Programa de Vacunacin Para Huspedes Especiales

Vacunacin en RN Prematuros

ProNaCEI Coordinacin Nacional

Planificacin Adquisicin y distribucin de insumos Sistemas de informacin de coberturas Vigilancia epidemiolgica intensificada Capacitacin y supervisin Monitoreo y evaluacin Cadena de fro Vacunacin segura

Metas del Programa

Alcanzar 95% de cobertura de todas las vacunas del Programa Regular en el pas Disminuir la incidencia y el impacto de las enfermedades inmunoprevenibles Actualizar y simplificar el Calendario Regular de Inmunizaciones

Grupos de Riesgo
1. Recin nacidos prematuros 2. Pacientes hemato-oncolgicos, Transplante de mdula sea, Transplante de rganos slidos 3. Pacientes VIH 4. Pacientes asplnicos 5. Inmunodeficiencias congnitas 6. Enfermedades crnicas o tratamientos que produzcan un dficit inmunolgico especfico:Nefropatas, insuficiencia renal crnica Enfermedad pulmonar crnica,
DBP Cardipatas Hepatpatas, cirrosis Diabetes Pacientes bajo tratamiento inmunosupresor o corticoesteroideo

Magnitud del problema

En Argentina, nacen ms de 740.000 nios y nias/ ao
8% (60.000/ao) nace antes de las 37 semanas de gestacin 7,5% (55.500/ao) pesa al nacer menos de 2.500 g, y el 1,1% pesa al nacer menos de 1.500 g (8.140/ao) 50% de los nios y las nias que fallecen por ao en Argentina antes de cumplir el ao de edad, son prematuros (4.500 nios aprox) los recin nacidos con un peso menor a 1.500 g representan el 33% del total de muertes

La prematurez es la primera causa de mortalidad infantil en Argentina en menores de 1 ao de edad

RN Prematuros:
Alta vulnerabilidad a infecciones Mayor morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles
Vacunacin paradjicamente postergada

Generalidades
Todas las vacunas incluidas en el Programa Regular de Inmunizaciones han demostrado seguridad, inmunogenicidad y eficacia para su uso en prematuros. Todo prematuro debe vacunarse segn edad cronolgica y con dosis estndar de vacuna.

No existe contraindicacin para el uso de vacunas vivas atenuadas.

Propsito y Objetivos
Propsito:
- Disminuir la incidencia y morbimortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles en nios prematuros en Argentina.

Objetivo:
- Disminuir la incidencia, internacin, complicaciones, secuelas y mortalidad producidas por enfermedades inmunoprevenibles en nios prematuros.

Esquemas de vacunacin recomendados en nios prematuros

BCG
Debe aplicarse en el recin nacido, antes del egreso de la maternidad Precauciones
Neonatos con peso menor a 1500 g Creciente evidencia con respecto a la vacunacin con BCG en neonatos con peso mayor a 1500 g, por lo cual podra aplicarse cuando el nio alcance ese peso, dependiendo de la destreza del vacunador

HBV
Se incorpor en 2009 la vacuna combinada DTP-Hib-HB a los 2-4-6 m
La primera dosis (neonatal) de la vacuna HB debe ser slo monovalente y aplicada dentro de las 12 hs de vida Se continuar esquema con 3 dosis vacuna combinada Esquema: RN (monovalente) + 2-4-6 m (combinada)

HBV
- 1 dosis HB dentro 12 hs de vida

> 1500 g

- Continuar esquema con vacuna combinada: 2-4-6 m -Estudiar a la madre (HBsAg) en las primeras 12 hs post parto (si no fue estudiada durante el embarazo):

< 1500 g O situacin clnica no estable

* HBsAg negativo: 2-4-6 m (vacuna combinada)

* HBsAg positivo: administrar vacuna dentro de las doce horas y la gammaglobulina especfica lo ms precozmente posible, dentro de los siete das despus del parto. Continuar esquema: 2-4-6 m.

