Revista de Gastroenterologa de Mxico 2011;76(1):60-63

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Caso clnico

Amibiasis cutnea perianal. Informe de dos casos

Medina-Murillo GR,1 Rodrguez-Wong U.2
1 Dermatloga, Hospital ngeles Lindavista, Mxico, D.F. 2 Colo-Proctlogo, Hospital Jurez de Mxico, Mxico, D.F.

Recibido el 30 de agosto de 2010; aceptado el 21 de septiembre de 2010.

Resumen
Palabras clave: Amibiasis; amibiasis cutnea; infecciones cutneas; enfermedades parasitarias; infecciones por protozoarios; Mxico.

Abstract
Keywords:

La amibiasis cutnea perianal es una enfermedad poco frecuente; se ha sealado una incidencia de 0.03% a 0.07%. Presentamos dos casos de amibiasis cutnea perianal, ambos correspondieron al sexo masculino y el diagnstico se estableci mediante biopsia de las lceras cutneas perianales, en donde se encontraron trofozotos de Entamoeba histolytica. Los dos pacientes fueron tratados con metronidazol con remisin de las lesiones. Aunque la incidencia de la amibiasis cutnea perianal es baja, es preciso pensar en esta entidad ante la presencia de lceras atpicas y dolorosas en esta regin. El diagnstico se debe confirmar mediante la identificacin del parsito y el tratamiento debe ser establecido con medicamentos antiambianos de accin extra-luminal.

Perianal cutaneous ameAmebiasis; cutabiasis is a rare entity, with neous amebiasis; 0.03% to 0.07% reported parasitic diseaincidence. We present two ses; protozoan cases of perianal cutaneous infections; skin amebiasis, both in male infection; Mexico. patients. Diagnosis was established by biopsy, with demonstration of Entamoeba histolytica trophozoites. Treatment with metronidazol was performed with good outcome. Although incidence of perianal cutaneous amebiasis is low, this entity must be kept in mind when painful atypical ulcers appear in this region. Diagnosis must be confirmed by identification of the parasite and treatment must be established with antiamebic extra-luminal drugs.

Correspondencia: Dra. Gayne Ruby Medina Murillo. Rio Bamba 639, Col. Magdalena de las Salinas, 07760 Mxico, D.F. Mxico. Telfono: 5754 8504 y 5754 8408. Correo electrnico: ruby_derma@hotmail.com 0375-0906/$ - see front matter 2011 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

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Introduccin

Figura 1. lceras perianales amibianas en uno de los pacientes.

La amibiasis cutnea es una infestacin de la piel por Entamoeba histolytica, debida a las enzimas citolticas que produce.1 La amibiasis contina siendo un problema de salud en Mxico, su frecuencia vara dependiendo del grupo de poblacin estudiado. En trminos generales, se consideran los siguientes porcentajes promedio sobre la poblacin total en nuestro pas: 20% de portadores, 2% de enfermos, 5.9% de individuos seropositivos y 0.1% a 0.2% de fallecimientos en los individuos enfermos.2 La distribucin de la amibiasis cutnea es mundial, pero prevalece en los pases con clima tropical. Su frecuencia vara de 0.03 a 0.07%.3,4 En Mxico, Jimnez (1872), describi por primera vez un caso de amibiasis cutnea, secundaria al drenaje de un absceso heptico.5 Sin embargo, se atribuye a Nasse (1892), la primera comunicacin mundial de las lesiones cutneas amibianas. Latap (1949) describi el primer caso de amibiasis cutnea perianal con lesiones nasales concomitantes, en el Hospital General de Mxico.6 Informamos dos casos de pacientes adultos con amibiasis cutnea perianal, uno de ellos atendido en el Hospital Jurez de Mxico y el otro en el Hospital ngeles Lindavista.

