Trabajo Manual de Patologias

PRINCIPALES PATOLOGAS CARDIOVASCULARES
Anatoma del sistema cardiovascular
Para entender las principales patologas cardiacas es bsico conocer bien la anatoma del corazn y la relacin con los grandes vasos que entran y salen de l El corazn es un rgano muscular hueco en forma de pirmide triangular que est situado en la parte media del trax, dentro del mediastino. Es el rgano principal del sistema cardiovascular, que tambin lo integran los distintos vasos sanguneos: arterias, venas y capilares. Su funcin es la de bombear la sangre a los distintos lugares del organismo. Por una parte impulsa la sangre hacia los pulmones para oxigenarse, para posteriormente tras un nuevo paso por sus cavidades bombear la sangre oxigenada al resto del organismo. Est compuesto por cuatro cavidades: dos aurculas y dos ventrculos Presenta cuatro vlvulas encargadas de regular el paso sanguneo de unas cavidades a otras: tricspide y mitral (circulacin entre aurculas y ventrculos) y, pulmonar y artica (circulacin de la sangre hacia fuera del corazn). Es un rgano muscular de consistencia firme y de coloracin rojiza. Su peso aumenta gradualmente con la edad alcanzando el promedio de 260-270 gramos en la edad adulta. La sangre llega al corazn a travs de las venas cavas y entra directamente en la aurcula derecha. La vena cava superior recoge la sangre de la cabeza y extremidades superiores, y la vena cava inferior del abdomen y extremidades inferiores. Tambin llega a la aurcula derecha la sangre que llega de la circulacin coronaria a travs del seno coronario.
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De la aurcula derecha la sangre pasa a travs de la vlvula tricspide al ventrculo derecho del que es impulsada a travs de la vlvula pulmonar a las arterias pulmonares. La sangre llega a los pulmones para despus dirigirse al corazn nuevamente. Entra por las venas pulmonares que convergen en la aurcula izquierda. Esto constituye la circulacin menor. De la aurcula izquierda se dirige la sangre hacia el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral. Una vez en el ventrculo izquierdo la sangre es propulsada a travs de la vlvula artica a la arteria aorta dirigindose a todo el organismo. Posteriormente la sangre vuelve al corazn a la aurcula derecha a travs de las venas cavas cerrando el crculo y constituyendo la circulacin mayor El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las clulas, y para recoger los desechos que se han de eliminar despus por los riones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que est circulando constantemente a travs de cada arteria, vena y capilar.
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ARTERIOSCLEROSIS
La arteriosclerosis es un trmino general utilizado en medicina humana, que se refiere a un endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre. La arteriosclerosis por lo general causa estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la oclusin del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria as afectada. Los trminos arteriosclerosis, y aterosclerosis son similares tanto en escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes. La arteriosclerosis es un trmino generalizado para cualquier endurecimiento con prdida de la elasticidad de las arterias, la palabra viene el griego arterio, que significa arteria y sclerosis que significa cicatriz, rigidez. La aterosclerosis es una induracin causada especficamente por placas de ateromas. Etiologa El pilar sobre el que se fundamenta el origen de la lesin arteriosclertica es la disfuncin endotelial. Se estima que ciertos trastornos del tejido conjuntivo puedan ser factores de iniciacin que, sumados a factores de riesgo como la hipertensin, promuevan la ms frecuente aparicin de arteriosclerosis en algunos grupos de individuos Los factores de riesgo ms comunes son los siguientes: hipertensin tanto los valores sistlicos como los diastlicos influyen a la elevacin del riesgo acompaado de hipercolesterolemia. Gradualmente existe a mayor edad una mayor tensin arterial debido a la prdida de elasticidad de los vasos. El consumo de cigarrillos, diabetes mellitus debido a la afeccin de la microvasculatura generalizada y tambin por la predisposicin a la arterosclerosis que presentan, aumento de homocistena en plasma, factores relacionados con la hemostasia y trombosis, y por supuesto los antecedentes familiares. Otros posibles factores de riesgo son niveles elevados de la protena C reactiva (PCR) en la sangre que puede aumentar el riesgo de aterosclerosis y de ataques al corazn; altos niveles de PCR son una prueba de inflamacin en el cuerpo que es la respuesta del organismo a lesiones o infecciones. El dao en la parte interna de las paredes de las arterias parece desencadenar la inflamacin y ayudar al crecimiento de la placa. Las personas con bajos niveles de PCR pueden tener aterosclerosis a una tasa ms lenta que cuando se tienen niveles elevados de PCR y la investigacin est en curso para establecer si la reduccin de la inflamacin y la disminucin de los niveles de PCR tambin puede reducir el riesgo de la aterosclerosis al igual que las hormonas sexuales, los estrgenos son protectores de la aterosclerosis y por ende las mujeres son ms afectadas despus de la menopausia.
Cuadro clnico Los cuadros clnicos que pueden presentar las personas con aterosclerosis complicada son varios. Cuando la obstruccin afecta a las arterias cerebrales pueden aparecer desde ataques de isquemia cerebral transitoria, hasta un accidente cerebro vascular agudo con secuelas ms o menos permanentes. Cuando la obstruccin se da en las arterias coronarias puede aparecer desde angina de pecho, hasta el infarto agudo de miocardio. Cuando la obstruccin afecta a las arterias renales puede facilitarse el desarrollo de insuficiencia renal o aparecer un tipo especial de hipertensin denominada renovascular. La obstruccin de las arterias de las extremidades inferiores puede dar lugar a un cuadro de claudicacin intermitente que se caracteriza por la presencia de dolores musculares desencadenados por la marcha y que incapacitan para sta. Por ltimo, la presencia de lesiones aterosclerticas complicadas en la aorta favorece el desarrollo de aneurismas. Medios de diagnsticos. Para establecer el diagnstico adecuado, el mdico tiene que realizar un examen fsico para detectar si hay sibilancia, o sea un sonido irregular cuando escucha, en el cuello y adems el pulso es dbil y los pies estn fros. Entre los estudios se confirman el diagnstico estn: Los anlisis de sangre para medir los niveles de colesterol total y los de tipo HDL. La angiografa, mediante la cual se inyecta en el torrente sanguneo un medio de contraste para ver el interior de las arterias en una placa radiogrfica. La Tomografa por emisin de positrones o TEP, que reproduce imgenes tridimensionales de la circulacin sangunea desde y hasta el corazn. El cateterismo cardiaco, que consiste en insertar un tubo angosto en el corazn y las arterias coronarias e inyectar un medio de contraste o material radiactivo. La ultrasonografa doppler, que permite estudiar el flujo sanguneo mediante el eco de ondas de ultrasonido. Tratamiento Medico
Medicamentos para controlar la hipertensin, la diabetes y el alto nivel de colesterol en la sangre, cuando la dieta no ha ayudado a reducirlo. Medicamentos para aliviar los sntomas derivados de la estrechez de los vasos sanguneos, entre los que se encuentran la nitroglicerina, los beta bloqueadores o los bloqueadores de los canales de calcio para controlar el dolor de pecho y dosis bajas de cido acetilsaliclico para reducir el riesgo de cogulos sanguneos.
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Quirrgico Si los frmacos no surten efecto, se recomienda la ciruga para desbloquear las arterias daadas. Los procedimientos utilizados para ello son: La angioplastia de baln, que consiste en insertar un catter con un baln desinflado en la punta, que al inflarlo aplane las placas y permita en ensanchamiento de la arteria. Este procedimiento se practica frecuentemente en arterias coronarias obstruidas, en la arteria renal, en los bazos y en la parte inferior de las piernas. En algunos casos se combina con ciruga lser. La ciruga de derivacin coronaria conocida como bypass, mediante la cual se injertan segmentos de venas o arterias de otra parte del cuerpo con el objeto de trasportar sangre alrededor de la zona obstruida de los vasos. El bypass coronario es el ms comn, pero tambin se pueden realizar en la arteria cartida y en las arterias de las piernas. La andarterectoma que consiste en abrir el vaso obstruido y eliminar los depsitos de grasa. En ocasiones se inserta en la arteria un parche de dacrn para reforzarla. Una nueva tcnica experimental es la terapia gnica, que consiste en insertar en la arteria bloqueada genes que controlan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos con el fin de estimular la formacin de una derivacin natural alrededor de la zona obstruida. Cuidados de enfermera generales Dieta adecuada , reducindose al mximo los alimentos con exceso de colesterol (Huevos , mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y semis secos , leche entera) y triglicridos saturados , aumentando los insaturados (aceite de oliva , de semillas , pescado azul o blanco ) . Si tiene sobrepeso, la dieta debe ser baja en caloras. En caso que sea hipertenso, la dieta debe ser baja en sal. Disminuya su consumo de tabaco. Disminuya el consumo de alcohol. Realizar ejercicio fsico moderado de forma regular Tome la medicacin: Tome los medicamentos a la misma hora. Ponerlos a la vista, para no olvidarlos. Recordar el horario.
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ATEROSCLEROSIS.
La aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de sustancias lipdicas en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Es la forma ms comn de arteriosclerosis. Provoca una reaccin inflamatoria y la multiplicacin y migracin de las clulas musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma. La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio crnico en la pared de las grandes arterias que ocurre en respuesta a una agresin sobre el endotelio. El desarrollo de este proceso tiene lugar fundamentalmente en la capa ntima arterial donde se desarrolla la placa de ateroma. Los agresores pueden ser uno o varios factores en un mismo individuo: tabaco, hipertensin arterial, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, lipoprotenas, cidos grasos libres o ciertas infecciones (Helicobacter Pylori, Chlamydia pneumoniae) La placa de ateroma tiene su origen en la placa lipdica que se observa ya al nacimiento en las grandes arterias y se transforma con el transcurso del tiempo en la placa de ateroma, que inicialmente no provoca sntomas, pero que suele manifestarse por las enfermedades del sndrome ateroescleroso cuando se asocian los factores de riesgo de la ateroesclerosis.
Los factores de riesgo provocan desgarros en la luz de las arterias de mediano y grueso calibre, en los que se depositan sustancias grasas, inflamacin y finalmente estrechamiento de la luz de las arterias y obstruccin al flujo sanguneo. El colesterol (LDL) se deposita dentro de las placas de ateroma cuando las concentraciones de las lipoprotenas de baja densidad o LDL son altas. Las clulas de la pared arterial interpretan este depsito como una invasin y excitan al sistema inmune que provoca una inflamacin. Las clulas inmunitarias excitadas son los monocitos circulantes que penetran en la pared de la arteria, se transforman en macrfagos y comienzan a fagocitar partculas LDL, convirtindose en clulas espumosas.
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La inflamacin forma tambin una cpsula de tejido fibroso entre la placa de ateroma y la arteria. Conforme avanza la placa de ateroma, se produce un estrechamiento o estenosis de la arteria, inicialmente parcial, hasta evolucionar a una completa obstruccin. Adems la placa de ateroma es frgil y puede romperse, sangrar y formar un trombo o desprenderse de la pared de la arteria y provocar una embolia de colesterol. Las venas disminuyen su dimetro debido a la acumulacin de sustancias grasas, aumento de la fragilidad y endurecimiento de las arterias. Esto provoca un aumento de la presin sangunea y si ocurre en el corazn o en el cerebro podra provocar la muerte. Cuadro clnico La ateroesclerosis puede evolucionar durante mucho tiempo sin manifestaciones clnicas evidentes. Otras veces los sntomas son claros y dependen en gran medida de los lugares en donde se localiza, principalmente son: 1. 2. 3. 4. 5. El corazn. La aorta. El rin. El eje enceflico. Los miembros inferiores.
Manifestaciones generales La facies es plida, aunque puede ser rozagante, la piel por lo general es seca, las arterias temporales son sinuosas y duras. Otras arterias se alargan y al examen radiogrfico muestran calcificaciones. El pulso es tenso, de tipo saltn por insuficiencia aortica o hipertensin arterial. En los ojos se observa la presencia del arco senil, que es un circulo blanquecino, opaco, que aparece alrededor de la cornea, formado por depsitos de colesterol, tambin los depsitos de colesterol pueden estar en la cornea y lipemia arterial, es decir, arterias y venas con aspecto lechoso. La compresin del seno carotideo puede producir bradicardia e hipotensin en los arteroesclerosos. La tensin arterial puede ser normal o elevada, tanto la sistlica como la diastlica, debido a la escasa flexibilidad de la pared arterial. El examen del cuello muestra la existencia de latidos amplios, en especial en el hueco supra esternal por dilatacin de la aorta.
Diagnsticos. Para establecer el diagnstico adecuado, el mdico tiene que realizar un examen fsico para detectar si hay sibilancia, o sea un sonido irregular cuando escucha, en el cuello y adems el pulso es dbil y los pies estn fros. Entre los estudios se confirman el diagnstico estn:
Los anlisis de sangre para medir los niveles de colesterol total y los de tipo HDL. La angiografa, mediante la cual se inyecta en el torrente sanguneo un medio de contraste para ver el interior de las arterias en una placa radiogrfica. La Tomografa por emisin de positrones o TEP, que reproduce imgenes tridimensionales de la circulacin sangunea desde y hasta el corazn. El cateterismo cardiaco, que consiste en insertar un tubo angosto en el corazn y las arterias coronarias e inyectar un medio de contraste o material radiactivo. La ultrasonografa doppler, que permite estudiar el flujo sanguneo mediante el eco de ondas de ultrasonido. Tratamientos Medico Medicamentos para controlar la hipertensin, la diabetes y el alto nivel de colesterol en la sangre, cuando la dieta no ha ayudado a reducirlo. Medicamentos para aliviar los sntomas derivados de la estrechez de los vasos sanguneos, entre los que se encuentran la nitroglicerina, los beta bloqueadores o los bloqueadores de los canales de calcio para controlar el dolor de pecho y dosis bajas de cido acetilsaliclico para reducir el riesgo de cogulos sanguneos. Si los frmacos no surten efecto, se recomienda la ciruga para desbloquear las arterias daadas. Quirrgico La angioplastia de baln, que consiste en insertar un catter con un baln desinflado en la punta, que al inflarlo aplane las placas y permita en ensanchamiento de la arteria. Este procedimiento se practica frecuentemente en arterias coronarias obstruidas, en la arteria renal, en los bazos y en la parte inferior de las piernas. En algunos casos se combina con ciruga lser. Otro procedimiento consiste es insertar a travs del catter un dispositivo con aspas rotatorias para destruir la placa. La ciruga de derivacin coronaria conocida como bypass, mediante la cual se injertan segmentos de venas o arterias de otra parte del cuerpo con el objeto de trasportar sangre alrededor de la zona obstruida de los vasos. El bypass coronario es el ms comn, pero tambin se pueden realizar en la arteria cartida y en las arterias de las piernas. La andarterectoma que consiste en abrir el vaso obstruido y eliminar los depsitos de grasa. En ocasiones se inserta en la arteria un parche de dacrn para reforzarla. Una nueva tcnica experimental es la terapia gnica, que consiste en insertar en la arteria bloqueada genes que controlan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos con el fin de estimular la formacin de una derivacin natural alrededor de la zona obstruida.
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ANGINA DE PECHO
La angina de pecho, tambin conocida como ngor o ngor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios por parte de los mdicos La presencia de un dolor de tipo anginoso (ngor), indica la posibilidad de una afeccin cardiaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico. Suele indicarse que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posicin en decbito supino podra inducir insuficiencia cardaca. Muchas veces se confunden con ngor otro tipo de dolores torcicos, como por ejemplo la osteocondritis esternocostal, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico quien lo determine.
Diagnsticos La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario. En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto. La presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en la mayora de los pacientes.
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Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico, es decir, un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn sobre el trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo s 4 o un murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria. El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior. La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece sola en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T suele indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una prueba de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la prueba. Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfokinasa o CPK, su fraccin ms especfica CKMB, y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento. Tratamientos. Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca. En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la angina los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadores disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio. Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contra pulsacin externa, o ECP, que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico. Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta (inhiben la reaccin del corazn ante estmulos del sistema nervioso simptico como la adrenalina, por lo que la frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del corazn), como el carvedilol, propanolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del
paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina, mononitrato de isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores (aunque tambin disminuyen la contractibilidad del miocardio por lo que hacen disminuir el consumo de oxgeno del corazn) comnmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial. El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto. Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular. Cuidados de enfermera generales
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Medir con frecuencia los signos vitales ortostaticos para evaluar los efectos hemodinmicas de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr. Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conduccin en pacientes que reciben dilatasen o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxigeno en el miocardio, como hipertensin, hipertiroidismo, estenosis aortica, anemia. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnosticas as como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitacin o tensin nerviosa. Ayudar al paciente a participar en la autovaloracin para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad fsica, presin emocional, preocupaciones, familia, problemas econmicos. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Debe usarse nitroglicerina profilctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposicin al frio.
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos, razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automticos en lugares pblicos concurridos. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, la obesidad y niveles altos de estrs tambin contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto. Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar atencin mdica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada ao. El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del mismo (es decir, la cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea) y la rapidez de la atencin recibida. Etiologa El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual.
El miocardio (el msculo del corazn) sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso. La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible). La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

la hipertensin arterial; la vejez; el sexo masculino; el tabaquismo; la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL); la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido flico; la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina); la obesidad, que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera, y el estrs.
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Cuadro clnico Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo. Dolor torcico El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes. En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn. Dificultad respiratoria La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico, una respuesta
natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca. Signos graves Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular. En las mujeres Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres. Infartos sin dolor o sin otros sntomas Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes y despus de un trasplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.
Diagnsticos El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos de la enfermedad del individuo y un examen fsico, incluido un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares. Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso necesario para instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de recuperar la mayor extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de msculo salvado.
Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son los que clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres: 1. historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos; 2. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e 3. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina. Estos criterios de la OMS fueron redefinidos en el 2000 para dar predominio a los marcadores cardacos. De acuerdo con las nuevas disposiciones, un aumento de la troponina cardaca, acompaada de sntomas tpicos, de ondas Q patolgicas, de elevacin o depresin del segmento ST o de intervencin coronaria, es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio. El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces, en la conjuncin de los tres siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y elevacin de las enzimas, y debe tenerse presente que esta ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible. Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho, como trombo embolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico.
Tratamiento Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido. Al experimentar sntomas de un infarto, es preferible pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata. No es recomendable intentar conducirse uno mismo hasta un hospital. Quirrgico La intervencin coronaria percutnea consiste en un angiograma inicial para determinar la ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunos abordajes se emplea la extraccin del trombo por un catter aspirador. El uso de un stent no tiende a mejorar los resultados a corto plazo, aunque disminuyen la cantidad de segundas operaciones en comparacin con la angioplastia de baln. Se ha demostrado que existen beneficios de una
Intervencin coronaria percutnea realizada por un especialista, sobre la terapia tromboltica en casos de un infarto caracterizado por elevacin aguda del segmento ST. Los nicos desafos que obstaculizan este procedimiento suelen ser la aplicacin de la angioplastia va cateterizacin cardaca, as como los recursos econmicos del paciente. El objetivo principal de una intervencin coronaria percutnea es el abrir la luz de la arteria afectada lo ms pronto posible, de preferencia en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente a la emergencia, abortando as el infarto de miocardio. Por lo general, los hospitales que hacen la intervencin tienen el respaldo quirrgico de un equipo de bypass coronario. Cuidados generales de enfermera

Mantener una va intravenosa permeable para la administracin de medicamentos en caso de arritmia. Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresin clnica de IM. Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cardiognico. Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos. Valorar si hay cambios en el estado mental (apata, confusin, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminucin del volumen urinario indica reduccin del flujo sanguneo renal. Tomar sangre arterial para anlisis de gases en sangre. Estar atenta a la aparicin de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilacin ventricular. Administrar segn prescripcin mdica la lidocana profilctica, para proteger al paciente contra la fibrilacin ventricular. Otros antiarrtmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen segn el tipo de trastorno. Administrar oxgeno por cnula nasal si lo prescribe el mdico. Brindar sostn psicolgico y tranquilizacin para reducir la ansiedad. Administrar analgsicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simptica y reducen el consumo de oxgeno del miocardio con la consiguiente disminucin de la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la tensin muscular. Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica Vigilar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcticos que disminuyen la presin y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. Valorar si hay complicaciones por administracin de narcticos, como trastornos respiratorios. Evitar las inyecciones intramusculares de analgsicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras sricas de CK, resultando un diagnstico incorrecto de infarto miocrdico. Administrar ablandadores de las heces segn se ordene. Ofrecer una dieta con residuos y fibra. Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo.
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HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebro vascular y renal. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensinales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.
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Clasificacin La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Presin sistlica Presin diastlica Cuando la medida de la presin Clasificacin sistlica o diastlica est por mmHg kPa mmHg kPa encima de los valores aceptados como normales para la edad del Normal 90119 1215.9 6079 8.010.5 individuo, se considera como pre 120139 16.018.5 8089 10.711.9 hipertensin o hipertensin, Pre hipertensin segn el valor medido.
Fase 1 140159 18.721.2 9099 12.013.2
La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que Fase 2 160 21.3 100 13.3 incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, Hipertensin sistlica 140 18.7 <90 <12.0 e hipertensin sistlica aislada. aislada La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento Etiologa Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Sodio Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica de pende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.
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Renina Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin. Resistencia a la insulina En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Apnea durante el sueo La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva contina u otros manejos, mejora la hipertensin esencial. Gentica La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Edad Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.
Diagnostic La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:
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Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos); Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs; Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica; Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); Alergias e intolerancias;
Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.
El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo). De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo. El procedimiento de la toma de cifras tensinales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean
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audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin. Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil. En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin. Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.
Exmenes de laboratorio Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario Perfil lipdicos: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Micro albmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).
Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.
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Tratamiento Medico El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a:
pacientes con cifras tensinales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg;
pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arterioesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes pre hipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa.
limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;2
reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);
mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales); mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio; cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas bien sea nativas o protsicos cardacas. Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del corazn formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y micro colonias de microorganismos y, ocasionalmente, clulas inflamatorias. Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o an implantes intracardiacos.
Etiologa Aunque la etiologa ms frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambin son considerados como agentes causales de la enfermedad.6 En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidos por un pequeo nmero de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias. Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:
Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral. cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prtesis valvulares son resistentes a la meticilina Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis subagudas. Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas. Streptococcus pneumoniae corresponde de 3 - 7% de los casos de endocarditis en nios; Pseudomonas aeruginosa; Especies de Cndida Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella kingae). Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo", que tambin pueden ser causadas por Brucella, Bartonella quintana y otra serie de microorganismos.
Las infecciones en los dos meses posteriores a implantar una prtesis valvular, se denomina "endocarditis protsica precoz" y el microorganismo causante ms frecuente es el Staphylococcus epidermidis. Despus de este perodo, los grmenes que causan endocarditis sobre vlvula protsica son los mismos que sobre vlvula nativa.
En ciertos casos se nota una combinacin concomitante de focos infecciosos, notablemente la trada de endocarditis, meningitis y neumona, conocida como la trada de Osler, especialmente en adultos. La glomerulonefritis suele aparecer como consecuencia de fenmenos inmunitarios post-infecciosos Cuadro clnico En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos. No siempre existe una clara separacin entre la forma aguda y la sub aguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:

Debilidad y fatiga Escalofros Fiebre Soplo cardaco
En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Prdida de peso Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina de color anormal Inflamacin de pies, piernas o abdomen Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies) Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados ndulos de Osler) Anomalas en las uas
Diagnsticos
El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existen antecedentes de una cardiopata congnita, consumo intravenoso de drogas, fiebre reumtica o una intervencin dental reciente. El examen fsico puede mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia). El mdico puede detectar un nuevo soplo cardiaco o un cambio en un soplo cardaco previo, lo cual est presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis. El examen de las uas puede mostrar hemorragias en astilla. El examen oftalmolgico puede mostrar hemorragias retnales caracterizadas por un rea central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeos
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puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva. Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uas pueden encorvarse (dedos hipocrticos). Exmenes

Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la deteccin) Serologa para ciertas bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo ECG ESR (tasa de sedimentacin eritroctica, elevada en <90 de los pacientes) 1 Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o una anemia microctica de bajo grado Radiografa del trax Ecocardiograma transesofgico en adultos y transtorcico en nios
El diagnstico diferencial debe hacerse con el sndrome antifosfolpidos, neoplasmas cardacos, la enfermedad de Lyme, algunas formas de artritis y el lupus eritematoso sistmico. En cerca del 10% de los casos los cultivos resultarn negativos, la mitad de los cuales se debe a la administracin de antibiticos antes de la toma de la muestra. Tratamiento Tratamiento medico Con cierta asiduidad, se hace necesario hospitalizar al paciente con el fin de administrarle tratamiento intravenoso de carcter antibitico. Es necesaria la antibioterapia por un tiempo prolongado para erradicar la bacteria de las cmaras y vlvulas cardacas. Cuando el tratamiento es multidisciplinario, en especial con la intervencin de un equipo quirrgico la sobrevida mejora de un 33% a un 88%, especialmente en nios. Frecuentemente, este proceso teraputico se prolonga durante 6 semanas. Adems, el antibitico seleccionado debe ser especfico para el organismo involucrado en esta dolencia, lo cual se determina a travs de un hemocultivo y de las importantes pruebas de sensibilidad. La frecuencia de eventos trombticos se reduce con la administracin de antibiticos. Tratamiento quirurgico En el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardaca como resultado de la afeccin valvular del msculo cardiaco o si el fenmeno infeccioso se est separando en fragmentos pequeos, dando lugar a una extensa serie de accidentes cerebrovasculares, o existe evidencia de lesin a un rgano, por lo general se hace necesaria una ciruga para reemplazar la vlvula cardaca afectada.
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Cuidados de enfermera
Auscultar el corazn para descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen.
Vigilar la presin arterial y el pulso. Valorar la distensin venosa yugular. Registrar peso diario. Conectar al paciente a un monitor cardiaco si hay arritmia. Valorar si hay alteracin de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, prdida de la fuerza muscular, dolor.
Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales. Notificar al mdico los cambios que se observen en el estado del paciente. Valorar el ingreso diario de caloras. Comentar las preferencias alimentarias con el paciente. Consultar con el dietista sobre las necesidades nutricionales del paciente y sus preferencias en alimentos.
Alentar la ingestin de comidas reducidas y bocadillos durante todo el da. Registrar el ingreso diario de caloras y el peso. Educar a los miembros de la familia sobre las necesidades calricas del paciente.
Alentar a los miembros de la familia para que ayuden al paciente a comer y le traigan sus alimentos favoritos.
Alentar al paciente a expresar sus temores sobre la enfermedad y la hospitalizacin.
Educar al paciente sobre el proceso mrbido y el tratamiento necesario. Explicar todos los procedimientos al paciente antes de iniciarlos. Si se dispone, ofrecer al paciente literatura sobre su enfermedad. Alentar las actividades de distraccin, como televisin, lectura e interaccin con otros pacientes.
Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento.
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PRINCIPALES PATOLOGAS RESPIRATORIAS
SINUSITIS Inflamacin e irritacin de la mucosa tanto de los senos paranasales como de la nariz, una es extensin de la otra de la otra, por lo que correctamente se denomina rinosinusitis. Anatoma La infeccin se encuentra en los senos paranasales.
Etiologa La sinusitis puede ser causada por infecciones, alergias o medicinas. En ocasiones es el resultado de cambios de temperatura, presin atmosfrica o irritantes ambientales. La causa ms comn son las infecciones virales (producen inflamacin y atascamiento de los senos). Otras causas son: Alergia nasal (tambin llamada rinitis alrgica).
Obstrucciones (estrechamiento de conductos de drenaje de la nariz): plipos nasales, tumoraciones, desviaciones del tabique nasal.
Traumatismo de la nariz. Fumar, bucear.
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Historia natural de la enfermedad Agente: Los microorganismos encontrados comnmente en la sinusitis aguda. En la sinusitis crnica, los agentes predominantes son los anaerobios. Husped: Por niveles bajos de defensas ya sea por mala nutricin o por afeccin directa al sistema inmunitario traducido en una rinitis alrgica, asma o ambas, falta de educacin mdica a los padres para aislarlo cuando cursa el cuadro gripal o cuando este es endmico. Ambiente: Es un factor primordial puesto de que un ambiente fsico agresivo se va derivar, mi probablemente, un cuadro catarral. Viviendas insolubles por falta de ventilacin, convivencia con animales; hacinamiento; entorno polvoroso, seco, frio, presencia de alrgeno como plenes, pastos, maderas, hongos, etc. Cuadro clinico La sinusitis puede pproducir estos sintomas: Dolor a la presion en la cara Obstruccion nasal (sensacion de taponamiento) Moco nasal amarillo o verdoso Tos de predominio nocturno (mas frecuente en nios) Disminucion del olfato Fiebre, dolor dental y mal aliento.
Posibles complicaciones Aunque no son muy frecuentes, las complicaciones pueden abarcar:

Absceso Infeccin sea (osteomielitis) Meningitis Infeccin cutnea alrededor del ojo (celulitis orbitaria
Cuidados de enfermeria Asistencia de enfermera La instruccin del paciente es un aspecto importante de los cuidados de enfermera en caso de sinusitis aguda la enfermera recomienda mtodos para promover el drenaje, como inhalacin de vapor (baos de vapor, duchas de agua caliente, sauna facial), aumento en el consumo de lquidos y aplicacin de calor local.

Alergia nasal (tambin llamada rinitis alrgica). Obstrucciones (estrechamiento de conductos de drenaje de la nariz): plipos nasales, tumoraciones, desviaciones del tabique nasal. Traumatismo de la nariz. Fumar, bucear.
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Diagnostico diferencial Insistimos que en las etapas inciales los sntomas y signo se confunden con los de cuadros de IVAS, pero el tratamiento instituido para esta detendr su progreso hacia la sinusitis; en cambio, si se espera a encontrar sntomas y signos ms claros y especfico de sinusitis para ese entonces las complicaciones no estarn muy lejos. El diagnostico de una rinosinusitis aguda es bsicamente clnico y solo en caso muy especficos se necesita la asistencia de la radiografa de seno paranasales. Tratamiento Medico El tratamiento se basa en antibiticos, fluidificante del moco vasoconstrictores perifricos y, si existe fondo alrgico, antihistamnicos y cortico esteroides trpicos nasales. Quirrgico (limitacin del dao) Con el fin de limitar el dao, es necesario en algunos casos complementar el tratamiento mdico con el quirrgico que puede ser desde descompresin de los senos por medio de puncin o con un abordaje endoscpico con el fin de descompresin y retiro de material nictico e infectado o tambin por medio de abordajes externos. LARINGITIS La laringitis es una inflamacin de la laringe, con inicio tpicamente por la noche. La laringitis se considera aguda si dura un par de das. Se considera crnica si dura ms de dos semanas. Anatoma Ocasiona un proceso inflamatorio agudo de laringe, trquea y bronquios, produciendo disminucin en el calibre de los mismos. Se manifiesta por disfona, tos traqueal y estridor larngeo, puede acompaarse de dificultad respiratoria segn el grado de obstruccin.
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Etiologa La laringe est ubicada en la parte superior de las vas respiratorias que van a los pulmones (trquea). La laringe contiene las cuerdas vocales y, cuando stas resultan inflamadas o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera y algunas veces puede obstruir las vas areas. La forma ms comn de laringitis es una infeccin causada por un virus, como los del resfriado o de la gripe. Tambin puede ser provocada por:

Alergias Infeccin bacteriana Bronquitis Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) Lesin Irritantes y qumicos Neumona
Cuadro clnico

Fiebre Ronquera Dolor de garganta Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello
Cuando la laringitis ocurre en la niez se debe tener cuidado, ya que puede conducir a una peligrosa obstruccin respiratoria. Complicaciones En contadas ocasiones, se puede desarrollar una dificultad respiratoria grave y esto requerir atencin mdica. Historia natural de la enfermedad Agentes: Los virus para influenza tipo 1 y 3 son los principales causantes de la laringotraqueobronquitis. El primero es el responsable de aproximadamente la mitad de los casos y, con menor frecuencia, el para influenza tipo 2, sincitial respiratorio, ademo virus de influenza tipos a y b. Husped: Existen varios factores determinantes para que en el nio sea diferente y ms grave que en el adulto, a saber: la luz de la glotis es ms estrecha, el calibre de la trquea es menor, el Angulo entre la epiglotis y la glotis es ms agudo, la epiglotis del lactante es comparativamente larga con repliegues aritenoepigloticos redundantes, el armazn cartilaginoso es menos rgido, existe mayor cantidad de tejido linftico y de glndulas mucosas, por lo tanto, hay una mayor tendencia a la inflamacin.
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Ambiente: es ms frecuente en zonas templadas y fras, predomina en las reas urbanas en donde hay contaminacin ambiental. Su incidencia es mayor entre los meses de octubre y abril; sin embargo, puede presentarse en cualquier mes del ao. Diagnostico diferencial Debe de establecerse con grupo diftrico, epiglotis, traquetis bacteriana cuerpo extrao en va area; absceso retro farngeo, ataque agudo de asma, edema angioneurotico y laringomalacia. Un diagnstico adecuado y oportuno para efectuar un tratamiento correcto y evitar las complicaciones. Se establece por las triadas caractersticas de tos traqueal, disfona y estridor larngeo. Tratamiento La laringitis causada por alergias estacionales, resfriado o gripe, y otras infecciones respiratorias virales generalmente sana por s mismas en dos semanas. Para aliviar los sntomas durante este tiempo: Descanse la voz.
Ingiera muchos lquidos. Evite fumar. Tome, cuando sea necesario, medicina para el dolor de venta libre (por ejemplo, acetaminofn o ibuprofeno). Intente inhalar vapor.
BRONQITIS AGUDA Se define como un episodio aislado inflamatorio infeccioso de la estructura bronquial, se manifiesta con tos, fiebre y respiracin ruda, que la mayora de las veces evoluciona favorablemente. Anatoma
La afeccin no es exclusiva de la estructura bronquial, sino que involucra tambin a las vas areas superiores y a la estructura traqueal.
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Etiologa La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, las bacterias infectan las vas respiratorias. Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan:

Ancianos, bebs y nios pequeos Personas con cardiopata o neuropata Fumadores
La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Las personas tienen tos que produce moco excesivo. Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses. La bronquitis crnica es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica o su abreviacin a EPOC. (El enfisema es otro tipo de EPOC.) Las siguientes causas pueden empeorar la bronquitis:

La contaminacin atmosfrica Las alergias Ciertas ocupaciones (como la extraccin de carbn, la fabricacin de textiles o la manipulacin de granos) Las infecciones
Historia natural de la enfermedad Agente: tiene etiologa viral. El virus de la influenza tipo A produce cuadros ms graves que el tipo B, y puede causarla tambin para influenza, rinovirus, coronavirus y virus sincitial respiratorio, que es el agente etiolgico ms frecuente en infecciones del aparato respiratorio. Husped: No existen diferencias en cuanto al sexo, predileccin racial o inmunidad natural y no se ha demostrado que la herencia influya. Ambiente: Es ms comn en otoo e invierno, y sobre todo en climas fros. El hacinamiento, la insalubridad, acudir a guarderas, vivir en internados o asilos, la contaminacin ambiental y el tabaquismo activo y pasivo puede contribuir a su desarrollo.
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Cuadro clnico Los sntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros:

Molestia en el pecho Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms probable que se tenga una infeccin bacteriana. Fatiga Fiebre, usualmente baja Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve Sibilancias
Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y molesta que se prolonga por varias semanas. Los sntomas adicionales de la bronquitis crnica son, entre otros:

Inflamacin de tobillos, pies y piernas Coloracin azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxgeno Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe
Complicaciones La neumona se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crnica o aguda. Si uno tiene bronquitis crnica, tiene mayor probabilidad de desarrollar infecciones recurrentes de las vas respiratorias. Tambin puede desarrollar:

Enfisema Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale Hipertensin pulmonar
Diagnostico diferencial El antecedente de una infeccin respiratoria alta y el cuadro clnico descrito permitir elaborar el diagnostico oportunamente. Tratamiento Medico No existe tratamiento especfico, estos procesos son de etiologa viral. Puede ser til proporcionar un ambiente rico en humedad mediante vaporizadores de aire frio o nebulizadores de gota gruesa. Drenaje postural favorece la movilizacin de secreciones y deben mantenerse limpias las fosas nasales. Si se parecan sibilancias o hiperactividad bronquial, el empleo de un broncodilatador, como salbutamol, va oral o por nebulizador, puede ser de utilidad.
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No requiere tratamiento quirrgico, se tratara de manera adecuada las complicaciones, estudiara y manejara los casos repetitivos y con apoyo del neumlogo, alerglogo, otorrinolaringlogo, etc., resolver el caso en forma integral. ASMA BRONQUIAL Proceso inflamatorio de las vas areas, ante diversas sustancias qumicas, fsicas, orgnicas e inorgnicas, que actan estimulando el epitelio respiratorio y que a la postre se expresa con una respuesta exagerada de las mismas. Anatoma El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,
Etiologa El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar. En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes. Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco
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Historia natural de la enfermedad Agente: los mecanismos patognicos en cada uno de los diversos tipos de asma son conocidos de manera parcial. Respecto a la etiologa, se ha logrado identificar a los agentes ms comunes, que han permitido clasificar el asma en dos tipos diferentes: el asma con un mecanismo inmunitario bien definido o asma alrgica extrnseca, y asma no inmunitaria o intrnseca. Husped: aunque todo hace suponer que el asma tiene una base gentica clara, aun no se ha descubierto la alteracin molecular que expliquen, en forma satisfactoria, el comportamiento de esta enfermedad; sin embargo, los estudios realizados al respecto denotan una alteracin poli gnica, ms que el defecto de un solo gen. Ambiente: la prevalencia de las enfermedades respiratorias, en general, y sobre todo en el asma, dependen del ambiente fsico y de la situacin geogrfica, en donde radica el paciente. Los climas fros favorecen las infecciones respiratorias superiores, que son las principal causa desencadenante de las crisis de asma, en los primeros aos de la vida. Cuadro clnico La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante. Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema) Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que: o aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas o pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana o pueden desaparecer espontneamente o mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias (broncodilatadores) o empeoran al inhalar aire fro o empeoran con el ejercicio o empeoran con la acidez gstrica (reflujo) o por lo general comienzan sbitamente
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Diagnostico diferencial En principio si se presenta sibilancias diseminadas con reversibilidad inmediata a la administracin de broncodilatadores, que se puede considerar que es asmtico, hasta demostrar lo contrario. En base a los diagnsticos errneos, se debe tomar en cuenta el aforismo no todo lo que silba es asma, pues existen diversas patologas anatmicas o funcionales, congnitas o adquiridas, agudas o crnicas que se puede confundir con asma. El diagnostico se dificulta ms en el primer ao de vida fundamentalmente, con dos padecimientos: la bronquiolitis aguda y la mucoviscidosis. Complicaciones Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

Muerte Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades Falta de sueo debido a sntomas nocturnos Cambios permanentes en la funcin pulmonar Tos persistente Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)
Tratamiento Medico El esquema teraputico inicial depender de la intensidad de los sntomas de la presencia o no de complicaciones. Si el enfermo ha estado bajo tratamiento, se evaluara en forma acuciosa la respuesta a los medicamentos usando y sus dosis con el objeto de disminuir el riesgo de iatrogenia. Cuidado de enfermero Instruccin a cerca del asma:
El asma es una enfermedad crnica, que requiere atencin para toda la vida, que afecta al aparato respiratorio. En ella se produce una inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones, debido a la irritacin que produce ciertos estmulos como el polen , la contaminacin , el humo , las emociones , la risa , el ejercicio , algunas medicinas etc. ... Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensibles y respondan con una contraccin provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la intensidad del estmulo o de cmo se encuentre antes del contacto , hace que la persona con asma tenga ahogo , tos , sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar es importante que el
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asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible .
Informacin sobre el tratamiento:
Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilizacin del tratamiento deber de distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamacin. sabr que tendr que tomar la medicacin diariamente aunque se encuentre bien .Conocer cuales son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la ansiedad del paciente. Se le informar cuales son las directrices para seguir el tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos de la medicacin. Tambin deberemos de comprobar la compresin del paciente.
Medicacin Preventiva: Antiinflamatorios:
Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamacin y la congestin de las vas areas. Por ello, disminuyen la hipersensibilidad y ayudan a prevenir ataques. Sin embargo, no detendrn un ataque ya empezado. Existen dos tipos de antiinflamatorios: - Cortico esteroides: Protegen las vas areas contra irritante y alrgenos. Existen dos vas de administracin: Inhalados, son de uso ms comn que deben de administrarse regularmente para que resulten eficaces. Los orales en forma de pastillas o jarabes, administradas durante unos das si las vas areas estn muy congestionadas. - No esteroides: Protegen las vas areas contra los alrgenos. Ayudan a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico. Siempre se administran por inhalacin.
Medicacin sintomtica: Broncodilatadores:
Su funcin es relajar los msculos que rodean a las vas areas, ensanchndolas y facilitando la respiracin .Existen dos tipos de broncodilatadores: - Broncodilatadores de accin rpida: Actan rpidamente para abrir las vas areas, facilitando la respiracin rpidamente, ayudan a detener un ataque ya empezado, ayudan tambin a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico. Se administran normalmente por inhalacin. - Broncodilatadores de accin prolongada: Actan ms lentamente que los de accin rpida, pero mejoran por ms tiempo. Se pueden usar con regularidad. Previenen los ataques nocturnos. Tambin previenen los ataques producidos por el ejercicio fsico, pueden ser inhalados (preferentemente) u orales.
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ENFISEMA PULMONAR Es una enfermedad crnica obstructiva en los pulmones. Los daos causados a los alvolos pueden provocar la destruccin, el estrechamiento, la dilatacin o una excesiva inflamacin de ellos y con esto limitar su funcin respiratoria. Anatoma El dao es irreversible, pero en algunos casos es controlable si se deja de fumar. Inflamacin crnica de las vas areas y el parnquima pulmonar. O Bronquios
Etiologa Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 anti tripsina, una anti proteasa de funciones crticas en el alvolo. Las infecciones producen inflamacin antignica lo cual conduce a la liberacin de proteasas (de macrfagos y clulas lisadas por inmunologa celular). Normalmente, las proteasas as liberadas al alvolo son neutralizadas por anti proteasas como 1-antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1 anti tripsina por defecto gentico conduce a la insuficiencia para proteger el tejido conectivo del pulmn de los efectos negativos de las proteasas. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1-antitripsina y otras anti proteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva, por encima de la capacidad neutralizadora, causando enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo, producen activacin de macrfagos y liberacin de radicales libres los cuales inactivan la 1-antitripsina. La activacin de la C5 conversata del sistema del complemento, junto con la liberacin de otros agentes quimo tcticos que atraen a neutrfilos y eosinfilos, liberan ms proteasas (as tambin lo hacen las bacterias si estuviesen presentes), agotan la concentracin de anti proteasas locales, ocasionando el desequilibrio tpico en el alvolo enfisematoso que conlleva a la destruccin de las fibras elsticas del espacio interalveolar. Cuadro clnico En el enfisema pulmonar se presenta disnea (dificultad para respirar), tos, cianosis, ortopeda (disnea intensa que obliga a estar de pie para poder respirar), expansin torcica asimtrica, taquipnea (respiracin superficial y rpida), taquicardia y fiebre. En casos de enfisema pulmonar agudos se presenta ansiedad, narcosis por dixido
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de carbono, inquietud, confusin, debilidad, anorexia, insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar. Los sntomas dependen en gran medida del grado de dao pulmonar que tenga el paciente. Inicialmente suele presentar tos crnica, falta de aliento y sibilancias (silbidos audibles al respirar). Otros sntomas frecuentes son: Fatiga Prdida de peso involuntaria Edema de tobillos, pies y piernas Ansiedad
Complicaciones En algunos casos el paciente puede presentar algunas complicaciones como enfermedades respiratorias recurrentes o hipertensin pulmonar. Diagnostico diferencial Se caracteriza por una destruccin progresiva del pulmn, que hace que se formen pequeos agujeros llenos de aire, que impiden un buen funcionamiento del mismo. Los enfermos que lo padecen suelen ser delgados, a veces marcadamente desnutridos. No presentan tos ni expectoracin llamativas. Tienen un trax muy voluminoso, debido a la gran cantidad de aire atrapado en sus pulmones. Tienen ms fatiga o dificultad respiratoria que los enfermos con bronquitis crnica, y menos infecciones respiratorias. Tratamiento Medico Los mdicos pueden ayudar a las personas con enfisema a vivir con mayor comodidad con su enfermedad. El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir el empeoramiento de la enfermedad con un mnimo de efectos secundarios. El asesoramiento y el tratamiento del mdico pueden incluir: Dejar de fumar: el factor ms importante para mantener los pulmones sanos. Antibiticos: si tiene una infeccin bacteriana, como la neumona neumocccica. Quirrgico Ciruga torcica video asistido: Ideal para pacientes con alto riesgo con funciones pulmonares marginales. Ablacin mediante uso del lser endoscpico o suturadores mecnicos.
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NEUMONIA Es la sustitucin del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio (alveolitisneumotitis) Anatoma Tradicionalmente, se ha utilizado la divisin anatmica conforme el agente afecte el pulmn, y se divide en lobar, multilobar, bronquiolar e intersticial. La divisin oes precisa ya que una misma entidad puede abarcar ms de un rea del rbol traqueo bronquial y puede ser afectada tanto por virus como por bacterias, pero se emplea esta divisin a su utilidad practica
Etiologa La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los Estados Unidos cada ao. Los grmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causarla. Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a los pulmones. Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia los pulmones. Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los pulmones (neumona por aspiracin).
Historia natural de la enfermedad Agente: los agentes causantes de neumona pueden ser intrnsecos o extrnsecos, del tipo biolgico, fsico o qumico. Husped: las caractersticas propias del husped influyen en el desarrollo de la enfermedad ya que una gente de comportamiento generalmente benigno puede ser muy patgena en pacientes con factores de riesgo, como son edad, estado inmunitario, estado nutrimental o factores subyacentes inherentes al husped.
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Ambiente: distribucin estacional. Las infecciones de vas respiratorias bajas predominan en invierno, en parte favorecida por el agrupamiento de personas en Ambientes cerrados que favorecen la transmisin de microorganismos o por los cambios bruscos de temperatura, que alteran los mecanismos de defensa y favorecen la instalacin de procesos virales y bacterianos secundarios. Cuadro clnico Los sntomas ms comunes de neumona son

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre). Fiebre que puede ser leve o alta. Escalofros con temblores. Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas).
Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad. Sudoracin excesiva y piel pegajosa. Dolor de cabeza. Inapetencia, baja energa y fatiga. Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose.
Complicaciones Las posibles complicaciones abarcan:

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). Abscesos pulmonares. Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador. Sepsis, que puede llevar a insuficiencia de rganos
Diagnostico diferencial laringotraqueobronquitis, cuerpo extrao en vas respiratorias, acidosis metablica y asma. Tratamiento Medico Lquidos y antibiticos por va intravenosa. Oxigenoterapia. Tratamientos respiratorios. Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si: Tiene otro problema de salud serio.
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Tiene sntomas graves. Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o beber. Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos. Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando.
TRASTORNOS PLEURALES Anatomia La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el interior de la cavidad torcica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeo espacio que, normalmente, est lleno de una pequea cantidad de lquido.
PLEURITIS Es la inflamacin de la pleura, visceral, parietal o de ambas. Sntomas: dolor agudo relacionado con la respira con, sensacin de opresin y alteraciones de la respiracin.
Etiologa Las causas de una pleuritis son muy diversas, si bien la ms frecuente es una infeccin pulmonar vrica, que cursa sin tratamiento y sin dejar secuelas. Cuadro clnico El sntoma prominente es el dolor torcico caracterstico de tipo pleurtico: dolor en costado que aumenta con la respiracin, con latos, y con los movimientos del trax, y puede desaparecer o minimizarse con la apnea. En dependencia con la causa puede haber fiebre u otros signos y/o sntomas asociados. Tratamiento Medico La pleuritis se trata con analgsicos y antiinflamatorios para aliviar el dolor y reducir la inflamacin, adems de aplicar el tratamiento especfico a la enfermedad subyacente que la haya causado.
DERRAME PLEURAL Es una comulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. El derrame pleural es una acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Tambin se le conoce como pleuresa o sndrome de interposicin liquida.
Etiologa Su cuerpo produce lquidos pleurales en pequeas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este lquido. Cuadro clnico Sntomas

Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda Tos Fiebre Hipo Respiracin rpida Dificultad para respirar Algunas veces no hay sntomas
Tratamiento Medico

Extraer el lquido Evitar que el lquido se vuelva a acumular Tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido
Complicaciones

Un pulmn rodeado de lquido en exceso durante mucho tiempo puede sufrir dao. El lquido pleural que resulta infectado se puede convertir en un absceso, llamado empiema, el cual requerir drenaje con una sonda pleural. El neumotrax (aire en la cavidad torcica) puede ser una complicacin del procedimiento de toracentesis.
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EMPIEMA Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural). El empiema es una acumulacin de pus en la cavidad que se encuentra la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural).
Etiologa El empiema generalmente es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y que lleva a una comulacin de pus en el espacio pleural. Cuadro clnico

Dolor torcico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresa) Tos seca Sudoracin excesiva, especialmente sudores fros Fiebre y escalofro Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar) Dificultad respiratoria Prdida de peso (involuntaria)
Tratamiento Medico El objetivo del tratamiento es curar la infeccin y eliminar la acumulacin de pus del espacio entre el pulmn y la superficie interne de la pared torcica. Se prescriben antibiticos para controlar la infeccin. Complicaciones

Engrosamiento de la pleura Reduccin de la funcin pulmonar
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases, y as tener los niveles arteriales de oxgeno y de dixido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rpida, en un periodo de tiempo de corta duracin. Etiologa El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier hinchazn (inflamacin) o lesiones importantes del pulmn. Entre algunas comunes se pueden mencionar: Inhalacin de vomito a los pulmones (aspiracin) Inhalacin de qumicos Neumona Cuadro clnico Los sntomas de la insuficiencia respiratoria crnica y la aguda son los mismos; se diferencian en el tiempo en que aparecen: as en la crnica aparecen durante semanas o meses, y en la aguda se instauran en pocas horas. Destacamos los siguientes:

Dificultad para respirar, la disnea. Aumento de la frecuencia respiratoria. Tos Ruidos al respirar, en forma de sibilantes audibles, como "pitos". Hemoptisis Dolor torcico Cianosis, coloracin azulada, sobre todo en zonas distales (por ejemplo se observa en los dedos)
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Tratamiento Medico El lleva a una acumulacin de lquido en los alveolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. Esto puede consistir en medicamentos para tratar infeccin, reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones
Complicaciones

Insuficiencia de mltiple sistemas de rganos Dao pulmonar (como una atelectasia pulmonar, tambin
llamada neumotrax) debido a una lesin por el respirador necesario para tratar la enfermedad

Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn) Neumona asociada con el uso de un respirador
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PRINCIPALES PATOLOGAS GASTROINTESTINALES

