VITILIGO Es un trastorno de la piel que se caracteriza por la presencia de manchas hipocrmicas o acromicas debidas a la prdida, dao o atrofia de los

melanocitos. Puede ser un trastorno hereditario hasta en un 30% de los casos, aunque en otras ocasiones no se detectan antecedentes familiares. El vitligo, es una enfermedad que afecta al 1% de la poblacin mundial, siendo ms frecuente en aquellas razas que tienen mayor cantidad de pigmentacin en la piel. Se cree que hay una mayor prevalencia en mujeres y la edad de aparicin se encuentra comprendida entre los 10 y 30 aos, aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida. Su etiopatogenia es actualmente desconocida, sin embargo se han formulado diferentes teoras destacando principalmente la que considera a esta enfermedad de origen autoinmune. Se ha observado que situaciones como el estrs o los traumatismos pueden precipitar la aparicin de estas lesiones en pacientes predispuestos. Clinicamente esta enfermedad suele reconocerse por la aparicin de manchas o mculas hipopigmentadas, es decir blancas, en la piel. Estas manchas se observan ms frecuentemente en zonas de friccin o que estn sometidas a traumatismos, aunque suelen hacerse ms evidentes en zonas expuestas al sol como son la cara o dorso de las manos. Existen diferentes tipos de vitligo. El vitligo focal es aquel en el que aparecen mculas aisladas y reducidas en tamao y nmero en cualquier localizacin. El vitligo segmentario se caracteriza porque las mculas son unilaterales y suelen seguir una distribucin determinada. El generalizado es el tipo ms comn y se caracteriza por mltiples mculas hipopigmentadas dispersas por toda la superficie corporal, de disposicin simtrica. El vitligo acrofacial afecta partes distales y a la regin facial. La forma universal es aquella en la que quedan pocas reas corporales pigmentadas. El curso de la enfermedad es impredecible y pueden transcurrir varios perodos estacionarios. El vitligo puede remitir espontneamente o tras un tratamiento especfico y avanzar progresivamente abarcando cada vez una mayor extensin sobre la piel. La piel de los pacientes con vitligo no tiene melanocitos funcionales en las zonas afectadas, por lo que es importante utilizar cremas de proteccin solar con FPS 30 como mnimo, esta proteccin solar es realmente importante en el tratamiento de casi todas las dermatosis. En reas limitadas se pueden emplear corticosteroides potentes, pero evitando siempre la aplicacin crnica continua. Cuando se trata de vitligos ms extensos se suele emplear lo que se conoce como fotoquimioterapia oral que consiste en la administracin de un frmaco por va oral (psoralenos) ms la exposicin a rayos UVA (PUVA). Se logra la repigmentacin en ocasiones de un 50% de los casos. Otro tipo de tratamiento empleado en vitligos de extensin moderada es la aplicacin de Kellina por va tpica ms exposicin solar. Nunca ms de media hora.

PSORIASIS La psoriasis es una enfermedad crnica de la piel clasificada como eritematoescamosa. Regularmente las clulas de la piel crecen desde las capas ms profundas y suben lentamente a la superficie, reemplazando constantemente a las clulas muertas de la superficie. Este proceso de renovacin celular, y tarda aproximadamente un mes. En la psoriasis, la renovacin celular ocurre en slo unos pocos das, lo que provoca que las clulas nuevas suban demasiado rpido y se acumulen en la superficie. En la mayora de los casos la psoriasis causa placas de piel gruesa, enrojecida y con escamas plateadas. Su topografa caracterstica es en salientes oseas como codos, rodillas, otras partes de las piernas, regin sacrocoxigea. Tambin pueden aparecer en otras partes tales como las uas de las manos y los pies. Es ms frecuente en personas adultas. Su etiologa es desconocida, en algunos casos, las personas con psoriasis tienen antecedentes familiares, y hay ciertos genes parecen estar vinculados a esta enfermedad, lo que nos hace sospechar de una teora de origen gentico aunada a la metablica, inmunolgica, psicosomtica, endcrina, y medicamentosa, que esta enfermedad es de origen multifactorial, y aparece con igual frecuencia en hombres y mujeres. En la psoriasis, los linfocitos T se activan indebidamente, causando la activacin de otras respuestas inmunitarias. Esto produce el rpido reemplazo celular en la piel. Las personas que tienen psoriasis pueden notar que a veces la piel mejora y otras veces. Su diagnostico es princupalemte clnico y su tratamiento depende de varios factores entre ellos podemos mencionar a grandes rasgos: La gravedad de la enfermedad, el tamao de las placas de psoriasis, el tipo de psoriasis y la reaccin del paciente ante ciertos tratamientos, como el tpico que ayuda a reducir la inflamacin y el reemplazo celular, reducir la actividad del sistema inmunitario, ayudar a descamar la piel y a suavizarla. La fototerapia, llamada PUVA, combina el uso de la luz ultravioleta con un medicamento que sensibiliza la piel a la luz. La terapia combinada emplea medicamentos tpicos, la fototerapia y los tratamientos sistmicos, muchas veces se puede usar una dosis ms baja de cada uno. La terapia combinada tambin puede dar mejores resultados. Es la Fotoquimioterapia que combina los Retinoides y el PUVA, el retinoide se administra por va oral y el ms utilizado es el ester etlico del cido halo-trans-retinoico (Etretinato) a la dosis de 0.6 mg/Kg/da y 10 minutos de exposicin a las radiaciones UV dos veces por semana. Las indicaciones de REPUVA son: Formas extensas y severas de Psoriasis, cuando los tratamientos de PUVA y otros no son muy satisfactorios, cuando se desee disminuir la dosis de los psolarenos y en los tratamientos de rotacin. Pitiriasis Rubra Pilaris.Y enfermedad de Darier.

ALOPECIA El trmino alopecia define la disminucin prdida del pelo, localizada o generalizada, temporal definitiva de cualquier tipo u origen. Para un entendimiento adecuado de las alopecias es necesario conocer que el crecimiento del pelo es cclico, pasando por 3 etapas: primera etapa de crecimiento (angena) que dura de 2 a 6 aos, en la que el pelo crece 1 cm. cada mes; seguido de un periodo de reposo o catgeno que dura unas 3 semanas; y finalmente se alcanza la fase de cada o telgena (cayendo de forma imperceptible entre 80-100 cabellos/da) que dura de 3 a 4 meses. Las alopecias representan entre el 3% y el 8% de las primeras consultas en Dermatologa. En Atencin Primaria, el paciente ms comn es un hombre joven que consulta por alopecia androgentica (calvicie comn) (Mounsey AL, 2009). Existen diversas clasificaciones de las alopecias, pero desde un punto de vista pronstico vamos a distinguir dos tipos bsicos: cicatriciales (por tanto irreversibles) y no cicatriciales (potencialmente reversibles). En ambas se produce un desprendimiento del cabello a nivel del folculo, pero en el primer caso existe una destruccin de ste que lo hace irrecuperable y en el caso de las no cicatriciales el folculo no se destruye, sufre cambios funcionales que podran ser recuperables. La nica excepcin es la alopecia androgentica que, aunque no es cicatricial es lentamente progresiva e irrecuperable. En las alopecias cicatriciales se consigue pellizcar el cuero cabelludo a nivel de la placa de alopecia (debido a la atrofia folicular), sin embargo en las alopecias no cicatriciales es difcil pellizcar el cuero cabelludo pues persisten los folculos. Con el advenimiento de las muchas opciones teraputicas nuevas, el mdico y el paciente deben diferenciar de manera criteriosa los productos legtimamente probados de los que son simple curandera. Muchas veces, los productos con presunta validacin cientfica no han sido probados mediante ensayos controlados independientes. Existen diversos tratamientos mdicos y alternativos actuales y futuros para la AAG e investigar la evidencia cientfica que los sustenta. Merced a la llegada masiva que se logra con internet, muchas personas desprevenidas han probado una enorme cantidad de productos no validados. Nosotros como mdicos debmos hacer un anlisis crtico de las ms populares opciones teraputicas para todos los tipos de alopecia, de manera q nuestra eleccin de algn tratamiento sea el ms certero y conveniente para el bienestar de nuestro paciente.

