06 0580 M

MINISTRIO DA SADE
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

3. edio ampliada Srie E. Legislao de Sade
Braslia DF 2006
2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina : http://www.saude.gov.br/editora Srie E. Legislao de Sade Tiragem: 3. edio ampliada 2006 3.700 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 9. andar, sala 925 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3314-3397 Fax: (61) 3315-3638 E-mail: cgue@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/Samu Equipe tcnica das Portarias n.o 1.863/03 e n.o 1.864/03: Ademar Artur Chioro dos Reis Armando Negri Filho Irani Ribeiro de Moura Itaja Albuquerque Ligia Soares Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre Zilda Barbosa Equipe tcnica da Portaria n.o 1.828/GM/04: Ademar Artur Chioro dos Reis Cleusa Rodrigues da Silveira Bernardo Irani Ribeiro de Moura Josaf Santos Roberto Bittencourt Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias / Ministrio da Sade. 3. ed. ampl. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 256 p.: il. (Srie E. Legislao de Sade) ISBN 85-334-1166-9 1. Servios mdicos de emergncia. 2. Legislao de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WX 215
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0580
Equipe tcnica da Portaria n.o 2.048/02: Armando Negri Filho Edson Vale Teixeira Jr. Elaine Machado Lopez Irani Ribeiro de Moura Ligia Soares Rosane Ciconet Zilda Barbosa
Equipe tcnica da Portaria n.o 2.072/03: Ademar Artur Chioro dos Reis Irani Ribeiro de Moura Jos Sebastio dos Santos Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre Margareth de Matos Cardoso Zilda Barbosa
Equipe tcnica da Portaria n.o 2.420/GM/04: Ademar Artur Chioro dos Reis Irani Ribeiro de Moura Roberto Bittencourt
Ttulos para indexao: Em ingls: National Policy for Emergency Medical Care Em espanhol: Poltica Nacional de Atencin a las Urgencias Mdicas EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Equipe editorial: Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 Normalizao: Gabriela Leito E-mail: editora.ms@saude.gov.br Projeto grco e capa: Joo Mrio P. d'A. Dias Home page: http://www.saude.gov.br/editora Reviso: Denise Carnib, Lilian Alves e Daniele Thiebaut
SUMRIO
APRESENTAO ........................................................................... PORTARIA GM N.O 1.828, DE 2 DE SETEMBRO DE 2004. ................... PORTARIA GM N.O 2.420, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2004. ................. PORTARIA GM N.O 1.863, DE 29 DE SETEMBRO DE 2003. ................. PORTARIA GM N.O 1.864, DE 29 DE SETEMBRO DE 2003. ................. PORTARIA GM N.O 2.072, DE 30 DE OUTUBRO DE 2003. ................. PORTARIA GM N.O 2.048, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002. ................. 5 7 11 15 21 45 49
PORTARIA GM N. 2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004. ................. 243
APRESENTAO
com a maior satisfao que estamos implantando a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias avanando na construo do SUS, tendo como diretrizes a universalidade, a integralidade, a descentralizao e a participao social, ao lado da humanizao, a que todo cidado tem direito. Esta vitria, que da populao, fruto do trabalho conjunto do Ministrio da Sade em parceria com o Conselho Nacional de Sade, com os estados e municpios. Nesta primeira etapa, 68 milhes de brasileiros passaro a ter acesso ao Servio de Atendimento Mvel s Urgncias (Samu). A Ateno s Urgncias deve uir em todos os nveis do SUS, organizando a assistncia desde as Unidades Bsicas, Equipes de Sade da Famlia at os cuidados ps-hospitalares na convalecena, recuperao e reabilitao. Dentre os componentes, optamos por iniciar pelo Servio de Atendimento Mvel s Urgncias (Samu 192). No sero ambulncias deriva, buscando onde deixar pacientes, dores, sofrimentos. O Samu 192, com suas unidades de Suporte Avanado e de Suporte Bsico de Vida, responder s necessidades de nossa populao, oferecendo a melhor resposta de pedido de auxlio, por meio de Centrais de Regulao Mdica. O mdico regulador poder dar um conselho, uma orientao, ou deslocar uma equipe com mdico e enfermeiro e todos os equipamentos de uma UTI. A liberao de cada recurso ser especca para a necessidade de cada paciente. Precisamos, por meio de nossas centrais, analisar as informaes que nos permitam indicar que determinadas caladas necessitam de reparos para evitar a queda de nossos idosos, melhorar a ateno
bsica para diminuir os acidentes vasculares cerebrais, ou consertar nossas esquinas para diminuir atropelamentos. A promoo da sade, a solidariedade, a ao necessria e gil, estruturam a nossa Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Contamos com o apoio de nossas equipes de sade e que todas advoguem o direito sade da populao e que todos respeitem nossas equipes, no vendo nos atendimentos s Urgncias espetculos cinematogrcos, mas momentos de crise e cuidados. Humberto Costa
Ministro da Sade
PORTARIA GM N.O 1.828, DE 2 DE SETEMBRO DE 2004

Institui incentivo nanceiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o territrio nacional.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Portaria n. 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a Portaria n. 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto; Considerando a Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel s Urgncias Samu 192, em municpios e regies de todo o territrio brasileiro, no mbito do Sistema nico de Sade; e Considerando a necessidade de garantir recursos nanceiros para auxiliar na implantao e no funcionamento dos Servios de Atendimento Mvel s Urgncias Samu 192, Resolve:
Art. 1. Instituir incentivo nanceiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o territrio nacional. 1. O incentivo nanceiro de que trata este artigo ser transferido aos estados, Distrito Federal e municpios em uma nica parcela, de acordo com o porte populacional da rea de cobertura do Samu 192, conforme descrio abaixo: I - Porte I - municpios ou regies com populao com at 250.000 habitantes valor de R$50.000,00 (cinqenta mil reais); II - Porte II - municpios ou regies com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes valor de R$100.000,00 (cem mil reais); e III - Porte III - municpios ou regies com populao acima de 500.000 habitantes valor de R$150.000,00 (cento e cinqenta mil reais). Art. 2. Determinar que os Servios de Atendimento Mvel s Urgncias Samu 192 que forem implantados no Distrito Federal, nos estados, nos municpios e nas regies faro jus ao incentivo nanceiro de que trata o artigo 1. desta Portaria, em conformidade com os projetos elaborados e aprovados pelos respectivos Conselhos e Comisses Intergestores Bipartite e apreciados pela Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, do Departamento de Ateno Especializada, da Secretaria de Ateno Sade. Art. 3. Instituir nanciamento destinado ao custeio e manuteno do componente pr-hospitalar mvel e sua Central de Regulao Mdica, conforme descrio abaixo. I - por Equipe de Suporte Bsico R$12.500,00 (doze mil e quinhentos reais) por ms;
Portaria GM n.o 1.828

II - por Equipe de Suporte Avanado R$27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms; e III - por Equipe da Central Samu 192 R$19.000,00 (dezenove mil reais) por ms. Pargrafo nico. O Fundo Nacional de Sade adotar as medidas necessrias transferncia regular e automtica, dos valores mensais para o fundo estadual e fundos municipais de sade correspondentes, sem onerar os respectivos tetos nanceiros da assistncia ambulatorial e hospitalar de mdia e alta complexidade. Art. 4. Estabelecer que os recursos oramentrios objeto desta Portaria corram por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho: I - 10.846.1220.0906 Ateno Sade dos Municpios habilitados em Gesto Plena do Sistema e nos estados habilitados em Gesto Plena/Avanada; e II - 10.846.1220.0907 Ateno Sade dos Municpios nohabilitados em Gesto Plena do Sistema e nos estados no habilitados em Gesto Plena/Avanada. Art. 5. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando os pargrafos 1. do artigo 4., 8. do artigo 3. e 2. do artigo 9. da Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003.
HUMBERTO COSTA
PORTARIA GM N.O 2.420, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2004

Constitui Grupo Tcnico GT visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do Sistema nico de Sade SUS, para abordagem dos episdios de morte sbita.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, normatizada pela Portaria n. 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que organiza redes locos-regionais de ateno integral s urgncias, na condio de elos da cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus vrios componentes; Considerando a implantao do componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192, normatizada pela Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003; Considerando que as doenas do aparelho circulatrio representam a principal causa de bito no Pas (32%) e que, em especial, as doenas isqumicas do corao so responsveis por at 80% dos episdios de morte sbita; Considerando que as miocardiopatias hipertrcas e as doenas congnitas do corao tambm se constituem em patologias indutoras de episdios de morte sbita, em especial, em atletas e jovens, acarretando graves repercusses familiares, sociais, psicolgicas e econmico-nanceiras;
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Considerando que os recentes avanos tcnicos e tecnolgicos na preveno e tratamento das doenas que provocam episdios de morte sbita permitem a diminuio de sua incidncia; e Considerando que a maioria dos episdios de morte sbita ocorrem em ambientes no hospitalares, necessitando de adequadas estratgias de interveno em tempo hbil, Resolve: Art. 1. Constituir, no mbito da Secretaria de Ateno Sade, Grupo Tcnico visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do Sistema nico de Sade SUS, para a abordagem dos episdios de morte sbita. Art. 2. O Grupo Tcnico ora institudo ter as seguintes atribuies: I - estudar, avaliar e propor protocolos relativos ateno s principais patologias associadas morte sbita; II - estudar, avaliar e propor protocolos de ateno aos episdios de morte sbita, promovendo seu aprimoramento; III - estudar propostas de incorporao tecnolgica (desbrilador e outros) e capacitao de recursos humanos coerentes com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; IV - propor fruns pblicos sobre a matria; e V - divulgar para o conjunto da sociedade os produtos do trabalho deste Grupo Tcnico num prazo de 90 dias. Art. 3. Denir que o Grupo Tcnico de que trata o artigo 1. desta Portaria seja composto pelos seguintes representantes, sob a coordenao do primeiro: I - o Diretor do Departamento de Ateno Especializada/ SAS/MS;
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II - a Coordenadora-Geral de Urgncia e Emergncia da CGUE/DAE/SAS/MS; III - um representante da Sociedade Brasileira de Cardiologia; IV - um representante da Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva; V - um representante da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica; VI - um representante da Associao Mdica Brasileira AMB; VII - um representante do Conselho Federal de Medicina; VIII - dois representantes de Hospitais de Referncia em Atendimento s Urgncias; e IX - um representante do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192. Art. 4. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA
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Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo a todas urgncias, inclusive as relacionadas ao trauma e violncia, contempladas no Anexo da Portaria MS/GM n.o 737, de 16 de maio de 2001 Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias; Considerando que de relevncia pblica o estabelecimento de normas para a organizao dos servios pblicos e privados de ateno s urgncias, conforme preceituam o art. 197 da Constituio Federal e os arts. 1.o e 15 da Lei n.o 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando o disposto na Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002, que instituiu o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de regulao da ateno s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica, que integram o Complexo Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria SAS/MS n.o 356, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS 01/2002; Considerando a necessidade de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada de cuidados integrais s urgncias, de
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qualquer complexidade ou gravidade, desconcentrando a ateno efetuada exclusivamente pelos prontos-socorros; Considerando a necessidade de garantir a adequada referncia regulada para os pacientes que, tendo recebido atendimento inicial, em qualquer nvel do sistema, necessitem de acesso aos meios adicionais de ateno; Considerando a premente necessidade de adequar a dinmica da captao de rgos s necessidades de transplante da populao brasileira; Considerando a responsabilidade do Ministrio da Sade de estimular a ateno integral s urgncias por meio da implantao e implementao dos servios de ateno bsica e sade da famlia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias, pr-hospitalar mvel, portas hospitalares de ateno s urgncias, servios de ateno domiciliar e reabilitao integral no Pas; Considerando que estratgico ao Sistema nico de Sade garantir a capacitao continuada dos prossionais de suas equipes setoriais; Considerando as contribuies do Conselho Nacional de Sade (CNS), aprovadas na 131. Reunio, de 4 e 5 de junho de 2003; e Considerando as contribuies apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), adotadas em Plenrias da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), realizada em 13 de agosto de 2003, Resolve: Art. 1.o Instituir a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Art. 2.o Estabelecer que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias composta pelos sistemas de ateno s urgncias estaduais,
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regionais e municipais, deve ser organizada de forma que permita: 1. garantir a universalidade, eqidade e integralidade no atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, ginecoobsttricas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios); 2. consubstanciar as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias, mediante a adequao criteriosa da distribuio dos recursos assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento e implantao de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas respectivas redes de ateno; 3. desenvolver estratgias promocionais da qualidade de vida e sade capazes de prevenir agravos, proteger a vida, educar para a defesa da sade e recuperar a sade, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades; 4. fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos; 5. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes e servios de urgncia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel uma viso dinmica do estado de sade da populao e do desempenho do Sistema nico de Sade em seus trs nveis de gesto; 6. integrar o complexo regulador do Sistema nico de Sade, promover intercmbio com outros subsistemas de infor-
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maes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e democratizao das informaes com a perspectiva de us-las para alimentar estratgias promocionais; 7. qualicar a assistncia e promover a capacitao continuada das equipes de sade do Sistema nico de Sade na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao. Art. 3.o Denir que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, de que trata o artigo 1.o desta Portaria, deve ser instituda a partir dos seguintes componentes fundamentais: 1. adoo de estratgias promocionais de qualidade de vida, buscando identicar os determinantes e condicionantes das urgncias e por meio de aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; 2. organizao de redes loco-regionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus diversos componentes: 2.a componente Pr-Hospitalar Fixo: unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia, equipes de agentes comunitrios de sade, ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, e Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002; 2.b componente Pr-Hospitalar Mvel: Samu Servio de Atendimento Mvel de Urgncias e os servios associados de salvamento e resgate, sob regulao mdica de urgncias e com nmero nico nacional para urgncias mdicas 192; 2.c componente Hospitalar: portas hospitalares de ateno s urgncias das unidades hospitalares gerais de tipo I
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e II e das unidades hospitalares de referncia tipo I, II e III, bem como toda a gama de leitos de internao, passando pelos leitos gerais e especializados de retaguarda, de longa permanncia e os de terapia semi-intensiva e intensiva, mesmo que esses leitos estejam situados em unidades hospitalares que atuem sem porta aberta s urgncias; 2.d componente Ps-Hospitalar: modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e Projetos de Reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunitria; 3. instalao e operao das Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo Regulador da Ateno no SUS; 4. capacitao e educao continuada das equipes de sade de todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, abarcando toda a gesto e ateno pr-hospitalar xa e mvel, hospitalar e ps-hospitalar, envolvendo os prossionais de nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos plos de educao permanente em sade; 5. orientao geral segundo os princpios de humanizao da ateno. Art. 4.o Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias instituda por esta Portaria. Art. 5.o Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em contrrio. HUMBERTO COSTA
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Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: Samu 192. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo s urgncias, inclusive as relacionadas ao trauma e violncia, contempladas no Anexo da Portaria n.o 737/GM, de 16 de maio de 2001 - Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias; Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de regulao da ateno s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica, que integram o Complexo Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria n.o 356/SAS, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS 01/2002; Considerando a Portaria n. 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a Portaria n.o 1.863/GM, de 29 de setembro 2003, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a baixa cobertura populacional e a insuciente oferta de servios de atendimento pr-hospitalar mvel com estrutura e funcionamento adequados legislao vigente; Considerando a competncia do Ministrio da Sade em estimular a implantao de servios de sade responsveis pelo atendimento pr-hospitalar mvel no Pas;
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Considerando que essencial ao Sistema nico de Sade promover a educao continuada dos prossionais de todas as reas de atuao; Considerando a premente necessidade de adequar a dinmica da captao de rgos s necessidades de transplantes da populao brasileira; Considerando as deliberaes do Conselho Nacional de Sade (CNS), aprovadas na sua 131. reunio, de 4 e 5 junho de 2003; e Considerando as contribuies apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), aprovadas em Plenria da Comisso Intergestores Tripartite CIT, realizada em 13 de agosto de 2003, Resolve: Art. 1.o Instituir o componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por meio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192, suas Centrais de Regulao (Central Samu 192) e seus Ncleos de Educao em Urgncia, em municpios e regies de todo o territrio brasileiro, como primeira etapa da implantao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, conforme as orientaes gerais previstas nesta Portaria. Art. 2.o Instituir nanciamento para investimento e custeio do componente pr-hospitalar mvel, visando implantao e implementao dos Samu 192. Art. 3.o Estabelecer que, para a organizao da primeira etapa de implantao dos Samu, sero destinados recursos para a aquisio de 650 unidades de suporte bsico de vida e 150 unidades de suporte avanado de vida, equipamentos, construo, reforma e/ou ampliao de at 152 Centrais Samu 192 e estruturao de 27 Laboratrios de Ensino em Procedimentos de Sade para os Ncleos de Educao em Urgncia.
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1.o Os bens adquiridos e os servios realizados com os recursos de investimento previstos no caput deste artigo devero ser repassados s secretarias de sade municipais e estaduais e sero destinados exclusivamente implantao ou implementao do Samu. 2.o Com os recursos de investimento previstos no caput deste artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir os veculos mveis (ambulncias) e os respectivos equipamentos necessrios instalao das unidades de suporte bsico de vida e de suporte avanado de vida, que posteriormente sero transferidos aos estados e municpios, devidamente qualicados, em atendimento aos termos de convnio de cesso a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, devendo esses bens transferidos guardar a padronizao visual constante do Anexo Item F, desta Portaria. 3.o As ambulncias sero adquiridas na proporo de um veculo de suporte bsico vida para cada grupo de 100.000 a 150.000 habitantes, e de um veculo de suporte avanado vida para cada 400.000 a 450.000 por habitantes. 4.o Com os recursos de investimento previstos no caput deste artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir equipamentos necessrios ao funcionamento do Laboratrio de Ensino em Procedimentos de Sade, que posteriormente sero transferidos aos estados e municpios, devidamente qualicados, em atendimento aos termos de convnio a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, respeitados os critrios constantes no Anexo Item D. 5.o Os recursos para capacitao de multiplicadores que atuaro junto aos Ncleos de Educao em Urgncias sero repassados mediante convnio no montante de at R$ 150.000,00 por Ncleo; 6.o A compra de solues para as adequaes fsicas, equipamentos e softwares para as Centrais Samu 192 ser objeto de Portaria especca, buscando contemplar as necesidades
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existentes nas diferentes realidades, sendo os equipamentos ou recursos nanceiros disponibilizados mediante celebrao de convnios, respeitados os critrios de gesto constantes no Anexo Item B, desta Portaria. 7.o Para aquisio de equipamentos e adequao de reas fsicas das 152 centrais de regulao previstas no caput deste artigo, sero despendidos recursos medida do porte das centrais proporcionalmente populao a ser atendida, nos seguintes parmetros: - Equipamentos: - para municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 100.000,00; - para municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00; - para municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 200.000,00. - rea fsica: - para municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 50.000, 00; - para municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 100.000,00; - para municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00. 8.o Para a transferncia dos recursos aludidos nos 5.o, 6. e 7.o, deste artigo, ser exigida contrapartida nos casos abrangidos pela legislao vigente aplicvel aos convnios de natureza nanceira.
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9.o Os recursos a serem transferidos pelo Ministrio da Sade em decorrncia do disposto nesta Portaria no podero ser utilizados para o nanciamento de prestadores da rede privada (lantrpica e lucrativa). 10 Os recursos de investimento e custeio tero seus repasses limitados s secretarias de sade qualicadas que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do Samu e das Centrais Samu 192. Art. 4.o Denir que as despesas de custeio deste componente sero de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, os estados e os municpios, correspondendo Unio 50% do valor estimado para estes custos. 1.o Ao Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, competir realizar repasses regulares e automticos de recursos aos respectivos fundos de sade, para manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os seguintes parmetros: a ) por Equipe de Suporte Bsico: R$ 12.500,00 por ms; b) por Equipe de Suporte Avanado: R$ 27.500,00 por ms; c ) por Equipe da Central Samu 192: R$ 19.000,00 por ms. 2.o O restante dos recursos necessrios para o custeio das equipes ser coberto pelos estados e municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida em cada Comisso Intergestores Bipartite, e dever estar expresso nos projetos que sero enviados ao Ministrio da Sade, incluindo os mecanismos adotados de repasse destes recursos entre estados e municpios.
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3.o Os recursos de custeio repassados pelo Ministrio da Sade no mbito desta Portaria devero ser destinados exclusivamente manuteno e qualicao dos Samu. Art. 5.o Estabelecer que o recebimento dos recursos de custeio previstos nesta Portaria, implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de nanciamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de ateno mvel s urgncias. Pargrafo nico. Para os efeitos de cumprimento do disposto nesta Portaria: IAos Samu no ser autorizada a apresentao de faturamento de servios com base na tabela SIA-SUS, por intermdio dos procedimentos Trauma I e Trauma II, uma vez que seus custos devem estar previstos no projeto a ser contemplado no mbito do componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias institudo nos termos desta portaria. Os Corpos de Bombeiros e Polcia Rodoviria Federal cadastrados no Sistema nico de Sade e que atuam de acordo com as recomendaes previstas na Portaria n.o 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, devero continuar utilizando os procedimentos Trauma I e Trauma II da Tabela SIA-SUS, para efeitos de registro e faturamento de suas aes.
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Art. 6.o Denir que a captao dos recursos federais necessrios implantao do componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias car condicionada comprovao do cumprimento dos seguintes pr-requisitos e compromissos: a ) elaborao, formalizao e apresentao de Planos Municipais ou Regionais de Ateno Integral s Urgncias, articulados ao Plano Estadual de Ateno s Urgncias, aprovados pelos respectivos conselhos de sade e pela Comisso Intergestores Bipartite;
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a1) Os Planos de Ateno Integral s Urgncias devero explicitar o compromisso de cada uma das unidades e servios que comporo a rede de ateno e o sistema de referncia e contra-referncia, alm da implantao da poltica denominada vaga zero nas portas de urgncia, conforme disposto na Portaria n.o 2.048/GM, de 5 de dezembro de 2002; a2) Os Planos devero conter as grades de referncia e contra-referncia, por especialidade ou rea de atuao, envolvendo todos os servios do sistema, desde as unidades bsicas de sade (UBS) e unidades sade da famlia, as unidades no-hospitalares de ateno s urgncias, prontos-socorros hospitalares e demais unidades, considerando seu papel potencial, seja como solicitantes ou receptoras, seja como unidades pblicas ou contratadas ou conveniadas, considerando os termos do Anexo Item E, desta Portaria; a3) Nos casos em que a pactuao aponte a implantao de sistemas regionais, a coordenao do processo de elaborao do Plano Regional ser das secretarias estaduais de sade, com a participao das secretarias municipais envolvidas; a4) A coordenao do processo de elaborao do Plano Estadual ser das secretarias estaduais de sade, com a participao dos Conselhos de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS); b ) Apresentar projeto de implantao/implementao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Samu, com sua respectiva Central Samu 192, de carter local ou regional, com acesso gratuito pelo nmero nacional de urgncias (192), em consonncia com as diretrizes contidas no Regulamento Tcnico de Urgncias (Portaria MS n. 2.048, 5 de novembro de 2002). Este projeto deve incluir a planta fsica proposta para a Central Samu 192 e seu custo respectivo;
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c ) Apresentar proposta de implantao/implementao da rea de Educao em Urgncias, com respectiva proposta pedaggica de capacitao dos prossionais de nvel tcnico, superior e agentes sociais que atuam/atuaro no setor, obedecidos os contedos e cargas horrias mnimas contidas no referido Regulamento Tcnico; d ) Implantao das Coordenaes Estaduais de Urgncia, das Coordenaes Municipais de Urgncia e das Coordenaes Regionais de Urgncia, quando necessrio; e ) Elaborao, formalizao e apresentao de proposta de estruturao e funcionamento do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, nos mbitos Estadual, Regional e Municipal, conforme estrutura e atribuies constantes no Anexo Item C, desta Portaria; f ) Apresentao de Termo de Adeso ao Plano Municipal ou Regional de Ateno s Urgncias, assinado pelos gestores e pelos diretores/coordenadores dos servios que o compem. Este Termo dever armar compromissos e funes dos diferentes agentes polticos, envolvendo-os em um processo de diagnstico/adequao operacional de carter permanente e dinmico; g ) Apresentar Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; h ) Submeter o pleito de qualificao para anlise aprovao: h1) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, conforme o caso); h2)do conselho de sade, comprovando por meio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do
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Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade; h3)da Comisso Intergestores Bipartite; i ) Os Municpios devero comprovar capacidade de realizar, no mnimo, os procedimentos PABA acrescidos dos procedimentos M1, conforme especicado nos Anexos 2 e 3 da NOAS 01/02, em especial no que tange ateno s urgncias, conforme detalhado no Regulamento Tcnico das Urgncias, editado pela Portaria n.o 2.048/02, Captulo I (itens 1, 2 e 3), Captulo III (itens 1 e 2) e Captulo V, para as Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I; j ) Apresentao trimestral de indicadores de desempenho do servio, baseados no tempo resposta e seus componentes, casustica de atendimento e taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar, conforme Anexo Item A; k ) Comprovao de que a contratao dos recursos humanos respeita a legislao vigente, no sendo permitida a precariedade de vnculo nas relaes de trabalho; l ) Apresentao de planejamento com vistas a ampliar a captao de rgos destinados aos transplantes; m) Disponibilizao do banco de dados dos Samu para implementar os registros de traumatismos no-intencionais e violncias em geral, traumatismos no trabalho e o controle sobre doenas de noticao compulsria e outras condies de interesse para o desenvolvimento de estratgias promocionais; n ) Estabelecimento de parceria com os Conselhos Tutelares da Infncia e da Adolescncia, noticando suspeitas de
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violncia e negligncias como prev o Estatuto da Criana e do Adolescente; o ) Implantao de aes que busquem a humanizao do atendimento em urgncias, com objetivo denido de fortalecer as relaes entre os trabalhadores de sade e destes com o doente e seus acompanhantes; p ) Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos; q ) Os municpios e estados que atendam os critrios aqui estabelecidos e que j possuam servios de atendimento pr-hospitalar mvel, operativos nos moldes da legislao vigente, podero solicitar complementao dos recursos fsicos e nanceiros, fazendo jus, aps aprovao do pleito, ao montante global dos recursos de custeio, includa a parte j existente do servio. Art. 7.o As secretarias municipais e estaduais de sade com servios de ateno pr-hospitalar e Central Samu 192 j em funcionamento nos moldes da legislao referida faro jus imediato dos recursos de custeio mediante apresentao ao Ministrio da Sade de projetos que contemplem: a ) breve histrico do servio: data de inaugurao, localizao (se tem sede prpria ou no), principais avanos e entraves observados na ateno pr-hospitalar mvel no municpio/estado; b ) garantia de ateno integral s urgncias (clnicas, cirrgicas, obsttricas, psiquitricas, peditricas e traumticas), por intermdio de grades de referncia com garantia de retaguarda pactuada;
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c ) cpia do ato formal de Constituio do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, seu regimento e respectivos componentes; d ) cpia dos documentos de cada uma das Viaturas de Suporte Bsico e Avanado de Vida em condies de uso que compem sua frota, devendo as mesmas estar com seus licenciamentos e seguros obrigatrios em dia; e ) contrato(s) de manuteno especco(s) ou declarao do gestor dando garantia de manuteno para a frota do Samu; f ) lista nominal de todos os prossionais que compem a equipe, por categoria prossional, com suas modalidades de contratao, indicando os nomes do Gerente do Servio e das Cheas Mdica e de Enfermagem, especicando as demais, se houver; g ) escala mensal dos ltimos dois meses dos prossionais que compem as equipes das viaturas e da Central Samu 192, a saber: Mdicos Reguladores e Intervencionistas, Enfermeiros, Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem, Motoristas, Telefonistas Auxiliares de Regulao e Operadores de Frota; h ) Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, dependendo da pactuao estabelecida, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; Pargrafo nico. O pleito de qualicao deve ser submetido anlise e aprovao: a ) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, quando necessrio);
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b ) do conselho de sade, comprovando por intermdio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade; e c ) da Comisso Intergestores Bipartite. Art. 8.o Denir que todas as instncias de anlise e seleo dos projetos devero utilizar, de acordo com os requisitos estabelecidos no artigo 6.o, os seguintes critrios de prioridade: a ) municpios possuidores de servios da rea da Sade que realizam ateno integral s urgncias, com atendimento pr-hospitalar mvel regulado por central mdica, acessada 24 horas por nmero telefnico gratuito 192, conforme disposto na Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002; b ) municpios habilitados na condio de gesto plena do Sistema Municipal; c ) municpios com maior porte populacional; d ) municpios plos regionais, denidos no PDR. 1.o Com exceo do item a que ser preferencial, os demais critrios estabelecidos pelo caput deste artigo no tero carter hierrquico, entre si. 2.o Os projetos previamente analisados e aprovados nas Comisses Intergestores Bipartite devero estar em conformidade com os Planos Estaduais de Ateno s Urgncias. 3.o Por meio de pactos entre municpios e estado, podero ser implantadas Centrais Samu 192 de abrangncia regional, promovendo a otimizao do investimento e favorecendo as possibilidades de nanciamento tripartite.
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Art. 9.o Estabelecer que os projetos elaborados pelos estados e municpios, aprovados pelos respectivos conselhos e pela Comisso Intergestores Bipartite, que atenderem ao estabelecido nos artigos 6.o, 7.o e 8.o desta Portaria, devero ser encaminhados para apreciao da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Departamento de Ateno Especializada da Secretaria de Ateno Sade, respeitadas as disposies contidas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas mediante a Celebrao de Convnios, aprovadas pela Portaria n.o 601, de 15 de maio de 2003. 1.o Em relao aos recursos de custeio, aps anlise tcnica efetuada pela Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, o projeto ser encaminhado ao Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas e Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Sade. 2.o Os projetos aludidos no caput deste artigo referentes a investimento que devero ser cadastrados e tramitados por intermdio do Sistema de Gesto de Convnios (GESCON), devendo a instncia cadastrante encaminh-los Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, para anlise tcnica. 3.o Os procedimentos de aquisio e transferncia dos veculos e equipamentos sero operacionalizados pela Subsecretaria de Assuntos Administrativos do Ministrio da Sade, observado o disposto nas clusulas dos convnios celebrados. 4.o Os projetos devero ser encaminhados pelas Comisses Intergestores Bipartite Estaduais para a Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, at o dia 20 de dezembro de 2003. 5.o A partir do protocolo do projeto na Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia DAE/SAS, a mesma ter o prazo mximo de 30 (trinta) dias para elaborar o parecer tcnico.
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6.o Os projetos selecionados pelo Ministrio da Sade sero apresentados em reunio da Comisso Intergestores Tripartite CIT e do Conselho Nacional de Sade CNS. Art. 10 Estabelecer que os recursos oramentrios, contraparte da Unio, objeto desta Portaria, correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, nos seguintes programas de trabalho: - 10.302.0023.4306 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade; - 10.302.0023.4307 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS. Art. 11 Possibilitar aos municpios e estados que possurem Ateno Pr-Hospitalar Mvel e Central Samu 192, em conformidade com as especicaes tcnicas da Legislao existente (Portaria n. 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002), a garantia do custeio por meio do repasse mensal regular e automtico, fundo a fundo, desde que tenham seus projetos qualicados, conforme requisitos expressos no artigo 7.o. Pargrafo nico. A liberao dos recursos de investimento dos projetos aprovados car condicionada disponibilidade oramentria e nanceira do Ministrio da Sade. Art. 12 Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no ato ora publicado. Art. 13 As instncias de recurso referentes ao processo de negociao, anlise, aprovao e implantao do componente pr-hospitalar mvel sero, por ordem, resolvidas pelo Conselho Estadual de
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Sade, Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade. Art. 14 Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal ser tratado como estado, no que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da Constituio. Art. 15 Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. HUMBERTO COSTA
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ANEXO
A - ACOMPANHAMENTO E AVALIAO DAS AES:
1 o acompanhamento e avaliao das aes ser efetuado por intermdio da apresentao trimestral de casustica e de indicadores de desempenho a seguir relacionados: 1.1 tempo mdio de resposta entre a chamada telefnica e a chegada da equipe no local da ocorrncia. 1.2 tempo mdio decorrido no local da ocorrncia. 1.3 tempo mdio de transporte at a unidade de referncia. 1.4 tempo mdio de resposta total (entre a solicitao telefnica de atendimento e a entrada do paciente no servio hospitalar de referncia). 1.5 indicadores de adequao da regulao (% de sadas de veculos de Suporte Avanado aps avaliao realizada pela equipe de Suporte Bsico). 1.6 taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar. 1.7 mortalidade hospitalar imediata dos pacientes transportados (24 horas). 1.8 casustica de atendimento de urgncia por causa clnica e as relacionadas s causas externas, considerando localizao das ocorrncias e suas causalidades, idade, sexo, ocupao, condio gestante e no gestante.
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B - REGULAO DA ATENO S URGNCIAS:
papis e responsabilidades dos gestores do Sistema nico de Sade. 1. o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, estabelecido por intermdio de Portaria n.o 2.048/ GM, de 5 de novembro de 2002, dene a organizao estrutural e funcional dos sistemas, bem como a responsabilidade das trs esferas gestoras da sade pblica brasileira, reetindo as recomendaes da NOAS-SUS 01/02. 2. na perspectiva acima considerada, reconhece-se o papel fundamental dos municpios na execuo da ateno pr-hospitalar mvel, na regulao mdica da ateno s urgncias e nos demais elementos do complexo regulador, onde as centrais municipais podero atuar como centrais regionais, notadamente nas reas metropolitanas e junto aos plos macrorregionais, sempre que houver pactuao intermunicipal regional e acordo na Comisso Intergestores Bipartite. 3. cabe esfera de governo estadual, dentro de suas macrofunes de regulao e cooperao o papel de: 3.1 coordenar a organizao dos instrumentos e mecanismos de regulao, bem como a operacionalizao de aes, de acordo com os pactos estabelecidos; 3.2 assessorar e supervisionar o processo de implementao dos planos municipais e regionais de regulao da assistncia; 3.3 monitorar o cumprimento das pactuaes regionais e estaduais estabelecidas, de forma ordenada, oportuna, qualicada e equnime; 3.4 promover a interlocuo inter e intra-regional; 3.5 monitorar os sistemas de ateno integral s urgncias quanto sua acessibilidade e resolubilidade;
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3.6 avaliar sistematicamente os uxos pactuados e os espontneos de pacientes em direo aos servios de urgncia, propondo correes quando necessrio, com base no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Programao Pactuada Integrada (PPI) e na anlise das necessidades no atendidas; 3.7 compilar, consolidar dados e realizar a anlise epidemiolgica das demandas direcionadas s Centrais Samu 192, no mbito estadual, identicando lacunas assistenciais e subsidiando aes de planejamento ou investimento e de controle do SUS; 3.8 gerenciar o processo de avaliao das aes e servios de sade. 4. Sendo assim, as macrofunes do Estado, no mbito da organizao da ateno s urgncias, cam estabelecidas na dimenso da organizao e regulao geral do sistema estadual, garantindo a universalidade, a eqidade e a integralidade da ateno s urgncias. As secretarias estaduais de sade podero, portanto, desde que em acordo com a pactuao estabelecida com os municpios, assumir a gesto do sistema de ateno pr-hospitalar mvel e operacionalizao das centrais Samu 192. 5. Os estados devero operar ativamente no sentido da construo e ordenamento dos sistemas regionais, cabendo-lhe no exerccio da regulao estadual, promovendo a mediao entre os gestores municipais da sade, bem como dos uxos entre as centrais de regulao regionais.
C - DEFINIES DA ESTRUTURA E DAS RESPONSABILIDADES NO MBITO DOS COMITS GESTORES:

1. as secretarias municipais de sade devero constituir e coordenar Comits Gestores Municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, garantindo a adequada articulao entre os entes gestores e os executores das aes. Da mesma forma, as Secretarias Estaduais de Sade devero constituir e coordenar os Comits Gestores Estaduais e os Comits Gestores Regionais do Sistema de Ateno s Urgncias;
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2. os Comits Gestores do Sistema de Ateno s Urgncias representaro o espao formal de discusso e implementao das correes necessrias permanente adequao do sistema de ateno integral s urgncias, dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Ateno s Urgncias, em suas instncias de representao institucional permitiro que os atores envolvidos diretamente na estruturao da ateno s urgncias possam discutir, avaliar e pactuar as diretrizes e aes prioritrias, subordinadas s estruturas de pactuao do SUS nos seus vrios nveis; 3. nos Comits Gestores Estaduais do Sistema de Ateno s Urgncias, os indicadores devero ser analisados segundo critrios de regionalizao, buscando-se construir um quadro descritivo completo da ateno estadual s urgncias, apontando aspectos positivos, diculdades, limites e necessidades a serem enfrentadas no contexto da macro e microrregulao (regional e local). Este relatrio da situao da ateno estadual s urgncias ser remetido Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, do Departamento de Ateno Especializada, Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, em Braslia, onde compor a base nacional de dados relativa a ateno s urgncias; 4. recomenda-se que os Comits Gestores Estaduais do Sistema de Ateno s Urgncias sejam compostos pelo Coordenador Estadual do Sistema de Ateno s Urgncias, pelo COSEMS, representado por Coordenadores Municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, pela Defesa Civil Estadual, representantes do Corpo de Bombeiros, da Secretaria Estadual de Segurana Pblica e da Polcia Rodoviria, das empresas concessionrias de rodovias, com sugesto de estudar a necessidade ou oportunidade de se incorporarem a eles representantes das Foras Armadas Brasileiras; 5. sugere-se que os Comits Gestores dos Sistemas Regionais de Ateno s Urgncias, sob coordenao estadual e com uxo operacional compatvel e de acordo com a realidade regional, tenham a seguinte composio: coordenador Regional do Sistema de Ateno s Urgncias ou outro representante da SES
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que assuma tal funo, coordenadores municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias), representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, onde essas corporaes atuem na ateno s urgncias; representante da Defesa Civil e dos gestores municipais e estadual da rea de trnsito e transportes e, conforme a necessidade justicar, de representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros; 6. para os Comits Gestores dos Sistemas Municipais de Ateno s Urgncias sugere-se a seguinte composio mnima: Coordenador Municipal do Sistema de Ateno s Urgncias, representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias), representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, Guarda Municipal, onde essas corporaes atuem na ateno s urgncias; representante da Defesa Civil Municipal e do gestor municipal da rea de trnsito, e conforme a necessidade justicar, de representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
D - DOS NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS:

1. os Projetos dos Ncleos de Educao em Urgncias (NEU) devero contemplar os seguintes objetivos e compromissos: 1.1 promover profundo processo de capacitao e de educao permanente dos trabalhadores da sade para o adequado atendimento s urgncias e emergncias, em todos os nveis de ateno do sistema; 1.2 estimular a adequao curricular nas instituies formadoras, de forma a atender s necessidades do SUS e da ateno integral s urgncias; 1.3 implantar Laboratrios de Ensino de Procedimentos de Sade como parte dos NEU e envolver de forma interinstitucional os rgos formadores e os prestadores, para desenvolver uma abordagem temtica em urgncia no mbito de todos os Plos de Educao Permanente em Sade;
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1.4 Financiar a aquisio de equipamentos tcnicos para a estruturao de Laboratrios dos Ncleos de Educao em Urgncias articulados com os Plos de Educao Permanente em Sade, onde estes estiverem implantados, sendo no mnimo um por estado (ao imediata: formao de multiplicadores).
E - DO PLANEJAMENTO DA OPERAO DOS SISTEMAS DE ATENO S URGNCIAS

Componente Pr-Hospitalar Mvel e sua avaliao prospectiva: 1. O processo de implantao do componente pr-hospitalar mvel exige a elaborao de um diagnstico abrangente dos municpios, contemplando os seguintes itens: 1.1 identicao da rede de ateno instalada, em suas caractersticas fsicas e complexidade de atuao no atendimento das urgncias; 1.2 levantamento dos dados de produo; 1.3 identicao dos uxos de pacientes pactuados e/ou espontneos intra e extra municipais existentes; 1.4 caracterizao do transporte interinstitucional dos pacientes com quadros urgentes; 1.5 diagnstico da causalidade local e regional das urgncias; 1.6 anlise da cobertura assistencial a partir dos parmetros de cobertura populacional vigente; 1.7 identicao dos padres prossionais das equipes de sade. Todos esses elementos permitiro a elaborao de uma linha de base descritiva dos servios de sade e dos pers epidemiolgicos existentes.
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2.O banco de dados originado dessa interveno se constituir na pedra fundamental para a elaborao da Poltica de Ateno Integral s Urgncias em cada mbito de gesto, dando conta inicialmente de sete ncleos prioritrios de promoo da qualidade de vida e sade, reunindo urgncias clnicas e decorrentes de causas externas: 2.1 traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios; 2.2 urgncias cardiovasculares; 2.3 urgncias ginecolgicas e obsttricas; 2.4 urgncias peditricas; 2.5 urgncias psiquitricas; 2.6 urgncias metablicas; 2.7 urgncias respiratrias. 3. A referida linha de base permitir, ainda, a monitorizao e explicitao dos avanos obtidos na implementao da poltica nacional.
F - PADRONIZAO VISUAL
1. as ambulncias, os uniformes e uma srie de materiais das equipes seguiro a mesma padronizao visual denida pelo Ministrio da Sade em todos os municpios e estados que tenham projetos qualicados, com espaos pr-denidos para as logomarcas do Governo Federal, Governo Estadual e/ou do Municpio; 2. as reas de urgncia dos hospitais de referncia tambm devero receber um selo padro de identicao;
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3. a padronizao fundamental para garantir a identicao das equipes e dos hospitais ligados ao Samu, facilitando a comunicao com a populao.
G - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARA ELABORAO DOS PROJETOS:

- Lei n.o 8.080/90; - Portaria n.o 737/GM, de 16 de maio de 2001; - NOAS-SUS 01/2002; - Portaria n.o 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002; - Portaria n.o 2.224/GM, de 5 de dezembro de 2002; - Conselho Federal de Medicina Portaria n.o 1.529/98.
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PORTARIA GM N. 2.072, DE 30 DE OUTUBRO DE 2003

Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Portaria n. 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia: Samu 192 em todo o territrio nacional; Considerando que a Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003, em seu artigo 6., item e, exige como pr-requisito a estruturao e formalizao dos Comits Gestores do Sistema de Ateno s Urgncias nos mbitos Estadual, Regional e Municipal; e Considerando a responsabilidade do Ministrio da Sade de articular as aes no mbito Nacional, Estadual e Municipal em torno das diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, promovendo sua plena implantao/implementao, Resolve: Art. 1. Instituir, no mbito da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia/DAE/SAS/MS, o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias.
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Art. 2. Estabelecer que o Comit de que trata o artigo 1. desta Portaria ser composto por representantes das Entidades/Instituies a seguir relacionadas, atuando sob a coordenao da primeira: I - Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia DAE/ SAS/MS; II - Departamento de Ateno Bsica DAB/SAS/MS; III - Departamento de Ateno Especializada DAE/SAS/ MS; IV - Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE/ SAS/MS; V - Secretaria-Executiva SE/MS; VI - Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES/MS; VII - Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos SCTIE/MS; VIII - Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS; IX - Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS/MS; X - Conselho Nacional de Sade CNS/MS; XI - Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS; XII - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS; XIII - Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva ABRASCO; XIV - Associao Brasileira de Educao Mdica ABEM;
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XV - Associao Mdica Brasileira AMB; XVI - Associao Brasileira de Enfermagem ABEn; XVII - Associao Brasileira de Hospitais Universitrios e de Ensino ABRAHUE; XVIII - Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas CMB; XIX - Corporao dos Bombeiros; XX - Polcia Rodoviria Federal; XXI - Defesa Civil; XXII - Departamento Nacional de Trnsito DENATRAN; XXIII - Conselho Nacional de Trnsito; XXIV - Ministrio da Defesa; XXV - Ministrio dos Transportes; XXVI - Ministrio da Justia; XXVII - Secretaria Especial dos Direitos Humanos; XXVIII - Ministrio das Cidades; e XXIX - Rede Brasileira de Cooperao em Urgncia e Emergncia RBCE. Pargrafo nico. Os representantes e suplentes devero ser indicados ocialmente por suas respectivas instituies dentro de um prazo de 30 (trinta) dias a partir da publicao desta Portaria e, depois de concludo esse perodo de indicaes, a composio completa do Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias dever ser publicada no Dirio Ocial da Unio.
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Art. 3. Denir que so atribuies e responsabilidades do Comit: I - propor o Regimento Interno, no prazo de 60 (sessenta) dias, a partir da publicao da composio completa do referido Comit; II - articular os entes gestores e os executores das aes relativas Ateno s Urgncias; III - assessorar os envolvidos diretamente na estruturao e organizao da ateno s urgncias; IV - propor as correes necessrias permanente adequao da Poltica de Ateno Integral s Urgncias, dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Ateno s Urgncias, em suas instncias de representao institucional; V - avaliar e pactuar as diretrizes e aes prioritrias na ateno s urgncias, subordinadas s estruturas de articulao e gesto do SUS, nos seus vrios nveis; VI - analisar sistematicamente os indicadores dos Samu-192, buscando construir um quadro descritivo detalhado da ateno s urgncias, para subsidiar aes intersetoriais; e VII - elaborar o Plano de Ateno aos Desastres. Art. 4. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia/DAE/SAS/MS, adote todas as providncias necessrias plena estruturao do Comit ora institudo. Art. 5. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA
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PORTARIA GM N.O 2.048, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuciente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com as secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado grandes esforos no sentido de implantar um processo de aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos humanos, na edio de normas especcas para a rea e na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia; Considerando a necessidade de aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e ainda a necessidade de melhor denir uma ampla poltica nacional para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados, com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de
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acordo com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002; Considerando a grande extenso territorial do Pas, que impe distncias signicativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a ateno hospitalar especializada e de alta complexidade, necessitando, portanto, de servios intermedirios em complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e estabilizao para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualicada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; Considerando a expanso de servios pblicos e privados de atendimento pr-hospitalar mvel e de transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de equipe de sade qualicada para as especicidades deste atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos casos que necessitem suporte avanado vida, e Considerando a necessidade de estimular a criao de estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no Pas e que no garantem a qualidade do aprendizado, resolve: Art. 1.o Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
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1.o O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classicao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2.o Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2.o Determinar s secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades denida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. 1.o As secretarias de sade dos estados e do Distrito Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I
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do Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia; 2.o A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. 3.o Uma vez concluda a fase de Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no 1.o, conrmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela secretaria de sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002. 4.o O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a) Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. b) Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela secretaria de sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para ns de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c) Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, rmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadastra-
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mento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do Centro rede estadual e a denio dos uxos de referncia e contra-referncia dos pacientes. 5.o Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma: a) Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS; b) Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III remeter o processo para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua publicao. Art. 3.o Alterar o artigo 2.o da Portaria GM/MS n.o 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classicao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1.o Ficam mantidos todos os demais artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n.o 479, de 15 de abril de 1999; 2.o Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classicao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais
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de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n.o 479, de 15 de abril de 1999; 3.o A partir da publicao da presente Portaria, a classicao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no artigo 2.o desta Portaria. Art. 4.o Determinar Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 5.o Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. 1.o As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta Portaria e classicar, habilitar e cadastrar os servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento; 2.o Para a classicao, habilitao e cadastramento de novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a contar de sua publicao. Art. 6.o Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n.o 814, de 1.o de junho de 2001. BARJAS NEGRI
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Portaria GM n.o 2.048 ANEXO

SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA
Regulamento Tcnico Introduo A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. A crescente demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devida ao crescimento do nmero de acidentes e da violncia urbana e insuciente estruturao da rede so fatores que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. Isso tem transformado esta rea numa das mais problemticas do Sistema de Sade. O aumento dos casos de acidentes e violncia tem forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na assistncia, este impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internao hospitalar, assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar deste perl de pacientes. Na questo social, pode ser vericado pelo aumento de 30% no ndice APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que por causas naturais este dado encontra-se em queda. A assistncia s urgncias se d, ainda hoje, predominantemente nos servios que funcionam exclusivamente para este m os tradicionais prontos-socorros estando estes adequadamente estruturados e equipados ou no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por funcionar como porta-de-entrada do sistema de sade, acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes com quadros percebidos como urgncias, pacientes desgarrados da ateno primria e especializada e as urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial , ainda, agravada por problemas organizacionais destes servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves prejuzos aos pacientes. Habitualmente,
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as urgncias sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente, comum que pacientes com quadros mais graves permaneam horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j estando dentro de um servio de urgncia. Como exemplo desta situao pode-se citar o caso de um idoso com doena pulmonar obstrutiva crnica em episdio de agudizao cursando com insucincia respiratria ou, ainda, uma importante arritmia cardaca cursando com hipoxemia. Outra situao preocupante para o sistema de sade a vericada proliferao de unidades de pronto atendimento que oferecem atendimento mdico nas 24 horas do dia, porm sem apoio para elucidao diagnstica, sem equipamentos e materiais para adequada ateno s urgncias e, ainda, sem qualquer articulao com o restante da rede assistencial. Embora cumprindo papel no escoamento das demandas reprimidas no satisfeitas na ateno primria, estes servios oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme produo de consultas de urgncia. O Ministrio da Sade, ciente dos problemas existentes e em parceria com as Secretarias de Sade dos estados e municpios, tem contribudo decididamente para a reverso deste quadro amplamente desfavorvel assistncia da populao. Diversas medidas j foram adotadas, das quais podemos destacar aquelas reunidas no Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Alm de realizar investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao e de promover a capacitao de recursos humanos, grandes esforos tm sido empreendidos na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia. Com o objetivo de aprofundar este processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando o seu escopo, que est sendo publicado o presente Regulamento Tcnico. A implantao de redes regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os servios, denir
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uxos e referncias resolutivas elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia de forma a envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar, (unidades bsicas de sade, Programa Sade da Famlia (PSF), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento pr-hospitalar mvel (Samu, Resgate, ambulncias do setor privado, etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando cada um destes componentes da rede assistencial pela ateno a uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma complementar por meio de mecanismos organizados e regulados de referncia e contra-referncia, sendo de fundamental importncia que cada servio se reconhea como parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo adequadamente a parcela da demanda que lhe acorre e se responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal atendimento.
CAPTULO I
Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve se estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais em sade e sob o imperativo das necessidades humanas nas urgncias. O diagnstico destas necessidades deve ser feito a partir da observao e da avaliao dos territrios sociais com seus diferentes grupos humanos, da utilizao de dados de morbidade e mortalidade disponveis e da observao das doenas emergentes. Deve-se tambm compor um quadro detalhado dos recursos existentes, levando-se em considerao sua quantidade, localizao, acesso, complexidade, capacidade operacional e tcnica. Do confronto das necessidades diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as decincias do sistema e projetar suas correes, num processo de planejamento ascendente e dinmico, sustentado por polticas pblicas orientadas pela eqidade e permeadas pela idia da promoo intersetorial da sade, como
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forma de manter e aumentar a autonomia dos indivduos, atravs das aes de preveno das doenas, educao, proteo e recuperao da sade e reabilitao dos indivduos j acometidos por agravos que afetaram, em alguma medida, sua autonomia. imprescindvel que estes diagnsticos sejam amplamente discutidos com todos os atores sociais envolvidos na promoo, preveno, ateno e recuperao aos agravos sade, como conselhos de sade, gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo social, segurana social, transportes e outros. O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve ser implementado dentro de uma estratgia de Promoo da Qualidade de Vida como forma de enfrentamento das causas das urgncias. Deve valorizar a preveno dos agravos e a proteo da vida, gerando uma mudana de perspectiva assistencial de uma viso centrada nas conseqncias dos agravos que geram as urgncias, para uma viso integral e integrada, com uma abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para indivduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na estratgia promocional a proteo da vida, a educao para a sade e a preveno de agravos e doenas, alm de se dar novo signicado assistncia e reabilitao. As urgncias por causas externas so as mais sensveis a este enfoque, mas no exclusivamente. As urgncias clnicas de todas as ordens tambm se beneciam da estratgia promocional. Feita a leitura qualicada da estrutura e decincias do setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias que deve estar contido no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), com programao de aes corretivas com respectivo cronograma de execuo e planilha de custos, destinados correo das decincias encontradas na estruturao das grades assistenciais regionalizadas e hierarquizadas, que sero discutidas, avaliadas e priorizadas a m de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI). A elaborao dos referidos planos deve estar baseada na proposta de estruturao das redes regionalizadas de ateno da NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuies/complexidade/distribuio:
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1. Municpios que realizam apenas a ateno bsica (PAB): devem se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos de menor complexidade, principalmente aqueles j vinculados ao servio. Suas atribuies e estruturao esto especicadas no Captulo III item 1 do presente Regulamento. 2. Municpios Satlite, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma funo dos municpios PAB, alm de contar com rea fsica especca para observao de pacientes, at 8 horas. 3. Municpios Sede de Mdulo Assistencial, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA) e os procedimentos hospitalares e diagnsticos mnimos da mdia complexidade (M1): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme especicaes do Captulo III item 2 e/ou Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especicaes do Captulo V item I-A-a. Neste nvel assistencial, devem ser constitudos os Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel, de carter municipal ou modular, e/ou Servio de Transporte Inter-Hospitalar, para garantir o acesso aos servios de maior complexidade dos plos microrregionais, macrorregionais e estaduais. 4. Municpios Plo Microrregional, que realizam procedimentos mdios da mdia complexidade (M2): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especicaes do Captulo V item I-A-b. Neste nvel assistencial, devem ser estruturados Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel municipais ou microrregionais, dependendo das densidades populacionais e distncias observadas. 5. Municpios Plo Regional, que realizam os demais procedimentos mais complexos da mdia complexidade (M3): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo I e II, conforme especicaes do Captulo V item I-B-a e I-B-b. Neste nvel devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de Urgncias, que vo ordenar
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os uxos entre as micro e macrorregies, devendo o transporte inter-hospitalar ser garantido pelo Servio de Atendimento Prhospitalar mvel da micro/macrorregio solicitante. 6. Municpios Plo Estadual, que realizam procedimentos de Alta Complexidade: devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo III, conforme as especicaes do Captulo V item I-B-c. Devem tambm ter estruturadas as Centrais Estaduais de Regulao, que vo ordenar os uxos estaduais ou inter-estaduais da alta complexidade. 7. Salas de Estabilizao: aps a estruturao da rede assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a grandes distncias, como ao longo das estradas e em regies muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas ou bases de estabilizao, que devem ser estruturadas com, no mnimo, o mesmo material e medicamentos especicados para a ateno primria sade e que devem contar com retaguarda ininterrupta de prossional treinado para o atendimento e estabilizao dos quadros de urgncias mais freqentes.
CAPTULO II
A Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios servios, qualicando o uxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Como j mencionado, as necessidades imediatas da populao ou necessidades agudas ou de urgncia, so pontos de presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os
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locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras Centrais de Regulao de leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares, internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil. Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia, ordenador dos uxos gerais de necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de suas necessidades. As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser implantadas, de acordo com o denido no Anexo II da Portaria SAS/MS n.o 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e Emergncias, podendo para tanto, observadas as especicidades da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de Regulao Obsttrica e Neonatal denido no Anexo III da Portaria SAS/MS n.o 356, de 22 de setembro de 2000. Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente denida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades. 1. Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias: 1.1 Tcnicas: A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e
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prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do sistema, visando a dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico regulador: - julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; - enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis; - monitorar e orientar o atendimento feito por outro prossional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por prossional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses prossionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia; - denir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; - julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local denido pelo mdico regulador; - reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das chas mdicas de regulao, das chas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que denam os passos e as bases para a deciso do regulador;
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- estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; - denir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes; - monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes; - registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os prossionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na cha de regulao mdica e no boletim/cha de atendimento pr-hospitalar; - saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio/ orientao/interveno e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que qualiquem/habilitem os intervenientes; - submeter-se capacitao especca e habilitao formal para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel; - participar de programa de educao continuada para suas tarefas;
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- velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo prossional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; - manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico. 1.2 Gestoras: Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o mdico regulador deve: - decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento; - decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr-hospitalar; - decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia;
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- o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter-hospitalares, bem como das internaes; - acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de urgncia; - requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes; - exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno pr-hospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at o seu destino denitivo no Sistema; - contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em relao s suas necessidades. 2. Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias): O setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias deve contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente.
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3. Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes: Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os uxos denidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste Regulamento.
CAPTULO III
Atendimento Pr-Hospitalar Fixo O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV). 1. As Urgncias e Emergncias e a Ateno Primria Sade e o Programa Sade da Famlia As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de sade da famlia em relao ao acolhimento/ atendimento das urgncias de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros, independentemente de estarem qualicados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo:
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1.1 Acolhimento dos Quadros Agudos: Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente preconizado, inclusive com a implementao do Programa Sade da Famlia, fundamental que a ateno primria e o Programa Sade da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja compatvel com este nvel de assistncia. No se pode admitir que um paciente em acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma crise hipertensiva, no seja acolhido na unidade em que habitualmente faz tratamento. Nesta situao se aplicaria o verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria pregressa e atual so conhecidas, possvel fazer um atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e readequao da teraputica dentro da disponibilidade medicamentosa da unidade. Quando este paciente no acolhido em sua unidade, por ausncia do prossional mdico, por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade de acesso, atendido por prossionais que, muitas vezes, possuem vnculo temporrio com o sistema, no conhecem a rede locoregional e suas caractersticas funcionais e, freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis na rede SUS e de alto custo. Assim, o paciente no usa a nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta seja suciente para controlar sua presso. Esta situao problema apenas ilustrativa de uma grande gama de situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em programa de puericultura, etc.
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1.2 Capacitao de Recursos Humanos de conhecimento geral que os aparelhos formadores oferecem insuciente formao para o enfrentamento das urgncias. Assim, comum que prossionais da sade, ao se depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a necessria estabilizao do quadro, por insegurana e desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes prossionais estejam qualicados para este enfrentamento, se quisermos imprimir efetividade em sua atuao. 1.3 Estruturao dos Recursos Fsicos Todas estas unidades devem ter um espao devidamente abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilizao de urgncias que ocorram nas proximidades da unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia para unidade de maior porte, quando necessrio. A denio deste espao fundamental, pois, quando do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa insucincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se pode perder tempo procurando um local ou equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais qualicados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero possuir rea fsica especicamente destinada ao atendimento de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas.
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Materiais: amb adulto e infantil com mscaras, jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao, oxignio, aspirador porttil ou xo, material para puno venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para imobilizaes (colares, talas, pranchas). Medicamentos: adrenalina, gua destilada, aminolina, amiodarona, atropina, brometo de ipratrpio, cloreto de potssio, cloreto de sdio, deslanosdeo, dexametasona, diazepam, diclofenaco de sdio, dipirona, dobutamina, dopamina, epinefrina, escopolamina (hioscina), fenitona, fenobarbital, furosemida, glicose, haloperidol, hidantona, hidrocortisona, insulina, isossorbida, lidocana, meperidina, midazolan, ringer lactato, soro glico-siolgico, soro glicosado. 1.4 Estruturao da Grade de Referncia fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem estar claramente denidos os uxos e mecanismos de transferncia dos pacientes que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para unidades no-hospitalares, prontos-socorros, ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no possam se deslocar por conta prpria, por meio do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. 2. Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade
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(M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio-sede de mdulo assistencial disponha pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um agrupamento de municpios para os quais seja referncia. 2.1 Atribuies Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados. So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje se dirige aos prontos-socorros, alm do papel ordenador dos uxos da urgncia. Assim, tm como principais misses: Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, noite e nos nais de semana, quando a rede bsica e o Programa Sade da Famlia no esto ativos; Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade; Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda;
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Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel; Desenvolver aes de sade por meio do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao usuria (beneciando os pacientes agudos e no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes freqentes); Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco-regional, construindo uxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. 2.2 Dimensionamento e Organizao Assistencial Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica peditrica. Nos casos em que a estrutura loco-regional exigir, tomandose em conta as caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contem-
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plando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia. Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologia clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os medicamentos denidos por esta Portaria, leitos de observao de 6 a 24 horas, alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional. A observao de unidades 24 horas no-hospitalares de atendimento s urgncias em vrias localidades do Pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional / nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de prossionais mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos para internao:
Populao Porte da regio de cobertura I 50.000 a 75.000 habitantes 75.000 a 150.000 habitantes 150.000 a 250.000 habitantes Nmero de Nmero de atendimentos mdicos por mdicos em planto 24 horas 100 pacientes 1 pediatra 1 clnico 2 pediatras 2clnicos 3 pediatras 3 clnicos Nmero de leitos de observao 6 leitos Percentual de Percentual deencaminhapacientes em mentos para observao internao 10% 3%
II
300 pacientes
12 leitos
10%
3%
III
450 pacientes
18 leitos
10%
3%
Estes nmeros e mesmo a composio das equipes podero variar, de forma complementar, de acordo com a realidade
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loco-regional, tomando-se em conta inclusive a sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como por exemplo, o aumento de demanda de doenas respiratrias vericado na clnica peditrica e na clnica de adultos/idosos durante o inverno ou o aumento do nmero de acidentes em estradas nos perodos de frias escolares. Da mesma forma, nas regies onde a morbimortalidade por causas externas como violncias, traumas e/ou acidentes de trnsito seja estatisticamente marcante, estando os bitos por estas causas entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes podero ser acrescidas de mdicos cirurgies gerais e ortopedistas, a critrio dos gestores loco-regionais. Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe reduzida, dever haver sempre um prossional mdico adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade cardiorrespiratria, quando estes necessitem ser removidos e no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado. 2.3 Recursos Humanos As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes prossionais: coordenador ou gerente, mdico clnico geral, mdico pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros prossionais podero compor a equipe, de acordo com a denio do gestor local ou gestores loco-regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros.
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2.3.1Habilitao dos Prossionais Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuciente, entende-se que os prossionais que venham a atuar nas Unidades No-Hospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento Captulo VII. 2.4 rea Fsica A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir: Opcional * Desejvel ** Obrigatrio *** So consideradas as seguintes reas fsicas para a adequada estruturao das Unidades No-Hospitalares de Atendimento de Urgncia: 2.4.1 Bloco de Pronto Atendimento: Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios) *** Sala de arquivo de pronturio mdico *** Sala de triagem classicatria de risco *** Consultrios mdicos *** Consultrio odontolgico * Sala para assistente social *
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Sala para atendimento psicolgico * 2.4.2 Bloco de Apoio Diagnstico Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver hierarquia entre as unidades 24 horas no-hospitalares de atendimento de urgncia de diferentes portes em uma determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade). 2.4.3 Bloco de Procedimentos: Sala para suturas *** Sala de curativos contaminados *** Sala para inaloterapia/medicao *** Sala de gesso * Sala de pequena cirurgia * 2.4.4 Bloco de Urgncia/Observao: Sala de reanimao e estabilizao /Sala de urgncia *** Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) ***
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Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) ** 2.4.5 Bloco de Apoio Logstico Farmcia (exclusiva para dispensao interna) *** Almoxarifado *** Expurgo/Lavagem de material *** Central de material esterilizado *** Rouparia *** Necrotrio *** 2.4.6 Bloco de Apoio Administrativo Salas de Gerncia e Administrao *** Sala de reunio * Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) *** Vestirios para funcionrios *** Copa/Refeitrio *** Depsito de Material de Limpeza *** rea para limpeza geral *** Local de acondicionamento de lixo *** Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) ***
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2.4.7 Caracterizao da rea Fsica em Relao aos Fluxos Internos e Organizao do Processo de Trabalho: A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade possvel ao uxo dentro da unidade. Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e treinados para este m, dependendo do volume da demanda. A seguir, deve ser realizada a triagem classicatria de risco. O processo de triagem classicatria deve ser realizado por prossional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especco e utilizao de protocolos preestabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocandoos em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem classicatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante encaminhamento realizado pelas centrais de regulao ou, quando estas no existirem, pelos uxos previamente pactuados. O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e uxo gil at a sala de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta sala deve
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ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas. aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles. Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao, devem estar situados de forma a no obstruir o uxo entre os demais blocos j mencionados. As salas e reas de assistncia devem obedecer s Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. 2.5 Materiais e Equipamentos Alguns materiais e equipamentos devem, necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24 horas como: Estetoscpio adulto/infantil, esgmomanmetro adulto/infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil, oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinvel (amb) adulto/infantil, desbrilador com marca-passo externo, monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro, aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada de gases ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca
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com rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscpios nos consultrios, serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnulas, cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com reservatrio, cadaros para xao de cnula, laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas oro-farngeas adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de nariz, ouvido e garganta, os cirrgicos, os-guia para intubao, pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril, pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas, agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e microgotas, cateteres especcos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis, equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento, cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao. 2.6 Medicamentos Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por
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um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se houver diculdade para internao hospitalar: adrenalina, gua destilada, aminolina, amiodarona, amitriptilina, ampicilina, atropina, bicarbonato de sdio, biperideno, brometo de ipratrpio, bupivacana, captopril, carbamazepina, carvo ativado, cefalexina, cefalotina, cetoprofeno, clister glicerinado, clordiazepxido, cloridrato de clonidina, cloridrato de hidralazina, cloreto de potssio, cloreto de sdio, clorpromazina, clorafenicol, codena, complexo b injetvel, deslanosdeo, dexametasona, diazepam, diclofenaco de sdio, digoxina, dipirona, enalapril, escopolamina (hioscina), fenitona, fenobarbital, fenoterol bromidrato, umazenil, furosemida, gentamicina, glicose isotnica, glicose hipertnica, gluconato de clcio, haloperidol, hidrocortisona, insulina, isossorbida, lidocana, manitol, meperidina, metildopa, metilergometrina, metilprednisolona, metoclopramida, metropolol, midazolan, nifedipina, nistatina, nitroprussiato de sdio, leo mineral, omeprazol, oxacilina, paracetamol, penicilina, prometazina, propranolol, ranitidina, ringer lactato, sais para reidratao oral, salbutamol, soro glico-siolgico, soro siolgico, soro glicosado, sulfadiazina prata, sulfametoxazol + trimetoprim, sulfato de magnsio, tiamina (vit. b1), tramadol, tobramicina colrio, verapamil, vitamina k. 2.7 Estruturao da Grade de Referncia As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com uxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a m de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, por meio do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada.
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Tambm devem estar pactuados os uxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao redirecionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia.
CAPTULO IV
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar ao sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento prhospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. O servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da Sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente denida, considerando-se aspectos demogrcos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e uxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade, devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional.
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Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel, o mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, dene a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser imediatamente retransmitidos Central de Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos. O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica. 1 Equipe Prossional Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de prossionais oriundos da rea da Sade e no oriundos da rea da Sade. Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuciente, entende-se que os prossionais que venham a atuar
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nos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea da Sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto Captulo VII. 1.1 Equipe de Prossionais Oriundos da Sade A equipe de prossionais oriundos da rea da Sade deve ser composta por: - Coordenador do Servio: prossional oriundo da rea da Sade, com experincia e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e sistemas; - Responsvel Tcnico: mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio; - Responsvel de Enfermagem: enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem; - Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, denio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente; - Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;
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- Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do prossional enfermeiro; OBS.: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por prossionais da equipe de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada, complementar e integrada de outros prossionais no oriundos da Sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida. 1.1.1 Perl dos Prossionais Oriundos da rea da Sade e Respectivas Competncias/Atribuies: 1.1.1.1 Mdico: prossional de nvel superior titular de diploma de mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste Regulamento. Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica.
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Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classicao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua prosso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica. 1.1.1.2 Enfermeiro: prossional de nvel superior titular do diploma de enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme os termos deste Regulamento, devendo, alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica
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e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia prossional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientcos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm-nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua prosso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Prossional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.3 Tcnico de Enfermagem: prossional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular do certicado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exercer atividades auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel, integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos a ele
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delegados, sob superviso do prossional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualicao prossional. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recerticao peridica; experincia prossional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do prossional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento prossional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.4 Auxiliar de Enfermagem: prossional com Ensino Mdio completo e curso regular de Auxiliar de Enfermagem e curso de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do certicado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do prossional enfermeiro, dentro do mbito de sua qualicao prossional e conforme os termos desta Portaria. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
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disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recerticao peridica; experincia prossional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do prossional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualicao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.2 Equipe de Prossionais No Oriundos da Sade, Pers e Respectivas Competncias/Atribuies: A equipe de prossionais no oriundos da rea da Sade deve ser composta por, com os seguintes pers e competncias/atribuies: 1.2.1 Telefonista Auxiliar de Regulao: prossional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identicao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e auto-
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controle; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter sigilo prossional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a m de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especcos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s determinaes do mdico regulador. 1.2.2 Rdio-Operador: prossional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos padres de capacitao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recerticao peridica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de todo
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o territrio abrangido pelo servio de atendimento Pr-Hospitalar Mvel. 1.2.3 Condutor de Veculos de Urgncia: 1.2.3.1 Veculos Terrestres: prossional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia padronizados pelo cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao prossional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorespiratria bsica; identicar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a m de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.2 Veculos Areos: prossional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasi-
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leiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no Pas (Lei n. 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n.o 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n.o 3.016, de 5 de fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especca em vigor; conduzir veculo areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorespiratria bsica; identicar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a m de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.3 Veculos Aquticos: prossional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos vigentes no Pas, para atuao em aes de atendimento
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pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de segurana de navegao. Requisitos Gerais: os j determinados pela legislao especca para condutores de embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especca em vigor; conduzir veculo aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorespiratria bsica; identicar todos os tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a m de auxiliar a equipe de sade. 1.2.4 Prossionais Responsveis pela Segurana: policiais militares, rodovirios ou outros prossionais, todos com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identicao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos prossionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas,
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sob superviso mdica direta ou distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento; Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especca por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia; transmitir, via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao articial; realizar circulao articial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao do
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membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm-nato e parturiente; prestar primeiro atendimento s intoxicaes, sob orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao, repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento. 1.2.5 Bombeiros Militares: prossionais Bombeiros Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao. Atuam na identicao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos prossionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento.
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Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especca por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recerticao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identicando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identicar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a(s) vtima(s) para local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identicando e informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao articial; realizar circulao articial por meio da tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por
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presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento s intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm-nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os termos deste Regulamento. 1.3 Capacitao Especca dos Prossionais de Transporte Aeromdico Os prossionais devem ter noes de aeronutica de siologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas de siologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial, abrangendo:
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Noes de aeronutica: - Terminologia aeronutica; - Procedimentos normais e de emergncia em vo; - Evacuao de emergncia; - Segurana no interior e em torno de aeronaves; - Embarque e desembarque de pacientes. Noes bsicas de siologia de vo: - Atmosfera; - Fisiologia respiratria; - Estudo clnico da hipxia; - Disbarismos; - Foras acelerativas em vo e seus efeitos sobre o organismo humano; - Aerocinetose; - Ritmo circadiano; - Gases, lquidos e vapores txicos em aviao; - Rudos e vibraes; - Cuidados de sade com paciente em vo. A capacitao necessria aos prossionais que atuam no transporte aeromdico ser a mesma estabelecida no presente Regulamento para os prossionais do pr-hospitalar mvel, conforme grade do Captulo VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitao adicional.
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1.3.1 Piloto de Aeronave de Asa Rotativa: Mdulo comum: total 8 horas Qualicao pessoal: Atendimento pr-hospitalar; Sistema de sade local; Rotinas operacionais. 1.3.2 Prossional de Segurana e Auxiliar/Tcnico de Enfermagem: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de siologia de vo: 12 horas. 1.3.3 Mdicos e Enfermeiros: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de siologia de vo: 20 horas. 2 Denio dos Veculos de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel 2.1 Ambulncias Dene-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos.
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As dimenses e outras especicaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000. As ambulncias so classicadas em: TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classicado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino. TIPO C Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa xa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil DAC. TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via
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martima ou uvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. 2.2 Veculos de Interveno Rpida Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F. 2.3 Outros Veculos Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. 3 Denio dos Materiais e Equipamentos das Ambulncias As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eccia equivalente: 3.1 Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. 3.2 Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao xo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- uxmetro e umidicador de oxignio e c- aspirador tipo Venturi); manmetro e uxmetro com mscara e chicote para
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oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, esgmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identicao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro siolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes reetivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem denidas em protocolos, pelos servios. As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8Kg, tas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. 3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao xo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro siolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes reetivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; tas e cones sinalizadores para isolamento de reas.
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Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma congurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- uxmetro e umidicador de oxignio e c- aspirador tipo Venturi); manmetro e uxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esgmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identicao; 3.4 Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao xo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adul-
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to/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para xao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esgmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; os-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para xao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especcos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro siolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou lme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos, dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente xadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm-natos.
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3.5Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E): 3.5.1 Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel primrio: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para transporte; suporte para xao de equipamentos mdicos; - Equipamentos mdicos xos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para xao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esgmomanmetro adulto/infantil; os; os-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para xao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especcos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; fras-
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cos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identicao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou lme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. - Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e uxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes reexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.5.2 Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para transporte; suporte para xao de equipamentos mdicos. - Equipamentos mdicos xos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de
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presso no-invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e "spray"; cadaros para xao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esgmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; os; os-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para xao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especcos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identicao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou lme metlico para
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conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F): Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou uvial, poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a ser prestada. 4 Denio dos Medicamentos das Ambulncias Medicamentos obrigatrios que devero constar nos veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres, aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico (Classes D, E e F): - Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminolina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; - Soros: glicosado 5%; siolgico 0,9%; ringer lactato; - Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; - Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin; - Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. 5 Tripulao Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuciente, entende-se que os prossionais que venham a atuar como tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel devam
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ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto Captulo VII. 5.1 Ambulncia do Tipo A: 2 prossionais, sendo um o motorista e o outro um tcnico ou auxiliar de enfermagem. 5.2 Ambulncia do Tipo B: 2 prossionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem. 5.3 Ambulncia do Tipo C: 3 prossionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros prossionais reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois prossionais com capacitao e certicao em salvamento e suporte bsico de vida. 5.4 Ambulncia do tipo D: 3 prossionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico. 5.5 Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e: - Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro; - Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel a presena de prossional capacitado para tal. 5.6 Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3 prossionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/ tcnico de enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.
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CAPTULO V
Atendimento Hospitalar Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias O presente Regulamento Tcnico est denindo uma nova nomenclatura e classicao para a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia. Reetindo sobre a regionalizao proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos prontos-socorros existentes no Pas, adota-se a seguinte classicao/estruturao, partindo da premissa que nenhum pronto-socorro hospitalar poder apresentar infra estrutura inferior de uma unidade no-hospitalar de atendimento s urgncias e emergncias, conforme descrito no Captulo III item 2 deste Regulamento: 1 Classicao As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e Emergncia sero classicadas segundo segue: A Unidades Gerais: a) Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b) Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II. B Unidades de Referncia: a) Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b) Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II; c) Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III.
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Observao: as Unidades de Referncia correspondem, respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III denidos segundo os critrios de classicao estabelecidos pela Portaria GM/MS n.o 479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias. 2 Denio das Unidades e Critrios de Classicao 2.1 Caractersticas Gerais As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III. 2.1.1 Recursos Humanos Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios. A Unidade deve contar com: a) Responsvel Tcnico: mdico com Ttulo de Especialista em sua rea de atuao prossional reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certicado de Residncia Mdica em sua especialidade emitido por Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC.
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O mdico responsvel tcnico pela Unidade somente poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No caso de responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que instalada no mesmo municpio. b) Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suciente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/ emergncias e todas as atividades dele decorrentes. c) Enfermagem: a Unidade deve contar com: - Coordenao de Enfermagem: 1 (um) Enfermeiro Coordenador; - Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem em quantitativo suciente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. 2.1.2 rea Fsica As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber: a) Resoluo n.o 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
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b Resoluo n.o 5, de 5 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho, complexidade e perl assistencial da unidade e adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos portadores de danos e/ou agravos especcos em situao de urgncia/emergncia. 2.1.3 Rotinas de Funcionamento e Atendimento A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas, atualizadas a cada 4 anos e assinadas pelo responsvel tcnico pela Unidade. As rotinas devem abordar todos os processos envolvidos na assistncia que contemplem desde os aspectos organizacionais at os operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de manuteno preventiva de materiais e equipamentos. As rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a) Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de indicao de procedimento cirrgico; b) Procedimentos mdico-cirrgicos; c) Procedimentos de enfermagem; d) Rotinas de suporte nutricional; e) Rotinas de controle de infeco hospitalar; f) Ficha prpria para descrio do ato cirrgico; g) Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes.
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2.1.4 Registro de Pacientes A Unidade deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo prossional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes Mnimas do Pronturio: a) Identicao do paciente; b) Histrico clnico; c) Avaliao inicial; d) Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso; e) Descrio do ato cirrgico, se for o caso; f) Descrio da evoluo e prescries; g) Condies na alta hospitalar ou transferncia. 2.1.5 Estruturao da Grade de Referncia As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com uxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a m de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, por meio do servio de atendimento prhospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada.
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Tambm devem estar pactuados os uxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao redirecionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia. 2.2 Caractersticas Especcas Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as seguintes caractersticas especcas relativas a cada tipo de Unidade, devendo a mesma dispor de: 2.2.1 Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j descritos como exigveis para as Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos capacitao de recursos humanos, transporte e grade de referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades.
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2.2.2 Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o segundo nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao especicado para as Unidades No-Hospitalares item 2.4 do Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de atuao mencionadas. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especcas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.2.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Prossionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
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Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Assistente Social
2.2.2.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 horas, so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiograa Radiologia Convencional
Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n.o 494, de 26 de agosto de 1999:
Endoscopia Ultra-sonograa Banco de Sangue
2.2.3 Unidades de Referncia As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de acordo com sua capacidade instalada, especicidade e perl assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, devem contar com instalaes
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fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira que se tornem a referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou prossional. As instalaes previstas para as Unidades No-Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncias mnimas e obrigatrias na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, est dispensada a existncia de sala de gesso. 2.2.3.1 Caractersticas Especcas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais especializados e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especcas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.1.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com:
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Prossionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
Cardiologia Cardiologista Hemodinamicista Angiograsta Cirurgio Cardiovascular Intensivista Ecocardiograsta Imagenologista Anestesiologista Pediatria Pediatra Intensivista Cirurgio Peditrico Anestesiologista Traumato-Ortopedia Traumato-Ortopedista Clnico Geral Anestesiologista
Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: a Unidade deve contar com os servios e prossionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes prossionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros prossionais alcanveis, identicados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
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Cardiologia Hematologista Pediatria Endoscopista Imagenologista Hematologista Broncoscopista Neuropediatra Traumato-Ortopedia Imagenologista Hematologista Cirurgio Vascular Neurocirurgio Cirurgio Geral Cirurgio Bucomaxilofacial
2.2.3.1.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Cardiologia Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiograa Ultra-sonograa Ecocardiograa Hemodinmica Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Cirurgia Cardiovascular Anestesiologia Banco de Sangue Angiograa Pediatria Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiograa Ultra-sonograa Cirurgia Peditrica Anestesiologia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Traumato-Ortopedia Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Intensicador de Imagem Anestesiologia
Recursos tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n.o 494, de 26 de agosto de 1999:
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Cardiologia Pediatria Tomografia Computa- Tomografia Computadorizada dorizada Broncoscopia Endoscopia Banco de Sangue
Traumato-Ortopedia Tomografia Computadorizada Cirurgia Vascular Cirurgia Bucomaxilofacial Cirurgia Geral Neurocirurgia Banco de Sangue
2.2.3.2 Caractersticas Especcas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especcas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.2.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Prossionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista
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Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: a Unidade deve contar com os servios e prossionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes prossionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros prossionais alcanveis, identicados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
Oftalmologista Endoscopista Broncoscopista Otorrinolaringologista Cardiologista Odontlogo Hemodinamicista Neurologista Neurocirurgio Angiograsta Psiquiatra Hematologista Cirurgio Peditrico
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2.2.3.2.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Radiologia Convencional Ultra-sonograa Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiograa Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomograa Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia
Recursos tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n. 494, de 26 de agosto de 1999:
Broncoscopia Hemodinmica Angiograa Ecocardiograa Terapia Renal Substitutiva
2.2.3.3 Caractersticas Especcas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III: As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e traumatolgica. Estes hospitais de-
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vem, ainda, desempenhar atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e m da ateno s urgncias/emergncias. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classicao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especcas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.3.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Prossionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista Radiologista Cardiologista Neurologista Odontlogo
Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: a Unidade deve contar com os servios e prossionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes prossionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica;
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- Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros prossionais alcanveis, identicados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especcas de atuao prossional:
Cirurgio Vascular Toxicologista Oftalmologista Hemodinamicista Angiograsta Endoscopista Digestivo Broncoscopista Otorrinolaringologista Cirurgio Bucomaxilofacial Cirurgio Plstico Psiquiatra Cirurgio Torcico Neurocirurgio
2.2.3.3.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Radiologia Convencional Ultra-sonograa Broncoscopista
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Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiograa Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomograa Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia Terapia Renal Substitutiva Neurocirurgia Ecocardiograa
Recursos tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n.o 494, de 26 de agosto de 1999:
Hemodinmica Angiograa
CAPTULO VI
Transferncias e Transporte Inter-Hospitalar 1 Consideraes Gerais: Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno integral e eqidade de acesso, de carter regionalizado e hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios especializados e de maior complexidade devero ser referncia para um ou mais municpios de menor porte. Assim, estes municpios menores devem se estruturar para acolher os pacientes acometidos por agravos de urgncia, de carter clnico, traumato-cirrgico, gineco-obsttrico e psiquitrico, sejam estes adultos, crianas ou recm-nascidos, realizar a avaliao e estabilizao inicial destes e providenciar sua transferncia para os servios de referncia loco-regionais, seja
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para elucidao diagnstica por meio de exames especializados, avaliao mdica especializada ou internao. As grades de referncia loco-regionais devem ser previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias, cujas competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas no Captulo II deste Regulamento. Tais centrais podero ter abrangncia locoregional, de acordo com os pactos de referncia e mecanismos de nanciamento estabelecidos pela NOAS-SUS/2002. Nos casos em que as centrais reguladoras ainda no estejam estruturadas, as pactuaes tambm devero ser realizadas e os encaminhamentos devero ser feitos mediante grade de assistncia loco-regional, com contato prvio com o servio receptor. No processo de planejamento e pactuao das transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem possibilidade de locomover-se por outros meios, por restries clnicas. Pacientes que no tenham autonomia de locomoo por limitaes socioeconmicas e que, portanto, extrapolam o mbito de atuao especco da sade, devero receber apoio, nos moldes estabelecidos por polticas intersetoriais loco-regionais. Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos de fundamental importncia ao adequado funcionamento dos servios de sade, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos hospitalares por perodos mais ou menos longos aps terem recebido alta, por diculdade de transporte de retorno a suas residncias. 2 Conceituao: O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de pacientes entre unidades no-hospitalares ou hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades de diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como
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bases de estabilizao para pacientes graves, de carter pblico ou privado e tem como principais nalidades: a) A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que as condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim exigirem; b)A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de residncia ou no, para concluso do tratamento, sempre que a condio clnica do paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes mais graves e/ou complexos. Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre, de acordo com as condies geogrcas de cada regio, observandose as distncias e vias de acesso, como a existncia de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou uvial, bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-hospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a disponibilidade de recursos e a situao clnica do paciente a ser transportado, deve ser realizado em veculos adequados e equipados de acordo com o estabelecido no Captulo IV deste Regulamento. - Transporte Aeromdico: o transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir uma interveno rpida e as condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa xa, para percorrer grandes distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das condies clnicas
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do paciente. A operao deste tipo de transporte deve seguir as normas e legislaes especcas vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes, conforme j denido no Captulo IV deste Regulamento, considera-se que o servio deve possuir um diretor mdico com habilitao mnima compreendendo capacitao em emergncia pr-hospitalar, noes bsicas de siologia de vo e noes de aeronutica, sendo recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado sempre como modalidade de suporte avanado de vida. - Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e a gravidade do caso. - Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias intermunicipais, onde as estradas permitam que essas unidades de transporte se desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento de cada caso. 3 Diretrizes Tcnicas: 3.1 Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Solicitante Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico solicitante: a) O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor;
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b) No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especcas para cada caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte; c) Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco-regional; d) A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana; e) Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente; f) Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante; g) Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel; h) A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora no
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cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do prossional da unidade solicitante; i) Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados; j) Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte; k) Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio potencialmente receptor; l) Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao; m) Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo as especicaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento;
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n) Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece em vigor a legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n.o 13, de 4 de novembro de 1998, e eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. 3.2 Responsabilidades/Atribuies da Central de Regulao/Mdico Regulador Alm das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento, cam denidas as seguintes responsabilidades/atribuies para a Central de Regulao/Mdico Regulador: a) O acionamento e acompanhamento da unidade e equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em relao estrutura fsica da central de regulao, como nos casos de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade na resposta. Nestes casos, a localizao dos veculos e das equipes de sade responsveis pelo transporte dever ser pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia da central; b) Utilizar o conceito de vaga zero, denido no Captulo II deste Regulamento tambm nos casos de regulaes inter-hospitalares, quando a avaliao do estado clnico do paciente e da disponibilidade de recursos loco-regionais o tornem imperativo. 3.3 Responsabilidades/Atribuies da Equipe de Transporte Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte: a) Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte;
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b) Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de transporte; c) No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento; d) O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico; e) Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente; f) Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao mdico do servio receptor; g) Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte; h) Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base. 3.4 Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Receptor Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico Receptor:
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a) Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de regulao mdica de urgncias; b) Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou teraputicos da unidade atingirem seu limite mximo de atuao; c) Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado existente na unidade, independente da existncia de leitos vagos ou no conceito de vaga zero; d) Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos de unidades solicitantes de menor complexidade assim demandarem; e) Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e ecaz dos pacientes graves; f) Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos o mais rpido possvel; g) Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.
CAPTULO VII
Ncleos de Educao em Urgncias As urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuciente. No que diz respeito capacitao, habilitao e educao continuada dos trabalhadores do setor, observa-se ainda a fragmentao e o baixo aproveitamento do processo educativo tradicional e a insucincia dos contedos curriculares dos aparelhos formadores na qualicao de prossionais para as urgncias, principalmente,
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em seu componente pr-hospitalar mvel. Tambm se constata a grande proliferao de cursos de iniciativa privada de capacitao de recursos humanos para a rea, com grande diversidade de programas, contedos e cargas horrias, sem a adequada integrao realidade e s diretrizes do Sistema nico de Sade SUS. Assim, considerando o ainda importante grau de desprossionalizao, falta de formao e educao continuada dos trabalhadores das urgncias, resultando em comprometimento da qualidade na assistncia e na gesto do setor; a necessidade de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno; a necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, face aos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no Pas e que no garantem a qualidade do aprendizado; o grande nmero de trabalhadores j atuando no setor e a necessidade de garantir-lhes habilitao formal, obrigatria e com renovao peridica para o exerccio prossional e a interveno nas urgncias e, ainda considerando a escassez de docentes capazes de desenvolver um enfoque efetivamente problematizador na educao e a necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com certicao e capacitao pedaggica para atender demanda existente que este Regulamento Tcnico prope aos gestores do SUS a criao, organizao e implantao de Ncleos de Educao em Urgncias NEU. 1 Aspectos Gerais 1.1 Denio: Os Ncleos de Educao em Urgncias devem se organizar como espaos de saber interinstitucional de formao, capacitao, habilitao e educao continuada de recursos humanos para as urgncias, sob a administrao de um conselho diretivo, coordenado pelo gestor pblico do SUS, tendo como integrantes as secretarias estaduais e municipais de sade, hospitais e servios de referncia na rea de urgncia, escolas de bombeiros e polcias, instituies de ensino superior, de formao e capacitao de
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pessoal na rea da Sade, escolas tcnicas e outros setores que prestam socorro populao, de carter pblico ou privado, de abrangncia municipal, regional ou estadual. 1.2 Princpios Norteadores So princpios norteadores dos Ncleos de Educao em Urgncias: - a organicidade com o processo de formulao de polticas pblicas para a ateno integral s urgncias, buscando organizar o sistema regional de ateno s urgncias a partir da qualicao assistencial com eqidade; - a promoo integral da sade com o objetivo de reduzir a morbimortalidade regional, preservar e desenvolver a autonomia de indivduos e coletividades, com base no uso inteligente das informaes obtidas nos espaos de atendimento s urgncias, considerados observatrios privilegiados da condio da sade na sociedade; - a educao continuada como estratgia permanente de acreditao dos servios, articulada ao planejamento institucional e ao controle social; - a transformao da realidade e seus determinantes, fundamentada na educao, no processamento de situaes-problema, extradas do espao de trabalho e do campo social. 1.3 Objetivos Estratgicos So objetivos estratgicos dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Constiturem-se em ncleos de excelncia regional, estadual e nacional, para a formao de prossionais de sade a serem inseridos na ateno s urgncias;
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- Elaborar, implantar e implementar uma poltica pblica, buscando construir um padro nacional de qualidade de recursos humanos, instrumentalizada a partir de uma rede de ncleos regionais, os quais articulados entre si podero incorporar paulatinamente critrios de ateno e prossionalizao s urgncias; - Buscar a nucleao pblica dos recursos educativos em sade; - Articular, processar e congregar as diculdades e necessidades das instituies-membro para alcanarem as suas metas, a m de constituir Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; - Ser espao interinstitucional combinando conhecimentos e meios materiais que permitam abarcar a dimenso qualitativa e quantitativa das demandas de educao em urgncias, potencializando as capacidades e respondendo ao conjunto de demandas inerentes a um sistema organizado de ateno; - Ser estratgia pblica privilegiada para a transformao da qualicao da assistncia s urgncias, visando aos impactos objetivos em sade populacional; - Constituir os meios materiais (rea fsica e equipamentos) e organizar corpo qualicado de instrutores e multiplicadores, que tero como misso, entre outras, produzir os materiais didticos em permanente atualizao e adaptao s necessidades das polticas pblicas de sade e dos servios/trabalhadores da sade. 1.4 Objetivos Operacionais So objetivos operacionais dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Promover programas de formao e educao continuada na forma de treinamento em servio a m de atender ao
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conjunto de necessidades diagnosticado em cada regio, fundamentando o modelo pedaggico na problematizao de situaes; - Capacitar os recursos humanos envolvidos em todas as dimenses da ateno regional, ou seja, ateno prhospitalar unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, pr-hospitalar mvel, unidades no hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e ambulatrios de especialidades; ateno hospitalar e ateno ps-hospitalar internao domiciliar e servios de reabilitao, sob a tica da promoo da sade; - Estimular a criao de equipes multiplicadoras em cada regio, que possam implementar a educao continuada nos servios de urgncia; - Congregar os prossionais com experincia prtica em urgncia, potencializando sua capacidade educacional; - Desenvolver e aprimorar de forma participativa e sustentada as polticas pblicas voltadas para a rea da Urgncia; - Certicar anualmente e recerticar a cada dois anos os prossionais atuantes nos diversos setores relativos ao atendimento das urgncias; - Propor parmetros para a progresso funcional dos trabalhadores em urgncias, vinculados ao cumprimento das exigncias mnimas de capacitao, bem como adeso s atividades de educao continuada. 2 Grades de Temas, Contedos, Habilidades, Cargas Horrias Mnimas para a Habilitao e Certicao dos Prossionais da rea de Atendimento s Urgncias e Emergncias: Como j foi abordado, h uma premente necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias. Isto decorre do fato de que os inmeros
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contedos programticos e cargas horrias existentes no Pas no garantem a qualidade do aprendizado. Assim, o presente Regulamento prope temas, contedos, habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos pelos Ncleos de Educao em Urgncias e considerados necessrios para a certicao inicial de todos os prossionais que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncia e emergncias, seja ele de carter pblico ou privado. 2.1 Prossionais do Atendimento Pr-Hospitalar Mvel A Prossionais No Oriundos da rea da Sade A - 1 Prossionais da rea de Segurana, Bombeiros e Condutores de Veculos de Urgncia do Tipo B, C e D: Temas 1. Introduo 2. Sistema de sade local e servios relacionados Contedo Programa e atividade de integrao pr e ps-teste. Apresentao da rede hierarquizada dos servios de sade. Histrico do servio pr-hospitalar mvel. Perl prossional. 3. Servio Pr-Hospitalar Mvel Apresentao do servio de Atendimento pr-Hospitalar (APH) mvel de sua cidade. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002, Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Conceitos de tica mdica ligada ao APH. 4. Central de Regulao e Equipamentos Manejo de equipamentos da central de urgncia (rdios), veculos e materiais utilizados no APH mvel, rotinas operacionais.
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Habilidades Trabalho em equipe
Carga Horria (CH) 01 T (Terica)
Conhecer a organizao do sistema de sade local 01 T de acordo com a hierarquia dos servios.
Trabalho em equipe. Conhecer os conceitos da Portaria e as compe- 02 T tncias dos prossionais da rea de segurana, bombeiros.
Manuseio do sistema de rdio e tcnicas de co01 T municao.
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Temas
Contedo Anatomia topogrca: regies anatmicas e noes gerais de anatomia topogrca. Aparelhos e sistemas: anatomia e siologia dos aparelhos e sistemas do corpo humano: em especial esqueltico, cardaco, respiratrio.
5. Anatomia e Fisiologia
6. Cinemtica do Trauma
Exame da cena e mecanismos de leses. Abordagem primria e secundria de uma vtima; tcnicas relativas avaliao de sinais vitais de vtimas: presso arterial, freqncia respiratria e de pulso, temperatura e outros. Escala de coma de Glasgow e escala de trauma revisado ou escala de trauma utilizada pelo servio local.
7. Abordagem do paciente
Obstruo de vias areas. Desobstruo de vias areas. a. Manejo de Sinais e sintomas de parada respiratria e cardaca. Vias Areas/ Tcnicas de reanimao cardiopulmonar em adulto e criana. Ressuscitao Cardiopulmonar Materiais e equipamentos utilizados em parada cardiorrespiratria. Materiais e equipamentos utilizados em oxigenioterapia. Conhecer as principais doenas transmissveis. b. Biossegurana Conhecer normas de biossegurana, materiais e mtodos de controle de infeces.
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Habilidades Carga Horria (CH)
Conhecimento das principais divises anatmicas, regies anatmicas, e noes de anatomia topogrca. 08 T Conhecimento dos aspectos morfolgicos e sio- 02 P (Prtica) lgicos dos diversos aparelhos para formulao de correlao antomo-clnica. Conhecer a importncia do exame da cena do acidente para identicar sinais de gravidade. Saber correlacionar a cenas com os mecanismos de leses.
03 T
Realizar a abordagem primria e secundria para reconhecer sinais de gravidade em situaes que ameaam a vida de forma imediata e as leses 08 T dos diversos segmentos. 12 P Saber utilizar a escala de Glasgow e de trauma.
Reconhecer e manejar obstruo de vias areas; Realizar oxigenioterapia. Conhecer equipamentos 06 T utilizados em parada cardiorrespiratria. 18 P Estar habilitado para tcnicas de RCP.
Utilizar tcnicas e mtodos de controle de infeces. 02 T
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Temas
Contedo Tipos de ferimentos; hemorragia; choque, principalmente choque hipovolmico. Curativos e bandagens. Tcnicas de Suporte Bsico de Vida para o tratamento do choque hipovolmico.
8. Ferimentos/ Hemorragia/ Bandagem/ Choque
9. Trauma msculoesqueltico e imobilizaes
Trauma msculo-esquelticos e seus sinais e sintomas. Tcnicas relativas imobilizao de extremidades lesadas. Materiais e equipamentos utilizados para a imobilizao de extremidades lesadas.
Traumatismo Cranioenceflico; Traumatismo Raquimedular; Trauma Torcico e Abdominal; 10. Traumatismos Trauma de Face; especcos Trauma na Criana e na Gestante; Agravos por eletricidade; Queimaduras; Materiais e equipamentos utilizados para a remoo de vtimas de acidentes. Tcnicas de remoo de vtimas de acidentes: rolamento, 11. Remoo de elevaes, retirada de veculos, transporte com ou sem vtima a utilizao de materiais e equipamentos. Tcnicas relativas remoo de vtimas de acidentes aquticos e em altura com especial cuidado coluna vertebral. 12. Assistncia ao parto e Trabalho de Parto: perodo expulsivo. cuidados com o Cuidado com o recm-nascido. recm-nascido
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Habilidades Reconhecer os diversos tipos de ferimentos, hemorragias, choque hipovolmico; Possuir habilidades psicomotoras relativas s 04 T aplicaes de tcnicas de curativos e bandagens 06 P com controle de hemorragias e suporte bsico nos casos de choque hipovolmico. Reconhecer os diversos tipos de trauma msculoesqueltico. 02 T Executar tcnicas de imobilizao de extremidades 10 P lesadas com equipamentos adequados. Carga Horria (CH)
Conhecer as peculiaridades e prestar o atendimento 12 T inicial nos diversos traumatismos especcos.
Saber utilizar materiais e equipamentos para remo04 T o de vtimas de acidentes nas diversas situaes 30 P encontradas.
Possuir habilidades psicomotoras relativas ao atendimento ao parto normal e cuidados com o 04 T recm-nascido.
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Temas 13. Interveno em crises e atendimentos de pacientes especiais 14. Afogamento 15. Intoxicao Exgena
Contedo
Reconhecimento e Interveno em situao de crise.
Fisiologia e tcnicas de abordagem. Peculiaridades no atendimento. Reconhecimento e peculiaridades no atendimento inicial.
16. Emergncias Peculiaridades e Atendimento inicial de emergncias clinicas mais freqentes. Clnicas 17. Acidentes com mltiplas vtimas e catstrofes 18. Acidentes com produtos perigosos 20. Estgios hospitalares 21. Estgios em Ambulncias
Conceito Princpios de Controle da Cena Triagem, tratamento e transporte.
Conceitos/Legislao Princpios de atendimento. Rotinas de atendimento de pronto socorro; maternidade. Vivncia prtica de atendimento.
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Conhecer as peculiaridades e prestar o atendimento 02 T inicial nessas situaes.
Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi02 T mento inicial. Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi02 T mento inicial. Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi06 T mento inicial.
Saber manejar situaes de acidentes com ml- 02 T tiplas vtimas. 02 P
Prestar o atendimento inicial de maneira adequada 02 T garantindo a segurana da equipe e das vtimas. Conhecer uxo de atendimento dos hospitais da rede hierarquizada bem como presenciar atendi- 12 P mento das emergncias. Familiarizao com a rotina de servio e participao 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais.
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Temas
Contedo
22. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e pratica mento. do curso 23. Salvamento** MODULO COMPLEMENTAR TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o curso. **Mdulo especco para prossionais da rea de Segurana ou Motoristas de Viaturas de Tipo B, C e D.
Conceitos e tcnicas de: Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos.
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Habilidades Carga Horria (CH) 04 T 06 P
Demonstrar conhecimentos adquiridos.
Conhecimento e habilidade psicomotora para 10 T realizao de salvamento terrestre, aqutico e 20 P em alturas.
200 H
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A-2 Condutor de Veculos de Urgncia do Tipo A Temas Contedo
1. Introduo
Apresentao do programa e atividade de integrao.
2. Geograa e estrutura urbana Apresentao da geograa e estrutura urbana da cidade. da cidade
3. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade.
4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel)
Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
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Habilidades Responder a aplicao do pr e ps-teste de conhecimento escrito e individual. Participar das atividades de grupos. Identicar ruas/logradouros/ bairros da cidade. Identicar a localizao dos servios de sade da cidade.
Carga Horria (CH)
01 T (Terica)
03 T Identicar as portas de entrada dos servios de 10 P (Prtica) urgncia hospitalares e no-hospitalares. Identicar endereos e regies de difcil acesso. Reconhecer as funes de cada servio de acordo com sua hierarquia. Identicar a localizao dos servios de sade da cidade. 2T Identicar servios em locais de difcil acesso. Dominar a geograa da regio para viabilizar rotas alternativas. Dominar os conceitos da Portaria, a regulao mdica das urgncias e os uxos da central de regulao. Identicar as funes do condutor de veculos de urgncia. Dominar o funcionamento e organizao do APH mvel de sua cidade.
2T
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Temas
Contedo
5. Papel do condutor de veculos de urgncia
Manejo de equipamentos da central de regulao de urgncias.
6. Suporte bsiRealizao de medidas de suporte bsico de vida. co de vida
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Habilidades Estabelecer contato com a central de regulao de urgncias. Operar o sistema de radiocomunicao para contato com a central. Dominar o uso de cdigos de rdio, conforme 02 T protocolos do servio. 10 P Descrever a cena das ocorrncias, identicando sinais de risco. Identicar necessidade de articular outros servios para atendimento na cena da ocorrncia e comunicar central. Auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida. Auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas. Identicar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a m de auxiliar a equipe de sade. Carga Horria (CH)
04 T Realizar medidas de reanimao cardiorespiratria 16 P bsica. Identicar sinais de gravidade em situaes de urgncia traumtica, clnica, obsttrica, psiquitrica. Aplicar conhecimentos para a abordagem de pacientes graves em urgncia clnica, traumtica, psiquitrica, peditrica, obsttrica.
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Temas
Contedo
7. Direo defensiva
Tcnicas de direo defensiva.
8. Acidentes com produtos perigosos
Noes sobre acidentes com produtos perigosos.
TOTAL
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Habilidades Aplicar tcnicas de direo defensiva. Utilizar sinais sonoros e luminosos nas situaes 02 T de urgncia. 08 P Viabilizar a sinalizao e segurana da cena. Dominar a legislao do transporte de cargas perigosas. Aplicar tcnicas de abordagem de veculos com produtos perigosos. Aplicar normas de segurana na exposio a 02T produtos perigosos. 02P Auxiliar na organizao da cena em situaes de acidentes com cargas perigosas. 64 H Carga Horria (CH)
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A-3 Telefonistas Auxiliares de Regulao e RadioOperadores
Temas
Contedo
1. Introduo
Apresentao do programa e atividade de integrao.
2. Geograa e Conhecimento da geografia e estrutura urbana da estrutura urbana cidade. da cidade
3. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade.
4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel
Apresentao do servio de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel).
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Habilidades Dominar o programa a ser desenvolvido. Responder a aplicao de pr-teste e ps-teste de conhecimento. Participar do desenvolvimento de tcnicas de grupos.
Carga Horria (CH)
06 T (Terica) Dominar a localizao de ruas/logradouros da 08 P (Prtica) cidade. Identicar as regies dos chamados e associar com os endereos das solicitaes. Conhecer endereos dos servios de sade da cidade. Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas 02 T de entrada hospitalares e no-hospitalares. 08 P Saber qual a estrutura e misso de cada servio. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada. Conhecer o contedo da Portaria GM/MS de __ de outubro de 2002 e compreender seus conceitos. 08 T Compreender o papel do mdico regulador de 10 P urgncia e os uxos da central de regulao. Conhecer as funes da telefonista auxiliar de regulao mdica e do radiooperador.
155
Temas
Contedo
5. Papel da telefonista auxiliar Funes da telefonista auxiliar de regulao mdica e de regulao e do radioperador do radioperador
TOTAL
156

Habilidades Acolher as chamadas telefnicas de acordo com a rotina preconizada pela instituio. Operar o sistema de rdio da central, estabelecendo o contato com todos os meios integrados central. Reconhecer palavras-chaves na regulao. Responder s situaes que independem da resposta mdica, de acordo com os protocolos do servio. Estabelecer o contato com as equipes das unidades mveis no despacho das misses. Monitorar o deslocamento dos veculos de urgncia e 04 T estabelecer o controle operacional sobre a frota. 10 P Realizar os registros pertinentes de acordo com a rotina do servio. Manejar os equipamentos de telefonia para comunicao com os usurios e os servios, de acordo com a rotina da instituio. Manejar os equipamentos de radiocomunicao atravs do uso de cdigos, conforme rotina preconizada pela instituio. Manejar equipamentos de informtica, se houver, de acordo com a rotina do servio. 56 H Carga Horria (CH)
157
Recomendao de Atividades Prticas - Permanncia na sala de regulao de urgncia na condio de observador (no acolhimento das chamadas, na operao dos rdios e telefones). - Realizao de visitas para reconhecer a geograa da cidade e distribuio dos servios de sade: conhecer minimamente as regies da cidade; conhecer, pelo menos, um servio de ateno bsica de cada regio; conhecer a localizao dos servios de urgncia (hospitalares e no-hospitalares); conhecer locais de difcil acesso na cidade (endereos irregulares, no-localizveis no mapa ocial da cidade). - Operao do sistema de telefones da central de urgncia: acolhimento das chamadas, preenchimento de impressos e/ou manejo dos equipamentos de informtica (se houver), transmisso dos chamados ao mdico regulador, comunicao com os servios e equipes de APH. - Operao do sistema de rdio da central de urgncia: comunicao com as equipes, despacho dos meios mveis, controle do deslocamento dos meios mveis, uso dos cdigos para comunicao.
158
B Prossionais Oriundos da rea da Sade B-1 Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao das rotinas, uxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao.
160
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade.
Carga Horria (CH)
Dominar os conceitos da Portaria e as competn- 05 T (Terica) cias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel. Estar habilitado para uxos e rotinas operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio.
161
Temas
Contedo
Sofrimento respiratrio agudo
2. Urgncias clnicas no paciente adulto