Anatoma del diente. El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de los huesos maxilares a travs de un tipo especial de articulacin denominada gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente est compuesto por calcio y fsforo, que le otorgan la dureza.
CARIES
Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Causa Las bacterias estn presentes siempre en la boca y convierten todos los alimentos, principalmente los azucares y almidones en cidos. A la combinacin de todos los alimentos con la saliva se le llama placa que se adhiere en los dientes, si la placa no es eliminada con higiene se pega y se mineraliza y se convierte en sarro. Si la placa y el sarro no se eliminan irritan las encas y puede producir gingivitis y en ultimas periodontitis. Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios llamados caries, las caries no producen dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura en el diente. Algunos exmenes son las radiografas pero no son muy confales solo te muestran algunas caries.
Sntomas 1._dolor de muela o sensacin dolorosa de los dientes. 2._hoyuelos o agujeros visibles en los dientes.
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Tratamiento Medico Obturaciones: es un modo de reparar un diente daado por caries y devolverle su funcin y forma normal. Primero retira el material caridado y despus limpia la zona infectada y al ltimo rellena la cavidad con un material de restauracin como amalgamas. Coronas: se usan cuando las caries son muy extensas y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente cariado. Se remplaza la cavidad del diente por una corona. Tratamiento de conductos: es un procedimiento dental para remover bacterias y tejido nervioso muerto o en descomposicin del interior del diente. Rellenando con materiales como amalgamas o coronas. Complicaciones Molestia o dolor Diente fracturado Incapacidad para morder con los dientes Absceso dental Sensibilidad dental
Prevencin -La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular cada 6 meses, cepillarse al menos 2 veces al da y usar hilo dental al menos una vez al da. -Se pueden tomar radiografas cada ao para detectar posible desarrollo de caries. Los sellantes dentales pueden prevenir las caries. Anatoma de la Enca La enca es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. La enca es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral. La enca tiene por lo general un color rosa plido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes e insertado con fibras colgenas forma un sellado que protege al hueso y dems tejidos de soporte
GINGIVITIS
Es una enfermedad periodontal que involucra la inflamacin e infeccin que destruye los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo encas, los ligamientos periodontales y los alveolos dentales. Causas Se debe a los afectos a largo plazo de los depsitos de placa, como ya sabemos la placa es un material adherente compuesto por bacterias, y residuos de comida, si no se trata a tiempo se convierte en sarro y producen caries. El sarro y la placa irritan e inflaman las encas. Una lesin en las encas por cualquier cosa, incluyendo el cepillado y el uso de hilo dental demasiado fuerte puede causar gingivitis. Factores que aumentan el riesgo Enfermedad general Mala higiene dental Embarazo Diabetes controlada Los dientes mal alineados, los bordes speros y la aparatologia mal colocada pueden aumentar los riesgos de contraer gingivitis.
Sntomas Sangrado de las encas Apariencia roja brillante o roja purpura de las encas Encas que son sensibles al tacto Ulceras bucales Encas inflamadas Encas de aspecto brillante
Tratamiento Se hace una limpieza completa, lo cual puede incluir el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar y remover los depsitos de placa de los dientes. Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional. Y en caso necesario puede que les alineen lo dientes.
Complicaciones Reparacin de la gingivitis Periodontitis Infeccin o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares Gingivitis ulceronecrosante aguda
Prevencin
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-La buena higiene oral es la mejor prevencin contra la gingivitis por que remueve la placa que ocasiona este trastorno. -Los dientes se deben de cepillar por lo menos dos veces al da y usar la seda dental mnimo una vez al da. -Tambin pueden recetar cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca.
PERIODONTITIS
Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. Causas Esto ocurre cuando la inflamacin y la infeccin de las encas conocida mejor como gingivitis se dejan sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infeccin se disemina desde las encas hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La perdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La inflamacin hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en bolsa. La inflamacin causa la destruccin de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Sintomas Mal aliento Encas que presenta un color rojo brillante o rojo purpureo Encas que tienen aspectos brillante Encas que sangran con facilidad Encas que pueden ser sensibles al tacto Dientes flojos Encas inflamadas
Tratamiento Medico Se deben de reparar las superficies speras de los dientes o los aparatos dentales, adems debe de tratarse la enfermedad. Para hacer la limpieza se usan diversos instrumentos para aflojar y remover los depsitos de sarro y placa. Despus realizarse una profilaxis, es necesario hacerse una higiene oral en casa para evitar mayor deterioro. Los pacientes tienes que ir ms de dos veces al ao con el odontlogo para hacer una limpieza profesional.
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La ciruga puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encas y brindar soporte a los dientes flojos. As mismo es probable que se tenga que extraer uno o ms dientes para evitar que el problema empeore y se propague en los dems dientes.
Complicaciones Infeccin o abscesos del tejido blando (celulitis facial) Infeccin de los huesos de la mandbula (osteomielitis) Reaparicin de la periodontitis Absceso dental Perdida de un diente Dientes que se tuercen o mueven
Prevencin El mejor mtodo de prevencin es una buena higiene oral que incluya el uso de la seda dental y cepillado meticuloso y una limpieza dental profesional con regularidad. La prevencin y el tratamiento de la gingivitis reducen el riesgo de desarrollo de la periodontitis.
ESTOMATITIS
Es una infeccin viral de la boca que ocasiona ulceras e inflamacin. Existen infecciones muy benignas en nios, pero a la vez muy molestas por los sntomas que producen y por su duracin, perteneciendo a este grupo un tipo de infecciones en la boca que se conocen como estomatitis, o aftas.
Causas La estomatitis herptica es una enfermedad viral contagiosa causada por el herpes virus hominis y se observa principalmente en los nios pequeos es la mas comn.
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Sintomas Ampollas en la boca, por lo general en la boca, lengua, mejillas etc. Disminucin en la ingesta de alimento, incluso si el paciente esta hambriento. Dificultad para deglutir(disfagia) Babeo Fiebre Irritabilidad Dolor en la boca Encas inflamadas Ulceras en la boca
Tratamiento Medico Aciclovir que combate el virus que causa la infeccin Una dieta principalmente liquida de bebidas no acidas frescas o fras Un anestsico aplicado en la boca si hay dolor extremo
Complicaciones Se puede presentar una infeccin secundaria por herpes en el ojo , denominada queratoconjuntivitis herptica, la cual es una situacin de emergencia que puede llevar a la ceguera. Tambin se puede presentar deshidratacin.
Prevencin Aproximadamente el 90% de la poblacin es portadora del virus del herpes simple. Evitar estrictamente el contacto cercano con personas que tengan aftas. No prestar vasos, utensilios, alimentos, etc. No prestar utensilios personales.
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ABSCESO DENTAL
Es una acumulacin de material infectado resultante de una infeccin bacteriana en el centro de un diente. Causas Un absceso dental es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente .La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen. La infeccin ocasiona una acumulacin de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glbulos blancos) e inflamacin de los tejidos internos del diente. Esto causa un dolor de muelas intenso. Si la pulpa del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Sntomas El sntoma principal es un dolor de muelas intenso y continuo que se puede describir como terrible, agudo, pulstil o punzante. Pero puede presentarse algunos sntomas como los siguientes: Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar, inquietud, sensacin general de enfermedad Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al fro Ganglios inflamados en el cuello rea mandibular superior o inferior inflamada (un sntoma muy grave)
Tratamiento medico Los objetivos del tratamiento son eliminar la infeccin, preservar el diente y prevenir complicaciones. Se pueden recetar antibiticos para combatir la infeccin. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgsicos de venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre. El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente.
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Quirrgico En caso de presentarse una infeccin severa, se puede extraer el diente o se puede necesitar una ciruga para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban ser hospitalizadas.
Complicaciones Prdida del diente Mediastinitis Sepsis Propagacin de la infeccin al tejido blando (celulitis facial) Propagacin de la infeccin a la mandbula (osteomielitis de la mandbula)
Prevencin El tratamiento a tiempo de la caries dental reduce el riesgo de un absceso dental. Los dientes afectados deben ser examinados de inmediato por el odontlogo.
Anatoma de la Faringe La faringe es una estructura en forma de tubo que ayuda a respirar y est situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo as como del respiratorio. En el ser humano mide unos trece centmetros, extendida desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.
FARINGITIS
La faringitis o dolor de garganta es la molestia, el dolor o la carraspera en la garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso.
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Causas La faringitis es causada por hinchazn (inflamacin) de la faringe, la cual esta en la parte posterior de la garganta, entre las amgdalas y la laringe. La mayora de los dolores de garganta son causados por una infeccin viral, como el resfriado o gripe. Aun que las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo A. La mayora de los casos de faringitis ocurre durante los meses masfrios y la enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia. Sntomas Dolor de garganta Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares y articulares Erupcioncutnea Ganglios linfticos inflamados en el cuello
Tratamiento Medico La mayora de los dolores de garganta son causados por virus y los antibiticos no ayudan. El hecho de usarlos para tratar infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias y las hace resistentes a los antibiticos. Los dolores de garganta solo se deben de tratar con antibiticos si un examen para estreptococos es positivo. Lo que ayuda a mejorar los dolores de garganta: Beber lquidos calientes Hacer grgaras varias veces al da con agua tibia con sal Chupar dulces duros o pastillas para la garganta
Complicaciones Obstruccin de la va respiratoria(en casos graves) Ulcera alrededor de las amgdalas o por detrs de la garganta
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Anatoma de las Amgdalas Las amgdalas tambin llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. En el anillo linftico de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los grmenes patgenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy til en el caso de los recin nacidos y menores de tres aos de edad. Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina y lingual.
AMIGDALITIS
La amigdalitis o anginas es la inflamacin de una amgdala palatina o ambas Estas agrupaciones de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos tiles en la lucha contra la infeccin. Causas Las amgdalas son ganglios linfticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Normalmente ayudan a eliminar las bacterias y otros grmenes para prevenir infecciones en el cuerpo. Una infeccin viral o bacteriana puede causar amigdalitis. La infeccin tambin se puede observar en otras partes de la garganta. La amigdalitis es muy comn, especialmente en nios. Sntomas Dificultad para deglutir Dolor de odo Fiebre, escalofros Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte Sensibilidad de la mandbula y la garganta
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Tratamiento Medico Las amgdalas inflamadas que no presenten dolor o que no causen otros problemas no necesitan tratamiento. Si los exmenes muestran que tiene estreptococos, se le dar antibiticos. Los siguientes consejos pueden servirle para sentirse mejor de la garganta: Tome lquidos, sobre todo suaves y tibios (no calientes). Hgase grgaras con agua tibia con sal. Chupe pastillas (que contengan benzocana o ingredientes similares) para reducir el dolor (no deben usarse con nios pequeos debido al riesgo de ahogamiento). Quirrgico Algunas personas que presentan infecciones repetitivas pueden necesitar ciruga para extirparles las amgdalas (amigdalotoma). Complicaciones Las complicaciones de la amigdalitis pueden ser graves y pueden abarcar: Obstruccin de la vas respiratorias a causa de las amgdalas inflamadas Deshidratacin a raz de la dificultad para tragar lquidos Glomerulonefritisposestreptoccica (enfermedad estreptococos) Fiebre reumtica y otros problemas cardacos renal causada por
Anatoma del Esfago El esfago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago.
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VARICES ESOFGICAS
Varices esofgicas son la submucosa del esfago que con hipertensin portal. Causas El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal La cicatrizacin del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin impide que la sangre fluya a travs del hgado. por lo tanto, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago. Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago se hinchen hacia afuera. Si estas venas se rompen pueden causar sangrado profuso. Cualquier causa de enfermedad heptica crnica puede provocar vrices. Sntomas Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar: Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica (como cirrosis) Vmitos Vmitos con sangre dilataciones venosas patolgicas en se producen normalmente en pacientes
Tratamiento Medico El objetivo es detener el sangrado agudo lo antes posible y tratar las vrices con medicamentos y procedimientos mdicos. El sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte. Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser conectado a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la bronco aspiracin de sangre. Tratamientos para el sangrado agudo: Se puede emplear una pequea sonda con luz llamada endoscopio.se puede inyectar directamente las vrices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes.
Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos (vasoconstriccin).
Se puede introducir una sonda a travs de la nariz hasta el estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las venas que sangran (taponamiento con baln).
Una vez que el sangrado se ha detenido, las vrices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura: Se emplean frmacos llamados beta bloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el riesgo de sangrado. Se puede usar una pequea sonda con luz llamada endoscopio para colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente. Los pacientes con vrices sangrantes a raz de enfermedad heptica pueden necesitar tratamiento adicional de su enfermedad, incluyendo un trasplante de hgado. Complicaciones Encefalopata (algunas veces llamada encefalopata heptica) Estenosis esofgica despus de la ciruga o terapia endoscpica Shock hipovolmico Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis) Retorno de la hemorragia despus del tratamiento
Prevencin El tratamiento de las causas de la enfermedad heptica puede prevenir el sangrado. Asimismo, el tratamiento preventivo de las vrices con medicamentos, tales como los beta bloqueadores o con ligadura endoscpica con bandas elsticas, puede ayudar a prevenir el sangrado. Se debe considerar la posibilidad de realizar un trasplante de hgado a algunos pacientes.
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Anatoma del Estomago El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. Su dimetro oscila entre los 8 y 11 cm.
GASTRITIS
Es la inflamacin de la mucosa gstrica. En esta es posible que solo una parte del estmago est afectada o que lo est toda la esfera gstrica. Causas La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos (gastritis crnica). Otras causas que se le consideran comunes son las siguientes: Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico, ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo. Tomar demasiado alcohol. Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori. Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa). Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Consumo de cocana. Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos). Estrs extremo. Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil. Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis
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Sintomas Inapetencia Nauseas y vmitos Dolor en la parte superior del vientre y abdomen heces negras vmitos con sangre
Tratamiento El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. Dejar de consumir medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico.
Complicaciones Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico. Prevencin Evite el uso prolongado de irritantes como el cido acetilsaliclico (aspirin), los antiinflamatorios o el alcohol.
ULCERA PPTICA
Es un defecto del revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada duodeno. Una lcera pptica en el estmago se llama gstrica. Una ulcera pptica es una llaga en la mucosa que recure el estomago o el duodeno. Causas El revestimiento del estmago y del intestino delgado est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacin o una lcera. La mayora de las lceras ocurre en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estmago o el duodeno se llama perforacin y es una emergencia. La causa ms comn de este dao es una infeccin del estmago por la bacteria llamada Helicobacter pylori.
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Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas: Tomar demasiado alcohol. Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES). . Fumar cigarrillo o masticar tabaco. Estar muy enfermo, como estar con un respirador. Tener tratamientos de radiacin. Estrs
Sntomas Es posible que las lceras pequeas no causen ningn sntoma. Algunas lceras pueden provocar sangrado serio. El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una persona a otra. Otros sntomas que se pueden presentar son los siguientes: Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves (el vmito puede aliviar este sntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torcico Fatiga Vmitos, posiblemente con sangre Prdida de peso
Tratamiento Medico El tratamiento implica una combinacin de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca. Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriben.
Otros medicamentos que se pueden utilizar para los sntomas de lcera o la enfermedad son: Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman AINES de manera regular. Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).
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Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado incluyen la inyeccin de un medicamento o colocar ganchos metlicos a la lcera. Complicaciones Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno) Obstruccin de la salida gstrica Inflamacin del tejido que recubre la pared del abdomen ( peritonitis) Perforacin del estmago y los intestinos
Prevencin Evite el cido acetilsaliclico (aspirin ), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINES. No fumar ni mascar tabaco. Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da. Realizar una gastrectoma ya sea parcial o total.
Anatoma del apndice el apndice vermiforme es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ciego. la funcin del apndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiologa humana. Es un tubo que tiene funciones linfticas (funciones a favor de la limpieza y defensas del cuerpo), exocrinas o endocrinas hasta la neuromuscular.
APENDICITIS
Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Causas Ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor. Sntomas Los sntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil. El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo y grave.
Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor.
Los sntomas tardos abarcan: Escalofros Estreimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Nuseas Temblores Vmitos
Tratamiento Quirrgico El tratamiento esencial es la ciruga llamada apendicetoma. Que sirve para extraer o retirar el apndice. Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal. En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin. A usted le extirparn el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido. Complicaciones Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos rganos y la superficie de la piel (fstula) Absceso Bloqueo del intestino Infeccin dentro del abdomen (peritonitis) Infeccin de la herida quirrgica
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DIARREA
Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. La diarrea se considera prolongada (crnica) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante ms de 4 semanas. Causas La causa ms comn de diarrea es una gastroenteritis viral o una gastroenteritis vrica epidmica. Se trata de una infeccin vrica leve que desaparece espontneamente en cuestin de unos cuantos das. Comer o beber alimentos o agua contaminados tambin puede llevar a que se presente diarrea. Intoxicacin alimentaria Diarrea del viajero
Ciertos medicamentos tambin pueden causar diarrea, entre ellos: Ciertos antibiticos Quimioterapia Laxantes que contienen magnesio
La diarrea tambin puede ser causada por ciertas afecciones, entre ellas: Celiaqua Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa). Sndrome del intestino irritable (SII) Intolerancia a la lactosa Sndromes de mal absorcin
Otras causas menos comunes de diarrea abarcan: Sndrome carcinoide Trastornos nerviosos como la neuropata autnoma o la neuropata diabtica Extirpacin parcial del estmago (gastrectoma) Radioterapia Sndrome de Zollinger-Ellison
Prevencin Los suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, llamados probiticos, pueden ayudar a prevenir la diarrea relacionada con antibiticos. El yogur con cultivos activos o vivos es una buena fuente de estas bacterias saludables. Lvese las manos con frecuencia, especialmente despus de ir al bao y antes de comer.
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Utilice con frecuencia gel para manos a base de alcohol. Ensele a los nios a no llevarse objetos a la boca. Beba slo agua embotellada y NO use hielo, a menos est hecho con agua purificada o embotellada. NO coma verduras crudas ni frutas sin cscara. NO consuma mariscos crudos ni carne de res mal cocida. NO consuma productos lcteos.
Es importante tomar bastante lquido para prevenir la deshidratacin. La deshidratacin significa que su cuerpo no tiene la cantidad apropiada de agua y lquidos. La deshidratacin puede ser especialmente peligrosa para los bebs y nios pequeos y las personas que viven en un clima clido Los signos de deshidratacin grave abarcan: Disminucin de la orina (menos paales mojados en los bebs) Boca seca Ojos hundidos Pocas lgrimas al llorar
HEPATITIS VIRAL: (A)

Anatoma El hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo Del diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y de los intestinos. El Hgado, un rgano de color marrn rojizo oscuro que pesa alrededor de 1,5 kg, tiene Mltiples funciones. La sangre que llega al hgado proviene de dos fuentes: La Sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica. La sangre rica en Nutrientes llega a travs de la vena porta. El hgado consta de dos lbulos Principales, formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan con Pequeos conductos que, a su vez, estn conectados con otros ms grandes que Finalmente forman el conducto heptico. Este conducto transporta la bilis producida Por los hepatocitos hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino Delgado Definicin Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de a hepatitis a caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos. la hepatitis a no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. seguida de una infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones
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Etiologa. El virus de la hepatitis a pertenece a la familia de los piconarviridae, y el gnero hepatuvirus. Tiene une forma icosaedrica no capsulada de aproximadamente 28 de dimetro y un solo genoma ARN lineal de orientacin positiva. El genoma tiene una longitud total de 7,5 Kb que se traduce en una sola poli protena, aunque puede por s sola causar una infeccin. La poli protena es cortada en diversos puntos produciendo protenas no estructurales. En su extremo 5 tiene unida covalentemente una protena, la VPg, que hace las funciones de la gorra 5 de genomas eucarioticos protegiendo al genoma por ese extremo. Su extremo 3 por el contrario tiene una zona poliadenilada (cola poli(a)) que tambin hace funciones de proteccin adems de permitir su traduccin por la maquinaria de la clula hospedadora. Este es un virus que rara vez se encuentra en pases con altos estndares de higiene. el virus es muy resistente a altas temperaturas, cidos y lcalis(ejemplo, jabones y otro productos de limpieza) Signos y sintomas
Las personas que estn infectadas del virus de hepatitis a pueden sentir como que si tuvieran gripe o bien puede no tener ningn sntoma. Los sntomas de la infeccin suelen ser de aparicin brusca y consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia (piel y ojos amarillos) y orinas oscuras. otros sntomas comunes incluyen: nauseas, vomito fiebre, prdida de apetito y anorexia, fatiga prurito(irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado, excremento de color claro y albinas, dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio. Diagnostico: Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable hepatitis. Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece despus de los 3 a 12 meses de la infeccin inicial, el virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede un cultivo viral, de estar disponible, pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina fosfatasa alcalina, 5nucleotisada y gamma glutamil transpeptidasa. Diagnstico diferencial Suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiolgica del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se debe descartar quistes del coldoco carotenemia. En la infancia: sndrome urmico hemoltico, sndrome de reye, paludismo leptospirosis, brucelosis, hepatotoxinas y frmacos como el acetaminofn y el cido valproico suelen dar sntomas similares a la hepatitis A.
Tratamiento: No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea toxica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional, se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo. A menudo el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la fiebre y el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente, zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis. La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del individuo, que tan avanzada esta la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la hepatitis A sin intervencin mdica.
HEPATITIS B
Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: Puede que no tenga ningn sntoma Puede sentirse enfermo durante un periodo de das o semanas Puede resultar muy enfermo (llamada hepatitis fulminante) Si su cuerpo es capaz de combatir la infeccin por hepatitis B, cualquier sntoma que haya tenido debe desaparecer durante un perodo de semanas a meses. Algunos cuerpos de personas no son capaces de librarse completamente de la infeccin por hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica. Muchas personas que tienen hepatitis B crnica tienen pocos o ningn sntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, es posible que no sepan que estn infectadas; sin embargo, todava le pueden transmitir el virus a otras personas.
Sntomas Los sntomas pueden no aparecer hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas inciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares
Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia Las personas con hepatitis crnica pueden ser asintomticas, aunque se puede estar presentando dao gradual al hgado. Con el tiempo, algunas personas pueden desarrollar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado. Etiologa La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus sigla en ingles). El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN de doble cadena de unos 3200 pb de largo de encapsulado por un capside, el cual est a su vez cubierta por una envoltura viral de superficie. El virus consta de 8 genotipos (A-H), los cuales se distribuyen en forma desigual geogrficamente. Diagnsticos Para comprobar si alguien padece o no hepatitis el mdico puede realizar dos tipos de pruebas: Anlisis de sangre, o hematolgico (se extrae sangre con una jeringuilla) Biopsia, una prueba sencilla que consiste en extraer un pequeo pedazo de hgado, para analizar los tejidos al microscopio y comprobar si estn o no daados. Las alteraciones ms constantes son el aumento de la bilirrubina en sangre y el aumento de la actividad de las transaminasas (enzimas hepticos, conocidos por sus inciales ALT o GPT y AST o GOT). Se hallan entre 20 y 40 veces ms elevadas de los valores normales. Estas pruebas no slo explican si se tiene hepatitis, sino que tambin determinan de qu tipo, A, B o C y la gravedad de la enfermedad. El diagnstico se confirma por la demostracin de anticuerpos contra el virus de la hepatitis en el suero de los pacientes con la forma aguda o que en fecha reciente estuvieron enfermos. Los virus y los anticuerpos se detectan por una prueba radioinmunoensayo (se venden kits de pruebas para la deteccin de anticuerpos contra el virus). Otros exmenes de sangre, tales como los de la funcin heptica, o los enzimogramas hepticos, pueden sugerir un dao heptico que puede ser causado por algn virus de la hepatitis. La biopsia de hgado, y la laparoscopia sirven para determinar con certeza el grado de dao heptico en el individuo que es positivo para anticuerpos de la hepatitis. Tratamiento. El tratamiento de la hepatitis b est ntimamente relacionado con el tratamiento de la infeccin del VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la inmunologa. La virologa, la gentica y el conocimiento de las actuales normas teraputicas, que suelen cambiar rpidamente con las actualizaciones modernas, aunque tambin es muy importante la vacuna preventiva de este virus para as reducir los portadores del virus.
HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamacin heptica, ocasionando que deje de funcionar correctamente. La mayora de las personas que estuvieron recientemente infectadas con hepatitis C no tienen sntomas y alrededor de 1 de cada 10 tiene amarillamiento de la piel (ictericia) que mejora. De las personas que resultan infectadas con hepatitis C, la mayora presenta infeccin prolongada (crnica) por este virus y por lo general no hay ningn sntoma. Si la infeccin ha estado presente durante muchos aos, el hgado puede tener cicatrizacin permanente, lo cual se denomina cirrosis. En muchos casos, es posible que no haya sntomas de la enfermedad hasta que se presente la cirrosis. Sntomas Los siguientes sntomas se podran presentar con la infeccin debida a hepatitis C: Dolor abdominal (en el cuadrante superior derecho del abdomen) Hinchazn abdominal (debido a lquido llamado ascitis) Heces de color arcilla o plidas Orina turbia Fatiga Fiebre Picazn Ictericia Inapetencia Nuseas Vmitos Diagnsticos Como quiera que la hepatitis C se desarrolla de forma generalmente asintomtica, la mayora de los casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de una donacin de sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. Sin embargo, la presencia de anticuerpos no es determinante de la enfermedad, sino que slo indica que se ha estado en contacto con el virus, por lo que en caso de no haber alteracin de las enzimas hepticas, se lleva a cabo la determinacin de ARN del virus. Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa de cirrosis o cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica diagnstica, aunque existen pruebas iconogrficas (ecografa heptica, TAC, etc.), as como pruebas de laboratorio como es la determinacin de alfa-fetoprotena en plasma que podran orientarnos ante la sospecha de cncer heptico. La biopsia es una prueba relativamente sencilla. Consiste en extraer una muestra muy pequea del hgado por medio de una aguja (calificada como invasiva y muchos pacientes son reacios a realizrsela). El tiempo de recuperacin es corto, apenas unas horas de inmovilidad en el hospital para prevenir posibles hemorragias. Ese fragmento se estudia para determinar el dao del hgado
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Tratamiento de la hepatitis C El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral. El efecto adverso ms frecuente es la anemia que en muchos pacientes obliga a administrar eritropoyetina para normalizar los valores del hematocrito. El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus de terminado el tratamiento) es algo superior al 50% dependiendo del tipo de virus. El virus 1b es el ms difcil de curar y requiere tratamiento de un ao. La respuesta es aproximadamente 50% para el genotipo 1 y 80% para los genotipos 2 y 3. En estos ltimos se realiza tratamiento durante 6 meses. La hepatitis C puede evolucionar hacia una cirrosis o incluso a un tipo especfico de cncer de hgado. Existe dos nuevos frmacos para el tratamiento de la hepatitis C, que probablemente estarn disponibles a finales del ao 2011. Telaprevir y Boceprevir se aaden a las combinaciones de interfern pegilado y ribavirina y consiguen mejorar la proporcin de pacientes curados que pasa del 50% en los genotipos 1 y 4 a aproximadamente el 80% cuando se aade uno de ellos. Tambin son tiles para tratar pacientes que han fracasado a pautas anteriores. El fracaso del primer tratamiento no implica la evaluacin para un futuro trasplante. Primero hay que revisar si el tratamiento estuvo bien hecho. En el caso en que no se hubiera llegado a los requerimientos mnimos de dosis o de duracin del mismo, se debe intentar otro tratamiento.
CIRROSIS HEPATICA.
La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustancias. Existen 5 tipos de cirrosis heptica: Cirrosis porta de Laennec, Cirrosis post necrtica, cirrosis biliar, cirrosis Cardiaca, cirrosis metablica inespecfica Etiologa Alcoholismo crnico, hepatitis viral, trastornos hereditarios, fibrosis qustica, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, atresia biliar, exposicin a toxinas ambientales, ataques repetidos de fallo cardiaco acompaad, reacciones severas a medicamentos. Signos y sntomas El principio de la cirrosis es silencioso siendo muy pocos los sntomas especficos. Prdida de apetito, malestar general, nauseas y vmitos, prdida de peso, aumento del tamao del hgado, ictericia o coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido a la acumulacin del liquido de la sangre cuando el hgado no es capaz de eliminar bien la bilis, prurito o picazn, vmitos con sangre, por ruptura de
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venas (varices) en la parte baja del esfago. Encefalopata o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles (confusin) o profundo (coma). Diagnostico Con frecuencia el mdico puede diagnosticar cirrosis por los sntomas que presenta la persona y por pruebas de laboratorio. Examen fsico. Mediante un examen fsico el mdico puede notar un cambio en el tacto y tamao del hgado. Su mdico golpear levemente su abdomen en el rea que se encuentra sobre el hgado (percusin). El sonido resultante puede indicar un cambio en el tamao y posicin del hgado. Tambin revisar el estado de salud de su hgado ejerciendo presin en el rea circundante. Un hgado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco se encuentra sensible al tacto. Encogimiento del hgado. La hepatitis crnica puede degenerar en cirrosis o, posiblemente, cncer del hgado. En los pacientes con cirrosis el hgado comienza a encogerse y se endurece. Tambin ocurre cicatrizacin del hgado. Este cambio en la estructura del hgado puede resultar en el deterioro permanente de las funciones del hgado. Ciruga. En ocasiones, el diagnstico se realiza durante una ciruga que le permite al mdico examinar completamente el hgado. Tambin el hgado puede ser examinado por medio de una laparoscopa (procedimiento en el que se inserta un tubo flexible a travs de una pequea incisin en el abdomen que le permite ver el hgado
complicaciones

Trastornos de sangrado (coagulopata) Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido (peritonitis bacteriana) Venas dilatadas en el esfago, el estmago o los intestinos que sangran fcilmente (vrices esofgicas) Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal) Cncer heptico (carcinoma hepatocelular) Confusin mental o cambio en el nivel de conciencia o coma (encefalopata heptica)
Tratamiento para la cirrosis
El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su progreso. Minimizar el dao a las clulas hepticas y reducir las complicaciones. En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de consumir alcohol. En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el mdico podra administrarle esteroides o medicamentos antivirales para reducir el dao a la clula heptica. A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar
en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos. Los dos problemas principales de la cirrosis son el fallo heptico--cuando las clulas hepticas dejan de funcionar--y el sangrado ocasionado por la hipertensin portal. Como tratamiento para la hipertensin portal, el mdico puede recetar medicamentos beta bloqueadores. En casos crticos, podra ser necesario realizar un trasplante de hgado. Otra opcin de ciruga es la derivacin portacaval (procedimiento que se utiliza para disminuir la presin en la vena portal y en las vrices). No obstante, es importante recordar que todas las pruebas, procedimientos y medicamentos conllevan riesgos. Para tomar decisiones informadas sobre su salud asegrese de preguntarle a su mdico sobre los beneficios, riesgos y costos de todas(os) las pruebas, procedimientos y medicamentos.
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Anatoma La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la regin heptica). Se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello. Tiene un tamao aproximado de 10 5 4 cm. Desemboca en el conducto cstico (que al unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco), que mide entre 2-5 cm, con un dimetro aproximado de 5 mm. Definicin COLECISTITIS Colecistitis aguda: es la inflamacin aguda de la vescula producida por clculos (la mayor parte de las veces) es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de los casos (95%) a la presencia de clculos en el interior del rgano, que determinan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco. Cuadro clnico Se caracteriza por dolor penial en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la de ambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico.
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Sntomas: Los sntomas pueden ser variados: Dolor abdominal, nauseas, ictericia, fiebre, escalofros, etc. Etiologa Hay varias causas que pueden producir o agravar una colecistitis: Una infeccin en el conducto biliar. Un tumor en el hgado o en el pncreas. Menor circulacin sangunea en la vescula biliar (en algunos casos como la diabetes, etc.) Diagnstico La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas. El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopia se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frnico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la sangre en el espacio subfrenico. En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas biliares (colangiografa). Complicaciones Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos a:

Fstulas externas e internas Ileo biliar Pancreatitis aguda Vescula perforada

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Piocolecisto Hidrocolecisto Peritonitis localizada(Absceso subfrnico) Peritonitis generalizada
Tratamiento Quirrgico Incluye la rehidratacin del enfermo con electrolitos fluido terapia y debe instaurarse una aspiracin naso gstrica. El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico, mediante colecistectoma, que debe ser de preferencia por va laparoscopa.
COLELITIASIS:
Es una enfermedad que se est diagnosticando cada vez ms frecuente en la infancia debido al uso generalizado de la ecografa, que es el mtodo diagnostico. Hay pocos datos sobre la epidemiologia y la patogenia de los clculos en la edad peditrica. Cuadro clnico Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas, con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas grasas, flatulencia, hinchazn abdominal, nuseas, vmitos, etc. Los clculos pueden causar colecistitis (inflamacin de la vescula) aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis e ictericia obstructiva. La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un conducto biliar, y se suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis). Se caracteriza en el caso de la colecistitis aguda por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas, vmitos, fiebre, peritonismo local o un plastrn de vescula biliar, etc. en el caso de la colecistitis crnica produce clicos intermitentes e inflamacin crnica. Pero el cuadro clnico clsico de colelitiasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico (intermitente), mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no fiebre, el vomito es raro, y tiene signo de murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo.
Sntomas Pueden ser totalmente asintomticas o no pueden presentarse sntomas con dolor localizado o dispepsia molestar abdominal.
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Causas La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos clculos:
Clculos compuestos de colesterol, los cuales son de lejos el tipo ms comn. Estos clculos no tienen nada que ver con los niveles de colesterol en la sangre. Clculos compuestos de bilirrubina. los cuales pueden desarrollarse cuando los glbulos rojos se estn destruyendo (hemlisis). Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis. Estos clculos se denominan pigmentarios.
Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres, en indgenas estadounidenses, en los hispanos y en personas mayores de 40 aos de edad. Estos clculos tambin pueden ser hereditarios. Los siguientes factores tambin pueden hacerlo a uno ms propenso a la formacin de clculos biliares:

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos. Diabetes. Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (ms probable durante el embarazo). Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios). Afecciones mdicas que provocan que el hgado produzca demasiada bilirrubina, como anemia hemoltica crnica, con inclusin de anemia drepanoctica. Prdida rpida de peso, particularmente consumir una dieta muy baja en caloras o despus de una ciruga baritrica. Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones intravenosas).
Complicaciones de los clculos biliares 1. En la vescula biliar:

Clico Biliar Colecistitis aguda y crnica Empiema Mucocele Carcinoma
2. En los conductos biliares:

Ictericia Obstructiva Pancreatitis Colangitis
3. En el intestino:
Ilo por clculos biliares

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Pruebas y exmenes Los exmenes para detectar la presencia de clculos biliares o inflamacin de la vescula biliar abarcan:

Ecografa abdominal Tomografa computarizada abdominal Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos Ecografa endoscpica Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) Colangiografa transheptica percutnea (CTHP)
El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre:

Bilirrubina Pruebas de la funcin heptica Enzimas pancreticas
Tratamiento: Oral con acido unsodeoxiolico la actitud y expectante. Colecistectoma.
PANCREATITIS AGUDA
Anatoma El pncreas es una glndula grande detrs del estomago; secreta enzimas digestivas que entran en el intestino delgado mediante el conducto pancretico. Las enzimas digestivas ayudan al cuerpo a dijerir la comida para que pueda ser absorbida en el intestino delgado. Definicin La Pancreatitis Aguda (P.A.) es una enfermedad del pncreas que compromete diversos grados de inflamacin aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes etiologas. Su curso clnico comprende cuadros de evolucin benigna de tratamiento esencialmente mdico, hasta enfermedades muy graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son de manejo quirrgico. Desde el punto de vista anatomopatolgico y macroscpico existen 2 formas de P.A.: una forma edematosa de curso clnico en general favorable y otra forma necrohemorrgica que suele cursar con complicaciones y de evolucin en general ms grave.
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Sntomas: El sntoma capital es el dolor abdominal presente en ms del 90% de los enfermos. Habitualmente es de inicio rpido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clsicamente irradiado "en faja", de difcil control. Irradiacin al dorso presentan el 50% de los pacientes. Otro sntoma importante, y presente en el 70-90 % de los pacientes es el vmito y estado nauseoso. La distensin abdominal, el leo paraltico, la ictericia y el colapso cardiocirculatorio pueden estar tambin presentes, en especial en aquellos casos ms graves. Causas: Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico La ingesta abundante y copiosa de grasas Abuso de alcohol, que ocasiona bloqueo de los conductillos pancreticos pequeos. Trauma abdominal o ciruga. Insuficiencia renal. Infecciones como paperas, hepatitis a, b y salmonella. Fibrosis qustica. Presencia de un tumor. Picadura de avispas, abejas africanas y escorpin. Algunos medicamentos como isoniacida, furosemida, algunos esteroides, antihistamnicos.
Diagnsticos Examen fsico. Dolor y sensibilidad al palpar el abdomen. Gravedad. Enzimas pancreticos en sangre. Presencia en la sangre de cantidades enormes de amilasa y lipasa pancreticas, sobre todo el primer da. Otros anlisis de sangre. Los glbulos blancos estn aumentados en la sangre, y pueden estar bajas la glucemia (azcar en sangre) y el calcio. Puede elevarse la bilirrubina. Estudios radiogrficos. Suelen ser necesarias una radiografa simple de abdomen, una ecografa abdominal o una tomografa axial computarizada (TAC o Scanner) para descartar otras causas de abdomen agudo y para detectar causas subyacentes de pancreatitis. Todos estos procedimientos son indoloros. Estudios endoscpicos. Puede ser necesario comprobar la permeabilidad de la papila o ampolla (el agujerito por el que drenan sus contenidos al tubo digestivo tanto el pncreas como la vescula biliar), mediante un procedimiento que incluye una endoscopia (exploracin del tubo digestivo con un tubo flexible de fibra ptica) y unas radiografas con contraste. Este procedimiento mixto se llama colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE), y puede resultar incmodo.
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Complicaciones Sistmicas La liberacin de citoquinas, enzimas pancreticas y radicales libres inician una respuesta inflamatoria sistmica, con una importante hipovolemia secundaria a los vmitos y particularmente al gran 3 espacio en el retroperitoneo y cavidad abdominal. Esto puede conducir a una falla cardiocirculatoria con hipotensin y shock, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y falla multiorgnica (FMO). Otras complicaciones sistmicas son las hemorragias digestivas, las alteraciones de la coagulacin y el leo paraltico. Locales Estas corresponden a las complicaciones en el espacio retroperitoneal y cavidad abdominal. Ellas son: la obstruccin duodenal, la obstruccin de la va biliar, y en particular las complicaciones de la necrosis pancretica. Una vez instalada la necrosis pancretica y peri pancretica ella puede evolucionar como una necrosis estril (antiguo flemn pancretico), que se resolver hacia el pseudoquiste de pncreas o a la resolucin espontnea. Una grave complicacin es la infeccin de la necrosis (necrosis infectada), que suele llevar al paciente a una sepsis y FMO o en ocasiones a un absceso pancretico que deber ser drenado. Otras complicaciones locales son las hemorragias retroperitoneales, las colecciones peripancreticas agudas, la trombosis de la vena esplnica, la trombosis portal, la necrosis del colon transverso, la fstula pancretica, etc. Tratamiento
Ayuno y aspiracin del contenido del estomago con una sonda. Tratamiento del dolor con analgsicos potentes, la analgesia preferida es la morfina para la pancreatitis aguda.
Reposicin de lquidos y sales (sueros). Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones. Pancreatitis crnica: los episodios de exacerbacin de una pancreatitis crnica se trata igual que la pancreatitis aguda, posteriormente es imprescindible dejar para siempre el alcohol.
Pancreatitis complicada: las complicaciones como el seudoquiste o la infeccin secundaria suelen requerir ciruga.
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OBSTRUCCION INTESTINAL
Anatoma:
El intestino est compuesto por el intestino delgado y el intestino grueso (colon). El intestino delgado comienza desde el estmago y termina en el intestino grueso. El colon comienza en el extremo final del intestino delgado y termina en el ano. El intestino absorbe nutrientes y agua de los alimentos.
Definicin: La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de ileo mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras causas ms infrecuentes. Sntomas Distensin abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y clico Mal aliento Estreimiento Diarrea Vmitos
Etiologa Las causas ms frecuentes de oclusin mecnica del duodeno, el yeyuno, leon y colon son las siguientes: adherencias, hernias, cuerpos extraos, enfermedad inflamatoria intestinal.
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Signos y exmenes Mientras ausculta el abdomen con un estetoscopio, el mdico puede escuchar borborigmos de tono alto al iniciarse la obstruccin mecnica. Si la obstruccin ha persistido por largo tiempo o si el intestino est muy lesionado, los borborigmos disminuyen hasta finalmente desaparecer. El leo paraltico se caracteriza por la disminucin o ausencia de los borborigmos. Entre los exmenes que muestran la oclusin estn: Tomografa computarizada abdominal Radiografa abdominal Enema opaco Trnsito esofagogastroduodenal Diagnstico El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo es la radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen adems de confirmar el diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de la obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un leo mecnico de un leo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de exmenes de imgenes. En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores, diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o convencional del abdomen es excepcional tener que recurrir a la administracin de algn medio de contraste, el que en general est ms bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario administrar algn contraste oral o por va rectal. Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico. La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.
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Complicaciones Infeccin, grangena del intestino, perforacin (orificio) en el intestino.
Tratamiento
Quirrgico El tratamiento implica la colocacin de una sonda a travs de la nariz hasta el estmago o el intestino para ayudar a aliviar la distensin abdominal y el vmito. Se puede necesitar ciruga para aliviar la obstruccin si la sonda naso gstrica no mejora los sntomas o si hay signos de necrosis la cual se har la laparotoma
Manejo de la nausea, manejo del vomito, manejo de la hipovolemia, manejo intestinal, cuidados e la incontinencia fecal, aumentar el afrontamiento, manejo de lquidos, enseanza dieta prescrita, modificacin de la conducta.
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PRINCIPALES PATOLOGAS RENALES Y URINARIAS
Anatoma Los riones en forma de alubia, son retro peritoneales en la regin posterior del abdomen. Estn situados en el tejido conjuntivo retro peritoneal, junto a la columna vertebral. En decbito supino. Los riones van de la vertebra T12 superiormente a la vertebra L13 inferiormente, siendo el rin derecho un poco ms bajo que el izquierdo por su relacin con el hgado. Aunque tienen un tamao y forma parecidos, el rin izquierdo es discretamente ms largo y estrecho que el derecho, y est ms cerca de la lnea media.
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GLOMERULO NEFRITIS
Definicin La glomerulonefritis son un grupo de enfermedades del rin que tienen como sntoma la inflamacin de las estructuras internas del rin (glomrulos). Etiologa Los riones muestran un aumento asimtrico de tamao Nivel glomerular hay proliferacin difusa de clulas mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matrz mesangial, e infiltracin por PMN. En casos graves: presencia de semilunas e inflamacin intersticial. Hay disminucin de la perfusin glomerular. La lesin glomerular es resultado de la formacin de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su formacin. Cuadro clnico Los pacientes con GNRP presentan sangre en la orina, proteinuria y, ocasionalmente, hipertensin arterial y edema. El cuadro clnico es consistente con un sndrome nefrtico, aunque el grado de proteinuria puede en ocasiones ser mayor de 3 gr/24 horas, un rango generalmente asociado al sndrome nefrtico. La enfermedad que evoluciona sin tratamiento presentar con una disminucin en el volumen de la orina (oliguria), el cual est vinculado con una mala funcin renal y asociado a un mal pronstico. Cuando la causa de la enfermedad es el sndrome de Goodpasture o una vasculitis que comprometa al pulmn, como la granulomatosis de Wegener, los pulmones y las vas respiratorias altas pueden estar daadas. Por ello puede acompaarse de tos, dificultad respiratoria y prdida del apetito. Medios de diagnostico Debido a que los sntomas se pueden presentar gradualmente, el trastorno se puede descubrir cuando hay un anlisis de orina anormal durante un examen fsico o un examen para otro trastorno. Los signos de glomurulonefritis pueden incluir: Anemia Hipertensin arterial Signos de disminucin del funcionamiento renal Una biopsia del rin confirma el diagnstico. Posteriormente, se pueden observar signos de enfermedad renal crnica, tales como:
Inflamacin de los nervios (polineuropata) Signos de hipervolemia, entre ellos, ruidos anormales del corazn y de los pulmones. Hinchazn (edema) Los exmenes imagenolgicos que se pueden llevar a cabo abarcan: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa del rin Radiografa del trax Pielografa intravenosa (PIV) Complicaciones Entre las posibles complicaciones de la glomerulonefritis insuficiencia renal y la encefalopata hipertensiva. Tratamiento Medico Rastreo de proteinuria en diabticos, hipertensin arterial, en embarazada hipertensa y en general en todas las enfermedades sistmicas, infecciosas, neoplasias, uso de frmacos, que son causa de GN, en el momento del diagnstico y en forma peridica. El tratamiento temprano de la proteinuria retrasa la progresin hacia la enfermedad renal terminal, en los pacientes diabticos la microalbuminuria 30 a 300 mg /da es un marcador temprano de nefropata , indica de necesidad de instaurar tratamiento para evitar la progresin ,se debe realizar control anual de microalbuninuria desde los 5 aos de diagnstico en los pacientes con DM l y desde el momento del diagnstico en los que padecen DM2 , proteinuria mas hipertensin en los diabticos es predictiva de progresin de cada de filtrado glomerular. Cuidados de enfermera en nio Mantener reposo en cama durante la fase aguda de la enfermedad. en tanto no desaparezca la hematuria macroscpica y el nio ya no sea hipertenso. Administrar sedacin segn prescripcin mdica para conservarlo tranquilo y en reposo. Proteger al nio de infecciones, evitar colocarlo con pacientes que tienen fiebre, infecciones de vas respiratorias superiores o cualquier otra enfermedad contagiosa. Administrar antibiticos prescritos por el mdico para eliminar las infecciones que existan. se encuentran la
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Proteger al nio de enfriamientos o calor excesivo. Proporcionarle escrupulosa higiene diaria, incluidos cuidados de la boca. Conservar la piel limpia y seca. Proporcionar una dieta adecuada par a la edad segn recomendacin de la nutricionista. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. Pesar los panales en nios pequeos para estimar la eliminacin de orina. Pesar diariamente al nio, el peso puede indicar retencin de lquidos. Tomar la tensin arterial frecuentemente; si la presin diastlica es mayor de 100 indica algn problema y debe comunicarse de inmediato al mdico. Poner al nio en reposo en cama y observarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales. Limitar la ingestin de lquidos segn las recomendaciones del mdico. Conservar el reposo en casa
SINDROME NEFROTICO
Definicin El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin. Fisiopatogenia Existen dos teoras para explicar el origen del edema en el sndrome nefrtico. El edema suele aparecer cuando las concentraciones de albumina srica son inferiores a 2g/dl. El derrame pleural y la ascitis son comunes con hipoalbuminemias de 1.5 g/dl. Las teoras que explican la formacin del edema son la de infrallenado (underfill) que propone el desequilibrio de las fuerzas de starling a nivel de los capilares perifricos y la del sobrellenado (overflow) que implica la retencin primaria de agua y sodio por el rin.
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Etiologa Las enfermedades que causan sndrome nefrotico pueden dividirse en tres categoras: 1.- mediadas por anticuerpos( lupus, glomerulopatia membranoproliferativa, etc. 2.- asociada a enfermedades metablicas (diabetes, amiloidosis, enfermedad de fabry,etc.) 3.- Enfermedades causadas por funcin glomerular anormal (podisopatias). Cuadro clnico Se presenta un curso progresivo de edema que puede llegar a la anasarca. El edema compromete tejidos laxos como parpados, genitales y dorso de la mano. La palidez de estos pacientes es explicada por la atencin de agua en la piel, la anemia y la vasoconstriccin presentes. Medios de diagnostico En asociacin a una completa historia clnica, se efectan una serie de pruebas bioqumicas para llegar a un correcto diagnstico que verifique la presencia de la enfermedad. Primero se realiza un anlisis de orina para detectar el exceso de protenas, pues un sujeto sano elimina una cantidad nula o insignificante de protenas en la orina. A continuacin, un anlisis de sangre comprueba los niveles de albmina y la hipocolesterolemia e hiperlipoproteinemia. Posteriormente un aclaramiento de creatinina evala la funcin renal y, en concreto, la capacidad de filtracin de los glomrulos. La creatinina es una sustancia de desecho muscular que se vierte en la sangre para ser eliminada por la orina; midiendo la cantidad de compuesto en ambos lquidos se valora la capacidad del glomrulo de filtrar la sangre. Por ltimo, se puede recurrir a una biopsia renal como mtodo ms especfico e invasivo para confirmar, mediante el estudio anatomopatolgico, a qu tipo de glomerulonefritis pertenece la enfermedad. No obstante, esta prctica se intenta reservar para adultos, ya que la mayor parte de los nios sufre la enfermedad de cambios mnimos que presenta una tasa de remisin, con corticoides, del 95%. Slo est indicada la biopsia en edad infantil en los pacientes corticoresistentes que, en su mayor parte, padecen glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Complicaciones El sndrome nefrtico puede traer consigo una serie de complicaciones para el individuo que afectan su salud y calidad de vida: Trastornos tromboemblicos: generados, especialmente, por la disminucin de antitrombina III en la sangre, encargada de antagonizar la accin de la trombina. La mayor parte de las trombosis tienen lugar en las venas renales, aunque tambin pueden darse con menor frecuencia en las arterias.
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Infecciones: el descenso de inmunoglobulinas en la sangre, la prdida de protenas en general y el propio lquido edematoso (que acta como campo de cultivo), son los principales responsables de la mayor susceptibilidad a las infecciones que presentan estos pacientes. La infeccin ms frecuente es la peritonitis, seguida de infecciones pulmonares, cutneas y urinarias, meningoencefalitis y, en casos ms graves, septicemia. Entre los organismos causales cobran especial protagonismo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Fallo renal agudo, por la hipovolemia: la salida del lquido vascular y su almacenamiento en los tejidos (edemas) produce un menor aporte sanguneo a los riones que deriva en la prdida de la funcin renal. Edema pulmonar: la cada de protenas y la consecuente disminucin de la presin onctica en la sangre provocan el acumul anormal de lquido en el pulmn. Hipotiroidismo: dficit de la protena transportadora de tiroglobulina (glucoprotena, rica en yodo, de la glndula tiroides). Hipocalcemia: insuficiente 25-hidroxicolecalciferol (forma en que se almacena la vitamina D en el organismo). Puesto que esta vitamina regula la cantidad de calcio en la sangre, su baja concentracin conduce a una disminucin de este mineral. Anemia hipocrmica: dficit de hierro por prdida de ferritina (forma en que se almacena el hierro en el cuerpo). Malnutricin proteica: la dosis de protenas que se pierde en la orina supera la ingerida y, de esta manera, el balance de nitrgeno se torna negativo. Tratamiento Medico Debe tratarse la enfermedad primaria causante del sndrome nefrtico. Las altas dosis de esteroides para el manejo de nefropatas primarias deben mantenerse por largo tiempo y ajustarse segn la evolucin de la enfermedad y el riesgo de recadas. En casos de funcin renal conservada, se sugiere una ingesta proteica de 2 a3 g/kg de peso corporal. Para manejo del edema: restriccin de sal (2 a 3 g/da). Se restringen lquidos solo si hay hipoalbuminemia. Se indica uso de diurticos solo si el edema no responde a la restriccin de sal. En estos casos, los diurticos de efecto distal suponen la mejor opcin, sin embargo estos deben suspenderse si se pierde ms de 1 kg. De peso al da o hay sntomas de hipotensin ortostatica. La predisposicin a desarrollar procesos infecciosos en estos pacientes se debe a que el acumulo de grandes cantidades de liquido facilita el crecimiento de microorganismos patgenos. Tambin el edema diluye factores inmunes humorales y hay adems perdida de orina de inmunoglobulinas Quirrgico Litotricia extracorprea.
Cuidados de enfermera 1-complicaciones trombo embolicas. 2-infecciones. 3-desnutricion. 4.-otras: hiperlipidemia, ira, trastornos del metabolismo del calcio y de la vitamina D
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Definicin LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) se ha definido como la perdida aguda de la funcin renal que ocurre de un periodo de horas a das, que cursa con acumulacin de creatinina, urea y otros productos del metabolismo ( azoemia) y se asocia a disminucin del volumen urinario (oliguria) y retencin hdrica. Etiologa y fisiopatogenia La IRA puede clasificarse en tres categoras de acuerdo con su etiologa: prerrenal, intrnseca y posrrenal. La diferencia entre estas tres categoras es clnicamente nica porque difieren en su fisiopatologa y tratamiento. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL Tambin llamada azoemia prerrenal es una respuesta fisiolgica a la hipoperfusion renal. La funcin especfica de la azoemia prerrenal es establecer la perfusin renal, que finalmente se traducir en recuperacin sin embargo, es importante tener en cuenta que la azoemia prerrenal incrementa el riesgo y, de hecho, es un percusor de IRA intrnseca ya que la hipoperfusion renal sostenida puede llevar a dao irreversible. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRRENAL Es secundaria a una obstruccin del sistema urinario. La obstruccin puede ocurrir a nivel de la vejiga o de la uretra (tracto urinario alto). Sin embargo, para que se desarrolle la IRA apartar de una obstruccin del tracto urinario alto, esta debe ser bilateral o afectar a un rin nico. Aunque la abstraccin unilateral condiciona hidronefrosis, suele no asociarse a disminucin significativa de la funcin renal, porque se preserva la funcin del rin contra lateral. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRINSECA La IRA intrnseca se clasifica de acuerdo con el sitio donde se produce la lesin histolgica primaria, por lo tanto se divide a glomerular, intersticial y tubular; no bastante, diversas, formas de IRA intrnseca no se pueden catalogar en alguna de
esas tres clases. La diferencia ms importante entre la IRA intrnseca y IRA pre y posrrenal, es que en la primera existe lesin estructural; adems en la IRA intrnseca el tratamiento de la causa desencadenante no necesariamente lleva a recuperacin de la funcin renal. Fisiopatologa La creatinina es un producto metablico excretado por los riones. Con un IFG normal, la creatinina se filtra a travs de los glomrulos hacia los tbulos renales para luego ser excretada. Tambin es segregada por las clulas tubulares. Los medicamentos como al trimetoprima y cimetidina pueden inhibir la secrecin tubular y elevar falsamente la creatininemia. En los pacientes con IRA no se aplican las frmulas para calcular el IFG destinadas a ajustar las dosis medicamentosas debido a que la creatininemia no refleja un estado estable y contina fluctuando. Cuadro clnico Los pacientes de IRC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia ms alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronstico ms pobre. Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin disminuye: La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata) El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida La hiperfosfatemia, debido a la retencin de fosfato que conlleva a la hipocalcemia (asociado adems con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la osteoporosis renal, ostetis fibrosa y a la calcificacin vascular La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos.
En las etapas inciales de la ERC, cuando las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio son mnimas o inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespecficos por parte del paciente, tales como
fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn, nuseas o hemlisis, la hipertensin, poliuria, nicturia, hematuria o edema. Los principales sntomas son: nicturia, poliuria u oliguria, edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia, nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez cutnea, miopata proximal, dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular, impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin, somnolencia, obnubilacin y coma. Medios de diagnostico Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exmenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas). Tales exmenes pueden abarcar: BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal o la resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. Complicaciones - Alteraciones inicas: desequilibrio electroltico. El rin no elimina y acumula iones (P, Mg, K). El Ca disminuye. - Alteraciones cardiovasculares: HTA, edema agudo de pulmn. - Alteraciones neurolgicas: consecuencia de la urea. - Alteraciones digestivas: diarrea, anorexia, etc. - Alteraciones hematolgicas: alteraciones en glbulos rojos, blancos y plaquetas.
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Prevencin y Tratamiento medico La prevencin de la IRA inicia por el reconocimiento y correccin de los factores de riesgo, evitando la deplecin de volumen y los agentes nefrotoxicos. La hidratacin intravenosa con solucin salina previene la NTA (necrosis tubular aguda) posoperatoria y el dao inducido por anfotarecina b, medio de contraste y cisplatino, as como tambin la precipitacin de cristales asociada al uso de Aciclovir y metotrexato. La solucin salina recomendad es isotnica. No se ha demostrado que el uso de diurticos, manitol o dopamina en dosis bajas sea de utilidad para prevenir o revertir la NTA, de hecho el uso de dopamina en dosis bajas se asocia a complicaciones mayores en las unidades de cuidados intensivos. Pronostico Cuando la IRA es grave y se requiere la terapia sustitutiva de la funcin renal, la mortalidad puede exceder 50%. La IRA es irreversible en 5% de los pacientes, pero en pacientes ancianos este porcentaje puede ascender a 16%. La tasa de recuperacin de la funcin renal depende de la causa subyacente. Actualmente se sabe que incluso una disminucin sutil de la funcin renal (disminucin leve como para ser catalogada como falla orgnica) se asocia con incremento de morbilidad y mortalidad.
Cuidados de enfermera - Control de aporte de lquido. - Control de signos vitales (TA). - Valorar signos y sntomas de edema cerebral (por aumento de lquido). - Pesar diariamente al paciente (prdida de lquido). - Control analtico diario (funcin renal). - Valorar nivel de conciencia. - Valoracin neurolgica (Letargia por alteracin de los niveles de urea).
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

