Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

INTRODUTRIO DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

Ipatinga: 14 de abril de 2008

OBJETIVO Introdutrio de Capacitao aos Agentes Comunitrios de Sade da Prefeitura de Ipatinga tem o intuito de iniciao das percepes e responsabilidades de cada Agente, com vistas melhoria da qualidade de vida da comunidade, atravs de urna viso global dos Modelos e Processos das Polticas Pblicas de Sade, considerando o ambiente e as condies sociais das famlias. O AGENTE COMUNITRIO DE SADE: OS DESAFIOS PARA OS PROCESSOS DE FORMAO. Ser Agente Comunitrio de Sade (ACS) , antes de tudo, ser algum que se identifica, em todos os sentidos, com a sua prpria comunidade, principalmente na cultura, linguagem e costumes. mandatrio que os Agentes Comunitrios de Sade lutem e aglomerem fora em sua comunidade, em defesa dos servios pblicos de sade, que pensem na recuperao e democratizao desses servios, entendendo que o servio pblico direito de cada cidado. Ser agente de sade ser povo, viver dia a dia a vida da comunidade. ser elo entre as necessidades de sade da populao e o que pode ser feito para melhorar suas condies de vida, ser a ponte entre a populao e os profissionais e servios de sade. O ACS o mensageiro de sade de sua comunidade. AGENTE COMUNITRIO DE SADE: PRINCPIOS Dada natureza da informao que acompanha o Agente de Sade, deve-se ter corno principio: confidencialidade, coletividade, ter preocupao absoluta com a coletividade: trabalhar junto, procurar/ apontar solues juntos, lutar pela organizao e participao de todos, garantindo direitos aos cidados, manter equipe informada de toda e qualquer situao que requeira atitude tcnica e/ ou profissional. AGENTE COMUNITRIO DE SADE: AS ATRIBUIES ESPECFICAS Alm das atribuies definidas, so atribuies mnimas especficas do ACS, de acordo com Portaria Ministerial: desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adstrita Unidade de Sade, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais da coletividade; trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida - a microrea; estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes educativas, visando a

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

promoo de sade e a preveno de doenas, de acordo com o planejamento da equipe,; cadastrar todas as pessoas de sua rea e manter os cadastros atualizados; . orientar as famlias quanto a utilizao dos servios de sade disponveis; desenvolver atividade de promoo da sade, de preveno de doenas e agravos, de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente daquelas com situao de risco; acompanhar, por meio de visitaes domiciliares, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela equipe cumprir com as atribuies com relao preveno e ao controle de malria e dengue. AGENTE COMUNITRIO DE SADE: AS COMPETNCIAS A idia que apia a insero do Agente Comunitrio de Sade nos servios de sade envolve um conceito essencial de elo entre a comunidade e o Sistema de Sade e a dimenso da assistncia social em aes amplas e gerais. Assim, os agentes aparecem como um personagem fruto de uma tentativa de juntar as perspectivas da ateno Primria e da Sade Comunitria, buscando resolver questes como o acesso aos servios, no que lhe corresponde de racionalidade tcnica, mas tambm integrando as dimenses de excluso e cidadania, ou seja, o desafio de juntar o plo tcnico ao plo poltico das propostas. O ACS, que no dispe de instrumentos e tecnologia na realizao do seu trabalho com a comunidade, utiliza-se de um instrumento muito importante em sua comunicao e decises: o senso comum, que so os saberes e os recursos das famlias e indivduos nas comunidades, nas reas adstritas de sua competncia de ao, desenvolvendo habilidades especficas para o desempenho de suas funes: hbitos, intuies, costumes etc. Portanto os ACS devem desempenhar uma capacidade pessoal de articular conhecimentos, habilidades e atitudes inerentes s situaes de trabalho e viver, observando e desenvolvendo sete competncias de ao: 1. Visita domiciliar, 2. Planejamento de aes de sade, 3. Promoo da Sade, 4. Preveno e monitoramento de situaes de risco e do meio ambiente, 5. Preveno e monitoramento de grupos especficos, 6. Preveno e monitoramento das doenas prevalentes e 7. Acompanhamento e avaliao das aes de sade. Entre as atividades do agente, a do cadastramento considerada como relativamente a mais importante, onde o agente conhece as condies de vida das famlias como: saneamento bsico, moradia, trabalho e outros fatores determinantes para a sade. Considerando as diferentes funes do agente, pode-se identificar um relativo destaque vigilncia em sade, ou seja, na promoo da sade, desenvolvendo aes intersetoriais para melhorar a qualidade de vida da populao. REA DE AO/ EXECUO DO TRABALHO

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

Uma das principais informaes que o ACS necessita reter sobre a quantidade de pessoas com quem vai trabalhar. De acordo com Normas e Diretrizes do Programa Nacional de Agentes Comunitrios de Sade, do Ministrio da Sade, cada ACS deve acompanhar no mximo de 750 pessoas. Considera-se famlia o grupo de pessoas que moram em uma mesma casa. com este trabalho de cadastramento que o ACS reconhece onde iniciar o seu trabalho, onde deve priorizar atividades, apontar solues, organizar reunies comunitrias, solicitar ajuda tcnica ou assistencial de profissional da rea de sade (enfermeiro ou mdico), ou seja, nas visitaes domiciliares que planeja a execuo de seu trabalho para um indivduo, famlia ou comunidade. VISITA DOMICILIAR: CONCEITO E FINALIDADE A vista domiciliar o instrumento de interveno fundamental da estratgia de sade da famlia que possibilita ao profissional conhecer o contexto da vida do usurio e suas reais condies de habitao, bem como a identificao das relaes familiares. Alm disso, facilita o planejamento da assistncia por emitir o reconhecimento dos recursos que a famlia dispe. ROTEIRO PARA VISITA DOMICILIAR Este roteiro tem o objetivo de orientar aos ACS, de maneira geral, sobre a realizao de visitas domiciliares, feitas em residncias familiares, asilos ou outros estabelecimentos. Pretende-se, que este sirva como base para a observao das situaes de risco a que esto sujeitas as famlias e seus membros, tendo a contribuio dos diversos setores da assistncia no sentido de apontar os fatores de risco mais freqentes em cada rea e a orientao sobre as intervenes em cada caso. Lembramos ainda que todas as famlias adstritas equipe devam ser visitadas pelo menos uma vez por ms, segundo orientao do Ministrio da Sade. OBJETIVOS DAS VISITAS DOMICILIARES possibilitar uma aproximao com os determinantes do processo sade-doena no mbito familiar; identificar os fatores culturais, sociais, econmicos e polticos que influenciam na arquitetura e na sade da famlia; identificar como se expressam, na famlia, as formas de trabalho e vida dos membros que a compem; compreender as relaes entre os indivduos que compe uma famlia e a maneira como estas relaes contribuem para a existncia de processos protetores ou de desgaste para a sade e a doena; perceber quais as dificuldades sociais das famlias tem; realizar uma ao especifica demandada pela equipe (busca ativa, monitorar tratamento, etc.). Execuo de uma Visita Domiciliar Aps o planejamento, definio do objetivo da visitao (rotina ou sob demanda com busca ativa, p.ex.), identificao de dados do cadastro (nmero de pessoas, dificuldades etc.), executa-se a visita domiciliar. Deve-se observar: Iniciar a entrevista se apresentando e colocando com clareza os objetivos da visita (ex: coleta de dados sobre as condies de vida e trabalho da famlia, rotina, etc.);

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

Tentar estabelecer um vnculo com a famlia para facilitar o relacionamento da dinmica da famlia; Durante a visita domiciliar realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia; Ao trmino da visita domiciliar fazer uma sntese do que foi realizado para a famlia (se houve algum tipo de interveno, procedimento, orientao, encaminhamento, etc.); Fazer apontamentos em planilhas. 1. Orientaes Gerais: Um roteiro pode ser proposto, como sugesto de atividades a serem realizadas pelo ACS, no momento da visitao domiciliar. No se trata de modelo estanque, mas um plano de orientao, devendo, no entanto, observarem-se as caractersticas da demanda: levantamento de dados, busca ativa, monitoramento de tratamento, etc. Atividades, notadamente as de observao, sero dirigidas para aes carter coletivo, a serem realizadas pela equipe de sade. No caso das aes educativas e preventivas, a questo da higiene ocupa um lugar fundamental, que abrange todos os aspectos inerentes higiene em uma casa ou em uma famlia (higiene geral, utenslios domsticos, o entorno da residncia). 2. A estrutura da famlia: Quantitativo de pessoas que compem a famlia. Se houve alteraes na composio da famlia: (bitos, mudanas, nascimentos, etc.). Que implicaes isso trouxe para a estrutura familiar? Houve alteraes no trabalho/renda familiar? (desemprego, empregos novos, mudanas de horrio que impliquem em alteraes da dinmica familiar, etc.). Houve alteraes na situao dos membros da famlia que estudam? (evaso escolar, ingresso em escolas, creches, etc.). Algum da famlia est vivendo em alguma instituio? (asilos, hospital psiquitrico, abrigos para crianas e adolescentes, clnicas de recuperao, crcere, etc.). Como o relacionamento da famlia com a comunidade (igreja, escola, vizinhos, servios de sade, comisso local, etc.) Houve alteraes nesta situao? (novos relacionamentos, brigas, etc.). 3. O aspecto funcional da famlia Quem realiza as tarefas dirias: cozinha, lava, leva filho para escola, cuidam da(s) criana (a), idosos dependentes, acamados (doentes ou no)? A famlia conversa sobre os problemas vividos (doena, situao empregatcia, desenvolvimento escolar, etc.)? Quando algo dito claramente, como o outro reage? Como a famlia reage quando algum adoece? Qual a maior dificuldade para famlia em relao doena?

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

4. Hbitos Familiares Hbitos alimentares: o que a famlia gosta de comer, o que normalmente come ou pode comprar, crenas ou costumes, se consome alimentos industrializados, conservas, enlatados, sal, pimenta, leo, gordura, acar, laticnios, carnes, verduras, legumes e frutas. Atividade fsica: (caminhada, ginstica, algum tipo de esporte, tempo e freqncia durante a semana). Atividade cultural ou lazer: o que gosta de fazer, o que faz e onde. Prtica religiosa: qual a freqncia, onde. Prtica de atividade na comunidade: Comisso Local de Sade, comits ou projetos, associaes de bairro, de mulheres e outros, bailes 3 idade, qual e o que acha sobre esta atividade. Identificar possveis parceiros na comunidade, tais como grupos religiosos, associao de moradores, sindicatos etc., que podero atuar auxiliando a unidade de sade na orientao e apoio aos usurios. Papel de cada membro da famlia: quem cuida ou cuidado, dependente trabalha, o que faz, o que ganha ajuda na famlia ou a nica fonte de renda. Presena de algum parente do interior em tratamento ou no. 5. Condies da casa e hbitos de higiene Condies de paredes, teto, forro ou telhado e assoalho, mves etc; Presena, ou no, de banheiro, vaso sanitrio (com ou sem descarga), lavados e pias, espelhos, bem como sua localizao, presena, ou no de materiais ou instrumentos de limpeza e aparncia; Presena e estado de conservao de utenslios de higiene pessoal (sabonetes, buchas de banho, pentes, escovas de cabelo, escovas de dente, creme dental); Condies da cozinha (quando houver), como um todo; Condies de limpeza de panelas, pratos, copos e talheres (quando estiverem mostra); Observar se as pessoas lavam a mo para manusear alimentos; Verificar como o reservatrio de gua potvel; Freqncia com que se toma banho. SITUAES DE RISCO: Algumas situaes podem representar riscos especficos sade da famlia ou de seus componentes. Apresentamos abaixo algumas destas situaes em relao s reas de atuao ou faixas etrias: SADE BUCAL Os usurios devem reconhecer a Unidade de Sade, como o local de acolhimento para as situaes relacionadas sade bucal e constitui no papel do Agente Comunitrio de Sade informa-los como se d o atendimento Odontolgico na Unidade ou no Centro de Especialidades Odontolgicas - CEO. Situaes de risco: dor, rosto inchado, hemorragias, leses dos lbios, lngua e mucosas, cries visveis, hbitos e situaes indesejveis: crianas que chupam constantemente o dedo ou, que esto sempre com um "bico/chupeta" na boca, podendo estar se contaminando e causando desvios dos dentes, provocando problemas de ocluso, alm de deformar o formato do cu da boca, provocando problemas respiratrios graves.

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

Outras situaes: Pessoas acamadas ou com dificuldades motoras que impossibilitem ou dificultem a higiene oral, usurios com problemas de deficincia motora e com dificuldade de realizar a higiene bucal. Interveno do ACS: Como j foi mencionado, enviar ou acompanhar o usurio Unidade Odontolgica de referncia de sua rea. SADE MENTAL Destacam-se abaixo, situaes que devem ser pesquisadas, forma cuidadosas e atenta, sinalizadas como situaes de risco no mbito da Sade Mental. Situaes de risco: Crcere Privado (quando existe na casa pessoa mantida trancada em quarto, ou seja, privada de sua liberdade. Em alguns casos, o prprio portador de sofrimento mental que decide se isolar, mesmo quando divide o espao com outras pessoas da famlia. importante tentar descobrir se naquele grupo ou famlia, tem algum que consegue estabelecer algum tipo de "contato" com este usurio e se de fato por opo que ele se encontra isolado. Outras situaes: egresso hospitalar, histrias de tentativa de auto-extermnio, portador de sofrimento mental morando nas ruas de sua rea de abrangncia, portador de sofrimento mental vivendo em condies precrias, uso abusivo de lcool e outras drogas, violao de direitos civis, sinais de violncia fsica, primeira crise ou primeiro surto. Mudanas bruscas e acentuadas de comportamento, tipo: retraimento, isolamento, deixar de dormir, comer, fazer a prpria higiene, alterao brusca de humor - podem ser sinais de desencadeamento de uma crise ou surto. Interveno do ACS: Em qualquer destas situaes o ACS deve comunicar equipe de sade da famlia a que est vinculado, e junto com a equipe de sade mental, traar estratgias de abordagem e incluso no tratamento. O Agente Comunitrio deve apresentar a famlia ou o responsvel pelo usurio o projeto se sade mental do municpio, importante para evitar a possibilidade de encaminhamento ao hospital psiquitrico. As situaes que dizem respeito violao dos direitos (crcere, abandono, sinais de violncia fsica e violao de direitos civis), iro exigir a articulao da equipe de sade da famlia com as instituies de assistncia social e de direitos humanos. ATENO CRIANA A visita domiciliar uma oportunidade para o ACS verificar aspectos eferentes sade da criana, identificar problemas e orientar os responsveis sobre os cuidados bsicos com a sade. Destacamos abaixo algumas questes que devem ser verificadas em toda visita domiciliar. Alimentao da Criana: Verificar se esta adequada para a idade, incentivar o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms, se existir problemas relativos amamentao, encaminhar Equipe de PSF e futuramente Equipe do Ncleo de Assistncia Sade da Famlia. Incentivar uma alimentao saudvel, com variedade e qualidade dos alimentos. Carto da Criana: Verificar se criana tem o carto de vacinao e se est atualizado, se no carto h registro sistemtico do peso, vacinas e dos marcos de desenvolvimento. Caso no esteja preenchido, encaminhar a Unidade de Sade. Verificar se o peso est adequado para a idade da criana, observar sinais de desnutrio ou obesidade e se a criana est sendo acompanhada pela equipe de sade e famlia. Alteraes no desenvolvimento da criana: Observar se o beb firma a cabea (4 meses), se rola na cama (com 6

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

meses), se assenta sem apoio (8 meses) e se engatinha (11 meses). Orientar sobre a necessidade de estimular a criana atravs do toque, do conversar e brincar para o desenvolvimento psicossocial. Se observar qualquer alterao no desenvolvimento da criana, encaminhar para avaliao da equipe. Alteraes no comportamento da criana: Agitao, apatia, timidez excessiva, agressividade, encaminhar para avaliao da equipe. Situaes que apontam dificuldades na relao com os pais e a famlia: Criana no bero ou carrinho durante todo o tempo, criana com chupeta o tempo todo, ausncia de brinquedos, agressividade, falta de cuidado dos pais com a criana. Riscos em relao ao vesturio da criana: Desestimular o uso de barbantes e correntes no pescoo pelo risco de acidentes, verificar se o vesturio est adequado temperatura ambiente. Problemas relacionados escolaridade da criana e da famlia: Verificar se a criana est freqentando escola ou creche, se tem dificuldade de aprendizagem. Nestes casos, verificar se a criana esta em acompanhamento e se na famlia existe adultos analfabetos ou fora da escola. Riscos relacionados higiene das crianas e do ambiente: Verificar e orientar sobre a importncia da higiene para a sade (higiene pessoal, escovao dos dentes), conservao dos alimentos, limpeza dos brinquedos, mamadeiras, vasilhames. Observar se dentro da casa: animais, mofo, se o ambiente esta iluminado e ventilado. Risco de acidentes domsticos: Verificar se existe fios e tomadas ao alcance das crianas, brinquedos inadequados idade (muito pequenos com risco de engolir), produtos de limpeza, medicamentos, objetos cortantes, ferro de passar roupa, fogo ou fogareiro e saco plstico (no devem ficar ao alcance das crianas). Situaes de risco na famlia: Relatar e/ ou observar se existe violncia intra-familiar (violncia fsica, psicolgica, sexual, abandono e/ou negligncia), abuso de bebidas alcolicas, tabagismo, drogas ilcitas, situao de trabalho infantil. O Agente Comunitrio deve promover a "escuta" dos problemas levantados e encaminhar para avaliao da equipe. Existncia de problemas de sade: Verificar se a criana est com algum problema de sade: se no consegue se alimentar ou ingerir lquidos, se tem vmitos, febre, se est desanimada, se tem tosse, cansao, dificuldade de respirar, diarria, se est urinando pouco. Orientar e avaliar a necessidade de encaminhar equipe. Presena de leses de pele: Verificar se tem leses de pele e se est em tratamento. No deixar de encaminhar quando observar feridas infectadas. Criana sem acompanhamento de crescimento e desenvolvimento e demais protocolos de ateno criana: Verificar se est em acompanhamento segundo calendrio do Crescimento e Desenvolvimento ou demais protocolos especiais. Presena de doena crnica: Verificar se tem alguma doena crnica, se portador de deficincia e se est em acompanhamento. Utilizao freqente se servios de urgncia e internaes recentes: Verificar se vai com freqncia ao servio de urgncia ou se foi internado recentemente. Nestes casos encaminhar a equipe de sade. Desnutrio: Verificar se desnutrida (pela curva de peso do carto da criana, relato da me ou observao) e se esta em acompanhamento. Criana chiadora sem acompanhamento: Verificar se a criana chiadora (bronquite, asma) e se est em

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

acompanhamento; se no, encaminhar para avaliao da equipe de sade. Se a criana faz uso de "bombinha", verificar a higienizao do espaador (aparelho utilizado para administrar o medicamento). Presena de queixas recorrentes crnica: Verificar se a criana tem queixas recorrentes crnicas e avaliar a necessidade de encaminhar para equipe de sade. Situaes de risco dos adolescentes: Uso e abuso de lcool, cigarros e drogas ilcitas; violncia domstica, abuso sexual, obesidade, evaso escolar, problemas escolares graves, repetncia, gravidez na adolescncia, DST/AIDS: Orientar e informar o adolescente sobre o acesso ao servio de sade e importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento na puberdade e adolescncia (acolhimento da equipe, orientaes sobre sexualidade, vacinas, contracepo, preveno de DST/AIDS, sade bucal, sade mental, etc.). Incentivar a participao dos adolescentes em atividades, esportivas, culturais de lazer e profissionalizao. ATENO MULHER A visita domiciliar uma boa oportunidade para se estimular prticas de promoo e preveno para mulheres e para se identificar de risco. Situaes Especiais: Mulheres sem controle ginecolgico anual: Toda mulher deve fazer consulta ginecolgica anual, independente da idade, que avaliar as condies da sade como um todo, a preveno de gravidez, preveno de doenas sexualmente transmissveis. Mulheres sem acompanhamento em Planejamento Familiar: verificar se as mulheres que desejam contracepo (evitar Filhos) esto sendo acompanhadas pelo Planejamento Familiar. Mulheres que no fizeram coleta de exame preventivo de cncer do colo uterino: Verificar quando foi colhido pela ltima vez o material para preveno do cncer do colo uterino (citologia), para as mulheres que tm ou tiveram relao sexual este exame feito a cada trs anos, desde que j tenha 2 exames normais. importante explicar para as mulheres que o exame (citologia) feito a cada trs anos nos casos de 2 exames anuais normais, mas lembrar que a consulta ginecolgica anual. Mulheres que relatam ter exame preventivo de cncer do colo uterino alterado: Verificar se esto sendo acompanhadas e por qual servio de sade. Gestantes sem acompanhamento do pr-natal: Verificara se as gestantes esto fazendo o controle do pr-natal regularmente. As gestantes de baixo risco, ou seja, aquelas sem doenas associadas gestao, devem ser acompanhadas na Unidade de Sade. Algumas gestantes podem estar sendo acompanhadas nos servios de referncia para alto-risco. Deve-se, ento, identificar em que servio a gestante est sendo acompanhada. Deve ser verificado no carto de pr-natal: Se a gestante esta freqentando regularmente as consultas, Se o carto esta preenchido incluindo os resultados dos exames e vacinao antitetnica, ./ Se est anotado no carto a maternidade de referncia, Se esta anotado no carto o nmero do SIS Pr-Natal. Gestantes em uso de medicao: Deve ser anotado se a gestante est fazendo uso de alguma medicao. A automedicao na gravidez pode, em algumas situaes prejudicar a me e ao feto. Toda medicao tomada deve

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

ser avaliado pelo mdico(a) e ou enfermeiro(a) da equipe de sade. Ateno especial deve ser dada a gestantes de alto risco no que se refere ao acesso e uso de medicao prescrita. Gestantes sem participao em grupos educativos: verificar se a gestante est participando de grupos de prticas educativas. Nestes grupos so desenvolvidas aes de orientao sobre cuidados com a gravidez, estimulo ao parto normal, amamentao, cuidados com o recmnascido e o planejamento familiar. importante que as gestantes que esto sendo acompanhadas nos servios de referncia de alto risco tambm possam participar destes grupos. Mulheres sem consulta no puerprio: Verificar se as mulheres que tiveram parto recentemente (purperas) retomaram a Unidade de Sade aps o parto: A consulta puerperal no 5 dia ps-parto muito importante para a me e para o recm nascido. Nesta consulta, alm dos cuidados com o recm-nascido (teste do pezinho, vacinas, avaliao geral), deve ser feita avaliao da me (sangramentos, febre, dores, aleitamento, vacinas, etc). A consulta de reviso puerperal deve ser feita entre 30 e 40 dias aps o parto. Nesta consulta ser feito exame ginecolgico completo, avaliao do aleitamento e orientaes sobre mtodos contraceptivos. Purperas que apresentam sinais sugestivos de ps-parto complicado: Febre, sangramento exagerado, dor ou infeces nos pontos ou nas mamas. Purperas com sinais de depresso ps-parto: Observar sinais que possam sugerir depresso ps parto, tristeza excessiva, dificuldades para cuidar do beb ou de si mesma. Mulheres com 50 anos ou mais sem realizao de mamografia anual: Verificar no grupo de mulheres com 50 anos ou mais, quando foi feita a ltima mamografia. o exame que busca o diagnstico precoce do cncer de mama, permitindo um tratamento mais seguro e adequado. A partir dos 50 anos todas as mulheres devem fazer mamografia anual, mesmo que o exame anterior foi normal. Mulheres com 50 anos ou mais com sinais de c1imatrio complicado: Verificar tristeza excessiva, nervosismo, variaes freqentes no humor, dificuldade em cuidar de si mesma, abandono de atividades que gostava de fazer antes podem sugerir quadros depressivos, que aparecem com mais freqncia neste grupo. Mulheres com dificuldade para andar e fazer as atividades habituais do dia-a-dia. Mulheres com histria de sangramentos irregulares, principalmente aps a menopausa. Violncia domstica: Observar a existncia de situaes que favorecem o risco de violncia domstica, alcoolismo, uso de drogas, desemprego ou relaes conjugais instveis em qualquer membro da famlia. Mulheres com doena ginecolgica diagnosticada sem acompanhamento: verificar a existncia de mulheres que j tenham diagnstico de alguma doena ginecolgica, como esta se dando o controle dessa doena e onde ela est sendo acompanhada. Alguma doenas ginecolgicas, principalmente as malignas (cncer) exigem controle peridico em intervalos mais curtos e medicamentos especializados. Intervenes do ACS: Orientar s mulheres para a importncia do controle ginecolgico peridico, estimulando-as a procurar a Unidade de Sade para marcao de consultas e participao nos grupos de prticas educativas; Orientar s mulheres sobre a importncia do Planejamento Familiar. Toda mulher que no deseja engravidar deve ter acesso facilitado contracepo, bem como participar dos grupos de prticas educativas.

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

Orientar s mulheres que uma gravidez saudvel comea com cuidados especiais antes mesmo de engravidar. Estimular as mulheres a procurarem consulta ginecolgica quando estiverem desejando engravidar. Estimular as gestantes a iniciarem precocemente o pr-natal e comparecer regularmente s consultas. Nos casos onde forem identificadas dificuldades de acesso ao atendimento o Agente Comunitrio deve comunicar equipe de sade para, juntos, buscarem solues para o acesso. Todas as situaes de risco citadas acima devem ser apresentadas equipe, sendo que nos casos onde fica evidente um risco maior (por exemplo, purperas com febre e/ou sangramento exagerado) o encaminhamento a Unidade de Sade deve ser imediato. ATENO AO ADULTO Situaes de risco: Alteraes do aspecto fsico: Observar sinais de emagrecimento, obesidade, presena de pessoas acamadas, com dificuldade para andar, com expresso de tristeza, abandono, de dor ou sofrimento, sonolncia, apatia, condies precrias das roupas e higiene. Vacinas em atraso: verificar se o carto de vacina est em dia. Caso estejam em atraso, orientar para que a pessoa procure a Unidade de Sade para atualizar sua imunizao. Impedimento para se locomover e/ou presa: pessoa trancada em quarto ou fora das dependncias da casa, amarrada em cadeira, acorrentada. Comunicar equipe de sade e ao gerente da unidade. Tabagismo: Verificar se existe pessoas na famlia que fumam, onde fuma, se em ambiente fechado ou fora da casa, prximo a outras pessoas (especialmente os portadores de doenas respiratrias). Orientar sobre os malefcios do tabagismo e comunicar a equipe de sade. Uso abusivo de lcool e outras drogas: Podem ser anotadas atravs de hlito alcolico e alterao de comportamento. Se for possvel, verificar o tipo de bebida, quantidade e freqncia no dia ou durante a semana. Verificar, se for relato espontneo, o tipo de droga e freqncia de uso, comunicar equipe de sade. Sinais de violncia fsica tipo espancamentos: olho roxo, hematomas, comunicar equipe de sade e ao gerente da unidade. Leses na pele, feridas: verificar a quanto tempo esto presentes. Se est sob tratamento. Observar se existem manchas ou regies dormentes no corpo, comunicar a equipe de sade. Observar leses infectadas: se esto sob tratamento. Existncia de casos na famlia de hipertenso, diabetes, "problemas" no corao, desmaios, convulso, tratamento neurolgico ou de sade mental, pessoas com deficincia fsica ou mental. Comportamento de risco para doenas sexualmente transmissveis e AIDS: Verificar situaes de vulnerabilidade (mltiplos parceiros, sexo sem proteo, uso de drogas injetveis). Orientar sobre o sexo seguro e outras medidas de preveno da AIDS. Comunicar equipe de sade se identificar situaes de risco ou de vulnerabilidade. Orientar a participao em grupos que abordem aspectos de sexo seguro e fortalecimento individual. Uso incorreto de medicamentos: Observar se os usurios esto tomando os medicamentos conforme prescrito pelo profissional de sade. Uso de medicamentos sem prescrio pode agravar doenas ou trazer srias

10

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

complicaes para a pessoa e deve ser comunicado equipe. Armazenamento incorreto de medicamentos: Medicamentos armazenados incorretamente podem ter sua propriedades alteradas, provocando efeitos indesejveis. Alm disso, se estiverem ao alcance de crianas ou idosos que no sejam capazes de lidar com medicamentos, podero ser causa de acidente domstico grave. Devese portanto, observar como feito o armazenamento dos medicamentos: Comprimidos: devem ficar armazenado em local fresco, seco e ao abrigo da luz. Insulina: Os frascos devem ser armazenados em geladeira (na porta ou parte mais baixa) mas nunca no congelador, porque a insulina no pode ser congelada. Se isto ocorrer a insulina deve ser desprezada porque, aps o descongelamento, seu efeito torna-se irregular e imprevisvel. A insulina deve ser aplicada regularmente nos horrios corretos e seguir a dieta recomendada pela equipe de sade. Para misturar a insulina, o frasco deve ser rolado entre as mos e no agitado. Pessoa em tratamento supervisionado (portadores de Tuberculose): O ACS deve supervisionar a tomada dos medicamentos, de acordo com a orientao da equipe de sade. Pessoa diabtica com tonteiras, fraqueza, escurecimento visual, suores excessivos, dificuldades para falar, sonolncia, confuso, nuseas, vmitos, respirao rpida, sede excessiva: podem indicar que doena est descontrolada e a equipe precisa ser informada imediatamente. Alm disso, outras situaes podem indicar complicao do diabetes: inchao nas pernas, falta de ar, dor no peito, dor e colorao arroxeada nas mos, pernas e ps, feridas que no cicatrizam, dificuldade para enxergar: A equipe precisa ser informada prontamente. Tosse com expectorao h 3 semanas ou mais em crianas, adolescentes, adultos e idosos: Esses sintomas fazem suspeitar de tuberculose pulmonar. Comunicar equipe para avaliao. Orientar aos comunicantes dos casos confirmados de tuberculose pulmonar para comparecerem Unidade de Sade para avaliao, conforme orientaes da equipe, assim como aos comunicantes de Hansenase. Queixas gnito-urinrias: Caso ocorra relato espontneo de corrimento na vagina ou pnis, dor na relao sexual, ardncia ou dor para urinar, estimular estas pessoas a procurarem a unidade de sade para avaliao. Comportamento de risco ou que se julgarem em risco para desenvolvimento de DST/AIDS: Estimular testagem anti-HIV. Orientar para que seja feito agendamento de consulta na unidade de sade para realizao de aconselhamento pr-teste e solicitao do exame. Pacientes HIV positivos sem acompanhamento mdico: Orientar sobre os servios ambulatoriais especializa dos existente no municpio, comunicar equipe de sade se o paciente no estiver recebendo acompanhamento. Pacientes HIV positivos em tratamento sem acesso aos medicamentos e com alguma dificuldade no uso da medicao: Discutir com o servio especializado sobre as dificuldades de garantia e acesso a medicao e informar a equipe de sade. Checar se as vacinas prescritas pelo mdico foram administradas. Homens e mulheres HIV positivo sem orientao sobre planejamento familiar: Comunicar a equipe e estimular a participao em grupos de planejamento familiar. Risco social para pessoa idosa que mora s: A pessoa idosa que mora s, corre maior risco de isolamento social. O idoso deve ser orientado a deixar acessveis nomes e telefones de pessoas que poderiam ser contatadas em caso de doena e deve-se propor sua insero em grupos operativos e de convivncia. Pessoa idosa que mora em domiclio com mais de 3 geraes da famlia: verificar se os idosos so carentes e reside em condies de vida pregaria, comunicar a equipe e ao servio social se possvel assegurar benefcios.

11

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

Pessoa idosa que no saber ler: orientar a famlia para armazenar os medicamentos dos idosos de forma clara e simples. Se possvel por cor e separar os medicamentos por potes, (manh, tarde e noite). Paciente idosa com desnutrio: A desnutrio fator de risco para o idoso, verificar se a pessoa idosa no consegue adquirir alimentos, no consegue prepar-los ou no consegue lev-los a boca. Cada situao deve ser considerada e as solues incluem: apoio comunitrio, comunicao ao servio social, envolvimento intersetorial atravs da equipe. Violncia: A violncia contra os idosos deve ser suspeitada quando as histrias no coincidem (o cuidador conta uma e o idoso conta outra), quando h intimidao na presena do cuidador, quando h traumas repetidos, quando a higiene precria e h mal uso de medicamentos. Toda delicadeza necessria na conduo do caso, pois os familiares, o idoso e a equipe de sade continuaro a se encontrar e no deve haver constrangimentos. Pessoa idosa com dificuldades no auto cuidado, higiene e alimentao: idosos que precisam de ajuda para se alimentar so considerados frgeis, o descuido com a higiene indcio indireto de idoso mal tratado. Comunicar a equipe de sade e procurar identificar possveis parceiros na comunidade para auxiliar o idoso. Pessoa idosa sem vacinas em dia: Anualmente so realizadas campanhas de vacinao para idosos: gripe, ttano e difteria. Orientar para que o idoso procure a unidade de sade para imunizar ou informar a equipe se o idoso estiver acamada. Pessoa idosa com sinais de depresso: Idoso com sinais de tristeza excessiva, variaes freqentes no humor, dificuldade de cuidar de si mesmo, abandono de atividades que gostava de fazer antes, podem sugerir quadros depressivos, que aparecem com mais frequencia neste grupo. Comunicar a equipe de sade. CONTROLE DE ZOONOSES E VETORES Durante as visitas domiciliares os agentes comunitrios devero observar as seguintes situaes e anotar os endereos para que o centro de controle de zoonoses possa tomar as providncias. Locais que acumulam gua: Caixa d'gua aberta, tambores sem tampa, calhas, filtros e outros locais que possam acumular gua podendo ser focos para a proliferao de mosquito da dengue. Imveis com mato alto, entulho, acmulo de materiais de construo: Orientar quanto necessidade de remoo. Imvel com acmulos de entulhos: madeiras e tijolos encostados por muito tempo, ralos abertos, caixa de esgoto aberta, restos de alimentos, representam riscos para a proliferao de roedores, acidentes com escorpies e outros animais peonhentos. Acmulo de folhas secas em quintais, entulhos, galinheiros, canis: Pode ocorrer a proliferao do mosquito palha (vetor da Leishmaniose Visceral). Orientar para limpeza e organizao do lote e controle do animal pelo menos 01 vezes por ano atravs de exame de sangue. Animais soltos em vias pblica: Podem ocorrer acidentes e transmisso de doenas, orientar a populao para entrar em contato com centro de controle de zoonoses para proceder o recolhimento. Presena de morcegos: Morcegos podem transmitir raiva, encaminhar a unidade de sade em caso de mordedura e repassar ao centro de controle de zoonoses para vistoria. OBS.: O ACS pode auxiliar no controle da raiva animal orientando a populao sobre a realizao de campanhas de vacinao animal.

12

Prefeitura Municipal de Ipatinga

DEASA Departamento de Ateno Sade

RELATRIO DA VISITA DOMICILIAR E AVALIAO DA VISITA DOMICILIAR Aps a realizao da visita domiciliar, o agente dever elaborar um relatrio escrito contendo observaes sobre o relacionamento estabelecido com a famlia e as necessidades identificadas ou relatadas pelo usurio ou por seus familiares, observaes feitas e intervenes realizadas para anlise das informaes colhidas. Este relatrio dever ser apresentado e discutido com a equipe de sade, anotando-se os encaminhamentos definidos para aquela famlia, que devero ser seguidos pelo agente comunitrio responsvel. Dever ser observado se os objetivos propostos foram atingidos na visita. Aps estes procedimentos, o relatrio dever ser arquivado para consultas posteriores pelo agente comunitrio e equipe de sade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA MACHADO, M. H. Perfil dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia no Brasil: Relatrio final. Ministrio da Sade, Braslia, 2000. CAMPOS, J. Q. Poltica e Planejamento de Sade. So Paulo, 1989. MINISTRIO DA SADE. Construindo um novo modelo, Cadernos Sade da famlia; V. 1, Braslia,1996. MINISTRIO DA SADE. Avaliao da implantao e funcionamento do Programa de Sade da Famlia, Secretria de assistncia sade. Braslia, 2000. MINISTRIO DA SADE. Guia Prtico do Programa de Sade da Famlia. Braslia, 2002. Portaria GM N 648, de 28 de maro de 2006. Ministrio da Sade.

13