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Odontopediatra

Odontopediatra
La odontopediatra es la rama de la odontologa encargada de tratar a los nios. El odontopediatra ser, por tanto, el encargado de explorar y tratar al paciente. Tambin se encarga de detectar posibles anomalas en la posicin de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo. El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las caries producidas y sus consecuencias. La principal diferencia entre la odontologa habitual y la odontopediatra en el tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los nios lo cual hace que el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la denticin temporal se tratarn de una manera menos conservadora y ms agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes, para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que luego repercutira en su sucesor.

Materiales usados en odontopediatra


Bases y forros cavitarios: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidrxido de calcio, xido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ionmero de vidrio que libera flor y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy txicos. La base cavitaria ocupar dcimas de milmetros de la cavidad total realizada. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente est disponible. Son: ionmeros, amalgama de plata, cemento de fosfato de zinc y xido de zinc eugenol. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. La amalgama de plata es el nico que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difcil o dificultad para aislarlo. Es el material ms utilizado, caractersticas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tiene un buen coeficiente de expansin. Buena resistencia a la compresin. Es biocompatible. Insoluble. De fcil manipulacin. Tiene una mala esttica. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio, metal pesado que siempre est activo, produce contaminacin del individuo portador y del agua en el proceso de manipulacin

La amalgama ptima ser de partculas esfricas y con alto contenido en cobre. Pasos en la obturacin con amalgama: 1. 2. 3. 4. 5. Colocar matriz y cua por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. Vibrar la amalgama, el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad, se brue y se le da la forma anatmica del diente a restaurar. La amalgama hay que bruirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide.

Las resinas compuestas y los compmeros, que son resinas compuestas con ionmeros, necesitan una tcnica ms meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. Tratamientos en Odontopediatra

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Traumatismos
Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatra son estndares, de esta forma la mayora de los odontlogos aplican ms o menos los mismos tratamientos para las mismas patologas. El traumatismo es la patologa ms frecuente en nios de 7 a 11 aos, en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxacin y en dientes permanentes una fractura, en estos ltimos los dientes ms afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. Segn los daos, en denticin permanente, si tenemos un diente fracturado con exposicin pulpar: 1. Lesin de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se har un recubrimiento directo con hidrxido de calcio. 2. Lesin de ms de 2 mm y de ms de 12 horas: 1. Con pice cerrado: endodoncia 2. Con pice abierto: 1. Si la pulpa radicular no est afectada: se har una pulpotomia 2. Si la pulpa radicular est afectada: haremos una apicoformacin y cuando se haya cerrado el pice una endodoncia. Despus de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstruccin. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsin, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, est indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado ms tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deber ser en la propia boca del paciente, o de algn familiar, en leche o en suero. Est totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdera la posibilidad del reimplante.

Tratamientos pulpares
Dientes temporales
Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestin no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolucin, que es un dolor provocado que cesa al retirar el estmulo doloroso, que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la enca inflamada o edematizada, ni presenta una fistla activa o si cicatriz cerca de la raz del diente, radiograficamente no debe presentar reabsorcin sea y la raz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorcin interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente, tambin se debera confirmar la ausencia de clculos pulpares. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraa su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicacin pulpar debido a que el tejido pulpar, histolgicamente, est cerca de la degeneracin fibrosa, propia de los dientes prximos a exfoliacin. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicacin, existen reportes de xito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso. los pasos son : -hidrxido de calcio en polvo o lechada con agua destilada -Dycal -vidrio ionomero de auto curado -restauracion

Odontopediatra Pulpotomia Es la eliminacin total de la pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un material en cada orificio de las cmaras pulpares. Este material servir para: 1. favorecer la cicatrizacin y as conservar la vitalidad pulpar radicular. 2. fijar los tejidos circundantes. Se aplicar formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodn 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. En ausencia de patologa pulpar y con un buen diagnstico se obtendrn buenos resultados (98%). Indicaciones: 1. exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomtico. 2. caries que clnica y radiolgicamente se acerca a la pulpa, sin sntomas, con retraccin de un cuerno pulpar 3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicacin de pulpotomia. Contraindicaciones: cualquier patologa pulpar ser una contraindicacin de pulpotomia. No se har la misma ante la aparicin de algn signo de los siguientes: 1. dolor espontneo 2. fstula 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. reabsorcin radicular calcificacin pulpar tumefaccin pus o exudado radiolucidez apical hemorragia profusa sensibilidad a la percusin