(continua)
Doenas circulatrias agudas
162

Reconhecer sinais de disfuno respiratria na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo. 04 T 12 P (Prtica) Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento, aferir sinais vitais: freqncia cardaca, respiratria, tenso arterial, temperatura, saturao, controle de glicemia. Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador.
Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Executar procedimentos de enfermagem, den- 04 T tro dos limites de sua funo, de acordo com a 08 P prescrio mdica distncia (quando equipe de suporte bsico) ou na presena do mdico intervencionista.
(continua)
163
Temas
Contedo
Doenas metablicas
(continuao)
Intoxicaes exgenas
164

Reconhecer sinais de doenas circulatrias agudas: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com 02 T as orientaes do mdico regulador. 01 P Estar habilitado para realizao de monitorizao cardaca e eletrocardiogrca. Realizar manobras de reanimao cardiorrespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Conhecer todos os equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de urgncia circulatria e saber manej-los. Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos, tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle e tratamento inicial, de acordo com as orientaes do mdico regulador na central ou da presena do mdico intervencionista na cena da ocorrncia. Dominar tcnicas de aferio da glicemia, admi- 02 T nistrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo. Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos quadros de intoxicao exgena, de acordo com as orientaes do mdico regulador.
165
Temas
Contedo
3. Urgncias clnicas na criana
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal 4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
166

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e descrev-los ao mdico regulador na central de regulao. 04 T Adotar medidas para controle da disfuno res- 06 P piratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes traumatizados em atendimento, atravs da observao na cena dos acidentes. Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida. 12 T Adotar medidas no manejo do trauma raquimedular, 40 P trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma em face, controle de choques e hemorragias, trauma na gestante, queimaduras, quase afogamento, leses por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos. Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas das ocorrncias. Carga Horria (CH)
167
Temas
Contedo
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas 6. Urgncias obsttricas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento Cesrea ps-mortem
168

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia na cena das ocorrncias. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Reconhecer necessidade de acionar outros atores 02 T no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 04 P implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros). Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas na cena da ocorrncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento. 02 T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 04 P gestante em trabalho de parto normal. Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Carga Horria (CH)
169
Temas
Contedo
7. Materiais e equipamentos do servio pr-hospitalar mvel
Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
8. Estgios em Ambulncias
Vivncia prtica de atendimento.
9. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimenterica e prtica to. do curso Conceitos e tcnicas de: 10. Salvamento** MDULO Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos. TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o curso. **Mdulo especco para prossionais de sade que atuem com atividades de salvamento.
170

Habilidades Dominar o funcionamento de todos os materiais e equipamentos para o APH. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao 08 P dos materiais e equipamentos. Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Familiarizao com a rotina de servio e participao 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais. 04 T 06 P Carga Horria (CH)
154 H
171
B-2 Enfermeiros Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao das rotinas, uxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao.
172
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do enfermeiro no APH mvel. Estar habilitado para uxos e rotinas operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio.
Carga Horria (CH)
05 T (Terica)
173
Temas
Contedo

(continua)
Doenas circulatrias
174

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do 04 T 08 P (Prtica) mdico regulador. Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado. Executar procedimentos de enfermagem de acordo com a prescrio mdica distncia ou na presena do mdico intervencionista. Reconhecer sinais de doena circulatria aguda: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com 04 T 08 P as orientaes do mdico regulador. Estar habilitado para realizao de monitorizao cardaca e eletrocardiogrca. Realizar manobras de reanimao cardiorrespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Conhecer todos os equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de urgncia circulatria e saber manej-los. Carga Horria (CH)
175
Temas
Contedo
Doenas metablicas
(continuao)
Intoxicaes exgenas
176

Habilidades Reconhecer sinais de doena metablica na cena da ocorrncia tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros. Carga Horria (CH)
02 T Descrever ao mdico regulador os sinais observados 02 P nos pacientes em atendimento. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos. Dominar tcnicas no manejo do paciente com sinais de agravos de doena metablica. Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados 02 T nos pacientes em atendimento. 02 P Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos quadros de intoxicao exgena, de acordo com as orientaes do mdico regulador. Realizar os procedimentos de enfermagem nos atendimentos dos casos de intoxicao exgena. Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites. Reconhecer sinais de gravidade e descrev-los ao 04 T mdico regulador da central de regulao. 04 P Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado.
177
Temas
Contedo
Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal 4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
178

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria. Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes traumatizados em atendimento. Auxiliar o mdico intervencionista nos cuidados de suporte avanado vida. 10 T Adotar medidas no manejo do trauma raquimedular, 26 P trauma cranioenceflico, trauma torcico, controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, leses por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para todas as tcnicas no manejo do paciente traumatizado grave. Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas dos eventos. Carga Horria (CH)
179
Temas
Contedo
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
180

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia na cena das ocorrncias. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes. Reconhecer necessidade de acionar outros atores 02 T no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 02 P implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros). Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas na cena da ocorrncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes. Estar habilitado para prestar o atendimento ges- 02 T tante em trabalho de parto normal. 04 P Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte). Carga Horria (CH)
181
Temas
Contedo
7. Materiais e equipamentos do servio pr-hospitalar mvel
Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
8. *Avaliao terica 9. Estgio em ambulncia
Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimento. Vivncia prtica de atendimento. Conceitos e tcnicas de:
10. Salvamento** MODULO
Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos.
TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o curso. **Mdulo especco para prossionais de sade que atuem com atividades de salvamento.
182

Habilidades Dominar o funcionamento de todos os materiais e equipamentos para o APH. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos. Realizar a gesto dos materiais e equipamentos utilizados no APH. Denir rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Capacitar a equipe de enfermagem e os demais prossionais do APH para manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais, de equipamentos e de veculos. Demonstrar conhecimentos adquiridos. 07 T Carga Horria (CH)
08 T
Familiarizao com a rotina de servio e participao 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais.
130 H
183
B-3 Mdicos Temas Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade SUS. 1. Sistema de sade, ateno integral s urgncias e rede hierarquizada de assistncia loco-regional Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. Perl prossional. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel.
Histrico 2. Regulao Mdica das Urgncias Bases Tericas e ticas Nosologia e avaliao de risco Etapas da Regulao Protocolos
184
Habilidades Ter noes dos antecedentes e caractersticas do movimento de Reforma Sanitria do pas. Conhecer os Princpios e Diretrizes do SUS, suas Leis Orgnicas, Normas Operacionais Bsicas e Norma Operacional da Assistncia. Dominar os conceitos da Portaria em relao rede de ateno integral s urgncias, bem como as competncias do mdico regulador.
Carga Horria (CH)
Conhecer a organizao do sistema de sade local 01 T (Terica) de acordo com a hierarquia dos servios: rede 01 T bsica, rede de urgncia, considerando as portas 03 T hospitalares e no-hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada. Conhecer o servio e/ou a proposta de funcionamento do servio de atendimento pr-hospitalar mvel de sua cidade/regio. Conhecer os antecedentes histricos da regulao mdica das Urgncias. Conhecer as bases ticas da regulao mdica das urgncias. Dominar a nosologia da regulao mdica das urgncias e estar habilitado para a correta avaliao 10 T 05 P do risco de cada solicitao. Estar apto a cumprir toda as etapas do processo de regulao seja de casos primrios, seja de secundrios. Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica.
185
Temas 3. Acidentes com mltiplas vtimas e catstrofes Conceito
Contedo
Princpios de controle da cena Triagem, tratamento e transporte.

