Reemplazo de Vlvula Cardaca

(Gua bsica para pacientes)

w w w. e n d o t e c n i c a . c o m

La Divisin de Ciruga Cardiovascular de Endotcnica, con la finalidad de asesorarlo en el conocimiento y comprensin de las enfermedades del corazn, ha elaborado con mucho esmero este pequeo folleto que de ninguna manera sustituye los sabios consejos y conocimientos clnicos de su mdico. Sin embargo, tener el privilegio de suministrar informacin que contribuya de alguna manera al manejo de los conceptos que involucra el reemplazo de una Vlvula Cardaca y sus cuidados es parte de nuestro esfuerzo en ser tiles.

Introduccin
Esta informacin ha sido diseada para pacientes que han pasado o sern sometidos a una ciruga de vlvula cardaca. Si Ud. es un miembro de la familia o amigo, tambin puede encontrar til esta informacin. Sin embargo y ya que cada paciente tiene su propia historia mdica, esta informacin no puede reemplazar las recomendaciones que le suministrar su doctor. Ud. debe ver a su doctor en el momento que tenga sntomas o note cambios en su salud y muy especialmente si tiene preguntas acerca de la ciruga a la cual ser sometido. Los cirujanos cardacos han estado practicando cirugas de vlvula cardaca por un largo tiempo. La primera operacin quirrgica grabada de vlvula tom lugar en 1913. El reemplazo de vlvulas enfermas no fue posible sino hasta comienzo de los aos 60, cuando las vlvulas artificiales y la tcnica de circulacin extracorprea estuvieron disponibles.
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Su Corazn y sus Vlvulas

Anatoma del Corazn

El corazn es el rgano central del sistema de circulacin de la sangre, de naturaleza muscular, ubicado dentro de la cavidad torcica ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo. El corazn est dividido en cuatro cmaras o cavidades. Dos (2) aurculas (aurcula derecha / izquierda) aurcula

S
Aorta Arteria Pulmonar Izquierda Aurcula Izquierda Vlvula Aortica Vlvula Mitral Msculos Papilares Ventrculo Izquierdo

Dos (2) ventrculos (ventrculo derecho /ventrculo izquierdo)

Vena Cava Superior Arteria Pulmonar Derecha

Aurcula Derecha

Vlvula Pulmonar

Vlvula Tricspide

Vena Cava Inferior

Ventrculo Derecho

Fig. 1
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Como funciona su Corazn

El corazn est formado por cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos derecho e izquierdo. La sangre no oxigenada o sangre venosa retorna desde el organismo a la aurcula derecha y pasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, de all es impulsada a los pulmones a travs de la vlvula pulmonar. En los pulmones esta sangre se oxigena transformndose en arterial retornando al corazn por la aurcula izquierda, de all pasa al ventrculo izquierdo a travs de la Vlvula Mitral luego del ventrculo izquierdo es bombeada al organismo pasando por la Vlvula Artica, cumpliendo as la funcin vital de oxigenacin de los tejidos.

Imgenes de Vlvulas Cardacas

El corazn posee cuatro vlvulas, que abren y cierran, permitiendo a la sangre moverse a travs de ellas. Dos vlvulas estn ubicadas al lado derecho del corazn, estas son la vlvula tricspide y la vlvula pulmonar. las otras dos vlvulas estn ubicadas al lado izquierdo del corazn, denominadas vlvula mitral y vlvula aortica (ver Fig. 2).
Aurcula Derecha Vlvula Mecnica Aortca Ventrculo Derecho Aorta Auricula Izquierda Vlvula Mecnica Mitral Ventrculo Izquierdo

Fig. 2

Enfermedad de las Vlvulas Cardacas

Cerca de 10 millones de personas en el mundo han sido diagnosticadas con enfermedad valvular cada ao. La enfermedad de las vlvulas cardacas puede afectar a una o varias vlvulas simul-

tneamente. Cuando esto ocurre se interrumpe el flujo normal de la sangre a travs del corazn. Las vlvulas cardacas pueden desarrollar una o ambas de las siguientes condiciones: Estenosis: el orificio de la vlvula se torna estrecho o se reduce el dimetro de la misma Regurgitacin o Insuficiencia: la vlvula no cierra completamente.

Estenosis de Vlvula

Con el tiempo, se pueden acumular alrededor de la vlvula nativa, depsitos de calcio, causando una reduccin del orificio de la vlvula. Cuando la vlvula se estrecha, el corazn no bombea la sangre adecuadamente, lo que puede causar varios problemas. Por ejemplo, si la vlvula mitral est estrecha, menor cantidad de sangre puede llenar el ventrculo cuando la aurcula izquierda se vaca. Esto limita la cantidad de sangre bombeada hacia el cuerpo. A veces las vlvulas se daan y no cierran completamente. Cuando esto ocurre, parte de la sangre puede devolverse en vez de avanzar. Esta condicin deteriora la capacidad del corazn para bombear la cantidad necesaria de sangre al resto del cuerpo. Por ejemplo, si la vlvula mitral no cierra completamente, la sangre puede retornar a la aurcula izquierda en vez de avanzar a travs de la aorta. La sangre que se devuelve hacia la aurcula puede ejercer presin en la aurcula y los pulmones. Este exceso de presin en los pulmones les impide trabajar de forma apropiada.

Insuficiencia Valvular

Diagnsticos de las Vlvulas Cardacas

En la consulta mdica, se puede detectar la presencia de una enfermedad valvular, a travs de la auscultacin del corazn, con ste procedimiento se podr detectar la presencia de soplos

cardacos, que pueden alertar la presencia de un problema valvular, y de esta manera el mdico solicitar estudios complementarios para llegar a un diagnstico definitivo. De los diferentes estudios a realizar, el ms importante es el Ecocardiograma el cual tiene la capacidad de determinar con exactitud la funcin de su corazn, pudiendo definir si existe ciertamente un problema valvular.

Fig. 3

Entre los sntomas que pueden alertarlo para decidir la consulta mdica debemos sealar:

Dificultad respiratoria Edema en los miembros inferiores Fatiga Palpitaciones, entre otras.
Otros adelantos, han conllevado al desarrollo de sondas que pueden ser introducidas en el esfago y tomar imgenes del corazn. Este estudio es llamado Ecocardiografa Transesofgica (TEE) y es utilizado en caso de necesitar informacin adicional. La TEE es utilizada tambin durante la ciruga, para permitir al cirujano ver la condicin de su vlvula antes, durante y despus de la misma, pudiendo as evaluar el resultado inmediato del procedimiento.

Su mdico tomar en cuenta muchos factores al momento de seleccionar el tratamiento apropiado para tratar su problema valvular. Por lo general, su doctor considerar: Su edad La presencia y alcance de la enfermedad cardaca y otra enfermedades Su estilo de vida y nivel de actividad fsica Si puede Ud. tolerar la medicin de anticoagulantes a diario Si Ud. es una mujer y en edad reproductiva Es aconsejable que Ud. discuta las recomendaciones de tratamientos especficos con su mdico. En algunos individuos, los problemas valvulares pueden ser tratados con medicacin. Sin embargo, cuando el tratamiento mdico se torna insuficiente, su doctor podra recomendar otras tcnicas, incluyendo ciruga, para reparar o reemplazar su vlvula.

Tratamiento de la Enfermedad Valvular

Reparacin de la Vlvula
Si la reparacin de la vlvula es una opcin para Ud., el cirujano puede practicar un procedimiento llamado valvuloplastia. Durante este procedimiento el cirujano reparar su vlvula. En la mayora de los casos, la reparacin es ms exitosa si el dao est limitado a ciertas reas de la vlvula. Los procedimientos de reparacin valvular pueden incluir los siguientes riesgos: Formacin de cogulos, de sangre en o alrededor de la vlvula. Estos cogulos sanguneos pueden desprenderse produciendo

embolismos (obstruccin de una Dao a los glbulos rojos (Hemlisis). Cualquier problema con la banda o anillo que cause estrechamiento del orificio de la vlvula (Estenosis). Pequeas cantidades de filtraciones sanguneas a travs del orificio de la vlvula aun despus de cerrada o fuga para-valvular. Arritmia cardaca. Inflamacin del revestimiento del corazn (pericarditis) Sangramiento o hemorragia relacionada con los anticoagulantes.

Esta lista no incluye todos los riesgos. Hable con su mdico para mayor informacin.

Reemplazo de Vlvula
Si su vlvula no es susceptible de ser reparada, su cirujano puede recomendarle el reemplazo de sta. En ese caso, Ud. recibir una vlvula artificial (protsica). Las vlvulas protsicas pueden ser mecnicas o biolgicas, Ud. y su doctor debern discutir las variadas opciones de reemplazo valvular. La ciruga de reemplazo valvular es un tratamiento seguro y efectivo para vlvulas enfermas.

Tipos de Vlvulas
Despus de diagnosticar cuidadosamente su problema valvular, su doctor le hablar acerca del tipo apropiado de prtesis valvular. Se utilizan dos tipos principales de vlvulas en procedimientos quirrgicos de reemplazo: Vlvulas Biolgicas Vlvulas Mecnicas Su mdico tomar la decisin basado en varios aspectos. La lista a continuacin puede darle una idea acerca de que tipo de vlvula podra ser ms apropiada para Ud.

Razones para Escoger una Vlvula Mecnica

65 aos de edad o menos No estar embarazada o tener planes de embarazo Tolerar medicacin anticoagulante diaria de por vida

Razones para Escoger una Vlvula Biolgica

Tener ms de 65 aos de edad. Estar en edad reproductiva. Estar embarazada Llevar un estilo de vida activo y participar en deportes de alto riesgo No tolerar medicacin anticoagulante diaria de por vida Residencia en zona rural o suburbana Analfabetismo
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Vlvulas Biolgicas (Bioprostsicas)

To d a s l a s vlvulas biolgicas estn hechas de tejido animal (porcino o bovino), que e s tratado especialmente para ayudarlas a durar ms y no ser susceptible de rechazo.

Fig. 4

Vlvulas Mecnicas
Las vlvulas mecnicas estn hechas de materiales seguros resistentes y bien probados, tales como el carbn piroltico y tambin conocidas por su
Fig. 5

excelente durabilidad y compatibilidad con el cuerpo humano. Las vlvulas mecnicas han sido diseadas para durar toda la vida del paciente, pero podran, a causa de las condiciones del paciente, requerir reemplazo. Los pacientes con una vlvula mecnica deben consumir anticoagulantes de por vida, para prevenir la formacin de cogulos.
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Complicaciones de la Ciruga de Reemplazo de las Vlvulas Cardacas

El reemplazo de vlvula puede tener las siguientes complicaciones Latido anormal del corazn (arritmia cardaca) Filtracin de sangre alrededor de la parte externa de la vlvula (fuga paravalvular). Dao a los glbulos rojos (hemlisis) que puede resultar en anemia Inflamacin del revestimiento del corazn (Pericarditis) Falla cardaca o insuficiencia cardaca congestiva Cogulos sanguneos que se desarrollan en el corazn o en la vlvula reemplazada. stos cogulos pueden desprenderse y circular a travs de la corriente sangunea (tromboembolismo). Para mayor informacin, consulte a su mdico.

Fig. 6

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Ciruga de Vlvula Cardaca

Antes de la Ciruga

Acerca de la Operacin
Antes de la Ciruga

Acerca de la Operacin

Es natural sentir ansiedad y preocupacin por la ciruga de vlvula cardaca. Muchos pacientes que han tenido este tipo de ciruga han dicho que sus temores han disminuido cuando tuvieron mayor conocimiento acerca de la operacin haciendo preguntas y hablando con el equipo de cirujanos. Estos pacientes tambin enfatizaron que una actitud positiva durante toda la experiencia quirrgica ayud en su recuperacin. El doctor y su equipo le darn instrucciones especficas antes de la ciruga.

Durante la Ciruga
Durante el reemplazo o reparacin de la vlvula, su corazn, as como los pulmones, sern temporalmente asistidos por una bomba de circulacin extracorprea o bomba corazn pulmn, la cual suplir la funcin de dichos rganos. (ver figura 7)

Ejemplo de los elementos de una ciruga de corazn.

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Fig. 7

Despus de la Ciruga
Inmediatamente despus de la operacin, pasar las prximas horas en la Unidad de Cuidados Intensivos. All, el equipo mdico monitorear su frecuencia cardaca, temperatura, presin sangunea y otros signos corporales importantes. Ud. podra sentirse incmodo a causa del equipo de monitoreo. Las enfermeras le asistirn para voltearse, toser, y respirar profundamente durante este perodo para promover una saludable recuperacin. A los miembros de la familia y amigos cercanos les es usualmente permitido visitarle, durante un horario pre establecido. Cuando sus condiciones lo permitan. Ud. ser trasladado a una habitacin para cuidados menores y de rutina. Un paciente puede estar en el hospital de acuerdo a su evolucin hasta 7 das en promedio. La mayora de los pacientes con frecuencia se sorprenden de cuan pronto se sienten mejor y de cuan rpido pueden retornar a algunas actividades diarias normales tales como caminar, comer y baarse. Despus de que ha salido del hospital, necesitar ver a su mdico peridicamente para visitas de seguimiento. Durante estas visitas, podra necesitar rayos X o una evaluacin ecocardiogrfica, para evaluar el funcionamiento de su vlvula.
Los pacientes que toman anticoagulantes necesitarn evaluaciones sanguneas regulares para monitorear su dosis de medicamentos. Estas evaluaciones usualmente requieren ir al hospital, consultorio mdico o laboratorio de forma mensual, bimensual o s e m a n a l m e n t e . Ya q u e a l g u n a s prescripciones y medicamentos que se despachan sin rcipe pueden afectar la coagulacin, los pacientes deberan informar a su doctor acerca de cualquier otro medicamento que estn tomando.

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Terapia de Anticoagulacin

Los Anticoagulantes vienen en muchos tipos y pueden ser tomados por va oral o inyectada. Los nombres de los tipos primarios de medicacin anticoagulante son: Warfarina (Coumadin): tomada por va oral. Heparina: una droga inyectada o puesta a travs de un catter intravenoso. Los medicamentos anticoagulantes disminuyen la propiedad del organismo para formar cogulos de sangre. A los pacientes que se les implante una vlvula mecnica se les recetar medicacin anticoagulante de por vida. Las vlvulas biolgicas normalmente no requieren terapia anticoagulante a largo plazo. Sin embargo, las indicaciones mdicas recomiendan que algunos pacientes a quienes se le implante una vlvula biolgica sean tratados con terapia de anticoagulacin los primeros 3 meses despus del implante y de ah solo si otras condiciones mdicas lo requirieran.

Antes de Comenzar la Terapia de Anticoagulacin

Antes de que Ud. empiece con la terapia de anticoagulacin su mdico le practicar un examen de sangre para determinar cuanto tiempo le toma a su sangre coagular cuando est tomando la medicacin de anticoagulante. Esta informacin le permitir a su

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mdico establecer la dosis para asegurarse que reciba la cantidad adecuada para prevenir coagulacin y tambin prevenir sangramiento anormal. Una vez que empiece a tomar medicacin anticoagulante, necesitar hacerse exmenes regularmente para asegurarse que la dosis de medicamentos es adecuada. La dosis debe ser lo suficientemente alta para protegerle de desarrollar cogulos sanguneos, pero no tan alta que lo ponga a Ud. en riesgo por serios problemas de sangramiento. Algunos anticoagulantes representan un riesgo definitivo para el feto. Ud. no debera tomar Warfarina durante el embarazo o si sale embarazada. Chequee con su doctor inmediatamente si Ud. est tomando anticoagulantes y cree que podra estar embarazada.

Monitoreando su Terapia Anticoagulante

Ya que es tan importante mantener su medicacin en un nivel apropiado, su doctor requerir que Ud. tenga monitoreos regulares y frecuentes. Se puede realizar en diferentes lugares, sin embargo se recomienda el monitoreo sea realizado en el mismo laboratorio.

Efectos Secundarios de Anticoagulacin

Los anticoagulantes pueden causar: Moretones Sangramiento interno Sangramiento en el estmago e intestinos
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Ardor en la piel Si Ud. est tomando anticoagulantes, notifique a su mdico inmediatamente si tiene: Aparicin de moretones, manchas rojas o moradas en la piel Sangrado inusual de la nariz o encas Sangre en la orina Heces fecales negras o rojas (alquitranadas) Vmito o expectoracin con sangre o materiales que lucen como granos de caf Perodos menstruales anormalmente largos.

