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EDUCACIN EN SOPORTE VITAL BSICO

Ricardo Cceres M*. Loreto Cspedes. Marta Campos C. Macarena Gompertz G.
* Internos 7 ao Medicina, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Santiago de Chile. Avda. Libertador Bernardo OHiggins 3363, Estacin Central. Santiago Chile.

EDUCATION ON BASIC LIFE SUPPORT

RESUMEN Los constantes cambios socioculturales que pueden observarse actualmente en pases de Amrica Latina como Chile, catalogados cmo en vas de desarrollo, traen consigo un incremento de trastornos como la diabetes, hipertensin arterial, dislipidemias, stress, obesidad, etc., y por ende mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, lo que las coloca hoy en da en el primer lugar como causa general de morbilidad y mortalidad en la poblacin. Constitudo as en un problema de salud pblica es imprescindible tomar medidas enrgicas para su enfrentamiento. Se ha demostrado en pases desarrollados que una mayor cantidad de gente capacitada en maniobras de resucitacin bsica, trae consigo una disminucin importante de la morbimortalidad producto de paro cardiorrespiratorio (PCR). En este sentido, es preciso e imprescindible fomentar y difundir los diversos programas educativos que pueden ser aplicados en diversos grupos blanco de nuestra poblacin, de manera de preparar a las personas que pudieran verse enfrentadas a una situacin de este tipo en distintos escenarios.

ABSTRACT The constant social and cultural changes currently observed in Latin American countries like Chile, are associated with increases in pathological conditions like diabetes, arterial hypertension, dyslipidemia, stress, obesity, etc. As a consequence, a higher prevalence of cardiovascular diseases is observed, positioning them as the first general cause of morbidity and mortality. As a major public health issue, it is essential to implement measures to confront them. It has been demonstrated in developed countries that the more people is trained in basic resuscitation maneuvers, the bigger is the decrease in morbidity and mortality due to cardiogenic cardiorespiratory failure. Then, it appears of great importance to stimulate and diffuse diverse educative programs that may be applied to many target groups of our population, in order to prepare people to confront this kind of situations in different scenarios.

Palabras Clave: Educacin, Soporte Vital Bsico, SVB.

Key Words: Education. Basic Life Support (BLS)

INTRODUCCIN Es necesario destacar la importancia histrica que posee el entrenamiento en soporte vital, cuya presencia ha acompaado al hombre desde la antigedad, pues la ms simple y antigua observacin clnica ha determinado la mayor parte de las conductas teraputicas de la medicina moderna, sin dejar de mencionar las influencias teolgicas, ideolgicas y culturales que han acompaado a lo largo de la historia al manejo de un paciente con riesgo vital. As, en el antiguo Egipto hace unos 3.500 aos nace probablemente el ms primitivo de los mtodos de resucitacin cardiopulmonar (RCP), conocido como el mtodo de inversin, que consista en colgar al paciente por los pies y aplicar presin en el trax, con el fin de asistir la espiracin, con un perodo de relajacin que condiciona el tiempo de inspiracin. Varios siglos atrs Andreas Vesalius y Phillipus Aureolus Paracelsus sugirieron el uso de un fuelle en vctimas de paro cardiorrespiratorio (PCR), con el objeto de
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brindar asistencia ventilatoria, lo que ms tarde dar origen a las bolsas autoinflables tipo amb y a las cnulas utilizadas en la intubacin orotraqueal. Ya en 1767 la Dutch Humane Society propone un esquema para el manejo de un paciente en PCR, en el cual las lneas ms importantes corresponden a: a) conservar la temperatura corporal, b) remover lo deglutido o el agua aspirada, c) ventilar boca a boca y d) insuflar humo o tabaco ardiente dentro del recto. En 1783 De Haen describe la actual tcnica de resucitacin que hoy conocemos, cuya influencia sobre la presin arterial y simplicidad, estimulan la investigacin y su rpida y extensa difusin aos ms tarde. A partir de los aos cincuenta Kouwenhoven y Knickerbocke describen la tcnica de compresin cardaca externa en conjunto a la tcnica de ventilacin artificial, perfeccionada por el anestesologo Peter Saffar.

