SacsaquispeS, Ortiz L. Prevalencia de labio y/o paladar figurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 2004;14(1-2) : 54 - 58.

RESUMEN
El Labio y Paladar Fisurado (LPF) es una malfornlacin bucomaxilar congnita frecuente. El objetivo de este trabajo fue establecer la prevalencia de LPF en el Instituto Especializado Materno Perinatal y su relacin con los factores de riesgo, en los aos 2001 y 2002. Se revisaron las historias clnicas de neonatoscon LPF y de sus madres.Se utiliz la clasificacin de fisuras orales propuestas Kernahamy Stark. De 37,213 nacimientosse hallaron 44 casos por encontrndose una prevalencia de l por mil nacimientos. La fisura labio palatina se present con mayor frecuencia (68%). No se encontr ninguna relacin estadsticamentesignificativa con respectoa la edad materna.La frecuenciafue mayor en el sexo masculino(54.55%)que en el sexo femenino (45.5%). Se encontr asociado a otra malfornlacin en el 40.9%. El 31.7% present antecedentes consumo de medicamentosdurante el primer trimestre. Se encontr de una diferencia estadsticamentesignificativa en relacin a la presencia de enfernledad en el embarazoy el LPF. En conclusin es una patologa de etiologa multifactorial.
Palabras clave: LABIO LEPORINO / PALADAR FISURADO

Prevalence of cleft lip and/or palate and risk factors ABSTRACT Cleft lip and palate (CLP) is a frequent congenital malformation of the mouth. The aim of this study was to establish the prevalence of CLP and its relationship with risk factors. Clinical histories of newborns and of their mothers were reviewed. CLP were recorded according to Kernahamand Stark (1958) oral fissuresclassification. Of 37,213 births, 44 caseswere found, the prevalencebeing of 1:1000 in which the c1eftJip with cleft pa1ate was presentwith a higher frequency (68%), statistical significant re1ation with regard to maternal age was not found. Frequency was higher in males (54.55%) than in females (45.5%). Association with another ma1formationwas of 40.9%. The mothers of 31.7% had medicine intake significant the first quarter of pregnancy.A statistica1significant difference with regard to CLP and illness during pregnancywas found. The conclusionwas estab1ished the etiology of CLP is due to mu1tiple that factors. Keywords: CLEFT LIP I CLEFT PALATE.

Introduccin Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de unin entre algunos procesos faciales embrionarios en formacin. Las fisurasdel paladarprimario y las fisuras raras de la cara, las cuales incluyen los procesos faciales, ocurren en el perodo embrionario, a partir de la sexta semana de vida intrauterina, mientras que las fi,surasdel paladar secundario ocurren a partir de la octava semana de vida prenatal, ya en el periodo fetal (1). -Hay evidencia que una predisposicin hereditariajunto a la conjugacin de factores ambientales puede precipitar la aparicin de esta anomala. Aproximadamente un 30% de los casos se debe a factores

hereditarios (2). Se ha encontrado que tanto el labio figurado como la fisura de labio y pal~dar son ms frecuentes en el sexo masculino mientras que el paladar fisurado era msfrecuenteen el sexo femenino. Entre un 50% a 70 % de las fisuras de labio y/o paladar corresponden a formas no sindrrnicas, a ms de 300 entidadesreconocibles (3). La prevalencia de las fisuras orales han sido relacionadas con el nmero de gestaciones de la madre, siendo ms prevalentes en los casos donde la madre es multpara (4,5), Y en relacin a la edad materna Aizpurua (4) registr que la mayor frecuencia se daba en madres de 26 a 30 aos (50%); por otra parte Lofiego (6) encontr que el mayor nmero de casos se daba entre las madres

que eran mayores de 40 aos. Esta anomala del desarrollo no ha sido muy estudiada en nuestro pas, hay pocos estudios de labio y/o paladar figurado y su relacin con los factores de riesgos asociados;es por ello que se consider conveniente realizar este estudio para establecer su prevalencia actual y establecer los factores que pudieran estar asociados. Material Ymtodo Serevisaron las historias clnicas de .los neonatos nacidos en los aos 2001 y 2002 en el Instituto EspecializadoMaterno Perinatal que presentaronlabio y/ o paladar fisurado y de sus madres. Se analizaron las siguientes variables: Tipo de fisuras de acuerdo a la cla-