Tcnica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. anestesia tpica e infiltrativa aislamiento eliminacin de la pulpa cariada apertura de la cmara eliminacin completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad eliminacin de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado. fijacin de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodn humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que est prohibido por estudios que determinan su posible accin cancergena en humanos 8. se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. obturacin con xido de zinc eugenol. Se comprobar que no existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con composite haba que poner un material intermedio ya que el xido de zinc eugenol inhibe la polimerizacin del composite. Fracaso: se vigilar el diente clnica y radiogrficamente comprobando que est asintomtico, si aparece algn signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habr fracasado el tratamiento: 1. si existe movilidad o aparece una fstula 2. si, radiogrficamente, aparece reabsorcin interna y externa 3. el 6'3% de las pulpotomas estn relacionadas con la exfoliacin prematura del diente temporal 4. hay un aumento del fracaso al 2-3 ao del tratamiento 5. est relacionada con la aparicin de quistes foliculares

Odontopediatra Pulpectoma Es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso el xido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupcin. La pulpectoma tiene los siguientes inconvenientes: 1. 2. 3. 4. 5. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal los efectos que puedan producir la instrumentacin del conducto y la medicacin la reabsorciones fisiolgicas modifican la raz dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical es una tcnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a perjudicar al diente permanente

Contraindicaciones: 1. movilidad dentaria 2. si existe comunicacin corona-furca, absceso palrico, en este caso se har una extraccin 3. con menos de 2/3 de raz formada Indicaciones: 1. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Tcnica: 1. 2. 3. 4. anestesia y aislamiento apertura de la cmara y eliminacin de la pulpa cameral lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado instrumentacin de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es ms recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no daar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al pice. secado de los conductos con puntas de papel relleno de los conductos con xido de zinc eugenol se harn radiografas periapicales para el control de la pulpectoma restauracin final

5. 6. 7. 8.

Seguimiento: Se debe hacer una revisin cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectoma por que podra ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estara indicada la extraccin. Fracaso: Estar indicada la extraccin si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. tumefaccin de la enca absceso palrico reabsorcin prematura radiolucidez apical movilidad de la pieza dolor sensibilidad a la percusin

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Dientes permanentes inmaduros


Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros sern muy conservadores, al contrario que en denticin temporal, ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. Recubrimiento indirecto Indicaciones: est indicado en caries que radiogrficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatologa, patologa pulpar en la radiografa. Tcnica: 1. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesin reversible, irreversible o necrtica, slo en los casos en los que haya una lesin reversible de la pulpa se podr hacer el recubrimiento indirecto 2. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. eliminacin de la caries en todas las paredes excepto en la que est prxima a la pulpa, en esta se dejar dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina, llegar a pulpa y, as, producir una yatrogenia 4. aplicacin de hidrxido de calcio sobre la dentica careada 5. obturacin asegurando un buen sellado 6. a los 6 meses se observar, radiogrficamente, si se ha creado nueva dentina reparadora, si no es as esperaremos 7. anestesia y aislamiento 8. se levantar la obturacin y se quitar la dentina careada 9. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicar en aquellos dientes con pulpa viva, sin sntomas en los que se haya producido una exposicin pulpar traumtica y pequea. Tcnica: 1. exploracin de la lesin pulpar: 1. tamao menor de 1 mm 2. poco sangrado que remite fcilmente a la presin y de un color rojo brillante 3. diente sin caries 2. limpieza y secado de la cavidad 3. aplicacin de hidrxido de calcio puro no fraguable 4. obturacin asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurar de que en un futuro no haya sintomatologa, las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotoma Est indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la proteccin pulpar directa o recubrimiento directo, por lo tanto estar indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatologa de pulpa con lesin irreversible pero siempre y cuando est lesin no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. inflamacin del mun pulpar 2. pulpa necrtica: esta lesin implicara afectacin de la pulpa radicular 3. radiolucidez apical 4. reabsorcin radicular Tcnica:

Odontopediatra 1. 2. 3. 4. anestesia y aislamiento eliminacin del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad eliminacin de la dentina afectada as como de la pulpa cameral observacin del mun pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay algn sntoma de que la lesin afecta a la pulpa radicular. 5. limpieza de la cavidad con suero puro 6. colocacin de hidrxido de calcio como base cavitaria 7. obturacin y buen sellado Seguimiento: deber no tener signos ni sntomas de patologa, radiogrficamente se ver una continuacin del desarrollo radicular Apicoformacin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. anestesia y aislamiento eliminacin de la dentina careada eliminacin de la pulpa conductometra y preparacin biomecnica, limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfeccin secado del conducto colocacin de un antisptico o hidrxido de calcio fraguable. control radiogrfico del relleno obturacin

Seguimiento: 1. controles clnicos y radiogrficos cada 3 meses 2. procesos de reparacin a los 3 meses y 3 aos 3. cuando se observe radiogrficamente un cierre apical o cierre del pice se har una endodoncia

Mantenedores de espacio
Generalidades
Los dientes estn sometidos a fuerzas que se anulan entre s: 1. oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario 2. muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador 3. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En denticin temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en denticin permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupcin en contrarrestada por el mismo diente que est en mesial, cerrndose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la consiguiente prdida de espacio, lo cual har que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raz de eso necesidad de un tratamiento ortodncico, volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La denticin temporal es estable hasta los 3 aos que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 aos con la erupcin de los permanentes. Para evitar estos problemas estar indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensin mesio distal del diente perdido impide la migracin del diente adyacente.

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Caractersticas ideales
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. el mejor mantenedor es el diente temporal preservacin del espacio desarrollo hueso normal restaura la funcin masticatoria impide la sobreerupcin del antagonista capacidad de ajuste compatibilidad con los tejidos circundantes evitar fuerzas de torque en dientes pilares

Causas de la prdida de espacio


1. 2. 3. 4. 5. 6. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente fracturas prdidas prematuras erupcin ectpica discrepancias seo-dentarias agenesias en dientes temporales

7. anquilosis de permanentes: fusin del diente con el alveolo 8. lingualizacin de los incisivos

Necesidad de mantener el espacio habitable


1. 2. 3. 4. evitar apiamientos mantenimiento de la funcin gua de erupcin: para que el diente de reemplazo tenga una gua razones de oclusin

Clasificacin
Los vamos a clasificar segn su anclaje al diente: 1. fijos: slo los puede retirar el odontlogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. 2. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. Y segn el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o mltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. en casos de prdida de un solo molar 2. cuando tambin haya indicacin de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarn 4. prxima erupcin de varios dientes 5. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, tambin son estticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habra que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatologa que ellos suponen. Tipos: fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente

Odontopediatra corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor ir soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al ltimo molar erupcionado y el retenedor est dirigido hacia atrs tocando la enca, de esta forma crea una gua de erupcin para el diente de reemplazo. fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo. arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandbula. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. Mantenedores removibles Indicaciones: 1. 2. 3. 4. pacientes colaboradores en casos en los que sea necesario restablecer la funcin masticatoria en casos en los que sea necesario una funcin esttica, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores casos de elevada propensin a las caries

Ventajas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. facilidad de limpiar son muy estticos buena restauracin de las funciones masticatoria y fontica establece lmites a la lengua facilita la exploracin dental ya que se quita fcilmente es un aparato activo esto es que podemos ir adaptndolo segn va creciendo el paciente

Desventajas: 1. puede perderse o no llevarlo puesto 2. se puede romper 3. irrita tejidos blandos

Planificacin
Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clnico deber tener el mantenedor confeccionado antes de la extraccin para ponerlo justo despus de la misma 2. edad del paciente: si est prxima la erupcin del diente no ser necesario poner un mantenedor, esto se puede comprobar con una radiografa 3. hueso que recubre al diente: por cada milmetro de hueso que recubra al diente pasarn 3 o 4 meses 4. comprobar si hay retraso en la erupcin del diente permanente 5. relacin oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migracin con la consiguiente prdida de espacio, en este caso adems de colocar un mantenedor se deber recuperar el espacio perdido 6. ausencia congnita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo est indicada la colocacin de un mantenedor en el caso de que, en un futuro, se le vaya a poner un implante o, por el contrario, no convendr ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodncico 7. comunicacin del plan de tratamiento: los padres decidirn si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en funcin de los futuros tratamientos, como por puede ser un tratamiento ortodoncia