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En 1966 la Academia Nacional de Ciencias del National Research Council recomienda para la dcada del 70 el entrenamiento de profesionales de salud, bajo las normas impuestas por la American Heart Association (AHA), organismo que en el ao 1974, secundariamente a la baja considerable de la mortalidad en el intrahospitalario, promueve la educacin en RCP bsico para el pblico en general, manifestando incluso la necesidad de expandir la educacin a jvenes en edad escolar en los inicios de la dcada de los 90. As nace en 1992, en base a los resultados obtenidos, el concepto de "cadena de sobrevida" que engloba la estandarizacin de los procesos de atencin del PCR en el pre-hospitalario. Es entonces a partir de stas experiencias como la adecuada optimizacin de los recursos, los distintos anlisis realizados con el fin de optimizar los sistemas administrativos de salud y el extremado valor que toma una atencin simple, jerrquica y a la vez dentro del menor tiempo posible, ha normado desde un comienzo los distintos sistemas educativos implementados para el manejo del PCR. Para fijar los objetivos que impone la enseanza en RCP, es necesario reconocer la extremada importancia que poseen actualmente la incidencia y prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y el trauma en muchos pases, incluyendo Chile, donde constituyen la primera causa de morbimortalidad general en la poblacin. Es por esto que en algunos pases como Suecia o Canad, la instruccin de un nmero mayor de personas en maniobras de reanimacin forma parte de los objetivos planteados. En Canad la instruccin en maniobras de reanimacin constituye una prioridad, y se ha visto una disminucin considerable de la morbimortalidad por causas de origen cardiovascular. Se estima que un 70% de los paros cardiorrespiratorios son extrahospitalarios y ocurren preferentemente en el domicilio de la vctima, en lugares de trabajo, en la calle, sitios de recreacin, aeropuertos, tiendas comerciales, etc. As, estos lugares se han utilizado como los principales argumentos a la hora de evaluar los grupos "Blanco" que darn origen a los distintos esquemas educativos y en quines recaer la labor de "resucitadores".

Es as como existen esquemas confeccionados y normados mundialmente por la AHA y otros organismos para la comunidad en general y otros especialmente diseados para familiares y amigos, esquemas de enseanza de RCP en escuelas, mdulos de manejo de RCP en el ambiente laboral, RCP en condiciones especiales y por supuesto esquemas de educacin para rescatistas, personal sanitario y para instructores de resucitacin, estos ltimos encargados de la importante labor de difundir la enseanza y aplicar los distintos programas educativos acerca del manejo de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar. Como consecuencia de aquello, los resultados han sido muy esperanzadores, con un claro impacto en la disminucin de la mortandad en personas que han sido socorridas por personal previamente adiestrado y que cuenta con la autorizacin legal para ello. Constituye as el principal objetivo educacional en RCP la adquisicin de habilidades y destrezas en el tratamiento inmediato de un paro cardiorrespiatorio, con el fin de restituir tal condicin y bajo el principio de no generar ms dao del que ya existe, en caso de realizar lo posible al alcance del resucitador. Se ha documentado que para la enseanza bsica de la RCP no existen mayores restricciones, con algunas recomendaciones que an estn en discusin, como es el caso de la edad a la que debiera de realizarse el adiestramiento, lo cual depende del nivel cultural y entusiasmo de la persona. ENFOQUE ACTUAL DE LA ENSEANZA DE LA RCP Al enfoque tradicional de los sistemas educativos, i.e. aquellos que descansan en la adquisicin y manejo de los aspectos tericos de la enseanza y que considera al adiestrado como un mero receptor, se les adhiere en el mbito de la accin, el desarrollo de las distintas tcnicas que conforman las maniobras a realizar en el manejo de la resucitacin cardiopulmonar, lo que establece una estrecha relacin entre lo aprendido de manera memorstica o terica y lo aprendido en las distintas modalidades prcticas de enseanza. Para esto, dentro de los esquemas educativos actuales se utilizan escenarios reales o bien se simulan situaciones como la atencin de un paciente que