Definicin La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como una tasa de filtracin glomerular estimada (TFGe) menor de 60 ml/min/1.73 m2 o la evidencia de dao renal anatmico o funcional (proteinuria, glomerulonefritis, poliquistosis renal) que persiste por tres meses o ms. Etiologa La causa ms frecuente de la IRC es la diabetes mellitus (DM, 45% de los casos) seguida de la hipertensin arterial secundaria (HAS, 27 %) enfermedades glomerulares (10%) e intersticiales (5%), sndrome de riones poliquisticos (2%), alteraciones congnitas (hipoplasias renal), neurotxicos (frmacos, medio de contraste, metales pesados) mieloma mltiple, progresin de una falla renal aguda o idiopticos. De 20 a 40% de los pacientes con DM presentan nefropata, la cual se manifiesta inicialmente por micro albuminuria y un estado de hiperfiltracion, que al avanzar alcanza niveles de proteinuria y finalmente disminucin de la TFGe. Cabe destacar que la nefropata se asocia estrechamente a la presencia de retinopata, ya que tiene el mismo sustrato patolgico, la lesin microvascular. Cuadro clnico Los pacientes con IRC pueden presentar sntomas y signos de distintos niveles. Manifiestan sntomas generales como anorexia, sabor metlico, aliento urmico, y nausea; a nivel cutneo cursan con escarcha urmica ( deposito de cristales blancos sobre la piel). El sistema nervioso puede verse tambin afectado, se presenta encefalopata, crisis convulsivas, neuropata, insomnio o sndrome de piernas inquietas; el dao cardiovascular se manifiesta como pericarditis, ateroesclerosis acelerada, hipertensin, dislispidemia, edema, insuficiencia cardiaca e hipertrofia del ventrculo izquierdo; a nivel hematolgico: anemia y sangrados secundarias a difusin plaquetaria; en lo metablico presentan hiperpotasiemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario. Medios de diagnostico La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales cuando escucha con el estetoscopio. Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones comprenden: Depuracin de creatinina Niveles de creatinina BUN La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore: Albmina Calcio Colesterol Conteo sanguneo completo (CSC) Electrlitos Magnesio Fsforo Potasio Sodio
Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal Biopsia de rin Gammagrafa de rin Ecografa de rin
Complicaciones Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible. Poner en accin el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo. Prepararse para dilisis peritoneal o hemodilisis para evitar el deterioro metablico. Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de lquidos; prdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio
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Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea, taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico, edema pulmonar. Dar slo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oliguria (por lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas medidas de lquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas). Vigilar la aparicin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada.
Tratamiento Medico El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg. Otros consejos para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebro vascular: No fumar. Consumir comidas bajas en grasa y colesterol. Hacer ejercicio regular. Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario. Mantener el azcar en la sangre bajo control. Evitar ingerir demasiada sal o potasio. Cuidados de enfermera durante dilisis - Comprensin de la enfermedad. - Control del estado nutricional (restricciones). - Control del tratamiento medicamentoso. - Conocimiento de los distintos tipos de tratamiento. - Cuidado y seguimiento de la fstula arteriovenosa (anastomosis de una arteria con una vena, donde se pincha en la dilisis, se llama vena arterializada).
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INFECCIONES DE VAS URINARIAS

Definicin Presencia de microorganismos patognicos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga, rin o prstata. Etiologa Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, microorganismos ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como: pero los
Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en general. Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos: Staphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica. Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos: Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.
Patogenia Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con aumento de agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin del tracto urogenital se instala a travs del torrente sanguneo. El agente, generalmente bacterias, en la mayora de los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la flora intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis. Cuando la colonizacin asciende en direccin al rin, puede conducir a la inflamacin de la pelvis renal, incluyendo la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin de la sangre (Urosepsis). Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:
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Actividad sexual Embarazo Obstruccin urinaria Disfuncin neurgena Reflujo vesicoureteral Factores genticos
Cuadro clnico Cuadro clnico: Se describen en trminos del rgano involucrado: 1) Cistitis y uretritis: sndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y polaquiuria) con hematuria frecuente, rara vez asociada con fiebre elevada. Ms comn en mujeres en edad frtil y habitualmente relacionada con la actividad sexual. 2) Pielonefritis aguda: fiebre, escalofros, dolor en flanco, con molestias generales inespecficas y sntomas miccionales ocasionales. 3) Prostatitis: episodio febril agudo con escalofros frecuentes, dolor perineal, sndrome miccional y a veces hematuria o retencin urinaria. Prstata con hipersensibilidad al tacto, leucocitosis e incremento de reactantes de fase aguda. 4) Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar e hipersensibilidad en flancos; en abscesos renales de diseminacin hematgena la presentacin puede ser crnica con sntomas de malestar y prdida de peso. Medios de diagnostico Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exmenes: Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y buscar ciertos qumicos como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando el anlisis de orina. Se puede hacer un urocultivo en muestra limpia para identificar las bacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibitico correcto para el tratamiento. Se puede hacer un conteo sanguneo completo y un hemocultivo. Los siguientes exmenes se pueden hacer para ayudar a descartar problemas en el aparato urinario que podran llevar a infeccin o dificultar el tratamiento de una infeccin urinaria:
Tomografa computarizada del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Gammagrafa del rin Ecografa del rin Cistouretrograma miccional Complicaciones Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis): el riesgo es mayor entre los jvenes, adultos muy viejos y aqullos cuyos cuerpos no pueden combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia para el cncer) Cicatrizacin o dao renal Infeccin renal Tratamiento Medico Antibiticos: generalmente se seleccionan en base al urianlisis y el conocimiento de la epidemiologa y bacteriologa de la infeccin. Lo apropiado de este tratamiento debe confirmarse por cultivo y sensibilidad en casos refractarios, recurrentes o atpicos. Infeccin no complicada del tracto inferior: amoxicilina, quinolonas
(norfloxacina, ciprofloxacina u ofloxacina) por 7 das, nitrofurantona o TMP/SMX . Infeccin urinaria recurrente y pielonefritis: deben ser tratadas durante 14 das. Los pacientes clnicamente estables pueden tratarse en forma ambulatoria con quinolonas, TMP/SMX o una cefalosporina de 3 generacin. Prostatitis: tambin debe tratarse por al menos 14 das con antibiticos que penetren y sigan activos en el tejido y lquidos prostticos (quinolonas, TMP/SMX, aminoglucsidos o cefalosporinas de 3 generacin). Infecciones recurrentes o complicadas: quinolonas, ceftriaxona, aztreonam, ticarcilina/clavulanato o imipenem parenteral seguida de quinolona o TMP/SMX por 10 a 21 das.
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Cuidados de enfermera Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si est indicado en caso de anuria. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan.
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DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGAS NEUROLGICAS
El sistema nervioso del ser humano es el rgano de la conciencia, del conocimiento, de la tica y del comportamiento; de las estructuras conocidas, es la ms complicada. Una tercera parte de los 35 000 genes que codifican el genoma humano se expresan en el sistema nervioso. Todo cerebro maduro est compuesto por 100 000 millones de neuronas, varios miles de millones de axones y dendritas y ms de 1 0 1 5 sinapsis. Las neuronas viven dentro de un denso parnquima de clulas de la neuroglia multifuncional y sintetizan mielina, mantienen la homeostasis y regulan las respuestas inmunitarias. Ante este trasfondo de complejidad, los logros de la neurociencia molecular han sido extraordinarios Encfalo, parte del sistema nervioso central de los vertebrados contenida dentro del crneo. Es el centro de control del movimiento, del sueo, del hambre, de la sed y de casi todas las actividades vitales necesarias para la supervivencia. Todas las emociones humanas, como el amor, el odio, el miedo, la ira, la alegra y la tristeza, estn controladas por el encfalo. Tambin se encarga de recibir e interpretar las innumerables seales que le llegan desde el organismo y el exterior. El encfalo est protegido por el crneo y adems cubierto por tres membranas denominadas meninges. La ms externa, la duramadre, es dura, fibrosa y brillante y est adherida a los huesos del crneo, por lo que no aparece espacio epidural, como ocurre en la mdula; emite prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del encfalo y contiene los senos venosos, donde se recoge la sangre venosa del cerebro. La intermedia, la aracnoides, cubre el encfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales. En la membrana interior, la piamadre, hay gran cantidad de pequeos vasos sanguneos y linfticos y est unida ntimamente a la superficie enceflica. El encfalo est baado por el lquido cefalorraqudeo que circula de manera continua por el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre) y que ocupa adems las cuatro cavidades enceflicas, los ventrculos. Los ventrculos laterales son dos espacios bien definidos que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios cerebrales y que conectan con un tercer ventrculo situado entre ambos hemisferios a travs de pequeos orificios ovales, los agujeros interventriculares (de Monro). El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, que se localiza entre el tronco enceflico y el cerebelo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. Desde el cuarto ventrculo, el lquido cefalorraqudeo pasa al espacio subaracnoideo por tres orificios del techo del cuarto ventrculo. A partir de aqu circula por el espacio subaracnoideo que rodea la superficie del encfalo y la mdula espinal y por el conducto central de esta. El lquido cefalorraqudeo sirve para
proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas. Este lquido se forma en los ventrculos laterales, en unas redes de capilares que constituyen los plexos coroideos. En el encfalo se diferencian cuatro partes distintas pero conectadas: el cerebro o telencfalo, constituido por dos grandes hemisferios casi simtricos; el diencfalo cuyas estructuras principales son el tlamo y el hipotlamo localizados en la lnea media sobre el tronco cerebral y debajo del cerebelo; el cerebelo, formado por dos hemisferios ms pequeos que se localizan en la parte posterior del cerebro; y el tronco o tallo cerebral, una estructura central que gradualmente se convierte en la mdula espinal y que abandona el crneo a travs de una abertura llamada agujero magno. El trmino tronco cerebral se refiere, en general, a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la mdula espinal, esto es, el mesencfalo o cerebro medio, el puente de Varolio o protuberancia y el bulbo raqudeo o mdula oblongada. El encfalo y la mdula espinal forman el sistema nervioso central que se comunica con el resto del organismo a travs del sistema nervioso perifrico. Este ltimo consta de doce pares de nervios craneales que se extienden desde el cerebro y el tronco cerebral; un grupo de nervios que parten de la mdula espinal y que se ramifican por todo el organismo; y el sistema nervioso autnomo, el cual regula las funciones vitales inconscientes, como la actividad de las glndulas, del msculo cardiaco y del msculo liso (msculo involuntario de la piel, vasos sanguneos y otros rganos internos). El cerebro O telencfalo se origina durante el desarrollo a partir del prosencfalo o cerebro anterior. El cerebro est formado principalmente por los hemisferios cerebrales (corteza cerebral y ganglios basales). Los hemisferios cerebrales ocupan la mayor parte del cerebro humano y suponen cerca del 85% del peso del encfalo. Su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia de los seres humanos si se compara con el de otros animales. Una fisura longitudinal los divide en hemisferio derecho y hemisferio izquierdo, que son simtricos, como una imagen vista en un espejo. El cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios y transfieren informacin de uno a otro. La corteza cerebral presenta una capa superficial denominada sustancia gris, de unos 2 o 3 mm de espesor, formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de
mielina que las recubra) que envuelven una sustancia interior de fibras -mielnicas (con vaina blanca) denominada sustancia blanca. Las fibras mielnicas unen la corteza cerebral con otras partes del cerebro: la parte anterior del cerebro con la posterior, las diferentes zonas de la misma cara de la corteza cerebral y un lado del cerebro con el otro. Los hemisferios cerebrales estn divididos por una serie de cisuras en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan como los huesos del crneo que los cubren: frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde el exterior y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs, respectivamente, de la cisura de Rolando; la cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del occipital; y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio. El diencfalo Se localiza entre el tronco enceflico y el cerebro y comprende el tlamo y el hipotlamo. Tlamo Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. El tlamo es la principal estacin de relevo de las seales sensoriales que se dirigen a la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas nerviosas) del tlamo. El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado por distintas reas y ncleos. El hipotlamo regula o est relacionado de forma directa con el control de muchas de las actividades vitales del organismo y dirige otras necesarias para sobrevivir: comer, beber, regulacin de la temperatura, dormir, comportamiento afectivo y actividad sexual. Tambin controla funciones viscerales a travs del sistema nervioso autnomo, interacta junto con la hipfisis y acta en coordinacin con la formacin reticular.
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El cerebelo (metencfalo) se encuentra en la parte posterior del crneo, por debajo de los hemisferios cerebrales. Al igual que la corteza cerebral, est compuesto de sustancia gris con clulas amielnicas en la parte exterior y de sustancia blanca con clulas mielnicas en el interior. Consta de dos hemisferios (hemisferios cerebelosos), con numerosas circunvoluciones, conectados por fibras blancas que constituyen el vermis. Tres bandas de fibras denominadas pednculos cerebelosos conectan el cerebelo con el tronco cerebral. El cerebelo se une con el mesencfalo por los pednculos superiores, con el puente de Varolio o protuberancia anular por los pednculos medios y con el bulbo raqudeo por los pednculos inferiores. El cerebelo resulta esencial para coordinar los movimientos del cuerpo. Es un centro reflejo que acta en la coordinacin y el mantenimiento del equilibrio. El tono del msculo voluntario, como el relacionado con la postura y con el equilibrio, tambin es controlado por esta parte del encfalo. As, toda actividad motora, desde jugar al ftbol hasta tocar el violn, depende del cerebelo. El tronco cerebral Est dividido en varios componentes, que se describen a continuacin. El mesencfalo se compone de tres partes. La primera consiste en los pednculos cerebrales, sistemas de fibras que conducen los impulsos hacia y desde la corteza cerebral. La segunda la forman los tubrculos cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega informacin visual (dos engrosamientos superiores) y auditiva (dos engrosamientos inferiores). La tercera parte es el canal central, denominado acueducto de Silvio, alrededor del cual se localiza la materia gris. La sustancia negra tambin aparece en el mesencfalo, aunque no es exclusiva de l. Contiene clulas que secretan dopamina y se cree que est implicada en la experiencia del dolor y quiz, en estados de dependencia. Los ncleos de los pares de nervios craneales tercero y cuarto (III y IV) tambin se sitan en el mesencfalo.
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Protuberancia anular o puente de Varolio Situado entre la mdula espinal y el mesencfalo, esta protuberancia est localizada por delante del cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto, sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales. Bulbo raqudeo Situado entre la mdula espinal y la protuberancia, el bulbo raqudeo (mielencfalo) constituye en realidad una extensin, en forma de pirmide, de la mdula espinal. El origen de la formacin reticular, importante red de clulas nerviosas, es parte primordial de esta estructura. El ncleo del noveno, dcimo, undcimo y duodcimo (IX, X, XI y XII) pares de nervios craneales se encuentra tambin en el bulbo raqudeo. Los impulsos entre la mdula espinal y el cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas principales de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes. Tambin se localizan los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, as como otras actividades reflejas, incluido el vmito. Las lesiones de estas estructuras ocasionan la muerte inmediata. Sistema nervioso vegetativo o Sistema nervioso autnomo Una de las principales divisiones del sistema nervioso. Enva impulsos al corazn, msculos estriados, musculatura lisa y glndulas. El sistema vegetativo controla la accin de las glndulas; las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo, y urogenital y los msculos involuntarios de dichos sistemas y de la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene tambin un efecto recproco sobre las secreciones internas; est controlado en cierto grado por las hormonas y a su vez ejerce cierto control en la produccin hormonal. El sistema nervioso vegetativo se compone de dos divisiones antagnicas. El simptico (o toracolumbar) estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsica. El parasimptico (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el organismo para la alimentacin, la digestin y el reposo. El simptico consiste en una cadena de ganglios (grupo de neuronas) interconectados a cada lado de la columna vertebral, que enva fibras nerviosas a varios ganglios ms grandes, como el ganglio celaco. Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a los rganos internos. Los ganglios de las cadenas simpticas conectan con el sistema nervioso central a travs de finas ramificaciones que unen cada ganglio con la mdula espinal. Las fibras del parasimptico salen del cerebro y, junto con los pares craneales, en especial los nervios espinal y vago, pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados dentro de varios rganos. La parte inferior del cuerpo est inervada por fibras que surgen del segmento inferior (sacro) de la mdula espinal y pasan al ganglio plvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la vejiga y los rganos genitales.
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CEFALEA
Definicin: El trmino cefalea, hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es sinnimo de dolor de cabeza. Si bien el dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontneamente o con la ayuda de algn analgsico, puede estar tambin originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente, como meningitis, tumor cerebral o hemorragia subaracnoidea. Por otra parte ciertas formas de cefalea como la migraa, aunque no tienen consecuencias graves, causan mucho sufrimiento a quien las padece y tienen importancia econmica por el elevado nmero de prdidas de jornadas de trabajo que ocasionan. Las cefaleas se pueden clasificar en: primarias Cefalea tensional: Es la ms frecuente. El dolor se presenta en toda la cabeza de manera regular. La sensacin es que algo aprieta el permetro de la cabeza. Suele producirse por malas posturas, contracturas musculares o estrs. Mejora mucho con la actividad fsica y la relajacin. Es un dolor opresivo en banda que abarca todo el
permetro del crneo. El tratamiento puede requerir medicacin preventiva constante si los ataques son muy frecuentes, adems del tratamiento del dolor agudo cuando este es muy intenso. Migraa. Se trata de una cefalea muy frecuente que afecta a entre el 12 y el 16% de la poblacin mundial. Produce ataques de dolor intenso que de forma caracterstica afecta solo a la mitad derecha o izquierda de la cabeza y se acompaa de nauseas, vmitos y sensacin pulsatil.6 Cefalea en racimos. Es un tipo de dolor de cabeza extraordinariamente intenso. Recibe otros muchos nombres, como Clster Headache, cefalea histamnica y cefalea de Horton. Todas estas denominaciones son sinnimas y pueden emplearse indistintamente. Otras cefaleas primarias. Dentro de este apartado se incluyen varios subtipos, entre ellos la cefalea asociada a la actividad sexual, la cefalea benigna por tos, la cefalea benigna por ejercicio y la cefalea hpnica. secundarias: Son aquellas que estn provocadas por una enfermedad conocida. Pueden deberse a patologas muy diversas y se dividen en los siguientes grupos: Cefalea por traumatismo craneoenceflico. Cefaleas de causa vascular, es decir por alteraciones de los vasos sanguneos, tanto arterias como venas, causada por accidente cerebro vascular, causada por arteritis de la temporal. Cefalea por trastornos intracraneales no vasculares. Cefalea por aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo. Vase hipertensin endocraneal. Cefalea por disminucin de la presin del lquido cefalorraqudeo. Cefalea por neoplasia intracraneal. Vase tumor cerebral. Cefalea por medicamentos, drogas o sndrome de abstinencia. Cefalea por abuso de medicacin. Cefalea por infecciones. Cefalea por infecciones intracraneales, como la meningitis y la encefalitis. Cefalea por infecciones generales, como la cefalea de la gripe. Cefalea por trastornos de la homeostasis: hipoxia, dilisis, hipertensin arterial, hipotiroidismo. Dolores faciales por otras alteraciones crneo faciales. En este apartado se incluyen las cefalea causada por alteraciones del odo, como la otitis, de los senos paranasales entre ellas la sinusitis y del ojo, por ejemplo el glaucoma agudo. Cefaleas de causa siquitrica. Neuralgias craneales y otras Cefaleas por neuralgias craneales. Incluye la cefalea por neuralgia del trigmino, por neuralgia del nervio glosofarngeo y la cefalea por estmulos fros o cefalea del helado. Otras causas. Este apartado incluye todas aquellas cefaleas que no pueden encuadrarse en ninguno de los apartados anteriores.
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Diagnostico El diagnstico mdico se basa en tres pilares: Historia clnica, exploracin del paciente y pruebas complementarias. Historia clnica Es importante conocer los siguientes datos, que nos ayudarn a reconocer el tipo de cefalea y su etiologa: Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares. Tambin la edad de inicio de la cefalea, su evolucin y periodicidad. Presencia o ausencia de prdromos, caractersticas del dolor, duracin, frecuencia y localizacin. Sntomas acompaantes, como nauseas, vmitos o fiebre. Respuesta al tratamiento. Exploracin fsica general y neurolgica La exploracin orienta al profesional sanitario sobre el tipo de cefalea que presenta el paciente. Dependiendo de los sntomas acompaantes, el tipo de dolor, la edad y los antecedentes pueden ser necesarias diferentes tipos de exploraciones, se citan algunas de las que se emplean ms habitualmente: Toma de tensin arterial para comprobar si existe hipertensin arterial. Signos menngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis. Fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensin endocraneal. Exploracin de senos paranasales si se sospecha sinusitis. Exploracin de la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal. Exploracin neurolgica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminucin del campo visual u otras alteraciones motoras y sensitivas.
Exmenes complementarios El mdico puede recomendar la realizacin de diferentes pruebas complementarias en casos seleccionados, en muchas ocasiones los datos principales provienen del interrogatorio y de las caractersticas localizacin e intensidad del dolor. Es usual la solicitud de estudios analticos, entre ellos el Hemograma, la VSG y la PCR. Tambin pueden solicitarse Radiografas de crneo y columna cervical si se sospecha sinusitis o lesiones seas y tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para estudiar con detalle el tejido cerebral y detectar estructuras anmalas como tumores cerebrales.
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Signos clnicos de gravedad Los siguientes signos o sntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio ms exhaustivo y especfico:9 Inicio brusco con dolor de gran intensidad, o bien durante el ejercicio, especialmente si la cefalea es de nueva aparicin y muy intensa. Podra ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea. Curso progresivo, es decir aumento gradual en el transcurso de das o semanas. Puede indicar el crecimiento de una lesin ocupante de espacio, como un tumor cerebral. Inicio en la edad media de la vida, sobre todo si es de carcter progresivo. Cefalea acompaada por alteraciones del nivel de conciencia, signos menngeos, convulsiones u otros signos neurolgicos que hagan sospechar la existencia de un proceso grave. Tratamiento El tratamiento vara ampliamente segn la causa y el tipo de cefalea. Las mejores opciones para tratar las cefaleas ms comunes son los analgsicos como el paracetamol y los agentes antiinflamatorios no esteroideos (Aines) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Sin embargo es preciso tener en cuenta que estos frmacos no estn exentos de efectos secundarios que en ocasiones son graves. Adems el abuso de los mismos puede en determinadas circunstancias agravar el problema. Pueden utilizarse en casos de dolor de cabeza leve o moderado que ocurra ocasionalmente. En caso de cefalea intensa, frecuente o con alguno de los sntomas de alarma, debe consultarse siempre con el mdico y evitar la automedicacin.
SINDROME MENINGEO Se le denomina sndrome menngeo al cuadro clnico causado por la invasin o agresin aguda de las meninges cerebroespinales por algn proceso patolgico, generalmente infeccioso. Factores Muchos de los factores capaces de ocasionar un sndrome menngeo, dentro de los cuales destacamos los infecciosos, los txicos y los vinculados a procesos vasculares, como las hemorragias menngeas por ruptura de aneurismas congnitos o adquiridos. Muchas veces no se trata de un problema menngeo, sino que se le asocia un cuadro enceflico, constituyndose as las meningoencefalitis.
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Etiologa La causa ms frecuente del sndrome menngeo son las meningoencefalitis, que pueden ser causadas por: virus, bacterias (meningococo, neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos y bacilo tuberculoso), rickettsaias, hongos, espiroquetas (leptospirosis, sfilis) y protozoarios. Se hablan en estos casos de meningoencefalitis primarias, porque estos agentes atacan directamente al sistema nerviosos central. Las hemorragias subcraneales le denomina sndrome menngeo al cuadro clnico causado por la invasin o agresin aguda de las meninges cerebroespinales por algn proceso patolgico, generalmente infeccioso. La meningitis se define como la inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), cuya etiologa es muy variada pudiendo ser producida por agentes infecciosos, sustancias qumicas, infiltracin neoplsica o trastornos inflamatorios d origen desconocido. En el lenguaje habitual y coloquial, el trmino meningitis hace referencia de forma mayoritaria a las de causas infecciosas, bacterianas y vricas predominantemente. La consecuencia de la inflamacin menngea es la alteracin citolgica y bioqumica del lquido cefalorraqudeo (LCR) y la produccin de una serie de sntomas y signos que conocemos cmo sndrome menngeo. El estudio del LCR, obtenido usualmente por puncin lumbar, es fundamental para intentar afiliacin etiolgica de las meningitis. Como veremos ms adelante, las meningitis pueden ser clasificadas segn diferentes tipos de criterios, uno de ellos es segn el tiempo evolutivo, en donde las clasifica en agudas, subagudas y crnicas. En esta oportunidad desarrollaremos con ms nfasis, los aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos de las meningitis agudas bacterianas y virales, y la ms importante en el grupo de las subagudas, la meningitis tuberculosa Se clasifican en: Meningitis Agudas (MA): se define como un proceso fisiopatolgico que se manifiesta por cambios inflamatorios en el lquido cefalorraqudeo, de curso fulminante y de menos de 24 horas de duracin y que puede ser de causa infecciosa o no infecciosa. Cuando se produce por colonizacin bacteriana del espacio subaracnoideo se denomina bacteriana (MAB), supurativa o sptica. El proceso tambin puede ser causado por virus (MAV), sustancias qumicas, medicamentos o ser parte de un proceso sistmico que produce reaccin inflamatoria menngea aguda de tipo asptico. Meningitis Subagudas: se caracteriza por un cuadro de 1 a 7 das de evolucin. Incluye meningitis agudas causadas por bacterias, virus, hongos y parsitos. En nuestro medio, en ausencia de inmunodepresin incluye la meningitis tuberculosa (MT), MAB decapitada, Brcela, sfilis, enfermedad de Lim, criptococosis, leptospirosis y otras de causa no infecciosa (carcinomatosa, linfocitaria benigna, vasculitis). Meningitis Crnicas (MC): son a aquellas meningoencefalitis con
anormalidades en el LCR que tardan cuatro o ms semanas. Esta definicin es arbitraria sin embargo porque muchos pacientes pueden consultar antes de este tiempo. La MC como las anteriores puede ser causada por una amplia variedad de agentes etiolgicos, entre los que se encuentran: infecciones por hongos, parsitos y bacterias; No infecciosos que incluyen exposicin a qumicos, neoplasias, sarcoidosis, vasculitis, inflamatorios de origen autoinmune; e incluso de causa desconocida. Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas de meningitis incluyen una amplia gama de signos y sntomas de los cuales muchos son compatibles con otras entidades infecciosas y no infecciosas, no existe algn signo clnico patognomnico. Por lo anterior, la acuciosidad en la historia clnica y exploracin del paciente son muy importantes para sospechar el diagnstico. Los signos y sntomas pueden variar dependiendo de la edad del paciente, la duracin de la enfermedad antes del examen clnico y la respuesta del paciente a la infeccin. El cuadro clnico de la meningitis puede agruparse en cuatro sndromes: Infeccioso Hipertensin en do craneana Irritacin menngea Dao neuronal
Los cuales se pueden acompaar de afeccin otros aparatos y sistemas. El primero se manifiesta por fiebre, hipotermia, anorexia y ataque al estado general; el segundo por vmitos, cefalea, irritabilidad, abombamiento de fontanela y alteraciones en el estado de alerta; el tercero por rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinsky y el cuarto por alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas y en algunos pacientes por datos de focalizacin. tratamiento El tiempo del inicio del tratamiento de las meningitis bacterianas influye significativamente en el pronstico. El LCR es el principal soporte diagnstico en la escogencia de la terapia adecuada, pero en muchas ocasiones la puncin lumbar debe diferirse en aquellos casos de pacientes en estupor o coma, con signos neurolgicos focales y ante la presencia de crisis convulsivas. En estos casos las neuro imgenes estn indicadas inicialmente para descartar complicaciones asociadas con la meningitis o hacer un diagnstico diferencial. Una escanografa de crneo (por lo general simple) normal permite una mayor seguridad en la realizacin de la puncin lumbar en estos casos y evitar as complicaciones. Cabe anotar que ante la sospecha diagnstica debe iniciarse una terapia emprica mientras se realiza la puncin lumbar. La terapia antibitica no variar significativamente el LCR en las primeras 48 horas. La terapia emprica se escoger de acuerdo con los grupos de edad, la sensibilidad antibitica de los grmenes involucrados, su sensibilidad antibitica y el estado inmune de los pacientes.
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TRASTORNOS CONVULSIVOS Definicion Una convulsin es la respuesta a una descarga elctrica anormal en el cerebro. El trmino crisis convulsiva describe varias experiencias y manifestaciones de la conducta y no es lo mismo que convulsin, aunque los trminos se utilicen a veces como sinnimos. Etiologa Las convulsiones son la consecuencia de un desequilibro entre la excitacin e inhibicin dentro del SNC. Teniendo en cuenta el gran nmero de factores que controla la excitabilidad neuronal, no sorprende que existan muchas formas diferentes de alterar este equilibrio y, por tanto, muchas causas distintas de convulsiones y de epilepsia. Tres observaciones clnicas destacan la forma en que factores diversos son los que median algunas situaciones que originan convulsiones o epilepsia en un paciente particular. 1. El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsin y existen diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para las convulsiones. Por ejemplo, la fiebre induce convulsiones en algunos nios que son sanos y que no presentarn nunca otros problemas neurolgicos, incluida la epilepsia. Sin embargo, las convulsiones febriles aparecen slo en un porcentaje relativamente reducido de nios. Esto sugiere que existen diversos factores endgenos subyacentes que influyen sobre el umbral para sufrir una convulsin. Algunos de estos factores son claramente genticos ya que se ha demostrado que la existencia de antecedentes familiares de epilepsia influye sobre la probabilidad de que personas normales tengan convulsiones. El desarrollo normal tambin desempea un papel importante, pues parece ser que en los diferentes estadios de maduracin el cerebro tiene diferentes umbrales convulsivos. 2. Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un trastorno convulsivo crnico. Uno de los mejores ejemplos son los traumatismos craneales penetrantes graves, que se asocian a un riesgo de desarrollar epilepsia de hasta 50%. La gran propensin de las lesiones cerebrales traumticas graves a desencadenar la aparicin de epilepsia sugiere que estas lesiones provocan alteraciones anatomopatolgicas permanentes en el SNC, que a su vez transforman una red neuronal presumiblemente normal en una anormalmente hiperexcitable. Este proceso se conoce como epileptognesis y los cambios especficos que provocan la disminucin del umbral convulsivo se pueden considerar como factores epileptgenos. Otros procesos que se asocian con epileptognesis son los accidentes cerebrovasculares, las infecciones y las anomalas del desarrollo del SNC. De igual modo, las anomalas genticas que se asocian a epilepsia probablemente conllevan procesos que desencadenan la aparicin de grupos especficos de factores epileptgenos.
3. Las convulsiones son episdicas. Los pacientes con epilepsia sufren convulsiones de forma intermitente y segn la causa subyacente, en el periodo entre las convulsiones muchos pacientes permanecen completamente normales durante meses o incluso aos. Esto sugiere que existen factores desencadenantes importantes que inducen convulsiones en los pacientes con epilepsia. De igual forma, los factores desencadenantes son responsables de convulsiones aisladas en algunas personas sin epilepsia. Los factores desencadenantes comprenden tambin a los que se deben a ciertos procesos fisiolgicos intrnsecos, como el estrs fsico o psicolgico, la privacin de sueo o los cambios hormonales que acompaan al ciclo menstrual. Tambin comprenden factores exgenos, como la exposicin a sustancias txicas y a ciertos frmacos. La persona puede tambin experimentar ataques breves de una alteracin de la consciencia, pierde el conocimiento, el control muscular o el control de la vejiga urinaria (incontinencia urinaria), y sufre un estado de confusin. Por lo general, las convulsiones estn precedidas por auras (sensaciones extraas de olores, sabores o visiones, o un fuerte presentimiento de que va a empezar la crisis). En ocasiones se tratar de sensaciones agradables y en otras, sumamente desagradables. Estas auras se manifiestan en el 20 por ciento de las personas afectadas de epilepsia. El ataque suele durar entre 2 y 5 minutos. Cuando concluye, la persona puede tener dolor de cabeza, dolor muscular, sensaciones raras, confusin y fatigabilidad extrema (conocido como estado pos crtico). Habitualmente, la persona no recuerda qu sucedi durante el episodio. En nios ocurren dos clases de convulsiones casi exclusivamente. Los espasmos infantiles (crisis alutatorias) se caracterizan porque el nio, que se halla acostado de espaldas, de repente hace una flexin brusca de los brazos, flexiona hacia delante el cuello y el tronco y extiende las piernas. Las crisis duran apenas unos segundos, pero pueden repetirse muchas veces al da. Generalmente ocurren en nios menores de 3 aos, y ms adelante, muchas de ellas pueden evolucionar tpicamente hacia otras formas convulsivas. La mayora de los nios con espasmos infantiles tiene un deterioro mental asociado o retrasos del desarrollo neurolgico; el retraso mental suele persistir en la edad adulta. Las convulsiones difcilmente se controlan con frmacos antiepilpticos. Las convulsiones febriles son consecuencia de la fiebre en nios entre 3 meses y 5 aos de edad. Suele afectar al 4 por ciento de todos los nios y tienden a ocurrir en familias.
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EPILEPSIA La epilepsia es un trastorno caracterizado por la tendencia a sufrir convulsiones recidivantes. En algn momento el 2% de la poblacin adulta tiene alguna convulsin. Un tercio de ese grupo tienen convulsiones recurrentes (epilepsia).En alrededor del 25% de los adultos con epilepsia es posible conocer la causa cuando se realizan pruebas como un electroencefalograma (EEG), que revela una actividad elctrica anormal, o una resonancia magntica (RM), que puede poner de manifiesto cicatrices en pequeas reas del cerebro. En algunos casos, estos defectos pueden ser cicatrices microscpicas como consecuencia de una lesin cerebral durante el nacimiento o despus de ste. Algunos tipos de trastornos convulsivos son hereditarios (como la epilepsia juvenil mi clnica). En el resto de las personas con epilepsia la enfermedad se denomina idioptica, es decir, no se evidencia ninguna lesin cerebral ni se conoce la causa. Las personas con epilepsia idioptica habitualmente tienen su primera crisis convulsiva entre los 2 y los 14 aos de edad. Las convulsiones antes de los 2 aos de edad suelen estar causadas por defectos cerebrales, desequilibrios en la sangre o fiebres elevadas. Es ms probable que las convulsiones que se inician despus de los 25 aos sean consecuencia de un traumatismo cerebral, un accidente vascular cerebral u otra enfermedad. Las crisis epilpticas pueden estar desencadenadas por sonidos repetitivos, luces centellantes, videojuegos o incluso tocando ciertas partes del cuerpo. Incluso un estmulo leve puede desencadenar las convulsiones en personas con epilepsia. Hasta en las que no padecen epilepsia, un estmulo muy fuerte puede desencadenarla (como ciertos frmacos, valores bajos de oxgeno en sangre o valores muy bajos de azcar en sangre). Sntomas Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas. Las convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea pequea del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales, movimientos o aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del brazo derecho, ste puede presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurren lo ms profundo del lbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o desagradable muy intenso. La persona con una aberracin psquica puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento, por el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar.
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En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le presten ayuda. El estado de confusin dura unos minutos y se sigue de una recuperacin total. Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tnico-clnicas) se inician en general con una descarga elctrica anormal en una pequea rea del cerebro. La descarga se extiende rpidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la disfuncin de toda el rea. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas anormales recaen sobre un rea amplia del cerebro y causan una disfuncin extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona experimenta una prdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria .Despus, puede tener cefalea, confusin temporal y fatiga debilidad extrema. Habitualmente la persona no recuerda lo sucedido durante la crisis. l pequeo mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5 aos de edad. No produce convulsiones ni los dems sntomas dramticos del gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeas contracciones de los prpados o contracciones de los msculos faciales que duran de 10 a 30 segundos. La persona est consciente, pero no cae al suelo, no se produce colapso ni presenta movimientos espsticos. En el estado epilptico, el ms grave de los trastornos convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epilptico es una urgencia mdica porque la persona tiene convulsiones acompaadas de intensas contracciones musculares, no puede respirar adecuadamente y tiene extensas descargas elctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento inmediato, el corazn y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y puede sobrevenir la muerte.
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Diagnstico Si una persona presenta una prdida de consciencia, desarrolla espasticidad muscular con sacudidas de todo el cuerpo, presenta incontinencia urinaria o de repente sufre un estado de confusin mental y falta de concentracin, puede que est afectada de una crisis convulsiva. Pero las verdaderas convulsiones son mucho menos frecuentes de lo que supone la mayora de las personas, porque gran parte de los episodios de inconsciencia de corta duracin o de manifestaciones anmalas de la conducta no se debe a descargas elctricas anormales en el cerebro. Para el mdico puede ser de mucha importancia la versin de un testigo ocular del episodio ya que ste podr hacer una descripcin exacta de lo ocurrido, en tanto que la persona que ha sufrido la crisis no suele estar en condiciones para referirlo. Es preciso conocer las circunstancias que rodearon el episodio: Con qu rapidez se inici, si se observaron movimientos musculares anormales como espasmos de la cabeza, cuello o msculos de la cara, mordedura dela lengua o incontinencia urinaria, cunto tiempo dur y con qu rapidez logr restablecerse el afectado. Tratamiento Medico El tratamiento de un paciente con un trastorno convulsivo es casi siempre multimodal y comprende el tratamiento de los procesos subyacentes que causan o contribuyen a las convulsiones, el evitar los factores desencadenantes, la supresin de las convulsiones recurrentes por medio de tratamiento preventivo con frmacos antiepilpticos o ciruga y la orientacin de diversos factores sociales y psicolgicos. El plan de tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta los distintos tipos y causas de convulsiones, as como las diferencias en cuanto a eficacia y toxicidad de los frmacos antiepilpticos en cada paciente. En casi todos los casos un neurlogo con experiencia en el tratamiento de la epilepsia debe disear y supervisar el cumplimiento del plan teraputico, adems, los pacientes que sufren una epilepsia refractaria o aqullos que requieren varios antiepilpticos debe permanecer bajo la atencin peridica de un neurlogo. Tratamiento de los procesos subyacentes. Si la nica causa de una convulsin es un trastorno metablico, como una anomala de los electrlitos o de la glucosa srica, el tratamiento se debe dirigir a revertir el problema metablico y a prevenir su recidiva. Generalmente, el tratamiento con frmacos antiepilpticos no es necesario, a menos que el trastorno metablico no se pueda corregir rpidamente y el paciente corra el riesgo de sufrir ms convulsiones. Si la causa aparente de una convulsin ha sido una medicacin (p. ej., la teofilina) o el consumo de una droga (p. ej.,
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cocana), el tratamiento ms adecuado es la supresin de la sustancia y no es necesaria la medicacin antiepilptica a menos que aparezcan nuevas convulsiones. Las convulsiones originadas por una lesin estructural del SNC, como un tumor cerebral, una malformacin vascular o un absceso cerebral, no siempre recurren despus de corregir la lesin de fondo. Sin embargo, a pesar de extirpar la lesin estructural, existe el riesgo de que el foco convulsivo permanezca en el tejido circundante o que aparezca de novo, como resultado de una gliosis y otros procesos inducidos por la ciruga, la radioterapia u otros tratamientos. Por estos motivos, a la mayora de los pacientes se les mantiene con medicacin antiepilptica al menos un ao, retirndola slo si el paciente ha estado libre de convulsiones. Si las convulsiones son resistentes a la medicacin, el paciente se puede beneficiar de la reseccin quirrgica de la regin cerebral epileptgena (vase ms adelante en este captulo). Evitar los factores desencadenantes. Lamentablemente, se conoce poco acerca de los factores que determinan cundo va a ocurrir una convulsin en un paciente con epilepsia. Algunos pacientes son capaces de identificar situaciones concretas que parecen disminuir su umbral a las convulsiones; estas situaciones se deben evitar. Por ejemplo, a un paciente que tiene convulsiones con relacin a la privacin de sueo hay que aconsejarle que mantenga un horario normal de sueo. Muchos pacientes refieren una asociacin entre la ingesta de alcohol y sus convulsiones, por lo que hay que insistirles en que modifiquen su hbito de bebida. En algunos pocos pacientes las convulsiones estn inducidas por estmulos muy especficos, como un monitor de videojuegos, la msica o la voz de una persona ("epilepsia refleja"). Si existe una relacin entre el estrs y las convulsiones es de utilidad recurrir a las tcnicas de relajacin como el ejercicio fsico, la meditacin o el consejo de un especialista. Tratamiento con frmacos antiepilpticos. En la mayora de los pacientes con epilepsia los antiepilpticos constituyen la base del tratamiento. La finalidad es prevenir completamente las convulsiones sin producir efectos secundarios indeseables, preferiblemente con un solo medicamento y con una dosificacin que al paciente le resulte fcil seguir. El tipo de convulsin es un factor importante cuando se elabora el plan de tratamiento ya que algunos frmacos antiepilpticos presentan acciones diferentes frente a los distintos tipos de convulsiones. No obstante, existe superposicin entre muchos antiepilpticos, por lo que con frecuencia la eleccin depende ms de las exigencias del paciente, como la presencia de efectos secundarios. Cundo comenzar el tratamiento con los frmacos antiepilpticos. El tratamiento con antiepilpticos se debe comenzar en todo paciente con convulsiones recurrentes de causa desconocida o con un origen conocido que no se puede corregir. Existe controversia sobre cundo empezar el tratamiento en un paciente que ha sufrido una sola convulsin. Los pacientes que hayan sufrido una sola
convulsin deben ser tratados si sta se debe a una lesin ya identificada, como un tumor, una infeccin o un traumatismo del SNC y si existen signos inequvocos de que la lesin es epileptgena. El riesgo de recidiva en un paciente con una convulsin aparentemente no provocada o idioptica es incierto, con estimaciones que varan desde 31 a 71% en los primeros 12 meses despus de la primera convulsin. Esta incertidumbre proviene de las diferencias entre tipos de convulsiones y etiologas de los diferentes estudios epidemiolgicos publicados. Los factores de riesgo que se asocian con convulsiones recidivantes y que estn admitidos de forma general son los siguientes: exploracin neurolgica anormal, convulsiones que se presentan como status epilptico, parlisis posictal de Todd, antecedentes familiares frecuentes de convulsiones y EEG anormal. La mayora de los pacientes que tienen uno o ms factores de riesgo deben recibir tratamiento. Tambin influye en la decisin de iniciar o no el tratamiento con frmacos el tipo de trabajo del paciente o si tiene que conducir. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido una sola convulsin idioptica y cuyo trabajo es conducir un vehculo quiz prefiera tomar frmacos antiepilpticos a correr el riesgo de que se repita la convulsin y le sea retirado el permiso de conducir
Quirrgico Tratamiento quirrgico de la epilepsia refractaria. Aproximadamente de 20 a 30% de los pacientes con epilepsia son resistentes al tratamiento mdico a pesar de los esfuerzos realizados para encontrar una combinacin eficaz de frmacos antiepilpticos. En algunos, la ciruga es de gran utilidad para reducir sustancialmente la frecuencia de sus convulsiones e incluso, para conseguir un control completo. Un buen conocimiento de las posibilidades de la ciruga es especialmente til cuando, en el momento del diagnstico, un paciente tiene un sndrome epilptico que se sospecha vaya a ser resistente a los frmacos. Antes de someter al paciente durante aos a un tratamiento mdico condenado al fracaso y al trauma psicosocial que supone tener convulsiones frecuentes, el paciente debe tener un intento adecuado, pero relativamente breve, de tratamiento mdico y despus se debe remitir para la valoracin quirrgica. La tcnica quirrgica ms frecuente para los pacientes con epilepsia del lbulo temporal supone la reseccin de la porcin anteromedial del lbulo temporal (lobectoma temporal) o una reseccin ms limitada del hipocampo y la amgdala subyacentes (amigdalohipocampectoma). Las convulsiones focales que se originan en las regiones extratemporales se suprimen por medio de una reseccin neocortical focal o la reseccin exacta de una lesin previamente identificada (lesionectoma). Cuando no es posible resecar la regin cortical y para evitar la propagacin de las
convulsiones, se realiza en ocasiones una transeccin subpial mltiple, que interrumpe las conexiones intracorticales. La hemisferectoma o la reseccin multilobular son til en algunos pacientes con convulsiones graves secundarias a anomalas hemisfricas, como la hemimegaloencefalia u otras anomalas displsicas. La seccin del cuerpo calloso es eficaz en las convulsiones tnicas o atnicas intratables, generalmente cuando forman parte de un sndrome de convulsiones mixtas (p. ej., el sndrome de Lennox-Gastaut). ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (AVC O EVC) Las enfermedades cerebro vasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro (Flujo sanguneo cerebral o FSC) con la consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La enfermedad cerebro vascular trae como consecuencia procesos isqumicos (de falta de sangre) o hemorrgicos (derrames), causando o no la subsecuente aparicin de sintomatologa o secuelas neurolgicas. La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebro vascular. La atencin mdica a los pacientes afectados sbitamente por una enfermedad cerebro vascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas. Epidemiologa En 1990, la enfermedad cerebro vascular fue la segunda causa de muerte a nivel mundial, cobrando las vidas de ms de 4,3 millones de personas. Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones anuales, lo que equivale a 1 de cada 10 muertes. Las enfermedades cerebro vasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, despus de la cardiopata isqumica y el cncer, y la primera causa de invalidez en personas adultas mayores de 65 aos. Cuando menos la mitad de todos los pacientes neurolgicos, en trminos generales, tienen algn tipo de enfermedad de esta ndole. De todas las causas de enfermedad cerebro vascular, la isquemia cerebral (infarto cerebral) es la entidad ms incidente y prevalente entre todas las enfermedades cerebro vasculares. La enfermedad cerebro vascular fue tambin la quinta causa principal de prdida de productividad, medido por los aos de vida ajustados por discapacidad. Ello incluye los aos de prdida de productividad por razn de muerte o distintos grados de discapacidad. En 1990, las enfermedades cerebro vasculares causaron 38,5 millones de aos de vida ajustados por incapacidad en todo el mundo.
Las mujeres son ms propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdido el factor protector iatrognico. factores de riesgo Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en parte, a factores ambientales potencialmente modificables y algunos ensayos clnicos han demostrado que el controlar algunos de esos factores modificables reduce el riesgo de tener y morir por una ECV. El consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable ms poderoso que contribuye a la enfermedad cerebro vascular, independiente de otros factores de riesgo. Otros factores de riesgo demostrados son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus. Por su parte, las dislipidemias suelen ser factores de riesgo ms importantes en la enfermedad coronaria que en la cerebro vascular. Factores de riesgo modificables Hipertensin arterial Diabetes Hipercolesterolemia Obesidad y sedentarismo Consumo de licor, tabaquismo y drogas adictivas Anticonceptivos orales
No modificables Edad Sexo Raza Elementos genticos
Etiologa Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebro vascular son la trombosis en pacientes con arterosclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente isqumico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformaciones arteria venosas, la vasculitis y la tromboflebitis tambin causan con frecuencia ECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematolgicas como la policitemia y la prpura trombocitopenia, los traumatismos de la arteria cartida, los aneurismas desecantes de la aorta, la hipotensin arterial sistmica y la jaqueca con dficit neurolgico.
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En AIT o accidente isqumico transitorio ocurre si la sintomatologa del evento cerebro vascular es menor de 60 minutos de duracin a partir de entonces se denomina ataque cerebro vascular infarto cerebral. Fisiopatologa El flujo sanguneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardaco total, de 550 - 750 ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto. La disminucin o interrupcin del flujo sanguneo cerebral produce en el parnquima cerebral dao celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo. Penumbra isqumica En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminucin del FSC, se distinguen dos zonas: Un ncleo isqumico de isquemia intensa: A los 10 s de isquemia se aprecia prdida de la actividad elctrica neuronal por alteraciones en los potenciales de membrana notable en el EEG. A los 30 s se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en el flujo ionico y desequilibrio osmtico con prdida de la funcin neuronal y edema citotxico. Al cabo de 1 min y por el predominio de la gluclisis anaerbico, aumenta a niveles letales la concentracin de cido lctico y los mediadores de la cascada isqumica. Despus de 5 min se aprecian cambios irreversibles en los orgnulos intracelulares y muerte neuronal. Rodeando a este ncleo isqumico evoluciona la llamada penumbra isqumica donde el efecto de la disminucin en el flujo sanguneo cerebral, el cual ha descendido a niveles crticos alrededor de 15 a 20 mL/100 g/min, no ha afectado la viabilidad celular. La extensin del rea de penumbra depende del mejor o peor funcionamiento de la circulacin colateral. Vulnerabilidad celular Las neuronas ms sensibles a la isquemia son las clulas de la corteza cerebral, del hipocampo, el cuerpo estriado y las clulas de Purkinje del cerebelo. De las neuroglias, se afecta primero los oligodendrocitos, los atrocitos (gliosis reactiva) y por ltimo la micro gla. Las clulas del endotelio vascular son las ltimas en ser afectadas. Tambin se ha notado una menor concentracin de clulas progenitoras endoteliales en pacientes con enfermedad cerebro vascular. Factores de influencia
Ciertos factores participan en el dao cerebral progresivo, como el calcio, acidosis lctica, radicales libres, glutamato, el factor de adhesin plaquetaria y la descripcin gentica del individuo. El dao por isquemia cerebral se ver mayor o menor dependiendo tambin de: El estado del flujo sanguneo cerebral regional El tiempo que dura la oclusin vascular El funcionamiento de la circulacin colateral El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia La presencia de sustancias vaso activas como cidos grasos y radicales libres en la zona afectada; Hiperglicemia; Hipertermia; Los valores de la tensin arterial; El grado de hipoxia
Cuadro clnico
La presentacin clnica de la ECV se da fundamentalmente de dos formas: aguda, manifestada por el accidente cerebro vascular y la hemorragia subaracnoidea; y una forma crnica manifestada por demencia y epilepsia. Un paciente con enfermedad cerebro vascular suele tener sntomas neurolgicos como debilidad, cambios del lenguaje, visin o cambios en la audicin, trastornos sensitivos, alteracin del nivel de conciencia, ataxia, u otros cambios en la funcin motora sensorial. La enfermedad mental puede tambin producir trastornos de la memoria.
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ECV de circulacin cerebral anterior Arteria oftlmica Ceguera de un ojo
ECV de circulacin cerebral posterior Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Apraxia (hemisferio izquierdo). Vrtigo Ataxia de la marcha Diplopa Parestesias Alteraciones visuales Disfagia Amnesia
Arteria cerebral anterior Paresia contralateral (Pierna ms que el brazo, cara). Dficit sensitivo contra lateral Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Incontinencia urinaria Bradicinesia Mutismo a cintico, abulia
Arteria cerebral media34 Signos (arteria cerebral posterior) Hemiplejia contra lateral (Cara, Nigtagmus brazo ms que pierna). Dficit sensitivo contra lateral Parlisis mirada vertical Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia Hemianopsia Disartria Oftalmoplejiainternuclear Paraparesia Dislexia
Diagnstico Ante la sospecha de enfermedad cerebro vascular, se necesita identificar la lesin y su ubicacin y obtener informacin sobre el estado estructural del parnquima del cerebro y su condicin hemodinmica como consecuencia de la lesin. La evaluacin neuropsicolgica de sujetos con dao producido por enfermedad cerebro vascular est enfocada en conocer las funciones afectadas y depende del tipo de evento. En el infarto cerebral se estudia por imgenes radiolgicas los aspectos topogrficos de la lesin, especialmente antes de las 24 horas del inicio del trastorno sbito. Los ms utilizados son la tomografa computarizada, la resonancia magntica y el estudio del flujo sanguneo regional cerebral.
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Tratamiento El tratamiento debe ser individualizado, segn las condiciones de cada paciente y la etapa de la enfermedad cerebro vascular, sospechando los riesgos frente a los posibles beneficios. En general, hay tres etapas de tratamiento: la prevencin del accidente cerebro vascular; la terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente cerebro vascular; y la rehabilitacin del paciente despus de sufrir el accidente cerebro vascular. Para la prevencin de eventos cerebro vascular, un estudio demostr que el uso de ramipril era efectivo en pacientes de alto riesgo con o sin hipertensin arterial o ECV previo. El traslado veloz es esencial para evaluar al paciente que puede tener sntomas neurolgicos como la tartamudez. La valoracin de la glicemia capilar rpidamente descarta la hipoglucemia, la cual cursa con sntomas muy similares a ciertas ECV, como el accidente isqumico transitorio. Siempre se asegura una buena va para terapia intravenosa y se interroga sobre el uso de medicamentos o drogas. No todas las ECV cursan con depresin del sistema nervioso central, de las vas respiratorias o con compromiso cardaco. De hecho, en algunos casos se espera que el nivel de conciencia y la exploracin neurolgica est dentro de los lmites normales. Evaluacin inicial La evaluacin inicial tiene por objeto excluir condiciones emergentes que pueden simular una enfermedad cerebro vascular como la hipoglucemia o convulsiones. Los signos vitales deben ser valorados sin demora y manejarlos segn lo indicado. La monitorizacin cardaca suele diagnosticar trastornos del ritmo cardaco. La oximetra de pulso evala la presencia de hipoxia en el organismo. Los estudios de laboratorio que con mayor frecuencia se solicitan en la sala de emergencias incluyen el hemograma, pruebas de coagulacin y los niveles de electrolitos en la sangre. En todos los casos se solicita un electrocardiograma para evaluar los ritmos cardacos o buscar evidencia de isquemia. Los pacientes pueden estar significativamente hipertensos para el momento de un accidente cerebro vascular, por lo que, a menos que haya una justificacin mdica especfica, la presin arterial se trata en forma conservadora, hasta descartar un accidente cerebro vascular isqumico. Terapia farmacolgica El tratamiento mdico est destinado a reducir los riesgos y/o complicaciones de un accidente cerebro vascular a corto y largo plazo. El uso de antitrombticos se indica tan pronto como se ha descartado una hemorragia intracraneal.
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Las enfermedades cerebro vasculares no cardioemblicas, no hemorrgicas son tratadas con agentes anti plaquetarios, en lugar de la anti coagulacin oral como tratamiento inicial. La aspirina, administrada entre 50-325 mg diarios, o combinada con dipiridamol de liberacin prolongada, y el clopidogrel (75 mg diarios) son las opciones recomendadas de primera lnea. La combinacin de aspirina y clopidogrel, que bloquea la activacin de la plaqueta por el difosfato de adenosina, puede ser superior a la aspirina sola en la reduccin de riesgo de eventos cerebro vasculares isqumicos. La aspirina en combinacin con el clopidogrel aumenta el riesgo de hemorragia y no se recomienda combinada de forma rutinaria para los pacientes con accidente isqumico transitorio. Para casos con enfermedad cerebro vascular cardioemblicas como la fibrilacin auricular, prtesis de las vlvulas cardacas o prolapso de la vlvula mitral, se indica la anti coagulacin a largo plazo, principalmente con heparina no fraccionada, obteniendo un INR de 1,5-2,5.39 La administracin de 325 mg diarios de aspirina se recomienda para aquellos que no pueden tomar anticoagulantes orales. En casos de infarto agudo de miocardio con trombo ventricular izquierdo puede combinarse la anti coagulacin oral con aspirina hasta 162 mg diarios. En pacientes con miocardiopata dilatada tambin se indican anticoagulantes orales o algunos clnicos consideran iniciar la terapia anti plaquetaria. Complicaciones Bronco aspiracin de aliento Demencia Cadas Perdida de movilidad o sensibilidad en una parte o ms del cuerpo Espasticidad muscular Desnutricin Problemas para hablar y entender Problemas para pensar o concentrarse
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PRINCIPALES PATOLOGIAS ENDOCRINAS HIPERTIROIDISMO