Caso clnico No 1

Hombre de 58 aos de edad, casado, chofer, originario del estado de Puebla, con antecedente de tabaquismo desde los 18 aos de edad, alcoholismo desde los 22 aos de edad y deficiente higiene con el hbito de baarse para aseo corporal cada 8 o 15 das. Su padecimiento se inici seis meses antes con secrecin serohemtica ftida en regin perianal, ardor y prurito anal, as como dolor punzante en esta regin, que en ocasiones le impeda el estar sentado. A la exploracin proctolgica se encontraron dos lesiones vegetantes ulceradas, abscedadas y sangrantes con olor ftido, ubicadas en la regin perianal, en los cuadrantes anterior derecho y anterior izquierdo, de aproximadamente un centmetro de dimetro la primera y de 1.5 cm de dimetro la segunda (Figura 1). Dentro de sus exmenes de laboratorio, la citologa hemtica y la qumica sangunea fueron normales. En el examen general de orina se observaron leucocitos en nmero de 10 a 15 por campo y bacteriuria. El

estudio de rectosigmoidoscopia report una colitis inespecfica. En el coproparasistoscpico se identificaron quistes de Entamoeba histolytica y la reaccin inmunolgica para amiba (hemaglutinacin indirecta) fue positiva. La prueba para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Con la finalidad de descartar la presencia de un carcinoma epidermoide anal, se realiz biopsia de la lesin exoftica y el estudio histopatolgico report amibiasis cutnea (Figura 2). El paciente fue tratado con metronidazol 500 mg va oral cada ocho horas durante 10 das y baos de asiento en agua tibia tres veces al da, observndose remisin de las lesiones, despus de tres semanas.

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Caso clnico No 2

Hombre de 75 aos de edad, viudo, campesino, originario del estado de Guanajuato. Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo positivos desde los 20 aos de edad y deficientes hbitos de higiene con bao para aseo corporal total una a dos veces por semana. El padecimiento se inici diez das antes, con evacuaciones diarreicas en nmero de cuatro a

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Figura 2. Microfotografa a mediano aumento, con hematoxilina y eosina, en donde observan trofozotos de Entamoeba histolytica en una lcera cutnea perianal.

Figura 3. Microfotografa a gran aumento, hematoxilina y eosina, de trofozotos de Entamoeba histolytica hematfagos en lcera cutnea perianal.

cinco al da, de color amarillento con dolor intenso en la regin anal y dos das antes de su atencin present rectorragia al final de la evacuacin. A la exploracin proctolgica se encontr una lesin ulcerada de localizacin lateral derecha en relacin con la apertura anal de un centmetro de dimetro aproximadamente, con secrecin hematopurulenta y con una lesin exoftica en esa misma localizacin de 0.5 cm. de dimetro. La citologa hemtica, la qumica sangunea y el examen general de orina se encontraron sin alteraciones. El estudio de coproparasistoscpico en serie de tres muestras report quistes de Entamoeba histolytica, la prueba de VIH fue negativa y la de hemaglutinacin indirecta para amiba fue positiva. La rectosigmoidoscopa mostr una colitis inespecfica con hiperemia de la mucosa. Se realiz biopsia de la lesin exoftica, con el reporte histopatolgico de amibiasis cutnea (Figura 3). Se dio tratamiento al paciente con metronidazol 500 mg va oral cada ocho horas por diez das y baos de asiento tres veces al da con agua tibia, con remisin de los sntomas y de las lesiones a los 15 das.

