Propiocepcin y Trastornos del aparato locomotor

Volker Dietz
Los avances en nuestra comprensin del control de movimiento nos permiten definir con mayor precisin el requisitos para la rehabilitacin de pacientes con trastornos del movimiento. Ms a propsito, movimientos complejos se programan en el sistema nervioso central (SNC) y adaptada por retroalimentacin propioceptiva. La seleccin y la interaccin entre las diferentes fuentes de aferente de entrada es tarea dependiente. Simples reflejos de estiramiento se cree que participan principalmente en el control de circulacin central. Por conductas motoras ms complejas, como la locomocin, los impulsos aferentes relacionada con la carga y la articulacin de la cadera la posicin probablemente tiene un papel importante en la propiocepcin contribucin al patrn de activacin de los msculos de las piernas. Hay una creciente evidencia de que trastornos del movimiento tales como la espasticidad y la enfermedad de Parkinson incluyen el uso deficiente de aferente de entrada en combinacin con procesos secundarios de compensacin. Esto tiene implicaciones para terapia, que debe ser dirigida a aprovechar la plasticidad del SNC. El estudio de control de movimiento tiene importancia para nuestra comprensin general de la funcin cerebral. Pero tambin tiene implicaciones para sectores especficos, tales como neurologa, la neurociencia cognitiva, la medicina de rehabilitacin y robtica. Nuestra comprensin de los trastornos del movimiento y su tratamiento adecuado depende del conocimiento de los mecanismos neuronales que subyacen funcional movements.Movement trastornos son el foco de uno de los campos de ms rpida expansin en la medicina, lo que lleva al aumento de los costos de tratamiento y rehabilitacin. Este revisin se centra en el papel de la propiocepcin en la locomocin humana, que puede servir como un paradigma para movimientos funcionales. En un sentido ms general, la locomocin es representativa de control de movimiento. Es un subconscientemente realiza, movimiento de todos los das que es altamente reproducible. Es adaptarse automticamente a las condiciones existentes, tales como irregularidades del terreno, dentro de un amplio margen de seguridad. El conocimiento sobre el control neuronal de la locomocin humana Tambin es de inters general por razones clnicas. Trastornos de locomocin son los primeros signo de una lesin central o perifrica del sistema motor. Sin embargo, la alteracin del movimiento no es slo la directa consecuencia de una lesin central, que se refleja en defectuoso

de programacin o el funcionamiento reflejo. Ms bien, un movimiento trastorno tambin refleja secundaria compensatoria procesos que son inducidos por la lesin primaria. En muchos casos, el comportamiento del motor alterado puede considerarse como el resultado ptimo para una lesin dada del motor system1. La complejidad de primaria y secundaria efectos de una lesin significa que el anlisis detallado de un trastorno del movimiento se requiere para definir el objetivo de cualquier tratamiento. Aspectos bsicos de la locomocin En general se acepta que la locomocin en mamferos depende de los circuitos neuronales (redes de interneuronas) en la mdula espinal (el generador central de patrones, o GPC) que puede actuar en la ausencia de cualquier aferente INPUT2. Informacin aferente influye en la central de (Columna vertebral) de patrones y, por el contrario, la GPC selecciona apropiada informacin aferente de acuerdo a las seales externas requirements2. Adems, la informacin propioceptiva proporciona la base para una representacin consciente de nuestra cuerpo en el espacio, se convierte en el cual gravemente perturbado en deafferented individuals3. Tanto la locomotora espinal centro (GPC) y los reflejos que median aferentes entrada a la mdula espinal estn bajo el control de la brainstem4. Adems, no hay fase ligada corticoespinal el control de la locomocin en humans5-7 y en otras comandos mammals8 y 9.Voluntary tienen que interactuar con el generador locomotora espinal para cambiar, por ejemplo, la direccin de la marcha o para evitar un obstacle10, 11. Para la mayora otros comportamientos rtmicos de motor elementales, tales como saltar o nadar, GPC tambin se supone que exist2. Cualquier alteracin de esta interaccin finamente coordinada entre las entradas aferentes y la generacin de patrones despus de un lesin central, como la lesin de la mdula espinal o accidente cerebrovascular, lleva a un trastorno del movimiento.