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presenta un paro cardiorrespiratorio en la va pblica, en su lugar de trabajo, en un avin o en situaciones especiales como un paro cardiorrespiratorio secundario a una electrocucin o a una asfixia por inmersin. Para esto el apoyo tecnolgico ha sido fundamental como ocurre con la confeccin de maniques especialmente diseados para la simulacin de los distintos escenarios y situaciones. La demostracin de las distintas habilidades y destrezas que requieren las maniobras, son efectuadas y explicadas por instructores quienes hacen participar activa y dinmicamente al alumno en la adquisicin de las mltiples tcnicas a aprender. Los sistemas evaluativos contemplan exmenes de conocimientos tericos junto con un listado de cotejo para la evaluacin de las destrezas aprendidas dentro de las modalidades prcticas. APOYO TECNOLGICO Como ya se mencion anteriormente, la tecnologa que ha acompaado al desarrollo de la educacin en soporte vital ha sido fundamental. Los adelantos son muy variados y apoyados fuertemente por la creciente tecnologa digital y los sistemas multimedia, que han permitido complementar a un instructor avezado en RCP con un programa contenido en un PC. Los ya mencionados maniques, fundamentales en el aprendizaje y adiestramiento de las tcnicas y destrezas de las distintas modalidades prcticas, son cada vez mejor fabricados y aun especializados para las distintas situaciones y escenarios planteados en las sesiones prcticas, donde con el apoyo de la tecnologa digital es posible incluso controlarlos a distancia para facilitar el autoaprendizaje. Junto ha estos avances se ha incorporado tambin el uso de videocintas y en algunos pases como Brasil, spots televisivos han servido tambin como mtodo de difusin y recurso educativo, orientado a grandes masas, con la finalidad de difundir conocimientos bsicos en soporte vital. De la mano de sta fascinante forma de instruir en soporte vital van los inconvenientes econmicos de toda esta tecnologa, ejemplificado en los elevados costos de los maniques y todo el material audiovisual, dificultando as la accesibilidad de pases que no

cuentan con los recursos disponibles y en donde las enfermedades cardiovasculares son tan prevalentes como en pases que s los poseen. SITUACIN INTERNACIONAL En funcin del acelerado desarrollo actual de la humanidad y el consecuente aumento de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y accidentes, debidos a la agregacin cada vez mayor de distintos factores de riesgo, los portavoces de la salud alrededor del mundo se han visto en la obligacin de perfeccionar las maniobras existentes y masificar su enseanza. Durante los aos noventa, surge en EE.UU. el concepto de "primer interviniente", refirindose con este trmino a aquel personaje, que no pertenece al sistema de salud, pero que suele llegar al lugar de la tragedia antes que los servicios de emergencia y es capaz de asumir los tres primeros pasos del concepto de cadena de sobrevida. As, en muchos pases desarrollados, donde la mayor causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares, la educacin en RCP bsico se transform en un problema de salud pblica al constatar que era el nico mtodo reconocido (junto a rpidas ambulancias equipadas) que puede lograr una reduccin en la mortalidad y morbilidad asociadas al PCR extrahospitalario. Los factores determinantes de la supervivencia luego de un PCR extrahospitalario son: la presencia de testigos en la escena; la existencia de sistemas de comunicacin y mdicos de emergencia (SME), el tiempo transcurrido desde el inicio del evento hasta el comienzo de las maniobras de resucitacin y el ritmo electrocardiogrfico inicial. Es por eso que las tasas de supervivencia se ajustan a factores socioculturales, a la eficiencia de los SME y a la educacin del pblico en el manejo de la RCP. En pases en los cuales el entrenamiento ha comenzado a gran escala, los cambios en las tasas de sobrevida han sido significativos. Es as como en Europa se ha detectado supervivencia del PCR muy variables, oscilando entre el 1-10%, y alcanzando excepcionalmente el 20%, documentndose adems que si la RCP bsica se inicia inmediatamente y el ritmo inicial es fibrilacin ventricular, se podra conseguir

