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rea Temtica: Organizao do terceiro setor REDES ORGANIZACIONAIS: A SUSTENTABILIDADE NA PARCERIA PBLICO/PRIVADO AUTORES MARCELLA REZENDE DE ABREU FERREIRA Universidade Federal de Uberlndia marcellarez@yahoo.com.br GABRIELA PAIVA RIBEIRO Universidade Federal de Uberlndia gabrielapribeiro@yahoo.com.br MARLIA PEREIRA BRASO Universidade Federal de Uberlndia mariliabrasao@yahoo.com.br VALDIR MACHADO VALADO JNIOR Universidade Federal de Uberlndia valdirjr@ufu.br RESUMO A realidade brasileira est vinculada dificuldade do Estado em atender s necessidades da populao, especialmente, na rea de sade. comum encontrar reclamaes sobre a falta de atendimentos, filas e greves nos hospitais pblicos. A busca por melhorias motiva os administradores dessas instituies a criar parcerias que permitam a troca de informaes e experincias, a colaborao em aes e projetos, entre outras atividades. O presente trabalho procura identificar e entender os relacionamentos e as articulaes realizadas pelo Hospital do Cncer em Uberlndia-MG como forma de garantir a prpria sustentabilidade econmica, social e ambiental. Dentre as parcerias celebradas por este hospital, encontra-se a organizao no governamental Grupo Luta pela Vida, que se dedica inteiramente na arrecadao de recursos que so revertidos construo e manuteno deste complexo hospitalar. Essa e outras parcerias tm proporcionado uma dinmica de sustentabilidade interessante, mas preocupante dado seu nvel de dependncia. Palavras-chave: hospital universitrio, sustentabilidade, parcerias/redes

ABSTRACT The Brazilian reality is bonded to State difficulty of dealing with the needs of the population, especially in the health area. Its common to find complaints about the service, queues of people and strikes in public hospitals. The search for improvements motivate the administrators of those institutions to create partnerships that allow an exchange of information and experiences, a collaboration in actions and projects, among other activities. The present assignment try to identify and understand the relationships and the articulation fulfilled by Cancer Hospital in Uberlndia-MG as a way to assure their own economical, social and environmental sustainability. Considering all the partnerships of this hospital, the non-profit Grupo Luta pela Vida devote all their work in raising funds for the construction

and maintenance of this hospital, this and some other partners have been developing an interesting dynamic sustainability, but concerned about their dependency level. Key words: University Hospital, sustainability, partnership

1- INTRODUO O processo de globalizao vivenciado no mundo tem entre outras conseqncias o agravamento das desigualdades sociais. No Brasil, constata-se que o Estado, suposto remediador destes problemas, no est conseguindo suprir todas as necessidades da populao. Nesse contexto, a sade um dos segmentos que a esfera pblica deixa a desejar. No Brasil, este campo tem apresentado os seguintes nmeros: 330.120.335 consultas no ano de 2006 e 27.836.466 no ms de julho/2007 (MINISTRIO DA SADE, 2007). comum verificar esse tema na mdia em virtude da falta de atendimento, das filas, das greves, entre outros problemas. Os hospitais pblicos, particularmente, os universitrios, enfrentam toda sorte de problemas que vo desde as restries oramentrias at a m qualidade e a baixa quantidade de sua mo-de-obra. Devido s dificuldades em relao prpria sustentabilidade, essas entidades direcionam-se na busca de novas parcerias, tanto com o setor pblico, como tambm com o setor privado e, neste ltimo caso, as parcerias ocorrem, freqentemente, pela intermediao de uma organizao do terceiro setor. Assim, Hospitais Universitrios e organizaes no governamentais esto construindo parcerias para garantir legitimidade frente populao e fornecerem atendimento e servios mdicos que tm buscado suprir carncias. As organizaes do Terceiro Setor, apesar de antigas, ganham visibilidade junto opinio pblica. Essas organizaes sociais atuam nos campos de assistncia social, educao, sade, defesa de minorias, cultura, meio ambiente, esportes, entre outros. Mesmo com a grande diversidade, elas se caracterizam por ser organizaes sem fins lucrativos, emergem na sociedade civil organizada e so dependentes do trabalho voluntrio. Estruturaram-se a partir da iniciativa privada, mas os seus objetivos se relacionam ao bem comum. Portanto, no contexto dessas discusses que o presente trabalho procura relacionar os seguintes temas: Hospital Universitrio, sustentabilidade, parcerias/redes e organizaes de Terceiro Setor. Busca, tambm, mostrar as origens e os conceitos, alm de explorar o como e o porqu da unio entre organizaes distintas, mas que apresentam a qualidade de vida e a sade da populao como foco principal. 2- MATERIAL E MTODOS O presente trabalho busca investigar o processo de articulao de parcerias como condio de sustentabilidade para organizaes que atuam na rea de sade. Para isso, explora

