Infarma

AtuAo Do FArmACutICo HosPItAlAr NA ImPlANtAo De CeNtrAl De terAPIA ANtINeoPlsICA em HosPItAl VeterINrIo DA regIo Noroeste PAulIstA
Adriana Antnia da Cruz Furini; Tabata Salum Calille Atique

Informativo Profissional do Conselho Federal de Farmcia INFARMA BRASLIA v.21 5/6, 2009
ISSN 01040219

Conselho Federal de Farmcia

ProDutos VeterINrIos DermAtolgICos mANIPulADos

Fernanda Rodrigues Salazar; Michele Soares Bitencourt

IsotretINoNA: utIlIzAo No trAtAmeNto sIstmICo DA ACNe e AsPeCtos FuNDAmeNtAIs PArA A AteNo FArmACutICA
Gabriela Mantelli Schmidt; Cristiane de Bona da Silva

AVAlIAo DA AteNo FArmACCutICA PrestADA PelAs FArmCIAs ComuNItrIAs No muNICPIo De so lus, mA

Yara Magalhes Berto; Luciano Mamede de Freitas Jnior Vicente Silva Gonalves Neto

AVAlIAo DA QuAlIDADe DA guA em uNIDADes De DIlIse NA CIDADe De mACeI-Al

Andrezza Parente de Siqueira; Nely Targino do Valle Cerqueira

PerFIl ePIDemIolgICo DA tuberCulose NotIFICADA em CoorDeNADorIA regIoNAl De sADe De QuIxAD, Ce.

Tacyo Christianno Santiago da Silva; Jos Nilson Ferreira Gomes Neto

Publicao do Conselho Federal de Farmcia (CFF) voltada aos profissionais farmacuticos. permitida a reproduo total ou parcial das matrias desta edio, desde que citada a fonte. Conceitos emitidos em artigos assinados no refletem necessariamente a opinio da revista ou do Conselho Federal de Farmcia (CFF).

sIstemA De DIstrIbuIo INDIVIDuAlIzADo: A ImPortNCIA DA IDeNtIFICAo Dos PoNtos CrtICos Nos ProCessos De DIsPeNsAo e DeVoluo De mAterIAIs e meDICAmeNtos
Renata Saraiva Pedro; Alessandra Mendona Teles de Souza Paula Alvarez Abreu

estuDo retrosPeCtIVo Dos CAsos De tuberCulose NotIFICADos No muNICPIo De CAADor Nos ANos De 2004 A 2007
Cleide Tomacheuski; Jesua Cremonini; Talize Foppa

Prof. Dr. Anselmo Gomes de Oliveira Faculdade de Cincias Farmacuticas Unesp Grupo de Sistemas Biomimticos Frmacos Endereo: Rodovia AraraquaraJa km 01 Araraquara So Paulo Brasil CEP 14801902 Email: infarma@cff.org.br

COORDENAO

serVIo De AteNDImeNto Ao CoNsumIDor NA INDstrIA FArmACutICA e o reFlexo DA AtIVIDADe Do ProFIssIoNAl FArmACutICo, No brAsIl
Elisa Rettore; Suzane Virtuoso; Ctia Panizzon dal Curtivo

Alosio Brando RP 1.390/07/65v/DF

Jornalista Responsvel:

QuAlIFICAo De DIstrIbuIDores PArA DrogArIAs: NoVos PArADIgmAs

Kyrlah Jeronimo

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NORMAS PARA APRESENTAO DE TRABALHOS

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A Infarma, sesso da revista pHaRMaCia bRasileiRa, voltada exclusivamente publicao de artigos, revises, resenhas, ensaios e tradues tcnicocientficos na rea farmacutica. Trabalhos cujos assuntos sejam de interesse da profisso, dirigidos prtica ou formao continuada. S sero aceitas resenhas de livros que tenham sido publicados, no Brasil, nos dois ltimos anos, e no exterior, nos quatro ltimos anos. Os trabalhos devero ser redigidos em portugus. permitida a sua reproduo em outras publicaes ou a sua traduo para outro idioma somente com a autorizao prvia do representante legal do Conselho Federal de Farmcia, rgo responsvel pela revista Infarma. pRepaRao dos oRiginais apresentao. Os trabalhos devem ser apresentados em arquivo eletrnico e encaminhados exclusivamente atravs do site www.cff.org.br, menu Pharmacia Bra sileira, no formulrio do link Clique aqui para enviar seu trabalho infarma. Artigos submetidos, por outra via, somente sero considerados, caso a cidade de origem dos autores no tenha meio de comunicao por Internet. Neste caso, os arquivos podero ser encaminhados em disquetes acompa nhados do arquivo printer (cpia impressa fiel, do disquete), digitados no programa Word for Windows. Os textos devero ser apresentados em laudapadro A4, espaos duplos, com mar gem superior e inferior de 2,5cm e margem direita e esquerda de 3cm; pargrafo justi ficado e no hifenizado, digitados usando fonte Times New Roman tamanho 12. Os textos devem ter, no mnimo, cinco, e no mximo 25, pginas. Os artigos que esti verem fora dessas especificaes no sero considerados para anlise. Estrutura do trabalho. Os trabalhos de vem obedecer seguinte seqncia: ttulo; autores (por extenso e apenas o sobrenome em maiscula); filiao cientfica dos auto res (indicar a instituio ou o departamento, instituto ou faculdade, universidadesigla, CEP, Cidade, Estado, Pas, email do autor responsvel); texto (introduo, material e mtodos, resultados, discusso e conclu so); agradecimentos; referncias biblio grficas (todos os trabalhos citados no texto). O autor responsvel pela publicao deve ser expressamente indicado entre os colaboradores. Referncias bibliogrficas. Devero ser relacionadas em ordem alfabtica pelo sobrenome do primeiro autor, seguindo a NBR 10520 de 2001 e NBR 6023 de 2000, da ABNT. A seguir, so transcritos alguns exemplos:
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Livros e outras monografias

KIBBE, A.H. (Ed.) Handbook of pharmaceutical excipients. 3. Ed. Washington: Pharmaceutical Press, 2000. 665p. FARMACOPIA brasileira, 4. Ed., So Paulo: Atheneu, 1988. pte. 1, 526p.

Captulos de livros
FIESE, E.F.; HAGEN, T.A. Prformulao. In: LACHMAN, L.; LIEBERMAN, H.A.; KANIG, J.K. Teoria e prtica na indstria farmacutica. Lis boa: Calouste Gulbenkian, 2001. p.295340.

Teses e dissertaes
PERESPERES, P. Obteno de sistema multiparticulado flutuante de metilcelulose e ftalato de hidroxipropilcelulose de liberao controlada utilizando rifampicina como frmaco modelo. 2001. 91f. Dissertao (Programa de Psgra duao em Cincias Farmacuticas) Facul dade de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual PaulistaUnesp, Araraquara.

Artigos de peridicos
Abreviaturas. Os ttulos de peridicos de vero ser abreviados conforme o Biological Abstracts, Chemical Abstracts, Index Medicus, Current Contents. Exemplo: LIMA, E.M.; OLIVEIRA, A.G. Tissue tolerance of diclofenac sodium encapsulated in liposo mes after intramuscular administration. Drug Dev. Ind. Pharm. v.28, p.67380, 2002.

Trabalho de congresso ou similar (publicado)

FONSECA, S.G.C.; CASTRO, R.F.; SANTANA, D.P. Validation of analytical methodology for stability evaluation of lapachol in solution. In: VI PHARMATECH: ANUAL MEETING OF THE SBTF, 2001, Recife. Proceedings of VI Pharmetch, Recife: SBTF, 2001. p.336337.

Manuais
BRASLIA. Ministrio da Fazenda. Secretaria do Tesouro Nacional. sistema integrado de administrao financeira do governo federal. Braslia, 1996. 162 p. (Manual SIAF, 5).

Citaes da Internet
BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo 357. Disponvel em: http://

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aTUao do FaRMaCUTiCo HospiTalaR na iMplanTao de CenTRal de TeRapia anTineoplsiCa eM HospiTal VeTeRinRio da Regio noRoesTe paUlisTa
adRiana anTnia da CRUz FURini1 TabaTa salUM Calille aTiqUe2 1. 2. Farmacutica do Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, Docente do Curso de FarmciaBioqumica e de Medicina Veterinria do Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP Farmacutica do Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, Docente do Curso de FarmciaBioqumica do Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP

Autor responsvel: A.A.C. Furini. Email: adriana@unirp.edu.br

inTRodUo Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA), cn cer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (malig no) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo disseminarse (metstase) para outras regies do corpo. De acordo com Morris & Dobson (2007) a prevalncia de cncer em ces tem aumentando de maneira conside rvel. A incidncia crescente das neoplasias nessa espcie est associada a maior longevidade observada nestes ani mais, fato decorrente do aumento da prtica de vacinao como preveno precoce das doenas infectocontagiosas, fisioterapia, nutrio balanceda, avanadas ferramentas diagnsticas, protocolos teraputicos cada vez mais espe cficos e eficazes e finalmente o acompanhamento psico lgico que proporcionam o prolongamento da vida desses animais, por outro lado o organismo tornase fragilizado pela idade avanada, e esses ficam mais vulnerveis a v rias doenas, dentre elas o cncer (COSTA, 2008). Morris e Dobson (2007) descrevem que dados so bre a incidncia de tumores em ces e gatos so escassos, mas estimativas sugerem que um entre dez gatos ou ces desenvolver tumores durante sua vida natural. Nos Es tados Unidos, em um estudo realizado ps-morten foram observadas que na amostra de 2000 ces o cncer foi etiologia da morte em 235 dos casos. Na literatura internacional, vrios estudos epidemio lgicos com pequenos animais fornecem dados estats ticos importantes em relao idade, sexo, raa, tipos de neoplasmas mais prevalentes e outros (DORN et al., 1968; PATNAIK et al., 1975). No Brasil poucas informa es se tm a respeito destes dados, principalmente no que diz respeito espcie felina, colocando em dvida

se a casustica nacional se assemelha ou no casustica estrangeira. A quimioterapia um mtodo de teraputica ampla mente aceito na Medicina Veterinria para o tratamento de ces e gatos e as indicaes de medicamentos cito txicos esto aumentando gradativamente, tendo como principais indicaes distrbios linfoproliferativos e mie loproliferativos, como os linfomas, mielomas e leucemias e as doenas sistmicas, sendo que todas as patologias consideradas respondem favoravelmente a esses medica mentos. A Resoluo RDC 220 de 21 de setembro de 2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) es tabelece o Regulamento Tcnico de Funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica. No Hospital Veteri nrio Dr. Halim Atique a medicao quimioterpica adquirida em clnica especializada para manipulao de medicamentos citotxicos (quimioterpicos), sendo o ser vio terceirizado. A forma de aquisio esta em confor midade com a referida resoluo, que descreve no artigo n. 5 que o Setor de Terapia Antineoplsica (STA), pode contratar farmcia especializada para o fornecimento de preparaes para Terapia Antineoplsica (TA), desde que estas atendam as disposies e as exigncias da mesma RDC, suas atualizaes ou outro instrumento legal que ve nha substitula. O local destacase por ser o nico Hospital de So Jos do Rio Preto, na rea de Medicina Veterinria, pres tando atendimento a animais de pequeno e grande porte. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Esta tstica (IBGE), referentes ao ano de 2006, a referida cida de esta localizada a 440 km de So Paulo e possui 424.114 habitantes. De acordo com dados obtidos atravs da Cam panha de Vacinao antirbica de 2004, a populao de

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ces nesta cidade, neste ano, era estimada em 46.673 e a felina registrada era de 7.035 animais, constituindose em um mercado potencial para o empreendimento. Para o tratamento farmacolgico e no farmaco lgico do cncer necessria a disponibilidade de uma Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplsica (EMTA) que, para pacientes humanos, deve contar com os seguin tes profissionais: recepcionista, tcnico de informtica, mdico oncologista, hematologista, cirurgio oncolgico, enfermeiro, auxiliar e tcnico de enfermagem, farmacu tico, tcnico de farmcia, psiclogo, nutricionista, assis tente social, fisioterapeuta, dentista e auxiliar de servios gerais, entre outros (ALMEIDA, 2004). No referido Hospital, a atuao do profissional far macutico relevante na Farmcia Hospitalar e na Tera pia Oncolgica Veterinria, atravs da atuao de quatro profissionais devidamente registrados conforme a Conso lidao das Leis do Trabalho (CLT) e Conselho Regional de Farmcia So Paulo, que so responsveis pela elabora o e atualizao dos Procedimentos Operacionais Padro de descarte de resduos da quimioterapia, tratamento das excretas dos animais, extravasamento de medicamento en dovenoso, acidentes na administrao, transporte e am biente, utilizao de equipamento de proteo individual, orientaes ao proprietrio dos animais para administra o de medicamentos por via oral e orientaes sobre interaes medicamentosas, reaes adversas a medica mentos e efeitos colaterais, controle de qualidade con tribuindo assim para melhor eficcia dos medicamentos antineoplsicos (BRASIL, 1999; BRASIL, 2002; TAVARES, 2001 & GRAHANME, 2004). O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre a legislao vigente nacional (resolu

es e portarias) referente implantao de Centrais de Quimioterapia, descrevendo o custo financeiro para im plantao deste servio no Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, Unidade Universitria II do Centro Universitrio de Rio Preto.

MaTeRial e MTodos Consulta bibliogrfica sobre a legislao nacional (resolues e portarias) sobre a implantao de Centrais de Quimioterapia. A descrio detalhada dos custos finan ceiros para implantao deste servio no Hospital Veteri nrio Dr. Halim Atique, em So Jos do Rio Preto, SP.

ResUlTados Atravs da anlise de dados referentes a consultas e procedimentos na rea de oncologia executados em ani mais atendidos no Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, no perodo de abril de 2004 a maio de 2008, segundo con sulta ao Sistema Integrado Hospital Veterinrio (SIHV), possvel traar o perfil de funcionamento deste setor descrito na Tabela 1. Os dados obtidos na Tabela 1 descrevem que no perodo de abril de 2004 a maio de 2008, foram reali zados 1671 atendimentos em pacientes com diagns ticos de neoplasias, segundo mdia aproximada obtida no sistema informatizado SIHV, estes diagnsticos so referentes ao atendimento de 557 animais, pois cada animal realiza na mdia trs sesses de quimioterapia antineoplsica.

Tabela 1. Relatrio de diagnstico clnico para neoplasias descritos pelo Mdico Veterinrio no Sistema Integrado Hos pital Veterinrio, referentes ao perodo de abril de 2004 a maio de 2008
DIAGNSTICOS Carcinoma Linfoma Mastocitoma Neoplasia Neoplasia mamria Ndulo Ndulo cutneo Tumor de mama Tumor venreo transmissvel Tumor venreo transmissvel em pnis Outros TOTAL QUANTIDADE 42 157 98 221 89 72 66 381 288 33 224 1671

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Nas 557 consultas realizadas no referido perodo, no Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, foram atendi das vrias espcies. Entretanto, de acordo com os dados apresentados na Tabela 2, claramente comprovado que a espcie que apresenta maior incidncia de neoplasias a canina (513), seguida da espcie felina com 27 casos e aps a eqina com 6 casos descritos. Tabela 2. Sesses de quimioterapias realizadas no Hospi tal Veterinrio no perodo de abril de 2004 a maio de 2008 segundo a espcie.
ESPCIE AVE BOVINA CANINA EQUINA FELINA MUAR OVINA ROEDOR TOTAL FREQUNCIA RELATIVA 1 7 513 6 27 1 1 1 557

ReFeRnCias bibliogRFiCas
ALMEIDA, J. R. C. Farmacutico em oncologia, uma nova Realidade. Edio nica. So Paulo: Atheneu, 2004, 372p. BRASIL. ANVISA. Portaria n. 16 de 19 de novembro de 1999. Ins titui norma tcnica sobre resduos quimioterpicos nos esta belecimentos prestadores de servio de sade. Disponvel em: http://www. Cremesp.com.br BRASIL. Ministrio do Trabalho. NR32: Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assis tncia Sade.Portaria 37 de 06 de dezembro de 2002. Dispon vel em: www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/ nr_32.pdf. Acesso em: 10 maio 2008. BRASIL. ANVISA. Resoluo RDC n. 220, de 21 de setembro de 2004. Aprova o Regulamento Tcnico de funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica. Disponvel em: http://www.anvisa. gov.br. Acesso em: 06 maio 2008. BRASIL. IBGE. Censos Demogrficos. Disponvel em: http://www. ibge.gov.br/home/. Acesso em: 05 maio 2008 BRASIL. Instituto Nacional do Cncer. aes nacionais integradas para preveno e controle do Cncer. Disponvel em: http:// www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322. Acesso em: 16 maio 2008 Campanha de vacinao antirbica supera em 11% primeiro dia de 2004. Disponvel em: http://www.riopreto.sp.gov.br/cpub/body.php?new cod=10883. Acesso em:10 maio 2008. DORN, C. R. et al. Survey of animal neoplasms in Alameda and Contra Costa Counties, California. II. Cancer morbidity in dogs and cats from Alameda County. Journal of the national Cancer institute. v.40, p.307318, 1968. GRAHANME, S; ARONSON, J. K. Tratado de Farmacologia Clnica e Farmacoterapia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, 640p. MORRIS, J e DOBSON, M. Oncologia em pequenos animais. 1. ed. So Paulo: Roca, 2007, 300p PATNAIK, A.K. et al. Nonhematopoietic neoplasms in cats. Journal of the national Cancer institute, v.54, n.4, p.855860, 1975. ROCHA, Dlcio. Animais Pet`s: Ces tambm sofrem com cncer na velhice. Disponvel em: www.zootecniabrasilartigos.com.br Acesso em 02 de maio de 2008. TAVARES, W. Manual de antibiticos e quimioterpicos antiinfecciosos. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2001, 792p.

As principais drogas utilizadas nestes tratamentos foram Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Aspara ginase, Ciclofosfamida, Vimblastina e Vincristina.. O principal equipamento, descrito como imprescind vel pela Resoluo 220/04 da ANVISA, cujo texto descrito por Almeida (2004) Cabina de Segurana Biolgica CSB (Figura 2), do tipo vertical, classe II B2, com velocidade de escoamento do ar de 29 a 32,5 metros por minutos, e nvel de rudo abaixo de 80 decibis. A exausto do equipamento realizada por Filtro HEPA com 100% de exausto do ar e zero de recirculao. O funcionamento do Filtro HEPA est esquematizado na Figura 3. A Cabina de Segurana Biol gica CSB, do tipo vertical, classe II B2 deve estar presen te na cmara de preparo de antineoplsicos. O local deve possuir presso positiva em relao cabina e negativa em relao a reas adjacentes. Por meio da anlise financei ra o valor necessrio para implantao de uma Central de Quimioterapia no Hospital Veterinrio R$71.939,20, para aquisio da Cabina e implantao das salas necessrias.

ConClUso Apesar do investimento financeiro inicialmente ser considerado de alto custo, novas reas de estgio seriam disponibilizadas aos estudantes dos Cursos de Farmcia Bioqumica e Medicina Veterinria com objetivo de melhor qualificao profissional para atuao no mercado.

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pRodUTos VeTeRinRios deRMaTolgiCos ManipUlados

FeRnanda RodRigUes salazaR MiCHele soaRes biTenCoURT Centro Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES, Av. Alberto Bins, 376, Centro, 90.030140 Porto Alegre, RS. Autor responsvel: F. R. Salazar. Email: nandi_salazar@yahoo.com.br

inTRodUo Atualmente, com a expanso das lojas pet shops e clnicas veterinrias, a demanda por medicamentos e cosmticos de uso veterinrio vem aumentando para as farmcias de manipulao, e a compreenso desses pro dutos se torna necessria para uma correta manipulao e dispensao. Ao optar pela manipulao, o veterinrio passa a ter medicamentos que at ento eram dispo nveis somente na linha humana, alm de trocar infor maes com os profissionais farmacuticos (Queiroz & Batista, 2004). O farmacutico ento se torna um grande aliado do mdico veterinrio no auxlio das prescries adequadas e veculos apropriados que melhor se adequem as ne cessidades do paciente (animal), seu proprietrio e do mdico veterinrio. Este trabalho enfoca a manipulao de produtos para as afeces dermatolgicas de pequenos animais (ces e gatos). Para isso, necessria a compreenso da estrutura da pele, das possibilidades teraputicas, das formas farmacuticas disponveis e do entendimento da legislao concernente manipulao de produtos vete rinrios nas farmcias.

material foi escrito no perodo compreendido entre junho e agosto de 2007.

ResUlTados e disCUsso a pele animal A pele se compe da epiderme e da derme, estrei tamente relacionada com a hipoderme (subctis). Algumas reas da pele so modificadas em sua espessura e estrutura, especializandose para adaptarse a funes especficas. A espessura das vrias camadas da pele varia grandemente de uma rea para outra. O plo que recobre a pele varia de densidade, para cada indivduo. De acordo com Scott et al (1996) as su perfcies cutneas dos mamferos peludos so, em geral, cidas. O pH da pele normal felina e canina foi varia entre 5,5 e 7,5. A principal diferena entre a pele humana e a ani mal a diferena epiderme/derme. A pele humana muito aderida ao subcutneo, o que no acontece com os animais. A relao menos ntima da epiderme com a derme nos animais que permite uma maior elasticida de e mobilidade da pele e o que favorece as aplicaes injetveis subcutneas, muito utilizadas pelos mdicos veterinrios (Silva, 1999). possibilidades Teraputicas Existem muitos agentes teraputicos destinados administrao tpica em medicina veterinria. Em geral, o tratamento pela via tpica muito mais demorado e trabalhoso do que o tratamento sistmico. A com preenso do uso adequado e da aplicao de tratamen to tpico tambm algo importante. O clnico precisa considerar os benefcios e desvantagens potenciais, as preferncias do cliente e as necessidades do paciente quando decidir sobre o uso de tratamento tpico (Scott et al, 1996).

MaTeRial e MTodos A pesquisa realizada constituiu uma consulta bibio grfica heterognea em peridicos, revistas, livros cien tficos e artigos cientficos especficos obtidos de portais eletrnicos como: google e portal de peridicos do Capes. Foram utilizadas as seguintes palavras chaves: produtos veterinrios, dermatologia veterinria, pequenos animais e produtos dermatolgicos. Os livros pesquisados perten cem biblioteca do curso de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e a biblioteca do curso de Medicina Veterinria tambm da mesma universidade. O

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O tratamento sistmico de patologias dermatol gicas se d pela administrao de antibiticos, medi camentos antipruriginosos como glicocorticides orais ou antihistamnicos, antiinflamatrios no esterides, antifngicos, antiparasitrios sistmicos e alguns ou tros agentes. A escolha da terapia adequada depende do tipo de agente infeccioso, extenso da infeco, custo e tempo do tratamento. Em alguns casos vantajosa a associao de terapia sistmica e tpica, e algumas associaes entre agentes ativos se fazem necessrias. O mdico veterinrio deve avaliar as condies gerais do animal e a sua infeco para determinar qual a me lhor terapia. Formas Farmacuticas disponveis Diferente da rea de medicina humana, os veterin rios tm um cuidado especial com as doses dos medica mentos prescritos, alm de dificuldade de administrar os mesmos. A forma farmacutica importante para adequar a terapia ao paciente e facilitar sua administrao (Quei roz & Batista, 2004). As caractersticas e os hbitos das diferentes es pcies animais em muito diferem da espcie humana. Na preparao dos medicamentos de uso tpico deve haver uma grande preocupao com o veculo a ser utilizado, pois este deve facilitar a aplicao e a absoro pela pele. Deve ser analisada a solubilidade do medicamento, a velocidade de liberao deste do veculo, a hidratao que propicia e as interaes (antagnicas e sinrgicas) entre o veculo e o princpio ativo. Alm do conhecimen to da reao do animal quela determinada patologia (Silva, 1999). H diversas formas farmacuticas disponveis para manipulao e sero descritas a seguir. Para formas tpicas, classicamente lembramos das emulses (cremes e loes). As emulses so comumente utilizadas como veculos para outros agentes. Apresen tam a desvantagem de aplicao em animais peludos, pois esses preparados podem ser oclusivos e engorduran tes, fazendo, ainda, com que os plos fiquem desalinha dos (Muller et al, 1985). So aplicados geralmente em leses midas ou ex sudativas, visto que tm efeito secativo sobre os flu dos exsudados, que sero miscveis com a fase externa (Vieira & Pinheiro, 2004). Para rea veterinria, podem ser utilizadas poma das. So usadas nas dermatites crnicas, sendo contra indicadas nas dermatites agudas ou sub agudas (Silva, 1999). As pomadas devem ser de fcil espalhamento e no arenosas, e devem ser evitadas em regies com plo. So utilizadas geralmente em leses descamativas de vido s suas propriedades emolientes, que ajudaram na rehidratao da pele permanecendo sobre ela (Vieira & Pinheiro, 2004).

O uso de cremes e pomadas est limitado a leses relativamente pequenas e localizadas. Para as reas que necessitam de umidificao ou efeitos ceratolticos, so muitas vezes os mais eficientes sistemas de liberao, mas sua aplicao est limitada a reas localizadas como o plano nasal, patas e cotovelos (Phillips, 1983). Os gis podem ser amplamente usados, pois po dem ser esfregados completamente na pele e no deixam com sensao pegajosa. So relativamente preferveis aos cremes e pomadas porque passam pela pelagem para a pele e no so engordurados. Mais comumente, so utilizados em leses localizadas para os quais efeitos antimicrobianos ou antiseborreicos so desejados (Scott et al, 1996). O uso de pastas tambm indicado, sendo que possuem qualidades de firmeza e absoro, permane cendo no local aps a aplicao, com pouca tendncia de amolecer ou escorrer e, portanto, so eficazes para absorver secrees serosas do local de aplicao. So preferveis s pomadas no caso de leses agudas que tendem a formar crosta, vesculas ou exsudao. Con tudo, devido rigidez e impermeabilidade, em geral, no so adequadas para aplicao nas partes pilosas do corpo (Ansel et al, 2000). Alm das pastas que se destinam aplicao exter na, as pastas veterinrias so empregadas tambm para o uso oral, desde que sejam flavorizadas e edulcoradas de forma adequada (Vieira & Pinheiro, 2004). Diferentemente das loes (do tipo emulso), te mos as loes que so preparaes lquidas destinadas aplicao externa na pele. A maioria das loes contm substncias reduzidas a ps finos insolveis no meio de disperso e so mantidas em suspenso com suspenso ras e dispersoras. Outras loes tm como fase dispersa substncias lquidas imiscveis no veculo e em geral so dispersadas por emulsificantes ou outros estabilizantes adequados com viscosidade mdia. Mais comumente, os veculos das loes so aquosos (Ansel et al, 2000). So veculos para agentes ativos como o enxofre e o resorcinol. As preparaes lquidas podem ser aplicadas repetidamente, mas quando elas chegam a se acumular ou empastar devero ser removidas com compressas mi das. Em geral, so indicadas para dermatoses exsudativas agudas, sendo contraindicadas nas condies crnicas ressecantes (Muller et al, 1985). Os ps so usados para secar a pele e refrescar e lubrificar reas intertriginosas. Mais freqentemente, os ps so usados com agentes parasiticidas (ps contra pulgas) e de forma local com agentes antinflamatrios. Nos animais de plos longos, um p fino usado como veculo para reteno de inseticidas e fungicidas. Os ps ressecam a pelagem e a pele e podem acumularse no ambiente, tornandoos menos desejveis para uso no corpo todo (Ohlen, 1990).

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Em certos casos, os tratamentos prescritos exigem banhos com xampus, onde so incorporados princpios ativos. Os xampus so produtos destinados primeiramen te limpeza dos plos, mas alm da higienizao quando acrescidos de princpios ativos, apesar de possuirem um tempo limitado de contato porque so removidas durante o enxge do xampu bsico, alguns medicamentos mos tram oportunidade suficiente para atuar ou para absoro limitada durante um xampu prolongado, e sua adio pode justificarse (ex. inseticidas, cido saliclico, enxo fre, alcatro e antispticos). Os xampus medicamentos so valiosos para doenas envolvendo grandes reas do corpo ou leses localizadas. A eficcia determinada pelo uso adequado bem como pelos ingredientes ativos (Lopez, 2002). Os condicionadores ou produtos do tipo creme rinse podem ser sufactantes catinicos (positivos) ou materiais anfteros que neutralizam a carga deixadas pe los xampus e no permitem que os plos fiquem soltos (Muller et al, 1985). No possuem muita finalidade me dicamentosa, e sim mais esttica. Para alguns casos, podemos utilizar solues. As solues farmacuticas podem ser classificadas como so lues orais, auriculares, oftlmicas ou solues tpicas (Ansel et al, 2000). As solues tpicas nas peles inflamadas ou com exsudao acentuam evaporao da gua contida na superfcie e camadas superiores, reduzindo o edema e o eritema pela vasoconstrio. Podem ser incorporados princpios ativos soluo, e uma vez evaporado, retm se na superfcie e so diludos no continente hdrico da pele. As solues alcolicas so contra indicadas para peles irritadas, esfoliadas ou escoriadas pela ardncia que ser produzida (Silva, 1999). Tambm temos a opo da administrao de medi camentos pelos sistemas transdrmicos de liberao de frmacos. Esta via pode ser utilizada para administrar desde medicamentos de ao mais local, como os Antiin flamatrios no Hormonais para tratar tecidos muscula res locais, at mesmo medicamentos de ao sistmica, com os implantes locais (patches), que quando liberados aps absoro percutnea agem sistemicamente pelo or ganismo (Vieira & Pinheiro, 2004). Um ponto importante a observar o modo como este medicamento ser aplicado, interferindo proporcio nalmente no sucesso da terapia. Por isso primordial que o veterinrio oriente o proprietrio a aplicar numa regio com pouco plo (lbulo da orelha ou dorso) e onde o animal no possa retirar. Outro ponto importante o mtodo de aplicao: o proprietrio deve usar luvas para que no ocorra liberao do frmaco na pessoa que est aplicando o medicamento. Algumas vezes contemplada a associao ao tra tamento tpico, formas orais para tratamento sistmicos

de infeces dermatolgicas. Sendo assim, classicamente temos as cpsulas, forma muito comum e amplamente utilizada. Tambm podemos utilizar alternativamente formas flavorizadas como as suspenses. Outras formas mais especficas que esto sendo utilizadas para facilitar a administrao so as pasti lhas, com base de acar e aglutinante como mucila gem e goma, e biscoitos, feitos com acar e farinha, onde so incorporados os frmacos a serem adminis trados. legislao Relativa Manupulao de produtos Veterinrios H duas normas que regulamentam diretamente a manipulao de produtos veterinrios: o Decreto n 5053 de 22 de abril de 2004 e a instruo normativa n 11 de 8 de junho de 2005. O Decreto n 5053/2004 aprova o regulamento de fiscalizao de produtos de uso veterinrio e dos esta belecimentos que os fabriquem e/ou comerciem e d ou tras providncias. Este decreto regulamenta a fiscalizao de produtos de uso veterinrio tanto de quem os fabrica e tambm manipula quanto de apenas comercia. A res ponsabilidade tcnica definida no artigo 18 sendo o farmacutico ou mdico veterinrio como tecnicamente habilitados para assumir responsabilidade do estabeleci mento fabricante, manipulador ou fracionador de produtos farmacutico. Para a regulamentao da manipulao de produ tos veterinrios, foi editada a instruo normativa n 11/2005. Nesta instruo ficou proibida a manipulao e dispensao de preparaes magistrais e oficinais, para uso em bovinos, bubalinos, sunos, caprinos, ovi nos, aves, peixes e outras espcies utilizadas na ali mentao humana, bem como de produtos de natureza biolgica. Fixa que o estabelecimento de manipulao e dispensao de formulas magistrais e oficinais para uso veterinrio deve ter reas independentes e exclu sivas para manipulao e armazenamento de insumos e preparaes manipuladas bem como para armazena mento e dispensao de especialidade farmacutica de uso veterinrio junto ao MAPA. O farmacutico o res ponsvel tcnico pelo estabelecimento e pode atender solicitaes de mdico veterinrios para manipulao de produtos especficos para uso exclusivo em animais na atividade clnica O mdico veterinrio o respon svel pela prescrio dos produtos de que trata este regulamento tcnico e seus anexos. Este regulamento veda a exposio ao pblico de preparaes magistrais de medicamentos veterinrios com objetivo de propa ganda, publicidade ou promoo; veda a qualquer outro estabelecimento comercial, ou de prestao de servios, a comercializao de produtos adquiridos em estabele cimentos que manipulem produtos.

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ConClUses A manipulao de produtos veterinrios tem de monstrado ser uma boa oportunidade para as farmcias de manipulao. de grande importncia a relao en tre o mdico veterinrio e o farmacutico. Quando este estabelece o tratamento a ser seguido, muitas vezes acaba tendo que se utilizar de medicamentos que no so encontrados especificamente para a rea veterin ria, ou seja, ou no esto na concentrao desejada ou no esto na forma farmacutica ideal. So poucos os medicamentos disponveis apesar desta rea estar em franca expanso. De acordo com afeco apresentada pelo animal, o tratamento pode contemplar medicamentos de uso sistmico ou tpico a serem utilizados unicamente ou associados. Contemplado o tratamento tpico, deve ser discutido a base mais adequada, enfatizando a co laborao a ser prestada pelo farmacutico ao mdico veterinrio que determina o frmaco mais adequado e o farmacutico fornece as melhores opes de base a atender este tratamento, e conjuntamente determinam de acordo com as caracterstica da infeco, extenso das leses e at mesmo as caractersticas do animal e do seu proprietrio a melhor alternativa teraputica. Deve se levar tambm em considerao os custos envolvidos no processo que influencia muito o comprometimento com o tratamento. Devese atentar ao fato de que existe uma legis lao brasileira especifica a manipulao de produtos veterinrios, que determina as normativas que as far mcias devem se adequar para poderem dispensar estes produtos. Assim, conforme o exposto, a manipulao de pro dutos veterinrios tornase vantajosa para o setor magis tral tanto em termos de mercado como para a valorizao do farmacutico sendo um profissional da sade. Alm disso, o mdico veterinrio encontra um grande aliado

nas suas prescries oferecendo alternativas farmacote raputicas para seus pacientes e proprietrios disponibi lizando produtos e tratamentos adequados s afeces de ces e gatos.

ReFeRnCias bibliogRFiCas
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isoTReTinona: UTilizao no TRaTaMenTo sisTMiCo da aCne e aspeCTos FUndaMenTais paRa a aTeno FaRMaCUTiCa
gabRiela ManTelli sCHMidT1 CRisTiane de bona da silVa2 1. 2. Graduanda do Curso de Farmcia, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Maria, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. Professor Adjunto, Centro de Cincias da Sade, Curso de Farmcia, Departamento de Farmcia Industrial, Uni versidade Federal de Santa Maria, UFSM, Av. Roraima, 1000, Bairro Camobi, 97105900, Santa Maria, RS, Brasil.

Autor responsvel: C. B. da SILVA Email: csbona@smail.ufsm.br

inTRodUo A acne uma das doenas da pele mais freqente entre a populao, afetando cerca de 80% dos adolescentes. As leses surgem na puberdade e acometem ambos os sexos, tendo maior incidncia dos 15 aos 18 anos, podendo perma necer at idades mais avanadas (PIQUERO, 2004; HERANE, 2005). um processo cutneo de curso crnico e se caracte riza por comedes (cravos), ppulas, pstulas e, nas formas mais graves, por abscessos, cistos e cicatrizes em graus vari veis (MINELLI & NEME, 1997; SAMPAIO & RIVITTI, 2000). Existem cinco aspectos fundamentais que contri buem para o desenvolvimento das leses da acne: o au mento da secreo de sebo; a produo de andrgenos; al teraes no processo de cornificao do epitlio folicular; a influncia bacteriana, fundamentalmente, a proliferao do Propionibacterium acnes e o processo inflamatrio de sencadeado (HERANE, 2005). Os retinides representam uma das maiores conquis tas na teraputica dermatolgica. Para a acne, a introdu o da isotretinona ocorreu em 1979 (em 1982, seu uso foi permitido pelo FDA) e constituiuse em uma medicao realmente eficaz nas formas csticas, nodulares e fulmi nantes da doena (PIQUERO, 2004). A isotretinona oral o nico medicamento que atua sobre os quatro fatores etiopatognicos da acne: atua na reduo da secreo sebcea, ocasionando atrofia das gln dulas sebceas, com conseqente diminuio da flora ana erbia da pele, particularmente do P. acnes; possui, tam bm, atividade antiinflamatria e age sobre o padro de queratinizao folicular (SILVA, 2002; HITA et al., 2003). Seu uso restrito devese ao grande nmero de rea es adversas, incluindo importante ao teratognica. Por este fato, o paciente usurio dever estar ciente de seus efeitos antes de iniciar o tratamento. Uma das maneiras de

informar este paciente atravs da ateno farmacutica, realizada pelo farmacutico durante a dispensao do me dicamento. O presente trabalho apresenta, atravs de uma reviso bibliogrfica, informaes a respeito da acne, com nfase no seu tratamento com a isotretinona. A questo atual deste frmaco abordada de modo amplo, incluindo procedimentos para a realizao da ateno farmacutica deste medicamento. isotretinona A isotretinona o cido 13cisretinico (Figura 1), obtido por modificao qumica no grupo terminal polar e na cadeia lateral de polieno da vitamina A. Sua eficcia no tratamento da acne conhecida, especialmente nas le ses faciais (SAMPAIO & RIVITTI, 2000; HITA et al., 2003; DINIZ et al., 2004).

Figura 1. Estrutura qumica da isotretinona.

A isotretinona, assim como os demais retinides, diminui a queratinizao infundibular, destruindo a co eso do estrato crneo e alterando a permeabilidade do conduto pilossebceo, o que termina favorecendo a ex pulso da massa crnea (ALONSO, 2000). Alm disso, o frmaco mais eficaz na reduo do tamanho da glndula sebcea atravs da reduo da proliferao dos sebci tos basais e da supresso da produo de sebo in vivo. Detectouse reduo acentuada dos steres de cera, pe quena diminuio do esqualeno e um aumento relativo do nvel de colesterol nos lipdios da superfcie da pele. Demonstrouse, tambm, que a isotretinona oral diminui

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a frao de triglicerdeos e de esteris livres, enquanto que as ceramidas totais aumentam na frao lipdica do comedo (HOMMEL et al., 1996). A inibio das glndulas sebceas na maioria dos pacientes ocorre entre dois a qua tro meses, embora s vezes se prolongue por um ano, mas a regresso das leses duradoura, sendo excepcionais as recidivas (FURTADO et al., 1990). Os retinides so molculas pequenas que atuam como hormnios e desenvolvem sua atividade biolgica atravs da ativao de receptores nucleares, que levam modulao da transcrio gnica (WYATT et al., 2003). O cido retinico, assim como a isotretinona, interage com a zona de unio ligante dos RAR (receptores do ci do retinico) e induz ou suprime a transcrio de genes contendo elementos de resposta aos retinides. O RNA mensageiro, transcrito do gene correspondente, difunde para o citoplasma e, a nvel ribossmico, induz a sntese de material protico, que regula a proliferao e a dife renciao celular, a inflamao e a atividade de glndulas sebceas (VOZMEDIANO, 2000). A isotretinona, comercialmente, encontrase dispo nvel nas formas farmacuticas de cpsulas (10 e 20 mg), cremes e gis (0,05%), bem como em associaes com outros frmacos. A dosagem inicial de 0,5 a 1,0 mg/kg/ dia, subdividida em duas doses, reduzida, gradualmente. Geralmente, o perodo mnimo de tratamento de 16 se manas (MARTINDALE, 1996; KOROLKOVAS & ALBUQUER QUE, 2005). Foram observados resultados favorveis no tratamento com doses de 0,70,8 mg/kg/dia, durante 100 dias (PIQUERO, 2004). Atualmente, temse preferido iniciar o tratamento com doses baixas, com aumento gradual, pois nas primei ras quatro semanas pode ocorrer um agravamento do qua dro clnico que, geralmente, melhora de forma espontnea (AMICHAI et al, 2006). A absoro deste retinide potencializada em at 60% quando administrado junto refeio e devese divi dir, preferencialmente, em duas doses (AZULAY, 1997). Uma das desvantagens do frmaco o elevado cus to, que limita o seu uso em pases como o Brasil, no qual predomina o baixo poder aquisitivo da populao; entre tanto mais efetivo, e o tratamento pode apresentar um custo total menor que o do uso crnico de outras terapias antiacnicas. Os maiores problemas da isotretinona derivam de seu potencial teratognico e da ocorrncia de mltiplas reaes adversas, s vezes graves, que podem levar as contraindicaes ao seu uso. Os sintomas relacionados com hipervitaminose A so os efeitos indesejveis mais freqentemente relatados da isotretinona: secura da pele e das mucosas, isto , de lbios, mucosa nasal (epista xe), faringe (rouquido), olhos (conjuntivite, opacidade da crnea e intolerncia a lentes de contato) (PIQUERO, 2004). Os efeitos adversos de maior importncia relacio

nados isotretinona so: desordens do sistema msculo esqueltico, efeitos mucocutneos, desordens do sistema gastrintestinal, desordens hepticas e biliares, desordens sensoriais, alteraes sanguneas e metablicas, altera es neuropsquicas (AZULAY, 1997; MARTINDALE, 1996; VOZMEDIANO, 2000; BRECHER et al., 2003). Adicionalmen te, estudos indicam a relao de casos de depresso e sui cdio em pacientes tratados com isotretinona (PIQUERO, 2004; POBLETE et al., 2006). A maioria dos efeitos adversos da isotretinona so dosedependentes e reversveis, exceo da teratoge nicidade que , indiscutivelmente, o motivo mais preo cupante associado a este medicamento (MARTINDALE, 1996). A isotretinona capaz de atravessar a barreira placentria e reconhecidamente uma substncia alta mente teratognica. Principalmente durante os primeiros meses de gestao, quando existe um risco mximo de malformaes, mas o risco de teratogenicidade persiste ao longo de toda a gestao, inclusive no terceiro tri mestre (ALONSO, 2000). Aproximadamente, um quarto de todos os fetos expostos isotretinona durante a gestao apresenta defeitos de nascimento. Os defeitos so carac tersticos, e so denominados embriopatias por retinides (ELLIS et al., 2001). A isotretinona o ponto de origem de um quadro caracterstico de abortos espontneos, de partos prematuros e de malformaes. O risco estimado de abortos espontneos devido ao uso de isotretinona de, aproximadamente, 15% das gestaes (CHAGAS, 2003; DE SANTIS et al., 2007). Mulheres em idade frtil devem uti lizar contraceptivos orais e fazer outro tipo de controle de natalidade eficaz no mnimo um ms antes, durante e um ms aps a terapia com isotretinona. Alm disso, devese ter resultado negativo de teste de gravidez antes de iniciar o tratamento (WYATT et al., 2003). Devido ao grande potencial teratognico e s vrias reaes adversas possveis, o tratamento com isotretinona oral para acne deve ser restrito aos casos mais graves, que apresentam ndulos e abcessos; tambm para pacientes com acne ppulopustulosa moderado, que no respondem terapia convencional, com tendncia a deixar cicatrizes fsicas ou psquicas, bem como, queles pacientes em que se espera tima adeso aos cuidados necessrios durante o tratamento (BRASIL, 2001; PIQUERO, 2004). Especificamente, a isotretinona oral deve ser empre gada nos seguintes casos: 1) pacientes com acne severa (acne ndulocstica e conglobata); 2) pacientes com acne moderada que no respondem ao tratamento convencio nal; 3) pacientes que apresentam uma boa resposta inicial, porm continuam a manifestar acne importante depois de vrias alternativas teraputicas adequadas; 4) pacientes com depresso profunda, com qualquer grau de acne; 5) pacientes com boa resposta a trs cursos de terapia con vencional, porm que rapidamente apresentaram recadas; 6) pacientes com foliculite por gram negativos; 7) pacien

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tes que possuem cicatrizes da acne; 8) pacientes com acne fulminans (VOZMEDIANO, 2000; PIQUERO, 2004). ateno Farmacutica Para a realizao da Ateno Farmacutica durante o uso da isotretinona, vrios aspectos devem ser observa dos. importante o aconselhamento pacientes do sexo feminino, em idade frtil, sobre o potencial teratogni co deste frmaco, e a todos os pacientes, independente de sexo e idade, dos demais efeitos indesejveis que po dem ocorrer durante o tratamento. O farmacutico deve orientar o paciente quanto s interaes medicamentosas, os cuidados na administrao e conservao do medica mento, questionar sobre reaes alrgicas anteriormente apresentadas, outros medicamentos em uso, destacar a importncia do cumprimento correto do tratamento, bem como acompanhar a realizao de exames laboratoriais peridicos e o uso de medidas contraceptivas pelas pa cientes (ARRAIS et al., 2007). importante ressaltar que, para ser includo no protocolo de tratamento com isotretinona via oral, o paciente dever apresentar pelo menos acne nodulocs tica, acne conglobata e/ou outras formas de acne grave e, necessariamente, a ausncia de resposta satisfatria ao tratamento convencional, incluindo antibiticos sistmi cos administrados por um perodo mnimo de dois meses (CVS, 2003a). Dentre as principais interaes medicamentosas re latadas para a isotretinona destacamse: diminuio dos nveis sricos da carbamazepina; a administrao conjun ta de etanol com isotretinona deve ser evitada, devido ao sinergismo para os efeitos hepatotxicos e hipertrigli ceridemia, alm de possvel reao semelhante do dis sulfiran (BRASIL, 2001); aumento no risco de surgimento de pseudotumor cerebral em associao com antibiticos da classe das tetraciclinas (MARTINDALE, 1996); elevao dos nveis de lipdios sricos com corticides e estrge nos; potencializao dos efeitos hepatotxicos com meto trexate. A utilizao de vitamina A durante o tratamento com isotretinona deve ser evitada, a fim de prevenir os efeitos txicos decorrentes da hipervitaminose A (FURTA DO et al., 1990). A isotretinna contraindicada nos seguintes ca sos: gravidez, nutrizes, hipersensibilidade ao frmaco, coexistncia de processos patolgicos associados (renal, heptico, hiperlipidemia); uso concomitante com outros frmacos, entre eles: estrgenos, corticides, metotrexa te, tetraciclinas; crianas menores de 15 anos (atendi mento em Servios de Referncia) (FURTADO et al., 1990; BRASIL, 2001): A continuao do tratamento com isotretinona oral deve der reavaliada caso o paciente apresente alguma das seguintes manifestaes: manifestaes psiquitricas (al terao de comportamento, idias suicidas ou psicticas);

manifestaes neurolgicas (tonturas, parestesias, con vulses); distrbios hormonais (alteraes menstruais, gi necomastia, hirsutismo); manifestaes osteomusculares (tendinite, ruptura de tendo, aumento de CPK); agrava mento ou aparecimento de asma brnquica; nefropatias; manifestaes cardacas (alterao de batimentos, angi na); infeces recorrentes (CVS, 2003a). O tratamento oral com isotretinona deve ser inter rompido nos seguintes casos: gestao; alteraes hema tolgicas significativas; dislipidemia no controlada; he patopatias graves; suspeita de hipertenso intracraniana; rabdomilise (danos na musculatura esqueltica resultan do em extravazamento do contedo de clulas muscula res); alteraes oftalmolgicas; alteraes otoneurolgi cas; pancreatite aguda; hipervitaminose A (CVS, 2003a): importante ressaltar que no Brasil, a comercializa o da isotretinona encontrase regulamentada pela Por taria n 344, de 12 de maio de 1998. Os medicamentos de uso tpico contendo isotretinona ficam sujeitos venda sob prescrio mdica sem reteno de receita (BRASIL, 2007); entretanto, para uso sistmico (lista C2), a pres crio dever ser feita atravs de Notificao de Receita Especial, de cor branca. Alm desta, os profissionais de vero fornecer o aos pacientes o Termo de Consentimento PsInformado, alertandoos que o medicamento pesso al e intransfervel, e das suas reaes e restries de uso (BRASIL, 1998). A Portaria CVS n 10, de 02 de junho de 2003, vi gente apenas para o estado de So Paulo, observa que houve considervel aumento do nmero de relatos de rea es adversas em conseqncia ao aumento do nmero de prescries da isotretinona, inclusive para casos de acne vulgar, para o qual no indicada. Para possibilitar maior controle sobre as prescries deste medicamento, normas prprias para orientar e controlar a prescrio e dispensa o da isotretinona foram estabelecidas. Para a realizao da Ateno Farmacutica, com ob jetivo de avaliar e orientar o paciente, no incio e se guimento do seu tratamento com isotretinona oral, foi proposto um protocolo, onde constam os principais pon tos a serem observados. As informaes coletadas devero servir de base para a obteno de um banco de dados, com o propsito de acompanhar a melhora das condies de sade dos pacientes, pelo farmacutico. Para o protocolo apresentada uma ficha farmacote raputica, caracterizada por um roteiro de trabalho, cujo intuito servir como instrumento para o controle efetivo do tratamento estabelecido, alm de conter informaes relativas ao acompanhamento dos pacientes, efeitos posi tivos, reaes adversas, interaes medicamentosas, con traindicaes, entre outras. Idealmente estas informa es devero servir de base para a obteno de um banco de dados, com o propsito de acompanhar a melhora das condies de sade dos pacientes, pelo farmacutico.

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ConClUses Ao trmino deste estudo, as abordagens realizadas em relao acne e seu tratamento com a isotreti nona permitiram observar a necessidade da Ateno Farmacutica durante a dispensao deste medica mento. Efeitos adversos potencialmente perigosos e a teratogenicidade representam riscos significativos em pacientes tratados com este retinide, principalmen te mulheres em idade frtil, as quais devem ser acom panhadas durante a utilizao do medicamento. Este acompanhamento pode ser realizado pelo profissional farmacutico, em qualquer estabelecimento farmacu tico comercial, atravs da realizao da Ateno Far macutica, seguindo, por exemplo, as indicaes do protocolo proposto neste trabalho. ReFeRnCias bibliogRFiCas
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aValiao da aTeno FaRMaCCUTiCa pResTada pelas FaRMCias CoMUniTRias no MUniCpio de so lUs, Ma

YaRa MagalHes beRTo1 lUCiano MaMede de FReiTas JnioR2 ViCenTe silVa gonalVes neTo3 1. 2. 3. FarmacuticaBioqumica, discente do Curso de Especializao em Vigilncia em Sade da Laboro Centro de Con sultoria e Excelncia em PsGraduao Universidade Estcio de S MA. FarmacuticoBioqumico, discente do Curso de Especializao em Vigilncia em Sade da Laboro Centro de Consultoria e Excelncia em PsGraduao Universidade Estcio de S MA. FarmacuticoBioqumico, Mestre em Sade e Ambiente, Docente do Curso de Especializao em Vigilncia em Sade da Laboro Centro de Consultoria e Excelncia em PsGraduao Universidade Estcio de S MA.

Autor responsvel: V.S.G.Neto. Email: vicente.neto@anvisa.gov.br

inTRodUo A histria tem demonstrado que umas das melhores armas na luta contra as enfermidades o uso dos medi camentos, prtica conhecida como farmacoterapia. Esse processo geralmente comea com o diagnstico mdico e a respectiva prescrio de medicamentos. Todavia, tam bm poder ocorrer atravs de uma prtica muito comum nos pases desenvolvidos que a indicao farmacutica para transtornos menores e a automedicao. Apesar de todos os esforos no sentido de se garantir a segurana e a eficcia dos medicamentos, muitos estudo tm demons trado que, por influncia de vrios fatores, a farmacotera pia poder falhar ou no cumprir adequadamente com os objetivos a que se prope ou produzir efeitos indesejados (DADER & ROMERO, 1999; ZUBIOLI, 1999; PAULO & ZANI NI, 1998). O fluxo de informaes iniciado pela consulta m dica, tem continuidade no recinto da farmcia. A dis pensao no apenas o momento em que a receita aviada, nem uma simples troca de uma mercadoria pela receita mdica. A informao envolvida neste ato to ou mais importante que o medicamento que o paciente recebe (PEPE & CASTRO, 2000). Neste contexto, o servio de farmcia deve cumprir o papel complementar ao servio mdico na ateno sade. Os problemas do paciente que sai do consultrio com uma receita tm maior probabili dade de serem resolvidos se houver acesso ao tratamento prescrito e se a prescrio atender racionalidade tera putica. Mas isto no suficiente, pois necessria a ava liao dos fatores que podero interferir no tratamento, tais como hbitos alimentares, tabagismo, alergias, uso de

outros medicamentos, outras doenas e a falta de adeso. A implantao da Ateno Farmacutica (AF) pode possi bilitar esta avaliao e at, se necessrio, a interveno no tratamento a fim de alcanar a efetividade teraputica (VIEIRA, 2007). As farmcias comunitrias esto caracterizadas como estabelecimentos farmacuticos de propriedade pri vada, que atendem diretamente o paciente na dispensao de medicamentos industrializados, em suas embalagens originais, no esto inseridos em hospitais, unidades de sade ou equivalente. No manipulam medicamentos e o atendimento ao paciente acontece em nvel de ateno primria sade, com a responsabilidade tcnica, legal e privativa, do farmacutico (BARETA, 2003). A OMS (1993) reconhece que cabe a estas farmcias a dispensao do medicamento e, aos profissionais farma cuticos, nestes estabelecimentos, aconselhar os pacien tes sobre o uso dos medicamentos prescritos, assessor los sobre medicamentos para automedicao e fornecer a outros profissionais de ateno sade, incluindo os mdicos, informaes farmacolgicas. A presena e a ao do farmacutico nestes estabelecimentos se fundamentam no fato de que o uso racional do medicamento requer a aplicao de um conhecimento tcnicocientfico aprofun dado sobre as suas caractersticas intrnsecas, suas rea es adversas e interaes, as doenas para as quais so teis e tambm por ele ser o profissional de sade a que os pacientes tm fcil acesso (FAUS, 2000). Porm, o servio de AF necessita da disponibilidade do farmacutico, ou seja, ele precisa estar liberado das tarefas de rotina da far mcia, as quais devem ser delegadas aos outros membros da equipe (MALETTA & RIBEIRO, 2006).

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Desde a industrializao no incio do sculo XX, a farmcia tem convivido com a dualidade entre comrcio de medicamentos e estabelecimento de assistncia far macutica. O farmacutico deixou de ser um prestador de assistncia e se tornou um comerciante de medicamentos prontos (ANGONESI, 2008). A prtica profissional farmacutica nas farmcias co munitrias ganha uma nova filosofia no final da dcada de 1980. Denominada de Ateno Farmacutica, direciona da para a farmacoterapia, alm da promoo da sade e preveno da doena. A AF surge como uma prtica geral que inclui servios clnicos e controle de medicamentos (HEPLER, 1988). Segundo Hepler & Strand (1990), Ateno Farma cutica a proviso responsvel da farmacoterapia com o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Deste processo, obtm se os seguintes resultados concretos: preveno de uma enfermidade ou de um sintoma; eliminao ou reduo dos sintomas do paciente; interrupo ou retardamento do processo patolgico ou cura de uma doena. A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconheceu em 1993, que o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico e ampliou este conceito de Aten o Farmacutica incluindo toda a comunidade como benefciria desta nova prtica. Nesse novo contexto o farmacutico o dispensador de ateno sanitria e colabora com outros profissionais, devendo participar ativamente na preveno das doenas e na promoo da sade. No Brasil, o conceito de Ateno Farmacutica foi definido em 2002 na Proposta de Consenso sobre Ateno Farmacutica, como: um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e coresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicosociais, sob a tica da integralidade das aes de sade (IVAMA et al., 2002). Neste consenso foram propostos alguns termos ou conceitos relacionados prtica da Ateno Farmacu tica dentre eles o conceito de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM), como um problema de sade, rela cionado ou suspeito de estar relacionado farmacotera

pia, que interfere nos resultados teraputicos e na qua lidade de vida do usurio. O PRM poder ser real quando manifestado ou potencial, quando houver possibilidade de ocorrer e poder ser ocasionado por diferentes cau sas, tais como: as relacionadas ao sistema de sade, ao usurio e seus aspectos biopsicosociais, s condutas dos profissionais de sade e ao medicamento (IVAMA et al, 2002). Atualmente, a morbidade prevenvel, ou no, rela cionada a medicamentos tornouse um importante pro blema de sade pblica e um determinante de internaes hospitalares. Apresenta relao direta com a Ateno Far macutica e segundo Hepler (1988), um problema para muitos sistemas de sade. Suas principais causas so: prescrio inadequada; reaes adversas inesperadas; no adeso ao tratamento; superdosagem ou subdosagem; falta da farmacoterapia necessria; inadequado segui mento de sinais e sintomas e erros de medicao (HEPLER 1988, HENNESSY 2000). A excessiva crena da sociedade atual no poder dos medicamentos, contribui para a crescente demanda de produtos farmacuticos para qualquer tipo de transtor no, por mais banal, que seja. O medicamento faz par te da sociedade de consumo, e est sujeito s mesmas tenses, interesses e dura competio de qualquer setor do mercado, afastandose de sua finalidade principal: preveno, diagnstico e tratamento das enfermidades. Deste modo necessrio se informar populao sobre o uso adequado de medicamentos, e tomar as medidas cabveis que garantam a oferta de produtos necessrios, eficazes, seguros e de preo acessvel (ARRAIS et al, 1997) A soluo um melhor controle da farmacoterapia atravs do acompanhamento dos pacientes em tratamen to realizado por um profissional competente (DADER & ROMERO, 1999). H vrios anos o profissional farmacutico tem vivi do uma sria crise de identidade, relacionada gravidade e seriedade do seu papel diante da comunidade em que atua, levandoo a confundir o papel social com o aspecto comercial das farmcias comunitrias. Esquecese de quo importante sua atuao profissional para a promoo da sade, quando envolvese em inmeras atividades em prol do bemestar da sociedade. Para isso, uma das ferramentas utilizadas a Ateno Farmacutica. Ao se observar o nmero visivelmente elevado de farmcias comunitrias no municpio de So Lus, surge o questionamento se estes estabelecimentos esto cum prindo seu papel social como postos avanados de promo o da sade pblica ou esto funcionando apenas como estabelecimentos mercantis de venda de medicamentos. Avaliar a participao do farmacutico que atua diante da sociedade ludovicense importante para traar o perfil da Ateno Farmacutica no municpio.

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Figura 1. Distribuio percentual das farmcias comunitrias de So LusMa por Zonas de Fiscalizao (CRFMA), 2008.

No intuito de constatar se o farmacutico e as farm cias comunitrias tm cumprido com as aes necessrias para a Ateno Farmacutica de acordo com as normas e recomendaes legais vigentes, necessrio verificar os aspectos intimamente relacionados existncia do mode lo assistencial mais indicado em benefcio da sociedade. Alm disto, importante avaliar o papel que este profis sional vem desempenhando junto comunidade em prol da promoo do uso racional de medicamentos e do bem estar social. Nesse contexto, este trabalho apresenta como obje tivo avaliar a Ateno Farmacutica prestada pelas farm cias comunitrias no municpio de So LusMa.

MaTeRial e MeTodos Esta pesquisa foi realizada no municpio de So Lus/ Maranho, que conta com aproximadamente um milho de habitantes. Segundo o CRF/MA as 254 farmcias regulares do municpio encontramse distribudas em 14 zonas de fiscalizao conforme a figura acima: Tratase de um estudo de natureza quantitativa descritiva e, para o desenvolvimento do tema proposto, utilizouse a pesquisa bibliogrfica e o estudo de campo, aplicandose questionrios aos informantes, em farmcias comunitrias. A partir do universo das 245 farmcias comunitrias com RTs (responsvel tcnico) regularizados no CRF/MA foi obtida uma amostra de 93 estabelecimentos (38%). Para a seleo da amostra foi adotado o mtodo casual

simples. Para o clculo do tamanho da amostra conside rouse que a populao pesquisada possua um nmero finito de elementos, o Intervalo de Confiana foi de 95% e o erro mximo permitido foi de 5% (CARVALHO & CAS TRO, 2007). A coleta de dados foi realizada nas seguintes eta pas, de acordo com a seqncia: levantamento do nmero total de estabelecimentos em So Lus, junto ao CRFMA; clculo da amostra e sorteio dos estabelecimentos a se rem pesquisados; visitas aos estabelecimentos sorteados; entrega e recebimento dos questionrios. As farmcias da amostra foram visitadas pelos pesquisadores, ocasio em que entregaram o questionrio aos RTs com as informa es e recomendaes dos objetivos da presente pesqui sa. O questionrio aplicado contemplou itens relacionados com o perfil do profissional farmacutico e sua atuao na Ateno Farmacutica. Os dados levantados pela pesquisa foram processados e analisados utilizandose o programa Epi Info 6.0. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pes quisa da Universidade Federal do Maranho. O sigilo das fontes foi preservado a fim de assegurar a livre expresso e o anonimato dos participantes e dos estabelecimentos estudados.

ResUlTados e disCUsso Os 93 estabelecimentos sorteados para a aplicao do questionrio, esto distribudos nas Zonas de Fiscali zao, conforme a tabela abaixo:

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Tabela 1. Distribuio dos estabelecimentos farmacuti cos de So Lus pesquisados, de acordo com a Zona de Fiscalizao. 2008.
ZONA I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV TOTAL ESTABELECIMENTOS 05 02 06 03 04 05 03 07 15 17 08 11 06 01 93

Aps a visita s farmcias sorteadas, observouse que, dos 93 estabelecimentos em 56 (60%) farmcias comunit rias o farmacutico no estava presente durante o horrio de funcionamento declarado junto ao Conselho Regional de Farmcia o que impossibilitou a entrega dos questionrios de avaliao. Como conseqncia da ausncia do farma cutico, o que se observa que o papel deste profissional est sendo transferido indevidamente ao profissional leigo (balconista), faltando, portanto, o prrequisito principal para a prtica da Ateno Farmacutica. Foram encontrados 13% dos estabelecimentos fecha dos, levando a crer que os dados cadastrais dos mesmos, tais como a baixa de encerramento de atividade, mudana de endereo ou mudana na declarao do horrio de fun cionamento esto desatualizados junto ao CRFMA. Do total de estabelecimentos visitados conseguiuse entregar 24 questionrios (26%). Destes questionrios, 15 foram respondidos e devolvidos pelos farmacuticos e 9 no foram devolvidos. Nenhum profissional se recusou a participar da pesquisa. Tabela 2. Distribuio percentual quanto caracterizao dos questionrios entregues nas farmcias sorteadas. So LusMa, 2008.
Questionrios Respondidos No devolvidos TOTAL Percentual 62,5 % 37,5 % 100%

Todos os questionrios devolvidos (15) foram res pondidos por farmacuticos de estabelecimentos que pertencem a alguma das redes de farmcias existentes no municpio, sendo que 2 estabelecimentos (13,3%) eram de farmcias com funcionamento em tempo in tegral (24 horas). Estes profissionais declararam que os estabelecimentos em que trabalham comercializam medicamentos controlados pela Portaria 344/98 do Mi nistrio da Sade. A maioria (73,3%) dos profissionais respondeu que as farmcias em que trabalham apresentam local para atendimento ao usurio, corroborando os achados de Fa rina (2005). Apesar do percentual elevado de estabeleci mentos que declararam possuir local para atendimento, h que se questionar se realmente existe este local adequado e com privacidade ou se os profissionais esto conside rando a sala onde so exercidas as atividades gerenciais administrativas do estabelecimento. De todos os estabelecimentos, 60,0% dispunham de computador para pesquisa e atualizao do profissional, resultado semelhante ao encontrado por Farina em 2005, e 14 farmcias (93,3%), relataram possuir material biblio grfico disponvel para consultas sobre medicamento. Tais aspectos, em conjunto, so ferramentas que auxiliam o profissional no desenvolvimento das atividades de ateno farmacutica em prol do usurio. Entre as farmcias avaliadas, a distribuio da res ponsabilidade tcnica de acordo com o sexo, evidenciou que a maioria (53,3%) era do sexo feminino, a faixa et ria mdia destes profissionais era de 34 anos de ida de e grande parte (73,3%) so egressos de instituies pblicas de ensino superior, com mdia de 6,2 anos de atuao profissional. Somente 20% possuam psgradu ao e, destes, 6,7% especializao na rea de Ateno Farmacutica. Quando questionados sobre a necessidade de atu alizao, todos os profissionais declararam sentir neces sidade de buscla e as reas declaradas foram descritas conforme tabela 3. Tabela 3. Distribuio e percentual das reas com neces sidade de atualizao profissional entre os profissionais farmacuticos das farmcias comunitrias do municpio de So LusMa. 2008.
rea Farmacologia Farmacoterapia Ateno Farmacutica Outras reas No Informou Total Freqncia 7 1 3 3 1 15 Porcentagem 46,7% 6,7% 20,0% 20,0% 6,7% 100%

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O que se pode concluir sobre os resultados acima que o profissional no tem se especializado em prol da atividade final de Ateno Farmacutica. Pensase que este aspecto proveniente da falta de cursos na rea nas instituies do municpio, pela baixa renumerao do profissional que limita o investimento em psgra duao ou at mesmo pelo desinteresse do profissional em buscar tal especializao. Silva e Vieira (2004) ob servaram que os farmacuticos do municpio de Ribeiro PretoSP no apresentavam sua formao voltada para a prtica da Ateno Farmacutica, sendo em sua maioria habilitados para a indstria e as anlises clnicas, cons tatandose a necessidade da formao do farmacutico focada no conhecimento dos medicamentos, inclusive da legislao sanitria, a fim de poderem exercer ple namente a profisso, sem ameaas penais ou prejuzos populao. Quando questionados sobre para qual atividade de dicavam mais tempo durante a permanncia no estabe lecimento farmacutico, 10 (66,7%) declararam dedicar mais tempo no atendimento aos usurios e 4 (26,7%) na escriturao de medicamentos controlados pela Por taria 344/98. Importante observar que nenhum profis sional declarou se dedicar mais na ateno/orientao farmacutica, cumprindo o papel do atendente leigo e descuidando de sua verdadeira competncia, a Ateno Farmacutica. Ao serem questionados sobre a qual ativi dade gostaria de dedicar mais tempo 5 (33,3%) declara ram que gostariam de se dedicar mais ao atendimento ao usurio, 5 (33,3%) orientao/ateno farmacutica e os demais declararam outras atividades ou no sentir necessidade. Observase claramente que existe confu so entre os conceitos de atendimento ao usurio versus Ateno Farmacutica, esta ltima uma prtica muito mais complexa que a primeira. Ao serem questionados sobre a realizao de acom panhamento de usurios, 10 farmacuticos (66,7%) decla raram no realizar nenhum tipo de acompanhamento. Os motivos alegados pelos mesmos esto descritos na tabela abaixo:

Somente 33,3% declararam realizar algum tipo de acompanhamento os quais esto demonstrados na figura abaixo:

Figura 2. Distribuio numrica dos tipos de acompanhamentos realiza dos pelos farmacuticos nas farmcias comunitrias. So LusMa, 2008.

importante destacar que nenhum profissional de clarou fazer o registro sistemtico deste acompanhamento atravs de fichas ou outro meio e, mesmo declarando fazer acompanhamento, a maioria no descreveu ou no soube descrever qual acompanhamento realiza. Quando questionados sobre a receptividade dos usu rios ao trabalho desenvolvido pelo farmacutico, 10 (66,7%) declararam ser Boa e 4 (26,7%) Muito boa/Excelente. Ao se considerar a relao com o usurios 8 (53,3%) profissionais avaliaram como Boa, 5 (33,3%) Muito boa/ Excelente e um (6,7%) declarou ser Regular/ruim. Mas, quando foram questionados se acreditavam que a rela o com os usurios poderia melhorar, a grande maioria, 93,3%, declarou acreditar que sim, refletindo a vontade do farmacutico em ampliar e melhorar a sua atuao na prestao do servio. Ainda sobre o aspecto Relacionamento questio narouse os farmacuticos sobre o que fariam para que o relacionamento pudesse melhorar. Os resultados esto descritos na tabela 5.

Tabela 5. Distribuio numrica e percentual das aes para melhoria do relacionamento farmacutico x usurio. So LusMa, 2008.
o que faria para melhorar Providenciaria local para atender Daria mais ateno Dedicaria mais tempo Melhora nos conhecimentos No faria nada Outros No Informou Total Freqncia 1 3 3 3 1 2 2 15 porcentagem 6,7% 20,0% 20,0% 20,0% 6,7% 13,3% 13,3% 100,00%

Tabela 4. Distribuio e percentual dos motivos relatados para o no acompanhamento do profissional ao usurio. So LusMa, 2008.
Por que no acompanha No possui estrutura No tem tempo No respondeu Total Freqncia 6 1 8 15 Porcentagem 40,0% 6,7% 53,3% 100,00%

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Ao analisar as respostas acima, observase que a for mao, qualificao e a boa vontade do profissional so prrequisitos fundamentais para a melhora desse relaciona mento frente ao usurio e, conseqentemente, da Ateno Farmacutica. Infelizmente, ainda verificase a existncia de profissionais (6,7%) que no tm o mnimo interesse em me lhorar o quadro de prestao de servio farmacutico, abrin do margem para uma avaliao negativa do profissional. Tambm se solicitou aos farmacuticos que relatas sem quais a dificuldades encontravam no trabalho para melhorar a relao com os usurios e a falta de tempo (26,7%) foi um dos principais motivos alegados. Farina (2005) observou que alegao do tempo foi descrita por 37,6% dos farmacuticos em Jundia SP. A falta de tem po foi alegada tambm pelos farmacuticos avaliados por Cabrera et al (2005) em Granada Espanha. H de se questionar como o tempo dentro das farmcias est sendo utilizado, uma vez que 66,7% dos profissionais declaram se dedicar mais ao atendimento aos usurios. Esta afirma o talvez venha corroborar a hiptese dos farmacuticos estavam atuando como balconistas e deixando em segun do plano as atividades inerentes Ateno Farmacutica. Ao avaliar o grau de satisfao com o trabalho de senvolvido, observouse que a maior parte dos profissio nais est satisfeita (66,7%) e apenas 6,7% insatisfeita. Para avaliar o nvel de compreenso do farmacutico sobre PRMs, compararamse as respostas dos mesmos com o conceito elaborado na Proposta de Consenso Brasilei ro Sobre Ateno Farmacutica de 2002 (IVAMA et al.). As respostas obtidas dos profissionais demonstram que 66,7% compreendem parcialmente e 26,7% totalmente o significado de PRM, demonstrando que ainda existe um caminho a ser percorrido em busca de melhoria da qualifi cao e estudo pelo farmacutico. A declarao de que os efeitos colaterais so os principais PRMs encontrados, confirma a necessidade da presena do farmacutico durante todo o horrio de fun cionamento da farmcia, pois ele o nico profissional no estabelecimento capaz de tomar as medidas necessrias para sanar os problemas detectados e orientar os usurios quanto ao uso adequado dos medicamentos prescritos e na automedicao.

Tambm foram perguntados quais PRMs foram de tectadas durante a prtica farmacutica. As principais res postas obtidas foram:

Figura 3. Distribuio percentual dos PRM observados pelos farmacuti cos nos estabelecimentos em que trabalham. So LusMa, 2008.

Os farmacuticos tambm emitiram seus conceitos pessoais sobre o conceito de ateno farmacutica. Suas respostas foram comparadas com o conceito da Proposta de Consenso Brasileiro Sobre Ateno Farmacutica (IVA MA et al., 2002) a fim de verificar o nvel de entendimento dos mesmos sobre o tema. Os resultados acima diferem daqueles encontrados por Farina (2005), em que apenas 10,8% dos profissio nais demonstraram conhecimento mais abrangente sobre AF, no se limitando orientao e/ou acompanhamento dos pacientes. Porm, de um modo geral, o que se pode observar a necessidade de maior capacitao do profis sional a fim de conhecer mais profundamente os conceitos e prticas da Ateno Farmacutica, a fim de que possa realmente praticla no trabalho.

ConClUses A existncia do profissional farmacutico e sua efe tiva presena no estabelecimento durante todo o horrio de funcionamento so condies essenciais para a prtica da Ateno Farmacutica. O profissional, apesar de declarar que a receptivida de dos usurios e a relao farmacutico e paciente ser boa, com tendncia de melhoria progressiva, no se de

Tabela 6. Distribuio numrica e percentual sobre o nvel de compreenso sobre ateno farmacutica pelos farmacu ticos de So LusMa. 2008.
Compreenso sobre AF Entende Entende parcialmente No entende No respondeu Total Freqncia 4 9 1 1 15 Porcentagem 26,7% 60,0% 6,7% 6,7% 100,00%

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dica em acompanhar, atender e orientar o usurio, apesar das intenes declaradas de prestar tal servio, devido principalmente falta de estrutura. So imprescindveis, portanto, melhores condies estruturais nos estabeleci mentos para permitir o melhor desenvolvimento da Aten o Farmacutica em benefcio dos usurios. A necessidade Ateno Farmacutica inquestio nvel quando se relata que os efeitos colaterais so os principais PRM, porm o que se observa o descumpri mento dos termos da Lei 5991/73 que exige a presena do profissional durante o horrio de funcionamento do mes mo. impossvel se falar em Ateno Farmacutica sem a presena do farmacutico no estabelecimento. Como grande parte dos profissionais demonstrou compreender parcialmente o significado de problemas relacionados aos medicamentos e Ateno Farmacutica, supese que os mesmos no esto preparados para de senvolver sua real competncia sobre a grande maioria das questes relacionadas a medicamentos. O profissional deve ter a qualificao e a disposio necessrias para que a AF tornese realidade nas farmcias comunitrias de So Lus. Cabe s instituies ensino repen sar o modelo de graduao e especializao do profissional em busca de melhor a qualificar os profissionais para que possam prestar adequadamente a Ateno Farmacutica e aos rgos de classe intensificar as aes que visem o cum primento da legislao quanto atuao do profissional. O presente trabalho pde mostrar que a AF ainda no est contemplada como objetivo principal para a maioria dos estabelecimentos farmacuticos de So Lus. H neces sidade, pois, de maior empenho da classe farmacutica e dos rgos reguladores no sentido de difundir a importncia da AF, com aes educativas, visando despertar nos profissio nais o entendimento de seu papel fundamental na promoo da sade e na melhoria da qualidade de vida dos usurios. ReFeRnCias bibliogRFiCas
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aValiao da qUalidade da gUa eM Unidades de dilise na Cidade de MaCei-al

andRezza paRenTe de siqUeiRa1 nelY TaRgino do Valle CeRqUeiRa2 1. 2. Graduanda, Curso de Farmcia, Centro de Estudos Superiores de MaceioCESMAC, Maceio, AL. Docente do Curso de Farmcia, Centro de Estudos Superiores de MaceioCESMAC, Rua Cnego Machado, 918, 57051160 Maceio, AL.

Autor responsvel: N.T.V. Cerqueira. Email: ntvc2002@yahoo.com.br

inTRodUo O homem possui dois rins, sobre a parede posterior interna do abdomem, constitudos cada um, por cerca de um milho de nfrons (GUYTON; HALL, 2002). rgos essenciais homeostase, por eliminarem produtos inde sejveis do metabolismo e manter constante o volume extracelular (ZATZ, 2002). Algumas funes dos rgos renais so a manu teno do volume de lquido, da osmolaridade, das concentraes de eletrlitos e do estado cidobsi co no organismo. A excreo de metablitos, como a uria, o cido rico, os fosfatos e os sulfatos, tambm excreta substncias estranhas, como drogas e medi camentos, assim como hormnios e enzimas (RIELLA; MARTINS, 2001). A patologia renal mais freqente a insuficincia renal, que acontece quando h perda de suas funes (GOMES, 2001). De acordo com Aires (1991), esta in suficincia pode ser: aguda, crnica ou terminal, onde a causa da patologia, o modo de atuao e o tempo de permanncia de perda da sua eficincia contribuem para a evoluo da doena. Na insuficincia renal aguda os rins deixam de fun cionar subitamente (GOMES, 2001). Enquanto a fase cr nica relacionase perda progressiva e irreversvel de sua funo (SANTOS; RIBEIRO; NEVES, 2008). A progresso desta fase para a terminal depender da doena original e de patologias agravantes como a hipertenso arterial e a diabetes, por exemplo (SESSO et al., 2008). A doena renal terminal tem alta morbidade e mortalidade, sen do a incidncia e prevalncia destes pacientes contnua aumentando progressivamente no mundo (SESSO apud ABRAHO, 2006). O tratamento para pacientes com insuficincia renal proposto de acordo com o estgio da doena. Pacientes em fase avanada procuram servios mdicohospitalares onde se adotam tcnicas de dilise (dilise peritoneal

DP ou hemodilise HD) at que se consigam um trans plante renal (ABRAHO, 2006). Segundo Brasil (2004), a dilise peritoneal poder ser automatizada, ambulatorial contnua ou intermiten te. A primeira pode ser realizada no domiclio, com tro cas controladas por uma mquina cicladora automtica; a segunda, tambm domiciliar, com trocas realizadas pelo prprio paciente, e por fim, a intermitente com trocas controladas manualmente ou por mquina cicladora au tomtica, e requer cuidados que somente uma unidade de sade ter. A hemodilise, contudo, um conjunto de moda lidades que utiliza diretamente o sangue do paciente, purificandoo por intermdio de uma membrana semi permevel e do dialisato (VARO et al., 2007). Esse trata mento intermitente, com durao de at cinco horas, trs vezes por semana. Alteraes no aparelho cardiovas cular, pulmonares, neurolgicas, hematolgicas, tcni cas, incluindo ainda, contaminaes do filtro, das linhas ou do lquido de dilise, favorecendo a bacteremia so algumas das complicaes desse tipo de tratamento (GO MES, 2001). Na hemodilise, o dialisato ou fluido de dilise consiste principalmente de gua tratada junta soluo concentrada de eletrlitos, tampo e glicose, utlizados para facilitar a normalizao do balano eletroltico e a remoo de substncias txicas de baixa massa molecular presentes no plasma (BUGNO et al., 2007). Na dcada de 70, quando se utilizava gua pot vel para o tratamento dialtico, observouse correlao entre os contaminantes na gua potvel e os efeitos adversos do tratamento, surgindo a necessidade de re alizar um tratamento de purificao da gua para esta finalidade (BUGNO et al., 2007). Se a gua no for tra tada, vrios contaminantes qumicos e bacteriolgicos, podero ser transferidos para os pacientes, levando ao aparecimento de efeitos adversos, s vezes letais (SILVA et al., 1996).

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De acordo com Silva et al. (1996), alm da contami nao qumica, a gua para o tratamento de dilise pode estar contaminada por microorganismos como bactrias gramnegativas e as micobactrias no tuberculosas. Vale ressaltar que as cianobactrias, somente vieram tona, como mais um tem no controle da qualidade da gua para dilise, aps a morte de mais de 50 pacientes em um cen tro de dilise de Caruaru, Pernambuco, em 1996. A Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) por intermdio da Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) 154 o rgo regulamentador para o servio de dilise no pas, que determina parmetros diversos para funciona mento da clnica de dilise. Esta resoluo especifica que as anlises mensais e semestrais devem ser realizadas em laboratrios habilitados pela Rede Brasileira de Laborat rios Analticos em Sade REBLAS (BRASIL, 2004). Para minimizar os problemas decorrentes da conta minao qumica e microbiolgica na gua, filtros mec nicos (filtros de areia e carvo), abrandadores, deioniza dores e osmose reversa so mtodos utilizados para sua purificao (SILVA et al., 1996). Os filtros de areia tm a funo de remover partcu las em suspenso e proteger as membranas do aparelho de osmose reversa. Os filtros de carvo adsorvem clore tos, cloraminas e substncias orgnicas. Estes possuem em seu interior uma camada de carvo vegetal para ad soro de compostos responsveis pela presena de sa bor e odor na gua (CASTRO, 1995). Os abrandadores so equipamentos que removem clcio, magnsio (conferem a dureza da gua) e outros ctions polivalentes (CASTRO, 1995). Estes contm re sinas que trocam sdio por clcio e magnsio, alm de controlar a dureza da gua protegem a membrana do sis tema de osmose, pois, a deposio de clcio e magnsio nas membranas leva um mau funcionamento do aparelho (SILVA et al., 1996). Os deionizadores so constitudos por resinas ca pazes de eliminar praticamente todos os sais minerais, alm de matrias orgnicas e partculas coloidais, por intermdio de resinas trocadoras de ons, catinicas (li berando ons H+) e aninicas (fixa nions fortes e fracos liberando OH) (SILVA et al., 1996). Osmose reversa denominao do processo pela qual a gua pura pode ser retirada de uma soluo salina por meio de uma membrana semipermevel, contanto que a soluo em questo se encontre a uma presso superior presso osmtica, relacionada sua concen trao salina (SILVA et al., 1996, p. 186). A gua purificada por osmose reversa extrema mente pura do ponto de vista fsico, qumico e bacterio lgico. Retm de 95 a 99% dos contaminantes qumicos praticamente, todas as bactrias, fungos, algas e vrus, alm de pirognios e materiais proticos de alta massa molecular (SILVA et al., 1996). Vale salientar que o pro

cesso de osmose reversa e deionizao so as prticas de purificao da gua mais utilizadas nacionalmente (CAL DERARO; HELLER, 2001). Recomendase para a gua de dilise, sua an lise peridica, controle bacteriolgico e sistema de purificao que deve incluir filtro de areia ou material sinttico na entrada do sistema para reter partculas, seguidos de um filtro de carvo ativado para adsorver compostos orgnicos e aps colunas trocadoras de ons (catinica e aninica) e, por ltimo, o tratamento da osmose reversa. recomendada desinfeco mensal do reservatrio de gua com enxge abundante (RIELLA; MARTINS, 2001). Segundo Bugno et al. (2007), um erro supor que a melhor escolha de tratamento para a gua significa que todos os problemas relacionados sua qualidade esto resolvidos, pois depende tambm da manuteno e mo nitoramento do sistema. essencial para evitar riscos adicionais ao paciente, que se verifique os parmetros qumicos e microbiolgicos da gua. A presente pesquisa objetivou analisar a qualidade da gua em unidades de dilise da cidade de Macei, no Estado de Alagoas, atravs da comparao dos laudos de anlises qumicas e microbiolgicas com a RDC 154.

MaTeRial e MTodos Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa CEP da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS do Centro de Estudos Su periores de Macei CESMAC, sob o nmero de protocolo 540/2008. Por estudo transversal foi aplicado questionrio aos responsveis tcnicos, de seis dos sete centros de dilise da cidade de Macei, cadastrados na Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN (CENTROS, 2008). O contedo escolhido para elaborao do questio nrio baseouse na RDC 154/ANVISA que regulamenta os servios de dilise do pas (BRASIL, 2004). Este se iniciou com a identificao da clnica e do mdico res ponsvel e apresentou os seguintes itens: a) Mdia de pacientes que realizam hemodilise e dilise peritoneal. As informaes permitiram realizar estimativa do nmero de insuficientes renais submetidos ao tratamento dialtico. O resultado permitiu avaliar o risco de contaminao pela gua; b) Mtodo de tratamento da gua, fundamental para analisar sua qualidade quanto aos parmetros fsico qumicos e microbiolgicos, definidos pela Anvisa; c) Tipo e periodicidade das anlises, para avaliar se esto de acordo com a legislao; d) Os pontos de coleta da gua para anlises, es pecificados pela RDC154;

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e) Fornecimento de laudos de anlise da gua que foram objetos de anlise e f) Queixas dos pacientes inerentes gua utilizada no processo, para verificar uma possvel contaminao qumica ou microbiolgica. Foram coletadas cpias dos laudos de anlise fsico qumica e microbiolgica da gua nos pontos de reser vatrio, psosmose e mquina. Os pontos de coleta nas mquinas, de acordo com a RDC 154, seguemse em ro dzio mensal, onde devem ser analisadas, minimamente, uma vez a cada ano. As cpias dos laudos so referentes aos seis cen tros estudados, no perodo de abril a setembro de 2008, sendo a referncia para a comparao entre as respostas provenientes do questionrio e os resultados dos laudos fornecidos pelos centros com os dados da RDC 154.

Analisandose os dados da figura 1, verificase que o processo de hemodilise quando comparado dilise peritoneal o mais realizado na cidade de Macei. O centro a apresenta o menor nmero de pacientes em HD (12) e o b maior nmero em HD (217). As unidades C e F no possuem pacientes em tratamento de dilise peritoneal. A figura 2 apresenta os mtodos de tratamento uti lizados pelos centros estudados. Observase que o Fil tro de Areia e o de Carvo Ativado so utilizados pelos centros a, e e F. O tratamento por meio do Abrandador adotado pelos centros a, C, d, e e F. O processo de Deionizao utilizado somente pelo centro e. A Osmo se Reversa adotada por todos os centros.

ResUlTados e disCUsso Na cidade de Macei existem sete clnicas de dili se, contudo, seis so apresentadas no stio da Sociedade Brasileira de Nefrologia (CENTROS, 2008). As unidades em estudo sero designadas pelas letras: a, b, C, d, e e F. Das unidades consultadas no foi respondida como pedido a questo referente ao fornecimento dos laudos. As respostas obtidas foram apenas Sim em todas as cl nicas, especificado ms e ano dos laudos fornecidos para estudo. A figura 1 mostra a quantidade de pacientes atendidos pelas clnicas de dilise, dividindose o atendimento nas categorias de dilise peritoneal e hemodilise. O Centro a possui 3 pacientes sob o tratamento de dilise peritoneal (DP) e 12 em hemodilise (HD). A unidade b atende 5 pacientes em DP e 217 em HD. A Clnica C conta com 150 pacientes em tratamento de HD. O Centro d atende 4 pacientes em DP e 135 em HD. A unidade e com apenas um pacinete em DP e 145 em HD. Por fim, o centro F possui 32 pacientes sob tratamento de hemodilise.

Figura 2. Mtodo(s) de Tratamento da gua. Fonte: Dados da Pesquisa.

Figura 1. Mdia de pacientes que fazem dilise. DP =Dilise Peritoneal; HD = Hemodilise Fonte: Dados da Pesquisa.

Observase pela figura 2 que todos os centros re alizam o tratamento da gua por osmose reversa. Os centros a, e e F realizam maior nmero de mtodos de tratamento da gua, enquanto o centro b, somente os mose reversa. O centro C e d utiliza o mtodo de abran damento da gua e osmose reversa, e o centro e, nico a realizar a deionizao, tambm realiza osmose reversa. De acordo com a RDC 154/ANVISA, no h um mtodo de purificao da gua especfico para ser adotado pelas clnicas de dilise, a RDC 154 ressalta: gua Tratada para Dilise: gua cujas caractersticas so compatveis com o Quadro II desta RDC (BRASIL, 2004, p. 3). A figura 3 ilustra as anlises realizadas por cada centro e a periodicidade das mesmas. A partir deste, observase que a unidade a realiza anlises diria de Cloro, Dureza e Condutividade. O centro C realiza ape nas anlise diria de Cloro. As anlises mensais, que conforme a RDC 154 so as microbiolgicas, e as se mestrais (fsicoqumicas) so realizadas pelos centros a e C. Os demais centros (b, d, e e F) responderam ao questionrio que realizam suas anlises conforme da RDC 154/Anvisa.

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Figura 3. Anlises e Periodicidade.

Os centros b, d e e realizaram as anlises confor me a RDC 154. O Grfico 4 mostra os pontos de coleta para anlise da gua. De acordo com este, verificase que a undiade a realiza anlises no reservatrio, pr osmose e nas mquinas. A unidade C realiza anlises no Poo, Pr abrandador, Pr e ps osmose, no ponto das mquinas e reuso. O centro e realiza nos pontos de pr e ps osmose, mquinas e reuso. As undiades d e F responderam realizar as anlises nos pontos de coleta conforme a RDC 154. Enquanto a unidade b no respon deu a esta questo.

O centro b no informou os pontos de anlise da gua. A clnica d, informa que realiza as coletas de acor do com a RDC 154, onde pontos de coleta para anlise da gua devem ser: entrada no reservatrio (gua de abastecimento, potvel, poo artesiano), que regem pela Portaria 518/GM do Ministrio da Sade de 25 de maro de 2004, que estabelece os procedimentos re lativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade; o ponto de reservatrio e prtratamento (anlises fsicas e organolpticas dirias), o ponto de pstratamento (anlises microbiolgicas mensais e anlises fsicoqu micas semestrais); ponto de mquinas e reuso (anlises microbiolgicas e fsicoqumicas).

COMPARAO DOS LAUDOS FSICOQUMICOS DIRIOS DOS CENTROS EM ESTUDO De acordo com a RDC 154 a gua de abasteci mento do centro de dilise e a gua na entrada do prtratamento devem passar por anlises dirias em relao: ao pH, cor, sabor, odor, tuvao e cloro re sidual livre. A Tabela 1 apresenta os resultados das anlises dirias na gua de abastecimento dos centros e e F. Estes resultados foram comparados com a Portaria 518/GM do Ministrio da Sade de 25 de maro de 2004. Estes esto de acordo com a especificao e os apresentados so referentes ao dia 12 do ms de maio. Os demais centros no disponibilizaram estes laudos para anlise. Os Centros de C a d no disponibilizaram as an lises dirias da gua prtratamento, enquanto o b, como representado na Tabela 2, est de acordo com os parmetros de anlise diria da gua prtratamento. A referida anlise realizouse no dia 19, do ms de agosto.

Figura 4. Pontos de anlise da gua.

Tabela 1. Anlise Diria gua de Abastecimento.

Componente pH Cor Aparente Sabor Odor Cloro residual livre Fonte: Dados da Pesquisa. Valor Mximo (PORTARIA 518) 6,0-9,5 Mx. 15uH No objetvel No objetvel 0,2 2,0mg/L Centro E 6,1 No Detectado No Objetvel No Detectado Centro F 5,8 No Detectado No Objetvel No Detectado

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Tabela 2. Anlise Diria, gua prtratamento.

Componente pH Cor Aparente Turvao Sabor Odor Cloro residual livre Fonte: Dados da Pesquisa. Valor Mximo (RDC 154) 6,0-9,5 Incolor Ausente Inspido Inodoro > 0,5mg/L Centro B 7,0 Incolor Ausente Inspido Inodoro 0,0

de julho, onde ambas no disponibilizaram as anlises de cor, turvao, sabor e odor. As unidades e e F tm suas anlises referentes ao dia 12 de maio e apresentam todos os resultados satisfatrios.

COMPARAO DOS LAUDOS MICROBIOLGICOS MENSAIS DOS CENTROS EM ESTUDO COM A RDC 154 Os laudos dos centros disponibilizados para serem comparados com a RDC 154, so referentes aos seguintes locais de anlise: reservatrio (prosmose), psosmose e mquinas. No reservatrio (Tabela 4), de maio a setem bro de 2008, foi observado para anlise mensal um valor comum para os dados microbiolgicos. Com exceo dos centros e e F, em que suas anlises microbiolgicas de reservatrio so referentes a gua de abastecimento que regida pela Portaria 518/GM do Ministrio da Sade, portanto, no apresentadas na Tabela 4. O resultados so apresentados a seguir, contudo, o centro b, apenas no ms de julho, apresentou 10 UFC/mL de bactrias hetero trficas. O centro C forneceu apenas os laudos de agosto e setembro do reservatrio. O centro d apresentou todos os meses ausncia para as contagens.

A Tabela 3 mostra os resultados das anlises dirias da gua, ps osmose reversa, nos centros b, C, d e F. As datas foram de acordo a realizao das anlises semestrais de cada unidade. O centro b realizou no dia 19 de agosto e obteve resultados conforme RDC 154, contudo no apre sentou anlises de cor, sabor, odor e turvao. A clnica C realizou sua anlise em 04 de abril e a unidade d em 16

Tabela 3. Anlise Diria, gua ps tratamento.

Componente pH Cor Aparente Turvao Sabor Odor Cloro residual livre Fonte: Dados da Pesquisa. Valor Mximo (RDC 154) 6,0-9,5 Incolor Ausente Inspido Inodoro > 0,5mg/L Centro B 7,0 0,0 Centro C 7,2 0,0 Centro D 7,6 0,0 Centro E 6,1 Incolor Ausente Inspido Inodoro 0,0 Centro F 5,7 Incolor Ausente Inspido Inodoro 0,0

Tabela 4. Anlise Mensal, reservatrio prosmose (maio a setembro/2008).

Componente Coliformes Totais Bactrias heterotrficas Valor Mximo (RDC 154) Ausncia em 100 mL 200 UFC/mL Centro B Ausente 10 UFC/mL* Centro C Ausente 0,0 Centro D Ausente 0,0

*Resultado referente ao ms de julho. Fonte: Dados da Pesquisa.

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Tabela 5. Anlise Mensal, ps osmose (Maio a setembro/2008).

Componente Endotoxinas Coliformes Totais Bactrias heterotrficas Valor Mximo (RDC 154) 2 EU/mL Ausncia em 100 mL 200 UFC/mL Centro B < 2 EU/mL* Ausente* 0 UFC/mL* Centro C < 2 EU/mL** Ausente 0,0 Centro D < 2 EU/mL Ausente 0,0 Centro E < 2 EU/mL Ausente 9 UFC/mL*** 5 UFC/mL**** Centro F < 2 EU/mL Ausente <1

*No consta os laudos do ms de julho. **No consta esta contagem referente aos meses de agosto e setembro. ***Contagem do referente ao ms de julho. ****Contagem referente ao ms de agosto. Fonte: Dados da Pesquisa.

Tabela 6. Anlise Mensal, mquina (Rodzio Maio a setembro de 2008).

Componente Coliformes Totais Bactrias heterotrficas Fonte: Dados da Pesquisa. Valor Mximo (RDC 154) Ausncia em 100 mL 200 UFC/mL Centro C Ausente 0,0 Centro D Ausente 0,0 Centro E Ausente < 1 UFC/mL

A Tabela 5 apresenta todos os resultados obtidos de acordo com a legislao. Observando que o Centro b no disponibilizou o laudo referente ao ms de julho e o C, a contagem de Endotoxinas dos meses de agosto e setem bro. A clnica d foi a nica a apresentar todos os laudos. A unidade e apresentou a contagem de bactrias hetero trficas referente ao ms de julho em 9 UFC/mL e o ms de agosto apresentou 5 UFC/mL. A unidade F apresentou a contagem de bactrias do ms de abril, portanto no sendo realizada esta no ms de maio. Os resultados apresentados na Tabela 6 mostram que o Centro b no informou se realiza anlises na ponta das mquinas e no forneceu estes laudos. A unidade e dis ponibilizou somente os laudos de maio e junho/2008, o F no faz anlise na ponta das mquinas e as demais conta gens evidenciam que C e d apresentaram todos os dados necessrios para anlise e de acordo com a RDC 154.

COMPARAO DOS LAUDOS SEMESTRAIS FSICOQUMICOS DOS CENTROS EM ESTUDO COM A RDC 154 As anlises semestrais, de acordo com a RDC 154, so realizadas na gua tratada (psosmose). Os centros

b, C, d e e apresentaram dados conforme o requerido pela legislao. Os meses de anlise so variados, onde o Cen tro b realizou em agosto, o C em abril, o d em julho e as clnicas e e F no ms de junho. Os centros a, b, C e d no realizam anlises em laboratrios habilitados pela Rede Brasileira de Laborat rios Analticos em Sade REBLAS. Apenas a unidade e e F realizam anlises por laboratrio REBLAS, contudo seus laudos no apresentam esta identificao, como requerido pela Anvisa. Os resultados dos centros C e d apresentaram, prati camente, todas as anlises com valores nulos, o que iden tifica mtodos utilizados adequados e eficazes para tais quantificaes. As unidades de b, C, d, e e F esto de acordo com a legislao quando se trata dos resultados obtidos pelos laudos de suas anlises fsicoqumicas e microbiolgicas da gua durante este perodo. Um dado preocupante a quantidade de pacientes atendidos nas clnicas a, b, C e d, cujos laboratrios no so conveniados ao REBLAS, podendo as anlises reali zadas por estes no serem adequadas o suficiente para obteno de tais dados, onde podese observar atravs

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Tabela 7. Anlise Semestral Ps Osmose.

Componente Nitrato Alumnio Cloramina Cloro Cobre Fluoreto Sdio Valor Mximo (RDC 154) 2 mg/L 0,01 mg/L 0,1 mg/L 0,5 mg/L 0,1 mg/L 0,2 mg/L 70 mg/L Centro B < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 0,14 Centro C 0,0 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Centro D 0,0 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 Centro E 1,50 < 0,01 0,0 0,0 < 0,08 0,0 37,07 Centro F 0,20 < 0,01 0,0 0,0 < 0,08 0,0 1,70

Componente Clcio Magnsio Potssio Brio Zinco Sulfato Arsnio Chumbo Prata Cdmio Cromo Selnio Mercrio Berlio Tlio Antimnio Fonte: Dados da Pesquisa.

Valor Mximo (RDC 154) 2 mg/L 4 mg/L 8 mg/L 0,1mg/L 0,1mg/L 100 mg/L 0,005 mg/L 0,005mg/L 0,005mg/L 0,001 mg/L 0,014 mg/L 0,09 mg/L 0,0002mg/L 0,0004mg/L 0,002 mg/L 0,006 mg/L

Centro B 0,80 0,24 0,09 < 0,01 < 0,01 7,95 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,01 < 0,01 < 0,0001 -

Centro C 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,00 0,0000 0,000 0,0000 0,000

Centro D 0,6 0,8 0,1 0,0 0,0 0,0 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,00 0,000 0,000 0,0000 0,000

Centro E 0,104 < 0,15 0,96 < 0,09 < 0,05 4,67 < 0,005 < 0,001 < 0,0002 < 0,0005 < 0,008 < 0,005 0,00016 < 0,0002 < 0,0001 < 0,003

Centro F < 0,015 0,166 0,79 0,09 < 0,05 4,84 < 0,005 < 0,001 < 0,0002 < 0,0005 < 0,008 < 0,005 0,00016 < 0,0002 < 0,0001 < 0,003

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da Tabela 7 que os resultados so quase que totalmente nulos para a maioria das anlises. Os resultados qumicos e microbiolgicos em cinco dos seis centros estudados esto de acordo com a legis lao vigente, apenas o centro a no as vm realizando desde abril de 2008.

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ConsideRaes Finais Atravs do questionrio aplicado observase a rele vncia da qualidade da gua utilizada em centros de di lise quando se analisa o nmero de pacientes atendidos por estas clnicas na cidade de Macei. Os mtodos de tratamento da gua, utilizados pelos centros em estudo, esto adequados para a obteno de qualidade da gua utilizada em dilise. O que envolve as anlises e a periodicidade no foi completamente es clarecido com o questionrio, assim como o item que questiona os pontos de anlise da gua, o que consistiu em obstculo no desenvolvimento do estudo. Os resultados obtidos atravs da anlise dos laudos fsicoqumicos e microbiolgicos mostram que as uni dades B, C, D, E e F esto de acordo com a legislao, mas ressaltase a omisso de algumas informaes perti nentes por parte das clnicas, recaindo, tambm, sobre a concluso do estudo. O nmero de pacientes atendidos nas clnicas A, B, C e D da cidade de Macei, relevante, se considerar que as analises so feitas em laboratrios no conveniados ao REBLAS, que identifica qualidade e mtodos utilizados para realizao das anlises fsicoqumicas e microbio lgicas, amparado em legislao vigente. A clnica A a unidade de dilise mais preocupan te, haja vistas que desde abril do corrente ano, realiza apenas as anlises dirias no prprio local de tratamento de gua, negligenciando, dessa forma, a qualidade da gua utilizada para o tratamento de dilise. Observase que nesta clnica h o menor nmero de pacientes sendo atendidos nesse tipo de tratamento. de importncia ressaltar que, como citado por Varo et al. (2007), h necessidade de implementao de normas quanto a anlise micolgica em gua utili zadas em unidades de hemodilise. Essa constatao reala a importncia da efetiva vigilncia dos siste mas, sendo este, o nico instrumento com eficcia para evitar um grande conjunto de agravos sade dos pacientes. Esperase que este trabalho, contribua com pes quisas relacionadas anlise da gua de dilise e que desperte os rgos fiscalizadores da cidade de Macei, sobre a importncia da aplicao de medidas para que as unidades de dilise avaliem a qualidade de gua utilizada e cumpram a RDC 154.

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peRFil epideMiolgiCo da TUbeRCUlose noTiFiCada eM CooRdenadoRia Regional de sade de qUiXad, Ce.

TaCYo CHRisTianno sanTiago da silVa Jos nilson FeRReiRa goMes neTo. 1. 2. Acadmico do Curso de Farmcia de Faculdade Catlica Rainha do Serto FCRS, Quixad, Cear. Especialista em Hematologia Clnica, docente da Faculdade Catlica Rainha do Serto FCRS, Quixad, Cear.

Autor responsvel : J.N.F. Gomes Neto. Email: Cris.tacyo@gmail.com

inTRodUo O termo tuberculose (TB) descreve um amplo es pectro de manifestaes clnicas provocadas pelo M. tuberculosis e raramente pelo M. bovis (FITZGERALD; HAAS, 2005). Apesar de a TB ser uma doena milenar, provavel mente, ela acometeu animais antes de atingir o homem. Possivelmente atravs de seus derivados por leite, carne ou ainda aerossis (MELLO; HIJJAR, 2002). A hiptese mais aceitvel sugere que essa transmisso ocorreu quan do bois primitivos os auroques (Bos primigenius), foram domesticados a oito mil anos (PRAT; SOUZA, 2003). A infeco provocada na antiguidade era endmica e conhecida por egpcios, gregos e rabes e outros povos do oriente (FITZGERALD; HAAS, 2005). Diversas linhas de pesquisas dos arquelogos demonstraram a existncia da TB em diversas geraes imigrantes sugerindo a reintro duo do bacilo por fluxos migratrios. Comprovao da infeco foi observada, princi palmente em ossos recuperados nas regies desrticas do Peru, Chile e Venezuela (PRAT; SOUZA, 2003), mas a tuberculose no tinha representao elevada at o sur gimento das cidades, com suas conglomeraes e sane amento deficiente. Apesar do bacilo da TB apresentar caractersticas antomopatolgicas de granulomas e necrose caseosa central, ainda representam um grande problema em Sa de Pblica. Pode atingir todos os grupos etrios, embora cerca de 85% dos casos ocorram em adultos e 90% em sua forma pulmonar(MASCARENHAS et al., 2005). A micobactria se caracteriza por ser lcoolcido resistente (BAAR) em coloraes feitas no exame de es carro ou outros lquidos, possuindo taxa de crescimento

lento, levando em mdia seu cultivo em laboratrio, cer ca de 6 semanas (cultura) e este continua sendo o pa dro ouro para o diagnstico da tuberculose(NOGUEIRA et al., 2000). Estimase que 9,2 milhes de casos novos de TB ocorreram em 2006 (139 para cada 100.000 hab.) in cluindo 4,1 milhes de casos novos para cultura positiva (6,2 para cada 100.000 hab.) e pacientes HIV positivos em todo o mundo. Pases como ndia, China, Indonsia, frica do Sul e Nigria lideram as ocorrncias de primei ro ao quinto lugar, respectivamente, em termos de inci dncias de casos, a sia (regies sudeste e do Pacfico Ocidental) contabiliza 55% ao nvel global dos dados para tuberculose e a frica responde por 31% dos casos novos ocorridos em relao aos outros trs continentes que somam uma menor frao (WHO, 2006). Para os 9,2 milhes de casos novos de TB em 2006 estimados 709.000(7,7%) eram, tambm, HIV positivos e esta estimativa considera todas as idades de acordo com os dados publicados pelas Naes Unidas para HIV/ AIDS (UNAIDS) e Organizao Mundial de Sade (OMS) em dezembro de 2007. A associao (HIV/TB) consti tui, nos dias atuais, um srio agravo, podendo levar ao aumento da morbidade e mortalidade pela tuberculose, em muitos pases. A frica, por exemplo, apresentou em 2006 incidncias alarmantes quando associado HIV/TB representando 85% dos casos novos (WHO, 2005). A prevalncia da tuberculose est relacionada qualidade de vida levada pela populao e associada a fatores intrnsecos e extrnsecos, que elevam sua susce tibilidade e gravidade. Est associada, tambm, ao de semprego, subemprego, baixo grau de escolaridade, ali mentao deficiente e insuficiente, habitao insalubre

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e a outros fatores associados pobreza, constituindose uma enfermidade de condicionantes sociais segundo o Ministrio da Sade. Estimativas epidemiolgicas da OMS classificaram o Brasil na 16 colocao em relao aos nveis de inci dncia para o ano de 2006 tendo o Rio de Janeiro dentre os estados, ainda, com maior prevalncia. A regio Nor deste encontrouse, segundo dados de 2005 da vigilncia epidemiolgica, na segunda colocao com 19.870 casos notificados. O Cear no mesmo ano apresentou taxa de incidncia de 50,1 casos/ 100.000 habitantes (CEAR, 2007) e a sua taxa de mortalidade em 2004 foi de 1,7/ 100.000 habitantes (BRASIL, 2005). Assim o presente trabalho busca atualizar os dados referentes patologia em questo verificando as aes pertinentes ao Plano Nacional de Controle da Tuberculose tomadas para diminuio ou erradicao de forma a esta belecer seu controle ou eliminao na 8 Coordenadoria Regional de Sade (CRES) de QuixadCe ao evidenciar os dados confirmados.

MaTeRial e MTodos Foi realizado estudo descritivo, de carter retros pectivo, nos municpios da 8 Coordenadoria Regional de Sade (CRES), situada em QuixadCear, que possui cli ma semirido e densidade demogrfica de 292.085 habi tantes incluindo as seguintes cidades, a saber: Banabui, Chor, Ibaretama, Ibicuitinga, Milh, Pedra Branca, Qui xad, Quixeramobim, Senador Pompeu e Solonpole, que compem rea de 12.836 Km conforme grfico abaixo: A coleta de dados foi realizada a partir de infor maes coletadas em banco de dados de notificao do SINAN pertencente ao Sistema Nacional de Vigilncia Epi demiolgica (SNVE) padronizado de acordo com as nor mas do Ministrio da Sade (MS) para Tuberculose (TB) segundo a Portaria 1.943 de 18 de outubro de 2001, que descreve os registros de casos da doena detectados pela vigilncia epidemiolgica. Foram includos neste estudo os casos notificados entre os residentes na rea estudada, no perodo de janeiro de 2006 a janeiro de 2008.

Figura 1. Mapa representativo da 8 Coordenadoria Regional de Sade (CRES), fornecido pelo plano diretor de Regionalizao PDR 2007 pelo Governo do Estado do Cear, Secretaria de Sade, COPOS/NUPLA Ncleo de Planejamento em Sade).

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Tabela 1. Casos de tuberculose nos perodos de Janeiro de 2006 a dezembro de 2006 e janeiro de 2007 a janeiro de 2008, nos municpios da 8 Coordenadoria Regional de Sade CRES.
MUNICPIOS BANABUI CHOR IBARETAMA IBICUITINGA MILH PEDRA BRANCA QUIXAD QUIXERAMOBIM SENADOR POMPEU SOLONPOLE TOTAL JAN. A DEZ.2006 06 04 01 01 03 08 22 21 07 07 79 JAN.2007 A JAN. 2008 04 01 06 NO ENVIOU 01 14 34 14 04 05 84

Tabela 2. Coeficiente de Prevalncia por 100.000 habitantes dos municpios que compem a 8 Coordenadoria Regional de Sade CRES.
MUNICPIOS BANABUI CHOR IBARETAMA IBICUITINGA MILH PEDRA BRANCA QUIXAD QUIXERAMOBIM SENADOR POMPEU SOLONPOLE TOTAL POPULAO 2007 17.710 13.044 13.677 10.148 14.104 42.395 76.631 59.263 27.583 17.530 292.085 INCIDNCIA 56,46 38,33 51,18 9,85 28,36 51,89 73,77 59,05 39,87 68,45 47,71

Definiuse como caso novo o doente com tuber culose que nunca usou drogas antituberculosas, tendo sido o diagnstico realizado utilizandose o mtodo la boratorial da baciloscopia de escarro atravs da colora o de ZiehlNeelsen. Os dados foram analisados por meio de tabelas e grficos obtidos atravs do programa Excel (Microsoft Office 2007, Windows XP), onde foram computadas 163 amostras de 10 municpios que fazem parte desta jurisdi o. Foram coletadas informaes sobre sexo, faixa et ria (classificado de 0509 anos, 1014anos, 1519 anos,

2034 anos, 3549 anos, 5064 anos 6579 anos e 80 acima), prevalncia e casos novos. ResUlTados e disCUsso A Tabela 1 sintetiza todos os casos notificados da tuberculose atravs da positividade dos testes de baci loscopia de escarro nos dez municpios que constituem a regio em estudo. Conforme observado na tabela acima, houve redu o gradativa dos casos de tuberculose para os munic

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pios: Banabui, Chor, Milh, Senador Pompeu e Qui xeramobim, enquanto as outras cidades apresentaram potencial aumento. Nos municpios de Ibaretama, Pedra Branca e Quixad visualizouse aumento significativo de 500%, 87,5% e 54,54% respectivamente, ao longo do perodo pesquisado. O Coeficiente de prevalncia entendido como a relao entre o nmero de casos de uma dada doena e a populao, multiplicando o resultado pela base referen cial da populao. Este coeficiente possui maior valor de anlise epidemiolgica do que simplesmente o nmero de casos positivos, como vistos a Tabela 1, isto se d pelo fato de que a prevalncia leva em conta a populao de cada municpio, fornecendo desta forma um dado que respeita uma proporcionalidade, refletindo assim em um a anlise mais coerente. Dentre os Coeficientes de Prevalncia apresenta dos podemse destacar, principalmente, os dos muni cpios de Quixad (73,77/100.000 habitantes), Solo npole (68,45/100.000 habitantes) e Quixeramobim (59,05/100.000 habitantes) consideradas elevadas den tro do espao amostral. A mdia do Coeficiente de Prevalncia na regio foi de 47,71 por 100 mil habitantes, mdia esta que pode ser considerada elevada, tento em vista um estudo realizado no Estado do Mato Grosso por Hartwig et al em 2007, que mostrouse contraditrio com mdia de 33,8 por 100 mil habitantes, sendo esta considerada elevada para aquele ano. interessante para uma boa anlise epidemiol gica avaliar os resultados atravs de algumas variveis, deste modo o figura 2, demonstra a distribuio dos casos positivos quanto ao sexo e a Tabela 3 retrata a distribuio dos casos de baciloscopia positivos quanto a idade, sendo a populao estratificada em diferentes faixas etrias.

Figura 2. Distribuio da populao com tuberculose quanto ao sexo.

Dentre as 163 amostras positivas, 100(61,3% dos casos) eram de homens e 63(38,7% dos casos) de mu lheres. Apresentase, portanto em consonncia com os estudos de MASCARENHAS et al, 2005 no trabalho sobre perfil epidemiolgico em um municpio do Esta do do Piau, com alta freqncia de casos para o sexo masculino em torno de 61,4% de prevalncia do espao amostral de 145 casos e com PRADO et al, 2008 ca racterizando 56% de 25 profissionais de sade em um hospital de VitriaES. Para alguns autores, as diferenas de gnero no risco de adoecer seriam decorrentes de fatores genticos ou hormonais (VERBRUGGE, 1989). As mulheres tambm buscam, precocemente, os servios de sade em relao aos homens (PINHEIRO et al., 2002). Os dados relativos faixa etria de 0509 anos so destoantes aos citados pelo Ministrio da Sade, na qual so apresentados para o Brasil em que geralmente ocorre maior nmero de casos na infncia (BRASIL, 2004). Um estudo realizado para avaliar a prevalncia de grupos etrios apresentou contraditrio ao nosso j que relatou alta incidncia para menores de 15 anos na re gio do Mato Grosso correspondendo a 60,5% (63 casos) em relao aos 104 analisados (Hartwig et al 2007).

Tabela 3. Prevalncia de casos positivos distribudos quanto faixa etria no perodo de Janeiro de 2006 a Janeiro de 2008 nos municpios que compem a 8 CRES.
FAIXA ETRIA 05-09 ANOS 10-14 ANOS 15-19 ANOS 20-34 ANOS 35-49 ANOS 50-64 ANOS 65-79 ANOS 80-ACIMA JANEIRO A DEZEMBRO 2006 01 00 02 23 20 21 07 05 JANEIRO 2007 A JANEIRO 2008 01 02 02 24 22 14 15 04

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Tabela 4. Nmero de casos novos no perodo de Janeiro de 2006 a Janeiro de 2008.

CASOS NOVOS MUNICPIOS BANABUI CHOR IBARETAMA IBICUITINGA MILH PEDRA BRANCA QUIXAD QUIXERAMOBIM SENADOR POMPEU SOLONPOLE TOTAL JANEIRO A DEZEMBRO 2006 01 02 01 00 02 01 13 12 04 02 38 JANEIRO 2007 A JANEIRO 2008 02 02 02 NO ENVIOU 02 01 12 10 02 03 35

Em relao idade prevaleceram s pessoas na fai xa de 2034 anos com 47 casos indicados seguido da faixa de 3549 anos com 42 casos de tuberculose. Apresentouse em consonncia aos dados citados por MASCARENHAS et al, 2005 foi observado, tambm, alta prevalncia na idade produtiva de 2140 anos sendo atingido com 40,2% dos casos relatados. necessrio relativizar que nem todas as pesso as expostas ao bacilo ficam infectadas sendo o exposto autolimitado a: contagiosidade do caso ndice, tempo de exposio e tipo de ambiente na qual se encontra o portador (BRASIL, 2004). A apresentao de 57 casos na faixa etria en tre 6579 anos e de 80 acima merecem destaque, pois a populao brasileira em geral est em transio de crescimento demogrfico apresentandose cada vez mais elevada para idosos e implicam, tambm, em au mento da incidncia de doenas para esta faixa etria (BALDESSIN et al., 1996). Podem ainda ocorrer casos de maior proporo na qual incluem a mortalidade sem confirmao bacteriolgica em idosos (VENDRAMINI et al., 2003). Os idosos, de hoje, viveram a infncia e a juventude em meados do sculo XX na mesma poca cuja prevaln cia da doena era alta e o tratamento era inexistente. Este fato contribui para que eles sejam potenciais fontes de albergue devido a exposio poca e a cura espon tnea (VENDRAMINI et al., 2003).

O nmero de casos novos est relacionado com a incidncia destes casos. Quando considerados os casos novos, temos Quixad com 25 casos, Quixeramobim com 22 casos e os demais variando de 0 a 6 casos de tuber culose durante o perodo estudado. No geral houve reduo de 8,9% dos casos novos quando comparados os dois perodos em estudo, suge rindo uma melhoria na eficincia do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), principalmente nos municpios mais populosos. Este resultado tambm foi evidenciado no trabalho em que foi avaliado o perfil dos pacientes com tubercu lose e a avaliao do Programa Nacional de Controle da Tuberculose em Bag RS, onde os 131 diagnsticos positivos diminuram de 35 em 2001 a 27 para o ano de 2004(MARYSABEL et al., 2007).

ConClUses A tuberculose uma doena de notificao com pulsria tendo sido a principal fonte de vigilncia epi demiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, desenvolvido o processo informaodecisoao (TEI XEIRA et al., 1998). Novas aes devem, portanto serem tomadas no intuito de diminuir os casos para TB para estes municpios.

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Este processo pode ser intermediado pelo farma cutico integrando a equipe mutiprofissional na Unidade Bsica de Sade (UBS), de forma a promover ateno farmacutica ao nvel primrio de sade na tentativa de encorajar o paciente ao aderir ao tratamento e a impor tncia de no abandonlo. Apesar da eficincia do PNCT o Ministrio da Sade precisa determinar novas medidas de busca ativa dos da dos atravs dos seus intermedirios: agentes de Sade, mdicos, enfermeiros tcnicos e auxiliares, pois muitas vezes pela alta demanda de procura das Unidades Bsicas de Sade acabam elevando os casos de bitos por subno tificao (FAANHA, 2005).

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sisTeMa de disTRibUio indiVidUalizado: a iMpoRTnCia da idenTiFiCao dos ponTos CRTiCos nos pRoCessos de dispensao e deVolUo de MaTeRiais e MediCaMenTos
RenaTa saRaiVa pedRo alessandRa Mendona Teles de soUza paUla alVaRez abReU 1. 2. 3. Farmacutica industrial pela Universidade Federal Fluminense (UFF RJ). Farmacutica industrial e Bioqumica, mestre em Qumica Orgnica e doutoranda em Qumica pela Universidade Federal Fluminense (UFF RJ). Farmacutica industrial e Bioqumica, mestre em Neuroimunologia e doutoranda em Neurocincias pela Univer sidade Federal Fluminense (UFF RJ).

Autor responsvel: R. S. Pedro. Email: rensape@yahoo.com.br

inTRodUo Farmcia hospitalar, segundo a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar, uma unidade clnica, adminis trativa e econmica, dirigida por profissional farmacuti co, ligada, hierarquicamente, a direo do hospital e inte grada funcionalmente s demais unidades de assistncia ao paciente. A farmcia hospitalar tem por funo con tribuir na qualidade da assistncia prestada ao paciente promovendo o acesso e o uso racional de medicamentos, tanto hospitalar como ambulatorial . As atividades da farmcia hospitalar esto relaciona das ao gerenciamento; seleo de medicamentos, germici das e correlatos necessrios para a demanda do hospital; logstica, realizando atividades de programao, aquisio, armazenamento e distribuio; disponibilizar informao independente, objetiva e apropriada sobre medicamentos e seu uso racional a pacientes, profissionais de sade e gestores; acompanhar o uso de medicamentos prescritos a cada paciente individualmente, assegurando o uso ra cional; elaborar preparaes magistrais e oficinais dispo nveis ou no no mercado, e/ou fracionar especialidades farmacuticas para atender as necessidades dos pacientes, resguardando a qualidade e realizar atividades de ensino e pesquisa, possibilitando a formao de recursos humanos para a farmcia hospitalar e para a assistncia farmacuti ca e produzindo informao e conhecimento que subsidiem o aprimoramento das condutas e prticas vigentes. Como unidade clnicoassistencial preocupada com o acesso e o uso racional de medicamentos, a Farmcia Hospitalar, deve ser entendida com setor integrante das aes de Assistncia Farmacutica.

A Assistncia Farmacutica engloba as atividades de seleo, programao, aquisio, armazenamento e distri buio, controle da qualidade e utilizao (prescrio e dis pensao), o que deve favorecer a permanente disponibili dade dos produtos segundo as necessidades dos pacientes. 1. sistema de distribuio de medicamentos Dentre as atividades da farmcia hospitalar a dispen sao de medicamentos de grande importncia e deve ser realizada de forma racional, eficiente, econmica, se gura e deve estar de acordo com a teraputica prescrita4. Como atualmente os medicamentos representam uma grande parcela no oramento dos hospitais e so funda mentais no tratamento de doenas, a implementao de medidas que assegurem o uso racional destes produtos se faz necessria5. De acordo com a Organizao Panamericana de Sa de, as principais funes dos sistemas de distribuio de medicamentos, com o objetivo de garantir o sucesso da te raputica e da profilaxia, so: reduzir erros de medicao, racionalizar a distribuio a administrao de medicamen tos, aumentar o controle sobre medicamentos e o acesso do farmacutico as informaes sobre o paciente, reduzir o custo com medicamentos e aumentar a segurana para os pacientes6. Os principais tipos de sistemas de distribuio de medicamentos que podem ser observados nos hospitais so os sistemas de distribuio coletivo, individualizado e por dose unitria7. No sistema de distribuio coletivo ou de estoque descentralizado por unidade assistencial, a Farmcia Hos pitalar mero repassador de medicamentos em suas em

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balagens originais segundo solicitados pelo pessoal de enfermagem, ou segundo um estoque mnimo e mximo para cada unidade solicitante para um perodo de 24 horas (Figura 1, Tabela 1).

No sistema de Distribuio Individualizado os me dicamentos so fornecidos em embalagens, dispostos se gundo horrio de administrao constante na prescrio mdica, individualizados e identificados para cada pacien

Figura 1. Fluxograma dos sistemas de distribuio de medicamentos.

Tabela 1. Vantagens e Desvantagens dos Sistemas de Distribuio coletivo, individualizado e dose unitria.
Sistema de Distribuio Coletivo Vantagens Facilidade de acesso dos itens para uso imediato; Pouco volume de requisies; Recursos humanos e infra-estrutura de farmcia reduzidos; Ausncia de investimento inicial Mnimas atividades de devoluo farmcia. Reduo de estoques perifricos nos setores; Atendimento da medicao para 24 horas; Diminuio do nmero de erros quanto medicao quando se tem acesso a prescrio; Devoluo farmcia; Reduo do tempo gasto pela enfermagem na separao dos medicamentos por paciente; Atuao do farmacutico; Controle mais efetivo sobre o medicamento. Ausncia de estoques perifricos; Reduo do potencial de erros com medicao; Atuao efetiva e dinmica do farmacutico; Maior devoluo de medicamentos; Reduo de custos com medicamentos pelo maior controle dos estoques; Medicaes dispensadas em doses organizadas e higinicas; Maior segurana para o paciente; Funcionamento dinmico da farmcia; Integrao do farmacutico com a equipe de sade. Desvantagens Ausncia do farmacutico na equipe de sade; Aumento do potencial de erros de medicao; Perdas econmicas decorrentes da falta de controle; Incremento das atividades do pessoal da enfermagem. Permite ainda potencial erros de medicao; Falta de controle efetivo do estoque e faturamento; Exigncia de investimento inicial.

Individualizado

Dose Unitria

Aumento de recursos humanos e infraestrutura da farmcia; Investimento necessrio ao incio do sistema; Aumento das atividades na farmcia Aquisio de materiais e equipamentos especializados.

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te e para o mximo de 24 horas (Figura 1, Tabela 1). Pode ser realizado de duas maneiras: atravs da transcrio da prescrio ou de cpia da mesma. No Sistema de Distribuio por Dose Unitria os medicamentos contidos em embalagens unitrias, pron tos para serem administrados segundo a prescrio m dica, individualizados e identificados para cada paciente e para cada horrio (Figura 1, Tabela 1)8. A identificao dos pontos crticos nos processos de dispensao e devoluo de medicamentos no sistema de distribuio por dose individualizada de grande im portncia devido ao alto custo dos medicamentos dentro da fatura hospitalar. A melhoria nestes processos evita a cobrana indevida destes medicamentos e tambm ga rante a qualidade da assistncia prestada. Com o objetivo de garantir a qualidade da assis tncia mdica prestada e o respeito s normas tcnicas, ticas e administrativas, previamente estabelecidas alm de auxiliar na reduo de custos, a auditoria interna uma atividade de grande importncia para administrao hospitalar. Desta forma este trabalho tem por objetivo identifi car o motivo da retirada de materiais e medicamentos da conta do paciente, avaliando os controles aplicados aos processos de distribuio e devoluo ao setor de dis pensao. Assim como, identificar a forma de retirada de materiais e medicamentos da conta do paciente alm de propor a reduo dos custos com esses itens garantindo a qualidade da assistncia prestada.

1. dispensao de Medicamentos na Farmcia As prescries mdicas, depois de aprazadas, so passadas ao auxiliar administrativo do arsenal, que as encaminham via fax para a farmcia. A prescrio digitada pelo auxiliar de farmcia. As medicaes e suas posologias so digitadas no Pos thos (Mdulo do sistema WPD relacionado distribuio de medicamentos). Cada prescrio deve ser digitada e renovada diariamente, uma vez que sua validade no sis tema de 36 horas. Aps digitao, a prescrio conferida pelo farmacutico plantonista. Na conferncia observamse possveis divergncias entre a prescrio e a digita o, como tambm a posologia ideal para cada medi cao e interao medicamentosa entre os frmacos prescritos. Os mapas de distribuio de medicamentos de cada setor so gerados, no Posthos, a cada duas horas. Os medicamentos de cada paciente so separados de acordo com as informaes do mapa de distribuio, selados e etiquetados individualmente. Cada medicamento possui um seqencial devido ao cdigo de barras. O mensageiro entrega aos setores seu respectivo mapa de distribuio com as medicaes devidamente seladas e etiquetadas.

2. dispensao de Materiais e Medicamentos pelos arsenais A dispensao de materiais e medicamentos pelos arsenais realizada mediante solicitao da enferma gem. Os auxiliares administrativos marcam no checklist do paciente os materiais e medicamentos dispensados e, em seguida, lanam diretamente na conta do paciente. Neste caso, os produtos no so dispensados atravs de cdigo de barras.

MaTeRial e MTodos O estudo foi realizado nos setores de dispensao, Arsenais e Farmcia de um hospital privado localizado na cidade do Rio de Janeiro, que utiliza o sistema de informao hospitalar WPD e possui o sistema de distri buio de medicamentos por dose individualizada. Foi realizado o levantamento de dados atravs de mapas de distribuio de medicamentos, livro de protocolo de devoluo dos setores, controles de devoluo da far mcia e arsenais, prescrio e evoluo mdica e fatura hospitalar do paciente no perodo de julho a dezembro de 2007. A identificao dos pontos crticos nos processos de distribuio e devoluo de materiais e medicamen tos foi realizada atravs da anlise da fatura hospitalar dos pacientes levandose em considerao a causa da cobrana indevida destes itens e o motivo da retirada destes itens da conta do paciente. Os processos de dispensao e devoluo de mate riais e medicamentos pela Farmcia e Arsenais do hospital em estudo so realizados conforme descrito a seguir:

3. devoluo de Materiais e Medicamentos A enfermagem devolve para o auxiliar administra tivo do arsenal os materiais e medicamentos que no foram utilizados. Estes devem estar devidamente identi ficados e registrados no Protocolo de Devoluo da En fermagem. O auxiliar administrativo faz a devoluo no siste ma Posthos dos materiais e medicamentos dispensados pelo Arsenal. Os medicamentos que foram dispensados pela Farmcia so registrados no Protocolo de Devolu o do Arsenal e devolvidos ao mensageiro da Farmcia

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que confere os itens devolvidos, devolve os seqenciais dos medicamentos no sistema Posthos e cola a etiqueta correspondente a cada medicamento no Controle de De volues da Farmcia.

ResUlTados e disCUsso Ao analisar os grficos constatamos que a Digita o Errada nos Arsenais a maior causa de retirada de materiais e medicamentos da conta dos pacientes (Figura 2). Alm disso, podemos avaliar que no ms de julho a cobrana para Paciente Errado tambm teve uma pre sena considervel. Isto conseqncia do processo de distribuio realizado por este setor onde os produtos so solicitados pela enfermagem e dispensados pelo au xiliar administrativo sem a superviso de um farmacuti co. Com isso, digitado no sistema e cobrado na conta do paciente o produto errado; ou cobrado o produto na conta de outro paciente. J na Farmcia, a retirada de materiais e medica mentos da conta dos pacientes foi causada na sua maio

ria pela No Devoluo no Sistema, apontando falhas no sistema de devoluo (Figura 2). Com isso, foram analisados os controles feitos pelo setor assim como o modo como a devoluo realizada e observamos que a leitura do cdigo de barras estava sendo realizada inde vidamente. Tambm no setor Farmcia, observouse uma pre sena importante de No Devoluo pela Enfermagem no ms de julho, que no foi justificada (Figura 2). Com relao a medicamentos noprescritos, apenas um pro duto foi retirado no ms de setembro, provavelmente pela no atualizao da prescrio no sistema que deve ser realizada sempre que tiver uma alterao mdica. Quando o medicamento ou material retirado por consumo, o erro da cobrana indevida na conta hospi talar do paciente identificado. O uso no se encontra registrado pela enfermagem e nem no pronturio. Geral mente conferido se o estoque do setor que dispensou o produto encontrase com saldo positivo confirmando a no devoluo no sistema. Os materiais e os medicamentos so retirados por comanda quando no encontrado registro de uso pela

Figura 2. Quantidade de Materiais e /ou medicamentos retirados da conta do paciente devido a No devoluo no sistema (A); No devoluo pela enfermagem (B); Paciente errado (C); Digitao errada na Farmcia e nos Arsenais (D), nos meses de julho a dezembro de 2007.

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enfermagem e no consta na evoluo mdica do pa ciente ou, consta a devoluo nos controles do setor que dispensou. Os materiais e medicamentos no reti rados so aqueles que no possuem justificativa para serem retirados. Todos os controles de devoluo dos setores foram avaliados e no se encontrou registro de devoluo do produto e, alm disso, a evoluo mdica confirma o seu uso. Ao analisar os grficos obtidos foi observado que a maioria dos materiais e medicamentos, quando retirados da conta hospitalar do paciente, so reti rados por consumo. Isto porque os maiores erros dos setores que dispensam estes produtos so Digitao Errada (cobrana de produto errado) e No Devoluo no Sistema, que geram saldo positivo de tais produtos nestes setores. Alm disso, as devolues so regis tradas nos controles de cada setor, o que nos confirma a cobrana indevida na conta do paciente. Observou se tambm que muitos materiais e medicamentos no so retirados da conta pois no possuem justificativa para isto.

Assim, a identificao destes pontos crticos nos processos de dispensao e devoluo de materiais e medicamentos, juntamente com a auditoria das contas hospitalares, podem auxiliar na reduo dos custos hos pitalares atravs da reavaliao das faturas antes das mesmas serem enviadas ao convnio, considerando pos sveis falhas nestes processos.

ReFeRnCias bibliogRFiCas
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ConClUses Ao analisar as causas das retiradas de materiais e medicamentos, foi diagnosticada a fragilidade do proces so de dispensao nos Arsenais e falhas no processo de devoluo da Farmcia. Os pontos crticos identificados no processo de dispensao nos Arsenais foram: a ausn cia da superviso do profissional farmacutico e a falta de controles especficos para registro de dispensao. J no setor Farmcia, os pontos crticos esto relacionados ao processo de devoluo no que diz respeito no de volver o produto no sistema.

6. http://www.paho.org, acessado em 20/11/2007. 7. MINISTRIO DA SADE. Guia Bsico para Farmcia Hospitalar. Braslia, 1994. 8. FREITAS, A.R. Vigilncia Sanitria na Farmcia Hospitalar: o sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria (SDMDU) em foco. 2004. 88p. Trabalho de Concluso de Curso (Especializao em Vigilncia Sanitria em Servios de Sade) Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.

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esTUdo ReTRospeCTiVo dos Casos de TUbeRCUlose noTiFiCados no MUniCpio de CaadoR nos anos de 2004 a 2007
Cleide ToMaCHeUski1 JesUa CReMonini1 Talize Foppa2 1. 2. Discente curso de Farmcia, Universidade do ContestadoUnC, Caador, SC. Docente curso de Farmcia, Universidade do ContestadoUnC, Caador, SC.

Autor responsvel: T. Foppa. Email: talizefoppa@yahoo.com.br

inTRodUo A tuberculose , certamente, uma das mais antigas doenas que afligem a humanidade. No cenrio Brasileiro, vem se firmando como uma das principais causas de mor bimortalidade, atingindo indistintamente diversas faixas etrias e classes sociais (RUFINO NETO, 2001). A tuberculose, doena com profundas razes sociais, est intimamente ligada pobreza e a m distribuio de renda, alm do estigma que implica na no adeso dos portadores e/ou familiares/contactantes. O surgimento da epidemia de AIDS e o aparecimento de focos de tubercu lose multirresistente agravam ainda mais o problema da doena no mundo (BRASIL b, 2002). um problema de sade prioritrio no Brasil, junto com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doena. A Organizao Mundial de Sade OMS estima que ocorram no mundo oito a nove milhes de casos novos por ano e trs milhes de bitos pela doena (BRASIL a, 2002). uma doena infecciosa e contagiosa, transmitida de pessoa para pessoa. Tossir, espirrar e falar cria gotcu las que geralmente evaporamse, deixando o microorga nismo que, ao ser inalado por pessoas sadias provoca a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena, onde os pulmes so o alvo primrio para instalao deste microrganismo (RUBIM & FARBER, 2002). Causada pelo microorganismo Mycobacteriun tuberculosis, tambm denominado de bacilo de Kock (BK), um bastonete gramnegativo, lcoolcido resistente, sem cpsula, clios ou esporos e que afeta principalmente os pulmes. Um bacilo que no produz toxinas, aerbio cujo nico reservatrio o ser humano e considerado parasita intracelular facultativo, sobrevivendo no interior das c

lulas fagocitrias, sendo tambm resistente aos corantes, tornandose visvel somente no meio de cultura aps v rias semanas (COTRAN, KUMAR & COLLINS, 2000). HINO (2004) afirma em seu estudo que cerca de 50 milhes de brasileiros, estejam contaminados pelo Mycobacteruim tuberculosis, existindo chances de desenvolve rem a doena sob vrias formas, sendo a forma pulmonar a mais comum em conseqncia da facilidade da trans misso. Atravs deste trabalho realizado na cidade de Caa dor SC, buscouse realizar um estudo retrospectivo dos casos de tuberculose no municpio no perodo de 2004 a 2007, avaliando qual idade, sexo, faixa etria so mais acometidos, qual bairro encontrase o maior foco da do ena, assim como relacionar os casos existentes com o acompanhamento multidisciplinar na rea da sade e a incluso do farmacutico neste contexto.

MaTeRial e MTodos desenho do estudo Foi realizada a busca de dados de pacientes tuber culosos atravs dos pronturios dos pacientes notificados no referido perodo. Tais dados encontramse na Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Caador SC. A pesquisa foi aprovada pelo comit de tica em pesquisa com seres humanos da Universidade do Contestado, conforme esta belece a legislao. Caracterizao do local da pesquisa rea do municpio de Caador SC, com sua diviso polticoadministrativa (22 bairros) e bases geogrficas do Censo Demogrfico.

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dimenses da amostra Populao constituda pela totalidade dos casos de tuberculose notificados durante os anos de 2004, 2005, 2006 e 2007 no Municpio de Caador. As variveis estu dadas foram o sexo, idade, cor, tipo de TB (pulmonar ou extrapulmonar), histrico familiar para TB e bairros com maior incidncia da doena. Os resultados obtidos na pes quisa foram demonstrados na forma de grficos.

ResUlTados e disCUsso perfil dos casos Para o perodo estudado foram notificados 66 casos de tuberculose, sendo 28,69% para o ano de 2004; 21,21% para o ano de 2005; 28,69% para o ano de 2006 e 21,21% para o ano de 2007 como mostra a figura 1.

J para a faixa etria mais acometida houve uma prevalncia da faixa de 40 49 anos com 25,75% do total dos casos, seguido da faixa etria de 30 39 anos com uma porcentagem de 19, 70%, apontando uma grande propor o dos casos de TB entre os adultos, o que representa o setor mais produtivo da populao (fig 3). A presena de TB em menores de 09 anos foi de 7,58%. Segundo HINO (2002), as pessoas recm infectadas com o M. tuberculosis at a idade de 4 anos tm um risco de adoecimento elevado (400/100000 habitantes). Isto, associado ou tros fatores, como desnutrio, deteriorizao do servio pblico de sade, falta de pessoal treinado para o diag nstico, notificao e acompanhamento do doente de TB, principalmente peditrico.

Figura 3. Porcentagem de casos de tuberculose no municpio de Caador no perodo de 2004 a 2007 por faixa etria

Figura 1. Evoluo dos nmero de casos de portadores de tuberculose no intervalo de 2004 a 2007 no municpio de CaadorSC.

Em relao ao gnero 54,54% dos casos de TB noti ficados no perodo estudado foram do sexo masculino, le vando em considerao que apenas no ano de 2007 houve um equilbrio sendo 50% feminino e 50% masculino como mostra a fig.2.

Quanto cor dos pacientes acometidos, a maioria so pessoas da cor branca (80,30%), atribuindo a este resultado o fato de que existem muito mais brancos de natureza europia no sul do Brasil, conseqentemente em caador, no tendo muitos descendentes negros. Uma se gunda hiptese um vis de resposta dos pacientes ao no se declararem negros. Observouse que 93,94% dos pacientes eram portado res de tuberculose pulmonar, fato esperado j que este tipo de tuberculose o que mais acomete a populao mundial, sendo o restante, uma pequena minoria de tuberculose ex trapulmonar. De todos os casos notificados no perodo es tudado, 22,73% tem histrico de tuberculose na famlia. georreferenciamento dos casos O nmero de casos de tuberculose notificados no perodo de 20042007 foram georeferenciados de acordo com a incidncia de casos em cada bairro. como mostra a tabela 1. O mapa temtico com os casos notificados de TB no perodo de 2004 a 2007 mostrado a seguir onde a incidncia de casos a seguinte: Bairro Martelo: 17 casos; Municpios: 02 casos; Centro: 6 casos; Berger: 7 casos; Vila Kurtz: 1 caso; Santa Catarina: 10 casos; Bom Sucesso: 5 casos; Reunidas: 1 caso; Gioppo: 2 casos; Bello: 1 caso; Rancho Fundo: 3 casos; So Cristvo: 1 caso; Nossa Se nhora da Salete: 4 casos e no interior: 6 casos.

Figura 2. Representao grfica dos casos de tuberculose por sexo nos anos de 2004 a 2007 no municpio de Caador SC.

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Tabela 1. Nmero de casos notificados por regio da cidade de Caador no perodo de 2004 a 2007.
Ano 2004 2005 2006 2007 Total bairros 22 22 22 22 Georreferenciados 7 9 10 7 (%) 31,81 40,90 45,45 31,81

Os resultados mostraram que o bairro Martello foi o que apresentou maior incidncia da doena (24,24%) do total dos casos. Esta prevalncia devese ao fato des te bairro ser o maior do municpio de Caador, com uma populao aproximada de 11.000 habitantes, ou seja, um local com grande aglomerado de pessoas sendo na sua grande maioria de classe baixa, onde a pobreza e falta de higiene predominam, o que segundo a literatura, estas condies favorecem a propagao da doena.

estritamente ligada com a condio scioeconmica da populao. Dentre as caractersticas individuais do do ente, confirmase um maior predomnio da doena em pessoas do sexo masculino (54,5%) e faixa etria de 40 49 anos. Houve uma maior prevalncia da cor branca (80,30%) devido ao fato de que existem mais brancos de natureza europia no sul do Brasil, consequentemente em caador tambm. Cerca de 93,94% dos casos tratase de TB pulmonar, confirmando os dados da literatura. Dos ca sos notificados apenas uma pequena quantidade (22,73%) j possua histrico de TB na famlia. A estratificao do municpio em reas de risco, permite enxerglo no mais como um todo, mais sim como uma coleo de subconjun tos heterogneos, o que fundamental importncia para a definio de prioridades das aes de sade, permitin do assim uma racionalizao de recursos. A interao do profissional da rea da sade com o paciente suma rele vncia, pois atravs das orientaes e esclarecimentos repassados que contribuiremos para uma melhor aceitao e cura da mesma.

ReFeRnCias bilbiogRFiCas
BRASIL a Manual Tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de ateno bsica/ Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica. 6 ed. Braslia: Mi nistrio da Sade, 2002. BRASIL c Tuberculose guia de vigilncia epidemiolgica/elaborado pelo Comit Tcnico-Cientfico de assessoramento Tuberculose e Comit assessor para Co-infeco HiV-Tuberculose. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2002.

ConClUses os resultados apontam que para cada ano estudado h um padro para a distribuio espacial da TB em Ca ador, identificandose reas homogneas de risco para a doena. A Distribuio no uniforme dos casos de TB no municpio sugere uma associao com reas mais carentes da regio verificandose uma concentrao maior no bairro Martello, tendo este bairro um alto ndice de pobreza e desigualdade social confirmando que a tuberculose est

COTRAN, S.R; KUMAR, V; COLINS, T. patologia estrutural e Funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. HINO, Paula. distribuio espacial dos Casos de Tuberculose no Municpio de Ribeiro preto nos anos de 1998 2002. So Paulo 2004. RUBIM & FARBER. Patologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo gam, 2002. RUFFINO NETTO, Antonio. Tuberculose: a Calamidade Negligencia da. Revista da sociedade brasileira de Medicina Tropical. So Paulo, vol. 60 (2), pg. 51 58, Janeiro/Fevereiro 2002.

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seRVio de aTendiMenTo ao ConsUMidoR na indsTRia FaRMaCUTiCa e o ReFleXo da aTiVidade do pRoFissional FaRMaCUTiCo, no bRasil
elisa ReTToRe1,2 sUzane ViRTUoso2 CTia panizzon dal CURTiVo1. 1. 2. Rua Mitsugoro Tanaka, 145, Centro Industrial Nilton Arruda, CEP: 85903630. Toledo Paran. Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE Curso de Farmcia. Caixa Postal 701, CEP: 85819110. Cascavel, Paran, Brasil.

Autor responsvel: E.Rettore. Email: elisarettore@hotmail.com

inTRodUo H muito tempo, um primeiro ser humano buscou na natureza elementos para aliviar o sofrimento de outro ser que lhe era querido. Nascia a cincia farmacutica. A evoluo trouxe os avanos tecnolgicos e apri moramento das tcnicas magistrais. Surgiram epidemias, novos diagnsticos, doenas e molstias que precisavam ser tratadas. Comeouse a investir em pesquisas e de senvolvimento de novos frmacos. Vieram as indstrias farmacuticas produzindo medicamentos em grande es cala e diversificando as opes, genricos, similares e medicamentos especficos. Os medicamentos passaram a estar presentes na vida do homem, promovendo a re cuperao, preveno, e manuteno da sade gerando esperana de vida. frente desse grande passo no desenvolvimento de novos medicamentos e da indstria farmacutica, est o profissional do medicamento, o farmacutico. De um lado est o farmacutico industrial, traba lhando em prol do desenvolvimento de produtos com qualidade e segurana; do outro lado est o farmacutico atuante na dispensao desses medicamentos. To importante quanto desenvolver um medica mento que atenda todas as especificaes de qualidade, segurana e efetividade , orientar o uso correto dos mesmos, papel desempenhado pelo farmacutico na hora da dispensao ao paciente, e nesse ponto que entra a ateno farmacutica. Em pases altamente industrializados, a necessida de fundamental de profissionalismo no abastecimento e na dispensao de medicamentos e produtos para a sade j reconhecida h muito tempo, devido complexidade da moderna tecnologia de ateno sade1.

As atividades cotidianas do farmacutico nesses dois contextos to diversos podem parecer, superficial mente, muito diferentes. Mas, em toda parte, a neces sidade de conhecimentos farmacuticos especializados baseiase nos mesmos preceitos. Os farmacuticos so singularmente qualificados porque: ompreendemosprincpiosdegarantiadequali c dade aplicados aos medicamentos; etmumgrandevolumedeinformaestcni d cas sobre os produtos disponveis no respectivo mercado nacional; odemaconselharospacientescomenfermida p des leves e, com freqncia, os pacientes com condies crnicas que j esto em terapia de manuteno; onstituem a interface entre a prescrio e a c venda dos medicamentos e, assim, eliminam qualquer possvel conflito de interesse entre es sas duas funes2. O farmacutico procura coletar e integrar informa es sobre o histrico medicamentoso do paciente es clarece dvidas quanto posologia pretendida e mtodo de administrao e ainda aconselha o paciente sobre as precaues que deve tomar com os medicamentos. Em alguns pases, o farmacutico tambm monitora e avalia a resposta teraputica3. O profissional farmacutico ao dispensar o medi camento ao paciente desempenha sua funo na aten o farmacutica que uma excelente ferramenta que o profissional da farmcia possui para acompanhar seu paciente, favorecendo a adeso teraputica, o uso racio nal dos medicamentos, a diminuio da automedicao e autoprescrio e evitando interaes e reaes medi camentosas.

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Foi na dcada de 1990, com os trabalhos de Hepler & Strand4 que se difundiu a ateno farmacutica. Nesta, o farmacutico passa a atuar de forma mais efetiva na assistncia direta ao paciente. A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhece a relevncia da participao do farmacutico junto com a equipe de sade na preveno de doenas e promoo da sade. No Brasil, utilizando referenciais internacio nais, foi definido pelo Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica que: ateno farmacutica modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co responsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicosociais sob a tica da integralidade das aes de sade6 A ateno farmacutica na realidade cooperao entre o paciente e o farmacutico buscando a otimizao dos resultados teraputicos. Com o crescimento da indstria farmacutica hou ve grande diversificao dos medicamentos lanados no mercado, genricos, similares, medicamentos especfi cos, e com isso, vieram as facilidades de aquisio7, 8. Na dcada de 60, nos Estados Unidos, o escnda lo da talidomida, medicamento utilizado por mulheres grvidas que causou anomalias em seus bebs, chamou a ateno para a responsabilidade da indstria de medi camentos. Em 1962, o presidente John Kennedy enviou mensagem especial ao Congresso, reconhecendo quatro direitos bsicos do consumidor: segurana, informa o, escolha e a ser ouvido. Em reconhecimento ao marco histrico da mensagem do presidente norteameri cano, o dia 15 de maro foi institudo o Dia Mundial dos Direitos do Consumidor 1. Em decorrncia do cdigo de defesa do consumi dor e da evoluo econmica da sociedade, as empresas reformularam seus modelos administrativos visando a enfrentar a crescente competitividade, com foco nos di reitos do consumidor. Dessa filosofia, surgiram os servi os de atendimento ao consumidor, que vm se tornando comum nas empresas e funcionando como verdadeiros canais de comunicao e relacionamento. No Brasil, a primeira empresa a criar um canal dire to de dilogo com o consumidor foi a Nestl. Giacomini

Filho2 conta que, em 1978, a Nestl transformou seu Cen tro de Economia Domstica, existente desde 1960, em Centro de Informao ao Consumidor. No ano seguinte, esse Centro j recebia mdia de 2 mil cartas mensais. O Centro est ligado Direo de Marketing e o nmero do telefone divulgado nos rtulos dos produtos venda da empresa. Com a grande oferta de medicamentos disponibili zados no mercado, assim como acontece com outros bens de consumo, na indstria farmacutica, o SAC, Servio de Atendimento ao Consumidor, tornouse obrigatrio em 1999, onde a portaria n 802 de 08 de outubro de 1998 DOU de 07/04/1999, obriga as empresas produtoras a informar, em cada unidade produzida para a venda final, o nome, endereo completo do fabricante e o telefone do SAC9. O SAC um canal de comunicao tico, rpido e eficiente entre a empresa e seus clientes visando ade quada utilizao dos produtos comercializados e correto entendimento de suas indicaes, alm de acompanhar ativamente a evoluo do movimento dos consumido res, conciliando, sempre que possvel, a necessidade do cliente com as possibilidades tcnicas e mercadolgicas da empresa9. As principais atribuies do SAC da Indstria Far macutica incluem prestar assistncia aos diversos tipos de clientes (mdicos, pacientes, farmcias, drogarias e hospitais) esclarecendo duvidas sobre indicaes, con traindicaes, modo de preparo, posologia e reaes adversas dos medicamentos, tomando sempre por base as bulas dos produtos, os estudos e a orientao dada pelo mdico9. o canal responsvel por esclarecer as dvidas, receber as sugestes, reclamaes e elogios, agilizando as providncias com as reas responsveis sempre com o objetivo de proteger a sade e o bemestar da po pulao, garantindo a segurana sanitria dos produtos farmacuticos9. Neste trabalho, foi averiguada a qualidade da aten o farmacutica dispensada no momento da aquisio do medicamento por meio do centro de atendimento ao consumidor da indstria farmacutica. Verificouse por meio das ligaes de consumidores se os mesmos ao sa rem do consultrio mdico entenderam corretamente a orientao mdica. Identificouse quais so as principais dvidas relacionadas medicao, quais os profissionais da rea da sade procuraram sanar dvidas junto ao SAC. Apontouse atravs da quantificao das informaes geradas no SAC, a regio brasileira com o maior nmero de questionamentos e avaliouse por meio da anlise de dados qual setor encontrase mais debilitado em rela o a Ateno Farmacutica, ou seja, setor pblico ou privado.

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MaTeRial e MTodos Este trabalho utilizou dados de arquivo de um Cen tro de Atendimento ao Consumidor de uma indstria far macutica situada no oeste do Paran e um questionrio elaborado para o estudo. Os dados e demais informaes disponibilizados pela empresa no infringiram os direitos e a privacidade das pessoas que entraram em contato.

O quadro 1 apresenta o questionrio aplicado aos contactantes do servio, sendo que este, no utilizado atualmente no SAC onde foi realizada a coleta de dados, pois os mesmos possuem sistema informatizado que rea liza o cadastro das informaes. Durante a conversa com o consumidor, concomitan temente ao cadastro de dados pela indstria aplicouse o questionrio do quadro 1.

quadro 1. Questionrio aplicado aos consumidores.

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Algumas das respostas dependeram da percepo do atendente, pois referiamse ao conhecimento dire cionado o qual foi preenchido baseado no dilogo entre ambos.

Tratandose de regies, verificouse o maior nmero de ligaes provenientes de So Paulo, (33,59%) confor me figura 2.

ResUlTados e disCUsso Os dados obtidos junto ao Centro de Atendimento ao Consumidor da indstria farmacutica foram plotados em grficos e tabelas. Quanto ao motivo, ou seja, principal dvida que leva o paciente a entrar em contato com o CAC est a curio sidade em saber a indicao do medicamento, conforme demonstra a figura 1.

Figura 2. Provenincia das ligaes ao CAC.

Os medicamentos utilizados por 81,98% dos contac tantes foram indicados e/ou prescritos por mdicos con forme demonstra tabela 2. Tabela 2. Indicao dos medicamentos utilizados.
Indicao Figura 1. Dvidas mais freqentes. Mdico Dentista Outros % 81,98 1,80 16,22

Associado a indicao 35,14%, vem a posologia do medicamento com 19,82% e a preocupao com as rea es adversas, 10,81% das ligaes. A grande maioria das pessoas que ligaram para sanar dvidas haviam adquirido o medicamento na Unidade B sica de Sade do SUS, conforme demonstra a tabela 1.

Tabela 1. Provenincia dos medicamentos utilizados

Provenincia Unidade Bsica de Sade SUS Farmcia ou Drogaria Outros % 63,06 35,14 1,80

Das pessoas que contataram o CAC, 73,87% eram mulheres e 26,13%, homens. Das mulheres, 40,24% com idade entre 20 e 30 anos e homens, 48,28% com idade entre 20 e 40 anos.

A dispensao dos medicamentos foi realizada em grande parte por balconistas (74,77%), 19,82% por far macuticos e 5,41% por meio de outros. Ao avaliar os resultados da Central de Atendimento ao Consumidor, fica claro o reflexo do profissional da sade no tratamento ao paciente. O fato da principal dvida ser em relao a indicao do medicamento, conforme figura 1, um dado preocupante. Verificase maior carncia na rede pblica de aten dimento, levandose em conta a grande procura de infor maes que poderiam ser esclarecidas na fonte, ou seja, no momento da consulta mdica e na dispensao do me dicamento. Sabese que a maior parte da populao bra sileira busca atendimento no SUS, gerando muitas vezes, sobrecarga desse sistema e dos profissionais de sade que ali trabalham. Em contrapartida, o atendimento bsico e rpido, sem esclarecimentos e maiores informaes ao paciente pode gerar mais problemas, ou seja, reaes adversas a

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medicaes, intoxicaes e doenas persistentes causan do internaes hospitalares e mais procura ao atendimen to mdico. Prevenir a ocorrncia de reaes adversas a medi camentos tem implicaes, tanto na qualidade de vida do paciente quanto no sistema de sade, o qual gastaria me nos com tratamentos recorrentes advindos da ocorrncia das reaes adversas e interaes medicamentosas 10. Tomandose por base a figura 2, vemos So Paulo como o estado com o maior nmero de ligaes ao CAC, temos que levar em considerao o fato do mesmo ser o estado mais populoso do Brasil, com bastantes desigual dades sociais e culturais. A crescente preocupao da populao principal mente entre as mulheres, em esclarecer suas dvidas rela cionadas ao medicamento que faro uso, levam o usurio a buscar tais informaes nos Servios de Atendimento ao Consumidor.

Para promover o uso correto dos medicamentos e reduzir o custo e o desgaste do paciente com internaes hospitalares por intoxicaes, provenientes de administra o de doses erradas, interaes e reaes adversas se faz necessria a ateno farmacutica na dispensao. O SAC uma poderosa ferramenta de estreitamento da relao entre a empresa e seus clientes. um instru mento de feed back, verificando as novas tendncias e expectativas do mercado consumidor.

agRadeCiMenTos Aos colaboradores do Centro de Atendimento ao Con sumidor da Indstria Farmacutica Prati Donaduzzi e Cia Ltda pela coleta de dados e viabilizao da pesquisa.

ReFeRnCias bibliogRFiCas ConClUses Os resultados obtidos com a pesquisa deixam claro que a populao vem conscientizandose da importncia do esclarecimento sobre medicamentos, pois tratase da sua prpria sade e bem estar. A falta de informaes durante a consulta e dispensao ao paciente, reflete dire tamente nas centrais de atendimento ao consumidor, onde o nmero de atendimentos crescem proporcionalmente. Tais informaes levam a crer que o atendimento mdico prestado na rede bsica de sade no est aten dendo as necessidades da populao, deixando com que pacientes saiam de consultrios sem saber a doena que possuem, fato comprovado por no saberem para que ser ve determinado medicamento e a posologia (questiona mento mais comum no CAC). Na dispensao do medicamento, h a falta de profis sionais farmacuticos, isso devese em parte, s polticas governamentais, a ausncia do profissional nos programas de sade desenvolvidos pelo governo e, mesmo quando o profissional est presente, normalmente tem suas atividades voltadas para questes administrativas, deixando de lado seu importante papel informativo e corretivo nos locais de dispensao de medicamentos pblicos e privados. No Brasil, as indstrias farmacuticas sob fiscaliza o da ANVISA, produzem medicamentos com altos pa dres de qualidade, investem em pesquisas e testes que garantem segurana e a eficcia do medicamento, visando sempre em primeiro plano, a recuperao e manuteno da sade do usurio. Mas pelo outro lado, precisamos garantir que o medicamento chegue ao paciente de forma clara, que ele seja orientado sobre como administrlo, possveis reaes adversas, interaes com outros medicamentos e at alimentos.
1. SANTANA, M. S. saC: Canal de Comunicao entre a empresa e o Consumidor. Disponvel em:< http://www.procon.goias.gov. br/artigodoutrinario/artigo_dout_108.htm> Acesso em: 10 out. 2007. 2. GIACOMINI, F. apud SANTANA, M. S. saC: Canal de Comunicao entre a empresa e o Consumidor. Disponvel em:< http://www. procon.goias.gov.br/artigodoutrinario/artigo_dout_108.htm> Acesso em: 10 out. 2007. 3. MITUSE I. A.; MIRANDA M. J. L. o papel do farmacutico no sistema de ateno sade: Relatrio do Grupo Consultivo da OMS: Nova Dlhi, ndia: Braslia: Organizao PanAmericana da Sade: Conselho Federal de Farmcia, 2004. 4. HEPLER, C.D., STRAND, L.M. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. am J. Hosp. pharm. v. 47, p. 533543, 1990. 5. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. el papel del farmacutico en la atencin a la salud: declaracin de Tokio, Genebra, 1993. 6. ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE. ateno Farmacutica no brasil: trilhando caminhos. Relatrio 2001-2002. Braslia, Organizao Panamericana De Sade, 46 p, 2002. 7. HOLLAND, R.W., NIMMO, C.M. Transitions, part 1: Beyond pharma ceutical care. am. J. Health-pharm. v. 56, p. 17581764, 1999. 8. GOUVEIA, W.A. At center stage: Pharmacy in the next century. am. J. Health-syst pharm. v.56, [sp]. 1999. 9. MORETTO, L.; PICOSSE, R. Manual de atendimento ao Consumidor para a indstria Farmacutica. So Paulo: Febrafarma Federao Brasileira da Indstria Farmacutica, vol 1, 2004. 10. LAWSON DH. epidemioly. In: Davies DM, editor. Textbook of adverse drug reactions. 4 Ed. Oxford: Oxford University Press; 1991. p. 517.

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qUaliFiCao de disTRibUidoRes paRa dRogaRias: noVos paRadigMas

kYRlaH JeRoniMo Farmacutica, Especialista em Cincias Farmacuticas e Manipulao Magistral, Coordenadora da Farmcia Escola Newton Paiva do Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG Autor responsvel K. Jeronymo. Email: kyrlah.fenp@newtonpaiva.br

inTRodUo A Assistncia Farmacutica tem sido objeto de cres cente interesse na discusso da poltica de sade e en volve a qualidade e segurana dos medicamentos garan tida em todos os elos da cadeia produtiva, a qual inclui pesquisa, produo, seleo, programao de necessida des e compras, aquisio, armazenamento, distribuio, dispensao e utilizao (MARIN, 2003). O controle de medicamentos abrange todos os princpios que devem ser seguidos pelos fabricantes e autoridades governa mentais para garantir que a medicao que os mdicos e o pblico recebem seja eficaz (FREITAS, 2000). Uma das etapas do processo da Assistncia, a Aqui sio de medicamentos, que consiste no: Conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva o processo de compra dos medicamentos estabelecidos pela programao, com o objetivo de suprir as unidades de sade em quantidade, qualidade e menor custo/efetividade, visando manter a regularidade e funcionamento do sistema. No Brasil, uma tarefa bastante complexa, em ra zo das particularidades do mercado farmacutico, no qual predominam os medicamento similares, produzidos por diferentes laboratrios e comercializados a preos tambm diferenciados. Somase a isso, a atuao pre cria da Vigilncia Sanitria, no que diz respeito cer tificao dos medicamentos e distribuidores (DUPIM, 1999). No Brasil as Distribuidoras e Farmcias, so subme tidas a padres de controle sanitrios estabelecidos por lei e supervisionadas pela Vigilncia Sanitria de Medica mentos. De acordo com a RDC nmero 35, de 25 de feve reiro de 2003 (BRASIL, 2003), todos os estabelecimentos distribuidores de insumos farmacuticos devem cumprir

as diretrizes estabelecidas no Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Distribuio. Para exercer a atividade mencionada, as empresas s podem habilitarse quando forem previamente aprovadas em inspees sanitrias e preencherem alguns requisitos. O processo de aquisio para ser bem executado, deve considerar diversos fatores e atender a requisitos, que transcendem ao aspecto legal, necessrio, porm no suficiente para nortelo, tais como: cadastramento de produtos e fornecedores id neos e monitoramento de preos praticados no merca do; transparncia e democratizao das informaes internamente instituio e com os fornecedores; domnio tcnico dos mtodos e procedimentos legais de controle da aquisio de bens e acompanhamento rigoroso de todo o processo; controle rigoroso da do cumentao envolvida em cada fase e clareza no de talhamento minucioso dos contratos de fornecimento; busca constante de formas de obteno de menores preo, dentro do princpio de garantia de qualidade (PE RINI, 2003, p. 25). A seleo de fornecedores deve desenvolver um sistema de cadastro em que exige a devida habilitao jurdica, a regularidade fiscal e a qualificao econmi cofinanceira (MARIN, 2003). O processo de seleo e qualificao de fornecedores no pode mais ser efetuado de forma simplista, baseandose somente em cadastros ultrapassados, coletnea de cartes de visita ou diret rios de indstrias/servios. Assim, tornase necessrio uma investigao mais profunda em relao compe tncia de cada empresa, nos aspectos produtivos, ad ministrativos, financeiros e mercadolgicos (SUCUPIRA, 2003). Alm disso, a qualificao de fornecedores ga rantia de melhores aquisies, de um menor ndice de noconformidades associadas, legitimado pela manu teno da credibilidade do nome da organizao e dos seus produtos no mercado globalizado.

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Outro item importante lembrado por Perini (2003) em que, na aquisio de medicamentos imprescindvel obter informaes sobre o transporte usado pelos forne cedores, o qual devese considerar as condies adequa das de segurana, a distncia das rotas das viagens, o tempo de entrega e os custos financeiros. Assim, alguns procedimentos devem ser estabelecidos: definies so bre condies quantitativas e qualitativas de transporte; definies sobre rotas e periodicidades de entregas; estabelecimento de normas escritas para o controle fsico dos produtos, durante o transporte, e de condies para o cumprimento destas; estabelecimento de docu mentao especfica para o controle e comprovao do envio e da recepo. Em relao ao armazenamento e recepo de me dicamentos, estes constituem em um conjunto de pro cedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de conferncia em que num primeiro mo mento se verifica se os medicamentos entregues esto em conformidade com a especificao, quantidade e qualidade estabelecidas previamente; no exame deta lhado e comparativo entre o que foi solicitado e o re cebido. Sobre as distribuidoras de medicamentos, no ato do recebimento do produto farmacutico ou correlato, verificada sua documentao e os dados dos produtos como: fabricante, fornecedor, registro no Ministrio da Sade, nome do responsvel tcnico, prazo de validade e o nmero de lote. Os produtos, termolbeis e especia lidades ou formas farmacuticas com maior sensibilidade mudana de temperatura (pomadas, supositrios, cp sulas, emulses), devem ser acondicionados sob refrige rao, sendo que estes so passveis de alteraes fsicas (BRASIL, 2003). Como o movimento pela Qualidade vem crescendo, mundialmente, o Brasil engajouse na implantao das normas ISO, causando enormes transformaes no com portamento dos consumidores (FREITAS, 2000). Segun do Ferreira (2000, p. 47) um Sistema de Garantia da Qualidade um conjunto planejado de atividades, que se adiciona ao processo natural de fornecimento de um dado produto, com o objetivo de reduzir o risco de fa lhas. Diante disso, a garantia atua de maneira a prevenir e detectar as deficincias que podem estar presentes em todo o processo. O mercado atual de fabricao e distribuio de me dicamentos cada vez maior, fazendo com que a escolha de um determinado produto ou fornecedor siga bases tcnicas rigorosas e oferea segurana aos consumidores (SINFARMIG, 2001). Assim, o farmacutico que possui os conhecimentos tcnicos para avaliar cada produto e cada fornecedor, tem funo importante no processo

de qualificao de fornecedores de medicamentos, para assegurar o fornecimento de medicamentos com quali dade e preos acessveis (CAVALLINI & BISSON, 2002; BRASIL, 2000). Diante do exposto, a Farmcia Escola do Centro Universitrio Newton Paiva objetivando tornarse um centro de referncia das Boas Prticas em Farmcias de senvolveu um procedimento padronizado de qualificao para distribuidores que fornecem medicamentos e/ou correlatos para drogarias, e avaliou o impacto da adoo deste procedimento junto s empresas presentes no atual mercado farmacutico.

MaTeRial e MTodos Foi desenvolvido um procedimento operacional padro (POP) para determinar os parmetros de seleo e qualificao de fornecedores para ser aplicado no se tor da drogaria da Farmcia Escola Newton Paiva. Este POP possui um roteiro de inspeo, baseado no modelo para distribuidoras, da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (BRASIL, 2001), na Resoluo no. 365 do Conselho Federal de Farmcia (BRASIL, 2001), alm de literatura especfica. Em seguida as empresas foram co municadas via email ou atravs de representante sobre o procedimento, e foram solicitadas as documentaes pertinentes. As empresas que cumpriram as exigncias legais passaram para a segunda etapa que foi a visita tcnica. Nessa visita foi aplicado o roteiro desenvolvido, que classificou a distribuidora de acordo com o somatrio da pontuao. As empresas aprovadas foram registradas no catlogo de fornecedores da farmcia. Durante o pe rodo de um ano, a empresa que desenvolveu atividades comerciais foi avaliada de forma contnua, atravs do registro de inconformidades.

ResUlTados e disCUsso A Farmcia Escola do Centro Universitrio Newton de Paiva foi inaugurada em novembro de 2001. Est lo calizada em Belo Horizonte, Minas Gerais, e coordenada pela Farmacutica Responsvel, que orientou a elabora o do POP, definindo os critrios para o credenciamento dos fornecedores. O POP fundamentouse em trs aspectos bsicos: jurdico, administrativo e tcnico. Diante da legislao sanitria e das demais regulamentaes, O POP orienta e estabelece critrios para o cadastro de fornecedores distribudos em 3 etapas: anlise documental, anlise sanitria realizada atravs de uma visita tcnica s ins

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talaes do fornecedor e a avaliao contnua observada pelos registros de inconformidade. As normas constitudas na legislao sanitria es tabelecem a base legal para permisso ou proibio de funcionamento de empresas e estabelecimentos. Frei tas (2000) coloca que para se optar por credenciar um fornecedor de medicamentos para farmcia hospitalar, algumas questes so imprescindveis: se a empresa, laboratrio ou distribuidora, est legalmente constituda do ponto de vista jurdico e da Vigilncia Sanitria; se suficientemente estruturada, a fim de corresponder s expectativas de seus clientes; se tem competncia tc nica para atender as exigncias de qualidade e segurana para os produtos que fornece. Cavallini & Bisson (2002) acrescentam que na ava liao de fornecedores devem ser estabelecidas regras tcnicocientficas e legais, quais sejam: preo, quali dade, condies de pagamento, condies de trans porte e atendimento, os quais so aspectos que devem ser levados em conta na escolha desses. Desta maneira diminuise a possibilidade de compra de medicamentos sem qualidade, o que imprescindvel para garantir que a farmacoterapia desenvolvida possa atingir os objetivos esperados. O municpio de Belo Horizonte complementou e regulamentou a portaria 15/2001 (BRASIL, 2001), que dispe de roteiro para a inspeo de distribuidoras de medicamentos onde so avaliados a estrutura, instala es e aspectos que garantem a qualidade dos medi camentos. Foram contactadas 41 empresas distribuidoras de medicamentos e /ou correlatos, das quais 49% (n=20) no deram nenhum retorno, sendo realizado no mni mo trs tentativas. O interessante foi perceber que no mundo informatizado, onde a comunicao tem sido feita por meios eletrnicos, 95% das empresas que no responderam ao convite para cadastramento foram aquelas onde o contato foi feito por email. Assim, percebeuse que um instrumento que agilizaria o pro cesso ainda no encontrase em pleno uso por muitas empresas. Vinte e uma (21) empresas responderam ao comu nicado para qualificao, sendo que duas no se interes saram em dar continuidade ao processo, e 19 empresas enviaram a documentao, onde apenas uma no estava completa. As Distribuidoras de medicamentos devem pos suir Autorizao de Funcionamento (Licena Sanitria) encaminhada pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) e Alvar de localizao expedido pelo rgo Municipal. Para trabalhar com medicamentos sujeitos a controle especial devem obter Autorizao Especial da ANVISA, de acordo com a Portaria 344 de 12/05/1998 (BRASIL,

1998). Esses documentos de autorizao devem ser re novados todos os anos, visando garantir a qualidade dos medicamentos fornecidos sociedade. De acordo com o Manual da SINFARMING (2001) os documentos exigidos para o cadastro de distribuidores de medicamentos compreendem, alm dos descritos an teriormente: I. Alvar de localizao expedido pela prefeitura Municipal II Certificado de responsabilidade tcnica do far macutico e registro da empresa no Conselho Regional De Farmcia III. Carta de credenciamento dos laboratrios IV. Endereo atualizado, fax, pessoa para contato. Outro critrio fundamental na seleo de fornece dores para farmcias hospitalares e farmcias pblicas a apresentao dos laudos de anlise de controle de qua lidade dos medicamentos pelos fornecedores, os quais devem ser emitidos pelos fabricantes. Entretanto, em farmcias comunitrias seria invivel a anlise destes laudos, pois o nmero de medicamentos muito alto, o que tornaria o trabalho demorado e prejudicaria outras funes assistenciais. A visita tcnica foi realizada pela farmacutica jun tamente com os estagirios do curso de Farmcia em 11 empresas. Cinco (5) empresas no foram visitadas, pois estavam localizadas em cidades distantes da capital. Uma empresa negouse a receber a visita tcnica, jus tificando que apenas o setor administrativo poderia ser conhecido. A visita tcnica muito importante para es treitar os laos entre o cliente e o fornecedor, e tambm para o farmacutico ter uma noo real da transparncia e das condies de trabalho da empresa. Durante a visita tcnica, o roteiro desenvolvido foi aplicado, orientandose nos seguintes aspectos: organi zao geral do local; presena do profissional farmacu tico; condies de armazenamento dos medicamentos, tais como temperatura, umidade, incidncia de luz, local de armazenagem; proteo contra a entrada de inse tos e roedores; estrutura fsica e estado de conservao adequados (observar tetos e paredes); vias de acesso e fluxo adequado; higiene, ventilao, calefao; se exis tem reas separadas para produtos inflamveis; contro le de temperatura e refrigeradores; acondicionamento adequado de lixos; sistema de separao da mercadoria de acordo com os pedidos dos clientes; condies dos meios de transporte e mercadoria; existncia de manual de procedimentos em todos os setores. O roteiro foi preenchido com respostas SIM ou NO. As questes analisadas foram classificadas com

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Tabela 1. Critrios de classificao de fornecedores

Somatrio dos SIM Resultado Contempla requisitos estruturais, sanitrios, tecnolgicos, profissionais e de qualidade Atende aos requisitos mnimos de qualidade, necessitando aprimoramento O estabelecimento foi reprovado e precisa corrigir as irregularidades Classificao

85% a 100%

MUITO BOM

56% a 84%

BOM

55%

REGULAR

OBRIGATRIA OU RECOMENDVEL. O somatrio da pontuao estabeleceu a classificao do fornecedor, de acordo com a Tabela 1. Aps anlise do roteiro, cinco (5) distribuidoras foram classificadas como MUITO BOM, e outras cinco (5) como BOM, includas dessa forma no Catlogo de Fornecedores da farmcia. Foi reprovada uma empresa por no estar adequada ao transporte de medicamentos, entrega feita pelo prprio representante que visita a far mcia, alm de no alcanar a pontuao mnima para aprovao. Devido s caractersticas da carga a ser transpor tada, a seleo do transporte prrequisito para a dis tribuio satisfatria dos medicamentos. Veculo com isolamento trmico imprescindvel para transportar medicamentos, principalmente em distncias longas, em especial no caso de vacinas, soros e insulinas, em funo das grandes variaes de temperatura, umidade e pres so atmosfrica de uma regio para outra. Os motoristas tambm devem ser qualificados e capacitados quanto natureza do material que transportam, seu manuseio cor reto e devem ser informados sobre as condies e fatores externos que podem alterar a qualidade das mercadorias (BRASIL, 2003). A terceira etapa foi a avaliao contnua das dis tribuidoras que mantiveram relao comercial com a Far mcia Escola. A ficha de notificao de inconformidade (Tabela 2) foi o instrumento desenvolvido para registro das ocorrncias. Nesta foram registrados os motivos, as solues e o tempo gasto para resoluo dos problemas detectados. Foram analisadas 6 distribuidoras, e verificado que os principais problemas acontecem no ato do recebimen to: nmero de lote na embalagem diferente do nmero existente na nota fiscal, prazo de validade em desacor do, material recebido diferente do solicitado, quantidade recebida diferente da solicitada e embalagem fora das especificaes (Tabela 3).

De acordo com a SINFARMIG (2001), cabe aqui ressaltar que os requisitos sanitrios especficos para a distribuio de medicamentos so estabelecidos pela Portaria 802/1998, que institui o Sistema de Controle e Fiscalizao em toda a cadeia dos produtos farmacuti cos. Alm dessa portaria, a RDC 320/2002 (BRASIL, 2002) que complementa a Lei n. 6.360/76 (BRASIL, 2003), dis pe sobre o dever das empresas distribuidoras de produ tos farmacuticos de inserir nas notas fiscais o nmero do lote dos produtos e de notificar autoridade sanitria competente qualquer suspeita de alterao, adulterao, fraude, falsificao ou roubo dos produtos que distribui. Tais requisitos foram estabelecidos de forma a possibili tar a rastreabilidade dos medicamentos ao longo da ca deia de distribuio, bem como facilitar a rpida retirada de medicamentos imprprios para utilizao. Os registros de inconformidades foram encaminha dos para o setor de compras, que possui como objetivo conseguir tudo ao mesmo tempo (qualidade, quantidade, prazo de entrega e preo) alm ser o elo entre o setor tcnico e o financeiro, para soluo dos problemas.

ConClUses As farmcias e drogarias devem adotar estratgias para assegurar a aquisio de medicamentos de quali dade, eficazes e seguros. E o farmacutico deve buscar informaes confiveis quando for selecionar fornecedo res, uma vez que o consumidor no consegue identificar a qualidade do produto que poder afetar a sua sade, pois em se tratando de medicamentos a responsabilidade le gal e tica do profissional diretor tcnico do servio. A qualificao de fornecedores parte importante no processo da garantia da qualidade na farmcia, sendo desenvolvido atravs de um trabalho ao longo dos anos, sendo o desempenho avaliado continuamente. Apesar de existirem leis que orientam e regulamentam a etapa da

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Tabela 2. Ficha de Controle de Inconformidade utilizada pela Farmcia Escola Newton Paiva.

Tabela 3. Relao de inconformidades por fornecedores

Fornecedor N de Ocorrncias Ocorrncias Solucionadas Tempo mdio (dias) 1 44 42 5 2 1 1 23 3 2 2 5 4 29 16 10 5 15 10 25 6 4 4 3

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qualificao de fornecedores, elas no so especficas para drogarias, o que se faz necessrio adequao. O mercado distribuidor de produtos farmacuti cos ainda no reconhece as farmcias e drogarias como cliente, ou no as trata com o devido comprometimen to, visto que existem empresas com pouca agilidade e organizao, portanto despreparadas para responder s normas de qualidade. Para que haja melhora nos servios das distribuidoras necessrio que cada estabelecimen to farmacutico adote critrios para selecionar e avaliar seus fornecedores, conseqentemente melhorando a qua lidade no atendimento populao, procedimento tran qilamente vivel de ser executado.

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Infarma, v.21, n 5/6, 2009