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sificacin de Kemaham y Stark (7) (Fig. 1,2Y 3): Grupo 1 : Hendidurasdel paladarprimario: (labio y premaxila). 1.- Unilateral: (total y sub-total) 2.- Mediana: (total y sub-total) 3.- Bilateral: (total y sub-total) Grupo 11: Hendiduras del paladar secundario: (total, sub-total y submucoso). Grupo 111: Hendiduras de paladar primario y secundario 1.- Unilateral: (total y sub-total) 2.- Mediana: (total y sub-total) 3.- Bilateral: (total y sub-total) Sexo del neonato. Nmero de gestaciones la madre: de Se dividi en tres grupos: de una sola gestacin, de dos gestaciones y de tres a ms gestaciones. Edad de la madre: Se dividi en 4 grupos: menoresde 20 aos,de 20 a 25,26 a 30 y mayores de 30 aos. Antecedente familiar: variable cualitativa que determin la relacin de los antecedentesfamiliares. Asociacin a otra malformacin: variable cualitativa que determin la presenciade otra malformacin con-

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madres, los cuales fueron registrados en fichas confeccionadas especialmente para el estudio. Anlisis estadstico: Los datos recolect~dos de la ficha diseada para la investigacin fueron tabulados, obtenindose as distribucin de frecuencias y porcentajes. Se realiz el anlisis descriptivo de los datos utilizando tablas, grficas de frecuencia de labio y/o paladar fisurado segn la variable. Parael ingreso de informacin de la basede datosseutiliz el programa Excel y para el correspondienteanlisis se utiliz el programaestadsticoSPSSv.l O. Resultados Se encontraron 44 casosde labio y/ o paladar fisurado en un total de 37,213 neonatos registrados en los aos 200 1 Y 2002 dando una prevalencia de 0.001. El 55% de los casos correspondan al sexo masculino. El 68.18% corresponden al grupo 111, 25% al 11 e16.2% al el y 1 (Tabla 1) El mayor nmero de casos (40.9%) de fisuras correspondi al grupo de madres cuyo nmero de gestaciones fue igualo mayor a tres nios. No se encontr una diferencia estadsticamente significativa con respecto a la edad de la madre. En relacin a la presencia de antecedentes familiares se encontr que slo el 11.4% lo tuvo siendo el grupo 111 el ms asociado; el grupo 1 no tuvo an;'

teced~ntesfamiliares. El 40.9% de los neonatos present otra malformacin asociadacomo: alteraciones de orejas y nariz, Trisomia 13, T. 21 Y Holoprosencefalia;siendoel grupo 111 ms relacionado (Fig. 4). el Seencontr que e131. de las ma7% dres consumi algn medicamentodurante el primer trimestre de embarazo talescomo amoxicilina (20%), nitrato de miconazol (13.3%), dimenhidrinato (13.3%), fenitoina, betametasona, ampicilina, cefalosporinas, metronidazol, tetraciclinas en menores porcentajes. (fabla2) En relacin a la presenciade enfermedad de la madre duranteel embarazo se observ que en el total de los casos el 50% de las madrestuvo algunaenfermedad durante el periodo de gestacin (Fig. 5), talescomo: anemia(35%), preeclampsia (20%), pre-eclampsia ms anemia (10%), infeccin del tracto urinario (10%), epilepsia, enfermedad de transmisin sexual, disfuncin renal en menores porcentajes. Los grupos 11y 111 fueron los ms relacionados. Discusin En el presente estudio se encontr una prevalencia de un caso por cada mil nacimientos; estaprevalencia esrelativamente baja en comparacin con la poblacin asitica,chilena y estadounidensedonde la relacin es de 1/450, 1/ 500 Y 1 por cada 700 recin nacidos vivos respectivamente(6), estudios simi-

. .

gnita. Consumo de medicamentos durante el primer trimestre de embarazo. Enfermedadesdurante el embarazo.

Se utilizarn las historias que tuvieron los datos completos. Se tomaron los datos de las historias clnicas de los neonatos y de sus

Fig.l. Hendidura paladar primario (tomado de BhaskarSN. Histologa y embriologa bucal de Orban. 11va. Ed. Mexico DF:Pardo, 1993).

Fig. 2. Hendidura paladar secundario (tomado de Bhaskar SN. Histologfa y embriologfa bucal de Orban. 11va. Ed. Mexico DF:Pardo, 1993).

Fig. 3. .Hendidura paladar primario y secundario (tomado de Bhaskar SN. Histologa y embriologa bucal de Orban. 11va. Ed. Mexico DF:Pardo, 1993).

~~

Prevalencia labio y/o paladar de

Tabla 1. Neonatos con labio y paladar fisurado

---~-~-

DX GRuro
1

Masculino n %
1 6 17 24
2.27

SEXO
Femenino n % Total n %
3 11 ~ 44

~ m
Total

13.64 38.64 54.55

2 5 13 :J)

4.55 11.36 2955 45.45

6.82 ~ 68.18 100

Fig. 4. Neonatos con labio y paladar fisurado segn grupo y presencia o ausencia de otra malformacin

% 50 40 30
ID Ausencia I

20
10

1- Presencia I

o
11 GRUPOS
Fig. 5. Neonatos con labio y paladar fisurado segn grupo y presencia o ausencia de enfermedad en el embarazo.

lares en nuestro pas como los de Aleman (5), Arcaya (8), Klein (9) hallaron una prevalenciade 0.96-1.2 por cada mil nacimientos que es similar a lo reportado en este estudio. Los resultadosdel estudio muestran que el labio y paladar fisurado y la fisura del paladar aislado son ms frecuentes en el sexo masculino, mientras que el labio fisurado aislado es ms frecuente en el sexo femenino; lo que difiere de lo hallado porCedeo et al. (10) que encontraron que el labio fisurado es ms comn en el sexo masculino y que el paladar fisurado aisladoes mscomn para el sexofemenino. Por otra parte, Arcaya (8) en nuestro pas encontr que el grupo labio y paladar fisurado es ms comn en el sexomasculinoy quelas fisuras palatinasafectanms al sexo femenino. Con respecto a la presencia de otra malformacin seencontr que el 40.9% de las fisuras orales estn asociadas a otra malformacin congnita, lo cual es un porcentaje alto comparndolo con lo registrado por Longhi (13.4%), Lorentz,Westrnorelan Richars(18.2%), y Hodswotan (20%) Y Calzolari (33%) (12). El grupo de labio y paladarfisurado (Grupo 111) el que estamsrelacionaes do con la presencia de otra malformacin, lo que difiere de Longhi (11) quien encontr que el grupo de fisura palatina aislada era el ms afectado. En cuanto a la variable de edad materna los grupos que obtuvieron mayor frecuencia fueron el 20 a 25 aosy el de mayores de 30 aoscon 34.1% y 31.8% respectivamente, al igual que Aleman (5) no se encontr ninguna relacin estadsticamentesignificativa entre la ocurrencia de fisuras orales y la edad materna. Con relacin al nmero de gestaciones se encontr que el mayor porcentaje de fisuras ocurre en el grupo de 3 a ms gestaciones, lo cual coincide con lo encontrado por Aizpurua (5) quien observ que la mayora de los recin nacidos con fisura labiopalatina corresponden a madres multparas. Con respecto a la presencia de antecedentesfamiliares el 11.4% de todos los casos presentaron antecedentesfamiliares, en otros estudios han determi-

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nado que es un factor de riesgo importante tanto para el labio fisurado como para el paladar fisurado (13), con riesgos relativos de 4.96 y 2.58 respectivamente. En el estudio realizado por Muoz, Bustos et al (14) considerando conjuntamentelas dos anomalas,el riesgo fu de 2.14. Klein (9) registr q!.1e el 22% de los casoscon fisuras orales presentaronantecedentes familiares. En generalla causaes desconocidaen el 40% al 60% de las anomalascongnitas. Con respecto a la presencia de otra malformacin seencontr que el 40.9% de las fisuras orales estn asociadas a otra malformacin congnita, lo cual es un porcentaje alto comparndolo con lo registrado por Longhi (13.4%), Lorente, Westmorelan y Richard (18.2%), Hodswotan (20%) y Calzolari (33%) (12). El grupo de labio y paladar fisurado (grupo 111) el que esta ms es relacionado con la presencia de otra malformacin, lo que difiere de Longhi (11) quien encontr que el grupo de fisura palatina aislada era el ms afectado. En otros estudios se encontr que el labio y/o paladar fisurado se presentan en un 70% no sindrmicas y en un 30% asociadasa otra malformaciones. Las asociaciones son ms frecuentes en los pacientes con paladar fisurado aislado (61%J.Existen aproximadamente 350 sindromes que presentan labio y/o paladar fisurado (13). El 31.7% de las madres consumieron algn medicamento durante el primer trimestre de embarazo y los ms comunesfueron: amoxicilina, nitrato de miconazol y dimenhidrinato. Los estudios preclnicos muestranque la amoxicilina carece de efectos teratognicos, no se recomienda el uso de nitrato de miconazol en el embarazo sobre todo en el primer trimestre pues no ha sido estudiado del todo su seguridad y no se ha encontrado contraindicaciones para el dimenhidrinato (14). Otros estudios han reportado que el diazepan y las benzodiazepinas af;tan como teratgenos en la formacin de fisuras bucales; los esteroides y los anticonvulsivos tambin estn relacionados y las anfentaminas demostraron causar fisuras bucaies y otras condiciones

anmalas(11). Muoz et al. (13) indicaron que el riesgo de tener un nio con labio y/o paladar fisurado cuando se consume medicamentosdurante la gestacin es cinco vecesel riesgo que cuando no se consumen y dos veces cuando hay antecedentesde malformaciones familiares que cuando no los hay. Hay pocos frmacos teratgenos para los que se haya demostrado una relacin causa-efecto. La teratognesisespontnease sita alrededordel 4.4% de los nacidos (15). El perodo durante el que un frmaco tiene mayor riesgo de producir alteraciones congnitas es durante las primeras ochos semanasde embarazo (perodo de organognesis), pero la posibilidad de producir efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestacin (16). En cuanto a la relacin de enfermedad materna en el embarazo se encontr que el 50% de las madres sufrieron algunaenfermedaden el embarazo,siendo la anemia la ms comn, seguidapor la pre-eclampsia,amenazade aborto, infecciones intrauterinas; aunque la literatura se registra que la mayora de las causas ambientales son infecciones de la madre (que llegan a hacere12% de las causas de las anomalas congnitas) otras afecciones maternas como diabetes, fenilcetonuria, enfermedades viTales tambin estnrelacionadas(10). La anemia es la complicacin hematolgica ms frecuenteduranteel embarazo,parto y puerperio. El hierro es fundamental para prevenir la anemia, que durante el embarazoretardael crecimiento del feto, aumentala posibilidad de la madre y del nio en un 2.5%, acrecienta la posibilidad de prdida del bebe, las malformaciones genticas, y el bajo peso del recin nacido; tambin produce un aumento de la frecuencia de partos prematuros y deformidades en el sistema nervioso del feto. En conclusin al estudiar el labio y/ o paladar fisurado y susfactores de riesgo se encontraron algunos factor~s que nos han sido reportado en otras investigaciones como es el consumo de amoxicilina, nitrato de miconazol y dimenhidrinato en el primer trimestre de embarazoy el incremento en la relacin

de otras malformaciones congnitas vinculadas al labio y/o paladar fisurado, lo que contribuye a conocer mejor esta patologa de carcter congnito. Referencias bibliogrficas l. RuizIR. Embriologafacial: Diagnstico de las PrincipalesMalfonnaciones Congnitas. [Sitio en Internet] Secpre.Disponible en : URL : http://www. usuarios.tiscali .es/ pacod/afilapa/fisura.htm . 2 Franklin E. Fisura Oral y/o Facial. [Sitio en Internet] Marcha of Dimes Birth Defects Fundation. Disponibleen :URL: http://www.nacersano.org/Bib/ 3. Zarante1,Castillo M. Anlisis clnico epiderniolgico de factores asociados a malfonnaciones congnitas ECLAMC- Hospital Universitario San Ignacio Junio-Diciembre del 2001. [sitio en Internet] Pontificia Universidad Javeriana. Disponible en:URL: http://med.javeriana.edu.co/publi/ vniversitas/v43n2/ 0031%20ANALISIS.pdf 4. Aizpurua R. Incidencia de Labio Leporino y Paladar Hendido en una Regin de Venezuela.Rev Lat Orto Odontopd [publicacin peridica en lnea] 2002. Agosto [citada2003Ene 25] Seencuentraen : URL : http://www.ortodoncia.ws/ 5. Aleman M. Incidencia de fisura labial, palatinay labiopalatina,en relacinal sexo, rol de fratra y edad de la madre, en tres hospitales de Lima Metropolitana y uno del Callao durante una dcada(1972-1981). [Tesis para optar el Ttulo de Cirujano Dentista]. Lima, Per. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa, 1983 . 6. ChavesF, SaleteP,Dimare D, Jaeger C. Fisuras Labiopalatais : Aspecto Epidemiolgicos e Etiologia-Revisao da Literatura. Rev Odonto Ciencia 1999;(28)2:121-28 7. Bez R, Bastidas R, Monserat E. Labio y paladarhendido. Act Odont Ven2(XX);38(3): 15-20

8. Arcaya A. Frecuenciade Fisuras Labiales, Palatinas Labiopalatinas y 57

Prevalencia labio y/o paladar de

en el Hospital Nacional Cayetano Heredia y en pacientesde la Clnica Estomatolgica Central durante los aos 1994-1999 [Tesis para optar el ttulo de Cirujano Dentista]. Lima, Per. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultadde Estomatologa,2001 9. KJein E. Tesis Gentica de Fisuras Labiales, Labiopalatinas y Fisuras Palatina. Tesis para optar el ttulo de Cirujano General. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Medicina General,1974. 10. Cedeo J, Ghanem A, Maza W. Labio y Paladar hendidos. Reporte de un caso. Act Odont Ven 1999; 38(2 ): 56-60. 11. Longhi T. Frecuencia de Fisura La-

bial, Palatina y Labiopalatina asociada a otras Malformaciones Congnitas y posibles Agentes Causales. [Tesis para optar el ttulo de Cirujano Dentista]. Lima, Per. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa, 1983. 12. Derickje A, Eerens A, Carel C. The incidence of Oral Clefts: a rewiew. Br J Oral Max Surg 1996;34:488-96 13. Muoz J, Bustos 1, Quintero C, Giraldo A. Factores de Riesgo para Algunas Anomalas Congnitas en Poblacin Colombiana. [sitio en Internet] Revista de Salud Publica. Disponible en: URL: http:// www.medicina.unal.edu.co/ 14. Pannone R, SosaL. Frmacos en el

Embarazo y la Lactancia.[sitio en Internet] Sitio Mdico. Disponible en URL: http://www.sitiomedico.com 15. SerranoJS, SerranoMI y Rodrguez JN. Uso de medicamentos durante el embarazo. Medicine 1991 ;
92(5):3fJJl-16.

16. Garca Arenillas M. Utilizacin de medicamentos en embarazo, lactancia, nios y ancianos. Medicine1999;30(2): 6158-6165.

Direccindecorrespondencia SoniaSacsaquispe Contreras. Calle24 N 185Urb. CorpacLima 27 Per. m~

Luz-yob@hotmail.com

Rev Estomato!Herediana2004; 14 (1-2)