantuvo su resultado global en la escala subjetiva (puntuacin Kujala) y el rendimiento funcional, demostr una significativa disminucin de la fuerza de los tendones. Despus de un perodo de rehabilitacin de cinco semanas con CKC. Aumento de actividad fsica en pacientes SDPF pueden contribuir a una mejora de la funcionalidad y la funcin muscular. Los ejercicios para el grupo CKC son experimentados como menos aburridos que los ejercicios de OKC. Por lo tanto, los resultados de este estudio a los 5 aos de seguimiento pueden ser la consecuencia del programa de tratamiento o puede representar simplemente la historia natural de esta enfermedad. CONCLUSIN: Ambos grupos tienen relativamente un buen resultado a largo plazo en todas las mediciones hechas en este estudio. Y comprueba algo contrario a la literatura, que los ejercicios OKC deberan evitarse en el tratamiento de SDPF ya que carecen de fundamento.

Caractersticas cinemticas de marcha asociados con el sndrome de dolor patelofemoral: Una revisin sistemtica
Se define como dolor anterior de la rodilla o dolor retro-patelar en ausencia de otra patologa especifica. El origen anatmico del dolor es el resultado de la elevacin lateral de la articulacin patelo-femoral al

estrs. Es muy frecuente en adolescentes y adultos jvenes. Ms comn en mujeres que en hombres. Los objetivos de esta revisin: I- resumir y criticar el cuerpo de literatura sobre caractersticas cinemticas de la marcha asociada a SDPF. IIformular recomendaciones para la investigacin futura relativa a las caractersticas cinemticas de la marcha asociada a SDPF. Cada ttulo y resumen fue evaluado para su posible inclusin por dos revisores independientes. En el que evaluaban la calidad metodolgica de cada estudio. De estos estudios, aunque no todos los resultados fueron significativos, la velocidad, la longitud de la zancada y la cadencia al caminar, tienden a mostrar una tendencia hacia la reduccin en los individuos con SDPF. Los resultados indican el tiempo mximo de demora eversin del retropi y el aumento de la eversin del retropi en el taln transitoria durante la marcha y el momento del pick del retraso en la eversin del retropi, el aumento de la eversin del retropi en el taln, la reduccin del rango de eversin del retropi una mayor rotacin externa de rodilla en el momento pick de extensin de rodilla y la cadera mayor aduccin durante la marcha en individuos con SDPF En la rotacin de la articulacin de rodilla, una alterada rotacin tibio femoral y un aumento de la aduccin de rodilla durante la fase de apoyo de la marcha se han propuesto para dar lugar a seguimiento rotuliano lateral y aumentar la compresin lateral APF. Estas diferencias cinemticas podra resultar de anomalas estructurales. Cinemtica del pie: Resultados indican un mayor grado de eversin del retropi durante el golpe del taln transitorio y el momento mximo en el retraso de la eversin del retropi; pero no hubo diferencias en la mxima eversin del retropi. La evidencia limitada indica que la mxima flexin dorsal del tobillo es mayor (PAnkDF), pero no hay diferencia en el mximo o el tiempo mximo de los ngulos de rotacin de la tibia (ver fig. 2B). Los resultados de la disminucin de la flexin de la rodilla en el golpe del taln (KF-HS) y en la posicin inicial (KF10 y KF20), y la tendencia a la rotacin de la cadera a principios de pico y la reduccin interna (PHIRtiempo y PHIR) tambin se sealaban al caminar en las personas con SDPF (ver fig. 2C). Durante la marcha rpida, los resultados de un estudio indic el aumento de la dorsiflexin del tobillo (PAnkDF) en individuos con SDPF (ver fig. 2D). Adems, las reducciones significativas o tendencias hacia la reduccin de la flexin de rodilla mxima (FMP) se indican en individuos con SDPF (ver fig. 2D). Cinemtica de caminar: La evidencia limitada del retraso de la mxima eversin del retropi y abduccin puede indicar la existencia de una pronacin prolongada en individuos con SDPF. Mayor ngulo de eversin del retropi fue encontrado en individuos con SDPF durante el golpe del taln transitorio. Sin embargo, sin una evaluacin prospectiva no es posible determinar si