DTPa - Hib
En 31 sem EG: Con componete pertussis celular, mayor incidencia de apnea, bradicardia, y desaturacin dentro 72 hs postvacunacin.
Menor frecuencia, severidad y reactogenicidad, con DTPa

DTPa - Hib
Seguridad, eficacia e inmunogenicidad demostradas a partir de 2 meses de edad cronolgica. Pretrmino bajo peso, clnicamente estable: Debe iniciar esquema a los 2 meses de edad cronolgica, independientemente de peso y EG.

OPV - IPV
Se evidenci igual seguridad en el uso de OPV o IPV Inmunogenicidad comparable a los nacidos a trmino

Se recomienda: - Diferir la vacunacin con OPV hasta el momento del alta (riesgo de diseminacin intranosocomial) o -Administrar IPV mientras se encuentre internado si la expectativa de internacin es mayor a 1 mes.

OPV - IPV
Administrar segn edad cronolgica

Esquema: 2-4-6 m. Refuerzos: 18m y 5-6 aos

VCN 13
Deben iniciar esquema segn edad cronolgica cuando alcancen los 1800 g de peso. Esquema: 2- 4 y 12 meses

 Triple viral (SRP): Administrar segn edad cronolgica Esquema: 12 meses. Refuerzo 5-6 aos. VHA: Administrar segn edad cronolgica Esquema: 12 meses

Se incluirn nios: Peso de nacimiento menor a 1500 gr Menor a 6 meses de edad cronolgica Esquema de vacunacin:
2-4 meses: cudruple acelular + hepatitis B monovalente+ Sabin +VCN-13 6 meses: cudruple acelular + hepatitis B monovalente+ Sabin 12 meses: SRP+ hepatitis A+VCN-13 18 meses: cudruple celular+Sabin

Vacuna Antigripal
La proteccin del recin nacido se logra por pasaje pasivo de anticuerpos, con la vacunacin de la mujer embarazada. La vacuna antigripal esta contraindicada en menores de 6 meses de edad. Vacunar convivientes y contactos estrechos. El nio prematuro se vacunar a los 6 meses de vida segn calendario.

VSR
Afecta al 80% de los nios antes del ao de vida Prematuros: Grupo ms importante de nios con riesgo de evolucin grave, frecuencia de hospitalizacin 10 veces superior al nio de trmino Anticuerpos monoclonales anti- VSR Su uso reducira la frecuencia de hospitalizacin en 39% en nios con patologa respiratoria y en 80% en prematuros sanos. Provisto por el Programa de Maternidad e Infancia del MSAL.

Vacunacin de Contactos Convivientes

Antigripal

Vacunar tambin a contactos estrechos con nios menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales)

Vacunacin de Contactos Convivientes

dTpa
Vacunar con 1 dosis de dTpa a convivientes de recin nacidos prematuros menores de 1500 g, hasta los 6 meses de vida, junto con la vacuna antigripal.

Vacunacin del Personal de Salud

Antigripal

Dtpa
Dado el riesgo de transmisin de B. pertussis del personal de la salud a la poblacin susceptible, se recomienda la administracin de una dosis nica de dTpa en reemplazo de uno de los refuerzos de doble adulto al personal de la salud que presta cuidado nios menores de 12 meses.

SRP y Varicela

Conclusiones
La inmunogenicidad de las vacunas puede ser menor. La mayora alcanza concentraciones de anticuerpos protectoras. Las vacunas inducen memoria inmunolgica No se ha observado aumento en la frecuencia de efectos adversos. Utilizar adecuadamente los esquemas de inmunizacin en el nio y sus contactos

Desafos
Vacunar al 100% de los recin nacidos con todas las vacunas del calendario nacional, y con vacuna cuadruple acelular segn su edad cronolgica. Vacunacin oportuna de los convivientes y personal de salud.

Vacunacin de la mujer embarazada con triple bacteriana acelular , (a partir de las 20 semanas de gestacin) y antigripal.
Lograr la nominalizacin los recin prematuros.

Muchas gracias!