Casas de Parto

MARIA ALCIA CARRILLO SEPLVEDA*

A radical polarizao hospital versus domiclio, enquanto locais possveis de prestao de assistncia ao parto normal, vem sendo atenuada com opes intermedirias, como as Casas de Parto e os Centros de Nascimento. Uma das condies necessrias para se garantir a fisiologia do nascimento e a humanizao da assistncia nestes locais a presena de um provedor de cuidados no-mdicos como agente central da assistncia ao parto normal. A posio da Organizao Mundial da Sade frente a esta questo de que a parteira qualificada ou outra profissional com treinamento equivalente, a profissional mais indicada para prestar assistncia s mulheres em gestao e partos normais. o caso das enfermeiras obsttricas ou obstetrizes. De acordo com o decreto n 94.406/87 (BRASIL, 1987), que dispe sobre o exerccio da enfermagem, encontramos no Art.9, o seguinte texto:
s profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou Enfermeira Obsttrica, alm das atividades de que trata o artigo precedente referentes s atividades da enfermeira generalista), incumbe:

I. II. III.

prestao de assistncia parturiente e ao parto normal; identificao das distcias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico; realizao de episiotomia e episiorrafia, com aplicao de anestesia local, quando necessria.

Alm das atividades acima, o decreto incumbe s enfermeiras obsttricas, no pargrafo nico do Art.12, as aes de superviso das atividades da parteira, quando estas so realizadas em instituies de sade. Hoje, entrar na maternidade significa aceitar uma srie de regras e regulamentos uniformes, crescentemente adotados por certos servios em nome da segurana da mulher, do beb, e do atendimento mdico. No hospital, simbolicamente a mulher despida de sua individualidade, autonomia e sexualidade. O propsito comum das Casas de Parto brasileiras fazer do parto um acontecimento menos traumatizante e o mais natural possvel,

bem diferente daquele cerimonial de internao que ocorre no ambiente hospitalar que comea com a separao da famlia, a remoo das roupas e a sua substituio pelas roupas do hospital, a raspagem dos plos pubianos e o ritual de limpeza com o enema, acesso a alimentao limitado e instalao de um soro endovenoso, representando simbolicamente seu cordo umbilical com o hospital (Davis-Floyd apud OSAVA, 1997). NAKANO (1990) analisando as finalidades dos chamados "mtodos de preparao para o parto", aponta a dcada de 50 como um perodo marcado pela euforia do movimento do parto natural ou fisiolgico e pela busca da humanizao do parto hospitalar. Este perodo coincide com a consolidao da transferncia da assistncia ao parto da casa para o hospital. tempo dos cursos psicoprofilticos, com seus mtodos tentando tornar a paciente calma, obediente, conformada, controlada, afim de no perturbar as outras, nem o andamento dos servios. Segundo OSAVA (1997), na literatura internacional, os primeiros servios no hospitalares organizados para oferecer assistncia materna com base na filosofia do cuidados centrado na famlia, mulheres avaliadas como de baixo risco para complicaes obsttricas foram os Centros de Nascimento nos Estados Unidos. O primeiro destes centros foi instalado com o objetivo de atender a uma comunidade rural. Em 1975 foi criado o primeiro centro de nascimento na rea urbana, na cidade de Nova York. Segundo Rooks et al. apud OSAVA (1997), at 1987 eram conhecidos 140 centros de nascimento em todo o territrio norteamericano e sua maioria conduzidos por nurse-midwives. Cabe destacar aqui que muitos Estados norte-americanos regularizam os centros de nascimento por meio de licenas e programas de crdito, e os servios destes conseguem a cobertura da maioria dos planos de sade. Outro pas que se destaca por atuar neste movimento o Japo que possui Casas de Parto mantidas por parteiras, de forma independentes ou em parceria com mdicos obstetras. As

questes colocadas contra o parto hospitalar, a desumanizao e o estresse provocados pelas tcnicas e mtodos mdicos tm levado muitas mulheres japonesas, principalmente as da rea urbana, consideradas mais independentes, a se manifestar contra o modelo institucional de assistncia (OSAVA, 1997). No Brasil, um servio pioneiro com as casas de parto foi a do Cear. Nos anos de 1975 a 1985, expandiu-se a modalidade de assistncia para as populaes miserveis residentes em reas litorneas adjacentes a Fortaleza, representada pelas casas de parto conduzidas por parteiras tradicionais apoiadas tecnicamente pela Universidade Federal do Cear. Estas foram melhoradas, mas a essncia de seu trabalho foi preservada, isto , o parto com pouca interveno na cadeira de parto, de ccoras ou na rede. A experincia foi possvel graas ao empenho do obstetra Jos Galba Arajo, j falecido (OSAVA, 1997). Aps uma avaliao do servio prestado ao grupo maternoinfantil pelo Instituto de Sade do Estado da Bahia, surgiu a idia de se adicionar Unidade de Sade com a denominao de "Casas de Parto" rede tradicional de ateno primria, com o objetivo geral de ampliar e melhorar a assistncia ao grupo maternoinfantil, uma vez que a assistncia se limitava ateno ao parto em unidade hospitalar e aos cuidados com a gestante e criana nvel de centros e postos de sade. O projeto piloto foi implantado em 44 municpios do Estado da Bahia; a equipe da "Casa de Parto" era constituda por uma coordenadora, a enfermeira obsttrica, quatro agentes de sade e dois agentes de portaria, que atuavam em regime de dedicao exclusiva. A "Casa de Parto"era composta por nove leitos, centro obsttrico, isolamento e consultrio para atendimento externo na rede tradicional de ateno primria. Na unidade era prestada assistncia pr-natal, ao parto natural, visita domiciliar purpera e criana, trabalho com as parteiras capacitando-as e supervisionando-as para criar um elo de ligao, obtendo participao das mesmas na unidade, puericultura, educao em sade, formao de creche e horta comunitria (BITTENCOURT, 1984).