estas diferencias son factores de riesgo o estrategias de compensacin asociados con SDPF. Una reduccin significativa en el ngulo de flexin de la rodilla se encuentra durante el golpe del taln y en la posicin inicial (es decir, el 10% y 20% de ciclo de la marcha) durante la marcha (ver fig. 2C). Esta puede ser una estrategia de los individuos con SDPF para reducir la carga sobre el PFJ en y tras el golpe de taln. La evidencia limitada indica que no hay ninguna diferencia en la flexin de la rodilla o el pico de mxima extensin de la rodilla durante la marcha (ver fig. 2C), lo que indicara que el rango de movimiento en el plano sagital la rodilla no puede ser alterada en individuos con SDPF durante la marcha. Cinemtica de la marcha rpida: En la marcha rpida hay una reduccin de la mxima flexin de la rodilla (efecto medio), pero no el ngulo de flexin de rodilla en el golpe de taln (ver fig. 2D). Esta evidencia contradictoria se limita a un solo estudio, por lo que requiere mayor investigacin. Al igual que la marcha natural, el aumento de la dorsiflexin del tobillo se indica en individuos con SDPF Cinemtica de la carrera: Una mayor eversin del retropi durante el contacto del taln, el aumento y la disminucin del tiempo de mxima eversin del retropi y disminucin del rango de eversin del retropi durante el primer 10% y el total de la fase de apoyo. Aumento significativo de la rotacin externa de rodilla y el momento mximo de extensin de rodilla en individuos con SDPF Aunque los resultados no indicaron diferencias entre los grupos para el ngulo de aduccin de la rodilla, ya sea en su momento de mxima extensin de la rodilla, se encontr un ngulo de la rodilla mayor de rotacin en el momento de extensin mxima de la rodilla. Desde entonces, una mayor rotacin de la rodilla externa (es decir, rotacin externa tibial en relacin con el fmur) aumenta el ngulo Q y se ha informado que se modifica la zona de contacto de PFJ en individuos con SDPF, esta diferencia cinemtica puede explicar en parte la etiologa de los corredores con SDPF. La disminucin de la fuerza muscular de cadera (abductores y rotadores externos) en los individuos con SDPF, y tericamente puede aumentar la tensin dinmica del cudriceps en PFJ angular y lateral, por lo tanto aumentando el riesgo de desarrollo de SDPF. Diferencias en las caractersticas espacio-temporales de la marcha Reduccin significativa en la velocidad de la marcha en los individuos con SDPF Longitud de las zancadas puede ser disminuida en los individuos con SDPF durante la marcha natural y rpida. Reduccin de la cadena en los individuos con SDPF durante la marcha natural y rpida.

Aumento del tiempo de apoyo durante la marcha en los pacientes con SDPF, que puede indicar una reduccin en la velocidad. Critica a los estudios: Se recomienda que los pacientes con SDPF deben estar entre un rango de edad de 18-40 Ninguno de los estudios incluidos proporciono una adecuada comparacin de las variables cinemticas entre los participantes femeninos y masculinos Solo 7 de los 24 estudios incluidos controla las caractersticas espaciotemporales de la marcha. Caractersticas cinemticas de la marcha vara entre los estudios incluidos en la revisin. Solo 6 e los 24 estudios tenan un mnimo de 20 participantes. Estos nmeros bajos de participantes pueden haber conducido a problemas con la potencia estadstica. Evaluacin simultanea de toda la cadena cintica en todas las actividades de la marcha.
Existen diferentes corrientes de tratamiento de la disfuncin del sndrome fmoro-patelar.

Anlisis EMG de la actividad del vasto medial oblicuo/ vasto lateral en sujetos con sndrome de dolor patelofemoral antes y despus de un programa de ejercicios en casa.
Sndrome de dolor patelofemoral (PFPS) es referido con un dolor anterior de rodilla, asociado a un debilitamiento del vasto medial oblicuo. La relacin muscular normal VMO/VL de la articulacin patelo femoral es perturbada, resultando una distribucin desigual en las fuerzas compresiva y de cizalla en la articulacin durante las actividades normales. En sujetos normales que la proporcin de actividad VMO/VL es 1:1, mientras que en pacientes con PFPS han mostrado una proporcin menor, por lo tanto, se utiliza un programa de ejercicios fisioteraputicos para restablecer esta proporcin VMO/VL. Este estudio est dirigido a la activacin muscular de la rodilla despus de un programa de ejercicios en casa con y sin el uso de un sistema de EMG biofeedback, para determinar si el biofeedback en combinacin con los ejercicios tiene un rol en un programa de ejercicios en casa en sujetos con dolor anterior de rodilla. METODOS Veinte y seis sujetos (16 mujeres y 10 hombres), diagnosticados con PFPS por un medico registrado en el estudios. Los criterios de inclusin fueron