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la circulacin espontnea entre un 30 -59%, pero llegando con vida al hospital slo entre un 15 y un 23%. Estudios en EEUU han indicado que si la RCP es iniciada por un espectador dentro de los 4 primeros minutos luego de ocurrido el IAM, y el tratamiento definitivo incluyendo la desfibrilacin es entregado dentro de los primeros 8 minutos, el 43% de los pacientes con fibrilacin ventricular sobrevive. En EE.UU. y otros pases, las campaas para ensear RCP para el pblico en general han progresado por algunos aos lo que ha resultado en el entrenamiento de millones de personas. Hasta 1985, en EE.UU una cantidad aproximada de 30 millones de personas haban tenido algn entrenamiento de RCP y SVB. As, cerca de dos de tres norteamericanos han odo acerca de RCP, al 54% le gustara asistir a un curso de RCP, y el 80% de ellos requerirn entrenamiento en RCP antes de dejar la escuela secundaria. La educacin en RCP se encuentra en ascenso, y distintos programas han sido iniciados en EE.UU por la American Red Cross y la AHA a travs de cursos en empresas, servicios de emergencia, hospitales, programas educacionales para adultos y programas de recreacin para la comunidad. En los ltimos aos, el sistema escolar tambin ha sido incluido. Para los norteamericanos, desde el punto de vista del aprendizaje, no existe mejor etapa que la escolar para que las destrezas en SVB sean enseadas. Este hecho se observa ya que los jvenes son fcilmente motivables para el aprendizaje de estas maniobras, son generalmente ms fciles de instruir que los adultos y se encuentran ms aptos para retener las maniobras por un mayor tiempo. As, la mayora de los nios que han alcanzado los 10 aos, son capaces de recibir entrenamiento en primeros auxilios y RCP y son lo suficientemente fuertes para ejecutar compresiones torcicas efectivas como parte del RCP. En el futuro, las escuelas tendrn un rol fundamental en la diseminacin del RCP al pblico en general. En Amrica latina existe un estudio realizado por la Universidade do Sul de Santa Catarina, donde estudiantes de medicina y odontologa de primer ao fueron instruidos en contenidos de SVB y trauma en pacientes adultos, nios y lactantes. Las conclusiones al respecto fueron satisfactorias, encontrando entusiasmo por parte de los alumnos e inclinacin de

varios a seguir con la tarea de instructores y extenderse a la comunidad. En la resucitacin de emergencia, la adquisicin de conocimiento per se es tan importante como la adquisicin de destrezas psicomotoras. Muy importante es la prctica de destrezas con maniques, asesorado por el instructor hasta lograr un perfecto desempeo de las maniobras. Aproximadamente, un maniqu adulto y otro infante es requerido por cada cuatro alumnos al mismo tiempo. Finalmente, es preciso destacar la escasez de estudios latinoamericanos respecto a la educacin de masas en RCP y SVB y datos respecto a la sobrevida de PCR extrahospitalario, lo que refleja la escasa formacin en RCP de la poblacin general en nuestro medio. Adems, es importante sealar la implicancia que podra tener la imitacin de las estrategias utilizadas en otros pases para masificar la enseanza de RCP, ya que Amrica Latina se encuentra formada principalmente por pases en vas de desarrollo, que presentan un aumento de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares. Las diferencias culturales, econmicas, de infraestructura sanitaria, de recursos tecnolgicos y de disponibilidad de frmacos hacen sumamente difcil adaptar recomendaciones norteamericanas o europeas. Por ltimo, la experiencia latinoamericana en algunos aspectos de la resucitacin merece ser debatida y compartida con las dems organizaciones internacionales. ORGANISMOS REGULADORES Al iniciarse la educacin de RCP en las distintas comunidades, surgi la necesidad de formar organismos facultativos que regularan su enseanza. As, en EE.UU. la AHA cre el comit de RCP en 1963, y el ao 1989, con la finalidad de promover la elaboracin de guas cientficas de actualizacin para la prctica de RCP (publicadas en 1992), se fund el European Resucitation Council (ERC). Tras la creacin de estas dos entidades, se form una organizacin global llamada ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), cuya misin fue proporcionar un mecanismo de consenso con la finalidad de que los conocimientos internacionales acerca de las emergencias cardiacas

