BRADIARRITMIAS

Andres Felipe Naranjo Ramrez Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2011

BRADIARRITMIAS
Andres Felipe Naranjo Ramrez Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia 2011

Anatoma cardiaca

Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th). Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, Stephan Stapczynski. Mc Graw Hill. 2010

Potencial de accin
K+ entra Ca2+

entra Na+

Sale rpido K+

Representacin del EKG

Ritmo sinusal

Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto Onda P positiva en DII P antes de cada QRS y QRS despus de cada P RR regular Intervalo PR constante con duracin menor a 200ms

Ritmos en bradicardia

Bradicardia sinusal Enfermedad del nodo sinusal

Bloqueo AV de II grado

Nodo sinusal enfermo Sndrome bradicardia - taquicardia

Mobitz Tipo I Mobitz Tipo II

Bloqueo AV de 3 grado (completo) Ritmo idioventricular

Bloqueo AV Bloqueo AV de 1 grado

Etiologa
INTRINSECAS
Degeneracin Idioptica Infarto o isquemia Enfermedades inltrativas Sarcoidosis Amiloidosis Hemocromatosis Enfermedades del colgeno LES Artritis reumatoidea Esclerodermia Trauma vascular Enfermedades infecciosas Chagas Endocarditis

EXTRINSECAS
Sndromes mediados autonmicamente Sincope neurocardiognico Hipersensibilidad del seno carotdeo Situacionales Medicamentos B bloqueadores Calcio antagonistas Clonidina Digoxina Agentes antiarrtmicos Hipotiroidismo Hipotermia Trastornos neurolgicos Trastornos Hidroelectrolticos Hipocalemia Hipercalemia

Adaptado de: The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

Manifestaciones clnicas
Generalmente asintomticos Sncope, presncope Debilidad y fatiga Falla cardiaca Angina Sntomas relacionados con taquiarritmias

Bradicardia sinusal
Cumple criterios de ritmo sinusal Se puede presentar en un corazn
estructuralmente normal

Mltiples otras causas Diagnstico electrocardiogrco

The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

Bradicardia sinusal

The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

Bradicardia sinusal

The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

Disfuncin del nodo sinusal

Incidencia de 1 en 600 Causas similares a oras bradicardias Varios ritmos identicables Sndrome Bradi-taqui Causa frecuente de colocacin de marcapasos

Parada sinusal

Bloqueo sinoatrial

Sndrome Bradi-Taqui
The evaluation and Managment of bradycardia N Engl J Med 2000; 342:703

Trastornos de la conduccin AV

Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 19

 Se

dene como bloqueo AV al retraso o ausencia de la conduccin del impulso de las aurculas a los ventrculos

Causas mltiples Bloqueo de la conduccin AV de tipo familiar Prevalencia se incrementa con la edad Se puede presentar en personas sanas

Bloqueo AV de I grado
Retraso en la conduccin AV de forma constante

Bloqueo AV de II grado
Retraso inconstante en la conduccin del impulso Existen 2 tipos de Bloqueo Mobitz I Mobitz II

AV II grado Mobitz I

AV II grado Mobitz II
Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 19

Bloqueo AV de III grado

Falla completa en la conduccin AV

Ritmo idioventricular y ritmo de la unin

Nuevo sitio de comando del impulso

Ritmo idioventricular

Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 19

Ritmo de la unin

Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Jacob W. Ufberg, Jennifer S. Clark. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 19

Manejo

Atropina
Medicamento de primera lnea (Clase IIa) Mecanismo de accin Dosis recomendada Uso con precaucin en algunos casos Bloqueos avanzados

Objetivo: Determinar la ecacia de la atropina en pacientes con bradicardia y bloqueo AV con compromiso hemodinmico en ambientes prehospitalarios y de la sala de emergencias I31 pacientes con respuesta a atropina: 26 (19.8%) parcial, 36 (27.5%) completa, 65 (49.6%)ninguna y 4 (2.3%) adversa Aproximadamente la mitad de los pacientes que reciban atropina en el contexto prehospitalario tenan respuesta parcial o completa y haba mejor respuesta en ER a la atropina en los pacientes con bradicardia vs Bloqueos AV

Otras opciones teraputicas

Dopamina, epinefrina e isoproterenol
(Clase IIb)

Glucagn en sobredosis de
betabloqueadores

Utilidad en algunos casos cuando atropina

no se encuentra indicada

Marcapasos transcutneo
Medida temporal Util en pacientes inestables que no
responden a atropina (clase IIa)

Inmediatamente en pacientes con bloqueo

avanzado cuando no hay vas venosas disponibles (Clase IIb)

Requiere sedacin

Frecuencia

Frecuencia

Frecuencia

Objetivo: Evaluar la factibilidad de un estudio aleatorizado prehospitalario comparando marcapasos transcutneo vs. dopamina en bradicardia inestable Marcapasos transcutneo fue hallado como relativamente seguro y todos los pacientes fueron seguidos en el desenlace primario.

PrePACE

Indicaciones de marcapasos permanente

DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Bradicardia sintomtica Incompetencia cronotrpica sintomtica

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Bloqueo AV de III grado o II grado avanzado en cualquier nivel Periodos documentados de asistolia >3seg

Bradicardia sintomtica secundaria a medicamentos requeridos

Bloqueos avanzados postQX que no se espera se resuelvan Bloqueos avanzados y distroa neuromuscular Bloqueo AV avanzado e hipertroa ventricular izquierda Bloqueos fasiculares con bloqueo AV

GRACIAS