Adecuacin de los modelos animales. La naturaleza de motorcontrol mecanismos en los seres humanos por lo general se puede deducir slo por mtodos indirectos, tales mecanismos se infieren a partir del conocimiento obtenido a partir de experimentos con animales. En consecuencia, no es sorprendente que los nuevos tratamientos en neurorehabilitacin con frecuencia se basa en bsica investigacin en quadrupeds12. Por ejemplo, la investigacin sobre caminar en los gatos ha dado lugar a nuevas terapias, como la locomotora de formacin para los pacientes con la mdula espinal injuries13, 14. Durante la mayor parte de los mecanismos bsicos que subyacen a locomocin, no parece haber ninguna diferencia fundamental entre los bpedos y quadrupeds1 15,16,. Esencial espinales mecanismos neuronales, tales como la aferente entradas que determinan el patrn locomotor (incluyendo articulacin de la cadera y la carga relacionada con los receptores relacionados con insumos) son probablemente similares a cuadrpedos y locomocin bpeda. Sin embargo, tambin hay diferencias en la cuantitativa las relaciones entre los mecanismos centrales y perifrico de entrada. Por ejemplo, la regulacin de los bpedos marcha requiere de mecanismos especficos de neuronas para mantener el cuerpo en una posicin vertical. Adems, la capacidad de la mdula espinal aislada para generar movimientos locomotores es considerablemente mayor en el gato o spinalized rat7 que en el monkey17 o en diferencias humans14.These podra ser debido a un mayor dominio de supraespinal el control sobre la columna vertebral circuitos neuronales en humanos. Control de equilibrio del cuerpo. Un aspecto bsico de la el control neuronal de la locomocin cuadrpeda, tanto en el

gato y los intereses humanos bpedos del anti-gravedad funcin de los extensores de la pierna. Ha sido sugiri que el reflejo de estiramiento ESPINAL adapta la pre-programado patrones motores de los msculos de las piernas al terreno, y compensa los cambios inesperados en suelo level18. Considerando que este mecanismo neuronal explica los patrones rpidos y unilaterales de la actividad refleja en el los msculos extensores de la pierna, la coordinacin bilateral ms compleja de pierna activacin muscular es necesaria para mantener cuerpo de equilibrio cuando la marcha se ve perturbada por un obstculo. Independientemente de las condiciones en que la postura y la marcha se investigan, el patrn neuronal que es evocado en una tarea en particular siempre se dirige a mantener el centro del cuerpo de la masa sobre la base de apoyo. Todos los mecanismos de control tanto, debe considerarse y discutido en este respecto. Una consecuencia es que la seleccin de los impulsos aferentes por mecanismos centrales debe corresponder a las exigencias para la estabilizacin del cuerpo. Las seales neuronales de estiramiento muscular o la longitud son insuficientes para el control de la postura bipdica. Slo una combinacin de impulsos aferentes puede proporcionar la informacin que es necesaria para controlar el cuerpo equilibrio durante la locomocin Las interacciones entre los impulsos aferentes. El control de locomocin implica el uso de la informacin aferente a partir de una variedad de fuentes en el vestibulares visual, y systems.As propioceptivos regla general, la columna vertebral vas reflejas y de las vas descendentes convergen en la columna vertebral comn interneuronas para integrar estos inputs19. Por ejemplo, informacin visual anticipativo reduce la actividad que surge de los sensores de longitud de los msculos (el msculo husos) 20. Adems, la cantidad de propioceptiva retroalimentacin de las piernas durante la actividad locomotriz de varios determina la influencia de la entrada en vestibuloespinal la estabilizacin de cuerpo movement21, 22. A la inversa, la prdida somatosensorial aumenta vestibuloespinal sensitivity23. Mecanismos reflejos La adaptacin del modelo de locomotora a las seales externas demandas se logra mediante la informacin propioceptiva que continuamente modula el patrn programado durante la locomocin de acuerdo a la informacin de la perifrica sensores. Propioceptores son receptores de la locomotora

sistema que se encuentran en los msculos y tendones, as como otros mecanorreceptores en las articulaciones y la piel. Los impulsos de estos receptores-que la seal, por ejemplo, msculo estiramiento o tensin - son transmitido a la mdula espinal por las fibras nerviosas aferentes diferentes dimetros, y por lo tanto de la excitabilidad diferentes y la velocidad de conduccin. Sobre la base de estas diferencias, la entrada de varios tipos de receptores pueden separarse en los tipos de fibras del grupo I al grupo IV (TABLA 1). Por ejemplo, los impulsos procedentes de los sensores de la longitud muscular dinmica (cabezales) estn mediados por grupo Ia aferentes, mientras que los estticos que representan la longitud del msculo son transportados por el grupo II fibras, y la informacin sobre la tensin desarrollada en los tendones (medido por los rganos de Golgi) se transmite por el grupo Ib fibras a la mdula espinal. Slo las fibras del grupo IA tienen directa excitatorios conexiones con las neuronas motoras de la misma muscular - que forman parte del estiramiento monosinptico reflejo, que tiene una caracterstica de latencia corta (~ 40 ms). Las fibras aferentes convergen en otras interneuronas espinales que se proyectan de una forma ms compleja para el motor las neuronas de los msculos de las piernas, en consecuencia, su aferentes entrada conduce generalmente a las respuestas en el msculo sinrgico grupos con una latencia ms largo (a partir de 70-80 ms). Este representa la va polisinptica, o de larga latencia, mecanismo reflejo (TABLA 1). Por razones metodolgicas, ha habido un sesgo hacia el sistema ms simple reflejo, el monosinptico del reflejo de estiramiento, en los estudios experimentales de la aferente fuentes que contribuyen a la regulacin de los derechos humanos Los estudios gait.Most han centrado en la contribucin de tipo Ia aferentes, mediante la tcnica del reflejo H (que mide la respuesta del reflejo monosinptico muscular a baja intensidad de la estimulacin elctrica grupo Ia aferentes). Sin embargo, como discutiremos ms adelante, la contribucin de este sistema de reflejo de la regulacin de la locomocin es limitado. La importancia de, por ejemplo, Tipo Ib, II o III aferentes a los movimientos del aparato locomotor tiene se ha subestimado. De hecho, hay impulsos aferentes multisensorial durante la locomocin, tanto en la CAT2 y en humans8, 9. Este informacin propioceptiva surge de los msculos, piel, articulaciones y tendones. Una de las principales funciones de los propioceptores es para detectar eventos inesperados e iniciar