Anatomia La glndula tiroides se encuentra en la parte anterior del cuello delante de la laringe y trquea cervical. Su tamao normal est en torno a los 7cm de ancho, 3cm de alto y 1.8cm de grosor y pesa en torno a 30gr. Tiene dos lbulos laterales unidos por un istmo. Consistencia Firme, Friable, Rosa Oscuro y Superficie ligeramente lobada. Lobos Laterales. Piriformes. Istmo Tiroideo. Lobo Piramidal [de Lalouette]. Medios de Fijacin. Vaina Visceral del Cuello. Ligamento Medio [de Gruber]. Ligamentos Laterales Internos [de Gruber]. Tejido Conjuntivo. Irrigacin. Arteria Tiroidea Superior (Arteria Cartida Externa). Arteria Tiroidea Inferior (Segmento Preescalnico de la Arteria Subclavia). Arteria Tiroidea Ima (Arco Artico o alguna de sus ramas). Drenaje Venoso. Venas Tiroideas Superiores (Tronco Venoso Tirolinguofacial). Venas Tiroideas Medias (Vena Yugular Interna). Venas Tiroideas Inferiores (Vena Yugular Interna). Venas Tiroideas Anteriores (Tronco Venoso Braquioceflico) Inervacin. Pedculo Superior Ganglio Simptico Cervical Superior. Nervio Larngeo Superior. Nervio Larngeo Externo. Pedculo Inferior. Nervio Cardaco Superior (Ganglio Simptico Cervical Superior). Nervio Larngeo Recurrente (Vago). Ganglio Simptico Cervical Medio.
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Anatoma de la tiroides
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Patologa Es una situacin en la que se produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas, generalmente debido a que glndula funciona ms de lo debido, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre est muy bajo y el metabolismo se eleva hasta un 80% por encima de lo normal. Personas que tienen ms riesgo de padecer hipertiroidismo: 1) las mujeres, aunque sobre todo aqullas con edades comprendidas entre los 20 y los 40 aos, y tambin las que han sido madres; 2) personas que han sido tratadas de hipotiroidismo; 3) personas con colesterol alto; 4) aqullas con historia familiar de enfermedad de tiroides autoinmune; 5) las que han padecido enfermedades como artritis reumatoide, anemia perniciosa, lupus, diabetes tipo 1 o vitligo.
Definicion El hipertiroidismo es la situacin clnica y analtica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo. El trmino tirotoxicosis es sinnimo de hipertiroidismo, aunque algunos autores limitan su uso a aquellas situaciones en las que el exceso de hormonas tiroideas que no se debe a autonoma funcional del tiroides, como es el caso de la ingesta excesiva de medicacin con hormona tiroidea o el struma ovarii. La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es de alrededor de 1%. El hipertiroidismo, al igual que el resto de las enfermedades tiroideas, se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1) en todas las edades de la vida. Etiologia La enfermedad de Graves es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias de la vida, y especialmente en mujeres jvenes. Se trata de una enfermedad multisistmica de origen autoinmune, que se caracteriza por la asociacin de: hipertiroidismo, bocio (que es caractersticamente difuso, esponjoso a la palpacin. Para el diagnstico clnico no es necesaria la presencia de todas las caractersticas clnicas que se mencionan en la definicin. Una caracterstica de la enfermedad de Graves es la presencia en el suero de autoanticuerpos (inmunoglobulinas IgG) estimulantes del tiroides, que son capaces de interaccionar con el receptor de membrana para TSH e inducir una respuesta biolgica consistente en la elevacin de los niveles intracelulares de AMP cclico y en la hipersecrecin hormonal. Se denominan TSI (thyroid stimulating immunoglobulins) o TSAb (thyroid stimulating antibodies). El bocio multinodular hiperfuncionante es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en el anciano. Algunos de los ndulos pueden derivar de folculos tiroideos con capacidad autnoma de sntesis hormonal, mientras que otros provienen de folculos con escasa capacidad biosinttica, con lo que la consecuencia final ser un tiroides
multinodular con varios ndulos hiperfuncionantes (calientes en la gammagrafa) que alternan con otros normo o hipofuncionantes (fros gammagrficamente). El adenoma autnomo hiperfuncionante (adenoma txico) ocurre en un 20% de los pacientes portadores de un adenoma tiroideo. La mayora de los pacientes con adenomas hiperfuncionantes pertenecen a los grupos de edad avanzada, con una proporcin mujer/varn alta. Suelen ser de gran tamao, con ms de 3 cm de dimetro. El hallazgo caracterstico de estos pacientes es la presencia de un ndulo nico, que en la gammagrafa concentra intensamente el radiotrazador y se acompaa de una supresin casi total de la captacin del istopo en el resto de la glndula. El fenmeno Jod-Basedow. La administracin de yodo en sus diversas formas a pacientes que presentan ndulos con capacidad de funcionamiento autnomo puede desencadenar tambin un hipertiroidismo. El yodo se encuentra en altas concentraciones en contrastes radiolgicos orales o intravenosos, en preparados expectorantes y en la amiodarona. La mola hidatiforme y el coriocarcinoma liberan grandes cantidades de hCG. La hCG es una estimuladora dbil del tejido tiroideo, que acta activando los receptores de TSH. La extirpacin de la mola o el tratamiento quimioterpico del coriocarcinoma curar este trastorno. Las tiroiditis subaguda y linfocitaria con tirotoxicosis transitoria pueden cursar con una fase transitoria de hipertiroidismo como consecuencia de la destruccin inflamatoria de la glndula y la liberacin plasmtica de las hormonas previamente sintetizadas. La destruccin tisular que ocurre tras el tratamiento con yodo 131 puede inducir a una exacerbacin de hipertiroidismo (tiroiditis postyodo radiactivo). El struma ovarii y las metstasis de un carcinoma tiroideo son raras entidades capaces de producir hipersecrecin de hormona tiroidea de forma ectpica, con el consiguiente desarrollo de hipertiroidismo. El hipertiroidismo yatrgeno puede producirse en casos de administracin de dosis txicas de hormonas tiroideas, pero tambin puede aparecer tras la administracin de dosis teraputicas, especialmente en pacientes con bocios uni o multinodulares en situacin de autonoma funcional, es decir con supresin de TSH. La tirotoxicosis facticia se caracteriza por clnica de hipertiroidismo, gammagrafa abolida y tiroglobulina baja. Las hormonas sern: TSH baja con T4 y T3 altas (si toma un preparado con T4) o bien T3 alta y T4 baja (si toma slo T3) y no hay bocio. Se debe a la ingesta de hormona tiroidea por el paciente de forma subrepticia Hipertiroidismo por amiodarona. La amiodarona posee un alto contenido de yodo en su molcula. La administracin de este frmaco se ha asociado a la produccin de hipotiroidismo, bocio simple y tambin hipertiroidismo.
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Cuadro clinico Las manifestaciones clnicas dependen de los niveles de hormonas circulantes, de la edad de la persona y de la presencia de enfermedades en otros rganos. Estas personas presentan nerviosismo, ansiedad, insomnio e inestabilidad emocional. Un hecho caracterstico es la intolerancia al calor y mayor tolerancia al fro, manifestndose por la necesidad de usar poca ropa en pleno invierno. Tambin presentan prdida de peso, no obstante el aumento del apetito que poseen. La piel es ms delgada, hmeda y caliente que en el resto de las personas, como consecuencia de la mayor prdida de calor para mantener la temperatura dentro de lmites normales. Los miembros inferiores aparecen hinchados en la parte anterior y lateral de la pierna con una coloracin rojo violcea. Las uas pueden estar ms separadas de la piel subyacente, por lo que les resulta difcil mantenerlas limpias. A nivel ocular, se observa un escaso parpadeo, retraccin de los prpados, ojos saltones y la mirada fija y brillante. Medios de diagnostico Si su mdico sospecha que usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnstico generalmente es fcil. Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El mdico tambin buscar piel hmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves. El diagnstico de hipertiroidismo ser confirmado con pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es comn cuando la glndula esta hiperactiva. Si las pruebas de sangre demuestran que su tiroides est hiperactiva, su mdico quizs quiera obtener una imagen de su tiroides (un centellograma tiroideo). El centellograma averiguar si toda su glndula est hiperactiva o si usted tiene un bocio txico nodular o una tiroiditis (inflamacin de la tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glndula de almacenar yodo. Complicaciones El hipertiroidismo cuando no es tratado genera inevitables complicaciones en la salud del paciente, las que aumentan de gravedad a medida que la afeccin se hace ms severa. Tanto el hipertiroidismo no diagnosticado como el provocado pueden ser causantes de: - Fibrilacin auricular - Angina de pecho - Ataque cardaco - Ritmo cardaco irregular - Osteoporosis - Anorexia
Tratamiento Medico No existe un tratamiento nico que sea el mejor para todos los pacientes con hipertiroidismo. El tratamiento que su mdico seleccionar depende de su edad, el tipo de hipertiroidismo que usted tiene, la severidad de su hipertiroidismo y otras condiciones mdicas que puedan afectar su salud. Sera una buena idea consultar con un mdico que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Si usted no tiene bien aclarado o no est convencido acerca del plan de tratamiento, es buena idea buscar una segunda opinin. Yodo radiactivo. Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente). El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos cercanos. Esta tcnica se emplea ya desde los aos 50'. No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administracin, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo ser tratado con levotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica. Medicamentos. Los frmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados frmacos antitiroideos, los cuales bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se utilizan son: el carbimazol, el metimazol y el propiltiouracilo. Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propranolol. Otros beta bloqueantes son tambin tiles para controlar los sntomas, como profilaxis antes de la ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos. Los bloqueadores de la conversin de T3 - T4 producen una rpida disminucin de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervencin quirrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces o estn contraindicados, durante el embarazo cuando los medicamentos antitiroideos no sean tolerados; con frmacos antitiroideos para el tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona. Quirrgico La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy comn para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de stas. Es una intervencin sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algn error
durante el procedimiento, como la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides. cuidados de enfermeria En un paciente con hipertiroidismo se debe aumentar la ingestin de caloras y protenas (por su estado hipercatablico), y reducir la ansiedad (est muy nervioso y activo). En un paciente con hipotiroidismo se evitar el estreimiento y se fomentar su independencia y autocuidado. El tratamiento farmacolgico con levotiroxina (T4) se administra por va oral nicamente. Se inicia a dosis bajas (para evitar los sntomas de hipertiroidismo) aumentando cada 2 3 semanas, segn la clnica. Primero desaparecern los edemas, luego aumenta la frecuencia cardiaca, mejora el apetito y disminuye el estreimiento, y el resto de los sntomas posteriormente desaparecern. La dosificacin correcta se establece mediante la valoracin clnica.
HIPOTIROIDISMO
Definicion El hipotiroidismo refleja una glndula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa que la glndula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminacin quirrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo. Patologia El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin tiroidea que puede ser debido a distintas causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Se puede producir por una alteracin a cualquier nivel del eje HipotlamoHipofisario-Tiroideo (eje regulatorio). Las hormonas tiroideas son aminocidos que contienen yodo secretados por la glandula tiroides estos son los nicos compuestos que contienen yodo con actividad biolgica, stas tienen cumplen funciones esenciales como regular la homeostasis metablica (equilibrio interno). Algunas de sus funciones ms importantes son: 1. Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. 2. Ayudan amantener la temp del cuepo. 3. Aumentan el consumo de oxigeno. 4. Estimulan la sntesis y degradacin de las proteinas. 5. Actuan en la sntesis y degradacion de las grasas. 6. Intervienen en el metabolismo de los azucares en sangre. 7. Son necesarias para la formacin de vitamina a a partir de los carotenos. 8. Imprescindibles para el desarrollo del SNC. y perifrico. Etiologia
La glndula tiroides, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo. Dichas hormonas son la tiroxina (T4), triyodotironina (T3). La secrecin de T3 y T4 por parte de la tiroides es controlada por la glndula pituitaria y el hipotlamo, el cual forma parte del cerebro. Los trastornos de la tiroides pueden causarse no slo por defectos en la propia glndula, sino tambin por anomalas de la pituitaria o el hipotlamo. El hipotiroidismo, o baja actividad de la glndula tiroides, puede causar diversos sntomas y puede afectar a todas las funciones corporales. El ritmo del funcionamiento normal del cuerpo disminuye, causando pesadez mental y fsica. Los sntomas pueden variar de leves a severos y su forma ms grave, denominada mixedema, es una emergencia mdica. La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad de la glndula tiroides, donde el sistema inmunitario del cuerpo ataca dicha glndula. La incapacidad de la pituitaria para secretar una hormona que estimule la glndula de la tiroides (hipotiroidismo secundario) es una causa menos comn de hipotiroidismo. Otras causas son: defectos congnitos, extirpacin quirrgica de la glndula tiroides, irradiacin de la glndula o afecciones inflamatorias. Los principales factores de riesgo comprenden tener ms de 50 aos, ser mujer, ser obeso, ciruga de tiroides y exposicin del cuello a tratamientos con radiacin o con rayos X. Cuadro clinico La clnica depende de la severidad, tiempo de evolucin, velocidad de instauracin y edad del paciente. En la infancia el pronstico se relaciona con la edad de aparicin y de inicio del tratamiento. En la edad perinatal, el nio est letrgico, somnoliento, indiferente por la alimentacin, llanto ronco, estreimiento con hipotona e hiperreflexia generalizada, la piel es fra y seca y tiene dificultad para la succin. Si no se trata aparecen los sntomas y signos del cretinismo, caracterizado por retraso del desarrollo mental y en el crecimiento lineal, con osificacin patolgica, deformidades seas y distrofias dentarias. En la primera infancia se manifiesta por letargia, apata, dificultad para el aprendizaje, retraso en la denticin y retraso del crecimiento. Y en la adolescencia se produce retraso del crecimiento y del desarrollo sexual. En el adulto la clnica puede ser florida (ablacin tiroides) o apenas sintomtica e inespecfica. En general, el inicio suele ser insidioso y gradual. Los pacientes presentan astenia, letargia, somnolencia, lentitud de movimientos y de las funciones intelectuales, disminucin de la atencin y de la memoria, no toleran el fro, estn anorxicos aunque ganan peso y suelen sufrir estreimiento. Entre los signos clnicos caractersticos destacan: piel fra, seca y escamosa, a menudo plida y amarillenta. Edema sin fvea periorbitario y en dorso de manos y pies. El pelo es frgil y cae con facilidad, sobre todo en la cola de las cejas. Una situacin de extrema gravedad es el coma mixedematoso, estadio final del hipotiroidismo severo de larga evolucin sin tratamiento correcto. Actualmente esta complicacin es infrecuente, debido a la mayor deteccin de los casos de hipotiroidismo entre la poblacin general. Suele desencadenarse por situaciones como el fro, infecciones, traumatismos, hipoglucemia, frmacos o aparece de forma espontnea. Existe un edema generalizado, hipotermia, hiponatremia dilucional y
graves trastornos ventilatorios. Finalmente, el paciente puede presentarse en coma, requiriendo tratamiento en una unidad especializada. Medios de diagnostico La manera de diagnosticar el hipotiroidismo es realizando una serie de pruebas, incluyendo un examen fsico, radiografa del cuello y anlisis de: Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH). Su nivel elevado indica que se est segregando en mayor cantidad para contrarrestar la disminucin de la funcin de la tiroides. T4. Anticuerpos antitiroideos. Los niveles de las hormonas van a variar segn la causa de la enfermedad. En personas con hipotiroidismo primario se encontrarn niveles bajos de T4 (el nivel de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad). Los hipotiroidismos secundarios presentarn niveles bajos, tanto de T4 como de TSH. Si los niveles de TSH son altos y los de T4 son normales se denomina hipotiroidismo subclnico. La disminucin de la funcin tiroidea se ve compensada por un aumento de los niveles de TSH que estimulan la tiroides. Cuando los resultados de los niveles de hormonas son anmalos, incluso cuando la glndula funciona correctamente, se denomina sndrome del enfermo eutiroideo. Generalmente tiene lugar en pacientes con alguna enfermedad grave que no afecta al tiroides. No necesita tratamiento. Adems un anlisis de sangre mostrar: Anemia. Niveles de colesterol altos. Enzimas hepticas elevadas. Prolactina srica elevada. Sodio bajo. En el caso de que se presente bocio, es recomendable realizar una ecografa tiroidea. Si hay sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glndula o de deficiencia enzimtica se realiza una gammagrafa tiroidea. Complicaciones El coma mixedematoso, la forma ms severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin al fro o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el hipotiroidismo. Los sntomas y signos del coma mixedematoso son, entre otros: Temperatura por debajo de lo normal Disminucin de la respiracin Presin arterial baja Glucemia baja Falta de reaccin o respuesta
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Otras complicaciones son: Cardiopata Aumento del riesgo de infeccin Infertilidad Aborto espontneo
Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento estn en mayor riesgo de: Dar a luz a un beb con defectos congnitos Cardiopata debido a niveles ms altos de colesterol LDL ("malo") Insuficiencia cardaca
Las personas tratadas con demasiada hormona tiroidea estn en riesgo de presentar angina o ataque cardaco, al igual que osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Tratamiento medico El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia. Los mdicos prescribirn la dosis ms baja posible que alivie los sntomas de manera eficaz y que lleve el nivel de la hormona estimulante de la tiroides a un rango normal. Si usted tiene cardiopata o es mayor, el mdico puede comenzar con una dosis muy pequea. Se requiere terapia de por vida, a menos que se tenga una afeccin llamada tiroiditis viral transitoria. Usted tiene que seguir tomando el medicamento incluso si los sntomas desaparecen. Cuando se comienza el medicamento, el mdico puede chequear los niveles hormonales cada 2 a 3 meses. Despus de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos cada ao. Las cosas importantes para recordar cuando usted est tomando hormona tiroidea son: No deje de tomar el medicamento cuando se sienta mejor. Contine tomndolo exactamente como el mdico le indic. Si cambia marcas del medicamento tiroideo, hgaselo saber al mdico. Posiblemente sea necesario revisar los niveles. Algunas modificaciones en la alimentacin pueden cambiar la manera como el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable con el mdico si usted est consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra. El medicamento para la tiroides funciona mejor en un estmago vaco y cuando se toma una hora antes de cualquier otro medicamento. No tome hormona tiroidea con suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitaminas, anticidos de hidrxido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los cidos biliares. Despus de que usted haya empezado la terapia sustitutiva, comntele al mdico si tiene cualquier sntoma de incremento de actividad de la tiroides (hipertiroidismo), tales como:
Palpitaciones Prdida de peso rpida Inquietud o temblores Sudoracin
El coma mixedematoso es una emergencia mdica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se trata con terapia sustitutiva de hormona tiroidea por va intravenosa y medicamentos esteroides. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento complementario (oxgeno, respiracin artificial, reposicin de lquidos) y atencin en cuidados intensivos. Cuidados de enfermeria Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. Aun si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxigeno y la disminucin del tono vascular perifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar lquidos con cuidado, aun cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la hipoventilacion. Alentar la reanudacin gradual de las actividades a medida que los sntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno drmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo.
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Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario.
SINDROME DE CUSHING
Anatomia Anatoma de la glndula suprarrenal. Ubicada polo superior de ambos riones, tiene forma piramidal, pesa entre 4 y 5 grs. De tal forma rodeada de una capsula fibrosa, tiene una corteza y una medula que tienen distintos orgenes embrionarios. Es ricamente irrigada drenaje venoso es distinto a derecha e izquierda. La suprarrenal derecha drena a la vena cava y la izquierda drena a la vena renal. Patologia El sndrome de Cushing, tambin conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La ms comn, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipfisis; esta forma del sndrome es conocida concretamente como enfermedad de Cushing. Deficion Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol. Tambin puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides. Etiologia La causa ms comn del sndrome de Cushing son los efectos secundarios de tomar medicamentos esteroides antinflamatorios para afecciones como el asma o la artritis reumatoidea. La segunda causa ms frecuente es la enfermedad de Cushing, que ocurre cuando la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls), la cual estimula las glndulas suprarrenales para producir cortisol. en
y el
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La enfermedad de Cushing afecta a las mujeres con ms frecuencia que a los hombres. El sndrome de Cushing tambin puede ser ocasionado por lo siguiente:

Tumor hipofisario o de la glndula suprarrenal. Tumor en otra parte del cuerpo (sndrome de Cushing ectpico).
Cuadro clinico Los signos y sntomas del sndrome de Cushing resultan directamente de la exposicin crnica a un exceso de glucocorticoides. La mayora de los sntomas y signos son muy prevalentes en la poblacin general (hipertensin arterial, obesidad central, diabetes o intolerancia a los hidratos de carbono). Por otro lado, ninguno de estos sntomas es suficientemente especfico del sndrome, lo que en muchas ocasiones dificulta el diagnstico. El diagnstico precoz es importante debido la tasa elevada de comorbilidad asociada y mortalidad de los pacientes con sndrome de Cushing y a que la condicin es tratable desde las fases iniciales. La intensidad de los sntomas va a depender de factores como la duracin y grado de hipercortisolismo, la asociacin o no de hiperandrogenismo, y la causa del hipercortisolismo (hiperpigmentacin en el caso de Cushing dependiente de ACTH). Los carcinomas suprarrenales y tumores productores de ACTH ectpica suelen producir sntomas relacionados con el propio tumor, enmascarando los efectos del hipercortisolismo (prdida de peso en lugar de ganancia). Hasta el 10% de los incidentalomas suprarrenales presentan alguna alteracin del eje hipotlamohipofiso-suprarrenal. Es el mal denominado sndrome de Cushing subclnico, debido a que no presentan las manifestaciones clnicas tpicas del sndrome de Cushing. Sin embargo, estos pacientes presentan un perfil de riesgo cardiovascular mayor que la poblacin normal, y similar a la de pacientes con sndrome de Cushing. Medios de diagnostico La glucemia y los conteos de glbulos blancos pueden estar altos. El nivel de potasio puede estar bajo. Los exmenes de laboratorio que se pueden hacer para diagnosticar el sndrome de Cushing e identificar la causa son:

Niveles de cortisol en suero Niveles de cortisol en saliva Prueba de inhibicin con dexametasona Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina Nivel de corticotropina Prueba de estimulacin con corticotropina (tetracosactida)
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Los exmenes para determinar la causa o complicaciones pueden abarcar:

Tomografa computarizada del abdomen Examen de corticotropina Resonancia magntica de la hipfisis Densidad sea, medida por medio de radioabsorciometria de doble energa (DEXA)
Tambin puede presentarse colesterol alto, incluyendo triglicridos altos y bajo nivel de lipoprotena de alta densidad (HDL). Complicaciones

Diabetes Agrandamiento del tumor hipofisario Fracturas debido a osteoporosis Presin arterial alta Clculos renales Infecciones graves
tratamiento Medico El tratamiento depende de la causa. Sndrome de Cushing causado por el uso de corticosteroides:

Disminuir lentamente la dosis del frmaco (si es posible) bajo supervisin mdica. Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido a la enfermedad, se debe vigilar con cuidado el azcar alto en la sangre, los niveles altos de colesterol y el adelgazamiento de los huesos u osteoporosis.
Sndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario o un tumor que segregue corticotropina (enfermedad de Cushing):

Ciruga para extirpar el tumor. Radiacin despus de la extirpacin de un tumor hipofisario (en algunos casos). Se puede necesitar terapia de reemplazo con hidrocortisona (cortisol) despus de la ciruga y, posiblemente, continuarla durante toda la vida.
Sndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores:

Ciruga para extirpar el tumor Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para ayudar a bloquear la secrecin de cortisol.
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Cuidados de enfermeria

Valorar la piel con frecuencia para descubrir zonas enrojecidas. Manipular la piel y extremidades con suavidad para prevenir el traumatismo; proteger al paciente contra cadas al usar barandillas.
Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta cinta.
Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la cama con frecuencia o deambular, para reducir la presin sobre las prominencias seas y zonas de edema.
Tener meticulosos cuidados de la piel, para reducir al mnimo la formacin de edema.
Valorar la ingestin y excrecin y el peso diario, para ver si hay retencin de lquido.
Ayudar al paciente en la ambulacin e higiene cuando est dbil y fatigado. Ayudar al enfermo a planear un horario para permitir ejercicio y reposo Alentar al paciente a que descanse cuando est fatigado. Favorecer la reanudacin gradual de las actividades a medida que la persona recobra fuerzas.
Identificar para el paciente signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Instruir al paciente sobre mecnica corporal correcta para evitar el dolor o lesin durante las actividades.
Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia
Alentar al paciente a expresar sus inquietudes sobre la enfermedad, los cambios del aspecto y la alteracin de las funciones cumplidas.
Identificar las situaciones que son molestas para el paciente; registrarlas en el plan de cuidados de enfermera en forma de situaciones a evitar.
Estar alerta a los datos de depresin; en algunos casos sta ha llevado al suicidio; por lo tanto, son de la mayor importancia los cambios de estado de nimo.
Informar si la depresin contina despus de la intervencin quirrgica. Reconocer y aceptar el estrs emocional en la mujer que muestra tendencias a la masculinizacin.
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Explicar a la paciente que sufre adenoma benigno o hiperplasia que, por medio de tratamiento apropiado, pueden invertirse los datos de
masculinizacin.
Reconocer que la debilidad es una experiencia frustrante en el paciente que antes era activo.
Proporcionar una dieta baja en caloras y carbohidratos para reducir la hiperglucemia y prevenir la obesidad.
ENFERMEDAD DE ADDISON
Definicion La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por dao a la glndula suprarrenal lo que ocasiona una hipofuncin o insuficiencia corticosuprarrenal primaria. La descripcin original por Addison de esta enfermedad es: languidez y debilidad general, actividad hipocintica del corazn, irritabilidad gstrica y un cambio peculiar de la coloracin de la piel. Patologia Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas. Etiologia
Destruccin anatmica de la glndula suprarrenal: para que aparezca la Enfermedad de Addison debe destruirse ms del 50% de las glndulas suprarrenales de forma bilateral. Entre las causas de destruccin de las suprarrenales destaca: ser infecciones granulomatosas
1. Infecciones: suelen crnicas tuberculosa, mictica o viral.
1. Tuberculosis: en las primeras series de pacientes que relataban la insuficiencia suprarrenal, la tuberculosis era la causa del 70 al 90% de los casos. 6 A partir de la dcada de 1980, la tuberculosis con afectacin suprarrenal ocurre principalmente en pacientes con sida. 2. SIDA: siempre hay que sospechar una insuficiencia suprarrenal. El citomegalovirus afecta habitualmente a las suprarrenales, produciedo la adrenalitis necrotizante por citomegalovirus. Tambin hay afectacin suprarrenal por el Mycobacterium avium-intracellulare, Cryptococcus, Sarcoma de Kaposi, histoplasmosis,coccidiodomicosis. 3. Sndrome de Waterhouse y Friderichsen: se describe como un shock fulminante debido a la destruccin aguda de las glndulas suprarrenales. 7 Ocurre sobre todo en
nios pequeos afectos de meningitis meningoccica. En realidad la Enfermedad de Addison es una insuficiencia suprarrenal crnica. 2. Atrofia Idioptica: son de causa desconocida y a partir de la dcada de 1970 es la causa ms frecuente, siendo un mecanismo probablemente autoinmunitario. 1. Mecanismo autoinmunitario: la mitad de los pacientes tienen anticuerpos circulantes contra las glndulas suprarrenales, concretamente contra la P450. Entre las causas autoinmunitarias encontramos al Sndrome autoinmunitario poliglandular de tipo II: caracterizado por presentar dos o ms manifestaciones endocrinas autoinmunitarias en una misma persona como: tiroiditis linfocitaria crnica, insuficiencia ovrica prematura, diabetes mellitus tipo I, hipotiroidismo o hipertiroidismo,anemia perniciosa, vitligo, alopecia, esprue no tropical, y miastenia gravis por produccin de autoanticuerpos. Dentro de las familias se observan muchas generaciones que estn afectadas por una o ms de las enfermedades citadas. Se debe a un gen mutante situado en el cromosoma 6, y se asocia a los alelos B8 y DR3 del HLA. Suele manifestarse en la edad adulta. El Sndrome autoinmunitario poliglandular de tipo I se caracteriza por la combinacin de insuficiencia paratiroidea y suprarrenal y moniliasis mucocutnea crnica. Tambin puede aparecer anemia perniciosa, hepatitis crnica activa, alopecia, hipotiroidismo primario e insuficiecia gonadal prematura. Este sndrome se hereda de forma autosmica recesiva, y no est asociado al HLA. Al contrario que el sndrome tipo II, este sndrome aparece en la niez. Se desconoce los mecanismos por los que interacta la predisposicin gentica y la autoinmunidad en estos procesos. Aunque la mayora de los autoanticuerpos suprarrenales producen destruccin de las glndulas, algunos ocasionan insuficiencia suprarrenal al provocar bloqueo de la unin de la ACTH a sus receptores por autoanticuerpos. Otro proceso es la insuficiencia suprarrenal familiar autosmico recesivo que produce una falta de reactividad a la ACTH secundaria a mutaciones del receptor de la ACTH. 2. Adrenoleucodistrofia: produce una desmielinizacin intensa y la muerte prematura en nios, y la adrenomieloneuropata se asocia a una neuropata mixta, motora y sensorial, con parapleja espstica en los adultos. Ambos procesos cursan con niveles circulantes elevados de cidos grasos de cadenas muy largas que provocan insuficiencia suprarrenal. 3. Hemorragias bilaterales de las suprarrenales: ocurren sobre todo en pacientes tratados con anticoagulantes, en los que tienen anticoagulantes circulantes y en los estados de hipercoagulabilidad, como ocurre en el sndrome antifosfolpido. 4. Invasin de las suprarrenales: ocurre en las metstasis tumoral, sobre todo en el cncer de pulmn, en la amiloidosis y sarcoidosis. 5. Extirpacin quirrgica 6. Fallo metablico de la produccin hormonal 1. Hiperplasia suprarrenal congnita
2. Inhibidores enzimticos: la metirapona, ketoconazol, aminoglutetimida, rifampicina, fenitona y opiceos, pueden causar o potenciar una insuficiencia suprarrenal. 3. Agentes citotxicos: mitotano. cuadro clinico Entre las principales caractersticas clnicas de la insuficiencia adrenal se mencionan la debilidad, fatiga, anorexia, nuseas, vmitos, hipotensin, hiponatremia, hipoglicemia, y avidez por la sal. La hiperpigmentacin es el hallazgo fsico clsico de estos pacientes y puede manifestarse de forma generalizada o ms comnmente presentndose en cara, cuello, extremidades superiores, genitales externos, pliegues axilares, mucosas, y en zonas de presin como talones, codos, rodillas y articulaciones interfalngicas. La destruccin adrenal crnica generalmente cursa con hiperkalemia, anemia normoctica normocrmica, neutropenia, eosinofilia, y linfocitosis relativa. Hay azotemia con elevacin de nitrgeno ureico y de la creatinina. En los casos de destruccin aguda, como en hemorragias, es usual la azotemia y la eosinofilia con aumento del tamao adrenal bilateral. Los trastornos electrolticos no son usuales en los casos agudos. Medios de diagnostico Datos necesarios de laboratorio 1. Hiponatremia: los niveles sricos bajos de sodio se debe a su prdida por la orina por dficit de aldosterona y al desplazamiento del sodio hacia el compartimento intracelular. Esta prdida de sodio extravascular reduce el volumen plasmtico y acenta la hipotensin. 2. Hiperkalemia: aumento de los niveles sricos de potasio. Se debe a los efectos combinados del dficit de aldosterona, la reduccin del filtrado glomerular y la acidosis. 3. Hipocortisolemia: los niveles de cortisol y aldosterona son bajos y no aumentan con la administracin de ACTH. 4. Hipercalcemia: aumento de los niveles sricos de calcio. Ocurre en un 10-20% de los pacientes de causa desconocida. 5. Cambios electrocardiogrficos: suelen ser inespecficos, aunque con lentificacin generalizada del trazado. 6. Hemograma: puede haber anemia normoctica, linfocitosis relativa y eosinofilia moderada.
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7. Prueba de estimulacin de ACTH: prueba principal que confirma el diagnstico de insuficiencia suprarrenal, al evaluar la capacidad de las suprarrenales para producir esteroides, que suelen estar ausentes o disminuidos tanto en sangre como en orina tras la estimulacin de ACTH. 8. Determinacin de la ACTH: en la insuficiencia suprarrenal primaria o Enfermedad de Addison, la ACTH y sus pptidos afines, estn elevados en plasma ante la prdida del mecanismo de retroalimentacin del eje hipotlamo-hipfisario-suprarrenal. 9. hipertermia: la hormona del hipotlamo no controla la homeostasis.
Complicaciones Se pueden presentar complicaciones si usted toma muy poco o demasiado suplemento de hormonas suprarrenales. Las complicaciones tambin pueden resultar de las siguientes enfermedades asociadas:

Diabetes Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis crnica) Hipoparatiroidismo Hipofuncin ovrica o insuficiencia testicular Anemia perniciosa Tirotoxicosis
Tratamiento Medico
El tratamiento con reemplazo de corticosteroides controlar los sntomas de esta enfermedad, pero generalmente es necesario tomar estos frmacos de por vida. A menudo, las personas reciben una combinacin de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona). Nunca omita dosis del medicamento para esta afeccin porque se pueden presentar reacciones potencialmente mortales. El mdico puede aumentar la dosis del medicamento debido a:

Infeccin Lesin Estrs Ciruga

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Durante una forma extrema de insuficiencia suprarrenal, llamada crisis suprarrenal, usted se tiene que inyectar hidrocortisona de inmediato. Asimismo, generalmente tambin se necesita tratamiento complementario para manejar la presin arterial baja. A algunas personas con la enfermedad de Addison se les ensea a que se apliquen ellas mismas una inyeccin de hidrocortisona de emergencia en situaciones de estrs. Es importante que usted lleve siempre consigo una tarjeta de identificacin mdica que indique el tipo de medicamento y la dosis apropiada que necesita en caso de emergencia. Adems, el mdico le puede aconsejar que use siempre una identificacin de alerta mdica (Medic-Alert), como un brazalete, que en caso de emergencia advierta a los profesionales mdicos que usted tiene esta afeccin. Cuidados de enfermera 1. Apoyar la esfera psicolgica del paciente y familiares. 2. Valorar el estado de deshidratacin y estrs. 3. Medir signos vitales fundamentalmente la tensin arterial y el pulso que deben ser medidos con el paciente en posicin horizontal y erguida para identificar signos de dficit volumtrico. 4. Observar la piel para detectar cambios de color y turgencia caractersticos de la insuficiencia suprarrenal crnica y la disminucin de la volemia. 5. Medir peso y observar debilidad y fatiga muscular. 6. Educar al paciente y familiar cmo prevenir el estrs o detectar sus signos. 7. Realizar medidas para prevenir y detectar a tiempo la crisis addisoniana: a. Evitar el estrs fsico y psicolgico. b. Evitar el fro, esfuerzos fsicos excesivos, infecciones y angustia emocional. c. Vigilar manifestaciones de choque, como hipotensin, pulso filiforme, taquipnea, palidez y debilidad extrema. d. Realizar el tratamiento inmediato en caso de crisis. 8. Enseanza al enfermo sobre los cuidados en el hogar.
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PRINCIPALES PATOLOGIAS OCULARES Y AUDITIVAS
Anatoma del ojo