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Situaciones clnicas
Incisivos Etiologa: la prdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. Objetivos mantenedor: 1. reposicin esttica 2. rehabilitacin de la funcin 3. prevenir la aparicin de hbitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. 2. Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas. Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible debido a sus buenas caractersticas Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usar: 1. en denticin temporal: es muy raro que se d este caso, el tratamiento ser colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. en denticin mixta usaremos: 1. antes de la erupcin del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupcin del incisivo lateral 2. despus de la erupcin del incisivo lateral: en este caso se extraer el diente contralateral para evitar desviaciones de la lnea media, no habr prdida de espacio, se recomienda hacer un anlisis de espacio por que a veces la prdida prematura de un canino es por falta de espacio. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiologa: las causas de prdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. Prdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. si la inclinacin de los incisivos es hacia lingual tendremos una prdida de la longitud de arcada 2. si la inclinacin es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino, habr una desviacin de la lnea media. 3. en ltimo caso se podr producir una linguoversin de los incisivos, que es una rotacin de los mismos. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. si no hay desviacin de la lnea media: en este caso intentaremos: mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino permanente que todava tiene que salir prevenir desviaciones en la lnea media prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual el tratamiento recomendado sera un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la lnea media se desve. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. 2. si hay desviacin de la lnea media: 1. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2. prevenir posible inclinacin de los incisivos 3. el tratamiento recomendado seria la extraccin del diente contralateral y, adems, colocar un arco lingual, de esta forma se centrar la lnea media con la extraccin y mantendremos el espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar con el ortodoncista. 1. 2. 3. 4.

Odontopediatra Prdida bilateral: habr una lnea media centrada, los incisivos se inclinarn hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos y, por lo tanto, se apreciar una prdida en la longitud de arcada. El tratamiento depender de la discrepancia: 1. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. gran discrepancia: en la mayora de los casos se recomienda usar un arco lingual, consultar con el ortodoncista Ante la prdida de un canino inferior antes de la erupcin del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podra evitar la erupcin la erupcin del anterior, en este caso se podra poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. con el lateral derecho ocurre una insicion exacta Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. antes de la erupcin del primer molar permanente y su intercuspidacin: en este caso siempre un mantenedor de espacio, se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con extensin del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. 2. despus de la intercuspidacin del primer molar permanente: si hay una: 1. relacin de clase I: se podrn hacer dos cosas: observar y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. 2. relacin cspide-cspide: mantenedor fijo, corona-ansa. 3. clase II-III: mantenedor y evaluacin del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: 1. antes de la erupcin del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento ser mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupcin del primer molar permanente. El tratamiento ser: 1. en molares instruidos: vigilar 2. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. despus de la erupcin del primer molar permanente: 1. antes de la intercuspidacin: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupcin ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. despus de la intercuspidacin: 1. 2. 3. 4. corona ansa en el primer molar temporal banda ansa en el primer molar permanente arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores barra traspalatina o botn de Nance

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Retirada del mantenedor


Cuando se deber suspender el tratamiento con retenedor: 1. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le est guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podr ser retirado, es conveniente dejarlo algo ms de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente

Anestesia local en el paciente odontopeditrico


Se anestesia a travs del nervio y se anula o disminuye la transmisin nerviosa, para troncos nerviosos gruesos se uras una concentracin de anestsico mayor, se anestesiar por difusin, nunca en troncos nerviosos gruesos, para hueso, por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. Las alergias no sern ni al anestsico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgnicas.

Tipos
Existen dos tipos de anestsicos locales: 1. de tipo ester: benzocana, anestsico tpico. 2. de tipo amida: lidocana, prilocana, mepivacaina, bupivacana y articana son los ms usados. Se metabolizan en el hgado y se eliminan por va renal.