O propsito das aes integradas preventivas e de ateno ao momento do nascimento, era de transformar a gestao e o parto em um processo normal, trazendo um mnimo de riscos para a me e a criana. Outro servio pioneiro no campo da humanizao da assistncia ao parto foi o do Hospital Pio X, de Ceres-GO, que estruturou sua Casa de Parto. Em 1993, atravs de reunies organizadas de maneira autnoma e independente entre mdicas obstetras do Hospital Pio X de Gois e o professor e obstetra Hugo Sabattino da Unicamp para debater a situao atual do nascer, lanaram em Campinas-SP, a Carta de Campinas. Alm das reunies e encontros, foram feitas visitas a Recife (Curumim e Cais do Porto) e o Rio de Janeiro (Casa de Parto Nove Luas Lua Nova) (OSAVA, 1997). Na ocasio, criou-se a Rede de Humanizao do Nascimento (REHUNA), que agregava inmeros grupos, ONG's, profissionais da sade de instituies pblicas, com a pretenso de apoiar as iniciativas de humanizao do nascimento em servios pblicos e privados, Casas de Parto, grupo de parteiras tradicionais (OSAVA, 1997). Aps as Casas de Parto de Ceres-GO e de Niteri-RJ, foi a vez da Maternidade Leila Diniz da Rede Municipal de Sade do Rio de Janeiro, ex-maternidade de Curicica, que foi inaugurada em 1994 aps uma reforma de sua rea fsica, garantindo um ambiente agradvel e menos ameaador que os das maternidades convencionais. As concepes que nortearam seu funcionamento foram a recuperao das prticas fisiolgicas e humanizadas, capazes de acompanhar os ritmos da me e do beb, incentivando as mulheres a aumentar sua autonomia e poder de deciso sobre seus corpos e partos (OSAVA, 1997). Em junho de 1997 inaugurou-se para populaes urbanas carentes, a Casa de Parto da Comunidade Monte Azul, na cidade de So Paulo. A proposta da Casa dar prosseguimento a experincia de 10 anos no ambulatrio da mesma comunidade produzida pelas mos da parteira com formao alem, ngela

Gehrke da Silva. No ambulatrio pratica-se o parto humanizado, principalmente para mulheres de baixa renda, em ambiente com uma atmosfera aconchegante, parecida com o que se v nos partos domiciliares na Holanda. O marido presena bem-vinda no parto, quase obrigatria. Os ndices perinatais alcanados na Casa de Parto Monte Azul equiparam-se aos melhores encontrados em pases desenvolvidos da Europa; a taxa de episiotomias na Casa 17% e de cesrias 3%, o que nos obriga a rever nossos prprios modelos assistenciais (Folha de So Paulo apud OSAVA, 1997). E mais recentemente, o mais novo projeto na rea de alternativa de qualidade para as mulheres que vo dar a luz o Projeto Qualis - Programa de Sade da Famlia criada pela Secretaria Estadual da Sade : Casa de Parto de Sapopemba na cidade de So Paulo.

Referncia Bibliogrfica
BRASIL. Lei n 7.498 - 25 jun. 1986. Dispe sobre o exerccio da enfermagem e d outras providncias. Braslia: 1987. BITTENCOURT, M.N.T. Implantao do programa casa de parto do estado da Bahia. Rev. Bras. Enf., Braslia, v.37, n.2, p.135-8, 1984. NAKANO, Ana Mrcia Span. Os mtodos psicossomticos de preparao para o parto: anlise de seus objetivos e finalidades. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem USP, 1990. (Dissertao , Mestrado em Enfermagem Fundamental). OSAVA, R.H. Assistncia ao Parto no Brasil: o lugar do no-mdico. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica USP, 1997. (Tese, doutorado em sade Materno-Infantil).

*Aluna bolsista (iniciao cientfica) da FAPESP Orientadora: Prof Dr Maria Helena Baena de Moraes Lopes
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