hombre y mujeres de 20 a 55 aos, un comienzo insidiosos de dolor anterior de rodilla no relacionado con un accidente traumtico en los ltimos seis meses, quienes preferentemente no han recibido tratamiento fisioteraputico antes, y quienes tambin experimentan dolor anterior de rodilla en al menos dos de las siguientes actividades: subir escaleras, bajar escaleras, cuclillas, ponerse de rodillas. En la evaluacin inicial cada historia mdica de los sujetos, datos demogrficos y el puntaje de severidad de su dolor fueron registrados. Luego la actividad EMG de VMO/VL, fue registrada con EMG de superficie por seis horas, durante las que el sujeto asumira sus actividades normales de la vida diaria. Los sujetos fueron aleatoriamente asignados en dos grupos: el grupo de solo ejercicios (Grupo1), y el grupo de EMG biofeedback ms ejercicio (Grupo2) Todos los pacientes llevaron a cabo el programa de ejercicios en casa, bajo la gua de un fisioterapeuta experimentado. El protocolo de entrenamiento incluy cuatro componentes: calentamiento, ejercicios de flexibilidad y estiramiento para los msculos de las extremidades inferiores; ejercicios de fortalecimiento del cudriceps, enfatizando la activacin del VMO; entrenamiento de balance y propiocepcin de las extremidades inferiores; entrenamiento de agilidad y polimtrico, involucrando, trotar, correr, saltos, saltito y ejercicios de agilidad. Este programa fue un protocolo de 8 semanas de ejercicios en casa con una duracin de 30 minutos por sesin diaria, Las instrucciones para los sujetos del grupo de EMG biofeedback mas ejercicio fue para apuntar a lograr un incremento selectivo de la actividad VMO durante el ejercicio anterior, mientras se mantiene VL constante. Para permitir la comparacin de la intensidad EMG entre los msculos, el dato fue normalizado al valor de EMG adquirido durante un mximo esfuerzo de extensin de rodilla. Durante este periodo, la unidad EMG registrara, las seales de VMO y VL, los cuales fueron considerados como el mximo de actividades de estos msculos para la posterior normalizacin con el registro (seal de referencia) El trazado EMG fue registrado continuamente por seis horas para obtener una medida objetiva de la actividad relativa de los msculos VMO/VL. La seal EMG fue analizada por la comparacin de la actividad de cada musculo al 100% de la seal de referencia. El tiempo al que el msculo trabaj mayor al 20% de su contraccin voluntaria mxima MVC, este valor fue registrado como funcionalmente significativo, y este tiempo form la base para el anlisis. RESULTADOS

Los datos demogrficos, puntaje PSS y la proporcin VMO/VL de los dos grupos, antes del programa de ejercicios, fueron evaluados. Los resultados sugieren que los grupos fueron bien unidos antes del programa de ejercicios

DISCUSION Mejoras sobre el tiempos de la proporcin EMG VMO/VL fueron observadas en ambos grupos, con una significante diferencia en el grupo EMG biofeedback mas ejercicio solo despus del programa de ejercicios. Esto implica que la EMG biofeedback puede ser un adjunto efectivo en un programa de ejercicios en casa para pacientes con PFPS, para aumentar su proporcin EMG VMO/VL Ambos grupos mostraron una tendencia a la reduccin del puntaje de dolor sobre el tiempo, aunque los cambios no fueron significantes. Esta tendencia a la reduccin del dolor indica la efectividad clnica del uso de EMG biofeedback como un adjunto a un programa de ejercicios en casa. El rgimen de tratamiento en este estudio fue estandarizado y muchas caractersticas de la prctica clnica, las cuales mostraros ser efectivas, fueron incluidas. Por lo tanto el diseo de este estudio, debera responder adecuadamente la pregunta de s incorporando EMG biofeedback en ejercicios de entrenamiento puede afectar positivamente la actividad EMG de VMO/VL. La metodologa elegida para este estudio fue basa en la suposicin que un programa de ejercicios en casa fue capaz de cambiar la actividad EMG de VMO/VL durante la vida diaria normal y que un programa de ejercicios es necesario para la mejora de los sntomas. La magnitud relativa de la proporcin VMO/VL durante las actividades normales diaria, es una indicacin de la sinergia de los msculos de la rodilla. Esto es importante para los fisioterapeutas para entender el patrn de activacin muscular durante las actividades funcionales, porque esto puede proveer un campo de trabajo dentro del cual procesos patolgico especfico de la rodilla