El ojo es un rgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Su funcin consiste bsicamente en transformar la energa lumnica en seales elctricas que son enviadas al cerebro a travs del nervio ptico.
Esta compuesta por: Conjuntiva La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que tapiza el globo ocular desde el limbo hasta los fondos de saco conjuntivales. Ayuda a lubricar el globo ocular, produciendo mucosidad y lgrimas, aunque stas en una cantidad menor que las glndulas lagrimales. Crnea La crnea es una importante porcin anatmica del ojo. Es la estructura hemisfrica (cnica) transparente localizada al frente del rgano ocular, y que permite el paso de la luz a las porciones interiores y que protege al iris y cristalino. Es uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigacin sangunea alguna (no posee vasos sanguneos), pero s est inervado (tiene sensibilidad), ya que es la porcin anatmica del cuerpo humano que posee ms terminaciones nerviosas sensoriales. Se nutre de la lgrima y del humor acuoso. Humor acuoso El humor acuoso es un lquido claro que fluye por la cmara anterior (entre la crnea y el iris) y la cmara posterior (entre iris y cristalino). El humor acuoso es secretado activamente en los procesos ciliares hacia la cmara posterior, pasa por la pupila hasta la cmara anterior y abandona el ojo por el canal de Schlemm, ubicado en el ngulo camerular (iridocorneal). Su produccin es constante siendo un aporte importante de nutrientes y oxgeno para la crnea. Tambin tiene la funcin de mantener su presin constante, lo que ayuda a conservar la convexidad original de la crnea.
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Iris El iris es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cmara anterior de la cmara posterior. Posee una apertura central de tamao variable que comunica las dos cmaras: la pupila. Es la zona coloreada del ojo, ya sea azul, verde, marrn etc., y en su centro se encuentra la pupila, de color negro; la zona blanca que se encuentra alrededor se denomina esclertica. La funcin principal del iris es la de permitir a la pupila dilatarse o contraerse con el objetivo de regular la cantidad de luz que llega a la retina. Cristalino El cristalino es una lente biconvexa que est situada tras el iris y delante del humor vtreo. Su propsito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodacin. El cristalino se caracteriza por su alta concentracin en protenas, que le confieren un ndice de refraccin ms elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la crnea a formar las imgenes sobre la retina. Ligamento suspensor del cristalino El ligamento suspensor o suspensorio del cristalino se encarga, junto con el cristalino, de dividir el ojo o en dos secciones: la cmara anterior y la posterior. Sin embargo, su principal funcin es la de aumentar o reducir la tensin del cristalino para que este adopte una forma ms o menos esfrica y se logre el enfoque de los objetos. Este ligamento es necesario para lograr una buena visin de cerca o de lejos, segn la cantidad de tensin que este efecte sobre el cristalino. Cuerpo ciliar El cuerpo ciliar es una parte del ojo situada entre el iris y la regin de la ora serrataen la retina. Es el responsable de la produccin del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr la correcta acomodacin (enfoque). Esta formado por dos estructuras, el msculo ciliar y los procesos ciliares. Ora serrata Es el lmite de la retina. Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal. Por delante de la ora serrata la retina que compone la porcin ciliar y la porcin irdea de la retina no es fotosensible. La retina mide de una ora serrata a otra unos 42 mm y est firmemente fijada a la coroides en estos puntos.
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Tendn y msculo ocular Los msculos oculares extrnsecos son msculos que se insertan en el exterior del globo ocular y en los huesos de la rbita. Tienen la funcin principal de mover el globo ocular en la direccin deseada y de manera voluntaria. Son los msculos rectos superior, interno o externo y los msculos oblicuos mayor y menor. Esclertica La esclertica es la "parte blanca del ojo". Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colgeno. Constituye la capa ms externa del globo ocular. Su funcin es la de darle forma y proteger a los elementos ms internos. Se caracteriza por que est formado por 3 capas: Fusca: es la capa ms interna y contiene abundantes vasos. Fibrosa: est compuesta fundamentalmente por fibras de colgeno. Epiesclera: es una membrana que facilita el deslizamiento del globo ocular con las estructuras vecinas.
Cubre aproximadamente las cuatro quintas partes del ojo. Por detrs es perforada por el nervio ptico y por delante se adapta a la crnea a travs de un punto que se conoce como membrana esclerocorneal. Cubre a la coroides y a su vez est cubierta por la conjuntiva ocular en su parte anterior. Coroides Se le llama coroides o vea posterior a una membrana profusamente irrigada con vasos sanguneos y tejido conectivo, de coloracin oscura que se encuentra entre la retina y la esclertica del ojo. La parte ms posterior est perforada por el nervio ptico y continundose por delante con la zona ciliar. La funcin de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir a algunas estructuras del globo ocular. Retina La retina es la capa ms interna de las tres capas del globo ocular y es el tejido foto receptor. Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior interna del ojo y acta como la pelcula en una cmara: las imgenes pasan a travs del cristalino del ojo y son enfocadas en la retina. La retina convierte luego estas imgenes en seales elctricas y las enva a travs del nervio ptico al cerebro. La retina normalmente es de color rojo debido a su abundante suministro de sangre. Un oftalmoscopio le permite al mdico ver a travs de la pupila y el cristalino hasta la
retina. Si el mdico observa cualquier cambio en el color o apariencia de la retina, esto puede ser indicio de una enfermedad. Cualquier persona que experimente cambios en la percepcin de la nitidez o del color, destellos de luces, moscas volantes o distorsin en la visin debe hacerse examinar la retina. Fvea La fvea es una pequea depresin en la retina, en el centro de la llamada mcula ltea. Ocupa un rea total un poco mayor de 1 mm cuadrado. En todos los mamferos, la fvea es el rea de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visin aguda y detallada. Nervio ptico El nervio ptico est compuesto por axones de las clulas fotorreceptoras situadas en la retina, capaces de convertir la luz en impulsos nerviosos. Transmite la informacin visual desde la retina hasta el cerebro para realizar funciones de reconocimiento de imgenes o patrones. Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin. Mide aproximadamente 4 centmetros de longitud. Humor vtreo El humor vtreo es un lquido gelatinoso y transparente que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino (cumple la funcin de amortiguar ante posibles traumas), ms denso que el humor acuoso, el cual se encuentra en el espacio existente entre el cristalino y la crnea. Est compuesto en un 99.98% por agua (el resto consiste en cantidades menores de cloro, sodio, glucosa y potasio). La cantidad de protenas del humor vtreo es aproximadamente una centsima parte de la de la sangre. El humor vtreo igual que el humor acuoso proveen los elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos vasculares como la crnea y el cristalino. Ambos junto a la crnea y el humor acuoso constituyen los 4 medios transparentes del ojo.
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CATARATAS
Definicin Una catarata es una opacidad (sombra) del cristalino del ojo. Existen cuatro tipos de cataratas: 1.-Congnitas. Es decir desde el nacimiento y se deben entre otros factores a la herencia, infecciones de la madre durante el embarazo como la provocada por rubola, debido a otras enfermedades metablicas como la galactosemia o al consumo de drogas por parte de la madre. Por ello es importante hacer un examen de la vista a los bebs para evitar complicaciones mayores y hasta ceguera. Adquiridas, como las "cataratas seniles", que afectan a ms del 25% de las personas entre los 65 y 75 aos de edad y que ocasionan alteraciones visuales progresivas, culminando en la ceguera si no son tratadas. Como la opacidad del cristalino o catarata, dispersa la luz y evita que una imagen definida llegue a la retina y la visin se haga borrosa, las cataratas pueden desarrollarse en cualquiera de sus tres capas: la externa que es una membrana transparente llamada cpsula y est rodeada de un material blanco y transparente llamado corteza y el centro o ncleo, que es la capa ms dura. 2.-La catarata nuclear es la ms frecuente y est asociada con la edad. Con su desarrollo la persona aumenta su miopa o la persona experimenta temporalmente una mejora en su visin para leer, pero con el tiempo el cristalino se vuelve caf y aumenta la dificultad para ver con luz baja y para conducir en la noche. 3.-La catarata cortical, empieza a formarse con estras blanquecinas en forma de cua en el borde externo de la corteza del cristalino que se van extendiendo hacia el centro bloqueando la luz que pasa a travs del ncleo, lo que ocasiona distorsin en las figuras. Muchas personas diabticas las desarrollan. 4.-La catarata subscapular empieza por una capa opaca debajo de la cpsula. Puede ocurrir en ambos ojos y reduce la visin para leer, en la luz brillante deslumbra o produce halos alrededor de las luces durante la noche. Las personas con diabetes, lesiones, miopa o cirugas oculares, son ms propensas a desarrollarlas.
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Etiologa Diabetes Inflamacin del ojo Lesin en el ojo Antecedentes familiares de cataratas Uso prolongado de corticosteroides (tomados por va oral) o algunos otros medicamentos antiinflamatorios Exposicin a la radiacin Tabaquismo Ciruga por otro problema ocular Demasiada exposicin a la luz ultravioleta (luz solar) En muchos casos, la causa de la catarata se desconoce.
Cuadro clnico Las cataratas en adultos se desarrollan de manera lenta y sin dolor. La visin en el ojo u ojos afectados empeora tambin de manera lenta. La opacidad leve del cristalino a menudo ocurre despus de los 60 aos, pero puede no causar ningn problema de visin. Hacia la edad de 75 aos, la mayora de las personas tienen cataratas que afectan su visin. Los problemas visuales pueden incluir los siguientes cambios: Sensibilidad al resplandor Visin nublada, borrosa, difusa o velada Dificultad para ver en la noche o con luz tenue Visin doble Prdida de la intensidad de los colores Problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras de colores Diagnostico El diagnstico de una catarata solo se puede hacer por medio de una examen oftalmolgico completo, incluyendo evaluacin de agudeza visual, evaluacin de lmpara de hendidura (microscpico) con toma de la presin intraocular. Algunos otros aparatos se pueden utilizar para ver si los destellos interfieren con la visin. Si se considera un candidato para ciruga de catarata, es posible que el mdico tambin examine la parte posterior del ojo, que incluye la evaluacin de la retina y del nervio ptico. Si hay una catarata madura (extremadamente densa) o
hipermadura (blanca), se utilizar un ultrasonido conocido como scan-B para descartar la presencia de desprendimientos de retina y tumores oculares antes de proceder con la ciruga de catarata. La progresin de las cataratas es altamente variable, pero, invariablemente van a empeorar en severidad. El cambio de graduacin o lentes puede ayudar a mejorar la visin mientras la catarata progresa, ya que la mayora de cataratas inducen una visin de cerca relativa (miopa). Esta es la razn por la cual algunos pacientes con hipermetropa (visin de lejos) van a tener mejor visin de lejos sin lentes en los estados tempranos del desarrollo de la catarata. A pesar de esto, para la mayora de pacientes el cambiar los anteojos tiene un impacto mnimo en la calidad visual. A parte de cambiar anteojos, la otra opcin para tratar las cataratas es la ciruga de catarata Tratamiento Medico Lo siguiente le puede ayudar a las personas que tienen una catarata Congnita: Mejores anteojos Mejor iluminacin Lentes de aumento Gafas de sol
Quirrgico Ciruga de cataratas o tambin llamada extraccin de cataratas
GLAUCOMA
Definicin Se refiere a un grupo de trastornos oculares que llevan a que se presente un dao en el nervio ptico, el nervio que lleva la informacin visual del ojo al cerebro.
En la mayora de los casos, el dao al nervio ptico se debe al aumento de la presin en un ojo, tambin conocida como presin intraocular (PIO). Existen cuatro tipos de Glaucomas: Glaucoma de ngulo abierto (crnico) Glaucoma de ngulo cerrado (agudo) Glaucoma congnito Glaucoma secundario
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Glaucoma de ngulo abierto (crnico): Es el tipo ms comn. La causa se desconoce. Un aumento en la presin ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presin empuja el nervio ptico. El glaucoma de ngulo abierto tiende a ser hereditario. Glaucoma de ngulo cerrado (agudo): Ocurre cuando se bloquea sbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevacin rpida, intensa y dolorosa en la presin dentro del ojo. El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ngulo abierto, el cual daa la visin en forma lenta e indolora. Glaucoma congnito: Se observa en bebs y con frecuencia se transmite de padres a hijos (es hereditario).Est presente al nacer, es causado por el desarrollo ocular anormal Glaucoma secundario es causado por: Frmacos como los corticosteroides Enfermedades oculares como la uvetis Enfermedades sistmicas Traumatismo
Etiologa La parte frontal del ojo est llena de un lquido claro llamado humor acuoso, el cual es producido siempre en la parte posterior coloreada del ojo (el iris). Este lquido sale del ojo a travs de canales en la parte frontal de ste, en un rea llamada el ngulo de la cmara anterior o simplemente el ngulo. Cualquier cosa que retarde o bloquee el flujo de este lquido fuera del ojo provocar acumulacin de presin en dicho rgano. Esta presin se denomina presin intraocular (PIO). En la mayora de los casos de glaucoma, esta presin es alta y causa dao al nervio ptico.
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Cuadro clnico GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO:
La mayora de las personas son asintomticas. Una vez que se produce la prdida de la visin, el dao ya es grave. Hay una prdida lenta de la visin lateral o perifrica (tambin llamada visin del tnel). El glaucoma avanzado puede llevar a ceguera . GLAUCOMA DE NGULO CERRADO: aparecer y desaparecer al principio o empeorar
Los sntomas pueden constantemente
Dolor sbito e intenso en un ojo Visin borrosa o disminuida, a menudo denominada "visin nublada" Nuseas y vmitos Enrojecimiento de los ojos El ojo se siente inflamado GLAUCOMA CONGNITO
Los sntomas generalmente se notan cuando el nio tiene unos pocos meses de vida Opacidad en la parte frontal del ojo Agrandamiento de uno o ambos ojos Enrojecimiento de los ojos Sensibilidad a la luz Lagrimeo
Diagnostico GDX El GDX es un sistema lser que nos proporciona informacin detallada del nervio ptico, muy til en el diagnstico y seguimiento del glaucoma. En el glaucoma, la presin intraocular elevada provoca daos en el nervio ptico, cuyas fibras se adelgazan, perdiendo la capacidad de transferencia de informacin al cerebro. El GDX nos permite estudiar con gran detalle el estado de las mismas, su grosor y su nmero.
Complicaciones Infecciones hospitalarias. Mal funcionamiento de la vlvula creada como el descenso excesivo de la presin, por exceso de accin de la vlvula. Sangrado de la herida hacia el interior del ojo, si la hemorragia es pequea se reabsorbe espontneamente sin consecuencias. Catarata Secundaria: Debido al cambio de presin intraocular, asociado a la inflamacin post-quirrgica y a la posible hemorragia, puede provocar un avance en el desarrollo de cataratas de tal forma que es frecuente asociar ambas cirugas en el caso de la presencia de unas cataratas incipientes o ya desarrolladas. Teniendo en cuenta el carcter de la enfermedad y la gravedad de las consecuencias de un mal control de la presin intraocular, las posibles complicaciones son de menor relevancia que en otras cirugas podran tener.
Tratamiento Medico El objetivo del tratamiento es reducir la presin ocular y depende del tipo de glaucoma. Glaucoma de ngulo abierto; gotas para los ojos. Es posible que necesite ms de un tipo. La mayora de las personas se pueden tratar eficazmente con estas gotas. La mayora de las gotas que se utilizan hoy en da tienen menos efectos secundarios que las utilizadas en el pasado. Tambin le pueden dar pastillas para disminuir la presin en el ojo.
Otros tratamientos pueden incluir: Terapia con lser llamada iridectoma (Reseccin parcial del iris practicada para abrir un paso a los rayos luminosos (iridectoma ptica) o para combatir una inflamacin (iridectoma antiflogstica) Glaucoma de ngulo cerrado agudo es una emergencia mdica y se puede presentar ceguera en unos cuantos das si no se trata. Se recibir: Gotas para los ojos Medicamentos para la presin ocular administrados por va oral o intravenosa Algunas personas tambin necesitan una operacin de emergencia, llamada iridectoma. Lo cual alivia la presin y previene otro ataque.
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Glaucoma congnito casi siempre se trata con ciruga, bajo anestesia general. Glaucoma secundario, el tratamiento de la enfermedad latente puede ayudar a que los sntomas desaparezcan. Pueden ser necesarios otros tratamientos. Quirrgico Trabeculectoma Esclerotomas No Perforantes Vlvulas Externas
Cuidados enfermeros La evolucin post-operatoria vara segn la tcnica que empleamos. Con las tcnicas perforantes: (Trabeculectoma o implantacin de vlvulas externas) se produce una descompresin brusca del ojo, necesitando de un tiempo para que la propia cicatriz regule la presin ocular y, en consecuencia, necesita de un periodo de reposo que oscila entre 1-2 semanas. Con tcnicas no perforantes (viscocanalostoma y Esclerotomas Profundas), al no dejar un paso abierto hacia el exterior, no se produce la descompresin del ojo y la rehabilitacin es prcticamente inmediata, no precisando hacer reposo, ni producindose cambios significativos en la visin. Con cualquier tcnica, sin embargo, ser necesario el uso de colirios antibiticos de proteccin, junto con algn colirio antinflamatorio.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Definicin Es la separacin de la membrana sensible a la luz, situada en la parte posterior del ojo (retina), de sus capas de soporte. La retina es el tejido transparente en la parte posterior del ojo que ayuda a la persona a ver las imgenes enfocadas en ella por la crnea y el cristalino Etiologa El tipo ms comn de desprendimientos de retina con frecuencia se debe a un desgarro o perforacin en dicha retina, a travs del cual se pueden filtrar los lquidos del ojo. Esto causa la separacin de la retina de los tejidos subyacentes, muy parecido a una burbuja debajo de un papel decorativo. Esto casi siempre es causado por una afeccin llamada desprendimiento vtreo posterior. Sin embargo, tambin puede ser causado por un traumatismo y una miopa muy grave. Un antecedente familiar de desprendimiento de retina tambin incrementa el riesgo Otro tipo de desprendimiento de retina se denomina desprendimiento por traccin y se observa en personas con diabetes no controlada, ciruga previa de la retina o que tienen inflamacin crnica.
Cuando se presenta el desprendimiento de retina, el sangrado proveniente de los vasos sanguneos en el rea puede causar opacidad en el interior del ojo, que normalmente est lleno con humor vtreo. La visin central puede resultar seriamente afectada si la mcula, la parte de la retina responsable de la visin fina, se desprende. Cuadro clnico Destellos de luz brillante, especialmente en la visin perifrica Visin borrosa Moscas volantes en el ojo Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un ojo
Diagnostico Entre los exmenes que se realizan para determinar la integridad de la retina se encuentran: Oftalmoscopia directa e indirecta Agudeza visual Prueba de refraccin Determinacin de trastornos de la visin para los colores Respuesta a los reflejos pupilares Examen con lmpara de hendidura Determinacin de la presin intraocular Ecografa del ojo Fotografa de la retina Angiofluoresceinografa Electrorretinografa (registro de las corrientes elctricas en la retina producidas por estmulos visuales) Complicaciones Los riesgos de la ciruga de desprendimiento de retina pueden abarcar: Sangrado Desprendimiento que no queda completamente fijo (puede requerir cirugas adicionales). Incremento en la presin ocular (presin intraocular elevada) Infeccin
Se puede necesitar anestesia general. Los riesgos de cualquier anestesia son:

Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios
Tratamiento Medico Retinopexia neumtica Quirrgico Introflexin o indentacin escleral Vitrectoma Cuidados enfermeros Aseo ocular segn necesidad Control de signos vitales Mantener medidas de prevencin de accidentes. (barandas, timbre) Mantener un entorno adecuado, fcil acceso al bao, sin muebles o alfombras que entorpezcan el paso. Determinar gestor de ayuda en su cuidado Fomentar su autonoma en su cuidado personal Administracin de tratamiento mdico segn corresponda ( antibitico, gotas oftlmicas, analgesia) Instilacin de gotas en forma adecuada (lavado de manos previo, aplicacin) Uso de dispositivos para de ambulacin Instruir sobre la manipulacin ocular (evitar friccionar o aplicar pomadas no recetadas) Educacin al paciente sobre intervencin quirrgica cuando corresponda. Preparacin para ciruga. Valorar la intensidad del dolor segn horario. Mantener apsitos o parches oculares limpios y secos. Colocar proteccin ocular cuando el paciente lo requiera. Mantener control de enfermedades crnicas (HTA y DM)
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ENFERMEDADES PALPEBRALES BLEFARITIS Definicin Es una inflamacin de los folculos de las pestaas, a lo largo del borde del prpado. Se clasifican en: Blefaritis escamosa: Muestra prpados escamosos debido a su apariencia y se caracteriza por la formacin de escamas entre las pestaas, que muchas veces caen dentro de los ojos produciendo la sensacin de que hay algo dentro de ellos. Los ojos se muestran rojos. Los bordes de sus prpados estn enrojecidos la mayor parte del tiempo, dando la impresin de que ha estado llorando, y puede producir picor local. Es causa de la infeccin local de bacterias y hongos en una piel seborreica. Blefaritis alrgica: Es una forma de expresin de una alergia de contacto a productos de cosmtica en su mayor parte, por ejemplo sombreadores, lpices y coloretes, as como los disolventes cosmticos para eliminarlos. Pero en realidad cualquier sustancia que contamine los dedos y que por medio de la manos sea llevada a los ojos puede provocar dermatitis agudas o crnicas de los prpados, como las plantas y sus jugos, vegetales, plsticos acrlicos o incluso medicamentos para las piernas o los pies. Blefaritis anterior: Puede ser tanto escamosa como seborreica. En este caso, puede afectarse la superficie del ojo si hay mucha colonizacin por bacterias, pero en caso contrario los sntomas se sitan preferentemente en los prpados, con enrojecimiento, irritacin o picor a ese nivel. Si slo hay una alteracin seborreica no suele dar muchos sntomas. Blefaritis posterior: En este caso no puede haber componente escamoso (la infeccin estafiloccica se sita en la raz de las pestaas, y aqu no hay pestaas), por lo que se sobreentiende que es seborreica. Esta blefaritis recibe otros nombres, como meibomitis, disfuncin de las glndulas de meibomio (DGM), espuma de meibomio, etc. Las glndulas de Meibomio se encargan de producir el componente lipdico de la lgrima. Si hay meibomitis este componente est alterado y la lgrima es de mala calidad, se rompe y no se mantiene homogneamente repartida por la superficie del ojo. As, cuando hablamos de la blefaritis como causa de ojo seco, casi siempre hablamos de blefaritis posterior (un problema de las glndulas de Meibomio)
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Etiologa Proliferacin excesiva de bacterias que normalmente se encuentran en la piel. Generalmente se debe a dermatitis seborreica o una infeccin bacteriana, las cuales pueden ocurrir al mismo tiempo. Las alergias y los piojos que afectan las pestaas tambin pueden provocar blefaritis, aunque estas causas son menos comunes. Las personas que padecen blefaritis tienen demasiado aceite producido por las glndulas cercanas al prpado. Esto permite que las bacterias que normalmente se encuentran en la piel se multipliquen en exceso. Cuadro clnico Los prpados aparecen rojos e irritados, con escamas que se pegan a la base de las pestaas. Los prpados pueden estar: Costrosos. Enrojecidos. Inflamados. Con picazn. Con ardor.
Se puede sentir como si tuviera arena o polvo en el ojo cuando parpadea. Algunas veces, las pestaas se pueden caer. Diagnostico Un examen detallado de los prpados y las pestaas realizado por un oftalmlogo es todo lo que se necesita para diagnosticar la blefaritis. Complicaciones Mal dirigidas pestaas blefaritis puede causar pestaas no crecen en la forma en que se supone que. Pueden crecer en direcciones inusuales, o interno. Prpados cicatrices blefaritis a largo plazo puede provocar la cicatrizacin de los prpados. Jan un golpe de licitacin en el prpado causada por una infeccin aguda de las glndulas sebceas en el prpado. Chalazin (Meibomio quiste) una de las glndulas sebceas en el prpado se bloquea e infectados con bacterias, causando inflamacin y enrojecimiento. Es como una pocilga, pero se produce en el interior del prpado. Conjuntivitis (conjuntivitis) Hay una fina capa de clulas (membrana) entre la superficie interna de los prpados y la parte blanca de los ojos, llamada conjuntiva. La conjuntivitis es cuando la conjuntiva se inflama. Otro nombre para la conjuntivitis es la conjuntivitis. La inflamacin hace que los vasos
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sanguneos diminutos (capilares) en la conjuntiva a ser ms prominentes, dando al ojo de un color rojo o rosa. Las personas con blefaritis puede sufrir de episodios recurrentes de conjuntivitis. Sndrome del ojo seco (queratoconjuntivitis ceca) una complicacin comn de la blefaritis. Cualquiera de los ojos no hacen suficientes lgrimas o se evaporan con demasiada rapidez, que lleva a los ojos que se secan y se inflaman. El sndrome de ojo seco puede ocurrir debido a condiciones relacionadas con la blefaritis, tales como la roscea y dermatitis seborreica puede cambiar la consistencia de las lgrimas. Los ojos secos se suelen tratar con lgrimas artificiales que se pueden comprar sin receta (honrado, sin ninguna prescripcin) en las farmacias.
Tratamiento Medico Higiene palpebral Una de las maneras ms sencillas y eficaces de romper el crculo vicioso de la blefaritis es mantener el margen palpebral tan limpio como sea posible. Eliminando las pequeas costras que se forman se dificulta el crecimiento de bacterias y se ayuda a mejorar el funcionamiento de las glndulas del margen palpebral. La mejor manera de mantener los prpados limpios es frotndolos suavemente en el rea donde se localizan las pestaas, mientras se mantienen cerrados, mediante una pequea gasa o un bastoncillo de algodn humedecidos e impregnados con jabn. Puede utilizarse alguno de los jabones disponibles en farmacias y diseados especialmente para la limpieza de los prpados, o simplemente un jabn suave de PH neutro (utilizados habitualmente en la higiene de bebs). La maniobra de limpieza se realizar una o dos veces por da dependiendo de la severidad de la blefaritis. Tetraciclina. La tetraciclina es un antibitico disponible desde hace muchos aos. Ella y sus derivados se utilizan con frecuencia en el tratamiento de la blefaritis, tanto por su accin directa frente a las bacterias como por su capacidad para mejorar las secreciones de las glndulas del prpado. Como las glndulas se encuentran bajo la superficie de la piel, esta medicacin debe ser administrada oralmente para que sea efectiva. Aunque hay diversos efectos indeseables que pueden presentarse al tomar tetraciclinas los dos ms comunes son la aparicin de nuseas y la sensibilidad a la exposicin solar (cualquier persona con tratamiento con tetraciclinas debe utilizar proteccin solar si ha de estar expuesta a la luz del sol durante periodos prolongados de tiempo). Las tetraciclinas deben ser tomadas con el estmago vaco para que sean efectivas.
Muchos pacientes que no toleran o no responden bien a un tipo de tetraciclina pueden responder mucho mejor a otro tipo. Lgrimas artificiales conservantes. Contienen productos qumicos que previenen el crecimiento de bacterias (conservantes). Tienen la ventaja de que pueden ser utilizadas, taparse, y ser utilizadas de nuevo. Desafortunadamente, muchos de esos conservantes pueden irritar la superficie ocular. Algunas personas son incluso alrgicas a ellos y pueden desarrollar reacciones severas cuando son usados durante largos periodos de tiempo. Lgrimas Artificiales sin conservante. Al no contener conservantes es mucho menos probable que puedan irritar la superficie ocular. La desventaja es que deben ser envasados en pequeas cantidades y tienen que ser utilizados inmediatamente despus de ser abiertos. Si no son utilizados poco tiempo despus de ser abiertos, las bacterias pueden crecer en ellos y crear una infeccin ocular severa. Las lgrimas artificiales sin conservantes son tambin ms caras. Cuidados enfermeros
Aseo ocular segn necesidad Control de signos vitales Mantener medidas de prevencin de accidentes. (barandas, timbre) Mantener un entorno adecuado, fcil acceso al bao, sin muebles o alfombras que entorpezcan el paso. Determinar gestor de ayuda en su cuidado Fomentar su autonoma en su cuidado personal Administracin de tratamiento mdico segn corresponda ( antibitico, gotas oftlmicas, analgesia) Instilacin de gotas en forma adecuada (lavado de manos previo, aplicacin) Colocar proteccin ocular cuando el paciente lo requiera. Instruir sobre la manipulacin ocular (evitar friccionar o aplicar pomadas no recetadas)
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ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

Definicin El orzuelo interno es un pequeo absceso causado por una infeccin estafiloccica de las glndulas de meibomio. Este absceso puede abrir por piel o por conjuntiva tarsal. El orzuelo externo es un pequeo absceso del borde libre palpebral causado, por lo general por una infeccin estafilocccica de las glndulas de Zeiss o de Moll. Se asocia a blefaritis por estafilococo, puede observarse ms de una lesin y en ocasiones se afecta todo el borde libre palpebral. Etiologa Generalmente los orzuelos aparecen a causa de una debilidad orgnica que produce un descenso de las defensas, derivando en proliferacin de grmenes que tapan las glndulas oculares. Esto provoca blefaritis, una inflamacin de las glndulas locales, que produce la formacin de orzuelos. Las debilidades que generan la congestin de los prpados pueden tener un origen general (anemia, gripe, estrs). En nios Suelen desencadenarse por un mal control de enfermedades de la visin (miopa, astigmatismo, etc). En adultos suelen aparecer por no utilizar los lentes cuando es debido o en los primeros estadios de la presbicia, al intentar esforzar demasiado la visin. Cuadro clnico Lagrimeo del ojo, sensacin irritante y arenosa como si hubiese un cuerpo extrao, sensibilidad a la luz. Un orzuelo externo se manifiesta como una inflamacin rojiza y tierna al tacto en el borde del prpado, la cual tiende a drenar automticamente en poco tiempo. El orzuelo interno, tambin aparece tierno al tacto y puede generar una inflamacin rojiza externa. Este tipo de orzuelos toman ms tiempo en sanar, ya que el absceso no puede drenar fcilmente. Pueden causar visin borrosa e irritacin. Dolor en la zona del absceso.
Diagnostico Examen del borde libre y espesor palpebral Biomicroscopia Complicaciones Un orzuelo puede convertirse en chalazin, esto es cuando una glndula sebcea inflamada se obstruye por completo. Si esta chalazin crece lo suficiente, puede causar problemas con la visin. Tratamiento Medico Si existe un marcado proceso inflamatorio, se recomienda aplicar fomentos frescos por 10 min cada 6 h durante las primeras 48 h, posteriormente comenzar con fomentos tibios en igual frecuencia. Ungento antibitico de tetraciclina o cloranfenicol 3 4 veces al da. Antinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno (400mg) administrar 1 tableta cada 8 h por 5 a 7 das. Quirrgico Extirpar quirrgicamente Cuidados enfermeros Aseo ocular segn necesidad Control de signos vitales Mantener medidas de prevencin de accidentes. (barandas, timbre) Mantener un entorno adecuado, fcil acceso al bao, sin muebles o alfombras que entorpezcan el paso. Determinar gestor de ayuda en su cuidado Fomentar su autonoma en su cuidado personal Administracin de tratamiento mdico segn corresponda ( antibitico, gotas oftlmicas, analgesia) Instilacin de gotas en forma adecuada (lavado de manos previo, aplicacin) Colocar proteccin ocular cuando el paciente lo requiera. Instruir sobre la manipulacin ocular (evitar friccionar o aplicar pomadas no recetadas)
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Anatoma de la glndula lagrimal La glndula lagrimal est ubicada dentro de la rbita del ojo, en el extremo superior externo. Esta glndula libera continuamente lquido que limpia, lubrica, humedece y protege la superficie del ojo. Estas secreciones lagrimales se conocen como lgrimas Las lgrimas que se producen en la Glndula Lagrimal, viajan por los conductos excretores hasta el Saco Lagrimal, de all salen por el conducto lagrimal superior, baan la superficie del ojo y llegan a la Carncula Lagrimal en el polo interno del globo ocular, para eliminarse en el interior de la nariz, a la altura del cornete inferior El aparato lagrimal est compuesto por dos sistemas El aparato secretor con las glndulas lagrimales, (principales y accesorias) encargado de la formacin de la lgrima y el aparato excretor con las vas y saco lagrimal, encargado de la evacuacin de la lgrima sobrante. Las lgrimas son imprescindibles para el mantenimiento de la transparencia de la crnea. Se reparten sobre la crnea y la conjuntiva formando una pelcula. La pelcula lagrimal est compuesta por tres capas: 1. La mucina que se dispone en la capa que contacta con el globo ocular, es la capa ms interna (sustancia glucoproteica, componente del moco). 2. La capa acuosa, es la ms gruesa de todas, a travs suyo se difunde el oxigeno necesario para el metabolismo corneal, est producida por las glndulas lagrimales principales y accesorias. 3. La capa grasa, (lipdica) superficial, disminuye la evaporacin del componente acuoso, se produce en las glndulas de Zeiss y Meibomio. Tipos de glndulas lagrimales: Glndula principal: situada en el ngulo superoexterno de la rbita, se encuentra partida por la aponeurosis del elevador en dos porciones, orbitaria y palpebral. Glndulas accesorias: de Krause y de Wolfring, (por encima del tarso) situadas en la conjuntiva del prpado superior (en mayor nmero en el superior 20 y 8 en el inferior). Glndulas sebceas parpebrales que contribuyen en la composicin de la pelcula lagrimal
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Glndulas de Meibomio: desembocan en el borde palpebral (alojadas en el tarso). Glndulas de Zeiss: desembocan en el folculo piloso de las pestaas.
FUNCIONES DE LA LGRIMA: ptica: proporciona a la crnea una superficie uniforme, la pelcula precorneal. Antibacteriana: mediante una enzima (lisozima), capaz de disolver la pared bacteriana, su concentracin disminuye con el empleo de corticoides y en estados de hiposecrecin. Nutritiva: de la crnea. Mecnica: facilitando el arrastre y la eliminacin de cuerpos extraos.
Secrecin Basal: se produce de una forma ms o menos constante a lo largo del da, depende de ella el mantenimiento de la pelcula precorneal. Esta producida por las glndulas accesorias. Secrecin Refleja: ante estmulos irritativos externos (trigmino o facial) o estmulos sensoriales centrales, intervienen la glndula principal y las accesorias.
ALTERACIONES DEL APARATO LAGRIMAL

Definicin Es el funcionamiento anormal del aparato lagrimal entre ellos est la Hipersecrecion y la Hiposecrecin HIPERSECRECIN Exceso de produccin lagrimal, puede causar epfora o lagrimeo, no altera el trofismo ocular, el origen suele ser la obstruccin en el drenaje de la misma. Puede producir conjuntivitis crnica y alteraciones de tipo eccematoso en el prpado.
Etiologa Alteraciones de la propia glndula, por tumores o frmacos. Irritativa o neurgena, por hiperestimulacin del V par craneal (trigmino), cuerpo extrao, gases irritantes, fro intenso.
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Tratamiento Medico Reseccin de parte de la glndula lagrimal Quirrgico Dacriocistorrinostoma no incicional con dilatacin por baln
HIPOSECRECIN Causa alteracin del trofismo ocular, es ms frecuente e importante que la hipersecrecin. La falta de lgrima va a desencadenar la queratoconjuntivitis sicca: sensacin de sequedad o de cuerpo extrao (ojo seco), as como infecciones sobreaadidas. Etiologa Alteracin cicatriciales. Neurgena, parlisis facial. Por drogas, atropina- antihistamnicos. Txica, como en el botulismo. de la propia glndula, por tumores, atrofia, procesos
Tratamiento Medico Lgrimas Lentes. artificiales de forma mantenida cada 1 o 2 horas.
Aplicar pomadas oftalmolgicas Quirrgico Dacriocistorrinostoma no incicional con dilatacin por baln
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INFLAMACIONES DE LA GLNDULA LAGRIMAL

Dacrioadenitis Definicin Puede ser aguda o crnica, distinguindose la palpebral, que causa tumefaccin y edema del prpado superior, que se deforma tpicamente en forma de S. La orbitaria, es ms dolorosa y provoca una proptosis direccional, empujando el globo hacia abajo y adentro, con la consiguiente diplopa. Crnica: Evolucin lenta y signos menos pronunciados. Cursa con un aumento crnico del volumen glandular que ocasiona una proptosis direccional, hiposecrecin lagrimal y en estadios finales a la atrofia glandular. Aguda: Suele ser de etiologa vrica. Cursa con fiebre alta y adenopatas preauriculares, dolor, edema palpebral. Debe establecerse diagnstico diferencial con los tumores de glndula.
Tratamiento Medico
El tratamiento consiste en administrar antiinflamatorios (calor local y corticoides) y antibiticos de amplio espectro para evitar la sobreinfeccin Quirrgico Dacriocistectoma Dacriocistorrinostoma
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CHALAZION
Definicin Es una protuberancia pequea en el prpado causada por un bloqueo de una pequea glndula sebcea. Incidencia y factores de riesgo. Un chalazin se desarrolla dentro de las glndulas que producen el lquido que lubrica el ojo, llamadas glndulas de Meibomio. El prpado tiene aproximadamente 100 de estas glndulas, las cuales estn localizadas cerca a las pestaas. Etiologa Un chalazin es causado por una obstruccin del conducto que drena una de estas glndulas Cuadro clnico Sensibilidad en el prpado Incremento del lagrimeo Inflamacin dolorosa en el prpado Sensibilidad a la luz Tratamiento Medico El tratamiento primario es la aplicacin de compresas calientes durante 10 a 15 minutos por lo menos 4 veces al da, lo cual puede suavizar los aceites endurecidos que obstruyen el conducto y favorecer su drenaje y la cicatrizacin. Si el chalazin contina creciendo, es posible que sea necesario extirparlo con ciruga, la cual se realiza desde la parte inferior del prpado para evitar una cicatriz en la piel. Generalmente, se utilizan gotas antibiticas para los ojos durante varios das antes y despus de la extirpacin del quiste. Sin embargo, ya no son de mucho uso por lo dems para el tratamiento del chalazin. La inyeccin de esteroides es otra opcin de tratamiento
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CONJUNTIVITIS
Definicin La conjuntivitis, en general, no afecta la vista. La conjuntivitis infecciosa se contagia fcilmente de persona a persona. La infeccin desaparece por s sola sin tratamiento, pero la conjuntivitis bacteriana necesita tratamiento Etiologa Infeccin bacteriana o viral Alergias Sustancias que causan irritacin Productos que se usan para los lentes de contacto, gotas para los ojos o ungentos. Cuadro clnico Color rosado o rojo en la parte blanca del ojo (por lo general, en un ojo, cuando se trata de conjuntivitis bacteriana, y ambos ojos, cuando es conjuntivitis alrgica o viral). Inflamacin de la conjuntiva (la capa fina que cubre la parte blanca del ojo y el interior del prpado) o de los prpados. Aumento del lagrimeo. Secrecin de pus, en particular amarillo verdoso (ms comn en la conjuntivitis bacteriana). Picazn, irritacin o ardor. Sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo o ganas de restregarse el ojo. A veces se forman costras en los prpados o en las pestaas, en especial por la maana. Posibles sntomas de resfriado, influenza u otra infeccin respiratoria. a veces puede causar sensibilidad a la luz brillante. Aumento de tamao o dolor, en algunos casos, al palpar los ganglios linfticos delante de las orejas. Con el tacto, la inflamacin puede sentirse como un bulto pequeo. (los ganglios linfticos son como filtros en el cuerpo, recogen y destruyen los virus y las bacterias.) Los sntomas de alergia, como por ejemplo, picazn en la nariz, estornudo, ardor en la garganta o asma pueden presentarse en algunos casos de conjuntivitis alrgica.
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Algunas veces, hay situaciones que pueden ayudar al mdico a determinar la causa de la conjuntivitis. por ejemplo, si una persona con alergias presenta conjuntivitis cuando los niveles de polen aumentan en la primavera, esto podra ser un signo de que la persona tiene conjuntivitis alrgica. pero, si una persona presenta conjuntivitis durante un brote de conjuntivitis viral, esto podra ser un signo de que la persona tiene conjuntivitis viral.
Conjuntivitis viral
La mayora de los casos de conjuntivitis viral son leves. el peor momento de la infeccin suele ser entre el tercer y quinto da, pero normalmente la infeccin desaparece sin tratamiento entre 7 y 14 das despus, y no conlleva consecuencias a largo plazo. en algunos casos, la conjuntivitis viral puede tardar entre 2 y 3 semanas o ms en desaparecer, en especial si surgen complicaciones. Se pueden usar lgrimas artificiales y bolsas fras para aliviar la sequedad y la inflamacin causada por la conjuntivitis. (las lgrimas artificiales se pueden comprar en la tienda sin receta mdica.) el mdico puede recetarle medicamentos antivirales para tratar formas de conjuntivitis ms graves, como aquellas causadas por los virus del herpes simple o de la varicela-zster. los antibiticos no mejorarn la conjuntivitis viral ya que estos medicamentos no son eficaces contra los virus. Conjuntivitis bacteriana La conjuntivitis bacteriana leve puede mejorar sin tratamiento con antibiticos. no obstante, los antibiticos pueden ayudar a que la enfermedad dure menos y a disminuir la propagacin de la infeccin a otras personas. muchos antibiticos tpicos (medicamentos para los ojos en gotas o pomada) son eficaces para tratar la conjuntivitis bacteriana. su mdico o enfermero puede recetarle antibiticos en gota o pomada para los ojos para tratar la conjuntivitis; la infeccin debera desaparecer en un lapso de varios das. las lgrimas artificiales y las compresas fras se pueden usar para aliviar un poco la sequedad y la inflamacin.
Conjuntivitis alrgica
Por lo general, la conjuntivitis causada por una alergia mejora cuando se elimina la exposicin al alergeno (por ejemplo, polen o caspa de los animales). los medicamentos para la alergia y ciertas gotas para los ojos (antihistamnicos y vasoconstrictores tpicos), incluidas algunas gotas para los ojos que requieren receta mdica, pueden tambin aliviar la conjuntivitis alrgica. en algunos casos, es probable que se tengan que combinar los medicamentos para mejorar los sntomas. si tiene conjuntivitis causada por una alergia, su mdico puede ayudarle.
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Tratamiento Medico La conjuntivitis vrica, como en el caso de un resfriado, no tiene tratamiento especfico aunque existen cuidados especiales recomendados por el oftalmlogo que pueden ayudar a controlar los sntomas y a prevenir complicaciones. La conjuntivitis bacteriana, por el contrario, se trata con colirios antibiticos y suele remitir en una semana aproximadamente. La conjuntivitis alrgica suele responder bien al tratamiento con antihistamnicos o puede desaparecer por s sola al eliminar el alrgeno causante. Los sntomas se pueden aliviar con compresas fras y, en algunos casos, pueden prescribirse corticoides tpicos para reducir la inflamacin. La conjuntivitis irritativa se minimiza eliminando la causa y administrando tratamiento antiinflamatorio hasta que se recupere la normalidad.
SORDERA
Definicin Es la incapacidad parcial o total parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos. Los problemas de audicin por lo general se desarrollan gradualmente y muy rara vez terminan en sordera completa. Se clasifica en: Prelocutiva: Se denomina sordera prelocutiva a aquella que ha sido adquirida antes de los tres aos de edad, aunque en muchas ocasiones sera ms correcto hacer esta clasificacin atendiendo al nivel de desarrollo lingstico alcanzado. Postlocutiva: Esta denominacin se utiliza para designar aquellas sorderas que se adquieren entre los tres y los cuatro aos, o ms concretamente, cuando ya se haya desarrollado el lenguaje. Sordera de transmisin: La alteracin de la transmisin del sonido se produce a travs del odo externo y medio. Sordera neurosensorial: Cuando existen lesiones en el odo interno o en la va auditiva nerviosa. Sordera mixta: Cuando existe al mismo tiempo una sordera de transmisin y neurosensorial.
Grado de intensidad Normoaudicin: El umbral de audicin tonal no sobrepasa los 20 dB en la gama de frecuencias conversacionales. sta es la intensidad que percibe un odo que no sufre ningn tipo de prdida auditiva. Hipoacusia leve: Este tipo de prdida puede hacer ms difcil la comunicacin, especialmente en ambientes ruidosos, pero no impiden un desarrollo lingstico normal, es decir, no produce alteraciones significativas en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. El grado de prdida se encuentra entre los umbrales de 20 y 40 dB. Hipoacusia media: La prdida auditiva se sita entre 40 y 70 dB. El nio tendr problemas para la adquisicin del lenguaje, por lo que es necesaria la adaptacin de una prtesis as como la intervencin logopdica. Pero ha de tenerse en cuenta que, por norma general, podrn adquirir el lenguaje por va auditiva. Etiologa Causas genticas: Estas causas son de carcter hereditario, y suponen la aparicin de la sordera desde el mismo momento del nacimiento o bien el desarrollo de la misma de forma progresiva. Causas ambientales: Son factores que actan sobre la persona y tienen como resultado la aparicin de la prdida auditiva; estos factores pueden aparecer antes, durante o despus del nacimiento. Las deficiencias auditivas de transmisin suelen tener una causa etiolgica ms sencilla de diagnosticar. Los orgenes de esta prdida auditiva son tres: las malformaciones congnitas, las causas genticas y las otitis. Generalmente, esta clase de sordera se adquiere a consecuencia de obstrucciones tubricas y otitis de diversos tipos. Otras de las causas son los tumores, la otosclerosis y las perforaciones timpnicas. Diagnostico 1.-Estudio audiomtrico, el cual revela clsicamente una hipoacusia conductiva, debido a la rigidez de la cadena. En caso de compromiso coclear, la hipoacusia puede ser sensorial y presentarse reclutamiento, lo que sugiere actividad del proceso patolgico. La impedanciometra es tipo As y el reflejo acstico se encuentra abolido. 2.- El estudio imagenolgico con tomografa computada, que es de utilidad porque en l podemos distinguir la fijacin otoesclertica.
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Tratamiento Medico El tratamiento de cada tipo de sordera depende de la causa que la provoque. Cuando la sordera es permanente y no se dispone de tratamiento especfico, puede ser necesaria una prtesis auditiva. En la actualidad existen diferentes aparatos que mejoran la audicin, de acuerdo con las distintas necesidades. Es de la mxima importancia elegir el aparato adecuado y tambin que se ajuste con comodidad al pabelln auditivo. Los aparatos modernos utilizan la energa elctrica de una batera para aumentar el volumen del sonido. Tambin existen micrfonos que amplan el sonido y que se colocan detrs de la oreja, aparatos de conduccin sea, para la sordera perceptiva, y aparatos de bolsillo, que resultan ms potentes para los casos graves. Quirrgico Otoesclerosis,
OTITIS
Definicin La otitis media es la inflamacin de los espacios del odo medio independientemente de cul sea la patogenia. La otitis media, como cualquier otro proceso dinmico, se puede clasificar de acuerdo con la secuencia temporal de la enfermedad Aguda (duracin de los Subaguda (de Crnica (ms de 12 semanas) sntomas 3 entre a 0 12 y 3 semanas), semanas)
Asimismo dependiendo de la evolucin de la otitis media, sta puede presentar una efusin de lquido (otitis media seromucosa) en el odo medio que puede ser de tipo seroso (fluido, parecido al agua), mucoso (viscoso, parecido al moco) o purulento (pus). Existen tipos de otitis:
Otitis media aguda: Su causa ms frecuente es el germen Streptococcus pneumoniae. Otros grmenes que pueden estar implicados son: Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Se precede normalmente de una infeccin de vas areas altas durante varios das. Aparece sbitamente otalgia con fiebre, malestar general y prdida de audicin. En lactantes los sntomas se pueden ver limitados a irritabilidad, diarrea, vmitos o malestar general. El empleo de bastoncillos de uso domiciliario o instrumentos como agujas romas empujan con frecuencia la cara ms al interior del conducto auditivo adems de aumentar la posibilidad de traumatismo.
Puede ser til irrigar suavemente con suero con una jeringa el conducto auditivo y el empleo de productos de reblandecimiento del cerumen Etiologa La causa ms importante de la otitis media es la disfuncin tubrica o el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que es el conducto que comunica el odo medio con la rinofaringe. Otras posibles causas son la infeccin de la va respiratoria alta, problemas alrgicos y trastornos de la funcin ciliar del epitelio respiratorio de la va respiratoria alta. El deficiente funcionamiento de la trompa de Eustaquio muchas veces est relacionado con su obstruccin, que puede ser por motivos intrnsecos o extrnsecos. Habitualmente los motivos intrnsecos se deben a la inflamacin de la mucosa de la trompa de Eustaquio por un problema infeccioso o alrgico. La obstruccin extrnseca, habitualmente de causa mecnica, es producida por una hipertrofia adenoidea (vegetaciones). Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis media aguda, son el Streptococcus pneumoniae, el Haemophylus influenzae y con menor frecuencia la Bramanella catarralis, el Streptococcus del grupo A y el Staphylococcus aureus. Adems de las bacterias, tambin juegan un papel muy importante en la patogenia de la otitis media aguda los virus, siendo los ms frecuentemente implicados el virus respiratorio sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus y enterovirus Otitis media supurada: La supuracin o la salida de contenido lquido por el conducto auditivo externo (otorrea) nos indica que existe una perforacin timpnica. El tmpano se rompe de manera espontnea normalmente durante un episodio de otitis media aguda. Adems muchas perforaciones temporales se realizan como tratamiento quirrgico de las otitis medias agudas recidivantes o con derrame. Alrededor de dos tercios de los nios presentan otorrea en una o varias ocasiones mientras los tubos continan funcionando. Los microorganismos que se identifican con ms frecuencia en los cultivos de las secreciones del odo, y que se identifican como causa de la infeccin, son: S.pneumoniae, H.influenzae y M.catarrhalis. La presencia de S.pyogenes, sin aplicar un tratamiento al respecto, se ha asociado con perforaciones agudas espontneas del tmpano Cuadro clnico En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de odo (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad. Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. En la otitis media crnica con efusin, la prdida de audicin puede ser el nico sntoma. La otitis media es una de las enfermedades ms frecuentes de la infancia y una de las causas de prdida de audicin en los nios. Aproximadamente el 70% de los nios han tenido algn episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los
grupos de edad pero es ms frecuente en el perodo de edad comprendido entre los 0 y los 7 aos. A partir de esta edad la incidencia disminuye. Tratamiento Medico Otitis media aguda
El tratamiento consta de antibiticos por va oral. De eleccin la Amoxicilina. En nios que han sido tratados recientemente con Amoxicilina o que viven en reas con una incidencia elevada de resistencias producidas por betalactamasas sera de eleccin el amoxicilina clavulnico o una cefalosporina de segunda generacin. Cuando los episodios de otitis media aguda son muy frecuentes y se sospecha que exista fuentes de infeccin como una adenoiditis crnica, sinusitis crnica, inmadurez inmunolgica, deben valorarse esos procesos y establecer un tratamiento lo ms especfico posible. En muchos casos, sobre todo en nios, en los que se presentan episodios repetidos de otitis media junto con sntomas de adenoiditis e hipertrofia adenoidea, se ha de realizar la extirpacin del tejido adenoideo hipertrfico y la colocacin de tubitos de drenaje transtimpnico previa realizacin de miringotoma y aspiracin del lquido o efusin localizado en el odo medio. Otitis media supurada: El tratamiento antimicrobiano suele ser el mismo que el de la otitis media aguda no supurada. Sin embargo, cuando existe una secrecin tica, puede ser interesante la obtencin de un cultivo de la misma en vistas a ajustar el tratamiento de acuerdo a los resultados del estudio de la muestra y del antibiograma. Las gotas ticas podran ser tiles ya que el tratamiento tpico permite tratar o prevenir la infeccin del conducto auditivo externo (CAE) y aceleran la resolucin de las infecciones del odo medio. Adems pueden impedir que las bacterias del CAE (Pseudomonas, estafilococos...) entren en odo medio y provoquen una infeccin crnica
ENFERMEDAD DE MENIERE
Definicin Es un trastorno del odo interno que afecta el equilibrio y la audicin.
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Etiologa El odo interno contiene tubos llenos de lquido llamados canales semicirculares o laberintos. Estos canales, junto con un nervio en el crneo, ayudan a interpretar la posicin del cuerpo y mantener el equilibrio. Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Meniere. Puede ocurrir cuando la presin del lquido en parte del odo interno llega a estar demasiado alta. En algunos casos, la enfermedad de Meniere puede estar relacionada con: Traumatismo craneal Infeccin del odo medio o del odo interno Otros factores de riesgo son: Alergias Consumo de alcohol Antecedentes familiares Fatiga Enfermedad viral reciente Infeccin respiratoria Tabaquismo Estrs Uso de ciertos medicamentos
Cuadro clnico Los ataques o episodios de la enfermedad de Meniere a menudo comienzan sin aviso. Pueden ocurrir diariamente o apenas una vez al ao. La gravedad de cada episodio puede variar. La enfermedad de Meniere generalmente tiene cuatro sntomas principales: Disminucin en la audicin Presin en el odo Zumbido o retumbo en el odo afectado Vrtigo El vrtigo o mareo intenso es el sntoma que causa la mayora de los problemas. Las personas que tienen vrtigo sienten como si estuvieran girando o movindose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor. Con frecuencia se presentan nuseas, vmitos y sudoracin intensos Los sntomas empeoran con el movimiento sbito Con frecuencia, la persona necesitar acostarse El mareo y la sensacin de prdida del equilibrio durar desde aproximadamente 20 minutos hasta unas horas
Se puede presentar hipoacusia; generalmente slo en uno de los odos, pero puede afectar a ambos. La audicin de la persona tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo. Los ruidos de baja frecuencia se pierden primero. Los retumbos o zumbidos (tinnitus), al igual que una sensacin de presin en el odo, son comunes Otros sntomas abarcan: Diarrea Dolores de cabeza Dolor o molestia en el abdomen Nuseas y vmitos Movimientos incontrolables del ojo Tratamiento Medico Disminuir la cantidad de agua o lquido en el cuerpo. Esto con frecuencia puede ayudar a controlar los sntomas. Los diurticos pueden ayudar a aliviar la presin del lquido en el odo interno. Una dieta baja en sal tambin puede ayudar Otros cambios que pueden ayudar con los sntomas y mantenerlo a usted a salvo abarcan: Evitar los movimientos sbitos, los cuales pueden empeorar los sntomas. Usted puede necesitar ayuda para caminar cuando tenga una prdida de equilibrio durante los ataques. Evitar las luces brillantes, la televisin y leer durante los ataques, debido a que esto puede empeorar los sntomas. Descanse durante los episodios intensos y lentamente incremente su actividad. Quirrgico Laberintectoma
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PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL APARATO REPRODUCTOR

Anatoma Femenino La mujer tiene el sistema reproductor ubicado ntegramente en la pelvis Los rganos reproductores se dividen en: rganos internos o ovarios o trompas de Falopio o tero o matriz o vagina
rganos externos o monte de Venus o labios mayores o labios menores o vestbulo de la vagina o cltoris
Vagina Es el rgano femenino de la copulacin, el lugar por el que sale el lquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un tubo hueco msculo membranoso que se encuentra por detrs de la vejiga urinaria y por delante del recto. La vagina de una mujer madura mide aproximadamente de 3 a 5 pulgadas (8 a 12 centmetros). Desemboca en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el himen que es un pliegue incompleto de membrana mucosa. La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello del tero se proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. La abertura de la vagina est cubierta por una lmina delgada de tejido, con uno o ms orificios, denominada himen.
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La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa, una intermedia o muscular (de msculo liso) y una interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo que forma pliegues transversales. La mucosa de la vagina tiene grandes reservas de glucgeno que da lugar a cidos orgnicos originando un ambiente cido que dificulta el crecimiento de las bacterias tero o matriz Se ubica en la pelvis femenina, entre la vejiga y el recto. La vagina se conecta con el tero, o vientre, en el cuello uterino. El cuello uterino tiene paredes fuertes y gruesas. La abertura del cuello del tero es muy pequea (no es ms ancha que una pajilla) El tero tiene forma de pera invertida, con un recubrimiento grueso y paredes musculares. Consta de tres capas: Capa externa: perimetrio: por fuera capa intermedia: miometrio: Capa muscular del tero, gruesa, situada entre el perimetrio y el endometrio Capa interna: endometrio: Membrana mucosa que tapiza la cavidad uterina. se divide en dos: basal: no se desgarra, no responde a la progesterona. A partir de l se regenera la mucosa. funcional: responde a la progesterona, se desgarra con la menstruacin.
Trompas de Falopio Tambin conocidas como trompa uterina u oviducto. Se ubican en las esquinas superiores del tero, conectan el tero con los ovarios. Existen dos trompas de Falopio, cada una de ellas unida a un lado del tero. Las trompas de Falopio miden, aproximadamente, 4 pulgadas (10 centmetros) de largo y son tan anchas como un espagueti.
Estructura Infundibulo: Es el extremo ms cercano al ovario, capta al ovulo. Es conocido como pabelln de la trompa.
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fimbrias: proyecciones en forma de dedos o tentculos, est unida a la terminacin lateral del ovario. Ampolla: Es la parte media y aqu ocurre la fecundacin. 7-8cm de largo, 78mm dimetro. istmo : parte ms estrecha, se une al tero. 3-4 cm de largo, 3-4mm dimetro.
Ovarios Los ovarios (glndulas o gnadas del sexo femenino) son dos rganos con forma de valo ubicados en la parte superior derecha e izquierda del tero. Se localizan anatmicamente en las caras laterales de la pelvis. En la mujer adulta miden 4cm de largo, 2 de ancho y 1cm de espesor. Despus de la menopausia su volumen disminuye. Los ovarios tienen dos funciones: primero secretan hormonas femeninas llamadas Estrgenos y Progesterona (que aseguran el adecuado funcionamiento de todos los rganos sexuales) y tambin generan los vulos.
rganos externos o vulva Localizados en la regin perineal(Es la parte inferior del tronco. Abarca todo el espacio desde el monte de Venus hasta el ano), y alrededor del tringulo urogenital. La parte externa de los rganos reproductores femeninos se denomina vulva, que significa "cubierta". La vulva, que est ubicada entre las piernas, cubre la abertura que conduce a la vagina y a otros rganos reproductores ubicados dentro del cuerpo.
Monte de venus se denomina monte de Venus o Mons pubis. Es la parte externa de los genitales femeninos, en donde se encuentra el bello pubiano. Zona prominente por encima de la snfisis del pubis. Contiene tejido graso y escasas clulas musculares lisas, tejido linftico. La piel est cubierta por vellosidades. En su parte inferior se originan los labios mayores.
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Labios mayores La abertura vaginal est rodeada por dos pares de membranas, denominadas labios. Son 2 prominencias aproximadamente entre 7 a 8 cm. de longitud por 3 de ancho y entre 1 y 1,5 cm de espesor. constituida por tejido cutneo, glndulas sebceas y sudorparas, folculos pilosos y tejido adiposo. Tiene una cara externa con abundante vellosidades y una cara interna ligeramente pigmentada, oscura. En la parte anterior se unen y forman la comisura anterior, en la parte posterior terminan en el pliegue de la regin gltea.
Labios menores tambin llamados ninfas. Estos pliegues se extienden a lo largo de cada lado del vestbulo, estn formados por tejido conjuntivo, ricamente dotado de vasos sanguneos, Carecen de vellosidades, A menudo son asimtricas. En la parte trasera cerca del ano, se funden con los labios mayores hasta rodear el orificio de la uretra, la vagina y terminar en la llamada horquilla perineal, mientras que en la parte delantera convergen para formar una capucha que cubre y rodea el cltoris.
Cltoris El cltoris es el rgano erctil que se encuentra en la parte superior de la vulva de la mujer. Est unido a los labios menores y recubierto parcialmente por stos. En l se concentran los nervios que producen placer sexual en la mujer. El cltoris en toda su longitud puede llegar a tener un tamao de 10 a 13 cm, mientras que el glande clitoriano mide entre 3 y 4 mm de ancho y 4 y 5 mm de largo (en estado de reposo) mientras en ereccin puede alcanzar los 1 a 1,5 cm de longitud en la mujer promedio. La parte visible del cltoris es el glande y es extremadamente sensible.
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VAGINITIS
La vaginitis es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse de un aumento en la secrecin vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya funcin es la de regular el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos en el epitelio vaginal. Etiologa La vaginitis hormonal, es primordialmente un problema de las mujeres
posmenopusicas, en el cual el tejido vaginal, se adelgaza y se vuelve susceptible a la irritacin. Tambin puede haber secrecin vaginal. La vaginitis infecciosa puede trasmitirse sexualmente o presentarse por una alteracin de la delicada ecologa de la vagina sana.
El uso prolongado y excesivo de antibiticos, en los ltimos aos ha favorecido las infecciones por levadura, o candidasis (cndida albicans) cuyos sntomas principales son el prurito vulvar, llegando a ser muy severo y una secrecin espesa y coagulada. Algunas veces existen problemas de salud como la diabetes o las
inmunodeficiencias (VIH), que coadyuvan a la proliferacin de cndida, caso en el cual se debe acudir a buscar atencin profesional. Cuadro clnico Una mujer con esta condicin puede tener picazn o ardor y puede notar una descarga vaginal. En general, son sntomas de vaginitis:

Irritacin y/o picazn del rea genital. Inflamacin (irritacin, enrojecimiento causadas por la presencia de clulas inmunitarias adicionales) de los labios mayores, labios menores, o del rea perineal.
Descarga vaginal. Olor vaginal penetrante, algunas mujeres lo comparan con el olor a pescado. Incomodidad o ardor al orinar. Dolor/irritacin durante la relacin sexual. Flujo vaginal.
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Diagnostico
El diagnstico de la infeccin suele ser rpido y sencillo. Adems de referir los sntomas asociados a la infeccin, ser suficiente para obtener el diagnstico realizar una exploracin ginecolgica simple y tomar una muestra de secrecin vaginal para observar en el microscopio y para determinar su pH. Otra tcnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra.
Tratamiento Medico
En muchos casos podr realizarse con vulos o comprimidos de uso tpico (se insertan directamente en la vagina). En algunos casos es necesario el tratamiento con frmacos va oral. nicamente en el caso de la vaginitis por Trichomonas est indicado el tratamiento tambin a la pareja sexual de la paciente, accin que no se realiza en otros casos de vaginitis infecciosa. Si una reaccin alrgica est involucrada, un antihistamnico tambin podra ser prescrito. Para las mujeres que tienen irritacin e inflamacin causadas por niveles bajos de estrgenos (postmenopausia), una crema tpica con estrgenos de aplicacin nocturna podra ser prescrita.
Cuidados enfermeros controlar signos y sntomas de acuerdo a prescripcin medica lavado de manos constantes administracin de medicamentos de acuerdo a prescripcin medica. realizar registro de la administracin de los medicamentos. estar alerta ante cualquier reaccin adversa de los medicamentos administrados los pacientes deben llevar paos sanitarios para proteger la ropa. los vulos vaginales deben guardarse en el frigorfico. la paciente debe seguir tomando la medicacin incluso durante la fase menstrual.
MIOMATOSIS UTERINA
La miomatosis uterina es el tumor benigno ( no canceroso) ms comn en la mujer. Se dice que una de cada 4 mujeres puede padecerlo. La gran mayora de estas mujeres no tienen ningn problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas dependiendo de su tamao, localizacin o nmero. Los miomas tambin llamados leiomiomas o fibromas son secundarios al crecimiento anormal de un grupo de clulas de la pared uterina. La localizacin es variada y pueden estar en la superficie del tero, en el grosor de su pared o en el interior del tero; aunque existen combinaciones. Los tamaos pueden ser muy variados y son desde muy pequeos hasta tamaos que abarcan toda la pelvis y parte baja del abdomen.
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Etiologa No se conocen los factores iniciadores de su desarrollo, pero est claro su dependencia hormonal al aparecer en la edad frtil, presentar crecimiento en el embarazo e involucin en la menopausia. Se ha observado que la obesidad es un factor de riesgo para presentar miomas, la posible explicacin sera un aumento en el nivel de estrgenos endgenos como consecuencia de la conversin de androstenediona en estrona en la periferia por la mayor cantidad de tejido graso. A su vez el consumo prolongado de anticonceptivos orales combinados est relacionado con una disminucin del riesgo de presentar miomas. Estas situaciones tambin apoyan la posibilidad de que los estrgenos estn involucrados en la patogenia de la miomatosis. Algunos autores han logrado demostrar una mayor concentracin de receptores para estrgenos y progesterona en el tejido tumoral mayor que en miometrio y endometrio vecino. Por otra parte se han encontrado en las membranas celulares de endometrio, miometrio y fibras musculares lisas de miomas, receptores para factor de crecimiento epidermal(FCE). Se ha visto que mujeres tratadas con agonistas, por lo tanto hipoestrognicas, presentan una disminucin de los receptores para FCE, lo que permite especular el modo de accin de los estrgenos sobre los miomas. No est establecido que su origen dependa de esta hormona, pero si hay claras pruebas de su mantenimiento y desarrollo a partir de los estrgenos. La progesterona, hormona de crecimiento, y lactgeno placentario humano tendran tambin un rol en el crecimiento de los mismos Cuadro clnico La mayora de los miomas son asintomticos; Sensacin de plenitud o presin en el bajo abdomen, Compresin de vsceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, aumento del permetro, abdomen agudo en torsin, aborto espontneo. Diagnostico El diagnostico se realiza por medio de la historia clnica y se puede corroborar con estudios como el ultrasonido, histerosalpingografia, laparoscopia e histeroscopia. Tratamiento Quirrgico El tratamiento consiste en remover el o los tumores, y esto se puede realizar de dos formas miomectoma o histerectoma. Antes de la ciruga ciertas mujeres pueden requerir de un tratamiento a base un anlogo de GnRH (Zoladex) para disminuir el tamao de los miomas. a) Miomectoma: Consiste en retirar nicamente los tumores sin quitar el tero. Esto se puede realizar por medio de laparoscopia, histeroscopa o laparotoma (ciruga que se realiza abriendo la pared abdominal).
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b) Histerectoma: Esta consiste en retirar el tero, incluyendo las momas. Tambin se puede realizar por laparoscopia o laparotoma.
TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION
Ciclo menstrual tiene una duracin promedio de 28 das, siendo en la mayora de las mujeres entre 25 y 30 das. Se acepta como lmite de normalidad un margen de 21 a 35 das. Por convencin se define el primer da del ciclo como el primer da de la menstruacin, y el fin del ciclo al da que antecede a la menstruacin Existen tres caractersticas fundamentales del ciclo menstrual normal como son su ciclicidad, regularidad y espontaneidad. La ciclicidad se refiere a la repeticin de eventos hormonales y endometriales caractersticos con una periodicidad determinada. La regularidad se refiere a la semejanza en la duracin de ciclos sucesivos, que, en general, no deben variar ms de 3 das entre ellos. La espontaneidad dice relacin con la ocurrencia natural de los eventos involucrados en el ciclo ovulatorio. Estas tres caractersticas implican una coordinacin adecuada de la secrecin hormonal del eje hipotlamo-hipfisis-ovario y sus seales de regulacin, as como una respuesta consecuente del endometrio. Es decir, la funcin cclica del ovario depende de la secrecin pulstil de GnRH hipotalmico (factor liberador de gonadotrofinas), de la normalidad de la funcin hipofisiaria, y de la indemnidad de los ovarios mismos, tanto anatmica como de los sistemas locales autocrinos y paracrinos. Cada ciclo menstrual lleva a la maduracin de varios folculos, uno de los cuales ser expulsado del ovario en forma de ovocito con su cumulo oforo, proceso llamado ovulacion. La menstruacin corresponde al flujo sanguneo cclico que ocurre como consecuencia de ciclos ovulatorios; es decir, implica necesariamente cambios proliferativos (inducidos por la accin de estrgenos) y secretores (inducidos por la accin de progesterona) del endometrio. Su duracin usual es de 4 a 6 das, pudiendo ser normal de 2 a 7 das. El volumen menstrual habitual es de 10-40 ml, considerndose anormal cuando supera los 80 ml. Etiologa La etiologa del TDPM se desconoce; sin embargo para poder saber las causas, sntomas y consecuencias del TDPM es necesario realizar una historia clnica de la paciente, as como tambin una secuencia de exmenes fsicos como por ejemplo el examen plvico y la evaluacin psiquitrica para descartar otros posibles desordenes. Otro criterio que debe tomarse en cuenta para una buena evaluacin clnica del TDPM es que la paciente que sufre de esta enfermedad sicolgica debe anotar los sntomas ms frecuentes as como tambin los das y el momento en que esto ocurre para poder ayudar al mdico a encontrar las causas y posibles tratamientos.
Cuadro clnico La anovulacin se manifiesta principalmente por la presencia de irregularidades menstruales que van desde la amenorrea y oligomenorrea hasta la polimenorrea, pudiendo en algunos casos haber flujos rojos regulares. Con frecuencia se acompaa de infertilidad. Las otras manifestaciones dependern de la etiologa de la anovulacin. Si se debe a una hiperprolactinemia es probable que haya galactorrea. Si se trata de un hipotiroidismo pueden existir los sntomas y signos propios de esta patologa. Si se debe a un sndrome de ovario poliqustico habrn signos de hiperandrogenismo: hirsutismo y/o acn. Si el origen es un sndrome de resistencia insulnica habr obesidad central, hirsutismo, frecuente presencia de acantosis nigricans, posible ocurrencia de dislipidemias, intolerancia a la glucosa y, ocasionalmente, diabetes mellitus. Cabe aqu destacar que los cuadros anovulatorios se pueden clasificar en hipoestrognicos y estrognicos. Los hipoestrognicos son aquellos de origen central (hipotlamo y/o hipfisis) y aquellos de origen ovrico. En el primer caso hay un hipogonadismo hipogonadotrfico debido a una alteracin en la secrecin de GnRH, o a patologa hipofisiaria, no habiendo entonces estmulo de gonadotrofinas sobre el folculo. Los estrognicos son aquellos en que hay una desincronizacin entre la sntesis de gonadotrofinas y estrgenos (disfuncin anovulatoria) como es el sndrome de ovarios poliqusticos (SOP), incluyendo el sindrome HAIR-AN (Hiperandrogenismo, Resistencia Insulnica, Acantosis Nigricans). En estos casos hay una produccin normal de estrgenos, o aumentada por la sntesis perifrica de estrona a partir de andrgenos. Diagnostico Un buen diagnstico del TDPM es la auto evaluacin, la mejor manera para que las pacientes se autoevalen es que sean instruidas por mdicos y/o charlas para que realicen anotaciones diarias de los sntomas que puedan persistir durante 2 ciclos menstruales para asi descartar problemas severos que puedan afectar la salud de la paciente. Tratamiento Cuando los signos no son muy intensos, el tratamiento es personal y cada mujer descubre por s misma la mejor manera de sobreponerse al malestar. Actualmente, no existe un verdadero tratamiento para este trastorno. Las medidas de higiene y dietticas suelen ser suficientes para aliviar la mayor parte de los sntomas: relajacin, yoga y ejercicio fsico regular, dieta sin excitantes y disminucin del consumo del sal. Hay que evitar la automedicacin.
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ENDOMETRIOSIS Definicin La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo. La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad frtil, desde la menarqua hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta despus de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproduccin. Cuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruacin, la mujer que padece endometriosis, los tumores endometrisicos tambin sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollndose una inflamacin y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales. Patologa La causa exacta para la aparicin de la endometriosis an no se conoce, por ste motivo no existe hasta hoy en da un tratamiento causal especfico a travs del cual se pueda eliminar o curar en su totalidad o que evite su aparicin. Existen varias teoras tratando de encontrar la causa, sin que alguna de ellas explique satisfactoriamente todas las formas de presentacin de la endometriosis. La teora de SAMPSON o de la menstruacin retrgrada como el nombre lo dice se basa en que, las mujeres durante la menstruacin expulsan la sangre y el endometrio a travs del canal cervical hacia la vagina, sin embargo el 90% de ellas presentan adems salida de sangre y endometrio a travs de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal en donde se implantarn en la superficie del peritoneo, ovarios, vejiga, intestinos, etc. y volvern a tomar vida (es una de las mas aceptadas), la pregunta es Por qu si el 90% de las mujeres tienen menstruacin retrgrada, la incidencia anual (nuevos casos) es estimada en un 0.3% y la prevalencia (porcentaje de la poblacin afectada)es de 10-15%?. La teora de la METAPLASIA CELOMICA postulada por Iwanoff y Meyer se basa en la transformacin de las clulas celmicas en tejido endometrial, explica localizaciones distantes y formas raras de endometriosis. Existen otras teoras como la inmunolgica, la de diseminacin linftica vascular, etc., la verdad es que ninguna teora explica todas las formas de presentacin de la
enfermedad por lo que no existe un tratamiento especfico que la pueda curar o prevenir. El dilema en la endometriosis radica por un lado en el largo intervalo de tiempo que suele existir entre la presentacin de los primeros sntomas y su diagnstico y por otro lado en las repetidas operaciones a que son sometidas las pacientes que padecen endometriosis sin que con ello exista una mejora definitiva de los sntomas. La endometriosis es desde el punto de vista histolgico (de patologa) una enfermedad benigna, la transformacin maligna de la endometriosis es sumamente rara, en la literatura se reporta una frecuencia de hasta 1%. Debido al caracterstico crecimiento infiltrativo especialmente de una sus formas (endometriosis infiltrativa profunda) la enfermedad puede invadir y afectar rganos vecinos y requerir operaciones muy extensas y difciles. Cuadro clnico Los sntomas causados por la endometriosis vesical varan considerablemente de una enferma a otra, y estn en dependencia del tamao y la localizacin de la lesin, as como de la fase del perodo menstrual. En el perodo premenstrual la clnica que suele acompaar a estas pacientes es inespecfica y, pueden tener carcter cclico. Dentro de los sntomas predominantes se describen: polaquiuria, disuria, miccin imperiosa y dolor bajo vientre. La presencia de hematuria coincidiendo con la menstruacin (menouria), no es tan frecuente como los sntomas de tipo irritativos antes mencionados. Su incidencia oscila de 20 a 25 % y est en dependencia de si est afectada o no la mucosa vesical. El dolor pelviano es otro sntoma significativo y, en muchas ocasiones, expresin de la infiltracin profunda del msculo detrusor o de la presencia de focos de la enfermedad en otros sitios de la pelvis, lo cual no es infrecuente.13 En cuanto al examen fsico, lo ms comn es que sea normal. 11 No obstante se puede encontrar en la pared abdominal artero-inferior, la presencia de una cicatriz como secuela de una cesrea anterior. En el tacto vaginal pueden palparse masas plvicas hasta en un 50 % de aquellos casos con endometriosis profunda y extensa. Diagnostico Cuando la mujer padece uno o varios de estos sntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso durante la menstruacin, debe consultar a un gineclogo. El diagnstico de endometriosis es difcil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como:
Exploracin ginecolgica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y solo en casos en los que los focos estn ubicados entre recto-vagina.
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Ecografa ginecolgica: Es la prueba que obtiene imgenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. Puede ser abdominoplvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor especfico se introduce dentro de la vagina. Mediante la ecografa transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial. Resonancia magntica nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con ms certeza de que se padece endometriosis. La laparoscopia es una ciruga con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un tubo con luz. El gineclogo revisa los rganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrar la ubicacin, extensin y tamao de los tumores y ser fundamental para tomar decisiones entre el mdico y la paciente. Laparotomia: Es una ciruga mayor en la que se puede observar con mas claridad los rganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos, sta ciruga es beneficiosa debido a que pueden extraer facilmente los focos y reparar rganos daados tales como en casos que se formasen adherencias y fistulas.
Tratamiento Medico El tratamiento de la endometriosis vesical est en dependencia de mltiples factores. Entre ellos se encuentran: la intensidad de la sintomatologa, la edad de la paciente, su deseo o no de procrear, la localizacin y el tamao de la lesin, as como la extensin de la afeccin a rganos vecinos.19 Antes de afrontar el tratamiento de la endometriosis hay que tener en cuenta su elevada probabilidad de recurrencia. De hecho, ningn tratamiento es completamente efectivo en la prevencin de esta. Por otro lado, antes de toda intervencin urolgica es necesario un estudio ginecolgico completo, para descartar la coexistencia de endometriosis peritoneal o en otros rganos. No hay consenso sobre cul es el tratamiento de eleccin de la endometriosis urinaria y, dado lo poco frecuente del trastorno, se hace casi imposible la realizacin de estudios aleatorizados. Se ha empleado el tratamiento hormonal exclusivo, pero esta estrategia suele estar asociada, a largo plazo, con distintos efectos adversos y con recidivas luego de su interrupcin. Entre los grupos farmacolgicos ms empleados en la actualidad se encuentran: los antiinflamatorios no esteroideos, combinaciones de contraceptivos orales, progestgenos, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, inhibidores de la aromatasa y el danazol. Todos estos medicamentos se utilizan de manera escalonada, teniendo en cuenta sus reacciones adversas, las cuales en muchas ocasiones hacen que las pacientes abandonen el tratamiento y, sean entonces candidatas a las variantes quirrgicas.
Administrar medicacin en tiempo y forma Colaborar en el reposo de la paciente Control de la hidratacin. Control de ruidos intestinales. Si es causada por ETS educacin de la paciente y pareja sobre prevencin y cuidados Control de signos vitales Control de presencia de flujo vaginal y caractersticas. Control de aparicin de sntomas agregados como fiebre, dolor. Estos son cuidados bsicos en paciente con endometritis.
En mujeres que han sido sometidas a cualquier tratamiento quirrgico o diagnstico que implique que se haya penetrado el tero o en el puerperio debes controlar signos que puedan indicar que puede estar presentando una endometritis. Controlar el flujo o loquios Control de signos vitales especialmente temperatura Evaluar y controlar la Presencia de dolor plvico Evaluar la Disminucin de ruidos intestinales Evaluar si hay Molestias al defecar Evaluar la presencia de malestar general Detectar si existe sangrado vagina anormal. Educacin de la paciente y familia para la deteccin de signos de alarma Educacin de paciente y familia en cuanto al riesgo potencial de endometritis.
Masculino Anatoma Los rganos reproductores del hombre, o genitales, se encuentran tanto dentro como fuera de la pelvis. Los genitales masculinos se dividen en rganos sexuales: Internos conductos deferentes vesculas seminales conductos eyaculadores glndulas de cowper prstata uretra epiddimo. testculos
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Externos Los rganos sexuales externos masculinos, se encuentran constituidos por: pene escroto
Conductos deferentes Se denominan tambin vasos deferentes. Son un par de tubos musculares rodeados de msculo liso, cada uno de 30 cm aproximadamente, que conectan el epiddimo con los conductos eyaculatorios intermediando el recorrido del semen entre stos. Durante la eyaculacin los tubos lisos se contraen, enviando el semen a los conductos eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. El "conducto deferente" es un tubo muscular que comienza en el extremo inferior del epiddimo y asciende por un lado de los testculos para formar parte del cordn espermtico, pasa a travs del canal inguinal, entra en la cavidad abdominal y sigue a lo largo de la cresta ilaca, desde all, se extiende de nuevo hacia la cavidad plvica, donde termina detrs de la vejiga urinaria. Cerca de su final, se dilata formando la "ampolla.
Vescula seminal Las vesculas seminales estn situadas detrs de la vejiga urinaria, cada una se une a un conducto deferente para formar los conductos eyaculadores que entran a la prstata. Las vesculas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que estn enrollados y forman unas estructuras ovaladas en la base de la vejiga, por delante del recto. Sera ms apropiado llamarlas glndulas seminales ya que producen una secrecin espesa y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y diversas protenas, que se mezcla con el esperma a medida que ste pasa a lo largo de los conductos eyaculadores. El conducto de cada vescula seminal se une con el conducto deferente de su lado para formar el conducto eyaculador. Las vesculas seminales se encargan de fabricar un lquido viscoso, llamado porcin seminal, para que los espermatozoides puedan nutrirse, protegerse y desplazarse con facilidad.
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Conductos eyaculadores Dos estructuras que forman parte de las vas espermticas que estn formadas por la unin del conducto deferente que viene del epiddimo y el conducto de la vescula seminal. Los conductos eyaculadores recorren un corto trayecto, a travs de la prstata, para desembocar en la uretra. El conducto eyaculador es un pequeo tubo que conecta los conductos deferentes con la uretra.
Funcin Es all donde se juntan los espermatozoides con los lquido prostticos y la sustancia producida por la vescula seminal, formndose lo que se conoce como semen. Por consiguiente, su otra funcin es transportar el semen hasta la uretra para que, finalmente salga al exterior y se produzca la eyaculacin.
Glndulas de cowper Debajo de la prstata hay dos pequeos rganos que reciben el nombre de glndulas de Cowper. Su funcin es la de segregar un lquido que se vierte en la uretra cuando se produce la excitacin sexual. Esta secrecin limpia la uretra y la lubrifica dejndola preparada para la eyaculacin. Hay que tener en cuenta que esta secrecin puede contener espermatozoides, por tanto, si hay penetracin, puede haber embarazo aunque la eyaculacin se produzca fuera de la vagina. Tambin llamadas glndulas bulbo-uretrales.
Prstata La prstata es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor masculino con un tamao similar al de una pelota de golf. Se sita en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis y rodea la primera porcin de la uretra que, por ello, se llama uretra prosttica.
Funcin Producir lquido prosttico durante la eyaculacin. Este lquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen.
URETRA La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo
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del glande. Con propsitos descriptivos, la uretra masculina se divide en 3 partes: - Uretra prosttica - Uretra membranosa - Uretra esponjosa La uretra prosttica tiene unos 3 cm de longitud y comienza en el orificio interno de la uretra. La uretra membranosa es la porcin ms corta de la uretra con 1 cm de longitud aproximadamente. Est rodeada por el esfnter uretral.
Epiddimo estn situados en la parte de atrs, encima del testculo, por eso se llama epiddimo ( sobre testculo ) de unos 4 cm de longitud en realidad, no son una parte de los testculos, sino unas estructuras formadas por el apiamiento de pequeos tubos. Constituyen el primer segmento del conducto espermtico. Se dividen en tres partes: cabeza, cuerpo y cola. El epiddimo tiene su continuacin en el conducto deferente, una estrecha va que va a parar a las vesculas seminales, lugar donde se produce el lquido necesario para que los espermatozoides sigan vivos y en movimiento.
Funcin El epiddimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitacin sexual por medio de contracciones peristlticas del msculo liso de su pared. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epiddimo durante meses.
Testculos son las dos glndulas sexuales masculinas. Estn ubicados debajo del pene, entre los dos muslos. de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de dimetro y con un peso de 10-15 gramos, que estn suspendidas dentro del escroto. El hecho de que estn situados por fuera tiene una explicacin lgica y fisiolgica: para que puedan funcionar correctamente necesitan estar a una temperatura inferior a la del interior del cuerpo; el escroto los mantiene de 1.3 grados centgrados por debajo de la temperatura corporal.
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Funciones reproductora : estn destinados a fabricar las clulas principales del semen: los espermatozoides. Hormonal: funcionan como unas glndulas de secrecin interna que producen las hormonas, que son unas sustancias que hacen posible la activacin de las funciones sexuales masculinas los andrgenos entre las que se encuentra la testosterona. Testosterona: la testosterona juega un papel clave en el desarrollo de los tejidos reproductivos masculinos como los testculos y prstata, como tambin la promocin de los caracteres sexuales secundarios tales como el incremento de la masa muscular y sea y el crecimiento del pelo corporal. Adems, la testosterona es esencial para la salud y el bienestar como tambin para la prevencin de la osteoporosis. El cuerpo de un adulto humano masculino produce alrededor de diez veces ms testosterona que el cuerpo de un adulto humano femenino.
rganos sexuales externos ESCROTO es un saco cutneo exterior que contiene los testculos y est situado posteroinferiormente en relacin al pene e inferiormente en relacin a la snfisis del pubis. Consta de: - piel: rugosa, de color oscuro - fascia superficial o lmina de tejido conjuntivo que contiene una hoja de msculo liso con el nombre de msculo dartos cuyas fibras musculares estn unidas a la piel y cuya contraccin produce arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique incompleto que divide al escroto en una mitad derecha y otra izquierda y cada una de ellas contiene un testculo. Asociado a cada testculo dentro del escroto, se encuentra el msculo Cremster que es una pequea banda de msculo La localizacin exterior del escroto y la contraccin de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testculos porque la produccin normal de espermatozoides requiere una temperatura inferior en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las bajas temperaturas el msculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto y se reduce la prdida de calor y el msculo Cremster en cada lado tambin se contrae con lo que los testculos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor corporal.
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Funcin Proteger a los testculos.
Caractersticas Esta bolsa tiene la caracterstica de encogerse cuando est expuesta a temperaturas bajas o en casos de excitacin sexual.
Pene Es el rgano copulatorio del hombre destinado a depositar el semen en la vagina. Aunque a simple vista pueda parecer sencillo, se trata de un rgano muy complejo en su estructura y en su funcionamiento.
Anatoma Est situado en la pared anterior de la pelvis y en estado de reposo es blando y mvil. Se compone de tres cuerpos cilndricos: dos cavernosos, unidos lateralmente y que se comunican entre s; y uno esponjoso, esencialmente muscular, situado por debajo. Este cuerpo esponjoso termina en la punta del pene y tiene forma piramidal o de bellota y por este ltimo motivo recibe el nombre de glande . Esta es una de las partes ms sensible del hombre. En el glande se abre un orificio: el meato uretral, que es donde desemboca el conducto de la uretra y por donde sale la orina y el semen. La piel que recubre el pene es muy elstica y tiene una zona mvil llamada prepucio, que es la que recubre el glande. El prepucio tiene la capacidad de replegarse totalmente para dejar al descubierto el glande cuando se produce la ereccin. La piel del prepucio est unida al glande por el frenillo, que es un delgado ligamento.
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Definicin Las enfermedades de transmisin sexual, o ETS. son un grupo de dolencias infecciosas, causadas por diferentes tipos de microbios, cuyo denominador comn es que se contagian preferentemente durante las relaciones sexuales. Una gran parte de estas enfermedades se centran en los genitales de ambos sexos. Pero, en algunos casos, tambin pueden verse afectados otros rganos o zonas, como el hgado, el intestino, las articulaciones, el sistema inmunolgico, etc.
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Algunas pueden llegar a ser graves, causando dolor crnico, esterilidad e incluso la muerte. En cambio otras, si se tratan a tiempo, no son perjudiciales. Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
Las ITS se adquieren a travs de la prctica de relaciones sexuales coitales (penevagina), anales u orales sin proteccin, con quien tenga alguna de estas infecciones, por lo que hombres y mujeres estamos en riesgo de contraerlas si no tenemos precaucin Cuadro clnico Los sntomas de una ETS varan, pero los ms comunes son irritacin, bultos o irritaciones inusuales, picazn, dolor cuando se orina, y/o flujo inusual de los genitales. En el hombre:

Lquido espeso amarillo o blanco que sale por el pene. Ardor o dolor al orinar. Necesidad de orinar ms seguido. Puede no tener ningn sntoma durante aos.
Diagnostico El diagnostico de las ETS se establece en centros y servicios especializados. El microorganismo responsable de la enfermedad se descubre mediante un anlisis microscopio (orina, flujo de la uretra o secreciones vaginales) o mediante una prueba serolgica (muestra de sangre) Tratamiento El tratamiento debe ser seguido por los dos miembros de la pareja sexual: de lo contrario, la recaida es segura. Comprende la administracion de antibioticos o antiparasitarios, segun la enfermedad causal. Se administran en comprimidos y por via local (pomada para aplicar en el pene o la vulva y ovulos a base de antibioticos y antimicoticos para introducir en la vagina) permiten tratar de manera eficas la mayor parte de la ETS. Cuando los sintomas desaparecen, se realizan de nuevo las pruebas, para verificar que los pacientes estan curados.
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PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LOS SISTEMAS INMUNOLOGICO Y SANGUINEO
Sistema inmunolgico: es la defensa natural del cuerpo contra las infecciones, como las bacterias y los virus. A travs de una reaccin bien organizada, su cuerpo ataca y destruye los organismos infecciosos que lo invaden, estos cuerpos se llaman antgenos. Sistema sanguneo: por este sistema transitan todos los nutrientes que necesitamos para la vida, pero su funcin no se limita solo al transporte: tambin nos protege y mantiene la temperatura exacta. VIH/SIDA Esta enfermedad es causada por un virus inmunolgico el cual no se sabe a ciencia cierta de donde proviene es tambin inmunodeficiente, al ir contagiando el cuerpo lo va dejando con las defensas bajas es ah donde las enfermedades oportunistas aparecen, es por eso que se dice que este virus no mata si no son las enfermedades que se te presentan y al tener las defensas bajas es imposible curarlas. Se dice que alguien padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia del VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Etiologa Los virus son estructuras a un ms pequeas que las bacterias y aunque tiene la informacin para multiplicarse, carecen de los medios para ello, por tal deben hacerlo dentro de las clulas, provocando con esto diversas enfermedades infecciosas, degenerativas y tumorales. Dentro de la familia de los virus podemos encontrar a cierto tipo de virus capaz de invertir el sentido en el proceso de informacin, a dichos virus se les denomina retrovirus, categora a la cual pertenece el VIH, ya que este se reproduce invirtiendo la informacin del cido ribonucleico (ARN), al acido desoxirribonucleico (ADN), pues normalmente el ADN manda mensajes al ARN, pero en el caso del VIH este logra invertir el sentido de la informacin enviando los mensajes de su ARN al ADN de la clula. Cuadro clnico *Fiebre y/o sudoracin *Adenopatas *Odinofagia (dolor al tragar)
*Erupcin cutnea *Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y msculos) *Trombopenia *Leucopenia *Diarrea *Cefalea (dolor de cabeza) *Elevacin de las transaminasas *Anorexia, nauseas o vmitos *Hepato y/o esplemenomegalia (aumento del tamao del hgado o bazo) Diagnostico La prueba de deteccin se realizan normalmente, con mtodos indirectos que ponen de manifiesto los anticuerpos producidos a consecuencia de la presencia del virus y raramente, mtodos directos que detectan el propio virus uno de sus componentes. -mtodos directos La tcnica del aislamiento del virus a travs de los linfocitos est reservada a la investigacin dado su coste. La bsqueda del antgeno vricose realiza directamente en el suero. Tras la infeccin, ay primeramente una presencia de antgenos en la sangre pero esta es transitoria. Ya que desaparecen con la llegada de los anticuerpos -mtodos indirectos Detectan los anticuerpos producidos por el organismo como reaccin de la presencia del virus y no el propio virus ni sus componentes seguidamente hablamos del mtodo Elisa. El mtodo Elisa es una tcnica que necesita algunas horas pero hoy en da existen pruebas ms rpidas que pueden dar resultados en pocos minutos, adems las pruebas disponibles son cada vez ms sensibles y especificas permiten detectar de forma ms precoz la seroconversin. Que sigue a la infeccin del virus. Y otras muchas ms enfermedades oportunistas que se presentan debido a las defensas bajas Diagnostico diferencial -Mononucleosis por Epstein Barr
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-Mononucleosis por citomegalovirus - Toxoplasmosis -Rubeola -Hepatitis viral -Sfilis secundaria -Infeccingonoccica -Infeccin primaria por herpes simple -Reaccin a drogas Complicaciones Los trastornos del sistemas nervioso relacionados con el sida pueden estar causados directamente por el virus del VIH por ciertos canceres e infecciones oportunistas (enfermedades causadas por bacterias, hongos y otros virus que de otra manera no afectaran a las personas con sistemas inmunitarios sanos) o por efectos txicosde los medicamentos usados para tratar los sntomas. Otros trastornos nuero-sida de origen desconocido pueden estar influenciados pero no estn causados directamente por el virus. El complejo de demencia del sida o encefalopata asociada con VIH se reproduce principalmente en personas con infeccin por VIHms avanzada. Los sntomas son encefalitis (inflamacin del cerebro), cambios en la conducta y una declinacin gradual en la funcin cognitiva, incluyendo problemas de concentracin, memoria y atencin. Las personas con el complejo tambin muestran un retraso progresivo en la funcin motora y perdida de la dexteridad y la coordinacin si se deja sin tratar, el complejo puede ser fatal. Las infecciones del virus del herpes a menudo se ven en los pacientes con sida. El virus del herpes zoster, que causa la varicela y el herpes, puede infectar el cerebro y producir encefalitis y mielitis (inflamacin de la medula espinal) Tratamiento El nico tratamiento que actualmente existen son los antirretrovirales estos inhiben encimas esenciales las cuales son la transcriptasa reversa y la retrotranscriptasa o la proteasa, con la que reducen la replicacin del VIH/SIDA, de esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas as aunque el sida no puede propiamente curarse, si puede convertirse con el uso continuado de estos frmacos en una enfermedad crnica compatible. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa es una enzima que convierte el ARN a ADN por lo que se a convertido en una de las principales dianas en los tratamientos an
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PRINCIPALES PATOLOGAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

Anatoma del sistema tegumentario El sistema tegumentario formado por la piel y sus estructuras anexas (faneras): pelo uas y diversas glndulas, msculos y nervios. Dicho sistema protege la integridad fsica y bioqumica del cuerpo, mantiene constante la temperatura corporal y proporciona informacin sensorial acerca del entorno. El sistema tegumentario es el ms visible del cuerpo humano y con frecuencia define nuestra propia imagen. La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m 2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. La piel est compuesta de las siguientes capas, y cada una de ellas desempea funciones especficas: Epidermis. Dermis. Capa de grasa subcutnea. Epidermis La epidermis es la capa externa delgada de la piel compuesta de las tres partes siguientes: ESTRATO CRNEO (CAPA DURA) Esta capa est compuesta por queratinocitos completamente maduros que contienen protenas fibrosas (queratinas). La capa externa se renueva constantemente. El estrato crneo previene la entrada de la mayora de las sustancias extraas y la prdida de fluidos corporales. QUERATINOCITOS (CLULAS ESCAMOSAS) Esta capa, que se encuentra justo debajo del estrato crneo, contiene queratinocitos activos (clulas escamosas), que maduran y forman el estrato crneo.
CAPA BASAL La capa basal es la capa ms profunda de la epidermis y contiene clulas basales. Las clulas basales se dividen continuamente formando nuevos queratinocitos para reemplazar los antiguos que se desprenden de la superficie de la piel. La epidermis tambin contiene melanocitos, o clulas que producen melanina (el pigmento de la piel).
Dermis
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La dermis es la capa media de la piel. La dermis est compuesta de lo siguiente: Vasos sanguneos. Vasos linfticos. Folculos capilares. Glndulas sudorparas. Fibras de colgeno. Fibroblastos. Nervios.
La dermis se mantiene unida por una protena llamada colgeno, compuesta por fibroblastos. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del tacto. Hipodermis Consta de una red de clulas de colgeno y grasa, y ayuda a conservar el calor corporal, adems de proteger el cuerpo de las lesiones amortiguando los impactos.
Corte transversal de la piel
Tabla 1. Funciones cutneas funcin Inmunes mecanismo Inmunidad natural, adaptada accin Situacin defectuosa
Prevenir infecciones infecciones, enfermedades fngicas, bacterianas, autoinmunes, neoplasias viricas, enfermedades cutneas autoinmunes, neoplasias
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Barrera
Infecciones bacterianas de repeticin, absorcin de sustancias qumicas, deshidratacin, cncer cutneo. Reparadora fibroblastos curacin de heridas y ulceras cutneas, queloides, ulceras cutneas, reparar neoplasias cutneas el dao celular por ultravioleta vasculares circulacin nutritiva y regulacin de la infarto, insuficiencia venosa, hemtica y temperatura drenaje vasculitis, vasculopatia, linftica linftico linfedema Comunicacin fibras Conduccin de estmulos hiper e hiposensibilidad, nerviosas nerviosos, secrecin de prurito, hiperhidrosis, aferentes y citocinas sndromes neurolgicos, eferentes control de la temperatura Atencin visual, pigmentacin, distribucin fotoenvejecimiento, vitiligo, olfativa del pelo, sudoracin alopecia, halitosis, bromhidrosis
estrato crneo, epidermis, melanina
prevenir la infeccin, absorcin y deshidratacin, filtrar la radiacin ultravioleta
Epidermis La epidermis es la parte ms externa y est constituida por un epitelio escamoso que tiene un grosor de entre 0,03 mm (prpado superior) a 1,5 mm (palmas), con un grosor medio de 0,4 mm. Est formada por 4 capas y en ella podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel. QUERATINOCITO: Es la clula ms presente en la epidermis (representa el 80% de las clulas epidrmicas). Los queratinocitos forman las 4 capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa crnea. La capa basal es la ms profunda y est constituida por una sola capa de clulas cuboidales que se disponen por encima de la unin dermo-epidrmica. El estrato espinoso o de Malphigio est constituido por mltiples hileras de queratinocitos. La capa granulosa est por encima y est constituida por una o varias hileras de clulas que contienen los grnulos de queratina. Por encima de la capa granulosa se encuentra la capa crnea en la que las clulas han perdido el ncleo y conforman la queratina blanda. En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa crnea que se denomina estrato lcido. MELANOCITO: Su principal funcin es la produccin de melanina que tiene importancia cosmtica y de proteccin solar. La densidad de los melanocitos es variable dependiendo de la regin anatmica (es ms alta en la regin genital). CLULA DE MERKEL: Es una clula que se localiza a nivel de la capa basal y tiene una funcin mecano-receptora, estando localizada en lugares con sensibilidad tctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folculo piloso.
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CLULA DE LANGERHANS: Derivan de la mdula sea y tienen la funcin de presentacin antignica y estn involucradas en una gran variedad de respuestas inmunes por medio de la activacin de las clulas T. La clula de Langerhans es el principal efector de las reacciones inmunes epidrmicas,
TIA
Tambin conocida como dermatofitosis. Con frecuencia, se presentan varios parches de tia a la vez en la piel, es comn, especialmente entre los nios; sin embargo, puede afectar a personas de todas las edades La tia puede afectar la piel en: El cuero cabelludo (tia de la cabeza) tambin llamada tineacapitis El cuerpo (tia corporal) tambin llamada tineacorporis Los pies (tia podal), tambin llamada pie de atleta o tineapedis El rea de la ingle (tia crural), tambin llamada tia inguinalo tineacruris Las uas (tia de las uas), tambin llamada tineaunguium
TIA DEL CUERO CABELLUDO (TINEA CAPITIS): La tia del cuero cabelludo suele afectar bsicamente a los nios y es muy contagiosa. Las ronchas o anillos surgen en el cuero cabelludo y estos pueden estar sin cabello quedando como a clapas calvas. Estas clapas suelen picar y tienden a picar y a descamarse. TIA CORPORAL (TINEA CORPORIS): En este caso puede aparecer en diferentes zonas del cuerpo y presenta los mismos sntomas. PIE DE ATLETA O TIA DE LOS PIES (TINEA PEDIS): Las causas ms habituales son: tendencia a pies excesivamente sudorosos y un mal secado tras la ducha o la piscina. Suele presentarse con una descamacin en los pies, picazn, ampollas y un aspecto blanquecino entre los dedos de los pies. TIA INGUINAL (TINEA CRURIS): Es ms habitual en los meses de verano y suele presentar zonas rojizas, en forma de anillo o roncha, en la zona cercana a la ingle. La zona presenta una especie de sudoracin rojiza y acostumbra a picar. TIA DE LAS UAS (TINEA UNGUIUM): Las uas de los pies (ms habitual) y las manos presentan una tendencia a engrosar, amarillear, decolorarse, deformarse e incluso empezar a partirse. Etiologa Causada por un hongo y no por un gusano. Se presenta cuando un tipo de hongo llamado tinea crece y se multiplica en la piel. Se contagia fcilmente tanto entre animales como entre humanos y puede persistir durante semanas si no se aplica ningn tratamiento. La etiologa ms habitual suele ser unos malos hbitos higinicos (duchas en gimnasio o baos pblicos, sin zapatillas y con un mal secado corporal) Las personas con tendencia a este tipo de infeccin NO deberan de tomar el sol
en la playa directamente sobre la arena sino sobre una toalla seca, esterilla, hamaca, etc. Vivir en un clima excesivamente clido y hmedo. Contacto corporal o compartir toallas con personas infectadas. Sistema inmunolgico deprimido por alguna enfermedad o medicamento. Desnutricin (sobre todo falta de cidos grasos)
Cuadro clnico Los sntomas de la tia abarcan: Parches rojos, levantados, pruriginosos y descamativos que se pueden ampollar y supurar. Los parches tienden a tener bordes muy definidos. Los parches rojos con frecuencia son ms rojos alrededor de la parte exterior con un tono normal de piel en el centro, lo cual puede crear una apariencia de anillo. Si la tia afecta el cabello, usted tendr parches de calvicie. Si la tia afecta las uas, stas cambiarn de color, se volvern gruesas e incluso se partirn. Diagnostico La mayora de las veces, el mdico puede diagnosticar la tia al examinar la piel. El hongo puede brillar cuando se examina la piel con una luz azul (llamada lmpara de Wood) en un cuarto oscuro. Los exmenes para confirmar el diagnstico pueden abarcar: Examen de hidrxido de potasio (KOH) Biopsia de piel Cultivo de piel Diagnostico diferencial Es importante conocer sus diagnsticos diferenciales. Existen diferentes dermatosis que comparten signos clnicos similares a las tias del cuerpo, por eso es significativo su estudio. Entre las ms similares tenemos: pitiriasis rosada de Gibert, eccematides, dermatitis seborreica, psoriasis, granuloma anular, eritema anular centrfugo, eritema discrmicoperstans (dermatitis cenicienta), enfermedad de Hansen, entre otras. Cuidados de enfermera Los cuidados incluyen la administracin de los tratamientos indicados la instruccin al respecto del paciente, as como la transmisin de las enseanzas oportunas para evitar la diseminacin de la infeccin. En concreto se recomendara secar minuciosamente la regin afectada despus el lavado, para evitar restos de humedad.
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CANDIDIASIS
La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones son ms frecuentes o persistentes en diabticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas. Etiologa Causada por diversas variedades de Candida, parsitos de 'hongos', especialmente Candidaalbicans. Dentro de los primeros estn los fisiolgicos, los genticos y los adquiridos. As los recin nacidos, las mujeres en el periodo premenstrual o embarazadas, los pacientes con sndrome de Down, diabetes, linfomas, leucemias, que toman antibiticos o corticoides o inmunosupresores o tienen enfermedades debilitantes, tienen mayor facilidad para padecer esta dermatosis. Entre los factores ambientales la humedad, el calor, la maceracin crnica, por ejemplo, de las comisuras en los ancianos, las prtesis dentarias mal ajustadas, la friccin entre dos superficies cutneas favorecen la infestacin. Cuadro clnico Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. INTRTRIGO (PLIEGUES INFRAMAMARIOS, AXILAS, INGLES, REGIN PERIANAL, PLIEGUE INTERGLTEO): Placas eritematosas bien delimitadas, con fisuras en el fondo y postulas satlites. INTERDIGITAL: Pstula que se transforma en una erosin con piel blanquecina en torno a la lesin OROFARINGEA: Placas blanquecinas, como algodones, que se desprenden fcilmente BALANITIS: Ppulas, pstulas y lesiones umbilicadas en el glande y la cara interna del prepucio VULVOVAGINITIS: Secrecin blanquecina, eritema y edema vaginal. Erosiones y pstulas ERITEMA: Eritema y edema en los pliegues ungueales proximales y posteriormente secrecin purulenta en el pliegue ungueal. Lesiones dolorosas Diagnostico El diagnstico es fundamentalmente clnico aunque en ocasiones es necesario apoyarse en un examen directo de las escamas o en un cultivo micolgico.
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Tratamiento El tratamiento suele consistir en la aplicacin tpica de nistanina o imidazol o derivados azlicos, dos veces al da. Sin falla, se aade tratamiento oral con fluconazol o itraconazol. Para prevenir la aparicin de lesiones es necesario mantener secas las reas intertriginosas Cuidados de enfermera Incluyen la administracin del rgimen teraputico que se instaure o la instruccin al paciente al respecto insistiendo en este ltimo caso en la importancia de ser constante en los tratamientos tpicos.
PEDICULOSIS
Es la infestacin en la piel con pelo (cuero cabelludo, pubis) por piojos (pediculushumanus) segn la especie o poblacin a la que pertenezca el parsito y la localizacin en el cuerpo. Pediculosis capitis (piojos de la cabeza) Afecta especialmente a nios y adultos con pelo largo y da lugar a epidemias en colegios y otras colectividades, favorecidas por la mala higiene. El contagios es directo por contacto fsico o fmites (sombrero, peines, cepillo). Etiologa Causada por el pediculushumanusvar. Capitis (piojo de la cabeza). Estos piojos se alimentan de la sangre del husped tras succionarla por medio de una picadura lo hacen cada 2-3 horas Cuadro clnico Prurito intenso del cuero cabelludo. A la exploracin, se observan, adems de los parsitos, ppulas eritematosas con frecuencia escoriadas y placas de eccema en la regin occipital y la cara posterior del cuello. Las lesiones son debidas a la accin de la saliva y las heces expulsadas simultneamente en el momento de la picadura Diagnostico Exploracin fsica Tratamiento Utilice piojicidas poco txicos como piretrinas al 1% (Locin y shampoo), shampoo en base de lindano al 1% o crema enjuague con permetrina. Para eliminar liendres: Primero es necesario ablandar la capa de quitina que las envuelve en vinagre blanco y recin desprenderlas con el peine fino. Si alguna no se desprendiera puede cortarse el pelo al que est adherida. Siempre post tratamiento controle que en las pestaas no queden liendres adheridas
Recuerde eliminar los piojos de los objetos personales. Lave la ropa de cama e interior con agua caliente (por lo menos durante cinco minutos a 50*C). Para eliminar los piojos de los utensilios de uso personal (peines, cepillos, etc.) sumrjalos en agua hirviendo durante diez minutos o lvelos con el shampoo o locin piojicida. Pediculosis corporis (piojos del cuerpo) Habita en los vestidos, preferentemente en las costuras y los pliegues, desde donde se desplaza la piel para picar y alimentarse retornando de nuevo a la ropa Etiologa Pediculushumanusvarcorporis o vestimentoru Cuadro clnico La picadura de este piojo produce ppulas eritematosas predominante en el troco del cuello, puede presentarse infeccin bacteriana como consecuencia del rascado. Diagnostico Exploracin fsica Tratamiento Consiste bsicamente en la desinsectacin de la ropa Pediculosis pubis (ladillas) Habitan en los pelos del pubis, la regin anogenital, los muslos, el trax y axilas. Se transmite por contacto fsico directo o por va sexual lo que ha hecho que esta pediculosis se considere enfermedad de transmisin sexual Etiologa Pthirus pubis es ms pequeo de los dems piojos mide entre 1.5-2 mm, sus patas traseras terminan en garfios muy desarrollados con cuales se engancha en los pelos de inmediato Cuadro clnico Mancha azuladas-gris en los muslos y el abdomen como consecuencia de la degradacin de la hemoglobina por la accin de enzimas salivares Diagnostico Exploracin fsica: observando de un pequeo punto negro sobre la piel y ropa interior que se corresponde con la sangre de las picaduras y los excrementos del parasito
Tratamiento Mantener una buena higiene de la parte infectada Desinsectacin de la ropa Cuidados de enfermera de la pediculosis Advertir sobre la necesidad de examinar y tratar a todas las personas que hayan tenido contacto con el paciente en partculas a la pareja sexual si es pediculosis pbica Insistir en la necesidad de lavar cuidadosamente la ropa en contacto con los parsitos o que pueda constituir su hbitat Sumergir peines, y cepillos en soluciones insecticidas y la necesidad de realizar una buena higiene personal, lavando la zona afectada con shampoo antiparasitario y friccionndola con lociones del mismo tipo
ESCABIASIS
La Escabiasis es una dermatosis que produce prurito intenso, es altamente contagiosa relacionada con: El uso de glucocorticoides, enfermedades de inmunodeficiencia, SIDA, enfermedades neurolgicas y psiquitricas que interfieren con la comezn y rascarse Etiologa Contacto ntimo con una persona infestada Hacinamiento Suciedad Mltiples parejas sexuales Personas en situacin de riesgo particular: Los mdicos Los pacientes en asilos de ancianos, instituciones mentales, y los hospitales
Cuadro clnico Prurito intenso que empeora por la noche y despus de una ducha de agua caliente Aparecen unas lneas onduladas de color oscuro en la epidermis. Las Madrigueras pueden ser difciles de encontrar porque son pocas en nmero y pueden ser oscurecidas por las excoriaciones. Las lesiones tpicas pueden ser escasas en las personas que se lavan con frecuencia. Las lesiones ms frecuentemente se desarrollan en las muecas, entre los dedos, en los codos, y en el pene.
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Las pequeas ppulas y vesculas suelen ir acompaados por placas, pstulas o ndulos. Pueden tener una distribucin simtrica en los sitios antes descritos y en los pliegues de la piel debajo de los senos y alrededor del ombligo, axilas, lnea de cintura, los glteos, los muslos y el escroto. El Tratamiento con glucocorticoides tpicos o sobreinfeccin bacteriana puede alterar la apariencia de la erupcin. Las personas con infestaciones masivas en ocasiones se presentan con prurito difuso y ppulas generalizadas o con mnima o sin signos cutneos. Diagnostico Deben ser examinados al microscopio en busca del caro, los huevos, y su materia fecal. Biopsias o raspado de las lesiones papulovesicular tambin pueden ser de diagnstico. Diagnstico diferencial La dermatitis atpica La dermatitis herpetiforme (vesicular) El penfigoideampolloso Liquen plano Foliculitis Sfilis La dermatitis seborreica La pitiriasis rosada Psoriasis (puede ser similar a la sarna noruega) Tratamiento La desparasitacin se realiza con escabicidas, como la permetrina. Es necesario lavar toda la ropa personal y de cama y tratar a los familiares o personas que vivan con el paciente, suelen requerir antihistamnicos por la intensidad del picor Cuidados de enfermera Preguntar a la persona infestada acerca de los sntomas similares en compaeros sexuales o familiares Informar sobre las medidas higinicas y como aplicarse el tratamiento
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HERPES SIMPLE
Es una infeccin causada por un virus herpes simple (VHS). El herpes bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Se produce a nivel mucocutaneo Etiologa El VHS 1 es el principal causante de herpes simple en el rea orofacial y el VHS en el rea genital Cuadro clnico Puede pasar desapercibida o manifestarse clnicamente de forma variable, dependiendo de la localizacin en la zona genital se afecta de igual manera en el glande, el prepucio, la base del pene y la uretra en el varn, y la vulva, la vagina y el crvix de la mujer. La promoinfeccion se inicia con menos intensidad con prurito y dolor y aparecindose a continuacin ppulas y vesculas agrupadas en racimos que pasan a ulceras y costras y curan en unos 8-10 das Diagnostico La mayora de los doctores y otros proveedores de atencin mdica reconocen al herpes a simple vista. Por lo que ambos tipos de herpes se pueden diagnosticar con frecuencia simplemente a travs de la exanimacin de las llagas, y luego recibir tratamiento. Cuando existe alguna duda, se enva una pequea muestra de la lesin al laboratorio para ser examinada. Si se encuentra virus en la muestra, se confirma el diagnstico. Debido a que un gran nmero de personas estn infectadas con el VHS-1 y/o el VHS-2, no tiene ningn sentido pedir una muestra de sangre para buscar la presencia de anticuerpos de cualquiera de los virus. El estar infectado con el virus, no necesariamente significa que se van a desarrollar las llagas. Tratamiento Se trata con Aciclovir tpico, 500 mg, 5 veces al da durante 5 das y con sulfatos de zinc para secar lesiones y en caso de un elevado nmero de brotes con valaciclovir , 500 mg, en una dosis diaria. Cuidados de enfermera Advertir al paciente que su trastorno es contagioso por lo que debe evitar compartir objetos contaminados. Se le aconsejara el uso de preservativo durante la prctica sexual ya que el herpes es una infeccin de transmisin sexual
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HEPES ZOSTER
Infeccin aguda, por reactivacin del virus latente de la varicela, que se caracteriza por la aparicin de vescula de disposicin metamerica. Hasta en el 60% de los casos afecta a personas mayores de 50 aos. Etiologa Virus de varicela-zoster. El factor de riesgo ms importante es la inmunodepresin Cuadro clnico El paciente comienza con dolor neurtico, descrito como quemante unos das antes de la aparicin de las lesiones cutneas, cada lesin se inicia roja, que pasa a ppula y que rpidamente evoluciona a vescula rodeada de eritema. La vescula se convierte en pstula a menudo hemorrgica que evoluciona a costra. El proceso suele acompaarse de fiebre, malestar general y cefalea. El dolor puede permanecer de semanas a meses Diagnostico La confirmacin del diagnstico se realiza a travs del citodiagnstico, el cultivo del virus y la identificacin de antgeno. El citodiagnstico se hace con la prueba de Tzanck, un proceso moderadamente sensible, no especfico y positivo en el 64% de los casos. El cultivo slo es positivo en el 30% de los casos. Diagnstico diferencial El dolor del estado prodrmico se debe diferenciar de los dolores de otros orgenes (pulmonar, cardaco, renal y vertebral). Las lesiones vesiculares pueden ser confundidas con las del Herpes simple. Tambin debe establecerse diagnstico diferencial con Varicela en las formas diseminadas de herpes zoster. Cuidados de enfermera Aliviar el dolor que presentan estos pacientes, en ocasiones muy intensos. Para ellos es necesario darles terapia Explorar peridicamente al paciente en busca de nuevas lesiones por que existe el riesgo que la herpes se disemine Tener la mxima asepsia de las lesiones ya que puede producir infeccin bacteriana Prestar apoyo psicolgico a los pacientes ya que desarrollan una neuralgia postherpetica (persistencia del dolor luego de 4 a 6 semanas)
ACN
Afeccin cutnea (causada por una infeccin bacteriana) que causa la formacin de granos o "barros". Esto incluye comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel. Inflamacin de la piel caracterizada por erupciones superficiales que son ocasionadas por la oclusin de los poros de la misma.
Etiologia El acn se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros. Cada poro es una abertura a un folculo, el cual contiene un cabello y una glndula sebcea. El aceite secretado por la glndula ayuda a eliminar las clulas cutneas viejas y mantiene la piel suave. Cuando las glndulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos. Se acumula suciedad, bacterias y clulas. La obstruccin se denomina tapn o comedn. Si la parte superior del tapn es blanca, se denomina acn militar. Si la parte superior del tapn es oscura, se denomina espinilla negra. Si el tapn se rompe, se puede presentar hinchazn y protuberancias rojas. El acn que es profundo en la piel puede causar quistes firmes y dolorosos, lo cual se denomina acn qustico. El acn es muy comn en adolescentes (los cambios hormonales pueden provocar que la piel sea ms grasosa), pero a cualquier persona le puede dar. El acn tiende a ser hereditario y puede desencadenarse por: Cambios hormonales relacionados con la pubertad, los perodos menstruales, el embarazo, las pldoras anticonceptivas o el estrs. Cosmticos o productos para el cabello grasosos Ciertos frmacos (como los esteroides, la testosterona, los estrgenos). Niveles altos de humedad y sudoracin. Las investigaciones no muestran que el chocolate, las nueces o los alimentos grasosos causen acn. Sin embargo, las dietas ricas en azcares refinados pueden estar relacionadas con el acn. Cuadro clnico El acn aparece comnmente en la cara y en los hombros, pero tambin puede darse en el tronco, los brazos, las piernas y los glteos. Espinillas negras Formacin de costras de erupcin de la piel. Ppulas (protuberancias rojas y pequeas) Enrojecimiento a travs de las erupciones de la piel. Cicatrizacin de la piel Acn militar (granito con tapn blanco)
Diagnostico El mdico puede diagnosticar el acn al examinar la piel y generalmente no se requiere ningn examen.
Tratamiento Cuidados personales, para aliviar el acn, son: 1. Limpie la piel delicadamente con un jabn suave que no cause resequedad; retire toda la suciedad o maquillaje. Lvese una o dos veces al da (pero evite lavar de forma repetida) 2. Lave el cabello con champ diariamente, en especial si es grasoso. Pinese o lleve el cabello hacia atrs para mantenerlo fuera de la cara. Lo que No debe hacer: 1. Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos, puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel. 2. Evite tocarse la cara con las manos o los dedos. 3. Evite las cremas o cosmticos grasosos. Retire el maquillaje en las noches Medicamentos Los antibiticos pueden ayudar a algunas personas con acn: Antibiticos orales (tomados por boca) como la minociclina, doxiciclina, tetraciclina, eritromicina, trimetoprima y amoxicilina. Antibiticos tpicos (aplicados a la piel) como clindamicina, eritromicina o dapsona. Se pueden recetar geles o cremas aplicados a la piel: Gel o crema con cido retinoico (tretinoina, Retin-A). Frmulas recetadas de perxido del benzoilo, azufre, resorcinol, cido saliclico. cido azelaico tpico. Para las mujeres cuyo acn es causado o empeora por las hormonas: Una pldora llamada espironolactona puede ayudar. Las pldoras anticonceptivas pueden ayudar en algunos casos, aunque pueden empeorar el acn.
PSORIASIS
Es una enfermedad inflamatoria proliferativacrnica, genticamente determinada. Sigue un curso crnico en brotes, s e localiza en articulaciones y en las uas, suele iniciar en la segunda dcada de la vida. Su incidencia es lamisma en ambos sexos
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Etiologa Se trata de un transtorno de origen gentico desencadenados por factores como las infecciones (con frecuencia una amigdalitis estreptoccica) los traumatismos, ciertos frmacos (litio, betabloqueadores, antipaldicos) Psicolgicos (est comprobado que el estrs empeora la psoriasis) y el alcohol Cuadro clnico El inicio suele ser insidioso y estas suelen mantenerse durante meses, el prurito es bastante frecuente en el cuero cabelludo. En la artritis psoriasica pueden presentarse artralgias. Las lesiones atpicas son ppulas o placas descamativas de color rosa salmn que suelen adoptar una distribucin bilateral a menudo simtrica Diagnostico El mdico o enfermera generalmente pueden diagnosticar esta afeccin observando la piel. Algunas veces, se lleva a cabo una biopsia de piel para descartar otros trastornos posibles. Si tiene dolor articular, el mdico puede ordenar una radiografa. Tratamiento Tpico o sistmico debe ser individual teniendo en cuenta los siguientes factores: Edad: nio, adolescente, adulto joven, adulto maduro, mayor de 60 aos Localizacin y extensin de la enfermedad: circunscrita a las palmas y las plantas, el cuero cabelludo, la regin anogenital o placas diseminada Tratamientos previos utilizados: PUVA, corticoides sistmicos, ciclosporina Tipos de psoriasis Enfermedades relacionadas (alcoholismos, VIH) Cuidados de enfermera Exploracin fsica al paciente, definiendo el tipo y la localizacin de las lesiones Ayuda psicolgica precisa Explicarle en tratamiento idneo para su enfermedad
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)