IMPTIGO El imptigo es una dermatosis debida a una infeccin cutnea bacteriana, es ms frecuente en pediatra, y puede ser de dos tipos: ampolloso o no ampolloso. Por lo general, la causa es la bacteria estafilococo, pero algunas veces el estreptococo tambin puede causarla. Es ms comn en los nios entre dos y seis aos. Inicialmente la lesin del imptigo es una vescula o pstula, pequeas llagas rojizas rodeadas por zonas enrojecidas. Luego se transforma en una lesin costrosa amarillenta o de color miel, se llenan de pus y al cabo de algunos das se abren y forman una costra gruesa. Es altamente contagioso, y las llagas se pueden extender por contagio directo a otras partes si al tocarlo el nio traslada los grmenes, o a familiares y la gente que entre en contacto con l. Tambin se contagia por contacto con objetos que hayan tocado al infectado, como la ropa de vestir, las toallas y la ropa de cama. No se acompaa de signos generales como la fiebre, aunque se pueden encontrar ganglios aumentados de tamao en las cercanas de la regin afectada. El imptigo del tipo ampolloso o imptigo ampollar, es ms frecuente en lactantes y nios pequeos, causado por el Stafilococo Aureus. Puede aparecer localizado o generalizado. Para el tratamiento del imptigo ampollar los bebs recin nacidos deben recibir tratamiento endovenoso con aislamiento. Si las lesiones son localizadas puede iniciarse en nios mayores terapia antibitica via oral. El imptigo no ampolloso o clsico es el ms comn en general. Las lesiones aparecen en lugares en los que existen otras lesiones anteriores, puertas de entrada a infeccin (picaduras de insectos, lesiones por varicela, por sarna, quemaduras o heridas de orgen traumtico). Es frecuente la localizacin del imptigo en cara o extremidades. El imptigo no ampollar recibe tratamiento local, buena higiene y el uso de productos con accin desinflamatoria, antisptica y cicatrizante.En caso de las lesiones que rodean la boca, nariz o prpados se recomienda el uso de antibiticos orales o en crema. Con frecuencia las heridas producidas por el imptigo, pican, pero rascarse puede diseminar las llagas. El imptigo puede contagiarse por contacto con las lesiones o la secrecin nasal de una persona infectada. Si el beb o nio ya ha iniciado el tratamiento, hay que vigilar las lceras y llamar al pediatra si la infeccin no empieza a remitir al cabo de tres das de tratamiento o si el nio tiene fiebre. De igual manera que en otras dermatosis, el mdico es el obligado a un diagnostico certero y un tratamiento oportuno dependiendo de la gravedad de la afeccin

MELASMA Melanosis adquirida de evolucin crnica y asintomtica que cursa con lesiones hiperpigmentadas de color marrn claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simtricas, localizadas en zonas expuestas a la luz solar, habitualmente en frente, pmulos, labio superior y mentn. Ocurre en todas las razas pero es ms frecuente en zonas tropicales. Suele aparecer tras la pubertad, en mujeres de edad mediana (9:1 en relacin al varn) y tez morena (fototipo III-IV). Su eriopatogenia es desconocida pero es muy aceptada la interaccin de factores raciales (ms frecuente en zonas tropicales), genticos (fototipos III-IV), hormonales (estrgenos y progesterona) nutricionales, cosmticos (cidos grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudn III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones ultravioleta (exacerban la melanognesis) y frmacos. Esta discroma es ms evidente en mujeres de piel oscura que estn embarazadas o toman anticonceptivos y adems viven en reas soleadas. Las lesiones caractersticas son mculas de color marrn claro u oscuro y a veces, dependiendo del fototipo del paciente, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, caractersticamente, irregulares y mal delimitados. La localizacin principal es la zona central de la cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio superior y barbilla, pudiendo tambin manifestarse, aunque en un pequeo porcentaje de casos, en reas malares o mandibulares y de forma ocasional en dorso de antebrazos. Por su localizacin se puede clasificar en centrofacial, malar y mandibula. Por la localizacin del pigmento tambin se puede clasificar en epidrmico (color marrn claro), drmico (color gris o azul cenizo) o mixto (color marrn oscuro). La luz de Wood sirve de gran ayuda pues aumenta el contraste del color en el tipo epidrmico. El melasma no ocasiona sintomatologa subjetiva alguna, representando tan slo un problema esttico. Ante un posible melasma hay que hacer el diagnstico diferencial con las mculas hiperpigmentadas postinflamatorias ya que cualquier enfermedad inflamatoria cutnea puede dejar una hiperpigmentacin residual al curar. Este hecho es muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. Tambin con otras melanosis como eflides, melanosis peribucal de Broca, melanosis calrica, melanosis de Riehl y melanosis facial por colagenopatas. Es muy importante prevenir su aparicin y para ello es fundamental evitar la exposicin solar y aplicar diariamente un filtro solar con dixido de titanio, xido de zinc o ambos, para que sea capaz de bloquear la accin de la radiacin UVA. Deben evitarse los cosmticos y los anticonceptivos hormonales Una vez que la enfermedad se ha establecido hay que despigmentar la zona y para ello existen distintas posibilidades. La ms extendida es la aplicacin de cremas con hidroquinona al 24% con unos resultados moderados. Para aumentar su eficacia se tiende a aadir tretinoina y otros despigmentantes. En la actualidad est muy valorada la frmula de Kligman a base de una combinacin de hidroquinona 4%, tretinoina 0.05% y acetnido de fluocinolona 0.01%. Otros tratamientos empleados con resultados variables son el cido

gliclico, el cido azelaico, el cido kjico y el cido ascrbico. El uso de la dermoexfoliacin qumica es discutible y se estn valorando los resultados con lser de conmutacin Q, de rub o de neodimio (QSNdYAG).

ACN El acn es una dermatosis caracterizada por una foliculitis crnica producida por el Corynebacterium acnes asociada a un trastorno de queratinizacin de la capa crnea con formacin de tapones de queratina (comedones) y la sobreproduccin de grasa tambin denominada seborrea. La lesin fundamental para hacer el diagnstico es el comedn, esta lesin se observa en la histopatologa como una hipertrofia de las glndulas sebceas y una hiperqueratosis intrafolicular, pueden verse acmulos de neutrfilos, clulas gigantes de tipo Touton, restos de glndulas sebceas y folculos, en las pstulas predominan la acumulacin de leucocitos polimorfonucleares y en los perodos ms tardos hay fibrosis en las cicatrices e incluso la formacin de quistes de retencin. los tipos 3 y 4, con aumento de la inmunoglobulina E. La etiologa es multifactorial y el tipo de herencia es polignica; hacia los 12 14 aos de edad, durante la pubertad, las hormonas sexuales, los estrgenos en las mujeres y los andrgenos en los hombres principalmente la testosterona, favorecen el crecimiento de las glndulas sebceas y la sobreproduccin de la grasa, la seborrea. La topografa que est afectada es la cara en la t dermatolgica en la frente, dorso de la nariz y el mentn, en los casos ms severos compromete los ngulos maxilares y el cuello en sus caras laterales y la nuca. En el tronco afecta las regiones preesternal y la espalda. Los casos de acn conglobata o abscedado pueden tener una diseminacin hacia los hombros y las regiones deltoideas, glteos y muslos. La morfologa est integrada por los comedones de cabeza negra o comedones abiertos y los de cabeza blanca o cerrados que al estirar la piel se ven como un empedrado, los comedones de punta negra se encuentran sin inflamacin, salvo que sean traumatizados o manipulados indebidamente, es importante explicar de una manera sencilla las causas del acn para evitar el trastorno psicosocial, explorar los conceptos e ideas del paciente sobre su enfermedad para prevenir la manipulacin de las lesiones que dejan cicatrices fsicas y psicolgicas. Se tienen que evitar las dietas que no ayudan a los pacientes, la autohemoterapia y los remedios caseros, no usar grasas, aceites o cosmticos que aumentan la seborrea y empeoran la erupcin. Los corticoesteroides intralesionales slo estn indicados en los quistes epidrmicos, diluidos con xilocana con una involucin de las lesiones en 48 horas. Los corticoesteroides tpicos pueden producir atrofia, superinfecciones bacterianas o micticas y los denominados acns corticoestropeados. La prednisona a dosis de 0.5 a 1 mg por kg y por da de ataque y la disminucin paulatina de 5 mg cada 5 das cuando ha mejorado el cuadro dermatolgico se utilizan en el acn conglobata ulcerado, en el acn fulminante.

URTICARIA La urticaria se define como un sndrome reaccional de piel y mucosas caracterizado por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis que dura algunas horas; puede ser recidivante y de origen inmunolgico, no inmunolgico o desconocido. La lesin elemental es una ppula edematosa drmica (roncha). El angioedema se manifiesta tpicamente como un edema asimtrico causado por la presencia de plasma dentro de tejido celular subcutneo y mucosas. La urticaria tiene gran variedad de presentaciones clnicas y causas. Se caracteriza por la presencia de ronchas o placas eritematosas, edematosas, transitorias de diferente tamao. Es una de las enfermedades dermatolgicas ms frecuentes. Se clasifica de acuerdo con el tiempo de evolucin, en aguda (menos de 6 semanas) o crnica (ms de 6 semanas). Se calcula que la urticaria aguda afecta a 20% de la poblacin a escala mundial. Diversos estudios recientes en este campo han contribuido considerablemente al entendimiento de la patogenia de la urticaria. Las estrategias de manejo incluyen medidas no farmacolgicas y medicamentos, stos se encuentran agrupados en drogas de primera lnea (antihistamnicos), de segunda lnea (corticosteroides y anti leucotrienes) y de tercera lnea (inmunomoduladores). Las urticarias fsicas comprenden de 20% a 30% de los casos de urticaria crnica. Dentro de los d etonantes fsicos que inducen urticaria se incluyen estmulos mecnicos, trmicos, ejercicio, exposicin solar y exposicin al agua.El dermografismo es la urticaria fsica de tipo mecnico ms comn y afecta de 2% a 5% de la poblacin. La friccin de la piel activa la formacin de ronchas que se disponen de forma lineal en unos cuantos minutos posteriores al estmulo y persisten de 30 minutos a dos horas. Se cree que es mediado por la IgE, pero no se ha identificado un alrgeno. Se debe hacer un diagnstico diferencial con eritema polimorfo, la urticaria vasculitis, los mastocitomas, la dermatitis herpetiforme y la urticaria pigmentosa (mastocitosis), erupcin polimorfa solar tienen una presentacin similar a la urticaria. Dentro de las pautas de tratamiento se encuentran medidas generales como la dieta de eliminacin y las farmacolgicas divididas en tres lneas de tratamiento, Los antihistamnicos (activos en el receptor H1) son el punto clave para el tratamiento de la urticaria aguda y crnica. Los objetivos son aliviar el prurito, suprimir la formacin de ronchas y maximizar la realizacin de actividades diarias. Los antagonistas de segunda generacin H1 son considerados generalmente la primera opcin de tratamiento. stos tienen poca penetracin al SNC y no producen letargia. Los ms utilizados son loratadina, ceterizina, desloratadina, fexofenadina, astemizol y epinastina.