pueden ser determinados y desde el cual recomendaciones especficas de rehabilitacin puede ser hecha. En la estandarizacin del programa de ejercicios en casa, se realizaron ejercicios de fortalecimientos de cudriceps, enfatizando el reclutamiento de VMO incluido, ya que, el movimiento de la patela hacia medial puede ser mejorado con un fortalecimiento del VMO en combinacin con estiramientos de la banda iliotibial y movilizacin articular Conclusin La actividad EMG de VMO/VL fue utilizada para presentar la actividad relativa de estos msculos durante la vida diaria. Esta relacin es un indicador de alteracin en lo patrones de reclutamiento y disfuncin muscular, y esta proporcin podra proveer un ndice de fuerzas mediales y laterales sobre la patela. Es conocido por los pacientes con queja de un dolor anterior de rodilla problemas tienen alteracin en la actividad EGM de VMO/VL, en comparacin con sujetos sanos, y una disminucin de la actividad EMG de VMO/VL es un factor de predisposicin de dolor anterior de rodilla. En un programa de rehabilitacin, un aumento de la magnitud de la proporcin EMG de VMO/VL, implica un aumento del empuje medial sobre la patela. Por lo tanto la actividad EMG VMO/VL aparece ser un importante parmetro en la rehabilitacin para PFPS. En el presente estudio, la relacin VMO/VL fue significativamente mejorada en el tiempo, solo en el grupo de EMG biofeedback ms ejercicio. Esto indica que la adicin de biofeedback podra hacer un fortalecimiento del entrenamiento del VMO, desde que este musculo fue reclutado ms frecuentemente en las actividades diarias EL presente estudio encontr que un programa de ejercicios en casa, resultaba en una tendencia a la reduccin del dolor en ambos grupos, cuya diferencia no estadsticamente significativa. Los resultado mostraron que no hay evidencia e los puntajes de dolor de los pacientes que recibieron EMG biofeedback fueron mejores que aquellos que solo realizaron el trabajo de ejercicios. Algunas limitaciones del estudio son que el programa de tratamiento multifactico, hace imposible determinar cual componente fue responsable del cambio en EMG VMO/VL y el puntaje de dolor. Adems las faltas de diferencias significantes entre los dos grupos, puede ser atribuible al tamao relativamente pequeo de la muestra. Por otro lado el uso del 20% mximo de EMG, como punto de corte, fue arbitrariamente elegido en base a la suposicin que la tendencia a la activacin fue alcanzada en la mayora de las actividades de la vida diaria, y por lo tanto podra revelar lo patrones de actividad dinmica de VMO y VL, sin embargo esta suposicin no fue probada con evidencia concreta.

Conclusin y Discusin Grupal


El sndrome de dolor y disfuncin fmoro-patelar es una condicin de salud multifactorial. En relacin a este existen diferentes corrientes de tratamiento, por ende es necesario clasificar la causa especifica del dolor, ya que con esto podramos elegir un procedimiento ms efectivo para estandarizar una lnea de tratamiento segn el factor especifico que genera el malestar, lo que facilitar la investigacin de futuros estudios. Adems, el tratamiento debe estar enfocado a aliviar la dolencia y a recuperar la funcionalidad de la articulacin. Este tiene que considerar los lmites del dolor, segn las investigaciones de los documentos, el dolor disminuira cuando existe una mayor rea de contacto de la articulacin fmoro-patelar; por lo tanto, las posiciones y ejercicios que le realicemos a nuestro paciente deben considerar esta variable. Dentro de las herramientas para aumentar la efectividad del tratamiento, encontramos la electromiografa de biofeedback. Cabe destacar la necesidad de realizar una mayor cantidad de estudios e investigaciones para poder seguir desprendiendo las distintas aristas que desencadenan el dolor patelar