VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA

Procedencia: Hora de ingreso: Centro de salud de referencia: Persona de contacto: Telf. contacto: Fecha de valoracin: Enfermera:

Apellidos y Nombre: N Historia: Fecha de nacimiento: Edad: Unidad:: Cama:

CONSTANTES / DATOS ANTROPOMTRICOS / DIAGNSTICO MDICO

Talla: SC: Peso: PIC: Fr.Card: P. Rad: Temp: MSD MID TA: MSI MI Sat O2 Cartida: PC O2 IMC

Diagnstico mdico:: Otros datos de inters::

PATRN PERCEPCIN Y CONTROL DE LA SALUD

Alergias: Antecedentes patolg: Medicacin que toma: Hbitos no saludables: Dificultad para seguir Tto. mdico Dificultad para seguir cuidados:: (S/NO) (S/NO) Desea ms informacin?: (S/NO) Vacunas:

PATRN NUTRICIONAL METABLICO

ALIMENTACIN Tipo de alimentacin: Dispositivos y ayudas:: Apetito: Dieta habitual: ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS Piel: U.P.P. (S/NO) Mucosa: Estado U.P.P Signo pliegue cutneo: Dimensiones: Heridas: Coloracin: Dificultad para masticar: Dificultad para deglutir: (S/NO) (S/NO)

Edemas en: Otros datos de inters:

PATRN ELIMINACIN
Evacuacin intestinal: Evacuacinurinaria: Dispositivos y ayudas: Drenaje: (S/NO) Tipo de drenaje: Sudoracin:

Fecha de colocacin: Locacizacin drenaje: Otros datos de inters:

PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Situacin habitual: Inestabilidad marcha: Requiere dispositivo de ayuda o prtesis?: Respiracin: Otros datos de inters: (S/NO) Cuales?: Necesita ayuda para: Depende totalmente para:

Valoracin cambios TA y EKG:

PATRN SUEO / DESCANSO

N horas nocturnas: Hora a la que se va a descansar: N horas no nocturnas: Le cuesta conciliar el sueo?: (S/NO) Ayuda para dormir: (S/NO) (S/NO)

Se encuentra descansado despues de dormir?:

(S/NO) Se despierta en medio del descanso?

Antecedentes de trastorno del sueo u otros datos de inters:

PATRN COGNITIVO / PERCEPTIVO

Nivel de consciencia: Nivel de orientacin: Nivel de dolor EVA: Tipo de dolor: Otros datos de inters: Capacidades sensoriales alteradas: Medidas correctoras: Localizacin: Ayudas dolor: Irradiacin: (S/NO)

PATRN AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO

Tiene sensacin de malestar, ansiedad, temor o amenaza?: Le preocupan los cambios funcionales o corporales?: (S/NO) (S/NO) Como es su estado de nimo

Cmo se siente consigo mismo antes y despus de estar enfermo u hospitalizado?: Otros datos de inters:

PATRN FUNCIN / RELACIN

Comunicacin: Cual es la persona que ms le puede ayudar?: Vive solo?: (S/NO) Con quien vive?: Profesin: Trabaja?: (S/NO)

Que hace para entretenerse?: Otros datos de inters::

PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

MUJER Influye la enfermedad en su sexualidad?: N embarazos: N partos: (S/NO) Usa algun mtedo anticonceptivo? Abortos: Menarquia: (S/NO) Tiene hijos? Menopausia: (S/NO) (S/NO)

Sangado postmenopausico

(S/NO) Puede estar embarazada ahora? (S/NO) Secreciones:

(S/NO) Se realiza autoexamen de mamas? Hemorragias: (S/NO) Lesiones:

HOMBRE Tiene problemas de prostata? Otros datos de inters:

(S/NO)

(S/NO)

PATRN AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Tiene sensacin habitual de estrs?: Que hace para aliviar el estrs?: (S/NO) Se adaptar (paciente/familiar) al cambio (hospitalizacin/enfermedad)?: Otros datos de inters: (S/NO)

PATRN VALORES Y CREENCIAS

Durante su estancia en el hospital necesita servicios religiosos?: Quiere visitas de alguna persona de su religin?: (S/NO) Quin: (S/NO) Religin:

PROTOCOLOS DE PREVENCIN Protocolo de prevencin de UPP?: Puntuacin escala Downton: (S/NO) Procololo de prevencin de cadas?: Puntuacin escala Norton: (S/NO)

18/05/2007 12:54:57

Firma Enfermera: