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La rehabilitacin integral en el adulto mayor.

Aspectos que debemos de tener en cuenta en los momentos actuales

RESUMEN

La rehabilitacin en el adulto mayor juega un papel trascendental en la recuperacin y mantenimiento de la capacidad funcional. Entre los elementos esenciales se encuentran no solamente el ejercicio fsico que de forma tradicional esta presente en todo plan de rehabilitacin sino tambin la terapia ocupacional, la educacin sanitaria y medidas de autoayuda que mediante la adquisicin de hbitos y habilidades por estas modalidades impartidos por los profesionales de la salud adquieren conocimientos que les permiten conservar el bienestar y preservar su autonoma. INTRODUCCIN El objetivo ms importante de un programa de rehabilitacin en Geriatra consiste en alcanzar la independencia en las actividades de la vida diaria prdida tras una enfermedad. Los ancianos en especial son afectados por incapacidades neuromusculares y esquelticas, se fatigan ms rpidamente que los individuos ms jvenes por ello la terapia rehabilitadora debe estar en concordancia con la capacidad de resistencia. Complican as mismo el proceso de rehabilitacin, situaciones como la atrofia muscular, la osteoporosis, la disminucin del tiempo de accin y reaccin, el uso de frmacos y la falta de motivacin del paciente. Las instituciones hospitalarias son los lugares tradicionales donde se ofrecen servicios de rehabilitacin. Cada da se hace mayor la necesidad de disponer de estos servicios en la comunidad, as como la calificacin de los recursos humanos que se dedican a la atencin de este grupo poblacional que sean capaces de trasmitir educacin a los adultos mayores para que estos incorporen hbitos y habilidades en materia de rehabilitacin que los ayuden a preservar la salud. CAUSAS FRECUENTES DE SOLICITUD DE REHABILITACIN Dolor agudo y crnico Alteraciones de la marcha Prdida de memoria

Problemas de comunicacin Alteraciones psicolgicas Compromiso de la sexualidad Existe una gran demanda de consultas de rehabilitacin por parte de los adultos mayores para darle solucin a problemas acuciantes Una de las solicitudes ms frecuentes es el dolor agudo crnico el cual repercute sobre el validsimo y la adecuada adaptacin social. Una de las causas ms frecuentes de dolor parten del sistema ostemioarticular aquejando ms frecuentemente a la mujer. Estos datan muchas veces de larga fecha con infinidades de tratamiento medicamentoso que no han sido eficaces o en personas que no toleran el tratamiento farmacolgico y que acuden a la consulta del rehabilitador buscando un remedio eficaz para su dolencia, obviando los medicamentos que muchas veces producen reacciones secundarias. Las afecciones de la marcha son bastante frecuentes, las consultas por esta causa son solicitadas muchas veces por personas que conviven con el adulto mayor refiriendo que el anciano se encuentra torpe que ya no puede realizar las tareas que hacia habitualmente. Esta alteracin produce una gran repercusin desde el punto de vista psicolgico y social al no poder responder ante las exigencias del medio La prdida de la memoria principalmente la reciente que se acenta con las recriminaciones familiares son motivo de consultas en busca de orientaciones. Los problemas de comunicacin son frecuente siendo la mayora de las veces causados por problemas psicolgicos y mal manejo familiar. Por ltimo no podemos obviar que el adulto mayor tiene preocupaciones en su esfera sexual principalmente el hombre que acude al rehabilitador en busca de orientaciones y consejos que le permita una vida ms placentera COMPONENTES DE LA REHABILITACION EN EL ADULTO MAYOR Prevencin Terapia ocupacional Fonoaudiologa Intervencin psicolgica y social En el proceso de rehabilitacin geritrica, se debe identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo, la obesidad, inactividad,

hbito de fumar, alcoholismo y los malos hbitos nutricionales fundamentalmente. Para el trabajo en esta esfera puede utilizarse al paciente, la intervencin familiar y otros actores comunitarios. La realizacin sistemtica de ejercicios fsicos, es una herramienta bsica para la prevencin, as como para promover un mejor estilo de vida. Los ejercicios fsicos en el adulto mayor deben ser amplios rtmicos, repetidos y conjugados, con continua estimulacin visual, sonora y tctil, evitando la aparicin de fatigas La Terapia Ocupacional en el adulto mayor, est enfocada a proporcionar adaptaciones que faciliten las AVD, tcnicas que permitan simplificar la ejecucin de las mismas, elementos para ejercicios, entrenamientos en AVD, ejercicios para miembros superiores y estimulacin cognitiva; mediante un programa domstico de actividades significativas y el asesoramiento al paciente respecto a las modificaciones de su entorno. La Fonoaudiologa permite la evaluacin de los niveles de la comunicacin oral, con los objetivos de rehabilitar las funciones daadas en el lenguaje, habla y voz; establecer y equilibrar los trastornos psicolgicos presentes en estos enfermos e iincorporarlos lo ms tempranamente posible a su medio social La intervencin psicolgica y social, son elementos importantes en el proceso de rehabilitacin, ya que el estado mental y afectivo del paciente incide positiva o negativamente en el tratamiento; de ah la importancia de la evaluacin con participacin familiar, incorporacin a talleres de trabajo y el fortalecimiento de redes familiares y sociales. ORIENTACIN Y PREVENCIN EN LA REHABILITACION Educacin sanitaria Promocin de salud Autoayuda Estos tres aspectos estn ntimamente ligados al proceso de rehabilitacin. La adopcin de estas medidas como estrategia para ser utilizada durante la vejez armonizan con las actividades que se proponen hacer efectivas la promocin de salud en trminos del desarrollo de aptitudes personales, y de la adquisicin de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la salud y las decisiones para utilizar tanto los sistemas formales de salud como los informales con respecto a adquirir conductas favorables como combatir los estilos de vida nocivos, los factores de riesgo de las enfermedades ms frecuentes, como combatir el hasto planificando los ratos de ocio y esparcimiento as como educacin sanitaria de cmo prevenir las cadas como combatir los trastornos del sueo, la educacin sobre una buena nutricin y educacin sexual.

Es de destacar que estas modalidades de rehabilitacin para el anciano incluyen modificaciones de conducta de carcter social psicolgico y afectivo que promueven la satisfaccin de las necesidades bsicas del hombre que lo integran como ser. La mayora de los ancianos no solo tienen la capacidad fsica y cognoscitiva para aprender tcnicas de autocuidado y practicarlas, sino tambin para trasmitirlas a otros. Sin embargo, muchos profesionales de la salud cuestionan esta posibilidad debido a concepciones equivocadas y estereotipos relacionados con la vejez. Afortunadamente esta situacin esta cambiando y se les ofrece a las personas mayores nuevas oportunidades para continuar su proceso de desarrollo y disfrutar de un bienestar integral IMPORTANCIA DE LA AUTOAYUDA EN LA REHABILITACION til en la aplicacin del anciano sano enfermo o discapacitado Incluye conductas de salud fsica social mental y espiritual Participa el anciano la familia y la sociedad La motivacin constituye un elemento fundamental El autocuidado es la accin que realiza una persona madura a fin de cuidarse as misma en el medio donde se desempea. Esta es una conducta que se aprende y surge de la combinacin de experiencias cognitivas y sociales.Una persona puede convertirse por si misma, o con la ayuda de otros en su propio agente de autocuidado en tal sentido, los integrantes del equipo de salud en razn de su preparacin y responsabilidad profesional, estn llamados a convertirse en agentes facilitadores de este proceso. La necesidad de conocer es el primer paso de este proceso. El facilitador ayudar a la persona para que tome conciencia de la necesidad de conocer y aprender. Los ancianos desean ser percibidos como personas capaces de tomar sus propias decisiones .Ningn adulto aprender bajo condiciones que no sean congruentes con su auto concepto Los adultos mayores se sienten motivados a aprender lo que perciben que les ayudar a realizar tareas o manejar mejor sus problemas de manera que adquirirn conocimientos, valores y destrezas en forma ms efectiva cuando el objeto del aprendizaje se presenta en el contexto de la vida real. La autoayuda en el anciano sano le permitir adquirir experiencias de los problemas fundamentales que los afecta y como enfrentarlos para preservar su capacidad funcional como por ejemplo los relacionados con el sueo, la nutricin, como evitar las cadas, y la actividad sexual en esas edades.

El anciano enfermo conocer mejor acerca de su enfermedad y su tratamiento para evitar recadas. El anciano discapacitado podr hacer un mejor uso de su reserva funcional para fortalecer sus capacidades residuales. La adopcin del autocuidado como estrategia para ser utilizada en la vejez armoniza con las actividades que proponen para ser efectivas la promocin de salud en trminos del desarrollo de aptitudes personales, y de la adquisicin de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la salud. Esta concepcin involucra a todos los sectores de la sociedad en el compromiso de ofrecer a las personas de la tercera edad la posibilidad de desarrollar plenamente su salud potencial para mantenerlos con un nivel ptimo de capacidad funcional en su medio social y familiar FUNCION DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACIN Funcin socializadora Funcin recreativa Funcin recuperadora de la actividad funcional La terapia ocupacional constituye un elemento fundamental en la rehabilitacin de los ancianos y debe de tenerse en cuenta que el objetivo ha de ser la reintegracin de este a su medio habitual, mejorar su estado de salud disminuir su grado de dependencia y contribuir aumentar su autoestima. Uno de los motivos por lo que muchas veces no se logra este objetivo es que se trazan metas irreales o para estadios ms anteriores de su vida. Muchos ancianos durante su vida laboral y social activa ante la exigencia de las actividades laborales y cotidianas van perdiendo la oportunidad de compartir y relacionarse en su medio con las dems personas. Al llegar a la jubilacin y sobrarle el tiempo libre, la incomunicacin se hace menos soportable y trae como consecuencia desajustes en el medio familiar y la depresin. La terapia ocupacional junto con la reactivacin de la atencin, de la actividad psicomotora y la memoria lleva aparejado tambin la modificacin de actitudes que permitan el aprendizaje de cmo reconfortan en esta etapa de la vida las relaciones sociales, los juegos, las actividades al aire libre y en muchas ocasiones la seleccin de una compaera para mitigar la soledad Las funciones recreativas son actividades que cumplen una doble funcin. Ayudan a combatir el tedio y administrar el tiempo libre y tiene la funcin de socializacin, ejemplos de estas actividades tenemos los cumpleaos colectivos los juegos de mesa las excursiones, las lecturas comentadas, las actividades realizadas al aire libre con personas de la misma edad. La actividad recuperadora de la actividad funcional es otra funcin fundamental de la actividad cotidiana como son las actividades instrumentadas que son aquellas actividades complejas que

requieren de la actividad psicomotora atencin aprendizaje y memoria como llamar por telfono hacer compras, salir a la calle, cocinar, y atender las tareas del hogar. El EJERCICIO FISICO EN LA REHABILITACIN Mejora la calidad de vida Evita la inmovilizacin Regula los trastornos del sueo til en los trastornos de la marcha y de la postura. Preserva y mantiene las actividades de la vida Cmo responden las personas de tercera edad a la actividad fsica? El sistema cardiovascular tiene respuestas similares al de las personas ms jvenes. Despus de un entrenamiento planeado y realizado en forma adecuada la frecuencia cardiaca, es decir el nmero de cont racciones del corazn por minuto, disminuye. La tensin arterial tiene tambin tendencia a bajar. El organismo optimiza la utilizacin de oxgeno, mejorando la actividad fsica para ejercicios como el caminar, correr, nadar entre otras. El llevar a cabo una actividad fsica con cierta regularidad y con una intensidad determinada puede retardar el deterioro del sistema nervioso encargado de recibir, transportar y organizar los mensajes respondiendo a determinados estmulos. Tal es el caso de tropezar contra un obstculo, donde los estmulos generados emiten una respuesta evitando la cada. En los ancianos ese tipo de respuestas es demorada, lo que permite en muchos casos cadas y traumas al no generarse una respuesta en el tiempo necesario. El ejercicio aporta adems, entre otros beneficios, la disminucin de la percepcin del dolor, de la ansiedad y mejora la capacidad de concentracin y atencin. El acondicionamiento fsico, disminuye la grasa corporal y aumenta la masa muscular. Tambin mejora el metabolismo de los azcares y grasas. Los ejercicios musculares que favorecen el incremento de la fuerza pueden generar ganancias entre el 25% y el 30 % en esa cualidad fsica. Algunos estudios han demostrado que las actividades como el caminar, trotar, montar bicicleta, favorecen el aumento de la masa sea en los ancianos y en casos de osteoporosis senil. Adems el anciano que participa en actividades fsicas con cierta regularidad, mejora su sensacin de bienestar y la percepcin de mayor movilidad.

CAUSAS FRECUENTES DE MEDIDAS DE REHABILITACIN EN LOS ADULTOS MAYORES Trastornos de la postura Trastornos de la marcha Reposo prolongado Cadas La incapacidad y la dependencia son los aspectos ms temidos por los ancianos La discapacidad que, que aumenta considerablemente con la edad se define como la disminucin de posibilidades en la realizacin de actividades consideradas como normales. Para las personas ancianas que muestran dificultades en la realizacin de actividades de la vida diaria que carecen de ayuda social , la institucionalizacin es la nica opcin desinsertndolos de su medio. Con medidas de rehabilitacin integral en el hogar podemos lograr pequeos cambios en la potencia y movilidad que puede generar modificaciones impresionantes en la funcin con importante repercusin en la independencia de las personas y en su entorno social. El mantenimiento de la postura erguida y la marcha, son actividades complejas que requieren ntima colaboracin entre el sistema nervioso y el msculo esqueltico. La informacin procedente de los analizadores propioceptivos, vestibulares y visuales, es imprescindible para el logro de una bipedestacin y una marcha segura. En el adulto mayor, al igual que en todas las personas, la marcha se puede alterar por diferentes procesos patolgicos Cardiovasculares como sonel edema crnico, claudicacin, enfermedad cardiaca, hipotensin ortoesttica e insuficiencia vertebro basilar De causas usculoesquelticos como son la espondilitis, la osteoartritis, procesos discales, la Gota y la inmovilidad, . De causas neurosensoriales como son el alcoholismo, AVE, demencias, Sndrome de Menire, Parkinsonismo, deficiencia de vitamina B12. Un tercio de los adultos de ms de 65 aos suelen sufrir una o ms cadas con grave riesgo de lesin, conforme a la edad avanzada. Las causas de sta son multifactoriales, intrnsecas, ambientales y situacionales. Las cadas ms frecuentes estn relacionadas con actividades de marcha y uso de escaleras. Tambin se citan como causa, numerosos factores de riesgo de origen msculo esqueltico y neurolgico, tales como: Debilidad en msculos de la cintura plvica y flexores dorsales del pie, anormalidad de la marcha, propiocepcin disminuida, aumento del tiempo de reaccin e inestabilidad postural. En conjunto, las causas de cada se atribuyen a diferentes procesos como son

Dficit de los mecanismos informativos del movimiento. La estabilidad durante la marcha exige la activacin de mecanismos muy complejos. En la marcha normal el centro de gravedad corporal se desplaza en un 80% fuera de los limites de la base de sustentacin, lo cual produce un alto grado de inestabilidad, a la vez que la informacin visual central y perifrica durante la postura en bipedestacin est reducida. La ejecucin de ciertos ejercicios posturales y dinmicos puede ser un factor preventivo, disminuyendo las posibilidades de cadas accidentales. METDOS DE REHABILITACIN INSTRUMENTAL DE USO FRECUENTE EN EL ANCIANO TERAPIA CON CALOR ULTRASONIDOS TERAPIA ELECTRICA Los ancianos, en especial los afectados por incapacidades neuromusculares y esquelticas se fatigan ms rpidamente que los individuos jvenes y en ellos la terapia deber estar en relacin con su capacidad de tolerancia. Aqu les mostramos los medios de rehabilitacin ms frecuentemente usados en los procesos inflamatorios agudos y crnicos y la presencia de dolor El calor aumenta el flujo sanguneo y la extensibilidad del tejido conectivo disminuye la rigidez articular, el espasmo muscular y ayuda a la resolucin de los infiltrados inflamatorios, el edema y los exudados. Existen dos mtodos de aplicacin del calor el superficial y el profundo. La intensidad y duracin de los efectos fisiolgicos esta determinado sobre todo por la temperatura de los tejidos, la velocidad y aumento de esta y el volumen del lugar sometido al tratamiento. Las indicaciones de la terapia con calor incluyen los procesos traumticos e inflamatorios agudos o crnicos como los esguinces, las distensiones musculares, las fibrositis espasmos musculares, y diversas formas de artritis artralgias y neuralgias. El calor superficial puede ser aplicado con compresas calientes, cera de parafina, rayos infrarrojos e hidroterapia. El calor profundo como la diatermia de onda corta y la diatermia profunda. Estas tienen las ventajas que son absorbidas por los tejidos de alto contenido en agua como son los msculos. Las indicaciones son las mismas del calor superficial. Sus contraindicaciones son la presencia de tejidos isqumicos, areas de hemorragias, tejidos malignos, zonas de anestesia cutneas, los pacientes con marcapasos y los injertos metlicos.

El ultrasonido teraputico se aplica con bastante frecuencia con muy buenos resultados y alivio rpido de las afecciones ostiomioarticulares de carcter inflamatorio sobre todo crnicas. La absorcin de los tejidos humanos varan. Los tejidos humanos se comportan de forma similar a los fluidos de ah que pueda aplicarse tambin por intermedio del agua. Sus propiedades principales radican en una accin termal ya que la irradiacin del ultrasonido en los tejidos humanos produce una vibracin muy rpida. Esta energa es adsorbida por los tejidos y transformada en calor. Tiene adems una accin mecnica produciendo un aumento de la permeabilidad de las membranas de las membranas celulares y como consecuencia la aceleracin de los procesos osmticos. Cuando la accin mecnica se proyecta sobre el tejido seo con una frecuencia alta produce una distensin de este mejorando la homeostasis local. La terapia elctrica se utiliza para estimular el msculo esqueltico denervado y el msculo inervado que el paciente no es capaz de contraer de modo voluntario, con lo cual se evita la atrofia por desuso y reducir la espasticidad muscular. Las indicaciones incluyen hemiplejas por accidentes vasculares enceflicos las paraplejas y las lesiones de los nervios perifricos.En general son suficientes de 10 a 20 contracciones por cada sesin, pues las contracciones excesivas producen fatiga muscular y el sitio donde se sita el electrodo puede producir quemaduras. Esta contraindicado cuando el paciente tiene marcapasos, en los ojos y en las cardiopatas avanzadas. La utilizacin de estimulacin elctrica de baja frecuencia puede utilizarse en el tratamiento del dolor crnico rebelde con buenos resultados, favoreciendo tambin la formacin de callos seos en las fracturas mal consolidadas. ELEMENTOS PARA LA CONFECCION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIN Tcnica evaluadora Actitud teraputica Objetivos a alcanzar El enfoque interdisciplinario es bsico en todo proceso.La clave del xito radica en seleccionar intervenciones a mltiples niveles del proceso e ir incorporando Objetivos. Es importante ante de negar la posibilidad de rehabilitacin a un anciano si estamos explorando en la mejor de las circunstancias posibles y si podemos mejorar en algo ese potencial de rehabilitacin.

El objetivo fundamental de la valoracin geritrica integral es la realizacin de una evaluacin multidimensional del estado de salud --Una historia de las causas de incapacidad, el grado de progreso, duracin nivel funcional previo y mecanismos de adaptacin de paciente --Determinar el efecto de las enfermedades sobre el grado funcional del paciente Revisin de todos los medicamentos que puedan interferir las funciones --Valoracin cognitiva y afectiva --Realizacin de un examen detallado cardiovascular, msculo esqueltico y neurolgico para detectar problemas que puedan influir en la respuesta a la terapia rehabilitadora. Con especial nfasis en la visin, audicin, marcha y equilibrio sentado de pie y los giros. --Factores psicolgicos como la motivacin expectativas y recompensas, modificaciones en el rol personal, la organizacin y reparto de tareas en la familia, barreras arquitectnicas, recursos econmicos y soporte social. La actitud teraputica va estar dada por la aplicacin y seleccin de los diferentes mtodos que se utilizan en la rehabilitacin, como pueden ser las medidas preventivas, medidas de tipo psicolgico y social medidas de rehabilitacin instrumentales especificas como pueden ser la fisioterapia fsica como los calores,los masajes, los rayos infrarrojos, el ultrasonido teraputico. Otras medidas importantes son el ejercicio fsico la terapia ocupacional. Entre los objetivos generales a tener en cuenta en la confeccin de un programa de rehabilitacin integral al adulto mayor tememos que --Debe ser especifico y ajustado a la necesidad del paciente sirvindonos para introducir cambios --Debe de ser realista para evitar frustraciones a veces se prefieren objetivos modestos pero alcanzables.Es fundamental el acuerdo entre todo el equipo multidisciplinario y el paciente sobre la posibilidad de alcanzarlos --Debe haber cierta flexibilidad respecto a los objetivos y el tiempo que lleve para alcanzarlos --Debemos revisarlo peridicamente y modificarlo si es necesario --Que tenga significado nuestra intervencin, es decir que sea apropiado al programa, al problema del paciente y las circunstancias --Que exista una comunicacin clara entre el paciente y los dems miembros del equipo Entre los objetivos especficos tenemos

--Recuperar la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria bsicas e instrumentadas. --Conseguir que la deambulacin y bipedestacin sean lo ms independiente posible. --Manejo adecuado de las enfermedades crnicas y los problemas complejos de tipo psicolgico fsico y social que requieran de esfuerzos adicionales para recuperar funciones

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