Bebidas Alcohlicas y Drogas

El alcohol puede cambiar la manera como funciona los anticoagulantes. No beba alcohol ni consuma drogas mientras estas sujeto a terapias de anticoa-gulacin.

Medicacin
Los anticoagulantes tambin interactan con otros medicamentos y antibiticos. E igualmente medicaciones sin rcipe tales como aspirina, laxantes, medicaciones frias, suplementos herbales y vitaminas. Hable con su doctor acerca de las posibles

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interacciones que los anticoagulantes puedan tener con sus medicaciones actuales.

Estilos de Vida y Terapia Anticoagulante

Pregunte a su doctor acerca de qu clase de actividades y deportes debera Ud. evitar. Reporte inmediatamente a su doctor cualquier cada, golpes en el cuerpo o cabeza, u otras heridas. Debe tenerse un cuidado especial cuando se afeite y cepille sus dientes o les inserte hilo dental. Use solo un cepillo de dientes suave y utilcelo cuidadosamente Use una afeitadora elctrica en vez de hojilla Algunos factores pueden afectar sus niveles de medicacin anticoagulante. Estos son: Hbitos alimenticios irregulares Aumento o disminucin en sus actividades diarias normales

Stress

Alimentacin y Terapia de Anticoagulacin.

Las dietas tienen un impacto en la respuesta del cuerpo a la Warfarina. Ud. necesitar restringir la ingesta de alimentos que

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contengan Vitamina K. Esta vitamina puede ser encontrada en muchos alimentos, pero en algunos, la concentracin de la vitamina es mas alta. La siguiente lista no incluye todos los alimentos que contienen Vitamina K. Asegrese de discutir su dieta con su doctor o mdico nutricionista.

Fuentes de Vitamina K
Vegetales de hojas verdes tales como Perejil, Coles de Bruselas, Brcoli y Espinaca Vegetales y Ensaladas de Col Semillas de Soya y granos de colores T Verde y de Hierbas Aceite de Soya

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Futuro

Planificando el Futuro

Vivir con una prtesis valvular puede causar que el paciente piense en ajustar su estilo de vida dramticamente. Pero de hecho, la mayora de los pacientes con frecuencia se sienten fsicamente mucho mejor despus de la operacin. Por lo general, los pacientes encuentran que los sntomas mejoran gradualmente en las primeras semanas post operatorias. Pero muchos pacientes notan los cambios ms significativos varias semanas y meses despus.

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Para ayudarle a recuperarse lo ms pronto posible, su mdico prescribir un programa de ejercicios y podra recomendar una dieta especial. Con la ayuda de su mdico, se puede fijar metas realistas en cuanto a aumentar su actividad fsica. Es importante que reciba orientacin especfica para reanudar sus actividades familiares como tareas del hogar, algn tipo de ejercicio, conducir su auto y retornar al trabajo. Con frecuencia, los pacientes experimentan algunas sensaciones inesperadas despus de la operacin. algunas de las cuales pueden ser: Depresin, que pudiese durar las primeras semanas. Prdida del apetito, que puede durar hasta un mes. Problemas de sueo, que dura algunas pocas semanas. Piernas dbiles, que durara unas pocas semanas. Recuerde, estas reacciones son normales y por lo general desaparecen en pocas semanas.

Manteniendo un Estilo de Vida Saludable

Asegrese de tomar todas sus medicinas exactamente como lo ha prescrito el mdico. No pare de tomarlas o deje pasar una dosis a menos que su doctor se lo indique. Informe a su dentista u otros mdicos tratantes que le han practicado una ciruga valvular. Por ejemplo, Ud. debe tomar antibiticos antes y despus de cualquier trabajo dental, incluyendo la limpieza de rutina. Durante el trabajo dental, como en otros procedimientos quirrgicos, existen bacterias que pueden esparcirse dentro de la corriente sangunea y alojarse en la vlvula cardaca causando una infeccin. Tomar antibiticos antes y despus de procedimientos quirrgicos previene posibles infecciones. A veces los pacientes que tienen una vlvula retienen lquidos, aun despus de una ciruga exitosa. Pueden aumentar de peso, aunque no estn comiendo en exceso. Dgale a su doctor si aumenta dramtica e inexplicablemente de peso. Una dieta baja en sal es con frecuencia recomendada para los pacientes con vlvulas para minimizar la retencin de lquidos en el cuerpo. Asegrese de informar a su doctor si est experimentando dolor u otros sntomas. S tiene una vlvula biolgica, hable con su mdico acerca del uso de cpsulas y una dieta alta en calcio. La ingesta alta de calcio puede reducir la vida de su vlvula biolgica.

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Preguntas Frecuentes

Cuanto durar mi Vlvula?

La vlvulas biolgicas en algunos pacientes han durado tanto como 25 aos sin problemas. Es posible que su nueva vlvula artificial pudiera durar por el resto de su vida. Pero en algunos casos, la vlvula tiene que ser reemplazada precozmente debido a posibles complicaciones que alteren su funcionamiento.

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Las vlvulas mecnicas son ms resistentes a exigencias. Su nueva vlvula debe funcionar cada vez que el corazn late, as que debe abrir y cerrar al menos 100.000 veces por da!. Los materiales utilizados en la fabricacin de vlvulas mecnicas tienden a durar ms pero con la desventaja de que requiere anticoagulantes para su buen funcionamiento. Las vlvulas biolgicas o bioprostsicas no tienden a durar tanto como las mecnicas, se tornan un poco frgiles con el tiempo. Usualmente tienen que ser reemplazadas despus de 10 a 15 aos. Sin embargo, no requiere medicar anticoagulantes. A pesar de las diferencias, ventajas, desventajas. la indicacin de algn tipo de vlvulas es una decisin suya asesorada por su mdico.

Es seguro pasar a travs de los Dispositivos de Seguridad de los Aeropuertos despus del reemplazo o reparacin de una Vlvula?
Los sistemas de seguridad de los aeropuertos no producen efectos adversos en la vlvula y el dispositivo no activar ninguna alarma. Recomendamos que porte su identificacin como paciente portador de vlvula cardaca.

 Qu hay acerca de Telfonos Celulares, Cepillos de Dientes Elctricos y Magnetos?

Ninguno de estos artefactos causar problemas con su vlvula.

Otras preguntas que hacer a su Doctor:

Con qu frecuencia debera planificar visitas de control? Cules son especficamente mis limitaciones en actividades? Cuando puedo volver a trabajar? Qu medicamentos estoy tomandoy qu hacen? Son necesarias las transfusiones de sangre? Cules son los sntomas de falla de vlvula?

Quin es Endotcnica?
Endotcnica es una corporacin venezolana, fundada en noviembre de 1990, especializada en el asesoramiento, venta y servicio de productos para el diagnstico y tratamiento de enfermedades del corazn. Nuestra empresa posee un personal altamente calificado con las competencias ticas, tcnicas y humanas aptas para aportarle soluciones a sus necesidades al momento de presentarse. Cualquier informacin adicional, sugerencia o comentario podr hacerla llegar a travs de nuestro correo o pag. web. E-mail: atencionalcliente@endotecnica.com www.endotecnica.com

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Datos del Fabricante y Ficha Tcnica Vlvulas Mecnicas

Casa Matrz: St. Jude Medical, Inc. One Lillehei Plaza. St. Paul, Minnesota, 55117, USA. Telfono: 800 3289634. Fax: 001 651 4828318. www.sjm.com Material de fabricacin: grafito Material de recubrimiento: carbn piroltico (carbn y silicio). Tipo: Bivalva (doble disco) de carbn piroltico. Anillo de sutura: polister de sutura doble. Especificaciones tcnicas: apertura del disco: 85 (artica/mitral). Dimetro interno: ampliado (modelo Regent). Mecanismo de rotabilidad: anillo de metal contnuo de cobalto y nquel. Elementos de Radio-opaco: anillo para rotacin impregnado de tungsteno.

Vlvulas Biolgicas
Casa Matrz: St. Jude Medical, Inc. One Lillehei Plaza. St. Paul, Minnesota, 55117, USA. Telfono: 800 3289634. Fax: 001 651 4828318. www.sjm.com Material de fabricacin: estructura: plstico premontado. Valvas: seleccin de material porcino o bovino biocompatible. Anillos de sutura: tefln. Mtodo de conservacin: glutaraldehdo y formaldehdo al 3%. Mtodo del proceso de anticalcificacin: linx TM.

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