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Vigencia: ABRIL/ 2014

PROTOCOLO MANEJO INICIAL Y DERIVACIN DE PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO

Elaborado por: Dra. Vernica Valds. Jefe de Centro de Salud Mental. Dra. Veronica Zapata Medico EDF San Antonio de Putaendo Dr. Carlos Cortes Medico EDF HPPP Fecha: ABRIL-2011

Revisado por: Dr. Jaime Retamal Sub. Director Mdico Hospital. Equipo Red de Urgencia SSA

Aprobado por: Sr. Rodrigo Infante C. Director Servicio de Salud Aconcagua

Fecha: ABRIL -2011

Fecha: ABRIL 2011

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PROTOCOLO MANEJO INICIAL Y DERIVACIN DE PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO

Objetivos Establecer criterios de gravedad en el manejo de los pacientes con intento suicida. Evaluar el riesgo suicida actual. Establecer criterios de manejo inicial y referencia hacia los distintos niveles de atencin en la Red Asistencial, asegurando la continuidad de los cuidados

Alcance Pacientes con intento suicida en escenario extra hospitalario. Abordaje del paciente con intento suicida, en servicio de urgencia. Servicios de Urgencia Hospitales de mayor y menor complejidad, Centros de Salud Familiar, Consultorios, SAPU, SUR, SAMU.

Responsables de la Ejecucin SAMU y Servicios de Urgencia: Mdicos, Enfermeras (os), Tcnicos Paramdicos. Centros de Salud de Atencin Primaria: Medico, Psiclogo.

Definiciones Amenaza Suicida: Demostracin verbal, escrita o gestual de un deseo de autoeliminacin, la que no necesariamente es llevada a cabo. Ideacin Suicida: Acto que puede entenderse como preparatorio para cometer el acto suicida, como por ejemplo comprar txicos, medicamentos, armas, independiente de que el acto se cometa. Implica planificacin. Intento Suicida: Accin destinada, al criterio del paciente, a causarle la muerte aunque la accin mdicamente no sea significativa. Puede o no estar precedido de amenazas o gestos suicidas. SAD PARSONS: Pauta de evaluacin del riesgo suicida. (ANEXO 1)

Distribucin: Box de atencin clnica de Mdicos, psiclogos de Centros de Salud, Box de atencin mdica y jefe de servicio de UEH: Hospitales de mayor y menor complejidad, SAPU, SUR, Bases SAMU.

Responsable del Monitoreo: Jefe de Servicio de Urgencia Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel.

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Manejo Clnico: Se plantean dos escenarios que se describen a continuacin: ESCENARIO I: Se informa al establecimiento de la presencia de paciente con intento suicida extrahospitalario, este escenario incluye centros de Salud que no cuentan con Servicio de urgencia adosado. 1. Enviar Mvil M1 SAMU. 2. Se realizar atencin clnica de acuerdo a la gravedad del caso. Siempre considerar que ante cualquier acto suicida, debe manejarse inicialmente el compromiso orgnico y sus riesgos posteriores por sobre lo psiquitrico. 3. Evaluar la necesidad de sedacin para realizar el traslado, debe descartarse riesgos potenciales de compromiso de conciencia, en contexto de su cuadro orgnico. Esta indicacin se har previa consulta a mdico de urgencia general, por va telefnica. 4. Involucrar a un familiar, vecino o persona cercana para acompaar el traslado y entregar informacin de relevancia. 5. Verificar condiciones de seguridad del traslado, para prevenir nuevo intento en el trayecto. En casos especiales, SAMU podr solicitar al Servicio de Urgencia del Hospital Psiquitrico la presencia de personal de apoyo, previa coordinacin con el Mdico de Turno. 6. Ingreso a Servicio de urgencia general.

ESCENARIO II: Manejo del paciente en Servicio de Urgencia General. Siempre considerar que ante cualquier acto suicida, debe manejarse inicialmente el compromiso orgnico y sus riesgos posteriores por sobre lo psiquitrico. 1. Realizar tratamiento especfico segn el mtodo suicida utilizado. 2. Paciente sin agitacin psicomotora: a. Realizar entrevista al paciente y/o acompaante, para obtener informacin sobre mecanismo utilizado y la motivacin. b. Evaluar clnicamente intencionalidad y letalidad del intento. Utilizar la escala SAD PARSONS (ANEXO 1) Segn el resultado de la escala: SAD PARSONS < 5: Observacin, medidas generales, derivacin a APS, cuidados domiciliarios a cargo de familiares. a. Referir a APS, Interconsulta se enviar de manera interna al centro que debe recibirlo, a encargado de Salud Mental del establecimiento. SAD PARSONS > 5: Hospitalizar, otorgar tratamiento mdico segn letalidad en Servicio de Urgencia General.

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a. Observacin por 24-48 hrs, hasta descartar complicaciones somticas. b. Coordinacin con Psiquiatra de turno en Hospital Philippe Pinel para el traslado. Trasladar con familiar en caso que sea posible. Traslado a Hospital Philippe Pinel, tomando todas las medidas para evitar otro intento suicida y mantener la estabilidad somtica. 3. Paciente con agitacin psicomotora: a. Sedar con Haloperidol 5mgs. IM. b. Si persiste agitacin, realizar contencin fsica, procurando el resguardo de su privacidad, si es factible, minimizar el uso de elementos mecnicos, inmovilizando slo las partes del cuerpo que aparezcan como amenazantes. c. Evaluar traslado a Hospital Psiquitrico, priorizando la compensacin somtica del paciente y realizando los procedimientos mdicos necesarios. ESCENARIO III: En Urgencia de Hospital de Mayor y Menor Complejidad, SAPU y SUR. Paciente con intento suicida, inconsciente, con sospecha de ingestin de psicofrmacos (benzodiazepinas) - Considerar el uso de Flumazenil 0.5mg/5ml, en dosis de 0,2 mg con un mximo de 1mg. como prueba diagnstica en Urgencia de Hospital de Mayor y Menor Complejidad. - Continuar manejo como indica el Escenario II. Bibliografa Mtichell AJ, Dennos M. Self harm and attempted suicide in adults: 10 practical questions and answers for emergency department staff. Emerg. Med. J 2006 Apr; 23 (251-5). Vsquez Gmez, Freddy. El perfil de los intentadores de suicidio atendidos en el instituto especializado de salud mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi 2003 Rev. Neuropsiquiatria; 68(1/2):67-82, mar.-jun. 2005 Mc Namee JE, Oxford DR. Prevention of suicide CMAJ.1990 Oct 1;143(7):60910. Patterson wm, Dohn HH Evaluation of suicidal patients, The SAD PERSONS scale. Psychosomatics 1983;24 (4):343-9 Mantilla Carlos, Atencin del Paciente Suicida. Len Silva Javier, Intento de Suicidio. Ministerio de Salud. Norma general tcnica n 65: contencin en psiquiatra. Resolucin exenta n 984 del 17.09.03

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ANEXO 1

EVALUACIN SAD PARSONS SI Varn Menor de 19 o mayor de 45 aos Depresin Intentos de suicidios previos Abuso de alcohol Trastornos cognitivos Bajo soporte social Plan organizado de suicidio Ausencia pareja estable Enfermedad somtica PUNTAJE: Cada item registrado como S equivale a 1 punto NO

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ANEXO 2: Auditoria Protocolo Intento suicida Item a evaluar Traslado en mvil M1 Traslado con acompaante Se evalua compromiso orgnico Aplicacin escala SAD PARSONS Derivacin pertinente segn protocolo Presencia