(continua)
186

Saber manejar situaes de acidentes com ml- 04 T tiplas vtimas. 04 P
Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, e outros.
04 T Decidir pela melhor teraputica a partir da descrio 04 P (Prtica) dos sinais de gravidade pelas equipes. Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado. Dominar tcnicas de suporte ventilatrio: intubao traqueal, cricotireoidostomia, drenagem torcica, toracocentese.
187
Temas
Contedo
Doenas circulatrias
(continuao)

(continua)
Doenas metablicas
188

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de disfuno circulatria quan- 04 T do na cena da ocorrncia nas patologias mais 04 P prevalentes: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, AVC, quadros isqumicos, edema agudo de pulmo, outros. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos. Ter noes de eletrocardiograa. Realizar manobras de reanimao cardiorrespiratria avanada.
Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de doena metablica quando na 02 T cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: 02 P diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos.
189
Temas
Contedo
(continuao)
Intoxicaes exgenas
Quadros respiratrios agudos
190

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de intoxicaes exgenas quando na cena da ocorrncia. 02 T 02 P Adotar medidas para controle e tratamento iniciais dos quadros de intoxicao exgena: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos e esvaziamento gstrico. Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e outros. Decidir pela melhor teraputica a partir da descrio 02 T 02 P dos sinais de gravidade pelas equipes. Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado. Dominar tcnicas de manuteno da via area: intubao traqueal (oro/naso), cricotireoidostomia, drenagem de trax, toracocentese. Carga Horria (CH)
191
Temas
Contedo
6. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana
Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma na gestante Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Acidentes com produtos perigosos
7. Urgncias psiquitricas
Psicoses Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
192

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria quando na cena dos acidentes. Orientar as equipes quanto aos cuidados a serem prestados s vtimas traumatizadas para controle 16 T da respirao/ventilao e da circulao. 12 P Ser capaz de avaliar e prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. Adotar medidas especcas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades. trauma de face e no controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, choque eltrico, acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para realizar as tcnicas de imobilizao e remoo. Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia, quando 02 T na cena das ocorrncias. 02 P Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana das equipes de APH. Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. Carga Horria (CH)
193
Temas
Contedo
8. Urgncias obsttricas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento Cesrea ps-mortem
9. *Avaliao terica 10. Estgio em central de regulao 11. Estgio em ambulncia TOTAL
Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimento
Vivncia prtica de atendimento
Vivncia prtica de atendimento
194

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas, quando na cena da ocorrncia. Estar habilitado para prestar o atendimento inicial gestante em trabalho de parto normal e parto 02 T com distcia e outras complicaes obsttricas e 02 P prevenir complicaes. Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte). Estar habilitado para realizar cesariana ps mortem. Demonstrar conhecimentos adquiridos. 04 T Carga Horria (CH)
Familiarizao com a rotina de servio e partici12 P pao de atendimento de regulao. Familiarizao com a rotina de servio e participao 12 P de atendimento de vtimas em situaes reais. 120 H
195
Recomendao de Atividades Prticas - Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando prossionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos prossionais da unidade.
196
2.2 Prossionais do Atendimento Pr-Hospitalar Fixo e Hospitalar: A Ateno Primria Sade, aqui consideradas as Unidades Bsicas de Sade e o Programa Sade da Famlia: A-1 Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem: Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao das rotinas, uxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao. Acolhimento e triagem de risco.
198
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel.
Carga Horria (CH)
Estar habilitado para uxos e rotinas operacionais 4 T (Terica) do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada; avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos; e comunicar ao mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade.
199
Temas
Contedo
2. Urgncias clnicas mais Sofrimento agudo dos sistemas cardiorrespiratrio, neurolgico, metablico e por intoxicaes exgenas. freqentes no paciente adulto:
200

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno cardiorrespiratria nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos. Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos. Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar. Reconhecer sinais de intoxicao exgena. Descrever estes sinais ao mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente. Relatar os casos agudos com sinais de gravidade 04 T ao mdico assistente, para que os atendimentos 10 P (Prtica) possam ser priorizados. Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos. Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a orientao do mdico regulador ou prescrio do mdico da unidade. Carga Horria (CH)
201
Temas
Contedo
Sofrimento agudo por quadros infecciosos, febris, disfunes respiratrias, gastrintestinais, neurolgicas, metablicas, intoxicaes exgenas e maus-tratos.
4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
202

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria de maior ou menor gravidade, de causa infecciosa ou no, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites, broncopneumonia. 2T Adotar medidas para controle desta disfuno, de 4P acordo com as orientaes do mdico da unidade ou do mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Carga Horria (CH)
Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria. Descrever ao mdico da unidade ou ao mdico regulador, quando o mdico da unidade no es4T tiver presente, os sinais observados nos pacientes 10 P traumatizados. Ser capaz de prestar o atendimento inicial, nas medidas de suporte bsico vida, adotar medidas no manejo do paciente vtima de trauma de qualquer natureza.
203
Temas
Contedo
5. Urgncias psiquitricas
6. Urgncias obsttricas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento
7. Materiais e equipamentos do atendimento s urgncias.
Controle e conservao de materiais, equipamentos e medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
8. **Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento. do curso TOTAL
Embora contedos e cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentos podem ser ministrados em separado, de acordo com material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes prossionais, e segundo o julgamento e deciso local. ** Duas horas para avaliao escrita e as quatro restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o curso.
204

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento, quando o mdico 02 T da unidade no estiver presente. 04 P Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos em situaes de risco para si e para os outros). Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e as complicaes obsttricas. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento, quando o mdico da unidade no estiver presente. Carga Horria (CH)
02 T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 04 P gestante em trabalho de parto normal. Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Dominar o funcionamento de todos os materiais e equipamentos. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos, bem como a 04 P validade dos medicamentos. Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Demonstrar conhecimentos adquiridos. 02 T 04 P 60 H
205
A-2 Mdicos: Temas Contedo
1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. Perl prossional. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Sofrimento respiratrio agudo. Doenas circulatrias Doenas metablicas Intoxicaes exgenas 2. Urgncias clnicas no paciente adulto
206
Habilidades
Carga Horria (CH)
Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local. Conhecer horrios de funcionamento dos servios 04T (Terica) e capacidade instalada. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do mdico da central de regulao de urgncia Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica. Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Acolher, reconhecer e diagnosticar as patologias mais prevalentes: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias cardacas, AVC e edema 04 T agudo de pulmo. 10 P (Prtica) Adotar medidas teraputicas para controle e tratamento inicial destes agravos. Ter noes de eletrocardiograa. Realizar manobras de reanimao cardiorrespiratria avanada.
(continua)
207
Temas
Contedo
208

Habilidades
(continuao)
Carga Horria (CH)
Acolher, reconhecer e diagnosticar quadros agudos das doenas metablicas mais prevalentes: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outras. Adotar medidas para controle e tratamento inicial destes agravos. Reconhecer sinais de intoxicaes exgenas e adotar medidas para controle e tratamento iniciais destes quadros: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos disponveis, esvaziamento gstrico. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de disfuno respiratria nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e outros. Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de 02 T distrbio hidreletroltico e metablico. 06 P Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de toxemia e buscar identicar a causa. Decidir pela melhor teraputica e adotar medidas para controle das disfunes apontadas.
209
Temas
Contedo Atendimento a pacientes vtimas de pequenos ferimentos/abscessos Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico
4. Urgncias cirrgicas traumticas e no-traumticas no paciente adulto e na criana.
Trauma abdominal Trauma na gestante Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos Choque hipovolmico e/ou txico
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas e neurolgicas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas Convulses
210

Acolher, reconhecer e diagnosticar a maior ou menor gravidade das leses. Realizar suturas simples e drenagem de pequenos abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. 04 T 10 P Adotar medidas especcas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma de face e no controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, choque eltrico, acidentes com mltiplas vtimas, acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para realizar as tcnicas de imobilizao e remoo.
Acolher e reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 02 T implicar a segurana da equipe. 04 P Adotar medidas teraputicas iniciais no manejo dos pacientes convulsivos, agressivos, psicticos e suicidas.
211
Temas
Contedo
7. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento. do curso TOTAL Recomendao de Atividades Prticas - Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando prossionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos prossionais da unidade.
212

Habilidades Acolher, reconhecer e diagnosticar trabalho de parto normal, parto distcico e as principais complicaes obsttricas, como DHEG e hemorragias. Estar habilitado para prestar o atendimento inicial gestante em trabalho de parto normal parto com distcias outras complicaes obsttricas e prevenir 02 T 04 P complicaes. Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. 02 T 06 P 60 H Carga Horria (CH)
213
B Prossionais das Unidades No-Hospitalares (Captulo III item 2) e Hospitalares de atendimento s urgncias (Captulo V itens A e B): B-1 Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem: * Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao das rotinas, uxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao. Acolhimento e triagem de risco.
214
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel.
Carga Horria (CH)
Estar habilitado para uxos e rotinas operacionais 04 T (Terica) do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada, avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos, e comunicar ao mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade.
215
Temas
Contedo
2. Manejo das urgncias clnicas mais Sofrimento agudo dos sistemas cardiorrespiratrio, neufreqentes no rolgico, metablico e por intoxicaes exgenas. paciente adulto, na sala de urgncias
216

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno cardiorrespiratria nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos. Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos. Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos, tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar. Reconhecer sinais de intoxicao exgena. 08 T Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de 16 P (Prtica) suporte bsico quando necessrio, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos. Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a prescrio do mdico da unidade. Carga Horria (CH)
217
Temas
Contedo
3. Manejo das urgncias clnicas na criana, na sala de urgncias
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico 4. Manejo das urgncias traumticas no paciente adulto e na criana, na sala de urgncias Trauma abdominal Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
218

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria de maior ou menor gravidade, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites, broncopneumonia. Reconhecer sinais de desidratao, de maior ou menor gravidade, nas patologias mais freqentes. Reconhecer sinais de alterao no nvel de conscincia. Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identicar sinais de gravidade. Adotar medidas para controle das disfunes mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente. Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio. 04 T 08 P Carga Horria (CH)
Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada seja de disfuno ventilatria, respiratria e/ou circulatria. Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identicar sinais de gravidade. 08 T Ser capaz de prestar o atendimento inicial, nas 16 P medidas de suporte bsico vida. Adotar medidas no manejo do paciente vtima de trauma de qualquer natureza, de acordo com as prescries do mdico assistente.
219
Temas
Contedo
5. Manejo das urgncias psiquitricas, na sala de urgncias
Trabalho de parto normal 6. Manejo de urgncias obsttricas, na sala de urgncias Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento
220

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos 04 T em situaes de risco para si e para os outros). 08 P Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identicar sinais de gravidade. Adotar medidas no manejo do paciente vtima de urgncia psiquitrica, de acordo com as prescries do mdico assistente. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e das complicaes obsttricas. Reconhecer sinais de gravidade em casos de hemorragias genitais. Reconhecer sinais de gravidade em casos de hipertenso em gestantes. Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identicar sinais de gravidade. Carga Horria (CH)
04 T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 08 P gestante em trabalho de parto normal. Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Adotar medidas no manejo das situaes mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente.
221
Temas
Contedo
7. Manejo dos pacientes em observao.
Alteraes cardiorrespiratrias, metablicas, de nvel de conscincia e outras.
8. Materiais e equipamentos do atendimento s urgncias.
Controle e conservao de materiais, equipamentos e medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
9. **Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento. do curso TOTAL
* Embora os contedos e as cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentos podem ser ministrados em separado, de acordo com o material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes prossionais, de acordo com julgamento e deciso local. ** Duas horas para avaliao escrita e as quatro restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o curso.
222

Habilidades Acompanhar atentamente os pacientes em observao, reconhecer alteraes em seu quadro cardiorrespiratrio, metablico e de conscincia, de acordo com o registro sistemtico dos sinais vitais. Carga Horria (CH)
02 T Comunicar estas alteraes ao mdico assistente 04 P com a mxima brevidade, sempre que identicar sinais de gravidade. Observar com presteza as prescries do mdico assistente. Dominar o funcionamento de todos os materiais e equipamentos. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos, bem como a validade dos medicamentos. Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Ser capaz de capacitar a equipe de enfermagem para o manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais e equipamentos. 02 T 04 P 108 H
08 P
223
B-2 Mdico Clnicos Gerais:
Temas
Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade.
2. Urgncias cardiorrespiratrias
Sncope Crise hipertensiva Dor torcica Infarto agudo do miocrdio Insucincia cardaca Arritmias cardacas Choque cardiognico Edema agudo de pulmo Embolia pulmonar Asma Pneumonias
224
Habilidades Conhecer as Diretrizes do SUS e seu estgio atual de implantao. Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Urgncias: diretrizes gerais e os componentes da rede assistencial. Entender o conceito de regulao mdica das urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema. Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local, dentro da rede de ateno s urgncias. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada.
Carga Horria (CH)
04 T (Terica)
Para todos os itens, de 2 a 10: Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.
08 T Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado 16 P (Prtica) do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
225
Temas
Contedo
Cefalia Infeces intracranianas Convulses 3. Urgncias do Acidente vascular cerebral sistema nervoso Coma central: Morte enceflica Alteraes comportamentais e estados confusionais agudos Dor abdominal aguda Diarria aguda Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baixa Ictercia Insucincia heptica Colangite Pancreatite aguda Ingesto de corpo estranho Ingesto de custicos
4. Urgncias gastrintestinais:
Dor plvica 5. Urgncias Clica renal genito-urinrias: Infeco urinria Insucincia renal aguda Diabete descompensado 6. Urgncias Hipoglicemia endocrinolgicas: Insucincia supra-renal 7. Urgncias hematolgicas: Alteraes hematolgicas graves Crise falcmica
226

04 T 08 P
04 T 08 P
02 T 04 P
02 T 04 P
02 T 04 P
227
Temas
Contedo Tromboembolismo arterial Rotura de aneurismas Trombose venosa profunda p-diabtico Conjuntivite Aguda Corpo Estranho Glaucoma Hordolo Descolamento de Retina Trauma Otalgia Corpo estranho Rolha de cermen Surdez sbita Epistaxe Sinusite Labirintite aguda Trauma
8. Urgncias vasculares:
9. Urgncias oftalmolgicas:
10. Urgncias otorrinolaringolgicas:
11. Urgncias em sade mental:
Paciente agitado/violento Psicoses Depresses Risco de suicdio Abstinncia alcolica e outras Abordagem do paciente terminal e de sua famlia Sndromes cerebrais orgnicas
228

02 T 04 P
02 T 04 P
02 T 04 P
Acolher e reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer a necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando houver risco para o paciente e/ou para a equipe. Adotar medidas teraputicas no manejo dos pa- 04 T cientes agressivos, psicticos, depressivos, suicidas 08 P e em sndrome de abstinncia. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
229
Temas
Contedo
12. Urgncias traumticas
Sutura de ferimentos e drenagem de abscessos Politraumatizado Choque e hemorragias Trauma raquimedular Trauma cranioenceflico Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de face Trauma de extremidades Trauma na gestante Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Intoxicaes e envenenamentos Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
13. Urgncias ginecoobsttricas
Infeces Hipertenso arterial Hemorragias Distrbios tromboemblicos Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Cesrea ps-mortem
230

Habilidades Realizar suturas de ferimentos e drenagem de abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. Adotar medidas especcas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma 08 T torcico, trauma abdominal, trauma de extremi16 P dades, trauma de face e no controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, choque eltrico, intoxicaes e envenenamentos, acidentes com mltiplas vtimas, acidentes com produtos perigosos. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos. Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas, encaminhando adequadamente os casos que extrapolem a complexidade da unidade. Estar habilitado para prestar gestante em trabalho 08 T 16 P de parto normal em perodo expulsivo. Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Carga Horria (CH)
231
Temas
Contedo
14. Manejo de equipamentos, solues e medicamentos
Cardioversor Respirador Monitor Oxmetro Bomba de infuso Material de imobilizao e remoo
15. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento. do curso TOTAL
* Quatro horas para avaliao escrita e as dez restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o curso.
232

Habilidades Manejar todos os equipamentos da sala de urgncia. Estar habilitado para realizar as tcnicas de imobilizao e remoo. 08 P Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao. 04 T 10 P 170 H Carga Horria (CH)
233
B-2 Mdicos Pediatras: Temas Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade. 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Apresentao da Portaria GM/MS n.o 2.048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados sade.
2. Urgncias respiratrias
Asma Pneumonias Corpo estranho Laringite estrudulosa
234
Habilidades Conhecer as Diretrizes do SUS e seu estgio atual de implantao. Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Urgncias: diretrizes gerais e os componentes da rede assistencial. Entender o conceito de regulao mdica das urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema. Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica e rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no-hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local, dentro da rede de ateno s urgncias. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada.
Carga Horria (CH)
04 T (Terica)
Para todos os itens, de 2 a 7: Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.
04 T Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado 08 P (Prtica) do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
235
Temas
Contedo
Cefalia Meningites Encefalites 3. Urgncias do Convulses sistema nervoso Coma central Morte enceflica Alteraes comportamentais e estados confusionais agudos Dor abdominal aguda e recorrente Diarria aguda Vmitos Ictercia Ingesto de corpo estranho Hemorragia digestiva alta e baixa Obstruo intestinal Gastrite lcera perfurada Dor plvica Infeco urinria Insucincia renal aguda Alteraes hematolgicas graves Crise falcmica Desidratao Diabete descompensado Hipoglicemia Insucincia supra-renal Conjuntivite aguda Corpo estranho Glaucoma Hordolo Descolamento de retina Trauma
4. Urgncias gastrintestinais
5. Urgncias genitourinrias
6. Urgncias hematolgicas, metablicas e endcrinas
7. Urgncias oftalmolgicas
236

04 T 08 P
04 T 08 P
04 T 08 P
04 T 08 P
02 T 04 P
237
Temas Otalgia Corpo estranho Rolha de cermen Surdez sbita Epistaxe Sinusite Labirintite aguda Trauma Otorragia
Contedo
8. Urgncias otorrinolaringolgicas
Crianas vtimizada 9. Urgncias em Abordagem do paciente terminal e de sua famlia sade mental Alteraes de nvel de conscincia
238

02 T 04 P
Acolher e reconhecer sinais de gravidade em situaes de urgncia. Reconhecer a necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando houver risco para o paciente. Adotar medidas teraputicas no manejo das pa- 04 T 08 P tologias apontadas. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando o quadro apresentado exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
239
Temas
Contedo
10. Urgncias traumticas
Sutura de ferimentos e drenagem de abscessos Politraumatizado Choque e hemorragias Trauma raquimedular Trauma cranioenceflico Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de face Trauma de extremidades Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Intoxicaes e envenenamentos
11. Manejo de equipamentos, solues e medicamentos
Cardioversor Respirador Monitor Oxmetro Bomba de infuso Material de imobilizao e Remoo
12. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento do curso TOTAL
*Quatro horas para avaliao escrita e as oito restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o curso.
240

Habilidades Realizar suturas de ferimentos e drenagem de abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. Adotar medidas especcas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma to- 08 T rcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, 16 P trauma de face e no controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, choque eltrico, intoxicaes e envenenamentos. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos. Manejar todos os equipamentos da sala de urgncia. Estar habilitado para realizar as tcnicas de imo08 P bilizao e remoo. Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao. 04 T 08 P 132 H Carga Horria (CH)
241
PORTARIA GM N. 2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004

DOU n. 242 p. 76 Seo 1, de 17/12/04 Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das Centrais Samu 192. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando o disposto na Portaria n. 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a Portaria n. 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a Portaria n. 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003, que institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a Portaria n. 2.072/GM, de 30 de outubro de 2003, que institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a importncia dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia e de suas Centrais de Regulao Mdica para o pronto acolhimento dos cidados acometidos por agravos urgentes, julgando a gravidade de cada caso e discernindo sobre os meios necessrios sua adequada resoluo; e Considerando as urgncias como uma das portas de entrada do sistema e a possibilidade de reordenamento dos uxos de referncia e contra referncia de pacientes no SUS a partir dessa porta, com integrao aos demais nveis de ateno, seja por meio da regulao mdica das urgncias ou de outras centrais do complexo regulador da ateno no SUS,
243
Resolve: Art. 1. Estabelecer, na forma do Anexo desta Portaria, as atribuies gerais e especcas das centrais de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das Centrais Samu 192. Art. 2. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, em seu mbito de atuao, adote as providncias necessrias plena aplicao do disposto nesta Portaria. Art. 3. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA
244
Portaria GM n.o 2.657 ANEXO

A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS
Quando tomamos a regulao das necessidades imediatas como referncia, estamos considerando o seu potencial organizador sobre o funcionamento geral do sistema e sua visibilidade junto aos usurios como marcadoras de sucesso ou fracasso do SUS. A Regulao Mdica das Urgncias, operacionalizada atravs das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias, um processo de trabalho atravs do qual se garante escuta permanente pelo Mdico Regulador, com acolhimento de todos os pedidos de socorro que acorrem central e o estabelecimento de uma estimativa inicial do grau da urgncia de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada e equnime a cada solicitao, monitorando continuamente a estimativa inicial do grau de urgncia at a nalizao do caso e assegurando a disponibilidade dos meios necessrios para a efetivao da resposta denitiva, de acordo com grades de servios previamente pactuadas, pautadas nos preceitos de regionalizao e hierarquizao do sistema. importante lembrar que, a m de garantir resposta efetiva s especicidades das demandas de urgncia, as grades de referncia devem ser sucientemente detalhadas, levando em conta quantidades, tipos e horrios dos procedimentos ofertados, bem como a especialidade de cada servio, com este todo organizado em redes e linhas de ateno, com a devida hierarquizao, para ns de estabelecermos a identidade entre as necessidades dos pacientes atendidos pelo Samu 192 e a oferta da ateno necessria em cada momento. As grades de ateno devero mostrar, a cada instante, a condio de capacidade instalada do sistema regionalizado e suas circunstncias momentneas. As Centrais Samu 192, de abrangncia municipal, micro ou macrorregional, devem prever acesso a usurios, por intermdio do nmero pblico gratuito nacional 192, exclusivo para as urgncias mdicas, bem como aos prossionais de sade, em qualquer nvel do sistema,
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funcionando como importante porta de entrada do sistema de sade. Esta porta de entrada necessita, portanto, de portas de sada qualicadas e organizadas, que tambm devem estar pactuadas e acessveis, por meio das demais centrais do complexo regulador da ateno, garantindo acesso rede bsica de sade, rede de servios especializados (consultas mdicas, exames subsidirios e procedimentos teraputicos), rede hospitalar (internaes em leitos gerais, especializados, de terapia intensiva e outros), assistncia e transporte social e outras que se faam necessrias. Vale salientar que, nos casos em que a solicitao seja oriunda de um servio de sade que no possuiu a hierarquia tcnica requerida pelo caso, ainda que o paciente j tenha recebido um atendimento inicial, consideramos que este paciente ainda se encontra em situao de urgncia nesse caso ele dever ser adequadamente acolhido e priorizado pela Central de Regulao de Urgncias, como se fosse um atendimento em domiclio ou em via publica. Por outro lado, se esse paciente j estiver fora da situao de urgncia e precisar de outros recursos para a adequada continuidade do tratamento (portas de sada), a solicitao deve ser redirecionada para outras centrais do complexo regulador, de acordo com a necessidade observada. Esses uxos e atribuies dos vrios nveis de ateno e suas respectivas unidades de execuo devem ser pactuados previamente, com o devido detalhamento nas grades de oferta regionais. As Centrais de Regulao de Urgncias Centrais Samu 192 constituem-se em observatrio privilegiado da sade, com capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada e em tempo real, todo o funcionamento do Sistema de Sade, devendo gerar informes regulares para a melhoria imediata e mediata do sistema de ateno s urgncias e da sade em geral. Os princpios constitucionais de respeito dignidade da pessoa humana, de cidadania e de promoo do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao, devem presidir todas as aes da Regulao Mdica das Urgncias.
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ATRIBUIES DA REGULAO MDICA DAS URGNCIAS
Atribuies Gerais: I - ser instncia operacional onde se processa a funo reguladora, em casos de urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas, traumticas, obsttricas e psiquitricas; II - ser polivalente na utilizao dos recursos; III - ser capaz de reetir a relao entre a oferta disponvel e as necessidades demandadas; IV - subsidiar o planejamento das correes necessrias para adequar a relao acima mencionada, sempre que se observar decincia de oferta no exerccio cotidiano da regulao mdica das urgncias; V - articular aes harmonizadoras e ordenadoras buscando a resposta mais eqitativa possvel frente s necessidades expressas e devidamente hierarquizadas; VI - estar articulada com os Servios de Controle, Avaliao, Auditoria e Vigilncia em Sade, permitindo a utilizao dos recursos do sistema de forma harmnica, de acordo com uma hierarquia de necessidades; VII - nortear-se por pactos estabelecidos entre as instncias gestoras do Sistema e demais atores envolvidos no processo assistencial; VIII - facilitar a execuo de programas e projetos estratgicos e prioritrios de ateno sade, formulados junto a instituies parceiras ou com misses semelhantes e aprovados pelo respectivo Comit Gestor de Ateno s Urgncias;
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IX - identicar e divulgar os fatores condicionantes das situaes e agravos de urgncia atendidos, noticando os diferentes setores envolvidos por intermdio do Comit Gestor; X - pactuar aes conjuntas com outros atores envolvidos na ateno integral s urgncias, como a Defesa Civil, o Corpo de Bombeiros, a Policia Militar, a Polcia Rodoviria, os Departamentos de Trnsito, as Concessionrias de Rodovias, as Empresas Privadas de Transporte e Atendimento de Urgncia, entre outros; XI - avaliar permanentemente o desempenho das parcerias com os demais atores e noticar o Comit Gestor de Urgncias, fornecendo elementos para a implementao e otimizao das aes conjuntas; XII - participar da formulao dos Planos de Sade, de Ateno Integral s Urgncias e de Ateno a Eventos com Mltiplas Vtimas e Desastres, do municpio ou regio de sua rea de abrangncia, fornecendo dados epidemiolgicos, contextualizando os agravos atendidos e identicando os fatores facilitadores e de estrangulamento das aes. Atribuies Especcas: I - manter escuta mdica permanente e qualicada para este m, nas 24 horas do dia, todos os dias da semana, pelo nmero gratuito nacional das urgncias mdicas 192; II - identicar necessidades, por meio da utilizao de metodologia adequada, e classicar os pedidos de socorro oriundos da populao em geral, a partir de seus domiclios ou de vias e lugares pblicos;
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III - identicar, qualicar e classicar os pedidos de socorro oriundos de unidades de sade, julgar sua pertinncia e exercer a tele medicina sempre que necessrio. Discernir sobre a urgncia, a gravidade e o risco de todas as solicitaes; IV - hierarquizar necessidades; V - decidir sobre a resposta mais adequada para cada demanda; VI - garantir os meios necessrios para a operacionalizao de todas as respostas necessrias; VII - monitorar e orientar o atendimento feito pelas equipes de Suporte Bsico e Suporte Avanado de Vida; VIII - providenciar os recursos auxiliares de diferentes naturezas necessrios para complementar a assistncia, sempre que necessrio; IX - noticar as unidades que iro receber pacientes, informando s equipes mdicas receptoras as condies clnicas dos pacientes e possveis recursos necessrios; X - permear o ato mdico de regular por um conceito ampliado de urgncia, acolhendo a necessidade expressa por cada cidado, denindo para cada um a melhor resposta, no se limitando apenas a conceitos mdicos preestabelecidos ou protocolos disponveis; XI - constituir-se em observatrio privilegiado da sade e do sistema, com capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu funcionamento;
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XII - respeitar os preceitos constitucionais do Pas, a legislao do SUS, as leis do exerccio prossional mdico, o Cdigo de tica Mdica, bem como toda a legislao correlata existente.
DIMENSIONAMENTO TCNICO PARA A ESTRUTURAO FSICA DAS CENTRAIS DE REGULAO MDICA DE URGNCIAS CENTRAIS SAMU 192
I - A sala de regulao mdica deve ser estruturada de acordo com as seguintes diretrizes e caractersticas: a) a sala de regulao dever ser dimensionada levando-se em conta o tamanho da equipe e o nmero de postos de trabalho, conforme recomendaes tcnicas desta Portaria, considerando que cada posto de trabalho utiliza 2m de rea, projetando-se, alm disso, os espaos dos corredores de circulao e recuos, alm das portas e janelas; b) acesso restrito aos prossionais que nela trabalham, exceto em situaes de ensino com prvia aprovao da coordenao; c) isolamento acstico, iluminao e temperatura adequados; d) propiciar a integridade da conduta prossional, a imparcialidade no manejo dos casos e o sigilo tico-prossional das informaes; e) sistema de telefonia com nmero suciente de linhas disponveis populao, nmero de aparelhos telefnicos adequado aos postos de trabalho de mdicos e auxiliares de regulao e equipamento de fax; f) sistema de comunicao direta entre os radioperadores, as ambulncias, suas bases operacionais e de estabilizao, outras unidades de sade e outras centrais de regulao, bem como com outros atores diretamente relacionados aos atendimentos mveis, como o Corpo de Bombeiros, a Defesa Civil, a Polcia Militar, Operadoras Privadas de Servios Mveis de Urgncia e outros;
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g) sistema de gravao digital contnua para registro de toda a comunicao efetuada por telefone e rdio, com acesso protegido, permitido apenas s pessoas autorizadas pela Coordenao do Servio; e h) sistema de gesto informatizado para arquivamento dos registros gerados pela regulao. II - Demais dependncias do Samu 192: a) sala de equipamentos: devido ao rudo emitido pelos equipamentos (servidores de rede, central telefnica, no break e estabilizador), recomendada a existncia de uma rea isolada, contgua sala de regulao, onde esses equipamentos sero instalados, de forma a no prejudicar o ambiente de trabalho, com rea mnima de 4,5m; b) banheiros contguos ou prximos da sala de regulao; c) rea de conforto e alimentao para a equipe; d) rea administrativa, com espao para a coordenao e a equipe de apoio do servio. e) local para guarda de materiais e medicamentos controlados, conforme legislao em vigor; f) rea para esterilizao de materiais, conforme normatizao tcnica da Anvisa/MS; g) garagem para ambulncias; h) rea adequada para lavagem, limpeza, desinfeco de materiais e das ambulncias, respeitando as normas para o tratamento e escoamento da gua utilizada; i) sinalizao adequada nas sadas das ambulncias;
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j) refeitrio e cozinha; l) banheiros com chuveiros; m) alojamento para repouso das equipes; e n) expurgo. III - Bases Descentralizadas: a m de garantir tempo reposta de qualidade e racionalidade na utilizao dos recursos mveis, nos Samu regionais ou sediados em municpios de grande extenso territorial devero existir bases operacionais descentralizadas, que funcionaro como postos avanados para as ambulncias e suas respectivas equipes. Para tal, essas bases devero ter a congurao mnima para abrigo, alimentao e conforto das equipes e estacionamento da(s) ambulncia(s). Dependendo do seu tamanho e de sua localizao, as bases devero utilizar a infra-estrutura geral da sede ou, se necessrio, montar os demais espaos essenciais ao seu bom funcionamento, obedecidas as diretrizes gerais de infraestrutura fsica estabelecidas nesta Portaria.
OPERACIONALIZAO DAS CENTRAIS SAMU 192

I- Ferramentas de regulao: a) mapas do municpio e regio de cobertura do servio, onde estejam localizados os servios de sade, bases descentralizadas do Samu, outras ambulncias ou servios de transporte inclusive privados, Corpo de Bombeiros, Polcia Rodoviria e outros; b) mapas do municpio e regio de cobertura do servio, com as estradas e principais vias de acesso, registro de barreiras fsicas e outros fatores que dicultem o acesso a cada local; c) listas de telefones de todos os servios de sade do municpio ou regio, alm de outros setores envolvidos na assistncia comunidade;
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d) grades pactuadas, regionalizadas e hierarquizadas, com informaes efetivas sobre a composio e a capacidade operativa diria e horria da estrutura dos servios, organizados em redes e linhas de ateno, hierarquizados por complexidade de resposta tcnica. Essas grades devero ser mantidas atualizadas diariamente pelos servios, indicando e justicando se h impedimento de uso do potencial do servio, ocasio em que os servios comunicaro formalmente por escrito a alterao transitria de grade e, em caso de alterao denitiva, devero comunicar com antecedncia adequada ao comit gestor das urgncias e ao gestor municipal ou estadual competente; e) mecanismos de relacionamento direto com as centrais de regulao de leitos hospitalares, consultas ambulatoriais especializadas e servios auxiliares de diagnstico, quando estas existirem ou criao e utilizao de planilhas auxiliares com vagas/censos dirios etc; f) diretrizes tcnicas de regulao mdica e de atendimentos de urgncia; g) agenda de eventos; h) planos para manejo de situaes complexas, envolvendo muitas pessoas afetadas, com perda ou no da capacidade de resposta por setores pblicos e privados encarregados (planos de desastre com protocolos integrados entre todos os agentes pblicos e privados responsveis); e i) manuais de normas e rotinas do servio. II - Normas Gerais e Fluxos da Regulao: a) a Central de Regulao Mdica de Urgncias deve ser acessada pelo nmero gratuito nacionalmente designado para o Atendimento Pr-Hospitalar Mvel 192, admitindo-se outro nmero exclusivo e gratuito apenas em locais onde haja impedimento tcnico da rea de comunicaes para sua utilizao;
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b) seu funcionamento deve ser ininterrupto, contando com, pelo menos um mdico regulador e correspondentes TARM/RO de planto presencial na sala de regulao, nas 24 horas, todos os dias, incluindo sbados, domingos e feriados; c) todo chamado deve ser atendido pelo telefonista auxiliar de regulao mdica e, aps a devida identicao e localizao do solicitante, ser repassado ao mdico regulador; d) nos trotes ou enganos, o chamado dever ser registrado, mas no contabilizado como caso e a ligao pode ser encerrada sem a intervenincia do mdico regulador; e) o telefonista auxiliar de regulao mdica dever ser treinado e devidamente instrumentalizado para atender aos pedidos de informao que acorrerem central; f) nos chamados em que o solicitante necessite apenas de informao que no caracterize pedido de socorro de urgncia, o telefonista auxiliar de regulao mdica est autorizado a fornecer a informao, se ela estiver disponvel em suas ferramentas de trabalho e encerrar a solicitao, sem a intervenincia do mdico regulador. Caso no possua a informao, dever repassar o chamado ao mdico regulador, para que ele d a melhor orientao possvel ao solicitante; g) o mdico regulador, ao receber o caso, dever, num curto espao de tempo (de 30 segundos a 1 minuto), por meio da utilizao de tcnicas especcas para este m, julgar a gravidade de cada caso e, em se tratando de situao crtica, dever desencadear imediatamente a melhor resposta, acionando, inclusive, mltiplos meios, sempre que necessrio, podendo, em seguida, concluir o detalhamento do caso; h) nos casos de menor gravidade, o mdico poder optar inclusive pelo no envio de equipe ao local, orientando o solicitante sobre como proceder em relao queixa relatada;
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i) nos casos de simples orientao, o mdico regulador deve colocarse disposio do solicitante para novas orientaes, caso haja qualquer mudana em relao ao quadro relatado na primeira solicitao; j) caso o mdico regulador opte pelo envio de equipe de suporte bsico ou avanado de vida ao local, deve monitorar todo seu deslocamento e receber o relato do caso quando a equipe l chegar, conrmando ou alterando a gravidade estimada inicialmente; l) aps essa reavaliao, o mdico regulador dever tomar uma segunda deciso a respeito da necessidade do paciente, denindo inclusive para qual unidade de sade o paciente deve ser transportado, se for o caso; m) se o paciente for transportado, cabe ao mdico regulador monitorar e acompanhar todo o atendimento prestado no trajeto; n) o mdico regulador deve estabelecer contato com o mdico do servio receptor, repassando a ele as informaes tcnicas sobre cada caso, para que a equipe local possa preparar-se para receber o paciente da melhor maneira possvel; o) naquelas situaes de atendimento mdico no pr-hospitalar mvel, sempre que possvel e com conhecimento e autorizao do mdico regulador, o mdico assistente dever manter-se em contato direto com o mdico assistente do servio de destino denido pela regulao, para repasse das informaes sobre o paciente, a m de instrumentalizar a organizao da melhor recepo possvel para os casos graves; p) aps o adequado recebimento do paciente no servio determinado, o mdico regulador poder considerar o caso encerrado; e q) o rdio operador deve acompanhar a movimentao dos veculos do Samu, durante todas as etapas da regulao acima mencionadas.
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Recomendao para as Atividades: - Devem ser realizadas em servios pr-determinados da regio, inicialmente acompanhando os prossionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos prossionais da unidade. - Dentro das cargas horrias tericas esto includos exerccios prticos (in vitro) com materiais e equipamentos.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, junho de 2006 OS 0580/2006
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MINISTRIO DA SADE

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

PORTARIA GM N. 2.657, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004. ................. 243

PORTARIA GM N.O 1.828, DE 2 DE SETEMBRO DE 2004

Portaria GM n.o 1.828

PORTARIA GM N.O 2.420, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2004

Portaria GM n.o 2.420

PORTARIA GM N.O 1.863, DE 29 DE SETEMBRO DE 2003

Portaria GM n.o 1.863

Portaria GM n.o 1.863

PORTARIA GM N.O 1.864, DE 29 DE SETEMBRO DE 2003

Portaria GM n.o 1.864

Portaria GM n.o 1.864

Portaria GM n.o 1.864

Portaria GM n.o 1.864

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Portaria GM n.o 1.864

Portaria GM n.o 1.864

Portaria GM n.o 1.864

C - DEFINIES DA ESTRUTURA E DAS RESPONSABILIDADES NO MBITO DOS COMITS GESTORES:

Portaria GM n.o 1.864

D - DOS NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS:

Portaria GM n.o 1.864

E - DO PLANEJAMENTO DA OPERAO DOS SISTEMAS DE ATENO S URGNCIAS

Portaria GM n.o 1.864

G - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARA ELABORAO DOS PROJETOS:

PORTARIA GM N. 2.072, DE 30 DE OUTUBRO DE 2003

Portaria GM n.o 2.072

PORTARIA GM N.O 2.048, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002

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Portaria GM n.o 2.048 ANEXO

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