Dosificacin
Se calcula el volumen de anestsico en el tiempo en funcin de la edad y peso. Lidocana: dosis mxima 4 miligramos por kilogramo, un 2% asociado a vasoconstrictor. Habr 36 miligramos de lidocana por carpule. Por lo tanto en un nio de 25 kg podemos usar como mximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocana como mximo podremos usar en este paciente, 100 / 36 = 2.7 carpules mximo. Mepivacana: La dosis mxima ser de 4 miligramos por kilogramo de peso. Es el anestsico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situacin. En cada carpule hay 55 miligramos de anestsico. Usaremos una concentracin: 1. 1:50.000 de vasoconstrictor en nios mayores de 6 aos 2. 1:100.000 de vasoconstrictor en nios menores de 6 aos Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 Kg sera: 4 * 25 = 100 miligramos mximo de mepivacana, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es mayor de 6 aos o 1:100.000 si es menor de 6 aos.

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Duracin
Lidocana: la anestesia pulpar durar de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. Mepivacana: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. La inyeccin debe hacerse lentamente a razn de 1 centmetro cbico por minuto, teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardar 2 minutos en inyectar 1 carpule entero.-

Caractersticas de la anestesia
Las caractersticas ideales del anestsico son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. reversible toxicidad sistmica y local baja inicio rpido, de 2 a 10 minutos duracin larga potente sin acciones adversas fcilmente esterilizable estable: metabolismo y eliminacin rpida

Tcnicas
La anestesia tpica es importante en nios por que disminuye el dolor a la inyeccin posterior. Presentacin en forma de gel, lquido (no se recomienda en lquido para evitar su deglucin), pomada o aerosoles, secar la mucosa, esto aumenta en un 50% su efectividad, con una gasa, aplicar y dejar durante 1 minuto como mnimo. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar, tenemos dos tipos: 1. infiltrativas: alrededor del diente 2. tronculares: usaba principalmente en la mandbula se anestesia toda la hemiarcada. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso.

Fracaso
La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensacin de dolor, por una mala tcnica, una concentracin insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados.

Complicaciones
Generales: en pacientes con afectacin del corazn, cardipatas, no usaremos anestesia con vasoconstrictor, se usar mepivacana, y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. Locales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. inyeccin dolorosa: por ser demasiado rpida, excesivo volumente, pinchazo justo en el nervio o en el periostio cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio necrosis palatina por vasoconstrictor trismo infeccin en el lugar de inyeccin complicaciones nerviosas: parlisis facial, parestesias o anestesia prolongada y dolor rotura de aguja dentro

8. mordedura por no notar el dolor 9. quemadura

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Control de la conducta
Temor es la reaccion frente a una amenaza esterna real. Ansiedad es el estado emocional que se origuina en fantasas y expectativas no reales. Timidez es otras reccin que se observa ocacionalmenste, en particular en la primera cita Resistencia. es una demostracin de ansiedad, inquietud, que de hecho es donde el nio se rebela contra el miedo (1)

Manejo Psicologico del Nio


Se debe de tener paciencia, consistencia, gentileza, firmeza, clasificando a los nios por edades (0-3 aos) es donde no se puede separa al nio bruscamente de su madre, hay que indicarles a los padres de no mentirles a los nios, no amenazarlos, no hacer comentarios negativos sobre el dentista (1)

Auxiliares de la Tecnica Conciente


H.O.M.E (hand over mouth exercise), Tell Show Do (decir, mostrar, hacer), Control de Voz, Presencia/Ausencia de los padres, Camuflaje, Cita de Acondicionamiento, Refuerzo positivo, Premios, Sujecion, (1)

Bibliografia
1.- Curso de Ceneval. Dr Salvador Anaya Sosa. UQI.[20/03/2012]. ODP; 3. Feb 2012

Fuentes y contribuyentes del artculo

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Fuentes y contribuyentes del artculo


Odontopediatra Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=56351955 Contribuyentes: Abece, Cardelarosa, Cookie, Damifb, David0811, Diegusjaimes, Elsenyor, Ernesto66, Facmartinez, Fillbit, Guille, Isha, Jean Zipper, Jose maria llamas, Kaiszz, Leonpolanco, Matdrodes, McMalamute, Nixn, Omark, Polmei, Plux, Rondador, Savh, Savirzonum, Tano4595, Technopat, Varano, Warce, WhisperToMe, Zylog80, 65 ediciones annimas

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