rpida compensatoria electromiogrfica (EMG) las respuestas (Tabla 1). Recientemente, se ha hecho evidente que propioceptores tienen funciones adicionales - por ejemplo, en la regulacin de la potencia del motor durante el imperturbable movements24. Tres sistemas de reflejos que intervienen en la locomocin se describen en las secciones siguientes. Durante dos reflejo de sistemas, la fuente de los impulsos aferentes est claramente definido: los reflejos monosynaptic, que son mediadas por grupo Ia aferentes, y los reflejos cutneos, que estn mediadas por las fibras aferentes de la piel. El sistema reflejo tercero, los reflejos

polisinpticos, integra las entradas aferentes

a partir de fuentes diferentes. Monosynaptic reflejos. El reflejo monosinptico era se describe en detalle como en 1922 (Ref. 25) y representa el investigado ms ampliamente propioceptiva reflejo de las respuestas reflejas system.Monosynaptic puede ser reconocido claramente por la caracterstica de corta aparicin latencia de las respuestas EMG despus de estiramiento muscular en diferentes condiciones del motor. La importancia potencial de locomocin de grupo Entrada IA aferente reside en el hecho de que su ganancia puede ser modulada por presinptica inhibition26, 27 (es decir, el tipo Entrada de Ia excitacin de las neuronas motoras pueden ser atenuados, por ejemplo, por influencias supraespinales) y por cambios en el msculo-husillo sensitivity28, 29. Esta sensibilidad es controlado por el sistema fusimotora, que puede variar la fuerza de activacin del msculo intrafusales las fibras de los husos musculares de las neuronas motoras gamma. Msculo-eje de la actividad, probablemente, tambin contribuye a un modelo reaferencia interna que se combina con los comandos de motor para garantizar la exactitud del cuerpo movements30. Estos modelos internos tambin tienen implicaciones para el control normal y alterada de la locomocin humana. Durante la locomocin, el umbral y la amplitud de

el sleo reflejo H es modulada por el paso de toda cycle26. Las consecuencias funcionales de esta modulacin del grupo de entrada de Ia aferentes durante la locomocin son sugerido para ser triple (figura 1). Facilitacin En primer lugar, de el gastrocnemio / sleo reflejo de estiramiento al final de la la fase de apoyo contribuye a la indemnizacin por baja irregularidades y asistencias durante el empuje de despegue phase26, de 31 aos. En segundo lugar, la depresin de tipo Ia entradas para extensor pierna neuronas motoras durante la fase de oscilacin impide que el presencia del reflejo de estiramiento durante el extensor del tobillo dorsiflexion26.And tercer tipo aferentes Ia, se proponen tener un papel importante en la lnea continua el control de la articulacin movements32. Sin embargo, el significado funcional de monosinptico reflejos de estiramiento durante la marcha an no est claro, en gran parte por razones relacionadas con las propiedades del monosinptico reflejo de estiramiento itself28. El monosinptico sistema reflejo es altamente sensible a entradas pequeas, y su la funcin durante la marcha debe, por tanto, restringida a una indemnizacin por las irregularidades del suelo pequeos. Es consistente con la observacin de que la pierna de vibracin muscular, que excita el tipo de entrada Ia aferente, afecta a humanos locomocin slo un little32, 33. Cutneas respuestas inducidas por reflexes.Muscle elctrica la estimulacin de un nervio sensorial de una extremidad estn mediadas por los reflejos cutneos. Estas respuestas reflejas aparecen en diferentes msculos de la extremidad con una latencia que es compatible con una va espinal. En pierna humana los msculos, la tarea de la dependencia de los reflejos cutneos Se ha demostrado en pie frente running34, 35 o walking36, y en bicicleta esttica frente contraction37. Reflejos cutneos en los msculos de las piernas son sensibles a la tarea motora especfica que se lleva a cabo, y se someten a una profunda modulacin en funcin del contexto en el que son evoked38, 39. Por otra parte, reflejo cutneomodulacin es especfico del nervio (es decir, que depende de la nervio que se estimula), y esto parece ser importante functionally40, de 41 aos. Ciertas caractersticas de cutaneousreflex modulacin, tales como tareas de dependencia, han sido sugiri que se incluyera el centro de patrn de generacin de elements42, de 43 aos. Tales influencias de la GPC sobre rtmica y los movimientos cclicos de la pierna sera en paralelo con observaciones realizadas en el gato. Reflejos polisinpticos. Se ha propuesto que polisinptico

reflejos estn mediados principalmente por el msculo informacin propioceptiva aferente del grupo II fibres45-47 (Por ejemplo, a partir de msculo esttico husillos o de la piel) y posiblemente a partir de las fibras del grupo III (que lleva la informacin principalmente de las cpsulas articulares y ligaments48) (Figura 2a). Polisinpticos reflejos espinales producen funcionalmente til respuestas compensatorias durante la locomocin, que son ms complejo que un simple reflejo de estiramiento responses49. Como esta va es polisinptico, permite la integracin de las aportaciones de los msculos, las fibras aferentes articulares y cutneos, y la convergencia con los comandos de los centros supraespinales a interneurons19 espinal comn. Adems, este sistema de reflejo tiene conexiones excitadoras e inhibidoras a ambos extensores y flexors50 51,. La entrada sensorial determina la direccin, la velocidad y la amplitud del ajuste que se necesita para volver a centrar el tema de la gravedad en los pies y para generar el patrn requerido de msculo de la pierna activation8, 14,52,53. En consecuencia, este sistema de reflejo conduce a activacin funcional de los grupos de msculos sinrgicos de ambas piernas, y claramente se puede separar de segmentos estiramiento reflejo de las respuestas, que afectan slo a msculos individuales. Una va polisinptica tambin media los efectos de la flexores de reflejo aferente (FRA) fibres54. Aunque el la modulacin de los reflejos de flexin tiene varias similitudes de los reflejos espinales polisinpticos discutido above34, 51,55, tambin hay claras diferencias. En primer lugar, en las personas con lesiones de la mdula espinal, hay una prdida de la columna vertebral polisinptico reflexes56, pero el reflejo del msculo flexor todava puede ser elicited57. En segundo lugar, el rasgo caracterstico del reflejo flexor es para servir como un reflejo de retirada a los estmulos nocivos, que se libera como respuesta directa por parte del CPG58, en lugar de en la modulacin del patrn locomotora para adaptarse a las irregularidades del terreno. Y en tercer lugar, el

actividad de la mdula reflejos polisinpticos depende del presencia de fuerzas de contacto, mientras que reflejo flexor las respuestas pueden ser provocados por la estimulacin del nervio tibial independientemente de loading57. Dos fuentes principales de los impulsos aferentes son, probablemente, integrado en el sistema reflejo polisinptico: carga-relacin y el conjunto de la posicin relacionada con la informacin. Receptores de carga, o graviceptors, se cree que la influencia de la seal la gravedad sobre el cuerpo de la mdula espinal. Slo hay evidencia indirecta de tales receptores en los seres humanos. Para Durante muchos aos, la cuestin de cmo la posicin del centro del cuerpo de masa respecto a los pies se seala que el sistema nervioso central se ha descuidado en la mayora de los estudios sobre humanos locomotion.To lograr hacerse con el control adecuado de la postura reflejos, la informacin que se necesita que las seales de los influencia de la gravedad sobre el cuerpo. Esta informacin es insuficiente proporcionada por los receptores de estiramiento del msculo y el sistema vestibular. Las fuentes esenciales de la propiocepcin Durante la locomocin, la retroalimentacin propioceptiva multisensorial es un proceso continuo ponderado y selected.This depende de los requisitos de una locomotora en particular tarea y la disponibilidad de input.According aferente a observaciones realizadas en personas sanas subjects59, 60, los nios pequeos (Recuadro 1) y pacientes con paraplegia61, de 62 aos, aferente las aportaciones de los receptores de carga y las articulaciones de la cadera hace imprescindible contribuciones al patrn de activacin de los msculos de las piernas durante la locomocin humana. Se ha propuesto que la entrada de propioceptiva los msculos extensores, y probablemente tambin de los receptores de mecano en la planta del pie, proporciona carga information63. Las vas aferentes que la seal de articulacin de la cadera la posicin vienen principalmente de los msculos alrededor de la cadera. El papel de este actividad aferente en la locomocin rtmica es dar forma a la patrn, para controlar las transiciones de fase y reforzar a actividad en curso. Estiramiento simple y reflejos cutneos podran estar involucrados en la compensacin de las irregularidades y en la adaptacin a las condiciones del terreno.
Recuadro 1 | aspectos del desarrollo El patrn innato de la locomocin, los llamados 'paso a paso del recin nacido, se caracteriza los seres humanos, como en la mayora de nuestros antepasados de mamferos, dando un paso digitgrada (en la que el dedos de los pies hasta el suelo en primer lugar). Este modelo inicial de la locomocin por lo general desaparece despus de un fewweeks.At en torno a nueve meses de edad, comienza una nueva fase, durante el cual el nio se adapta el programa locomotora innata a las condiciones externas. Estos cambios en la actividad muscular de las piernas puede ser interpretado como un alejamiento de un bajo nivel de control del motor (Con reflejos funcionalmente ineficaces estiramiento monosinptico) hacia patrones que son modulada por polisinptico espinal reflexes89. Este cambio se refleja en una biomecnicamente