Es un trastorno auto inmunitario crnico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riones, el cerebro y otros rganos. Etiologa El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamacin prolongada (crnica).
El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte. La enfermedad es mucho ms comn en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras razas. El LES puede tambin ser causado por ciertos frmacos. Cuadro clnico Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazn y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muecas y las rodillas. Otros sntomas comunes abarcan: Dolor torcico al respirar profundamente Fatiga Fiebre sin ninguna causa Malestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) Prdida del cabello lceras bucales Sensibilidad a la luz solar Erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupcin empeora con la luz solar y tambin puede ser generalizada. Inflamacin de los ganglios linfticos Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada: Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visin, cambios de personalidad. Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos. Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias). Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad para respirar. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud). Diagnostico Para hacer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico. Los exmenes empleados para diagnosticar l LES pueden ser:
Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN) Conteo sanguneo completo Radiografa de trax Biopsia renal Anlisis de orina Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el objetivo del tratamiento es el control de los sntomas. La enfermedad se puede tratar con: Antiinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresa. Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Un medicamento antipaldico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de
corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos. Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol. El tratamiento para el lupus ms grave puede abarcar: Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. Frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe vigilar muy de cerca. Si usted padece lupus, tambin es importante tener: Cuidado cardaco preventivo. Vacunas actualizadas. Exmenes para detectar adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).
La psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudar a aliviar la depresin y los cambios en el estado anmico que pueden ocurrir en pacientes con esta enfermedad
INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS

Es un tipo de infeccin bacteriana rara pero muy grave que puede destruir los msculos, la piel y el tejido subyacente. La palabra "necrosante" se refiere a algo que ocasiona la muerte del tejido corporal. Etiologa Muchos tipos diferentes de bacterias pueden causar esta infeccin. Una forma de infeccin necrosante de tejidos blandos muy grave y generalmente mortal se debe al Streptococcuspyogenes, que algunas veces se denomina "bacteria necrosante". La infeccin necrosante de tejidos blandos se desarrolla cuando las bacterias entran al cuerpo, por lo general a travs de una herida menor o raspadura. Las bacterias comienzan a multiplicarse y a liberar sustancias dainas (toxinas) que destruyen los tejidos y afectan el flujo sanguneo al rea. A medida que el tejido muere, las bacterias ingresan a la sangre y se diseminan rpidamente por todo el cuerpo. Cuadro clnico Los sntomas abarcan: Una pequea protuberancia o mancha rojiza y dolorosa en la piel. Cambios a un rea similar a un hematoma muy dolorosa que crece en forma acelerada, algunas veces en menos de una hora. El centro puede tornarse de color negro y morir. La piel puede abrirse y supurar lquido.
Otros sntomas pueden abarcar: Sensacin general de malestar Fiebre Sudoracin Escalofros Nuseas Mareo Debilidad Shock
Diagnostico El mdico o el personal de enfermera pueden diagnosticar esta afeccin al examinar la piel. El diagnstico tambin lo puede dar un cirujano en el quirfano. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Tomografas computarizadas Exmenes de sangre Biopsia del tejido de la pie
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Tratamiento El tratamiento inmediato se necesita para prevenir la muerte e incluye: Antibiticos de amplio espectro muy potentes por va intravenosa (IV). La ciruga para abrir y drenar la herida y retirar el tejido muerto. Medicamentos especiales llamados inmunoglobulinas de donante (anticuerpos) para ayudar a combatir la infeccin en algunos casos.
Otros tratamientos pueden abarcar: Injertos de piel despus de que la infeccin desaparezca para ayudar a que la piel sane y luzca mejor. Amputacin si la enfermedad se disemina a travs de un brazo o pierna. Oxgeno al 100% a alta presin (oxigenoterapia hiperbrica) para ciertos tipos de infecciones bacterianas.
Cuidados enfermeros generales Educacin sanitaria: autocuidados de higiene y aplicacin del tratamiento prescrito. El usuario se encuentra en rgimen ambulatorio: evaluacin de la comprensin y eficacia del tratamiento. Intervenciones generales: Curas hmedas Baos Aplicacin de medicaciones tpicas Sistemas de control de prurito Prevencin de la diseminacin Prevencin de las infecciones secundarias Cuidado especfico de la piel Tratamiento de aspectos psicolgicos
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LAS PRINCIPALES PATOLOGAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Anatoma El sistema musculoesqueltico proporciona estabilidad y movilidad necesarias para la actividad fsica. Es una estructura sea que est unida por ligamento, fijada a los msculos mediante tendones y amortiguada por cartlago. La mayora de articulaciones son diartroides (de movimiento libre) que estn incluidas en una cpsula con cartlago articular, ligamentos y cartlago que recubre las extremidades en oposicin. La cavidad articular est limitada por la membrana sinovial, que segrega un lquido seroso lubricante: el sinovial. Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejido conectivo que existen entre tendones, ligamentos y huesos. Articulacin: Punto de contacto entre varios huesos, o un cartlago y huesos. Existen tres tipos segn el grado de movimiento. Tipos de articulaciones: Sinartrosis: inmvil, articulaciones fijas (estructura fibrosa). Anfiartrosis: ligeramente mvil, articulacin semimvil cartilaginosa). Diartrosis: articulacin mvil (estructura sinovial). Articulaciones Sinoviales
(estructura
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Presencia de cavidad sinovial (permite movimientos libres en una articulacin) Todas son diartrosis. Presenta cartlago articular y una capsula articular compuesta por una capsula fibrosa y una membrana sinovial. La membrana sinovial secreta liquido sinovial.
Tipos de Articulaciones Sinoviales Planares (Planar): superficie articular plana. Ej. Intercarpiana, intertarsiana (tobillo). Ginglimo (Hinge): superficie convexa encastra en la cncava de otro. Ej. Rodilla. Trocoideas (Pivot): superficie redondeada de un hueso con el anillo de otro hueso y un ligamento. Ej. Articulacin radiocubital . Condilea (Condiloyd): la proyeccin ovalada convexa de un hueso con la ovalada cncava de otro. Ej. Metacarpofalangicas. Silla de montar (Saddle): Ej. carpometacarpiana entre el trapecio del carpo y el metacarpiano del pulgar. Enartrosis (Ball and socket): la superficie esfrica de un hueso encastra en una depresin cupuliforme del otro hueso. Ej. cadera. Ligamentos: Cuerdas de fibrillas de colgeno que conectan los huesos entre s. Tendones: Fibras de colgeno que conectan el musculo con el hueso. Bolsas Sinoviales: Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los msculos sobre el hueso u otras estructuras articulares.
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ARTRITIS REUMATOIDE
Definicin La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. Etiologa La causa de la AR sigue siendo desconocida. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide, siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La distribucin de la enfermedad es mundial, no obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los indios americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del Caribe. Esta enfermedad es permanente y progresiva, pero si se detecta a tiempo puede ser controlada. Cuadro clnico El sntoma principal de esta enfermedad es la inflamacin que resulta apreciable a simple vista. En ocasiones puede producirse el derrame del lquido sinovial. La inflamacin de las articulaciones afectadas causa dolor en el individuo que las padece. Asimismo, aparecen abultamientos duros (ndulos reumatoides) en las zonas de roce de la piel como los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies. Tambin pueden localizarse en el interior del organismo. Con el tiempo se produce una deformidad debido al deterioro progresivo de las articulaciones afectadas. A menudo causa sequedad de la piel y las mucosas. Esto ocasiona una inflamacin y posterior atrofia de las glndulas que fabrican las lgrimas, la saliva, los jugos digestivos o el flujo vaginal (sndrome de Sjgren). La rigidez articular es otro de los sntomas de la patologa. Generalmente aparece por la maana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria. Tambin puede presentar algo de fiebre y, en ocasiones, inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis), esto provoca lesiones de los nervios o lceras en las piernas. Al igual que inflamacin de las membranas que envuelven los pulmones (pleuritis o pleuresa) o de la envoltura del corazn (pericarditis), estas pueden producir dolor torcico, dificultad para respirar y una funcin cardaca anormal.
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Complicaciones La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. En ocasiones, su comportamiento es extra articular, puede causar daos en cartlagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos sanguneos. Secuelas: Esta enfermedad no presenta secuelas ya que no se puede curar, pero podra influir en la autoestima del enfermo. Muerte: Esta enfermedad puede llegar a ser mortal si no se detecta a tiempo para dar un tratamiento adecuado.
Diagnstico Las pruebas que suelen utilizarse para determinar esta patologa son: Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones. Radiografas de articulaciones. Anlisis de lquido sinovial.
Tratamiento Medico La artritis reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis puede retardar la destruccin de la articulacin. Medicamentos: Los medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad son los primeros frmacos que por lo general se administran a pacientes con artritis reumatoide. Se prescriben adems del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y los frmacos antiinflamatorios. El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD ms comnmente utilizado para la artritis reumatoide. La leflunomida (Arava) y la sulfasalazina tambin se pueden utilizar.
Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que uno necesita exmenes de sangre frecuentes cuando los est tomando. Los medicamentos antiinflamatorios: abarcan cido acetilsaliclico (Aspirina) y antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.
Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como lceras y sangrado, y posibles problemas cardacos. El celecoxib (Celebrex) es otro antiinflamatorio, pero viene con etiquetas de fuertes advertencias acerca de cardiopata y accidente cerebrovascular.
Medicamentos antipaldicos: este grupo de medicamentos abarca hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina (Azulfidine), por lo general, usados en combinacin con metotrexato. Pueden pasar semanas o meses para ver algn beneficio de estos medicamentos. Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazn e inflamacin articular. Sin embargo, debido a los efectos secundarios a largo plazo, los corticosteroides se deben tomar slo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible. Quirrgico Extirpacin del revestimiento articular (Sinovectoma). Sinovectoma Artroscpica. Artroplastia total (en casos extremos). Cadera, rodilla, hombro, codo, tobillo.
Cuidados Enfermeros Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa muy diseminada. Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para quitar el peso de las articulaciones. Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos. Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y contractura de la rodilla. No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexin. Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones. Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las articulaciones. Dar masajes suaves para relajar los msculos. Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.
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Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares (despus de controlar el proceso inflamatorio). Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular. Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular. Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas. Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello. Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias: Cubiertos con mangos integrados. Asientos de silla y de excusado ms elevados. Sujetadores especiales en la ropa. Varas para vestirse, calzadores extendidos. Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudndolo slo si es necesario. Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas, hierro y vitamina C. Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas). Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de teraputica. Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas. Adoptar una actitud positiva, pero realista. Informar al enfermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud. Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares. Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan teraputico.
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HIPERURICEMIA Definicin Se puede considerar como el resultado final de una serie de trastornos que llevan a una concentracin masiva de cido rico. Se caracteriza fundamentalmente por el depsito de cristales de cido rico en las articulaciones. Etiologa La enfermedad se divide en dos tipos: Hiperuricemia primaria: Aumento en la produccin de cido rico por la degradacin de purinas. Los niveles aumentan porque los riones no pueden eliminar eficientemente el cido rico de la sangre. Hiperuricemia secundaria: Los niveles elevados de cido rico pueden producir problemas renales. Algunas personas pueden vivir muchos aos con niveles elevados de cido rico y sin desarrollar gota o artritis gotosa. Slo cerca del 20% de las personas con niveles altos de cido rico desarrollan gota y algunas personas con gota no tienen niveles muy elevados de cido rico en la sangre. Las causas de niveles altos de cido rico pueden ser primarias (altos niveles de purinas) y secundarias (alguna otra enfermedad). Algunas veces, el cuerpo produce ms cido rico del que puede excretar. Cuadro Clnico Los sntomas por lo regular comprometen slo una o unas pocas articulaciones. Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas con mayor frecuencia. El dolor comienza sbitamente, a menudo durante la noche y con frecuencia se describe como pulstil, opresivo o insoportable. La articulacin se presenta caliente y roja, as como sensibilidad extrema. Puede causar hipertermia. Complicaciones Artritis gotosa, clculos renales, insuficiencia renal crnica. Algunas personas pueden desarrollar artritis crnica. Aqullas con artritis crnica desarrollan dao articular y prdida de movimiento en las articulaciones. Igualmente tendrn dolor articular y otros sntomas la mayor parte del tiempo. Diagnstico Los exmenes y pruebas ms utilizadas para la deteccin de la hiperuricemia son: Anlisis de lquido sinovial (muestra de cristales de cido rico). cido rico en la sangre. Radiografa de la articulacin (puede ser normal). Biopsia sinovial.
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cido rico en la orina. Tratamiento Medicamentos: Administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para controlar los sntomas. Los corticoesteroides tambin pueden ser muy eficaces. El mdico puede infiltrar la articulacin inflamada con esteroides para aliviar el dolor. Dieta Algunos cambios en la dieta y en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir los ataques de la hiperuricemia. Cuidados Enfermeros Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la ambulacin temprana puede desencadenar una recurrencia. Dar colchicina al principio del ataque: suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda; es til para establecer el diagnstico, ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota. Administrar otros analgsicos como naproxn, ibuprofn (antiinflamatorios no esteroides) segn prescripcin mdica. Motivar al paciente para que ingiera abundante lquido (por lo menos 3000ml/da) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecin urinaria de urato. Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, anchoas, mariscos, carnes de vsceras. Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacin de cido rico en el sistema urinario: comer alimentos alcalinos como leche, papas, y frutas ctricas Proporcionar mediadas higinicas adecuadas para la piel. Prevenir el traumatismo en zonas tofceas. Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibitica tpica segn se ordene. Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. Los tofos pueden extirparse en forma quirrgica.
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LUMBALGIA
Definicin Se le conoce como lumbalgia o lumbago al dolor que se sita en la regin baja de la espalda. Etiologa Su etiologa es la hernia de disco, trauma y metstasis. Slo de 15 a 20% de los pacientes tienen una base anatomopatolgica susceptible de ser diagnosticada. Su prevalencia en adultos es de 40 a 50%. Generalmente se asocia con la mala postura, obesidad, tirn de la musculatura abdominal, periodos prolongados en posicin sentada o alteraciones de la mecnica corporal. Surge como consecuencia de un esfuerzo, una torsin corporal, osteoartritis, espondilitis anquilosante, neoplasia o hernia de disco intervertebral. Cuadro clnico Signos y sntomas: La sintomatologa de la lumbalgia es el dolor, exacerbacin nocturna, fiebre, ataque al estado general o intensidad marcada sobre estructuras seas (apfisis espinosas, sacroiliacas). Complicaciones El dolor se puede desencadenar o incrementar con la tos y el estornudo, al incorporarse tras estar sentado, al levantarse, al estirarse, al inclinarse o al torcerse Secuelas: Despus de un episodio agudo puede existir persistencia o fluctuaciones del dolor por unas pocas semanas o meses. Incluso un dolor muy importante que limita la actividad fsica tiende a disminuir al principio del tratamiento, aunque despus pueden aparecer episodios de recurrencia y ocasionalmente persistencia. Muerte: No es una enfermedad mortal.
Diagnstico La tomografa computarizada (TC) muestra la anatoma sea y tambin aporta las mejores imgenes sobre el detalle de la degeneracin de la superficie articular y de las estenosis de la columna. La resonancia magntica (RM) se utiliza para evaluar los tejidos blandos, como los discos intervertebrales y las races nerviosas. El barrido seo con radioistopos est indicado en situaciones especficas, como por ejemplo cuando se sospecha sacroilitis o enfermedades malignas.
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Tratamiento Medico Actividad fsica: El paciente debe mantener el mayor grado de actividad fsica que le permitan sus molestias. El ejercicio no est recomendado en plena crisis de lumbalgia (donde slo es aconsejable mantenerse lo ms activo posible), pero s cuando el dolor perdura ms de seis semanas. Medicamentos: Es posible consumir frmacos para el dolor, ya sea paracetamol (solo o en combinacin con opiceos dbiles como la codena), antiinflamatorios o miorrelajantes durante un mximo de tres meses, tanto una lumbalgia aguda como en las crisis de los casos crnicos. En personas con lumbalgia crnica intensa se recomiendan tambin antidepresivos clsicos (tricclicos y tetracclicos), estn deprimidas o no, y parches de capsaicina. Como tratamiento de tercera lnea, podrn prescribirse los opiceos (sobre todo, tradamol) en los agravamientos de lumbalgias crnicas.
Quirrgico Artrodesis lumbar. Cuidados Enfermeros Revisin de la mecnica del propio cuerpo especfica de las actividades diarias del sujeto. El uso de sillas de respaldo recto. La colocacin de las rodillas ms altas que las caderas cuando est sentado. Instruir al paciente para que mantenga la posicin de William cuando este echado y para que ponga una almohada entre las piernas cuando se echa acostado.
ARTROSIS
Definicin Es una enfermedad crnica de las articulaciones caracterizado por la degeneracin del cartlago y del hueso adyacente, puede causar dolor articular y rigidez matutina.
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Etiologa Puede ser causada por los siguientes factores de riesgo: El sobrepeso. El envejecimiento Las lesiones de las articulaciones. Los defectos en la formacin de las articulaciones. Un defecto gentico en el cartlago de la articulacin. La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes. La artrosis es ms frecuente en personas de edad avanzada. Un tercio de los adultos entre 25 y 74 aos de edad tienen evidencia RX de OA en al menos uno de esos sitios. La osteoartritis de rodillas y la osteoartritis de manos predominan en las mujeres. La osteoartritis de cadera es menos frecuente, se asocia y se distribuye por igual en ambos sexos o con leve predominancia masculina. Por lo general la osteoartritis aparece gradualmente, con el paso del tiempo. Cuadro clnico Signos y sntomas: El dolor y la rigidez en las articulaciones son los sntomas ms comunes. Las articulaciones se vuelven ms rgidas y ms difciles de mover con el tiempo. Se puede notar un sonido de friccin, chirriante o crujiente al mover la articulacin. Complicaciones Artrosis rpidamente progresiva: condrolisis (degeneracin de las clulas cartilagenosas), artritis destructiva atrfica. Complicaciones seas: osteonecrosis (disminucin de flujo sanguneo en los huesos de las articulaciones), fracturas por fatiga o estrs. Complicaciones de tejidos blandos: hemartrosis (Derrame de sangre en una cavidad articular), infeccin articular, ruptura articular (quiste de Baker roto), atrapamiento nervioso. Secuelas: La luxacin congnita, es una secuela que provoca la artrosis, ya sea porque no se trat debidamente o no se diagnostic esto deja una luxacin que facilita la aparicin de este problema. Muerte: Es una enfermedad benigna, dado que no causa la muerte.
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Diagnstico Examen fsico: Movimiento articular que puede causar un sonido crepitante. Inflamacin articular (los huesos alrededor de las articulaciones se pueden sentir ms grandes de lo normal). Rango limitado de movimiento. Sensibilidad al presionar la articulacin. El movimiento normal con frecuencia es doloroso. Tratamiento medico Medicamentos
Los analgsicos pueden ayudar con los sntomas de osteoartritis. La mayora de los mdicos recomiendan el paracetamol (Tylenol) primero, debido a que tiene menos efectos secundarios que otros frmacos. Si el dolor persiste el mdico puede recomendar antinflamatorios no esteroides (AINES). Los tipos de AINES abarcan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno y naproxeno. Los corticosteroides inyectados directamente en la articulacin para reducir la hinchazn y el dolor. Actividad Fsica:
Permanecer activo y hacer ejercicio ayudan a mantener el movimiento general y articular. Los ejercicios en el agua, como nadar, son especialmente tiles. Fisioterapia:
Puede ayudar a mejorar la fortaleza muscular y el movimiento de articulaciones rgidas, al igual que el sentido del equilibrio. Los terapeutas tienen muchas tcnicas para tratar la osteoartritis, pero si la terapia no provoca una mejora despus de 6 a 8 semanas, entonces es probable que no funcione definitivamente. La terapia de masajes tambin puede ayudar a brindar alivio del dolor a corto plazo. Dispositivos Ortopdicos:
Las frulas y dispositivos ortopdicos algunas veces pueden brindar soporte a las articulaciones debilitadas. Algunos impiden el movimiento de la articulacin; otros permiten algo de movimiento.
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Quirrgico Los casos graves de osteoartritis podran necesitar ciruga para reemplazar o reparar las articulaciones daadas. Las opciones quirrgicas pueden ser: Ciruga artroscpica para recortar el cartlago roto y lesionado. Cambio en la alineacin de un hueso para aliviar la tensin sobre dicho hueso o la articulacin (osteotoma). Fusin quirrgica de los huesos, por lo general en la columna vertebral (artrodesis). Reemplazo parcial o total de la articulacin daada por una articulacin artificial (artroplastia de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia de hombro, artroplastia de tobillo, artroplastia de codo). Cuidados Enfermeros Vigilar el estado neurolgico del paciente. Medir signos vitales segn indicacin mdica. Observar signos de complicaciones en los pacientes. Brindar una adecuada educacin sanitaria al paciente. Lograr una alimentacin equilibrada que favorezca la prdida de peso en los pacientes con obesidad, ya que esto mejora el pronstico de la enfermedad. Propiciar un adecuado descanso nocturno, con perodos de reposo durante el da, evitando la inmovilidad total o prolongada, que es nociva a largo plazo. Brindar apoyo psicolgico y ayudar al paciente con artrosis a adaptar sus actividades y ejercicios segn su capacidad fsica, aceptando sus limitaciones. Evitar movimientos y posturas que produzcan dolor en la articulacin, como estar en cuclillas, de rodillas o de pie por tiempo prolongado, caminar cargando peso excesivo o por terrenos irregulares, subir y bajar escaleras. En artrosis de cadera o rodilla, recomendar uso de bastn o muleta, que ayuda a cargar el peso del cuerpo cuando sea necesario. El bastn se debe llevar en la mano contraria a la articulacin ms afectada. En la artrosis de las manos, recomendar uso de herramientas y utensilios domsticos apropiados, de mango ancho y poco peso y que presten ayuda, como abrelatas elctricos, por ejemplo. En la artrosis del pie, supervisar el uso de plantillas ortopdicas que descargan las articulaciones dolorosas cuando el mdico lo indique. Hacer recomendaciones posturales para la proteccin articular. Favorecer la prctica de ejercicio fsico en forma lenta y progresiva, sin provocar dolor, para mantener la movilidad de las articulaciones y fortalecer la musculatura.
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OSTEOPOROSIS Definicin La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos hasta que finalmente se manifiesta con una fractura. Etiologia Las causas principales de la osteoporosis son la disminucin de los niveles de estrgenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminucin de la testosterona en los hombres. Las mujeres mayores de 50 aos y los hombres mayores de 70 tienen un riesgo ms alto de sufrir osteoporosis. Otras causas abarcan: Estar reducido a una cama. Artritis reumatoide crnica, nefropata crnica, trastornos alimentarios. La administracin de corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) todos los das por ms de tres meses o la administracin de anticonvulsivos. Hiperparatiroidismo (toma el calcio de los huesos). Deficiencia de vitamina D.
La osteoporosis es muchsimo ms frecuente en mujeres. Se estima que, en trminos absolutos, la cifra de mujeres con osteoporosis en Mxico se sita en torno a los 2 000 000. La prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad. Los estudios demuestran, en cifras aproximadas y mediante la determinacin de la densidad sea en las tres localizaciones, una prevalencia, para la dcada de los 50 a los 59 aos, del 15%; para la de los 60 a los 69 aos, del 22%; para la de los 70 a los 79 aos, del 38%, y para la poblacin de ms de 80 aos, del 70%. A medida que uno envejece, el calcio y el fsforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido seo sea ms dbil. Esto puede provocar huesos frgiles y quebradizos que son ms propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesin.
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Cuadro clnico No se presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Los sntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son: Dolor o sensibilidad sea. Fracturas con poco o ningn traumatismo. Prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Lumbalgia debido a fracturas de los huesos de la columna. Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna. Postura encorvada o cifosis. Complicaciones Aplastamiento vertebral. Invalidez causada por huesos debilitados severamente. Fracturas de cadera y de mueca. Prdida de la capacidad para caminar debido a fracturas de cadera. Secuelas: Las secuelas clnicas de la osteoporosis dependen de las fracturas que se produzcan siendo hasta ese momento la enfermedad asintomtica. Muerte: La osteoporosis puede ocasionar la muerte por complicaciones derivadas de fracturas.
Diagnstico El examen de la densidad mineral sea mide la cantidad de hueso que uno tiene. El mdico emplea este examen para predecir el riesgo que uno tiene de fracturas seas en el futuro. En raras ocasiones, se puede utilizar un tipo especial de tomografa computarizada de la columna vertebral que puede mostrar prdida de la densidad mineral sea, la tomografa computarizada cuantitativa (TCC). En casos graves, una radiografa de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o aplastamiento vertebral. Tambin puede realizarse un Examen General de Orina una Biometra Hemtica Completa. Tratamiento Medico Medicamentos
Los medicamentos se utilizan para fortalecer los huesos cuando se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de densidad sea o cuando se ha diagnosticado osteopenia (huesos delgados, pero no osteoporosis) por medio de un estudio de densidad sea, si se ha presentado una fractura de hueso.
Actividad Fsica
El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas seas en personas con osteoporosis. Algunos de los ejercicios recomendados son:
Ejercicios de soporte de peso. Ejercicios de resistencia. Ejercicios de equilibrio.
Dieta Regular una dieta basada en la porcin necesaria de calcio (al menos 1,200 mg/da) y en la porcin necesaria de vitamina D. Quirrgico No existen cirugas propiamente dichas para tratar la osteoporosis; sin embargo, se puede usar un procedimiento llamado vertebro plastia para tratar algunas fracturas pequeas en la columna debido a osteoporosis. Este procedimiento tambin puede ayudar a prevenir las fracturas de las vrtebras dbiles, al fortalecer los huesos en la columna. El procedimiento implica la inyeccin de una goma que se endurece rpidamente en las reas fracturadas o dbiles. Un procedimiento similar, llamado cifoplastia, utiliza globos para ampliar los espacios que necesitan la goma (estos globos se retiran durante el procedimiento).
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CNCER
Definicin Es un crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en funcin del tejido y clula de origen. Etiologa Se estima que las infecciones vricas son las causas de 1 de cada 7 canceres humanos en todo el mundo. En el 80% de todos los casos el cncer es la secuela de la infeccin por dos virus de DNA, en el virus de la Hep B y el virus del papiloma humano El cncer comienza en una clula. La transformacin de una clula normal en tumoral es un proceso multifsico y suele consistir en la progresin de una lesin precancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interaccin entre los factores genticos del paciente y tres categoras de agentes externos,carcingenos fsicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes;
carcingenos qumicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsnico (contaminante del agua de bebida);
carcingenos biolgicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parsitos.
A travs de su Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, la OMS mantiene una clasificacin de los agentes cancergenos. El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparicin del cncer. La incidencia de esta enfermedad aumenta muchsimo con la edad, muy probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cncer. La
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acumulacin general de factores de riesgo se combina con la tendencia que tienen los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia con la edad Factores de riesgo del cncer: El consumo de tabaco y alcohol, la dieta malsana y la inactividad fsica son los principales factores de riesgo de cncer en todo el mundo. Las infecciones crnicas por VHB, VHC y algunos tipos de PVH son factores de riesgo destacados en los pases de ingresos bajos y medianos. El cncer cervicouterino, causado por PVH, es una de las principales causas de defuncin por cncer en las mujeres de pases de ingresos bajos. Diagnostico Muchas personas son sometidas a biopsias con la esperanza equivocada de "descartar" la presencia de cncer. Hasta la fecha no existe ninguna tcnica conocida que permita descartar la presencia de cncer y menos la biopsia. Tratamiento En el tratamiento del cncer de mama se utilizan cuatro tipos de tratamiento: ciruga radioterapia quimioterapia terapia hormonal
El tratamiento del cncer requiere una cuidadosa seleccin de una o ms modalidades teraputicas, como la ciruga, la radioterapia o la quimioterapia. El objetivo consiste en curar la enfermedad o prolongar considerablemente la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente. El diagnstico y el tratamiento del cncer se complementan con el apoyo psicolgico
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Tratamiento de cnceres que pueden detectarse tempranamente Algunas de las formas ms comunes de cncer, como el mamario, el cervicouterino, el bucal o el colorrectal, tienen tasas de curacin ms elevadas cuando se detectan pronto y se tratan correctamente. Tratamiento de cnceres potencialmente curables Algunos tipos de cncer, a pesar de ser diseminados, como las leucemias y los linfomas en los nios o el seminoma testicular, tienen tasas de curacin elevadas si se tratan adecuadamente. Cuidados paliativos Como su nombre indica, van dirigidos a aliviar, no a curar, los sntomas del cncer. Pueden ayudar a los enfermos a vivir ms confortablemente; se trata de una necesidad humanitaria urgente para las personas de todo el mundo aquejadas de cncer u otras enfermedades crnicas mortales. Se necesitan sobre todo en lugares donde hay una gran proporcin de enfermos en fase avanzada, que tienen pocas probabilidades de curarse. Los cuidados paliativos pueden aliviar los problemas fsicos, psicosociales y espirituales de ms del 90% de los enfermos con cncer avanzado
Es un crecimiento anormal de las clulas de un rgano del cuerpo, que puede ser tanto en tamao como en nmero y puede llegar a afectar a otros rganos y causar la muerte. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales.
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CANCER CERVICOUTERINO:
El cncer cervicouterino, una clase comn de cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del tero, el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento). El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de tiempo. Antes de que se encuentre clulas cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen: mltiples compaeros sexuales; una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados; edad temprana en la primera relacin sexual; elevado nmero de partos; infeccin persistente con un VPH de alto riesgo; infeccin por VHS tipo II y otras ITS (como marcadores de promiscuidad sexual)inmunosupresin; ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);uso de contraceptivos orales; uso de nicotina. Los principales sntomas son: Hemorragia anormal, Aumento de flujo vaginal, Dolor en el pubis, Dolor durante el coito. ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER CERVICOUTERINO: ESTADIO 0 CARCINOMA .-es un cncer muy temprano, las clulas anormales solo se encuentran en la primera capa de las clulas que recubren el cuello uterino ESTADIO I.-El cncer solo afecta el cuello uterino, no se ha diseminado.
I-a : una cantidad muy pequea de cncer, se encuentra en el tejido mas profundo del cuello uterino. I-b : una cantidad mayor de cncer se encuentra en dicho tejido. ESTADIO II.- El cncer se ha diseminado a reas cercanas, pero aun se encuentra en el rea plvica. II-a: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. II-b: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino. ESTADIO III.-El cncer se ha diseminado a toda el rea plvica, parte inferior de la vagina o infiltrar los urteres. ESTADIO VI.-El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. IV-a: Diseminacin a la vejiga o al recto. IV-b: Diseminacin a rganos dstales como los pulmones. Diagnostico La citologa vaginal tambin conocida como Papanicolaou es la prueba ms efectiva para detectar casos sospechosos de displasia cervical, considerada como una alteracin del tejido del cuello del tero que es un 100% curable, informaron especialistas. Tratamiento Del cncer requiere una cuidadosa seleccin de una o ms modalidades teraputicas, como la ciruga, la radioterapia o la quimioterapia. El objetivo consiste en curar la enfermedad o prolongar considerablemente la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente. El diagnstico y el tratamiento del cncer se complementan con el apoyo psicolgico La ciruga (extirpacin del cncer en una operacin) se utiliza a veces para tratar el cncer de cuello uterino. Se pueden utilizar los siguientes procedimientos quirrgicos: Conizacin: procedimiento para extraer una porcin de tejido en forma de cono del cuello y el canal uterino. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. La conizacin tambin se puede usar para diagnosticar o tratar una afeccin cervical. Este procedimiento tambin se llama biopsia de cono. Histerectoma total: ciruga para extirpar el tero, incluso el cuello del tero. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a travs de la
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vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen mediante una incisin (corte) grande en el abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominal total. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a travs de una pequea incisin (corte) en el abdomen utilizando una laparoscopia, la operacin se llama histerectoma laparoscpica total. Histerectoma. Se extirpa quirrgicamente el tero, con otros rganos o tejidos o sin estos. En una histerectoma total, se extirpan el tero y el cuello uterino. En una histerectoma total con salpingooforectoma, se extirpan a) el tero ms uno de los ovarios y una de las trompas de Falopio (unilateral), o b) el tero, ambos ovarios y ambas trompas de Falopio (bilateral). En una histerectoma radical, se extirpan el tero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y el tejido circundante. Estos procedimientos se realizan mediante una incisin transversal baja o una incisin vertical. La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva rayos al cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres que se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo tratado. La quimioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de clulas cancerosas, mediante su destruccin o evitando su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y afectan las clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el lquido cefalorraqudeo, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo tratado.
Se han identificado, diversos grupos religiosos en los cuales el padecimiento es menos frecuente, dentro de los que se encuentran las monjas catlicas, mormones y judos. Se podra suponer que la baja frecuencia se debe a los patrones de conducta sexual de estos grupos y a la presencia de circuncisin en los varones, en especial en los judos.
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Diversos estudios han puesto de manifiesto la relacin que existe entre factores sexuales como son la actividad sexual, en especial en mujeres con inicio de vida sexual a edades tempranas y en relacin al nmero de parejas sexuales. Se recomienda: Al mantener una vida sexual activa utilizar proteccin(condones es uno de los mas recomendables)Y hacerse el Papanicolaou para la deteccin temprana.
CANCER DE MAMA
El cncer del seno, un cncer comn en las mujeres, es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de la mama. Anatoma La mama est formada por: Tejido glandular para la produccin de leche Los ductos que transportan la leche desde el tejido glandular al pezn Tejido conectivo (ligamentos de Cooper) que sostienen la mama Tejido adiposo (grasa intraglandular, subcutnea y retromamaria
No se sabe con exactitud las causas principales del cncer de pecho. Pero estas son las ms probables: La edad La herencia Ausencia de hijos o de lactancia
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La menstruacin Las anomalas mamarias Obesidad y alcohol Los signos de advertencia del cncer de mama pueden ser distintos en cada persona. Es posible que algunas personas no tengan ningn tipo de signos o sntomas. Una persona puede descubrir que tiene cncer de mama por medio de una mamografa de rutina. Algunos signos de advertencia del cncer de mama son: Aparicin de un bulto en las mamas o debajo del brazo (axila). Endurecimiento o hinchazn de una parte de las mamas. Irritacin o hundimientos en la piel de las mamas. Enrojecimiento o descamacin en el pezn o las mamas. Hundimiento del pezn o dolor en esa zona. Secrecin del pezn, que no sea leche, incluso de sangre. Cualquier cambio en el tamao o la forma de las mamas. Dolor en cualquier parte de las mamas Algunos de estos signos de advertencia tambin pueden aparecer debido a otras enfermedades no relacionadas con el cncer Diagnostico Autoexploracin Uno debe revisarse a uno mismo todos los meses. Esto puede salvarnos la mama y la vida. Las mismas mujeres son las que encuentran la mayora de los tumores. Al revisarse seguido conocen bien su cuerpo y pueden darse cuenta rpido si algo ha cambiado. Al descubrir un cambio, es necesario acudir al mdico de inmediato. Autoexploracin Como practicarse el auto examen Sitate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura y finalmente elevndolos por encima de la cintura. Observa tus senos para detectar: Diferencias entre una y otra mama
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Alteraciones en el tamao, forma y contorno de cada seno (bultos, durezas y retracciones del pezn) Tambin observa la piel por si presenta ulceracin, eczema, etc... Debe realizarla acostada porque en esta posicin los msculos estn relajados y facilitan la palpacin. Si vas a examinar la mama derecha primero, debes colocar una pequea almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrs de la cabeza a nivel de la boca. Despus, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concntricos o espirales alrededor de la mama presionando suave pero firme con la yema de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezn, y en el sentido de las agujas del reloj. Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama. Despus realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza desde el pezn a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno. En la misma posicin debes palpar la axila correspondiente a la mama que ests explorando, para descartar la aparicin de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicin, la presin que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior. En la misma posicin debes realizar la palpacin de la aureola y del pezn, presionando el pezn entre los dedos pulgar e indice. Observa si al presionar existe algn tipo de secrecin. Tambin levanta el pezn junto a la aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.
Las opciones quirrgicas son la ciruga conservadora del seno y la mastectoma. La reconstruccin del seno se puede hacer al mismo tiempo que la ciruga o en una fecha posterior. La ciruga tambin se hace para verificar si el cncer se propag a los ganglios linfticos que estn debajo del brazo. Las opciones para esto incluyen una biopsia del ganglio linftico centinela y una diseccin de los ganglios linfticos axilares. Ciruga conservadora del seno: A este tipo de ciruga algunas veces se le llama mastectoma parcial (segmentaria). Slo se extirpa una parte del seno afectado, aunque la cantidad extirpada depende del tamao y la localizacin del tumor y de otros factores. Si se va a administrar radioterapia despus de la ciruga, puede que
se coloquen pequeos clips de metal (los cuales se mostrarn en las radiografas) dentro del seno durante la ciruga para marcar el rea de los tratamientos con radiacin. La mastectoma es una ciruga en la que se extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpacin de todo el tejido del seno, y algunas veces, tambin los tejidos adyacentes.
Mastectoma simple En este procedimiento, tambin llamado mastectoma total, el cirujano extirpa todo el seno, incluyendo el pezn, pero no extirpa los ganglios linfticos axilares ni el tejido muscular que se encuentra debajo del seno. Algunas veces se remueven ambos senos (mastectoma doble), a menudo como ciruga preventiva en las mujeres con un riesgo muy alto de cncer de seno. La mayora de las mujeres, si son hospitalizadas, pueden ser dadas de alta al da siguiente. ste es el tipo ms comn de mastectoma usado para tratar el cncer de seno. Mastectoma con conservacin de piel Para algunas mujeres que estn considerando la reconstruccin inmediata, se puede hacer una mastectoma con preservacin de la piel. En este procedimiento, se deja intacta la mayor parte de la piel sobre el seno (a parte del pezn y la areola), lo cual puede resultar tan bien como en una mastectoma simple. La cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que en la mastectoma simple. Este mtodo se usa slo cuando se planea hacer la reconstruccin inmediata del seno. Puede que no sea apropiado para tumores ms grandes o para aquellos que estn cerca de la superficie de la piel.
Mastectoma radical modificada Este procedimiento consiste en una mastectoma simple ms la extirpacin de los ganglios linfticos axilares (debajo del brazo). Mastectoma radical En esta operacin extensa, el cirujano extirpa todo el seno, los ganglios linfticos axilares y los msculos pectorales (pared torcica) que se encuentran debajo del seno. Esta ciruga fue muy comn durante un tiempo, pero se ha descubierto que una mastectoma radical modificada ofrece los mismos resultados. Esto significa que no haba necesidad de pasar por la desfiguracin y los efectos secundarios de una mastectoma radical. Por lo tanto, hoy da estas cirugas se realizan en pocas ocasiones. Puede que esta operacin se siga haciendo para tumores grandes que estn creciendo hacia los msculos pectorales debajo del seno.
Cuidados de enfermera Preparacin emocional Preoperatorio: piel, estado nutricional Postoperatorio: sangrados, shock, drenajes Posicin semi fowler: brazo levantado Prevenir linfedema curaciones
CNCER DE PULMN:
Los pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este rgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros rganos del cuerpo.
La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante, es que es la causa ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como en mujeres.
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Causas
Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar tambin reduce de manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las enfermedades del corazn, el enfisema y la bronquitis crnica. Efectos del radn. El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn. Por lo tanto, para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo todava mayor. Exposicin a carcingenos. El amianto es tal vez la ms conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc. Predisposicin gentica. Se sabe que el cncer puede estar causado por mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cncer.
Agentes causantes de cncer de pulmn.
Entre las personas con riesgo se encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos qumicos como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos. Marihuana. Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo. Adems, los cigarrillos de marihuana se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor. Inflamacin recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma. Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de talco sugieren que stos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha enfermedad debido a la exposicin de los mismos al talco de calidad industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto. Otros tipos de exposicin a minerales. Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales) tambin tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn.
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Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn. Contaminacin del aire .En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho menor que el causado por el hbito de fumar.
Sntomas Tos o dolor en el trax que no desaparece y que puede ir acompaada de expectoracin. Un silbido en la respiracin, falta de aliento. Tos o esputos con sangre. Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello. Disea o sensacin de falta de aire
Tipos de cncer de pulmn:
Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Se asocia con el haber fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o haber estado expuesto al radn. Los tipos principales de cncer de pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre dependiendo del tipo de clulas encontradas en el cncer: carcinoma escamocelular(tambin llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas ,carcinoma de clulas grandes ,carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado. Cncer de pulmn de clulas pequeas. Se encuentra en personas que fuman o solan fumar cigarrillos.
diagnostico Una biopsia del tejido del pulmn. Sirve para confirmar o desmentir un posible diagnstico de cncer, adems de proporcionar informacin valiosa para determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cncer de pulmn, se realizarn pruebas adicionales para determinar hasta qu punto se ha propagado la enfermedad, entre ellas: Historial clnico y examen fsico En el historial clnico se registran los factores de riesgo y los sntomas que presenta el paciente. El examen fsico proporciona informacin acerca de los indicios del cncer de pulmn y otros problemas de salud.
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Estudios radiolgicos Estos estudios utilizan rayos X, campos magnticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imgenes del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios radiolgicos para detectar el cncer de pulmn y determinar la parte del cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografa de trax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones. La tomografa computarizada (TC) Da informacin ms precisa acerca del tamao, la forma y la posicin de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios linfticos aumentados de tamao que podran contener un cncer procedente del pulmn. Las tomografas computarizadas son ms sensibles que las radiografas de trax de rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa inicial. Los exmenes de imgenes por resonancia magntica (RM) Utilizan poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar imgenes transversales detalladas. Estas imgenes son similares a las que se producen con la tomografa computarizada, pero son an ms precisas para detectar la propagacin del cncer de pulmn al cerebro o a la mdula espinal. La tomografa por emisin de positrones (PET) Utiliza un indicador radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos cancerosos. Las tomografas seas requieren la inyeccin de una pequea cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula en reas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la propagacin del cncer. Citologa de esputo Se examina al microscopio una muestra de flema para ver si contiene clulas cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un tomgrafo computarizado. Despus se extrae una muestra de la masa y se observa por medio de un microscopio para ver si contiene clulas cancerosas. Broncoscopia Se introduce un tubo flexible iluminado a travs de la boca hasta los bronquios. Este procedimiento puede ayudar a encontrar tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones. Tambin puede utilizarse para hacer biopsias o extraer lquidos que se examinarn con el microscopio para ver si contienen clulas cancerosas.
Mediastinoscopia Se hace un corte pequeo en el cuello y se introduce un tubo iluminado detrs del esternn. Pueden utilizarse instrumentos especiales que se manejan a travs de este tubo para tomar una muestra de tejido de los ganglios linfticos mediastnicos (a lo largo de la trquea y de las reas de los principales tubos bronquiales). La observacin de las muestras con un microscopio puede mostrar si existen clulas cancerosas. Biopsia de mdula sea Se utiliza una aguja para extraer un ncleo cilndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milmetros de ancho y 2,5 centmetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte posterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver si existen clulas cancerosas. Pruebas de sangre A menudo se llevan a cabo ciertos anlisis de sangre para ayudar a detectar si el cncer de pulmn se ha extendido al hgado o a los huesos, as como para diagnosticar ciertos sndromes para neoplsicos.
Tratamiento El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor o el tipo de cncer de pulmn.
La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estados de la enfermedad
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir el tamao del tumor.
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CNCER DE PRSTATA
La prstata es la glndula que se encuentra debajo de la vejiga de los hombres y produce el lquido para el semen. Su tamao es como el de una nuez y rodea una parte de la uretra. El cncer de prstata es la segunda causa ms comn de muerte por cncer en los hombres de todas las edades.
El cncer de prstata (CAP) es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas en los tejidos de la prstata Causas Se han sugerido cuatro causas principales: Factores genticos Presencia de un gen especfico del cromosoma 1
Factores hormonales: Que incluyen la dependencia de las hormonas andrgenas de la mayora de los cnceres de prstata, no aparece en eunucos, puede ser inducido en ratas mediante la administracin crnica de estrgenos y andrgenos y la asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica esclertica.
Factores ambientales. Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cncer prosttico durante una generacin .Dieta alta en grasas animales, exposicin al humo del escape de los automviles, polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.
Agentes infecciosos Transmitidos por va sexual podran causar cncer de pncreas.
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Sntomas Los sntomas del cncer de prstata pueden incluir: Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario. Aumento de la frecuencia de la miccin (especialmente por la noche). Dificultad para orinar. Dolor o ardor durante la miccin. Presencia de sangre en la orina o en el semen. Dolor molesto en la espalda, las caderas o la pelvis. Dolor con la eyaculacin.
Diagnostico
Las pruebas ms comunes utilizadas son las siguientes. Examen digital rectal: palpacion de la prstata a travs de la pared rectal en busca de bultos o reas anormales. Antgeno prosttico especfico (APE en sangre) Los niveles de APE tambin pueden estar elevados en varones que sufren una infeccin o una inflamacin de la prstata, o una hiperplasia prosttica. Examen de orina para determinar si sta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser una infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores de cncer. Ecografa trans-rectal: Su sensibilidad alta del 97 % y una especificidad ms baja, 82 % tambin se puede usar durante una biopsia. Biopsia trans-rectal: Confirma el diagnostico mediante la punuacion de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe qu tan posible es que un tumor se disemine. Cuanto ms baja la puntuacin, menor la probabilidad de diseminacin del tumor. . Se inserta una aguja a travs del recto hasta la prstata y se extrae una muestra del tejido prosttico con apoyo de ecografia trans-rectal. Biopsia trans-perineal: Se inserta una aguja a travs de la piel entre el escroto y el recto hasta la prstata y se extrae una muestra de tejido prosttico.
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Tratamiento Si el cncer se detecta en su primera fase, cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente puede tener una larga expectativa de vida. El tratamiento de la prstata depende bsicamente del estado evolutivo de la enfermedad. - Ciruga. prostatectoma radical con linafadenectomia, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos: Prostatectoma retropbica: La extraccin se efecta a travs de una incisin en el abdomen. Prostatectoma perineal: La intervencin se lleva a cabo mediante una incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano. Etapas de cncer de prstata: Etapa I(A) El cncer de prstata en esta etapa no se siente y no causa ningn sntoma. El cncer se encuentra solamente en la prstata y se detecta de forma casual. Etapa II(B) Las clulas cancerosas se encuentran en la glndula prosttica nicamente. El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja, o por simple tacto rectal. Etapa III(C) Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento(cpsulas) de la prstata a los tejidos circundantes. Etapa IV(D)Diseminacin a los ganglios linfticos (cerca o lejos de la prstata) o a los rganos y tejidos situados lejos de la prstataLos huesos, el hgado o los pulmones.
CARCINOMA GASTRICO
El cncer gstrico es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. El cncer gstrico se refiere a los adenocarcinomas del estomago, que representa un 95% de los tumores malignos de este rgano. Causas La elevada incidencia de de lesiones precursoras, gastritis atrfica crnica, metaplasia intestinal y displasia observadas como estadios secuenciales en el proceso precanceroso. Estn muy relacionados con cambios qumicos gstricos y su incidencia aumenta en relacin lineal con niveles de pH, nitratos y nitrito en el jugo gstrico. La incidencia es alta en pacientes que abusan del consumo de alcohol y tabaco.
La anemia perniciosa se asocia con un riesgo de 4 a 6 veces mayor de contraer cncer gstrico. Signos y sntomas Dolor epigstrico e indigestin, anorexia, perdida ponderal, vmitos o hematemesis, melena, disfagia, lesin ocupante del abdomen, diarrea y esteatorrea. Lesiones precursoras del cncer gstrico gastritis crnica por h. pylori como lesin precancerosa
La gastritis crnica superficial (alteracin histopatolgica crnica asociada a la infeccin por H. pylori), puede evolucionar a gastritis atrfica, siendo frecuente la metaplasia intestinal, que representa un riesgo de 3 a 6 veces superior en pacientes con panatrofia gstrica, para la aparicin de cncer gstrico. El cncer gstrico de tipo difuso se relaciona con la gastritis crnica superficial no atrfica, mientras que el tipo intestinal lo estara con la gastritis crnica atrfica, con una mayor presencia de metaplasia intestinal. Gastritis crnica atrfica
Es el precursor ms importante de carcinoma gstrico y es asociado con el 94.8%. de carcinomas gstricos tempranos en Japn; est presente en casi la totalidad de los pacientes con cncer gstrico de localizacin no proximal de tipo histolgico intestinal. Metaplasia intestinal
La metaplasia intestinal es un proceso frecuente, sobre todo en reas de alta incidencia de cncer gstrico. Se ha calculado que tras 10-20 aos del diagnstico de metaplasia intestinal, tan slo un 10% de los pacientes desarrollarn un adenocarcinoma de estmago. Existe una coexistencia frecuente entre metaplasia intestinal, particularmente la de tipo III con el carcinoma gstrico, especialmente el de tipo glandular. La metaplasia intestinal fue dividida en tres grupos : el tipo I completo que tiene dos grupos: el tipo IA de mucosa intestinal delgada y el tipo IB de tipo mucosa colnica; tipo II incompleta que a su vez se subdivide en dos grupos; el tipo IIA (mucoprotenas-mucosa gstrica) y el tipo IIB(sialomucina-mucosa intestinal delgada); y el tipo III tambin incompleta (sulfomucina-mucosa colnica) . La metaplasia extensa tiene una mayor riesgo de malignizacin y puede ser reversible, como se ha observado tras la erradicacin del H. pylori. Displasia epitelial
Alteracin histolgica mucho ms infrecuente que la metaplasia. En algunos casos su clasificacin en leve, moderada o grave puede ser relativamente subjetiva por parte del patlogo. Las formas de displasia leve nicamente requerirn confirmacin y control evolutivo, siendo ms peridico en las formas moderadas. Las formas de displasia grave son consideradas como lesiones propiamente neoplsicas que, una vez confirmadas, precisarn tratamiento quirrgico.
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Diagnstico clnico Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan la demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico entre 1 y 3 meses en un 40% de los casos, entre 3 y 12 meses en un 40-45% y superior al ao en un 15%. Endoscpico La gastroscopia es una tcnica exploratoria, molesta pero perfectamente soportable para un adulto, con una duracin media de aproximadamente 5 minutos.
Examen de sangre oculta en las heces Se busca indicios de sangre oculta en heces.
Diagnstico diferencial La clnica inicial del cncer gstrico puede ser totalmente indistinguible de la ocasionada por la dispepsia funcional. Para evitar errores diagnsticos se debe explorar mediante gastroscopia a todos los pacientes con sntomas persistentes o recidivantes, antes de atribuir el origen de sus molestias a un cuadro dispptico. La endoscopia combinada con el estudio histolgico permite realizar el diagnstico diferencial con los tumores gstricos benignos y el resto de tumores malignos: linfomas, carcinoide, sarcomas y las excepcionales metstasis de origen extragstrico y con algunos procesos benignos muy poco frecuentes, como la tuberculosis, que cursan con lesiones de tipo infiltrativo o ulcerativo que afectan a la mucosa gstrica. Por su frecuencia, el principal problema es la diferenciacin entre un cncer ulcerado y una lcera pptica del estmago. Actualmente se considera como una posibilidad excepcional la transformacin maligna de una lcera pptica. La terica malignizacin es debida muy probablemente a un fallo diagnstico previo, existiendo la lesin tumoral desde un principio. Ante toda lcera gstrica con histologa de benignidad, es obligatorio repetir la endoscopia no ms de dos meses despus de finalizar el tratamiento para confirmar su desaparicin. En el caso de apreciarse cualquier indicio de persistencia de la lesin, hay que tomar nuevas muestras para biopsia y citologa. Tratamiento Quirrgico La reseccin del tumor y de los ganglios linfticos afectados es el nico tratamiento que se considera curativo. Actualmente se acepta que los enfermos con extensa enfermedad metastsica no van a obtener beneficio con la ciruga.
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TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) comprenden entre el 15 y el 20% de todas las neoplasias malignas ocurridas en la niez y la adolescencia. Este concepto engloba tanto los procesos ocupantes de espacio neoplsicos y no neoplsicos, que afectan al Sistema Nervioso Central; los ms frecuentes son: Neoplasias Primarias: Gliomas, Meningiomas, Meduloblastomas , Neurinomas , Adenomas hipofisiarios , Pinealomas , etc. Neoplasias Secundarias: Metstasis, Tumores Craneales, Carcinoma de base, etc. Parasitarios: Quiste hidatdico, Cisticercosis. Infecciones Agudas: Abscesos pigenos, Empiemas, Cerebritis Supurada. Infecciones Crnicas: Tuberculomas, Granulomas, Micosis. Vasculares: Malformaciones vasculares arterio-venosas, angiomas y hematomas.
Cuadro clnico Dependen de la rapidez de crecimiento del tumor, su localizacin en el SNC o. Ciertos tumores enceflicos peditricos demuestran mayor variacin histolgica, estn diseminados con ms frecuencia en el momento del diagnostico y son embrionarios ms comnmente que los originados en los adultos. Con el tiempo, todos los tumores cerebrales causan sntomas a travs de uno o varios de los siguientes mecanismos. Hipertensin endocraneana provocada por la masa del tumor, el edema cerebral o la obstruccin del flujo del LCR Destruccin, compresin o distorsin local del tejido cerebral, que da lugar a deficiencias neurolgicas especficas (signos focales. en menos) Compresin o distorsin de los nervios craneales, que se traducen en sintomatologa propia de cada nervio y por lo general, caracterstica Inestabilidad electroqumica local que lleva a la aparicin de crisis epilpticas generalmente convulsivas.
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Etiologa Se desconoce la etiologa de la mayora de los tumores peditricos del encfalo y la medula espinal .Ciertos sndromes especficos se asocian a mayor incidencia de tumores. Diagnostico El diagnostico de los tumores peditricos enceflicos y medulares ha sido simplificado por los avances en neurorradiologa . Debido a la rapidez y la disponibilidad de la tomografa computarizada (TC), muchas veces es el primer estudio de imagen utilizado en los nios con patologa intracraneales sospechada y, si se realiza en forma correcta, detecta el 95% o ms de los tumores enceflicos. Sin embargo , por el contraste de imagen superior de la resonancia magntica (RM), esta prueba resulta esencial para el diagnostico de los tumores enceflicos, y sus capacidades multiplanares ofrecen localizacin muy superior del tumor. Sobre la base de los signos clnicos y neurorradiograficos, los tumores enceflicos tienen presentaciones caractersticas, en especial los que nacen en la fosa posterior. Tratamiento Ciruga Convencional Desde el advenimiento del microscopio quirrgico, la ciruga a cielo abierto constituye el mtodo ms seguro y eficaz para la extirpacin completa de procesos bien delimitados (meningiomas, metstasis, etc. El objetivo es lograr una tumorectomia sin dao de las estructuras vecinas. En caso de gliomas o tumores mal definidos la cito reduccin favorece la resolucin del conflicto continente contenido, mejorando la calidad de vida. El advenimiento de los navegadores cerebrales, aspiradores ultrasnicos, fotocoaguladores lser y la magneto-espectroscopia han contribuido a mejorar los resultados en estos primeros aos del siglo XXI. ltimamente se han incorporado equipos de R.M.N. abiertos en los quirfanos lo cual permite resecciones radicales guiadas por imgenes en tiempo real y ms recientemente informacin funcional tambin en tiempo real lo que est revolucionando el pronstico de estos tumores. Radioterapia El mtodo se ha mostrado efectivo para retardar el crecimiento de los tumores sobre todos los invasivos, agresivos (gliomas anaplasicos, gliomas mixtos, meduloblastomas, etc. Con la incorporacin de los aceleradores de partculas se ha mejorado la eficiencia.
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Radiociruga Es un mtodo que tiene como objetivo la destruccin de la masa expansiva mediante finos haces de radiacin de cobalto 90. Indicada en tumores profundos y mltiples (M.T.S.). Es una alianza de la terapia radiante, la computacin y la digitalizacin de imgenes. Quimioterapia Indicada en algunos gliomas de alta malignidad, mixtos, su aporte no es al momento significativo, solo en casos muy especiales, cmo los oligodendro-astrocitomas anaplsicos. Genticos Por ahora a ttulo experimental, seguramente en el futuro tendrn decisiva importancia; se basan en la incorporacin de genes supresores tumorales.
ENFERMEDAD DE HODGKIN:
La enfermedad de Hodgkin (linfoma Hodgkin) es un tipo de linfoma, un cncer que se origina en los glbulos blancos, llamados linfocitos. Los linfocitos son parte del sistema inmunolgico del organismo. Existen dos clases de linfomas: La enfermedad de Hodgkin (el Dr. Thomas Hodgkin fue el primero en identificar esta enfermedad en 1832) Linfoma no Hodgkin Estos dos tipos principales de linfomas son diferentes en cuanto a cmo se comportan, se propagan y responden al tratamiento. Por lo general, los mdicos pueden diferenciarlos al observar las clulas cancerosas con un microscopio. En algunos casos, es necesario hacer anlisis de laboratorio sensibles para diferenciarlos. Tanto los nios como los adultos pueden padecer enfermedad de Hodgkin. Comienzo y propagacin de la enfermedad hodgkin Debido a que el tejido linftico se encuentra en muchas partes del cuerpo, la enfermedad Hodgkin puede originarse en casi todas las partes del cuerpo. Con ms frecuencia, se origina en los ganglios linfticos de la parte superior del cuerpo. Las localizaciones ms frecuentes son el trax, el cuello o debajo de los brazos.Con ms frecuencia, la enfermedad de Hodgkin se propaga por los vasos linfticos hasta los ganglios linfticos cercanos de manera escalonada de ganglio a ganglio. Pocas veces, y en un curso tardo de la enfermedad, puede invadir el torrente sanguneo y se propaga a otras partes del cuerpo, incluyendo el hgado, los pulmones y/o la mdula sea.
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A las clulas cancerosas de la mayora de los casos de enfermedad de Hodgkin se les denomina clulas de Reed-Sternberg, apellidos de los dos mdicos que las describieron por primera vez. Por lo general, estas clulas son un tipo anormal de linfocitos B. Bajo el microscopio, las clulas Reed-Sternberg se ven mucho ms grandes que los linfocitos normales, y tambin se ven diferentes a las clulas de los linfomas no Hodgkin y a las de otros cnceres. Todos los tipos de enfermedad de Hodgkin son malignos (cancerosos) porque, a medida que crecen, pueden invadir y destruir el tejido normal, e incluso propagarse a otros tejidos. No existe ninguna forma de enfermedad de Hodgkin que sea benigna (no cancerosa). Enfermedad de Hodgkin clsica
La enfermedad de Hodgkin clsica representa alrededor del 95% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin en los pases desarrollados. Tiene cuatro sub-tipos, los cuales todos tienen la apariencia clsica de clulas Reed-Sternburg: Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular
ste es el tipo ms comn de enfermedad Hodgkin en los pases en desarrollo, representando alrededor del 60 al 80% de los casos. Se presenta principalmente en las personas jvenes tanto en hombres como en mujeres. Tiende a originarse en los ganglios linfticos del cuello o el trax. Bajo un microscopio, los ganglios linfticos contienen bandas fibrosas que entre cruzan el ganglio y rodea los ganglios anormales del tejido linftico. Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta
ste es el segundo tipo ms comn (15% al 30%) y se presenta principalmente en adultos de edad avanzada. Puede originarse en cualquier ganglio linftico, aunque ocurre con ms frecuencia en la mitad superior del cuerpo. A travs del microscopio, muchas clases diferentes de clulas pueden ser vistas, incluyendo las clulas ReedSternberg y las clulas normales del sistema inmunolgico. Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario
Este subtipo representa el 5% de los casos de enfermedad de Hodgkin. Por lo general, se presenta en la mitad superior del cuerpo, y en pocas ocasiones se encuentra en muchos ganglios linfticos. Cuando es observado con un microscopio, se parece mucho a la enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta, excepto que la mayora de las clulas son linfocitos pequeos. Enfermedad de Hodgkin con deplecin linfocitaria
sta es la forma menos comn de enfermedad de Hodgkin, representando slo alrededor de 1% de los casos. Se presenta principalmente en personas de edad avanzada. Esta enfermedad es muy probable que sea avanzada al momento de detectarla, afectando a los ganglios linfticos del abdomen, el bazo, el hgado y la
mdula sea. Cuando se observa con un microscopio, se encuentran pocos linfocitos normales u otras clulas del sistema inmunolgico, y muchas clulas Reed-Sternberg. Causa Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, los cientficos han descubierto que esta enfermedad est vinculada a pocas condiciones, tal como infecciones del virus Epstein-Barr. Algunos investigadores creen que esto puede causar cambios en el ADN de los linfocitos B, lo que origina la clula Reed-Sternberg y la enfermedad de Hodgkin. Sntomas
Agrandamiento sin dolor de uno o ms ganglios linfticos, lo que causa una masa o protuberancia debajo de la piel. Esto se presenta con ms frecuencia en el lado del cuello, en las axilas o en la ingle. fiebre inexplicable que persiste. sudoracin que empapa en las noches y que a menudo hace necesario cambiar las sbanas de la cama o la ropa que usa para dormir. prdida de peso inexplicable. picazn grave y persistente. Sin embargo, muchas personas con la enfermedad de Hodgkin no presentan ningn sntoma durante la etapa muy inicial de la enfermedad.
Tratamiento La quimioterapia en ciclos, con un perodo de tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo general, cada ciclo de quimioterapia dura varias semanas. La mayora de los tratamientos de quimioterapia son ambulatorios (se administran en el consultorio del mdico, una clnica o departamento de servicios ambulatorios de un hospital), pero algunos pueden requerir hospitalizacin. Se combinan varios medicamentos en los regmenes de quimioterapia contra la enfermedad de Hodgkin porque diferentes medicamentos pueden destruir las clulas cancerosas en distintas formas. Las combinaciones de medicamentos utilizados en combinacin para tratar la enfermedad de Hodgkin se conocen con frecuencia por abreviaturas que son ms fciles de recordar que los nombres completos de los medicamentos. Aunque otras combinaciones se pueden usar, el rgimen ms comn en los Estados Unidos consiste en cuatro medicamentos llamados ABVD que consiste en lo siguiente:
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Adriamicina (doxorrubicina). Bleomicina. Vinblastina. Dacarbazina (DTIC).
Otros regmenes usados comnmente incluyen: Stanford V Doxorrubicina (Adriamicina). Mecloretamina (mostaza nitrogenada). Vincristina. Vinblastina. Bleomicina. Etopsido. Prednisona. BEACOPP Bleomicina. Etopsido (VP-16). Adriamicina (doxorrubicina). Ciclofosfamida (Cytoxan). Oncovn (vincristina). Procarbazina. Prednisona. Posibles efectos secundarios Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como de la duracin del tiempo que se administran. Estos efectos secundarios pueden incluir: Cada del cabello. Llagas en la boca. Falta de apetito. Nuseas y vmitos. Diarrea. Un aumento en el riesgo de contraer infecciones (debido a un recuento bajo de glbulos blancos). Fcil formacin de hematomas o hemorragias (debido a un recuento bajo de plaquetas). Cansancio (debido a un bajo recuento glbulos rojos). Estos efectos secundarios suelen ser a corto plazo y desaparecen despus de finalizado el tratamiento. Si ocurren efectos secundarios graves, la quimioterapia puede ser reducida o suspendida.
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LEUCEMIA
Funciones de la sangre La sangre es un lquido coagulable que transporta en suspensin clulas de diferentes formas y funciones, tales como hemates, leucocitos y plaquetas. Circula por un sistema de vasos por todo el cuerpo, y sirve como intermediario entre el medio exterior y los diferentes tejidos, rganos o elementos anatmicos. La sangre interviene en los procesos de defensa del organismo, aportando leucocitos (glbulos blancos) a las zonas infectadas. Ocasionalmente, la sangre tambin acta como vehculo diseminador de la infeccin, al invadir el torrente sanguneo determinados agentes infecciosos, ejemplo de la septicemia (invasin por grmenes o productos txicos), bacteriemia (invasin por bacterias) y viremia (invasin por virus). Qu es la leucemia? Se trata de un tipo de enfermedad proliferativa maligna que afecta a la medula sea, la cual induce un aumento del nmero de leucocitos anormales circulantes. A esto se aade una insuficiencia de la medula sea, con disminucin de la produccin de eritrocitos y plaquetas, y la afeccin de otros rganos, como el hgado, el bazo, el tejido linfoide o los sistemas nerviosos. Las leucemias constituyen un grupo de trastornos con fisiopatologa, manifestaciones clnicas y pronstico diferentes, aunque la causa de las leucemias se desconoce, hay muchos datos que indican que se trata de una neoplasia, la evolucin progresiva de las leucemias por lo general desemboca en la muerte y la acumulacin de clulas de la lnea afectada, generalmente en localizaciones anmalas, corresponden al esquema clnico de una enfermedad neoplasica. El carcter comn de las leucemias es la acumulacin o proliferacin irregular en la medula sea, de un miembro de la serie leucocitaria de la sangre. La clula leucmica excede en nmero y sustituye a los elementos celulares normales, no queda indemne ninguna zona de la medula; por tanto, el aspirado medular de cualquier punto revela la infiltracin leucmica. La clula leucmica tambin prolifera en otras regiones del sistema reticuloendotelial, bazo, hgado y ganglios linfticos. Por otra parte, las cellas leucmicas invaden a menudo rganos y tejidos no hematolgicos, como las meninges, conducto gastrointestinal, riones y piel.
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Causas Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay diversos factores que pueden provocar la aparicin de esta enfermedad.

