hipofuncionamento do crtex pr-frontal Caractersticas que podem estar presentes em pessoas com hipofuncionamento do crtex prfrontal, isto , com

TDAH (DDA): Dificuldade de concentrao Distrao Dificuldade em ouvir Falta de controle dos impulsos Desorganizao Tendncia ao adiamento de tarefas Sonhar acordado Falta de perseverana Tendncia a executar vrias tarefas ao mesmo tempo, deixando muitas inacabadas Falha na organizao de tempo e espao - dificuldade de planejamento Problemas de memria a curto prazo Dificuldade para lidar com regras sociais Falhas de julgamento, interpretaes errneas Dificuldade em expressar sentimentos Ansiedade crnica Tdio, apatia, falta de motivao Hiperatividade Dificuldade em aprender com a experincia hiperfuncionamento do sistema lmbico Atravs do sistema lmbico interpretam-se emocionalmente os eventos do dia-a-dia de uma maneira neutra ou positiva (funcionamento adequado) ou de uma maneira negativa, depressiva (funcionamento hiperativado).

O crtex pr-frontal estabelece uma relao com o sistema lmbico: quando este fica hiperativo, as emoes tendem a tomar posse da pessoa. Isso acontece quando o crtex prfrontal est em hipofuncionamento como no caso do TDAH (DDA). O sistema lmbico readquire equilbrio quando o crtex pr-frontal ativado e restabelece seu funcionamento normal. Caractersticas que podem estar presentes em pessoas com hiperfuncionamento do sistema lmbico: Percepo negativa dos eventos e aumento de pensamentos negativos Mau humor, irritabilidade, depresso Apatia, diminuio de motivao, baixa energia Interesse pelos outros diminudo Tdio, insatisfao Sentimentos de tristeza Sentimentos de impotncia ou falta de poder Falta de esperana no futuro Baixa auto-estima Sentimentos suicidas Problemas de apetite e sono Diminuio do interesse sexual Esquecimento Isolamento social Vista em 3D do crebro* (as reas claras representam o hiperfuncionamento do sistema lmbico em crebros com TDAH (DDA)) diagnstico de tdah (dda)

O diagnstico do TDAH feito por profissionais especializados no assunto, atravs de uma avaliao clnica baseada no histrico de vida da pessoa. No caso de adultos, muitas vezes importante a colaborao do cnjuge ou de pessoas prximas. No diagnstico de crianas ou adolescentes, necessrio a participao dos pais e/ou professores. A avaliao feita desde a infncia uma vez que o transtorno crnico e a pessoa j nasce com ele. O adulto deve procurar a ajuda de profissionais especializados na rea para diagnstico e tratamento, quando seu jeito de pensar, de sentir, comportar-se, causam-lhe prejuzos na rea profissional, social, afetiva e/ou consigo mesmo. Comportamentos comuns em adultos com TDAH que devem procurar por um diagnstico: - Distrair-se com assuntos de menor importncia, deixando o principal para a ltima hora (procrastinao). - Cometer erros por distrao, mesmo conhecendo o assunto. - Ser muito desorganizado em tarefas ou tempo (geralmente est sempre atrasado). Dificuldade em controlar, conter seu comportamento. Costuma falar ou fazer coisas, antes de pensar se so adequadas ou no, podendo gerar conflitos pessoais, sociais ou familiares. - Comear uma tarefa pensando nas que esto por terminar e nas que esto por fazer. A falta de foco e a impulsividade faz com que se largue o que est fazendo e v para outra tarefa, deixando-a inacabada. Sentir muita dificuldade em ler um livro at o final (apesar de comprar muitos) a no ser que o assunto o interesse muito. - Oscila muito de humor. Est bem, no momento seguinte est mal, sem um motivo necessrio. - Dificuldade em ouvir. Enquanto o outro fala, j est pensando na resposta. Pode monopolizar as conversas sem perceber que est sendo inadequado. Geralmente muito crtico, quer fazer tudo do seu jeito, no seu tempo. - Ser muito impaciente e irritadio.

 Costuma ser muito emotivo e intenso, fazendo verdadeiros dramas com fatos muitas vezes simples. - Geralmente est sempre estressado e ansioso. O adulto com TDAH pode ter como conseqncias (comorbidades): depresso, ansiedade generalizada, TOC, bipolaridade, endividamento, transtorno do sono, de apetite, uso de drogas. Crianas ou adolescentes devem ser encaminhados pelos pais e/ou professores quando h fatores decorrentes do TDAH (DDA) tais como: - Dificuldade no aprendizado. H 2 tipos: Hiperativos/impulsivos: conversam, no param quietos em sua cadeira, derrubam material , saem da classe, atrapalham o professor e seus colegas na sala de aula. Em casa no conseguem sentar e fazer as tarefas at o final. No conseguem se concentrar no que fazem. Desatentos: so calmos, aparentemente prestam muita ateno ao professor mas seus pensamentos esto longe,viajando. O mesmo acontece quando esto fazendo suas tarefas em casa. Esse grupo mais difcil de ser diagnosticado na infncia. Tanto o tipo hiperativo/impulsivo como o tipo desatento (ou combinado), costumam cometer erros por distrao, mesmo sabendo a matria questionada. - Dificuldade no relacionamento interpessoal. Em casa, com professores ou com amigos, querem fazer tudo do seu jeito sem esperar a vez do outro ou sem ouvir as orientaes dadas. - Irritabilidade. Quando os acontecimentos dos fatos no ocorrem como eles querem, tornamse irritados, fazendo birras ou rebeldias. - Desorganizao. A mochila, a mesa de estudos, o quarto costumam ser caticos. Esquecem ou perdem materiais escolares, culos, celulares, etc. - Vcio em vdeo-game. Quando a criana ou adolescente gostam do que fazem ou sentem-se desafiados (caractersticas do jogador), entram em hiperconcentrao. Muitos nem ouvem caso sejam chamados. - Procrastinao. Deixam para fazer suas tarefas na ltima hora, em detrimento da qualidade. - Alteraes no peso: ou so obesos pela compulso de comer ou esto abaixo do peso pela impacincia de ficarem sentados mesa o tempo suficiente para fazerem suas refeies. Crianas ou adolescentes com TDAH podem ter como conseqncias (comorbidades): TOD ( Transtorno Opositivo Desafiador), dislexia, discalculia, dispraxia, depresso, transtornos de comportamento (impulsividade/hiperatividade, impacincia, irritabilidade, tiques).

Apesar do quadro desalentador onde a pessoa muitas vezes considerada desorganizada, preguiosa, agitada, manaca, imprevisvel, irresponsvel, desnorteada... quanto mais cedo for diagnosticada e tratada mais facilmente aprender a conviver com o TDAH (DDA) de maneira mais positiva e menores sero os problemas com a auto-estima e auto-confiana, normalmente to comprometidas. Infelizmente, ainda h muitos diagnsticos errados nessa rea em funo do desconhecimento do transtorno por muitos profissionais da sade que acabam tratando apenas das conseqncias (comorbidades), desconhecendo a origem dos problemas. O diagnstico no se baseia apenas na presena dos sintomas mas em sua intensidade, durao e em quanto interferem na vida cotidiana da pessoa. tratamento de tdah (dda) Aps o diagnstico feito por um profissional que entenda profundamente do assunto, o tratamento abrange psicoterapia estrutural e organizadora na criana ou no adulto, envolvendo toda dinmica familiar, medicao quando necessrio, muita informao e conscientizao do que TDAH (DDA). Comprovadamente a terapia cognitiva comportamental que d melhores resultados. O terapeuta deve funcionar como um treinador, dando instrues e sinalizando ("perceba como est se perdendo em detalhes... como est desviando de seu objetivo..., pare, volte quele assunto...") O foco da terapia deve ser a mudana de velhos hbitos que j se tornaram vcios: adiamento crnico, desorganizao, pensamentos negativos, alm do resgate da autoconfiana e da auto-estima, geralmente muito abaladas. Dependendo do grau do TDAH, a medicao pode melhorar muito a qualidade de vida da pessoa. No Brasil, a primeira indicao do estimulante do crtex pr-frontal, o metilfenidato. No Brasil apresenta-se de 3 formas: Ritalina de curta durao, Ritalina LA de longa durao, e Concerta de longa durao. Eles funcionam como culos para o mope: devolvem a viso focada, mais ntida. O estimulante fundamental quando h problemas de aprendizado e/ou decrscimo na capacidade profissional. No entanto, ele sozinho no faz milagres, nem cura o transtorno que crnico. H muita desinformao e enxurradas de falsos rumores envolvendo o metilfenidato. Esses boatos alarmantes ignoram centenas de pesquisas cientficas que comprovam ser um medicamento extremamente seguro quando administrado com superviso adequada. (veja tabela abaixo) Se o TDAH (DDA) vier acompanhado de comorbidades (conseqncias), muitas vezes necessrio a incluso de outra medicao mas comum a depresso por exemplo, desaparecer apenas com o estimulante e psicoterapia, na medida em que os sintomas de TDAH (DDA) vo sendo administrados, controlados e a pessoa readquire seu controle interno e sua produtividade. Vista do crebro com TDAH (DDA) em 3D*

Crebro em repouso

Crebro em Crebro em concentrao concentrao com Ritalina *imagens capturadas por SPECT. A rea escura significa hipofuncionamento do crtex pr frontal.

Medicaes utilizadas no tratamento do TDAH (fonte: Associao Brasileira do Dficit de Ateno ABDA)

NOME QUMICO

NOME COMERCIAL

DOSAGEM

DURAO APROXIMADA DO EFEITO

PRIMEIRA ESCOLHA: ESTIMULANTES (em ordem alfabtica) Lis-dexanfetamina Metilfenidato (ao curta) Metilfenidato (ao prolongada) Venvanse Ritalina Concerta Ritalina LA 30, 50 ou 70mg pela manh 5 a 20mg de 2 a 3 vezes ao dia 18, 36 ou 54mg pela manh 12 horas 3 a 5 horas 12 horas

8 horas 20, 30 ou 40mg pela manh SEGUNDA ESCOLHA: caso o primeiro estimulante no tenha obtido o resultado esperado, deve-se tentar o segundo estimulante TERCEIRA ESCOLHA 10,18,25,40 e 60mg 1 vez ao dia 2,5 a 5mg por kg de peso divididos em 2 doses 1 a 2,5mg por kg de peso divididos em 2 doses

Atomoxetina (1)

Strattera

24 horas

QUARTA ESCOLHA: antidepressivos Imipramina(antidepressivo) Tofranil Nortriptilina(antidepressivo) Pamelor

Bupropiona(antidepressivo) Wellbutrin SR 150mg 2 vezes ao dia

QUINTA ESCOLHA: caso o primeiro antidepressivo no tenha obtido o resultado esperado, deve-se tentar o segundo antidepressivo SEXTA ESCOLHA: alfa-agonistas Clonidina 0,05mg ao deitar ou (medicamento antiAtensina 12 a 24 horas 2 vezes ao dia hipertensivo) (2) OUTROS MEDICAMENTOS Modafinila 100 a 200mg por dia, no (medicamento para distrbio Stavigile caf do sono) Outros medicamentos que ainda no existem no Brasil: Focalin um derivado do metilfenidato (na verdade, uma parte da prpria molcula) Daytrana um adesivo (para colocar na pele) de metilfenidato Dexedrine uma anfetamina (Dextroanfetamina); existe a formulao de ao curta e de ao prolongada Adderall uma mistura de anfetaminas; existe a formulao de ao curta e de ao prolongada Os tratamentos acima descritos possuem carter meramente informativo e no substituem a consulta ao seu mdico de confiana. No finalidade deste site a anlise, comentrio ou emisso de qualquer tipo de parecer ou diagnstico aos visitantes, tarefa esta que reservada exclusivamente a profissionais de sade especializados. tdah/dda em adultos introduo Antigamente acreditava-se que o TDAH (DDA) era uma etapa a ser superada naturalmente no final da adolescncia. A partir dos anos 80 que se percebeu que cerca de 65% das crianas diagnosticadas continuavam com os sintomas na fase adulta. Estes sintomas vo se modificando ao longo da vida e diferem muito de pessoa para pessoa. Os principais sintomas do TDAH (DDA) so a falta de ateno, a impulsividade e hiperatividade, ou excesso de energia. Poderamos chamr os portadores de TDAH (DDA) de caadores de emoes".

Alguns adultos aprendem a controlar um pouco a impulsividade e esforam-se em prestar mais ateno, em funo de sua vida profissional e dos "estragos"que fizeram ao longo de sua vida. A hiperatividade o sintoma que mais regride, sendo substituda por uma "energia nervosa", no deixando que o indivduo fique parado por muito tempo num mesmo lugar, ou esteja em eterna tenso. A hiperatividade mental, entretanto, continua sempre intensa.