Discusin

La amibiasis cutnea es una enfermedad poco frecuente que se debe al dao en la piel y los tejidos subyacentes ocasionado por trofozotos de Entamoeba histolytica ya que las formas qusticas del

protozoario, no tienen capacidad invasiva.3,4 La amibiasis cutnea perianal generalmente se produce por la invasin directa de la amiba en excoriaciones drmicas o fisuras en la regin anal y perianal; se considera que la piel sana no es susceptible de la invasin del trofozoto. Este mecanismo de invasin directa de la amiba hacia la piel tambin se ha observado en abscesos hepticos amebianos rotos hacia la piel de la pared abdominal o en fstulas enterocutneas o en colostomas. En el caso de la amibiasis de la regin anal o genital, la amiba puede provenir del tubo digestivo del mismo individuo o puede ser inoculada por otra persona por contacto directo.7 Tambin puede ocurrir autoinoculacin local o a distancia. En el caso de amibiasis cutnea de otras localizaciones tambin han sido descritas las vas hematgena y linftica.3 La enfermedad afecta a ambos sexos por igual, es ms comn en adultos pero se han reportado casos en nios y ancianos.8,9 Existen algunas condiciones que pueden favorecer la aparicin de amibiasis cutnea perianal como: desnutricin, diabetes mellitus, colitis amebiana tratada de manera inadecuada, mala higiene local, infecciones crnicas y el sndrome de insuficiencia adquirida humana.7 Desde el punto de vista anatomo-clnico la amibiasis cutnea tiene las siguientes caractersticas: 1) proceso destructivo rpido, con actividad variable en las diferentes zonas del margen, el cual

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se torna irregular, debido a la diferente velocidad de destruccin y regeneracin; 2) existe un borde libre de piel necrtica del que puede exprimirse material sanguino purulento; 3) las lesiones por lo general son muy dolorosas; 4) alrededor de la lesin se presenta un halo eritematoso de intensidad variable, que cambia gradualmente de color rojo obscuro al color de la piel normal; y 5) el fondo de la lcera est constituido por tejido de granulacin indoloro cubierto de material necrtico y exudado hematopurulento.5,8 En los casos graves el proceso destructivo y la infeccin agregada pueden incluso causar la muerte del paciente.5 El diagnstico definitivo de amibiasis cutnea se establece con el hallazgo de los trofozotos de Entamoeba histolytica. Los trofozotos pueden ser encontrados en el exudado purulento de las lceras, mediante examen directo al microscopio en platina caliente o en la biopsia de piel, en donde se identifican trofozotos hematfagos.9 Las pruebas inmunolgicas como la fijacin de complemento, hemaglutinacin indirecta, reaccin de anticuerpos monoclonales fluorescentes, electroinmunotransferencia en gel y la reaccin en cadena de la polimerasa, son tambin de utilidad para establecer el diagnstico.1,3 Es recomendable realizar cultivos para bacterias aerobias y anaerobias para tratar la infeccin asociada. El diagnstico diferencial debe realizarse con enfermedades como el pioderma gangrenoso, tuberculosis cutnea, linfogranuloma venreo, sfilis, condilomatosis acuminada, leishmaniasis, micosis profunda y carcinoma.1 El tratamiento de la amibiasis cutnea perianal se basa en la utilizacin de frmacos con actividad antiamibiana extra-luminal como el metronidazol a dosis de 30 a 40 mg/kg por da durante siete a 10

das sin exceder dos gramos diarios o la dihidroemetina a dosis de 1.5 mg/kg por da durante siete a 10 das sin exceder 90 mg por da, sin olvidar que este ltimo frmaco tiene efectos cardiotxicos.1,10 Dentro de las medidas de prevencin se debe evitar el contacto con las lesiones amibianas ya que puede haber contagio de la enfermedad. Asimismo deben recomendarse medidas de higiene despus de la evacuacin y en el manejo de los alimentos.

Conclusiones

Aunque la amibiasis contina siendo un problema de salud en Mxico, la amibiasis cutnea perianal es una entidad poco frecuente. No obstante, debe sospecharse el diagnstico, ante la presencia de lesiones ulceradas dolorosas en esta regin. El diagnstico definitivo, debe realizarle mediante la identificacin de la Entamoeba histolytica en las lesiones y debe establecerse el tratamiento mediante la administracin de antiamibianos de accin extra-luminal. Referencias
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