Genticos. Inmunodeficiencias. Factores ambientales.
En cuanto a la relacin de los factores genticos con el desarrollo de leucemia, se sabe que la enfermedad es ms frecuente en gemelos que en el resto de la poblacin, y padecer trastornos genticos como el Sndrome de Down y el sndrome de Fanconi suponen un factor de riesgo asociado a la aparicin de leucemia. Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administracin de quimioterapia o frmacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un trasplante de rganos), tambin son ms susceptibles de desarrollar leucemia. Uno de los factores ms estudiados son los factores ambientales, sobre todo la exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas como el benceno y ciertos frmacos, y los virus. Tipos de leucemias Los tipos de leucemia pueden agruparse segn la rapidez con la que la enfermedad avanza y empeora. La leucemia puede ser crnica (la cual normalmente empeora en forma lenta) o aguda (la cual empeora rpidamente).
Leucemia crnica. Al principio de esta enfermedad, las clulas leucmicas pueden todava realizar algunas de las funciones de los leucocitos normales. Es posible que al principio las personas no tengan ningn sntoma. Los mdicos suelen descubrir la leucemia crnica durante los exmenes de rutina; antes de la aparicin de cualquier sntoma. La leucemia crnica empeora lentamente. A medida que aumenta el nmero de clulas leucmicas en la sangre, las personas empiezan a presentar sntomas, como ganglios linfticos inflamados o infecciones. Cuando los sntomas aparecen, por lo general son leves al principio y empeoran poco a poco. Leucemia aguda. Las clulas leucmicas no pueden realizar ninguna de las funciones de los leucocitos normales. El nmero de clulas leucmicas aumenta rpidamente. La leucemia aguda suele empeorar en forma rpida.
Los tipos de leucemia pueden agruparse tambin segn el tipo de leucocito afectado. La leucemia puede comenzar en las clulas linfoides o en clulas mieloides. Vea la ilustracin de dichas clulas. La leucemia que afecta a las clulas linfoides se llama linfoide, linfoctica o linfoblstica. La leucemia que afecta a las clulas mieloides se llama mieloide, mielgena o mieloblstica.
Hay cuatro tipos comunes de leucemia.
Leucemia linfoctica crnica (LLC). Afecta a clulas linfoides y es por lo general de crecimiento lento. Hay ms de 15 000 casos nuevos de leucemia cada ao. A menudo, las personas que son diagnosticadas con esta enfermedad son mayores de 55 aos. Casi nunca afecta a nios. Leucemia mieloide crnica (LMC). Afecta a clulas mieloides y por lo general es de crecimiento lento al principio. Hay aproximadamente 5 000 casos nuevos de leucemia cada ao. Afecta principalmente a adultos. Leucemia linfoctica (linfoblstica) aguda (LLA). Afecta a clulas linfoides y es de crecimiento rpido. Hay ms de 5 000 casos nuevos de leucemia cada ao. La LLA es el tipo de leucemia ms comn entre nios pequeos. Tambin afecta a adultos. Leucemia mieloide aguda (LMA). Afecta a clulas mieloides y es de crecimiento rpido. Hay ms de 13 000 casos nuevos de leucemia cada ao. Afecta tanto a adultos como a nios.
Clasificacin de leucemia de cada una Leucemia mieloide aguda (LMA) En este caso la proliferan clulas inmaduras denominadas blastos, de la serie mieloide, que se pueden detectar en la medula sea y en la sangre perifrica. La tasa de supervivencia a largo plazo se encuentra entre 5-30%. La leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos es un cncer de la sangre y la mdula sea. Este tipo de cncer generalmente empeora rpidamente si no se administra tratamiento. Es el tipo ms comn de leucemia aguda en adultos. La LMA se conoce tambin como leucemia mielgena aguda, leucemia mieloblstica aguda, leucemia granuloctica aguda y leucemia no linfoctica aguda. Normalmente, la mdula sea produce clulas madre sanguneas (clulas inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en clulas sanguneas maduras. Una clula madre sangunea se puede convertir en una clula madre mieloide o una clula madre linfoide. La clula madre linfoide se convierte en un glbulo blanco. La clula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos siguientes de clulas sanguneas maduras:

Glbulos rojos que transportan oxgeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo. Glbulos blancos como defensa contra infecciones y enfermedades Plaquetas que ayudan a prevenir hemorragias mediante la formacin de cogulos de sangre.
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En la LMA, las clulas madre mieloides generalmente se transforman en un tipo de glbulos blancos inmaduros llamados mieloblastos (o blastocitos mieloides). Los mieloblastos en la LMA son anormales y no se convierten en glbulos blancos sanos. En la LMA, a veces hay demasiadas clulas madre que evolucionan y se convierten en glbulos rojos o plaquetas anormales. Estos glbulos blancos, glbulos rojos o plaquetas anormales tambin se llaman clulas o blastocitos leucmicos. Las clulas leucmicas se acumulan en la mdula sea y la sangre y dejan menos lugar para los glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas sanos. Cuando ocurre esto, se puede presentar infeccin, anemia o sangrado fcil. Las clulas leucmicas pueden propagarse fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal), la piel y las encas. Principales sntomas Los sntomas en la LMA son consecuencia de la anemia producida por el dficit de glbulos rojos (sensacin de cansancio, debilidad, mareos, palidez); del dficit de plaquetas (hematomas, hemorragias de encas, nasales o de cualquier otro foco); y del dficit de granulocitos (fiebre e infecciones). En ocasiones puede observarse el crecimiento de los ganglios linfticos, el hgado o el bazo. Puede asimismo observarse sintomatologa especfica de la infiltracin del sistema nervioso central (dolor de cabeza, vmitos, somnolencia, etc.), piel (ndulos diseminados o zonas de piel engrosada), mucosas (inflamacin de las encas), ocular (visin borrosa, ceguera), entre otras. Diagnostico Para establecer el diagnstico de LMA se precisa un cuidadoso examen al microscopio de la sangre y la mdula sea. Al existir diversos subtipos de LMA que requieren distintas aproximaciones teraputicas, una vez establecido el diagnstico deben efectuarse una serie de estudios adicionales de sangre y mdula para conocer con exactitud las caractersticas de la leucemia. Por ello es preciso efectuar diversas extracciones de sangre y de mdula sea (mediante puncin del esternn o del hueso de la cadera). De igual modo debe puncionarse la columna lumbar para analizar el lquido que baa al sistema nervioso y valorar si existe enfermedad en este nivel. Tratamiento El tratamiento de la leucemia mieloide aguda depende del grupo pronstico al que el paciente haya sido asignado, basndose en la edad, el recuento de clulas leucmicas y las caractersticas de las mismas. Excepto en un determinado subtipo de LMA, la leucemia promieloctica aguda, en la que el tratamiento combina la asociacin de quimioterapia y un agente madurador denominado ATRA, en el resto de LMA el tratamiento se basa en la quimioterapia intensiva.
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Leucemia mieloide crnica (LMC) La leucemia mieloide crnica (LMC), tambin conocida como leucemia mielgena crnica, es uno de los cuatro tipos ms comunes de leucemia. Mundialmente, la LMC tiene una incidencia que va de uno a dos casos por cada 100.000 personas por ao y es responsable del 15% de los casos de leucemia en pacientes adultos1. La LMC suele afectar a la poblacin de edad media y la aparicin de la enfermedad se da, en promedio, entre los 45 y 55 aos1. Cerca del 2% de los casos diagnosticados se produce en la infancia. La LMC es una enfermedad hematolgica maligna en la que los glbulos blancos no alcanzan la madurez y se acumulan en grandes cantidades. La enfermedad se caracteriza por la presencia de una anomala denominada cromosoma Filadelfia (Ph). El cromosoma Filadelfia se crea por un intercambio de material gentico entre los cromosomas 9 y 22. Una porcin pequea del cromosoma 9 pasa al cromosoma 22, y una parte del cromosoma 22 pasa al cromosoma 9 en un fenmeno conocido con el nombre de translocacin. El cromosoma que queda con menor tamao, el nmero 22, se conoce con el nombre de cromosoma Filadelfia. LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA Se desarrolla en tres fases Una inicial, o fase crnica, en la que el exceso de produccin de granulocitos es fcilmente controlable; una segunda fase o de aceleracin, en la que empieza a ser difcil controlar la enfermedad y, una tercera o fase blstica, en la que se transforma en leucemia aguda. Principales sntomas En el 60% de los pacientes la enfermedad se diagnostica por una analtica rutinaria. El paciente puede permanecer totalmente asintomtico durante muchos aos. En el resto, los principales sntomas son: debilidad, fatiga persistente, fiebre, sudacin, prdida de peso, anemia, hemorragias, hematomas no justificados, pequeas infecciones, dolores en huesos y articulaciones. Muchos pacientes presentan adems sensacin de ocupacin en el lado izquierdo del abdomen como consecuencia del crecimiento de tamao del bazo. Todos estos sntomas suelen controlarse rpidamente al recibir el tratamiento y el paciente puede permanecer asintomtico hasta que se produzca la progresin de la enfermedad antes mencionada. Diagnostico El diagnstico de LMC se basa en el aumento de granulocitos en la sangre y mdula, y en la demostracin de una alteracin caracterstica en los cromosomas de las clulas sanguneas, el denominado cromosoma Filadelfia, o de la alteracin gnica que origina la enfermedad, el denominado gen bcr/abl. Para efectuar estos estudios es necesario analizar de forma detallada tanto la sangre como la mdula sea por lo que debern efectuarse diversas extracciones de sangre y de mdula sea, obtenida esta ltima mediante puncin del esternn o el hueso de la cadera.
Finalmente deber realizarse una biopsia medular (obtencin de un pequeo cilindro del hueso de la cadera) para poder estudiar la arquitectura de la mdula sea. LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA (LMC) La leucemia mieloide crnica (o LMC) es un cncer de la sangre en el que la mdula sea produce demasiados granulocitos, un tipo de glbulo blanco. Se clasifica dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos.
En condiciones normales, las clulas madre de la mdula sea maduran hasta convertirse en los diferentes tipos de clulas de la sangre. En la LMC las clulas madre tienen una alteracin que se transmite a toda su descendencia pero es en los granulocitos donde ms se expresa. stos se producen de forma incontrolada, invadiendo la mdula sea y el resto del organismo, impidiendo la normal fabricacin del resto de las clulas de la sangre y alterando el funcionamiento de diversos rganos. La leucemia mieloide crnica se desarrolla en tres fases: una inicial, o fase crnica, en la que el exceso de produccin de granulocitos es fcilmente controlable; una segunda fase o de aceleracin, en la que empieza a ser difcil controlar la enfermedad y, una tercera o fase blstica, en la que se transforma en leucemia aguda. La LMC predomina entre los adultos (edad media 50 aos) y es poco frecuente en nios. Cada ao se diagnostican alrededor de 15 nuevos casos por milln de habitantes. Principales sntomas En el 60% de los pacientes la enfermedad se diagnostica por una analtica rutinaria. El paciente puede permanecer totalmente asintomtico durante muchos aos. En el resto, los principales sntomas son: debilidad, fatiga persistente, fiebre, sudacin, prdida de peso, anemia, hemorragias, hematomas no justificados, pequeas infecciones, dolores en huesos y articulaciones. Muchos pacientes presentan adems sensacin de ocupacin en el lado izquierdo del abdomen como consecuencia del crecimiento de tamao del bazo. Todos estos sntomas suelen controlarse rpidamente al recibir el tratamiento y el paciente puede permanecer asintomtico hasta que se produzca la progresin de la enfermedad antes mencionada.
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Diagnostico El diagnstico de LMC se basa en el aumento de granulocitos en la sangre y mdula, y en la demostracin de una alteracin caracterstica en los cromosomas de las clulas sanguneas, el denominado cromosoma Filadelfia, o de la alteracin gnica que origina la enfermedad, el denominado gen bcr/abl. Para efectuar estos estudios es necesario analizar de forma detallada tanto la sangre como la mdula sea por lo que debern efectuarse diversas extracciones de sangre y de mdula sea, obtenida esta ltima mediante puncin del esternn o el hueso de la cadera. Finalmente deber realizarse una biopsia medular (obtencin de un pequeo cilindro del hueso de la cadera) para poder estudiar la arquitectura de la mdula sea. Tratamiento El tratamiento depender de la fase en que se encuentre la enfermedad y de la edad del paciente. Por su extraordinaria efectividad los inhibidores de la tirosin-quinasa (ITK) se han convertido en pocos aos en el tratamiento de primera lnea de la LMC. En los pacientes con cifras iniciales de leucocitos muy elevadas es habitual administrar hidroxiurea durante unos das para reducir estas cifras y poco despus iniciar el tratamiento con un ITK. El ms habitualmente empleado es el imatinib (Glivec), reservndose los otros dos agentes comercializados hasta la actualidad (dasatinib Sprycell- y nilotinib - Tasigna-) para el tratamiento de segunda lnea en los pacientes que no responden a imatinib. Estos agentes consiguen el total control de la enfermedad en casi el 90% de los pacientes y esta respuesta se suele mantiene durante muchos aos, siendo frecuentes las respuestas moleculares (desaparicin en mayor o menor grado del bcr/abl en los controles de seguimiento). Esta efectividad y su escasa toxicidad han hecho que estos agentes, a pesar de no permitir la curacin de la enfermedad, hayan desbancado totalmente al trasplante alognico de mdula sea como tratamiento inicial de la LMC. Si bien el trasplante permite la curacin de la enfermedad en el 50-70% de los pacientes se trata de un procedimiento asociado a una considerable morbimortalidad. Por ello se le reserva para los pacientes en fases avanzadas de la enfermedad o para aquellos que no responden o pierden la respuesta a los ITK. En los pacientes en estas circunstancias con una edad inferior a 60-65 aos debe valorarse si existe algn hermano histocompatible.
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Leucemia linfoctica aguda (LLA) La leucemia linfoblstica aguda (tambin leucemia linfoide aguda o LLA) es un cncer de la sangre en el que, por causas desconocidas, se producen cantidades excesivas de linfocitos inmaduros (linfoblastos). Si bien la LLA suele afectar predominantemente a nios, no es infrecuente observarla en adolescentes y adultos jvenes. En condiciones normales los linfoblastos se producen en la mdula sea y en otros rganos del sistema linftico (timo, ganglios, bazo) y una vez maduros (linfocitos) son los encargados de la defensa del organismo, al ser capaces de atacar, directamente o a travs de la produccin de unas sustancias denominadas anticuerpos, a toda sustancia extraa que entre en nuestro organismo. En la LLA, los linfoblastos en desarrollo se vuelven demasiado numerosos y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la mdula sea y los tejidos linfticos, haciendo que se inflamen. Tambin pueden invadir otros rganos, como los testculos o el sistema nervioso. Causas La mayora de las veces, no hay una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede jugar un papel en el desarrollo de la leucemia en general:

Ciertos problemas cromosmicos. Exposicin a la radiacin, incluyendo los rayos X, antes de nacer. Tratamiento pasado con frmacos quimioteraputicos. Recibir un trasplante de mdula sea. Toxinas como el benceno.
Lo siguiente aumenta el riesgo para la leucemia linfoctica aguda:

Sndrome de Down u otros trastornos genticos. Un hermano o hermana con leucemia.
Diagnstico Un examen fsico puede revelar lo siguiente:

Hematomas. Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticos. Signos de sangrado (petequias, prpura).
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Los exmenes de sangre pueden abarcar:
Conteo sanguneo completo (CSC), incluyendo conteo de glbulos blancos sanguneos.
Conteo de plaquetas. Biopsia y aspirado medular. Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el lquido cefalorraqudeo.
Tambin se hacen exmenes para buscar cambios cromosmicos en las clulas de algunas leucemias. Las leucemias con ciertos tipos de cambios cromosmicos tienen un pronstico desalentador, mientras que aquellas con otros tipos de genes pueden tener un pronstico muy bueno. Esto puede determinar qu tipo de tratamiento se va a recibir. Tratamiento El objetivo del tratamiento es llevar los conteos sanguneos de nuevo a la normalidad. Si esto ocurre y la mdula sea luce saludable bajo el microscopio, se dice que el cncer est en remisin. La quimioterapia se emplea para tratar este tipo de leucemia.

La primera vez que usted reciba quimioterapia, es posible que necesite permanecer en el hospital durante varias semanas. Posteriormente, puede recibir la quimioterapia en forma ambulatoria. Si se tiene un conteo de linfocitos bajo, es posible que sea necesario dejarlo solo en un cuarto del hospital para que no contraiga una infeccin.
La leucemia linfoctica aguda se puede propagar al cerebro y la mdula espinal. Los frmacos quimioteraputicos administrados por va intravenosa no pueden llegar hasta estas reas; por lo tanto, tambin se utilizan:

Quimioterapia administrada directamente dentro del espacio alrededor del cerebro y la columna vertebral. Radioterapia al cerebro.
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LEUCEMIA LINFOCITICA CRNICA La leucemia linfoctica crnica (chronic lymphocytic leukemia, CLL) es un tipo de cncer que se inicia en los glbulos blancos (llamados linfocitos) en la mdula sea. A partir de ah, invade la sangre. Con el tiempo las clulas leucmicas tienden a acumularse en el cuerpo, pero en muchos casos las personas que padecen esta enfermedad no presentan sntomas durante al menos algunos aos. Al transcurso del tiempo tambin puede invadir otras partes del cuerpo, inclusive los ganglios linfticos, el hgado y el bazo. En comparacin con otros tipos de leucemia, la CLL por lo general se desarrolla lentamente. Los mdicos han descubierto que al parecer existen dos tipos diferentes de CLL:
Un tipo de CLL se desarrolla con mucha lentitud y raramente necesita tratamiento. Las personas con este tipo de CLL sobreviven un promedio de 15 aos o ms. Otro tipo de CLL se desarrolla ms rpidamente y es una enfermedad ms grave. Las personas con este tipo de CLL sobreviven un promedio de aproximadamente 8 aos.
Las clulas de estos dos tipos de leucemia tienen una apariencia similar, pero las pruebas de laboratorio pueden indicar la diferencia entre ellas. En estas pruebas se busca la presencia de protenas llamadas ZAP-70 y CD38. Los pacientes cuyas clulas CLL contienen bajas cantidades de ZAP-70 y CD38 tienen un mejor pronstico. La leucemia es diferente a otros tipos de cncer que comienzan en rganos como los pulmones, el colon o el seno y luego se propagan a la mdula sea. Los tipos de cncer que comienzan en otro lugar y luego se propagan a la mdula sea no son leucemias. Causas La leucemia linfoctica crnica (LLC) causa un incremento lento en los glbulos blancos llamados linfocitos B o clulas B. Las clulas cancerosas se diseminan desde la mdula sea hasta la sangre y tambin pueden afectar los ganglios linfticos u otros rganos como el hgado y el bazo. Este tipo de leucemia finalmente provoca insuficiencia de la mdula sea. Se desconoce la causa de la LLC. No existe ningn vnculo con la radiacin, qumicos cancergenos o virus. Este cncer afecta principalmente a los adultos, alrededor de los 70 aos y, rara vez, se observa en personas menores de 40 aos. La enfermedad es ms comn en los judos de ascendencia rusa o de Europa del este.
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Sntomas Generalmente, los sntomas se desarrollan lentamente con el tiempo. Muchos casos de LLC se detectan por medio de exmenes de sangre hechos en personas por otras razones o que no tienen ningn sntoma. Los sntomas que pueden presentarse abarcan:

Hematomas anormales (ocurre en las ltimas etapas de la enfermedad) Inflamacin de los ganglios linfticos, el hgado o el bazo Sudoracin excesiva, sudores fros Fatiga Fiebre Infecciones que siguen reapareciendo (recurrentes) Inapetencia o sentir llenura con demasiad rapidez (saciedad temprana) Prdida de peso involuntaria
Diagnsticos Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por lo regular tienen un conteo de glbulos blancos ms alto de lo normal. Los exmenes para diagnosticar y evaluar este tipo de leucemia abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) con frmula leucocitaria. Biopsia de mdula sea. Tomografa computarizada del trax, el abdomen y la pelvis. Pruebas de inmunoglobulinas. Examen de deshidrogenasa lctica.
Si el mdico descubre que usted padece LLC, se harn exmenes para ver qu tanto se ha diseminado el cncer. Esto se denomina estadificacin. Hay dos sistemas utilizados para clasificar este tipo de leucemia:
El sistema Rai utiliza nmeros de 0 a IV para agrupar la leucemia linfoctica crnica en categoras de bajo, intermedio y alto riesgo. Generalmente, cuanto ms alto sea el nmero de la etapa o estadio, ms avanzado estar el cncer. El sistema Binet utiliza letras A-C para clasificar la LLC de acuerdo con la cantidad de grupos de ganglios linfticos afectados y si se presenta o no una disminucin en los glbulos rojos o en las plaquetas.
Algunos exmenes ms nuevos analizan los cromosomas en las clulas cancerosas.
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Tratamiento Medico Generalmente no se administra ningn tratamiento para la LLC en fase temprana. Sin embargo, los pacientes deben ser vigilados cuidadosamente por su mdico. Si el anlisis cromosmico sugiere que usted tiene un tipo de LLC de alto riesgo, el tratamiento puede iniciarse antes. El tratamiento tambin se puede empezar si:

Las infecciones siguen reapareciendo. La leucemia est creciendo rpidamente. Se presentan conteos sanguneos bajos: anemia y trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas). Se presenta fatiga, inapetencia, prdida de peso o sudores fros.
Algunos frmacos quimioteraputicos se utilizan comnmente para tratar la LLC:
La fludarabina, el clorambucilo, la ciclofosfamida (Citoxan) y el rituximab (Rituxan) se pueden emplear solos o combinados. El alentuzumab (Campath) est aprobado para el tratamiento de pacientes con LLC que no hayan reaccionado favorablemente a la fludarabina. La bendamustina es un frmaco nuevo recientemente aprobado para usarse en pacientes con LLC que haya reaparecido despus de un tratamiento inicial.
En raras ocasiones, se puede utilizar la radiacin para los ganglios linfticos inflamados y dolorosos. Asimismo, se pueden requerir transfusiones sanguneas o plaquetarias si los conteos sanguneos estn bajos. El trasplante de mdula sea o de clulas madre se puede utilizar en pacientes jvenes con LLC avanzada o de alto riesgo. Un trasplante es la nica terapia que ofrece una cura potencial para la LLC. Quirrgica Tipos de tratamiento para las leucemias
Quimioterapia - ayudas para matar a las clulas de la leucemia usando drogas anticncer fuertes Terapia del interfern - para retardar la reproduccin de las clulas de la leucemia y mejorar el sistema inmune Radioterapia - las altas cantidades de radiacin de la energa se utilizan para matar a las clulas del cncer
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El trasplante de la clula de vstago (SCT) - se hace para permitir el tratamiento con la alta dosis de la radioterapia de la quimioterapia y La ciruga - se hace principalmente en dos casos, para el retiro del bazo agrandado o para el propsito de instalar un dispositivo venoso del acceso (retirar muestras de la sangre y dar medicinas)
Existen tres clases de trasplante de mdula sea:
Autotrasplante de mdula sea. "Auto" significa "uno mismo". Las clulas madre se toman de uno mismo antes de recibir tratamiento de radioterapia o quimioterapia. Despus de hacer estos tratamientos, las clulas madre se colocan de nuevo en el cuerpo. Esto se llama trasplante de "rescate". Alotrasplante de mdula sea. "Alo" significa " otro". Las clulas madre se extraen de otra persona que se llama donante. La mayora de las veces, un donante debe tener el mismo tipo gentico del paciente, de modo que su sangre "sea compatible" con la suya. Se hacen exmenes de sangre especiales para determinar si un donante es compatible con usted. Un hermano tiene la mayor probabilidad de ser un buen donante compatible; sin embargo, a veces, los padres, los hijos y otros parientes pueden ser donantes compatibles. Los donantes que no tienen parentesco con el paciente se pueden encontrar a travs de los registros nacionales de mdula sea. Trasplante de sangre del cordn umbilical. Las clulas madre se toman del cordn umbilical de un beb recin nacido inmediatamente despus del parto. Dichas clulas se guardan hasta que se necesiten para un trasplante. Las clulas de la sangre del cordn umbilical estn tan inmaduras que hay menos preocupacin de que no sean compatibles.
Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se puede hacer de dos maneras:
Tratamiento ablativo (o mieloablativo): se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia o ambas para destruir cualquier tipo de clulas cancerosas. Esto permite que crezcan nuevas clulas madre en la mdula sea. Tratamiento de intensidad reducida (no mieloablativo) tambin llamado "mini" trasplante. En la actualidad, algunos pacientes estn recibiendo dosis bajas de quimioterapia y radiacin antes de su trasplante.
Despus de que se completa la quimioterapia y la radiacin, se hace el trasplante de clulas madre. Las clulas madre se inyectan en el torrente sanguneo a travs de una sonda llamada catter venoso central, un proceso similar a recibir una transfusin de sangre. Las clulas viajan a travs de la sangre hasta la mdula sea. Por lo regular, no se requiere ninguna ciruga. En muchos casos, las clulas madre donadas se pueden recoger directamente de la sangre de una persona y no se necesita ciruga. El donante primero recibir inyecciones durante algunos das.
Se puede necesitar una ciruga menor para recolectar la mdula sea y las clulas madre de un donante, lo cual se denomina recoleccin de mdula sea. Esta ciruga se hace bajo anestesia general, lo cual significa que el donante estar dormido y sin dolor durante el procedimiento. La mdula sea se saca de los huesos de la cadera. Por qu se realiza el procedimiento Un trasplante de mdula sea repone la mdula que no est funcionando apropiadamente o que se ha destruido (ablacin) por medio de radio o quimioterapia. El mdico puede recomendar un trasplante de mdula sea si usted tiene:

Ciertos cnceres, como leucemia, linfoma y mieloma mltiple. Una enfermedad que afecte la produccin de clulas de la mdula sea, como:
o o o o o
anemia drepanoctica; anemia aplsica; talasemia; neutropenia congnita; sndromes de inmunodeficiencia grave.
Se ha sometido a quimioterapia, y esto destruy su mdula sea.
Riesgos Un trasplante de mdula sea puede causar los siguientes sntomas:

Dolor Escalofros Fiebre Ronchas Dolor torcico Reduccin de la presin arterial Dificultad para respirar Nuseas Sofoco Dolor de cabeza Sabor raro en la boca
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Las posibles complicaciones de un trasplante de mdula sea dependen de muchos factores, como:

La enfermedad que le estn tratando. Si someti a quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de mdula sea. Su edad. Su salud general. La compatibilidad del donante. El tipo de mdula sea que recibi (autotrasplante, alotransplante o trasplante de sangre del cordn umbilical).
Las complicaciones puede abarcar:

Infecciones que pueden ser muy serias. Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquiera otra parte del cuerpo. Anemia. Problemas estomacales, entre ellos, diarrea, nuseas y vmitos. Dolor. Inflamacin y dolor en la boca, la garganta, el esfago y el estmago, llamado mucositis. Dao a los riones, el hgado, los pulmones y el corazn. Cataratas. Menopausia temprana. Insuficiencia de un injerto, lo cual significa que las nuevas clulas no se establecen dentro del cuerpo y comienzan a producir clulas madre. Enfermedad injerto-contra-husped, una afeccin en la cual las clulas del donante atacan su propio cuerpo. Retraso del crecimiento en nios que reciben un trasplante de mdula sea.
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Antes del procedimiento El mdico le preguntar por su historia clnica y llevar a cabo un examen fsico. A usted igualmente le harn muchos exmenes antes de comenzar el tratamiento. Antes del trasplante, se le pondrn una o dos sondas, llamadas catteres, dentro de un vaso sanguneo en el cuello. Esta sonda permite que usted reciba tratamientos, lquidos y algunas veces nutricin. El mdico o el personal de enfermera deben hablar sobre el estrs emocional de someterse a un trasplante de mdula sea. Es posible que usted quiera reunirse y tener una charla con un asesor en salud mental. Es importante igualmente hablar con su familia y los hijos para ayudarlos a entender qu se debe esperar. Es necesario que usted haga planes para que le ayuden a prepararse para el procedimiento y para realizar tareas despus del trasplante. Los elementos a considerar son:

Documento de instrucciones previas. Hacer los arreglos para licencia mdica en el trabajo. Extractos financieros o bancarios. El cuidado de las mascotas. Los quehaceres de la casa. La cobertura del seguro. El pago de facturas. Los horarios y cuidado de sus hijos.
Es posible que necesite encontrar albergue para usted o su familia cerca del hospital. Despus del procedimiento Un trasplante de mdula sea normalmente se lleva a cabo en un hospital o centro mdico que se especialice en este tratamiento. La mayora de las veces, usted permanecer en una unidad especial para trasplantes de mdula sea en el centro con el fin de reducir la probabilidad de contraer una infeccin. Todo o parte de un autotrasplante o alotrasplante se puede hacer de manera ambulatoria. Esto significa que usted no tiene que permanecer en el hospital o centro mdico. La duracin de la hospitalizacin depende de cunta quimioterapia o radiacin haya recibido, el tipo de trasplante y los procedimientos de su centro mdico. Mientras usted est en el hospital, estar aislado debido al aumento de riesgo de infeccin. El equipo mdico estar muy pendiente de sus hemogramas y signos vitales.
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Mientras usted est en el hospital, puede:
Recibir medicamentos para tratar infecciones, como antibiticos, antimicticos y antivirales. Necesitar muchas transfusiones de sangre. Recibir alimentacin a travs de una va intravenosa hasta que pueda comer por la boca y los efectos estomacales secundarios y las lceras bucales hayan desaparecido. Recibir medicamentos para prevenir la enfermedad injerto-contra-husped.
Pronstico El pronstico despus del trasplante depende enormemente de:

El tipo de trasplante de mdula sea. Qu tan compatibles son las clulas del donante y las suyas. Qu tipo de cncer o enfermedad tiene usted. Su edad y salud general. Qu tipo de quimioterapia o radioterapia tuvo antes del trasplante. Cualquier tipo de complicaciones. Sus genes.
Un trasplante de mdula sea puede curar completa o parcialmente su enfermedad. Si el trasplante funciona, usted puede regresar a la mayora de sus actividades normales tan pronto como se sienta bien. La mayora de las veces, toma hasta un ao alcanzar una recuperacin total. Las complicaciones o la insuficiencia del trasplante de mdula sea pueden llevar a la muerte.
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PRINCIPALES PATOLOGAS CARDIOVASCULARES

Anatoma del sistema cardiovascular

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

Debilidad y fatiga Escalofros Fiebre Soplo cardaco

En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Alentar al paciente a expresar sus temores sobre la enfermedad y la hospitalizacin.

Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento.

PRINCIPALES PATOLOGAS RESPIRATORIAS

Traumatismo de la nariz. Fumar, bucear.

Fiebre Ronquera Dolor de garganta Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello

Ancianos, bebs y nios pequeos Personas con cardiopata o neuropata Fumadores

Enfisema Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale Hipertensin pulmonar

Informacin sobre el tratamiento:

Medicacin Preventiva: Antiinflamatorios:

Medicacin sintomtica: Broncodilatadores:

Otros sntomas abarcan:

Complicaciones Las posibles complicaciones abarcan:

Engrosamiento de la pleura Reduccin de la funcin pulmonar

PRINCIPALES PATOLOGAS GASTROINTESTINALES

Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos (vasoconstriccin).

HEPATITIS VIRAL: (A)

Tratamiento para la cirrosis

Fstulas externas e internas Ileo biliar Pancreatitis aguda Vescula perforada

Piocolecisto Hidrocolecisto Peritonitis localizada(Absceso subfrnico) Peritonitis generalizada

Complicaciones de los clculos biliares 1. En la vescula biliar:

Clico Biliar Colecistitis aguda y crnica Empiema Mucocele Carcinoma

2. En los conductos biliares:

Ictericia Obstructiva Pancreatitis Colangitis

Ilo por clculos biliares

El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre:

Bilirrubina Pruebas de la funcin heptica Enzimas pancreticas

Tratamiento: Oral con acido unsodeoxiolico la actitud y expectante. Colecistectoma.

Complicaciones Infeccin, grangena del intestino, perforacin (orificio) en el intestino.

PRINCIPALES PATOLOGAS RENALES Y URINARIAS

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

INFECCIONES DE VAS URINARIAS

DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGAS NEUROLGICAS

No modificables Edad Sexo Raza Elementos genticos

ECV de circulacin cerebral anterior Arteria oftlmica Ceguera de un ojo

PRINCIPALES PATOLOGIAS ENDOCRINAS HIPERTIROIDISMO

Palpitaciones Prdida de peso rpida Inquietud o temblores Sudoracin

Los exmenes para determinar la causa o complicaciones pueden abarcar:

Sndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores:

Tener meticulosos cuidados de la piel, para reducir al mnimo la formacin de edema.

Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia

1. Infecciones: suelen crnicas tuberculosa, mictica o viral.

Infeccin Lesin Estrs Ciruga

PRINCIPALES PATOLOGIAS OCULARES Y AUDITIVAS

Anatoma del ojo

Quirrgico Ciruga de cataratas o tambin llamada extraccin de cataratas

Cuadro clnico GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO:

Los sntomas pueden constantemente

Se puede necesitar anestesia general. Los riesgos de cualquier anestesia son:

Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

ALTERACIONES DEL APARATO LAGRIMAL

Tratamiento Medico Lgrimas Lentes. artificiales de forma mantenida cada 1 o 2 horas.

INFLAMACIONES DE LA GLNDULA LAGRIMAL

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL APARATO REPRODUCTOR

Funcin Proteger a los testculos.

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LOS SISTEMAS INMUNOLOGICO Y SANGUINEO

PRINCIPALES PATOLOGAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO