Askep BPH

perawatmasadepanku@blogspot.
com
Free Download & Free Copy
Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :
perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy Join with Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
Kunjungi dan Dapatkan !!!

Kumpulan Askep Lengkap Hanya Di :
Pembaca yang budiman, dimohon memberikan komentar, saran dan kritik yang membangun Semoga dapat bermanfaat bagi kita semuaAminn
Dapat kan kemudahan dalam mencari askep, dengan bergabung menjadi member kamiJoin With Us
perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN
Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.W DENGAN BPH DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA
Pengkajian ini dilakukan pada hari Senin, tanggal 16 Desember 2006 pukul 14.15 WIB dengan metode Autoanamnesa, Alloanamnese dan melihat status klien. I. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pendidikan Berat Badan No. Reg Bangsal II. Identitas Medis Tgl/ jam masuk Operasi : 16 Desember 2006/ 14.40 WIB : Tn.S : 65 tahun : Laki-laki : Mantingan, RT 03/9 Ngawi : SD : 58 Kg : 344884 : Seruni
Diagnosa medis pre operasi : RU O/K BPH Dokter bedah Dokter anestesi Asisten Operasi Perawat anestesi Instrumen Mulai anestesi Selesai anestesi Teknik anestesi Mulai operasi Selesai operasi Obat anestesi : dr. Setyo Anton Sp.U : dr. Dhanurastra Sp.An : Zr. Paula : Br. Suwarno :: 14.50 WIB : 16.00 WIB : SAB (Sub Arachnoids Nervus Block) : 15.00 WIB : 15.50 WIB : Lidocain HCl 40 mg, Pehacain 2%, Pethidin 25 mg Posisi : Lithotomy
Diagnosa medis post operasi : BPH (Benigna Prostaat Hiperplasi) Jenis tindakan : Trans Urethral Resection Prostat (TUR
prostaat) III. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan : Tn. K : 39 tahun : Laki-laki : Mantingan RT 03/09 Ngawi : Swasta
A. Laporan Pre Operasi Tanggal 16 Desember 2006 pukul 15.00 WIB direncanakan Tn.S dilakukan operasi dengan BPH, RU dengan dilakukan TUR Prostat 1. Persiapan-persiapan sebelum operasi meliputi : a. Pengecekan terhadap lembar persyaratan dan persiapan operasi, yaitu : Penandatanganan surat persetujuan operasi Konsul anestesi Pelunasan uang muka operasi (sudah) (sudah) (sudah)
Mencukur rambut bagian tubuh yang akan dioperasi (sudah) Lavement Puasa 6 jam sebelum operasi Melepas perhiasan yang dipakai Mengganti pakaian dengan pakaian operasi USG 1 lembar, EKG 1 lembar HbsAg : negatif Obat-obatan khusus : Ceftriazon Inj (sudah) (sudah) (sudah) (sudah) (sudah)
b. Pengecekan terhadap hasil pemeriksaan laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium (tgl 15 Desember 2006) Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Jumlah Hb 14,3 g/dl L = 13-16, P = 12-14 Hematokrit 46,1 vol% L = 40-48, P = 37-43 Leukosit 7.700 /mm3 5.000-10.000 Golongan darah HBsAg non reactive non reactive c. Pengecekan terhadap hasil pemeriksaan USG (tanggal 15 Desember 2006) - Ginjal : - Kanan : Bentuk normal, ukuran normal, permukaan rata, ekhostruktur parenchym dan sinus normal, system
pelviocalises tak melebar, tak tampak batu/ sol. Sekitarnya tak tampak kelainan. - Kiri : Bentuk normal, ukuran normal, permukaan rata, ekshostruktur parenchym dan sinus normal, system pelvicalises tak melebar, tak tampak batu/ sol. Sekitarnya tak tampak kelainan. - Buli-buli : Bentuk normal, ukuran normal 3,09 x 2,73 x 3,45 cm = 15,28 cm - Kesan : Cystitis kronis Struktur ginjal dan prostaat tampak normal, tidak tampak gambaran yang mengesankan batu saluran kencing. 2. Data Fokus (Pre Operasi) Pengkajian ini dilakukan di ruang pre medikasi (tanggal 16 Desember 2006), dan diperoleh data sebagai berikut : a. Data Subyektif - Klien mengatakan pada saluran kencingnya terasa sakit juga terasa panas P : Pada saluran kencing/ penisnya sampai ke perut bagian bawah Q : Klien mengatakan rasanya panas di alat kelaminnya R : Alat kelaminnya dan perut bagian bawah tengah (VU) S : Skala nyeri 5 T : Nyeri berkelanjutan dan terus terasa - Klien mengatakan merasa cemas dan takut dalam menghadapi operasinya b. Data Obyektif - Wajah kalien terlihat menahan rasa nyeri - Wajah klien, tegang, pucat - Tangan dan kaki klien teraba dingin dan berkeringat
Klien terlihat gelisah Klien terlihat enggan/ membatasi pergerakan karena nyeri di perut bagian bawahnya
Analisa Data Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi Ttd
Dx 16-1206 1 DS : Klien mengatakan pada Nyeri akut Reflek saluran kencingnya/ spasme otot sekunder terhadap BPH yanka
penisnya terasa sakit dan terasa panas P : Pada saluran kencing/ penisnya sakit sampai ke perut bagian bawah Q : Klien mengatakan terasa panas di alat kelaminnya R : Alat kelaminnya/ penisnya dan perut bagian bawah tengah S : Skala nyeri 5 T : Nyeri berkelanjutan dan terus terasa DO : - Wajah klien terlihat
menahan rasa nyeri - Klien terlihat enggan/
membatasi geraknya karena terasa nyeri di alat
kelaminnya sampai ke perut bagian bawah - Wajah klien terlihat tegang dan agak pucat 16-1206 2 DS : - Klien mengatakan merasa takut dan cemas dalam Cemas Ancaman actual yang dirasakan terhadap atau Yanka
menghadapi operasinya DO :
- Klien terlihat gelisah - Ekstremitas klien teraba
kagagalan
dingin dan berkeringat - Wajah klien terlihat tegang dan agak pucat
Daftar Masalah No Dx 1 Tanggal Ditemukan 16-12-2006 Nyeri dengan akut yang berhubungan sekunder Masalah Keperawatan Tanggal Teratasi Yanka Ttd
spasme
otot
terhadap BPH 2 16-12-2006 Cemas yang berhubungan dengan ancaman actual atau yang dirasakan terhadap kegagalan konsep diri terhadap Yanka
Perencanaan Tanggal 16-12-06 No Dx 1 Diagnosa Keperawatan Tujuan, Kriteria Hasil dan Perencanaan ttd Yanka
Nyeri akut yang Tujuan : berhubungan dengan spasme sekunder terhadap BPH Klien mampu mengontrol rasa nyeri
reflek (skalanya) mampu berkurang setelah otot dilakukan tindakan selama 1 x 2 jam Kriteria Hasil
Agak sering Kadangkadang
Indikator
Klien memahami faktor penyebab nyeri Klien mampu menggunakan pencegahan nyeri Klien mampu melaporkan tanda-tanda nyeri Klien melaporkan adanya penurunan nyeri Pengaruh nyeri pada kondisi tubuh Menunjukkan frekuensi nyeri Klien mampu mengetahui lamanya episode nyeri Melindungi bagian tubuh yang nyeri Ekspresi wajah saat nyeri Menunjukkan tekanan otot Menunjukkan perubahan respirasi Menunjukkan perubahan nadi Menunjukkan tekanan darah Berkeringat saat nyeri
1 1
2 2
3 3
4 4
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
Intervensi 1. Observasi TTV 2. Observasi verbal ekspresi klien verbal/ non
terhadap
ketidaknyamanan nyeri 3. Beri posisi yang nyaman kepada
Tidak pernah
Jarang
Sering
5 5
5 5 5
5 5 5
klien untuk mengurangi nyeri 4. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam ketika nyeri muncul. 5. Laksanakan terapi dokter untuk pemberian analgetik 16-12-06 2 Cemas yang Tujuan Klien mampu mengontrol cemasnya Yanka
berhubungan
dengan ancaman setelah dilakukan tindakan keperawatan actual atau yang selama 1 x 30 menit dirasakan terhadap
Tidak pernah
Kriteria Hasil
Ekstensive Kadangkadang Sub stansial Jarang
kegagalan
Indikator
Klien tak gelisah Ekspresi wajah tak ketakutan Klien lebih tenang Monitor intensitas kecemasan Menghilangkan penyebab kecemasan Mencari informasi untuk mengurangi nyeri Menggunakan strategi koping yang efektif Merencanakan strategi koping untuk mengatasi stress Melaporkan penurunan durasi nyeri Melaporkan keadekuatan tidur Mengontrol kecemasan
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
5 5 5 5
Intervensi 1. Identifikasi level perubahan sikap dan kecemasan klien 2. Bantu klien dalam mengidentifikasi situasi kecemasan. 3. Kurangi level ansietas/ cemas klien dengan penjelasan prosedur secara garis besar dan tujuan operasi dengan singkat dan mampu dimengerti 4. Managemen lingkungan untuk yang menimbulkan
mengurangi kecemasan klien. 5. Bicarakan dengan tim medis lain untuk melakukan komunikasi yang akrab dengan pasien sebelum operasi dilakukan
Tindakan Keperawatan Hari/ Tanggal No Dx Sabtu, 16 Desember 06 1,2 14.45 Jam Tindakan Keperawatan Ttd Nama Menerima pasien baru di kamar operasi Yanka dan mengecek kelengkapan untuk
persyaratan operasi dan membantu klien untuk pindah bed di ruang premedikasi. RS : Klien mengatakan saat digunakan untuk berjalan pindah di bed perut bagian bawahnya terasa sakit dan alat kelaminnya juga sakit, terasa panas. RO : Klien terlihat memegangi perut bagian
bawahnya saat berjalan pindah bed di ruang premedikasi Klien sudah mengenakan topi operasi, baju operasi, sudah terpasang infus, terpasang DC, rambut di area yang akan dioperasi sudah dicukur, klien sudah puasa, sudah melepaskan
perhiasan, kuku tangan klien terlihat pendek. Sabtu, 16 Desember 06 1 14.50 Menganjurkan dan memberikan posisi Yanka yang nyaman dengan tidur terlentang agak nyeri klien mampu ditolerir RS : Klien mengatakan dengan tiduran, perut bagian bawahnya tidak sesakit waktu digunakan untuk berjalan (saat pindah di bed premedikasi) RO : Klien tidur terlentang di bed dengan dipakaikan selimut 1,2 14.50 Mengajarkan pasien relaksasi nafas dalam RS : Klien menanyakan caranya RO : Klien mampu mengikuti caranya Sabtu, 16-Desember-06 2 14.55 Memberikan dukungan kepada klien Yanka Yanka
sebelum dilakukan operasi RS : Klien mengatakan masih sedikit takut terapi sudah tidak seperti awal, sekarang sedikit tenang. RO : Klien terlihat sedikit tenang. 2 14.55 Memberitahukan kepada klien secara garis Yanka besar, singkat dan mudah dimengerti klien hal-hal tentang operasinya RS : Klien mengatakan ada sedikit gambaran dengan operasi yang akan
dijalaninya RO : Klien terlihat lebih tenang dan menganggukkan kepalanya
Evaluasi Hari/ Tanggal Jam No Dx Sabtu, 16 Desember 06 14.55 1 Evaluasi (SOAP) Ttd Nama
S : Klien mengatakan nyeri pada saluran Yanka kencing/ penisnya masih terasa sakit sampai terasa pada perut di bagian bawahnya skala nyeri 5. O:
Agak sering Kadangkadang Tidak pernah Jarang Sering
Indikator
Klien memahami faktor penyebab nyeri Klien mampu menggunakan pencegahan nyeri Klien mampu melaporkan tandatanda nyeri Klien melaporkan adanya penurunan nyeri Pengaruh nyeri pada kondisi tubuh Menunjukkan frekuensi nyeri Klien mampu mengetahui lamanya episode nyeri Melindungi bagian tubuh yang nyeri Ekspresi wajah saat nyeri Menunjukkan tekanan otot Menunjukkan perubahan respirasi Menunjukkan perubahan nadi Menunjukkan
3 4 2
2 2 2 3
3 3
tekanan darah Berkeringat saat nyeri
Skor =
37 x100% 52,85% 70
A : Klien belum mampu mentolerir level/rasa nyeri nya P : Rencana tindakan keperawatan 1-14 tetap dilanjutkan hingga klien mampu mentolerir rasa/ level nyeri. Sabtu, 16 Desember 06 14.55 2 S : Klien mengatakan sekarang sudah Yanka
sedikit tenang sudah tidak seperti awalnya. Klien mengatakan ada sedikit
gambaran dengan operasi yang akan dijalani O:

Ekstensive Kadangkadang Sub stansial Tidak pernah Jarang
Indikator
Klien tak gelisah Ekspresi wajah tak ketakutan Klien lebih tenang Monitor intensitas kecemasan Menghilangkan penyebab kecemasan Mencari informasi untuk mengurangi nyeri Menggunakan strategi koping yang efektif Merencanakan strategi koping untuk mengatasi stress Melaporkan penurunan durasi nyeri
3 3 2 4 3
Melaporkan keadekuatan tidur Mengontrol kecemasan
2 3
Skor =
29 x100% 52,7% 55
A : Klien belum mampu menurunkan level cemas dan cemas masih dialami. P : Rencana dan tindakan keperawatan tetap dilanjutkan selama perawatan dibangsal
B. Intra Operasi 1. Laporan Operasi Dikirim untuk PA Posisi lithotomy desinfeksi betadine Batasi area operasi dengan duk steril Dilatasi uretra sampai 30 F Seet 27 F optic 300 cystoscopy Prostaat dinding sirkuler Trabekulasi berat Batu negatif Ureter kanan kiri sulit dievakuasi Dilakukan TUR prostaat Post TUR prostaat bedrest di ruang recovery DC 24 F, isi balon 40 cc sampai traksi Irigasi NaCl 0,9 %
2. Identitas Operasi Diagnosa pre operasi : RU o/k BPH Diagnosa post operasi : BPH Tanggal operasi Jenis tindakan : 16 Desember 2006 : Trans Urethral Resection Prostat (TUR- Prostaat)
Teknik anestesi Dokter ahli bedah Dokter anestesi Mulai anestesi Selesai anestesi Mulai operasi Selesai operasi
: SAB (Sub Arachnoids Nervus Block) : dr. Setyo Anton Sp.U : dr. Dhanurastra Sp.An. : 14.50 WIB : 16.00 WIB : 15.00 WIB : 15.50 WIB
3. Hasil Monitor TTV [selama operasi] Hari/ tgl/ jam 16 Desember 06 14.50 15.00 15.10 15.20 15.30 15.40 15.50 134/70mmHg 82 x/mnt 130/82mmHg 75 x/mnt 129/79mmHg 78 x/mnt 131/83mmHg 80 x/mnt 120/75mmHg 79 x/mnt 131/78mmHg 80 x/mnt 18 x/mnt 18 x/mnt 21 x/mnt 21 x/mnt 20 x/mnt 20 x/mnt 100% 99% 100% 100% 100% 99% Tek. Darah Nadi Respirasi 20 x/mnt SpO2 100%
110/74mmHg 74 x/mnt
4. Terapi klien selama operasi berlangsung meliputi : Narfos 4 mg Lasix 40 mg Kalnex 1000 mg Inf Asering aff diganti NaCl + Adona drip
5. Obat anestesi yang digunakan selama operasi : Bucain Spinal 20 mg/ ml Pethidin HCl 50 mg/ml
C. Post Operasi Klien selesai operasi pada pukul 15.50 WIB dan didapatkan data meliputi : Data Fokus (Post Operasi)
Data Subyektif : Klien mengatakan pada alat kelaminnya terasa panas dan sakit setelah operasi Klien mengatakan kedua kakinya masih terasa berat dan sulit digerakkan Klien mengatakan masih agak ngantuk
Data obyektif : Klien bedrest dengan posisi semi fowler Klien terlihat cemas Saat diminta menggerakkan kakinya klien belum optimal menggerakannya Klien masih terlihat agak mengantuk Ekspresi wajah terlihat menahan rasa nyeri
Aldrete Score Pasca Anestesi 1. Kesadaran Benar-benar sadar Bereaksi Tak bereaksi (2) (1) (0)
2. Pernafasan Napas spontan, menangis Napas depresi ringan Napas dibantu (2) (1) (0)
3. Sirkulasi Tekanan darah berubah di bawah 20% Tekanan darah berubah di bawah 20-50% Tekanan darah berubah di bawah 50%
4. Warna Kulit Merah muda Pucat Sianotik (2) (1) (0)
5. Aktivitas Motorik Gerak bertujuan Gerak tak bertujuan Diam tak bergerak (2) (1) (0)
Kriteria Pasien Pindah Dari Ruang Recovery dengan SAB (Sub Arachnoids Nervus Block) :
1. Respon sensorik yang diikuti respon motorik kembali adekuat. 2. Tanda-tanda vital telah stabil.
Analisa Data Tanggal No Dx 16-1206 1 DS : Klien mengatakan alat kelaminnya terasa panas dan sakit setelah operasi DO : - Ekspresi wajah terlihat Nyeri akut Trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder terhadap enggan/ TUR prostat Yanka Data Fokus Problem Etiologi Ttd
menahan rasa nyeri - Klien terlihat
membatasi geraknya karena terasa nyeri di alat
kelaminnya sampai ke perut bagian bawah - Wajah klien terlihat tegang dan agak pucat 16-1206 2 DS : Klien mengatakan kedua kakinya masih terasa berat dan sulit digerakkan Klien mengatakan masih agak ngantuk DO : - Klien bedrest dengan posisi semi fowler - Klien terlihat lemas - Saat diminta menggerakkan Resiko jatuh Kebutuhan posisi dan Yanka
kehilangan responrespon protektif sekunder terhadap anestesia
kakinya
klien
belum
optimal menggerakkannya - Klien masih terlihat agak mengantuk Daftar Masalah No Dx 1 Tanggal Ditemukan 16-12-2006 Nyeri akut yang berhubungan Masalah Keperawatan Tanggal Teratasi Yanka Ttd
dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot TUR prostat 2 16-12-2006 Resiko jatuh yang berhubungan 16-12-2006 dengan kebutuhan posisi dan Yanka sekunder terhadap
kehilangan respon-respon protectif sekunder terhadap anestesia
Perencanaan Tanggal 16-1206 No Dx 1 Diagnosa Keperawatan Tujuan, Kriteria Hasil dan Perencanaan Ttd Nama Yanka
Nyeri akut yang Tujuan : berhubungan dengan spasme sekunder terhadap prostat TUR
Indikator
Sering
Klien mampu mengontrol rasa nyeri
reflek (skalanya) mampu berkurang setelah otot dilakukan tindakan selama 1 x 20 menit Kriteria Hasil
Agak sering Kadangkadang Tidak pernah Jarang
Klien memahami faktor penyebab nyeri Klien mampu menggunakan pencegahan nyeri Klien mampu melaporkan
tanda-tanda nyeri Klien melaporkan adanya penurunan nyeri Pengaruh nyeri pada kondisi tubuh Menunjukkan frekuensi nyeri Klien mampu mengetahui lamanya episode nyeri Melindungi bagian tubuh yang nyeri Ekspresi wajah saat nyeri Menunjukkan tekanan otot Menunjukkan perubahan respirasi Menunjukkan perubahan nadi Menunjukkan tekanan darah Berkeringat saat nyeri
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
Intervensi 1. Observasi TTV 2. Observasi verbal ekspresi klien verbal/ non
terhadpa
ketidaknyamanan nyeri 3. Beri posisi yang nyaman kepada klien untuk mengurangi nyeri 4. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam ketika nyeri muncul. 5. Laksanakan terapi dokter untuk pemberian analgetik 16-1206 2 Resiko jatuh untuk Tujuan yang Resiko untuk jatuh dapat diminimalkan sampai dengan tidak terjadi setelah Yanka
berhubungan
dengan kebutuhan posisi kehilangan respon-respon sekunder terhadap anestesia
dilakukan tindakan keperawatan 1x20 menit dan Kriteria Hasil

Adekuat Tidak adekuat Kurang adekuat Agak adekuat Lebih adekuat
Indikator
Bila perlu gunakan restrain Mencari bantuan saat aktivitas Mampu mengontrol agitasi Mengetahui fungsi penggunaan alat bantu Mengetahui faktor penghalang untuk mencegah jatuh Mengoreksi penggunaan alat bantu Menghilangkan sesuatu yang melicinkan permukaan lantai Penggunaan pegangan tangga Penggunaan keset pada kamar mandi Menggunakan prosedur yang aman pada saat beraktivitas
Intervensi 1. Monitor gaya berjalan,
keseimbangan dan kelelahan saat ambulasi 2. Bantu klien saat ambulasi
3. Memasang restrain bila perlu 4. Anjurkan pada klien untuk meminta bantuan saat aktivitas 5. Berikan posisi yang nyaman pasca anestesi 6. Environment management safety 7. Gunakan alat-alat proteksi misal restrain 8. Monitor lingkungan untuk
mengontrol status keamanan
Tindakan Keperawatan Hari/ Tanggal Jam No Dx Sabtu, 16-12-2006 16.05 1,2 Tindakan Keperawatan Ttd nama Memberikan posisi yang nyaman post Yanka operasi (semi fowler), memberikan terapi O2 3 lt/menit RS : RO : Oksigen 3 lt/mnt terpasang, posisi klien semi fowler dengan selimut terpasang 16.05 1,2 Mengobservasi RS : RO : TD = 120/70 mmHg N = 72 x/mnt R = 20 x/mnt Restrain pada bed klien terpasang sesuai kebutuhan 16.10 1 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam RS : Klien mengatakan pada saluran kencingnya terasa sakit RO : Klien mampu melakukan teknik yang Yanka vital sign, memasang Yanka retrain pada bed klien
diajarkan Sabtu, 16-12-2006 16.10 1,2 Mengganti NaCl (untuk irigasi) klien, Yanka melengkapi status klien post operasi dan mengecek kelengkapan status post operasi (terapi dokter post operasi) RS : RO : NaCl (irigasi) II klien terpasang, pendokumentasian keperawatan operasi), (terapi di catatan post buku
dokter
lembar
anestesi,
pemindahan ruang recovery. Terapi dari dokter bedah post operasi: - Infus RL 30 tpm - Ceftriazone 1g/12 jam - Kalnex 500 mg/ 8 j - Adona 10ml drip infus RL/8 j - Antrain 1g/8 j - Gaster /12 j - Irigasi aqua sesuai kualitas urine Terapi dari dokter anatesi pasca operasi : - Bila muntah Cendantron 4 mg - Bila kesakitan Remopain 30 mg - Cairan tubuh 2500 cc/ 24 jam - Infus asering 30 tpm - Bed rest dengan 2 bantal, boleh ma/mi - Remopain 30 mg/ 8 j 16.10 1 Mengukur urine ukur klien, membuang Yanka urine, mengobservasi karakteristik urine klien RS : -
RO : Urine ukur klien 2000 cc, tidak ada perdarahan, kuning jernih 16.15 1,2 Mengobservasi vital sign klien, monitor Yanka lingkungan, menganjurkan klien untuk menggerakkan kedua kakinya, melengkapi alderete score klien. RS : Klien mengatakan kakinya sudah mampu digerakkan RO : TD = 110/70 mmHg N = 72 x/mnt R = 20 x/mnt - Klien terlihat mampu karakteristik warna
menggerakkan kedua kakinya - Kedua restrain di bed terpasang sesuai kebutuhan (kanan, kiri) - Nilai alderete score klien Alderete Score 1. Kesadaran 2. Pernafasan 3. Sirkulasi 4. Warna kulit 5. Aktivitas motorik Jumlah Memberitahu perawat 0 1 2 2 2 2 2 2 10 dan Yanka
16.15
1,2
ruangan
melakukan operasi pasien dengan kondisi post operasi selama di RR dan selama pembedahan, instruksi dokter bedah, dan dokter anestesi dan memberitahu klien bisa dipindahkan ke ruangan. RS : Klien mengatakan terima kasih karena sudah bisa pindah ruangan RO : Persiapan klien pindah sudah lengkap, pendokumentasian sudah lengkap, klien telah siap untuk pindah
16.20
Membantu ambulasi pada klien untuk Yanka pindah ke ruangan. RS : Klien mengatakan terima kasih RO : Restain pada bed terpasang (kanan, kiri) NaCl irigasi lancar, tetesan infus lancar
Evaluasi Hari/ Tanggal Jam No Dx Sabtu, 16 Desember 06 16.20 1 Evaluasi (SOAP) Ttd nama
S : Klien mengatakan alat kelaminnya Yanka terasa sakit dan terasa panas setelah post operasi. O:
Agak sering Kadangkadang Tidak pernah Jarang Sering
Indikator
Klien memahami faktor penyebab nyeri Klien mampu menggunakan pencegahan nyeri Klien mampu melaporkan tandatanda nyeri Klien melaporkan adanya penurunan nyeri Pengaruh nyeri pada kondisi tubuh Menunjukkan frekuensi nyeri Klien mampu mengetahui lamanya episode nyeri Melindungi bagian tubuh yang nyeri Ekspresi wajah saat nyeri Menunjukkan tekanan otot Menunjukkan perubahan respirasi Menunjukkan
3 3 2
2 2 2 3 3
perubahan nadi Menunjukkan tekanan darah Berkeringat saat nyeri
3 3
Skor =
37 x100% 52,86% 70
A : Klien belum mampu mentolerir level/ rasa nyerinya. Nyeri akut masih
dialami P : Rencana tindakan keperawatan tetap diteruskan di ruangan hingga klien mampu mentolerir nyerinya. Sabtu, 16 Desember 06 16.20 2 S : Klien mengatakan kedua kakinya Yanka sudah bisa digerakkan, sudah tidak terasa berat lagi O:
Adekuat Tidak adekuat Kurang adekuat Agak adekuat Lebih adekuat
Indikator
Bila perlu gunakan restrain Mencari bantuan saat aktivitas Mampu mengontrol agitasi Mengetahui fungsi penggunaan alat bantu Mengetahui faktor penghalang untuk mencegah jatuh Mengoreksi penggunaan alat bantu Menghilangkan sesuatu yang melicinkan permukaan lantai Penggunaan pegangan tangga Penggunaan keset pada kamar mandi Menggunakan prosedur yang aman pada saat
5 4 4 4
4 5 5
beraktivitas
Skor =
44 x100% 88% 50
A : Resiko untuk jatuh dapat diminimalkan P : Rencana dan tindakan keperawatan dapat dilanjutkan dibangsal

Askep BPH

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Askep BPH

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

perawatmasadepanku@blogspot.

Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :

Kunjungi dan Dapatkan !!!

perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN

Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

perawatmasadepanku@blogspot.com | 3 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 4 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Analisa Data Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi Ttd

perawatmasadepanku@blogspot.com | 5 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

menahan rasa nyeri - Klien terlihat enggan/

membatasi geraknya karena terasa nyeri di alat

perawatmasadepanku@blogspot.com | 6 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

- Klien terlihat gelisah - Ekstremitas klien teraba

perawatmasadepanku@blogspot.com | 7 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Agak sering Kadangkadang

Intervensi 1. Observasi TTV 2. Observasi verbal ekspresi klien verbal/ non

ketidaknyamanan nyeri 3. Beri posisi yang nyaman kepada

perawatmasadepanku@blogspot.com | 8 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 9 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 10 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 11 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

dijalaninya RO : Klien terlihat lebih tenang dan menganggukkan kepalanya

perawatmasadepanku@blogspot.com | 12 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

tekanan darah Berkeringat saat nyeri

gambaran dengan operasi yang akan dijalani O:

perawatmasadepanku@blogspot.com | 13 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Melaporkan keadekuatan tidur Mengontrol kecemasan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 14 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 15 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

4. Warna Kulit Merah muda Pucat Sianotik (2) (1) (0)

perawatmasadepanku@blogspot.com | 16 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

menahan rasa nyeri - Klien terlihat

membatasi geraknya karena terasa nyeri di alat

kehilangan responrespon protektif sekunder terhadap anestesia

perawatmasadepanku@blogspot.com | 17 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

kehilangan respon-respon protectif sekunder terhadap anestesia

Klien mampu mengontrol rasa nyeri

perawatmasadepanku@blogspot.com | 18 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Intervensi 1. Observasi TTV 2. Observasi verbal ekspresi klien verbal/ non

perawatmasadepanku@blogspot.com | 19 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

dengan kebutuhan posisi kehilangan respon-respon sekunder terhadap anestesia

dilakukan tindakan keperawatan 1x20 menit dan Kriteria Hasil

Intervensi 1. Monitor gaya berjalan,

keseimbangan dan kelelahan saat ambulasi 2. Bantu klien saat ambulasi

perawatmasadepanku@blogspot.com | 20 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

mengontrol status keamanan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 21 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 22 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 23 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 24 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perubahan nadi Menunjukkan tekanan darah Berkeringat saat nyeri

perawatmasadepanku@blogspot.com | 25 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 26 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Vous aimerez peut-être aussi