GONARTROSIS La rodilla es una articulacin que soporta peso y en virtud de esa funcin, corre el riesgo de que el cartlago que recubre a la superficie articular del fmur distal o de la tibia proximal y patela sufra artrosis (desgaste) como consecuencia de diversos factores de entre los que destacan:- Alteraciones del eje anatmico y mecnico que existen entre el fmur y la tibia (deformidades en varo o valgo) as como factores congnitos, la actividad fsica, lesiones traumticas, edad y sobrepeso.Generalmente se manifiesta en forma de dolor a nivel de dicha regin, este dolor en un inicio puede ser leve y aliviarse con analgsicos de uso comn como la aspirina o el paracetamol, conforme el desgaste del cartlago avanza, el paciente experimenta cada vez mayor grado de dolor que se presenta al realizar actividades de la vida diaria como caminar, correr o subir y bajar escaleras.En estados avanzados de la enfermedad incluso, el paciente puede presentar dolor en reposo es decir estando sentado o acostado ya que el cartlago que normalmente recubre la articulacin se desgasta por completo lo que hace que el roce sea entre hueso y hueso y puede haber deformidad. Un paciente con artrosis de la rodilla adems del dolor manifiesta claudicacin y limitacin de sus actividades habituales (caminar, subir o bajar escaleras, trabajar etc.). La gonartrosis es un padecimiento ortopdico muy comn que afecta a hombres y mujeres con edades de 60 o ms aos aunque no es raro que tambin lo haga en adultos jvenes de entre los 40 y 50 aos de edad. Es muy frecuente que las dos rodillas estn afectadas. Mediante una serie de preguntas y un examen fsico (historia clnica), el cirujano ortopedista determinar si usted padece o no gonartrosis, habitualmente apoya su diagnstico en Rx. Se considera que la gonartrosis es una enfermedad articular crnico degenerativa, es decir no existe cura y que el tratamiento deber ser individualizado y enfocado al manejo del dolor, de tal manera que en un inicio si los sntomas del paciente son leves el tratamiento ser mediante el uso de analgsicos, medidas generales como bajar de peso y evitar actividades desencadenantes del dolor como correr o brincar, asimismo el uso de un bastn al lado contrario al afectado es muy til para aliviar el dolor que se presenta al caminar, otra opcin de manejo en estos momentos pueden ser ejercicios de rehabilitacin. Cuando el tratamiento antes descrito no logra aliviar la sintomatologa dolorosa el paciente con gonartrosis se puede beneficiar con una tasa de xito muy grande de una ciruga de reemplazo articular de la rodilla (prtesis), su doctor le orientar en cuanto a la decisin de este tipo de ciruga y al tipo de prtesis que mejor se adapte a su caso en particular.Hoy en da la ciruga de reemplazo articular como tratamiento de la gonartrosis es un procedimiento seguro con tasas de xito muy grandes y con ndices de complicaciones serias por debajo del 2% lo que ayuda al paciente a mejorar su calidad de vida.

PIE PLANO Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido. La mayora de los nios presenta un pie plano antes de los 3 o 4aos. Se considera que la bveda plantar inicia su desarrollo a partir de los 4-6 aos, en cuya formacin influyen la prdida de la grasa plantar, muy abundante en el pie del nio; la disminucin de la laxitud ligamentosa; el aumento de la potencia muscular, y el desarrollo de una mayor configuracin sea. Todo ello se desarrolla con el crecimiento. Como consecuencia de todo lo anteriormente dicho, el pie plano no es una condicin necesariamente patolgica y, sin embargo, esta deformidad es la causa de consulta ms frecuente en la edad peditrica. Se claasifica en: Pie plano valgo simple o flexible, Pie plano valgo congnito, Pie plano malformativo, Pie plano paraltico o espstico. Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las estructuras seas, a las partes blandas (msculos y ligamentos) o deberse a alteraciones neuromusculares. La mayora de los nios que tienen el pie plano no presentan sntomas, pero algunos nios sufren uno o ms sntomas. Cuando los sntomas se presentan, varan de acuerdo con el tipo de pie plano. El nio puede manifestar dolor en la pierna, por lo que hay renuencia para caminar, retraso en el inicio de la marcha, en ocasiones cojera y el nio no satisface a plenitud la capacidad de efectuar juegos. Los zapatos defectuosos o el abuso de los pies agravarn los sntomas. La edad para iniciar el tratamiento puede considerarse en la siguiente forma: - Menos de 2 aos: hasta los 2 aos los pies planos son normales, no requieren tratamiento. - De 2 a 6 aos: Bota con tacn de THOMAS, con alza a nivel del arco interno y realce interno del taco si hay pronacin del calcneo; se recomiendan ejercicios: caminar en puntilla de pies, caminar apoyando en el borde externo de los pies, tratar de recoger un pao colocado bajo. Se puede prevenir de acuerdo a diversas medidas fciles de seguir: Controlar el sobrepeso de los nios, Caminar descalzo por terrenos naturales como arena, csped o la alfombra de la casa, El nio debe utilizar un calzado cmodo, que mantenga el taln vertical, evitando la desviacin, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepi. El objetivo de los zapatos del nio, es protegerlo de lesiones. El zapato tiene que brindar la movilidad, amplitud y comodidad de un pie desnudo. Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios. Caminar sobre el borde externo de nuestrospies, con los dedos flexionados 5 minutos diarios. Caminar de talones 5 minutos diarios. Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los dedos.

DDC Podemos definir la displasia de cadera en desarrollo como un cuadro clnico de inicio variable, es la alteracin anatmica de la articulacin coxo-femoral en el recin nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetbulo al nacimiento o es inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetbulo no se desarrollen normalmente. Se trata de un trastorno multifactorial. Existen factores inestabilizadores: Factores Genticos: sobre todo demostrados por su incidencia familiar, y tambin su mayor frecuencia en nias. Factores hormonales. Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar. En nias suele haber un incremento a la respuesta a los estrgenos maternos, y en los nios un patrn de hiperlaxitud familiar. Factores desencadenantes: como factores mecnicos: Posicin intrauterina anormal: con un mayor riesgo para las nalgas completas completa (0.7%), nalgas incompletas (2%), y sobre todo en nalgas con extensin de rodillas (20%). Otros factores relacionados con la posicin intrauterina son el oligohidramnios, la tortcolis congnita, las deformidades de los pies y la primiparidad. Posicin extrauterina: se incrementa la incidencia con la colocacin de los miembros inferiores en extensin y abduccin. La cadera afecta de este proceso, muestra diversos cambios morfolgicos secuenciales. En el estadio de recin nacido los cambios anatmicos son mnimos y el hallazgo ms importante es una laxitud incrementada de la cpsula articular, junto con un labrum ms redondeado en sus porciones superior y posterior. Se acepta de modo general que puede evolucionar de 3 maneras diferentes: reduccin espontnea sin secuelas, desarrollo de una cadera displsica, o progresin a una luxacin completa. El examen fsico se basa en dos maniobras, las cuales deben realizarse suavemente y no ser repetitivas. La primera es la maniobra o prueba de Ortolani y a segunda es la maniobra o prueba de Barlow. Estas maniobras llevadas a cabo como debe de ser son el estndar de oro para un diagnostico oportuno de DDC. Para el tratamiento, De 0 a 6 meses en cadera luxada, luxable y subluxable se usa Arns de Pavlik que es efectiva en un 90%, disminuyendo su efectividad en casos bilaterales. No se usa tratamientos con doble o triple paal porque no se ha demostrado su efectividad. Sus complicaciones: Parlisis del nervio femoral, arresto del crecimiento del trocnter mayor, y necrosis avascular. En el nio de 6 a 18 meses, reduccin cerrada, traccin versus tenotomas, artrograma, yeso 12 semanas. Tratamiento a partir de los 12 meses reduccin abierta, osteotoma plvica, acortamiento femoral, osteotoma derrotadota femoral. Y para su prevencin se recomienda: Tomar en cuenta los antecedentes familiares. Diagnstico inicial precoz. Radiologa y Ultrasonografa oportuna. Observacin de los padres a sus hijos de miembros inferiores y marcha. Charlas a familiar para evitar esta patologa.

ARTRITIS SPTICA Es la reaccin inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de Diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que sta es un proceso inflamatorio estril. Est considerada una emergencia reumatolgica ya que puede conducir a la rpida destruccin articular y perdida funcional irreversible. Tanto las articulaciones normales, enfermas o protsicas son vulnerables a la infeccin por microorganismos. La recuperacin total es posible, pero es poco comn en pacientes con artritis preexistente, como artritis reumatoidea. En la mayora de los casos se produce por diseminacin hematgena de bacterias. La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fcilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestin de horas. Existen diversos factores de riesgo, tales como desordenes sistmicos que causan inmunodepresin: Artritis reumatoidea, DBT, Hepatopatias, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, ADIV, Hemodilisis, HIV, Transplantados, Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia. Factores locales: Ciruga ortopdica reciente, Trauma directo, Reduccin de fracturas abiertas, Artroscopia, Osteoartritis, Prtesis articular Factores sociales: Exposicin ocupacional a animales (brucellosis), Bajo nivel socioeconmico (TBC). Edad: son vulnerables los Recin nacidos y personas Mayores de 80 aos. En algunos casos los factores de riesgo son compuestos, como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores; en estos casos es muy difcil distinguir infeccin de inflamacin, por la terapia inmunosupresora.El paciente clsico se presenta con: fiebre y escalofros, dolor exquisito y puntual en la articulacin, ttrada de Celso e impotencia funcional.Sin embargo, la mayora tiene poca fiebre, el dolor suele estar solapado en pacientes inmunodeprimidos y la leucocitosis slo est presente en la mitad de los casos. Gram: sin grmenes. el diagnostico es clnico y se puede apoyar de algunos estudios para ser confirmado. El tratamiento es diverso y combina antibioticoterapia, drenaje de la articulacin afectada y rehabilitacin.

OSTEOPOROSIS La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por baja masa sea y deterioro en la microarquitectura del tejido seo, que origina fragilidad sea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura". Esta definicin implica un concepto cualitativo de alteracin de la arquitectura sea y uno cualitativo relacionado con la densidad sea. La osteoporosis es la causa ms comn de fracturas, afectando al 20% de las mujeres postmenopusicas en EE.UU y se estima una poblacin de 7.8 millones a nivel mundial y que el ao 2040 el problema se habr triplicado. El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50 aos es de 40% para las mujeres y de un 13% para los hombres, debido a la osteoporosis. El peak de masa sea se alcanza entre los 25 y 30 aos y est determinado por mltiples factores, siendo el principal, el factor gentico. Tambin son importantes los factores nutricionales, la actividad fsica y endocrinos. El balance en la remodelacin sea se mantiene hasta los 40 aos, luego de lo cual se altera el balance entre la formacin y la resorcin sea lo que produce la osteoporosis. Se produce la fase de prdida sea donde la edad y la menopausia son factores determinantes. En la osteoclastognesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su accin es inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance entre actividad osteoblstica y osteoclstica. La aproximacin al paciente con osteoporosis es mediante la evaluacin de los factores de riesgo (figura 3) y la medicin de densidad sea. La osteoporosis primaria es la ms frecuente, pero es importante descartar otras patologas y condiciones mdicas asociadas con osteoporosis, stas incluyen patologas endocrinas, hematolgicas, reumatolgicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnstico es principalmente densitomtrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio tpico con un trauma mnimo. Todos los pacientes que son considerados para terapia farmacolgica deben, previamente, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para fractura y osteoporosis. Existen recomendaciones para todos los pacientes con osteoporosis que entran a un programa de tratamiento. Existen recomendaciones universales que pueden ayudar en la prevencin de este padeciemiento: Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por da, Vitamina D 400800 UI/da en riesgo de deficiencia, Ejercicio regular, Prevencin de cadas, Evitar el uso de tabaco, Evitar el uso de alcohol.

ARTRITIS REUMATOIDE La AR es una enfermedad crnica (a largo plazo) que causa dolor, rigidez, hinchazn y limitacin en la movilidad y funcin de diversas articulaciones. A pesar de que la AR puede afectar cualquier articulacin, las pequeas articulaciones de las manos y los pies tienden a verse afectadas de manera ms frecuente. En ocasiones la inflamacin tambin puede afectar los rganos, por ejemplo los ojos o los pulmones. Por lo general, la rigidez que se observa en la AR activa se agrava con mayor frecuencia durante la maana. Puede durar de una a dos horas (o incluso todo el da). La presencia de rigidez durante un perodo prolongado En la maana es un indicio de esta enfermedad. Entre otras seales y sntomas que puede ocasionar la AR, se encuentran: Prdida de energa, Estados febriles leves, Prdida de apetito, sndrome de Sjogren, ndulos reumatoideos. La AR es una enfermedad autoinmune. La AR puede ser difcil de detectar, ya que puede comenzar con sntomas leves, como dolor en las articulaciones o algo de rigidez en la maana. Adems, muchas enfermedades se comportan como la AR en su etapa temprana, por elloes muy importante hacer un buen diagnostico para proporcionar a nuestro paciente un tratamiento oportuno, La terapia para la AR ha mejorado mucho en los ltimos 30 aos. Los tratamientos actuales ofrecen un grado de alivio de los sntomas de bueno a excelente para la mayora de los pacientes, quienes, luego de someterse a dichos tratamientos, alcanzan niveles de actividad normales o casi normales. Con los medicamentos adecuados, muchos pacientes pueden lograr una "remisin", es decir que no presentan signos de enfermedad activa. Es muy importante recalcar que no hay cura para la AR. El objetivo del tratamiento es disminuir los sntomas y la funcin deficiente. Para lograr esto, los mdicos inician el tratamiento mdico adecuado lo ms pronto posible, antes de que las articulaciones sufran un dao permanente. Ningn tratamiento funciona para todos los pacientes. Muchas personas con AR deben cambiar su tratamiento por lo menos una vez a lo largo de su vida. Los DMARD han mejorado mucho los sntomas, la funcin y la calidad de vida de casi todos los pacientes con AR. Pregntele a su reumatlogo sobre la necesidad de una terapia con DMARD, as como los riesgos y beneficios de estos medicamentos

PIE DIABTICO Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica neuropata e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del pie. Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las angiopticas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto. La evaluacin de la infeccin se realizar por examen fsico externo y segn su profundidad de acuerdo con los siguientes criterios: Examen fsico. Valorar la presencia de calor, eritema, linfangitis, linfadenopata, dolor, drenaje de pus, fluctuacin, crepitacin. En la mayora de ocasiones no hay fiebre. Evaluacin de la profundidad. Se establecen 4 grados: G 0 Lesin pre o post ulceracin una vez epitelizada del todo. G I Cuando hay afectacin de epidermis, dermis y tejido subcutneo. G II Cuando hay afectacin de tendones, msculo y cpsula. G III Cuando hay afectacin en la articulacin y hueso. El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal: Eliminar el tejido necrtico. Controlar la carga bacteriana. Controlar el exudado. Facilitar el crecimiento del tejido sano. Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la limpieza de la lesin con suero fisiolgico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con la mnima fuerza para no daar el nuevo tejido. El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este constituye un medio favorable para la infeccin impidiendo el proceso de cicatrizacin. Hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad. Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo. No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo Secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceracin, Procurar caminar a diario. Etc.

ASPECTOS BIOTICOS Muchas veces es difcil, tratar en todos los aspectos ciertas enfermedades, y ms en los aspectos bioticos que son muy importantes. Las dermatosis afectan a gran porcentaje de la poblacin, y es muy perjudicial, no tanto por poner en riesgo su vida, ya que la mayora de estas, son incomodas pero nobles, si no que les afecta de manera emocional y personal. Es por eso que nosotros debemos tener en cuenta ciertos aspectos al interactuar con nuestro paciente, algo muy importante es tratar a los dems como quisiramos que nos tratara, o tratar a nuestros pacientes como si se tratase de un familiar muy cercano, en pocas palabras empatizar con el sentir de nuestros pacientes, que a fin de cuentas son seres humanos, que acuden a nosotros para recibir ayuda y un alivio a su padecimiento. As mismo, concientizar a la poblacin de que la mayora de los padecimientos antes expuestos, pueden evitarse con ciertas medidas de prevencin, crear la cultura de prevencin, dar una buena informacin y hacerlo con gusto como si se tratase de un familiar al que no queremos que le pase algo malo. Tambin aclararles que el apego al tratamiento es importantsimo si quieren mejorar, ya que no somos dioses, simplemente damos lo mejor de nosotros para ayudarle pero debe haber reciprocidad para que esto funcione. Es por esto que la relacin mdico-paciente, es la base para el xito de un diagnostico certero y un tratamiento oportuno.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA

ASPECTOS SOCIOMEDICOS DE DERMATOLOGA Y TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA DRA. JUANA NAVARRO HERNNDEZ

RESUMENES Y CONCLUSIN

ALUMNA: JIMENA ZORYNA RODRIGUEZ SOTO GEN.