Carga relacionada con los impulsos aferentes. Un potencial excitatorio funcin de los receptores de carga durante la locomocin fue la primera descrita para los msculos extensores de la cat64-66. Receptores extensor de carga tambin se sugieren para proporcionar informacin esencial sobre el centro del cuerpo de la gravedad durante la locomocin en humans59, 67,68. Los experimentos en el gato indica que estas seales de los receptores podran surgir de los rganos tendinosos de Golgi y dejarse llevar por tipo Ib aferentes al generador del aparato locomotor espinal. En los seres humanos, la influencia de los receptores de carga en el regulacin de la postura y la marcha se hizo evidente a partir de Los estudios de mortalidad infantil y de la ingravidez stepping67 inducida en los seres humanos adultos, ya sea durante o espacio flight68 por el agua immersion59. Por otra parte, se hizo evidente que la carga del cuerpo tiene un efecto sobre la magnitud del polisinptica respuesta, pero no en el corto de latencia del reflejo de estiramiento en el gastrocnemius60, 69,70. Una influencia de entrada de carga del receptor en vestbulo-evocado postural respuestas tambin fue descrito recientemente por asimtrico standing71 (desigual distribucin de la carga del cuerpo en el dos piernas). Se sugiri que existe una interaccin centro entre la carga relacionada con la entrada aferente del

periferia y las seales descendentes. El efecto de la entrada de carga del receptor en la pierna del extensor activacin durante la fase de apoyo de la marcha puede ser reforzada por los reflejos de tobillo dorsiflexors72 heternomas. Se puede suponer que, durante la fase de apoyo de locomocin, de tipo Ib aferentes de los extensores de inhibir la la flexors64. Esto es significativo porque funcionalmente la carga sobre la extremidad postura debe disminuir antes impulsin se puede iniciar. Adems, la actividad del extensor es reforzada durante la fase de apoyo por la retroalimentacin positiva, lo que contribuye a la carga de compensacin, sin que lleva a instability73, de 74 aos. Conjunto de posiciones relacionadas con los impulsos aferentes. En el gato, no son dos fuentes principales de los impulsos aferentes que conducen a la ritmo de arrastre y / o reajuste de locomotora actividad. Tal aporte puede bloquear o inducir un cambio entre el msculo flexor de alternancia y del aparato locomotor extensor rfagas. La primera de las fuentes aferentes que satisfacen estos criterios se relaciona con la carga, mientras que el segundo est relacionado a la cadera position63, 75,76. Por ejemplo, un ritmo locomotora puede ser arrastrado mediante movimientos rtmicos de cadera en spinalized77 DECEREBRATE78 y gatos. Las vas aferentes que seal de articulacin de la cadera la posicin provienen principalmente de los msculos que actan alrededor de la cadera. Se ha sugerido que receptores de la piel peluda tambin puede proporcionar alta fidelidad informacin sobre los movimientos de articulacin de rodilla en humans79. En los seres humanos, las observaciones realizadas en el paso a paso para lactantes y en la mdula espinal aislada de las personas con paraplejia (ver ms abajo) poner de relieve la importancia del aparato locomotor actividad de entrada del receptor de la articulacin de la cadera. Por el contrario, la contribucin de la articulacin del tobillo de entrada para la salud humana locomocin parece estar restringida a la estirada msculos que rodean la articulacin del tobillo. Diferencial de control de los flexores y extensores En los ltimos aos, varios estudios han indicado que hay es un control diferencial de los flexores de la pierna y los msculos extensores bajo condiciones funcionales (figura 2a). Adems, algunas observaciones (vase ms adelante) indican que hay dominio determinado centralmente en el control de la pierna

la actividad de los flexores, pero que de entrada propioceptiva determina la activacin del extensor. En los seres humanos, hay inhibicin presinptica de gran alcance efectos de los flexores de aferencias del grupo I en el grupo extensor que aferentes, pero estos efectos son dbiles en los extensores de flexors80.Corticospinal proyecciones a motor de las extremidades inferiores las neuronas de los seres humanos son ms fuertes a la anterior del flexor tibial muscular que a la muscle81 extensor sleo. En lnea con esto, el efecto de la estimulacin magntica TRANSCRANEAL de la zona de las piernas del cerebro se limita principalmente a la msculos flexores en distintas fases de oscilacin durante locomotion17. Durante la locomocin humana, gastrocnemio Actividad EMG es regular de modo continuo por el perifrico aferente de entrada, mientras que la EMG del tibial anterior es predominantemente centralmente determined18, 52. En la locomocin gato, dbiles efectos fusimotoras estticos estn presentes en extensores, pero hay fuertes efectos en los flexores de muscles82. Por ltimo, en los ltimos modelos de locomotora control83, el los circuitos neuronales que la pierna de control de los flexores de la actividad tanto en lados recprocamente inhiben mutuamente durante la marcha, mientras que el extensor de los centros de la mitad de los circuitos neuronales (la columna vertebral que son responsables de la activacin del extensor pierna msculos) no estn directamente acoplados uno a otro. En consecuencia, la actividad flexor es una fuente importante de seales moduladoras de interneuronas espinales a la la corteza motora en humans84 y en gato. La capacidad locomotora de la mdula espinal aislada La evidencia de un generador de patrones espinal de locomocin en el ser humano ha llegado a partir de estudios de forma espontnea ocurriendo escalonada movements86 y de aparato locomotor movimientos inducidos en una cinta con el peso corporal apoyar a las personas con incompleta y completa paraplegia12, 13,87. De carga relacionada con la entrada tiene un papel importante en induccin y capacitacin de los patrones locomotores en estos

patients13, 61.However, la fuerza de activacin muscular de la pierna sigue siendo baja en comparacin con la de sujetos sanos, y los efectos del entrenamiento se pierden en el tiempo las personas con paraplegia88 completa. Estos resultados indican que no es inducida por el entrenamiento de plasticidad neuronal de la centros en la mdula espinal aislado que depende aferente de entrada especfico. Esto podra ser de relevancia para futuras terapias de intervencin (mediante la combinacin de la formacin con agentes inductores de regeneracin-). En un estudio reciente, los movimientos del aparato locomotor se asistida por un IMPULSADO ortesis de marcha (DGO) que permiti intensificando movimientos para ser inducida incluso con un 100% cuerpo unloading62.Under estas condiciones, fisiolgicas del aparato locomotor, como los movimientos por s solo no conduce a la activacin muscular de la pierna, lo que ocurri slo en combinacin con la carga de las piernas. Este fue el caso de ambos sujetos sanos y personas con paraplejia completa o tetraplejia. Adems, el DGO permiti a los efectos de los movimientos locomotores de los restringidas a articulaciones de la cadera para ser estudiado en personas con paraplegia62 completa. Un observacin importante fue que el patrn de msculo de la pierna la activacin casi sin cambios despus de los movimientos de articulacin de rodilla fueron bloqueadas en estos pacientes. Adems, aislado movimientos de la articulacin del pie evocado slo local respuestas. Esto indica que la entrada aferente relacionada con articulacin de la cadera posicin tiene una influencia importante en la pierna msculo activacin por la mdula espinal aislada. Los trastornos del movimiento Cualquier dao al sistema nervioso central o perifrico puede ser seguido por un deterioro de la propiocepcin que conduce a un movimiento disorder.Here, slo la frecuencia produciendo trastornos del movimiento asociados con la espasticidad y la enfermedad de Parkinson se tratan. La espasticidad. Despus de un motor central (cerebral o espinal) lesin, una profunda alteracin de la propiocepcin se produce en la forma de una desinhibicin de latencia corto tramo los reflejos y la prdida de longlatency funcionalmente importantes reflejos (figura 3). Estos cambios se asocian con dos formas de adaptacin que pueden conducir a una mejora en la movilidad: el desarrollo de msculo espstico tono, que compensa la parte de la prdida de supraespinal unidad, y la plasticidad de los centros de la columna vertebral del aparato locomotor, que pueden ser formados especficamente.

El deterioro del control supraespinal de los reflejos espinales resulta en una prdida de la inhibicin de los reflejos corto de latencia, que conduce a la hiperexcitabilidad del tramo sencillo reflejos. Esto se combina con la facilitacin de la reduccin de la la ms importante funcionalmente polisinptica o longlatency, reflejos, lo que conduce a una reducida propioceptiva contribucin a la activacin muscular de la pierna durante el gait89. Por lo tanto, marcha espstica se asocia con una reduccin y menos bien modulada muscular de la pierna activity.Consequently, el desarrollo de la tensin en los msculos extensores de las piernas durante el marcha difiere de la de sujetos sanos y parece ser independiente de los reflejos de estiramiento exagerado (figura 3). Adems, despus de una lesin del motor central, la modulacin tanto cutaneous90 y corto de latencia stretch91 reflejos durante el ciclo de paso es una consecuencia impaired.As, la regulacin de velocidad del motor de descarga de neuronas, que caracteriza a la activacin muscular normal, es absent92, 93. Esto contribuye al deterioro de la capacidad de caminar en las personas con espasticidad. A pesar de la espasticidad muscular es un origen nervioso, no buena evidencia de que los msculos espsticos son anormales (Figura 3). Por ejemplo, la rigidez reflejo de los extensores de tobillo en personas con hemiparesia espstica parece ser normal, pero la rigidez muscular intrnseca es significativamente mayor que en el control muscles91. Incluso la clnica evaluada hipertona muscular en pacientes hemiparetic se encuentra estar asociado principalmente con contractura muscular y menos con exagerada reflexes94. De acuerdo con estos observaciones, estudios recientes indican que la espasticidad resulta en una alteracin mayor de la normal msculo-articular anatmica relationship95. Los cambios en las propiedades mecnicas del msculo Las fibras se pueden atribuir, al menos en parte, a un acortamiento muscular. Este podra ser el resultado de una disminucin en el nmero de sarcmeros a lo largo de las miofibrillas, acompaado por el aumento de la resistencia a la stretch94. Estas observaciones poner de relieve la necesidad de desarrollar un tratamiento racional nueva procedimientos que reemplacen a los medicamentos anti-espasmdicos que son prescriben con frecuencia para las personas con mviles spasticity89. Por ejemplo, los programas de formacin adecuados, los procesos de compensacin podra ser guiados en una manera preferible. En conclusin, despus de una lesin de motor central, el motor unidades se transforman de tal manera que la regulacin de

tono muscular se logra a un nivel inferior de neuronal organizacin, que a su vez permite que el paciente walk89. Por lo tanto, la alteracin en la regulacin de la marcha espstica puede ser considerada como la compensacin de la prdida del centro motor funcin del sistema. Enfermedad de Parkinson. Varios informes han indicado que control de la fuerza en la enfermedad de Parkinson se altera durante tanto voluntaria movements96, 97 y locomotion98. Alteracin de la sensibilidad de carga se desarrolla con la edad y se convierte en exagerado en el Parkinson disease99. La consecuencia de tal alteracin de carga del receptor mecanismo es una reduccin en la activacin de extensor de la pierna que se propone contribuir a la marcha disorder98, 99 (Figura 2b). A, semejante aunque opuesto, cambio en el umbral o sesgo ha sido descrito en pacientes del cerebelo, que muestran hypermetric respuestas posturales durante la postura No est claro cmo la disfuncin de los ganglios basales podra afectar a la percepcin de carga y las respuestas de carga durante la marcha. En este contexto, es interesante observar que la administracin de levodopa (3,4-dihidroxifenilalanina, o L-DOPA) o agonistas de la dopamina es asociado con una depresin de la propiocepcin en la Disease101 de Parkinson. El aumento de la activacin del tibial anterior durante la la fase de oscilacin de la marcha en personas con Parkinson la enfermedad podra reflejar la supresin de defectos extensor de el flexor rfaga de generacin de circuitry74. El control de la marcha en estos pacientes se basa ms en la informacin visual y se ejerce a travs de la modulacin de la pierna flexor de EMG activity79, 102. Esto est en consonancia con la observacin ms general que la informacin visual puede sustituir en cierta medida para la reduccin de proprioception24. Una fuerte dependencia de las personas con La enfermedad de Parkinson en las seales visuales al caminar se hace evidente cuando un patrn de flujo ptico es impuesta durante pisar una treadmill103.Whereas la velocidad a pie de los sujetos sanos se ve afectada por slo un corto perodo de tiempo por el patrn, las personas con La enfermedad de Parkinson cambian continuamente su velocidad con los movimientos del flujo ptico. La fiabilidad de los ensayos clnicos Neurorehabilitacin es una de la expansin ms rpidamente

los campos de la medicina, y esto se lleva a una creciente costos de las diversas formas de tratamiento. Slo recientemente han Los estudios han llevado a cabo para hacer frente a los efectos de la rehabilitacin tratamientos en la locomocin y functionallevel resultados, especialmente en personas con hemiparesia despus del accidente cerebrovascular y con disease.Nevertheless de Parkinson, la evaluacin de signos fsicos aislados an prevalece. Por lo tanto, un objetivo importante para el futuro es establecer estandarizadas de pruebas funcionales. Los signos fsicos y trastornos function.Movement son por lo general los primeros sntomas y pronunciado ms de un deterioro en la funcin motora del centro. La fsica signos obtenidos durante el examen clnico, incluyendo excitabilidad refleja y el tono muscular, puede llevar a un diagnstico, pero dan poca informacin sobre la fisiopatologa, curso y el tratamiento apropiado de un movimiento trastorno. Por ejemplo, el estiramiento de reflejo de la excitabilidad y la el tono muscular difieren fundamentalmente entre la pasiva (Examen clnico) y activo (movimiento) las condiciones. Un tratamiento adecuado no debe ser cosmtica (Es decir, la correccin de un parmetro aislado clnico que no afecta a la funcin). Para la terapia adecuada de un trastorno del movimiento, es esencial para entender y analizar la funcin de los reflejos y los centros de motor que estn involucrados, y su interaccin con la biomecnica sistema efector en la tarea de motor que es el comportamiento impaired.Adapted surge como una integracin del sistema biomecnico efector y control propiedades del sistema nervioso system104. Esto requiere una evaluacin del comportamiento y la funcin de (articulacin neuronal (EMG) y biomecnica movimiento) mediciones, como los cambios en estos sistemas podra conducir a una disorder.Nevertheless movimiento, es importante tener en cuenta que cualquier cambio en una medicin podra ser secundaria a compensar o el disfuncin primaria del sistema de motor que es involucrados en la alteracin del movimiento. El efecto de cualquier tratamiento, ya sea drogas o terapia fsica, tiene que ser evalu sobre la base de la funcin. Hay tres requisitos para la evaluacin adecuada de un efecto teraputico sobre la funcin: que el recuperacin espontnea de la funcin se separa de el efecto de cualquier terapia; que la intensidad y la duracin de una terapia fsica en particular, que fuertemente influye en su effect105, se determinar, y que

alteraciones funcionales de los pacientes deben ser comparables por el uso de los resultados normalizados internacionalmente para clasificacin. Una adecuada evaluacin de la funcin. Debido a la exquisita tarea dependiente de la regulacin de nervoussystem la funcin (explicado anteriormente), las pruebas clnicas deben ser funcional y specific.At presente, es un comn y mtodo aceptado para anotar las medidas clnicas aisladas, como la excitabilidad refleja, tono muscular o la fuerza voluntaria de los msculos individuales. Por ejemplo, el tono muscular y espasmo frecuencia puede ser evaluado por la escala de Ashworth y la Penn espasmo frecuencia de escala, respectively106. Para las personas con la lesin de la mdula espinal, la American Spinal Injury Association (ASIA) ha desarrollado un estndar evaluacin neurolgica - la clasificacin de ASIA motor y sensorial deficits107. La pregunta es, en primer lugar, si estos sistemas de puntuacin puede servir como una sensible las medidas de resultado para las nuevas terapias de intervencin, y en segundo lugar, si se puede reflejar el deterioro funcional, que es el aspecto ms importante en trminos de la patients'quality de la vida. Slo recientemente ha sido desarrollada una puntuacin que se refiere a funcionar. Capacidad locomotora ha sido clasificado en 19 items108.An estudio en curso indica que un estrecha relacin entre las puntuaciones de motor y del aparato locomotor posibilidad slo existe en los pacientes con moderada deterioro de la funcin motora. Los pacientes con un motor de baja puntaje que se someten a entrenamiento locomotor intensivo puede lograr la mejora de la funcin locomotora sin un cambio en la puntuacin motora (figura 4 y VD et al., indito observaciones). En estos casos, es relativamente poco voluntario la fuerza en los msculos de las piernas (que se refleja en la regin Asia puntaje) es necesario para adquirir la habilidad de caminar cuando

entrenamiento funcional se da. Para el futuro, la efectividad de cualquier nueva intervencin la terapia debe ser evaluada por el internacionalmente aceptadas las puntuaciones funcionales para superior e inferior de extremidades movimientos en combinacin con las puntuaciones motoras de muscles.Motor miembro seleccionado y los resultados sensoriales son ms probable que refleje una recuperacin espontnea de la funcin, ya que dependen de la integridad de corticoespinal conexiones. Por el contrario, la mejora de locomotora la funcin despus de una lesin de la mdula espinal tambin refleja la plasticidad de neuronales centros espinales por debajo del nivel del lesion.With la evaluacin combinada de voluntarios la fuerza y la funcin automtica, la superioridad de una nueva terapia de intervencin en los movimientos funcionales se debe evaluar de forma fiable. Conclusiones Rehabilitacin efectiva despus de una lesin de motor central depende de los puntos siguientes. En primer lugar, el conocimiento acerca de los mecanismos neuronales que estn implicados en el movimiento normal, y sobre las interacciones entre el programa central y las entradas aferentes. Lo Tambin es necesario tener en cuenta la posibilidad que un trastorno del movimiento es la consecuencia no slo de la lesin primaria del motor, sino tambin de secundaria procesos que pueden ser compensatoria y debe ser apoyo durante la rehabilitacin. El objetivo de la rehabilitacin debe centrarse en la mejora de la funcin por aprovechndose de la plasticidad de los centros neuronales, en lugar de ser dirigida hacia la correccin del aislados los signos clnicos, tales como excitabilidad refleja. Por ltimo, para monitorear los resultados y evaluar la eficacia de cualquier terapia intervencionista, estandarizada funcional las pruebas deben ser establecidos.