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pudieran ser identificados y revisados. ste ltimo organismo tambin incluye actualmente el Australian Resuscitation Council, la Heart and Stroke Foundation de Canad, el Resuscitation Council of Southern Africa y el Consejo Latinoamericano de Resucitacin. La AHA seala que para que exista un aumento significativo de la sobrevida del PCR, en un rea donde se encuentren al alcance equipos de soporte vital avanzado (SVA) prehospitalario, debe existir al menos un 20% de poblacin entrenada en medidas de SVB. METODOLOGA La metodologa del soporte vital comprende los siguientes elementos: Instruccin verbal Esto comunica los conocimientos necesarios y confiere una orientacin de las maniobras prcticas. Claridad, precisin y repeticin son necesarias. Visualizacin Las tcnicas y los procedimientos pueden ser visualizados como demostraciones, dibujos en pizarra, imgenes impresas en tablas, proyeccin de diapositivas o videos. Las Cintas pueden proporcionar una buena demostracin de la ejecucin de las maniobras y as complementar a las ilustraciones. Para mostrar tcnicas especficas se prefiere en cmara lenta. Las imgenes deben ser correctas, simples de comprender y de mostrar, preferentemente sin equipos de proyeccin. Prctica La prctica de habilidades es el aspecto ms importante de aprender primeros auxilios y medidas de resucitacin. Los maniques de entrenamiento deben ser usados para practicar posicin de la cabeza por ventilacin pulmonar, compresiones torcicas, entre otras maniobras. Maniques Los maniques deben ser lo ms reales posible, de manera de que la prctica sea ms verosmil, motivante y que proporcione el aprendizaje tcnicamente correcto. Cada estudiante debera tener el tiempo necesario en la prctica con maniqu para lograr perfeccin en la

actuacin. Idealmente, no debera haber ms de 4-6 estudiantes por maniqu. Este proceso adems orienta al instructor en cuanto a la evaluacin, mientras el alumno practica. La AHA, Emergence Cardiac Care (ECC), Scandinavian Resusciation Council (SRC) entre muchos otros organismos se han reunido de manera peridica con el fin de discutir, investigar, normar y actualizar las guas de tratamiento de la reanimacin cardiopulmonar, estandarizando as tambin las guas en el rea educativa de la RCP. As, la ltima revisin de las guas internacionales, aplica los conceptos ya conocidos del manejo de la RCP con algunos cambios, bajo el enfoque de la medicina basada en las evidencias, la que clasifica a las intervenciones educativas como tipo I, es decir con la suficiente evidencia de estudios aleatorios, controlados, doble ciego, que corroboran su extremada relevancia y necesaria aplicacin. PROGRAMAS EDUCACIONALES RCP para Familiares y Amigos y para entrenamiento de grandes masas poblacionales Ha sido diseado con el fin de expandir a la comunidad la educacin en RCP tanto en pacientes adultos como en pacientes peditricos. El programa posee una duracin de 2 a 4 horas (de 2 horas el programa adulto y de 2 horas el programa peditrico). Dentro de las actividades y contenidos se encuentran el uso de videocintas que sirven como instruccin terica y que muestran situaciones como pacientes con infartos al corazn o la importancia que posee la prevencin en la poblacin peditrica. Tambin estas videocintas permiten aprender y realizar de manera simultnea las maniobras y las variaciones que stas poseen en los distintos escenarios. No requiere de evaluacin escrita ni tampoco de las habilidades prcticas. Se ha diseado para esto un manual de RCP para familiares y amigos. RCP en Escuelas Este programa ha sido diseado para impartir la enseanza de la RCP desde las escuelas, con la instruccin en maniobras bsicas de la RCP en la

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poblacin adulta y peditrica. El tiempo de estos cursos es algo superior al impuesto para los grupos anteriores con un programa de 6 horas de duracin. La metodologa es similar a la utilizada en los grupos anteriores, es decir consta de la ayuda de material audiovisual para la formacin terica y desarrollo de las destrezas tcnicas en las maniobras de resucitacin. Su instruccin en desfibrilacin externa automtica (DEA) es opcional. Su evaluacin tanto escrita como a nivel prctico se recomienda que sea tambin de carcter optativo. Existe tambin para este programa un manual especial de RCP en las escuelas. RCP para personal de Rescate y para personal de Salud Los programas aplicados a estos grupos "blanco" poseen mayores exigencias y requieren de una mayor duracin, se incluye adems el manejo de DEA o desfibrilador externo automtico en pacientes adultos. La utilizacin de material audiovisual es mayor, y as estos cursos incluyen adems de las videocintas introductorias utilizadas para la educacin de grandes masas poblacionales, demostraciones de RCP en pacientes adultos y peditricos, demostraciones de utilizacin de DEA y videos que detallan an ms la realizacin de las diversas maniobras en distintos escenarios posibles. Este programa si requiere ser evaluado por medio de exmenes escritos y tambin de evaluaciones prcticas de las habilidades y destrezas de las maniobras de reanimacin. Para este programa se han diseado manuales especiales que detallan el manejo de la RCP y la utilizacin de DEA. RCP para Instructores en soporte vital Este programa ha sido diseado con el fin de promover la enseanza de la RCP y facilitar la accesibilidad de la poblacin a los distintos programas educativos a nivel mundial. Es el curso que posee las mayores exigencias. Consta de un material audiovisual ms completo y un tiempo de dedicacin muchsimo mayor que para los programas anteriores, donde adems se suman la toma de evaluaciones diagnsticas, de evaluaciones terico y prctica de los mtodos de enseanza de mayor exigencia, y que van a

complementar los conocimientos y destrezas adquiridas que tienen que poseer en el manejo de la RCP. Para su complemento tambin este programa se ve apoyado con un manual especial para instructores. SITUACIN NACIONAL En Chile, la primera causa de muerte en todas las edades son las enfermedades isqumicas del corazn (9.7%), siendo aun ms frecuentes en el grupo entre los 65 y los 79 aos de edad, con un 12.9%. El infarto agudo al miocardio, la manifestacin ms grave de este grupo de enfermedades, debido a su alta mortalidad, la encontramos frecuentemente en un escenario extrahospitalario (de hecho, la mayor parte de los infartos ocurre en el hogar). Por otro lado, el PCR por trauma, shock, falla neurolgica, metablica o respiratoria son tambin un serio desafo. Este hecho nos abre las puertas a un debate sobre la importancia de que la poblacin se encuentre entrenada en RCP, para enfrentar de forma activa el manejo de esta patologa, proporcionando soporte bsico al afectado mientras la ayuda avanzada llega. Por muchos aos la educacin de RCP estuvo en manos de organizaciones privadas e internacionales, encargadas de entrenar a personal de empresas y trabajadores de la salud. Esta realidad dio un giro a fines de 1996, en circunstancias en las cuales el Ministerio de Salud de Chile form la Comisin Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar (RCP Corp), conformada por una comisin nacional de expertos (cardilogos, anestesilogos, pediatras, enfermeras, trabajadores del servicio de atencin mdica de urgencias (SAMU)) ms el apoyo cientfico de la AHA y el European Resuscitation Committee. Se inicia as la tarea de formar a la poblacin no relacionada al rea de la salud en la RCP, sabiendo de que nos encontramos frente a una herramienta ya demostrada en disminuir la mortalidad y las complicaciones asociadas al PCR. En nuestro pas los profesionales que manejan la RCP, tanto en la prctica como en la educacin son trabajadores de la salud (mdicos, enfermeras y Cruz Roja, tcnicos paramdicos), as como personal de Bomberos, Salvavidas y trabajadores de empresas de alto riesgo.

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A partir del ao 2002, en la Facultad de Ciencias Mdicas de La Universidad de Santiago de Chile (USACH), comenz una nueva experiencia en la educacin de RCP. Se introdujo el tema de la Urgencia mediante los Cursos Urgencia I y Urgencia II junto a la capacitacin en RCP bsica y avanzada por iniciativa del Dr. Rodrigo Miranda Caballero y se cre la Unidad de Atencin Primaria y Urgencia. As, se capacit a 300 alumnos y se form un grupo de 12 monitores, en su mayora alumnos de medicina, previamente acreditados por RCP Corp, quienes conformaron el Grupo de Soporte Vital de la USACH. El trabajo continu con el entrenamiento de alumnos de las carreras de Medicina, Obstetricia y Enfermera, de entre los cuales fueron escogidos, segn parmetros de evaluacin y capacidad prctica, monitores que formaron parte del equipo de facilitadores de Soporte Vital. Este equipo de facilitadores ha pasado a formar parte del equipo acadmico docente de Atencin Primaria como un eficiente apoyo a la enseanza, y hasta la fecha han instruido constantemente a alumnos de la facultad de ciencias mdicas de esta universidad y poblacin de sectores rurales. Este equipo tiene como objetivo principal la difusin de la RCP, y sus esfuerzos se encuentran orientados al entrenamiento de la mayor cantidad de gente posible, a la educacin de la importancia de la RCP y a la formacin de entrenadores (facilitadores) capacitados para difundir esta tarea hacia las distintas comunidades. La enseanza siempre incluye factores de prevencin. La metodologa de trabajo utilizada se basa principalmente en la tcnica de enseanza recomendada por los ltimos estndares internacionales, con las modificaciones pertinentes a los recursos disponibles y a la realidad sociocultural de nuestro pas. Con el fin de llevar a cabo estos objetivos de manera ordenada y didctica, la organizacin del curso cuenta con un primer mdulo terico con el material audiovisual adecuado, seguido de un segundo mdulo tericoprctico, donde se cuenta con el apoyo audiovisual ajustado y uso de maniques para llevar a cabo una prctica conjunta a la demostracin, y as conseguir la claridad de los conceptos y la destreza necesaria para lograr una eficaz incorporacin de las distintas habilidades y conocimientos en RCP. Respecto a la evaluacin del curso, se comienza con

un examen diagnstico con la finalidad de determinar el conocimiento previo en RCP. Al final del curso, y con el objetivo de evaluar los conocimientos entregados se realizan exmenes terico y prctico, donde se asegura una aprobacin prctica de un 100%, independiente de la necesidad de tomar ms tiempo en la evaluacin o repetir algunos conceptos, para asegurar que el alumno termine el curso manejando correctamente la tcnica. CONCLUSIN La educacin en RCP debe ser didctica e interactiva, con la mayor atencin personalizada posible para asegurar la integracin completa y ordenada de lo enseado, debido a que son conceptos que tienen un orden lgico necesario y adems por el hecho de que para la mayora de las personas sta ser su nica capacitacin. Tambin es necesario recordar que los conceptos entregados durante el proceso de capacitacin deben ser acorde a los conocimientos previos del alumno, tomando en cuenta su edad, profesin o actividad y nivel sociocultural, de manera que la informacin entregada sea comprendida de la manera ms apropiada posible. Se destaca que la Facultad de Ciencias Mdicas de la USACH ha sido la primera en iniciar en Chile la enseanza de RCP, incluyndola en la malla curricular de pregrado.

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Correspondencia a Ricardo Cceres M. Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Santiago de Chile Fono: 09-2973480 e-mail: ricardomedusach@hotmail.com

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