elementos que permitem o entendimento do contexto em que essas organizaes esto inseridas, identifica e analisa os princpios gerais de sustentabilidade aplicveis s organizaes e as formas e a natureza das relaes entre os parceiros que possibilitam o desenvolvimento e atuao das mesmas. Assim, a pesquisa consiste em procedimentos qualitativos, especificamente, de carter descritivo. Primeiramente, a contextualizao temtica e a construo do referencial terico se pautaram em uma reviso de materiais como livros, revistas especializadas, anais de encontros ou congressos, Internet e a legislao vigente sobre a rea. Depois, realizou-se a pesquisa emprica, adotando o estudo de caso como mtodo de procedimento. De acordo com Yin (2001), o estudo de caso o procedimento recomendvel quando h questes de como e por qu e o foco est num fenmeno contemporneo, em um contexto de vida real. A pesquisa emprica procedeu-se por meio da anlise da organizao no governamental Grupo Luta pela Vida e da instituio pblica Hospital do Cncer em Uberlndia. Sendo assim, a questo que d seguimento a esse estudo : Como a sustentabilidade do Hospital do Cncer, localizado em Uberlndia-MG, tem sido possvel a partir de parcerias, especialmente, com o Grupo Luta pela Vida? A coleta de dados foi realizada em documentos (recortes de jornais e revistas no Grupo Luta pela Vida, jornais do Hospital do Cncer, trabalhos anteriores e outros documentos fornecidos pela administrao do hospital), pela observao (vinte e uma inseres no Hospital do Cncer e dezesseis no Grupo Luta pela Vida de aproximadamente quatro horas cada durante trs meses) e entrevistas com funcionrios do Hospital do Cncer, o vice-diretor, dois administradores hospitalares, a chefe de enfermagem, a chefe da fsica mdica, o chefe de obras (voluntrio), a secretria do Ncleo de Voluntrios e o tcnico em informtica, um total de oito pessoas. Para a anlise e interpretao desses dados, utilizou-se a anlise de contedo e documentos, juntamente com os conhecimentos adquiridos na fundamentao terica. Bardin (1977) e Vergara (2005) afirmam que a codificao de unidades de registro (documentos, entrevistas, etc) uma ferramenta eficiente para a compreenso do contexto. Assim, o tratamento dos dados obtidos procura verificar a realidade sobre determinado tema. 3- REFERENCIAL TERICO 3.1 Hospitais Universitrios Hospital uma entidade destinada a assistir pessoas, a prevenir doenas, a tratar e reabilitar pacientes e realizar pesquisas (KARMAN, 1994). De acordo com o Ministrio da Educao, os Hospitais Universitrios so unidades de sade capazes de prestar servios altamente especializados, com qualidade e tecnologia de ponta, populao. Alm disso, o Hospital Universitrio possui atividades assistenciais ajustadas ao ensino e treinamento, sob a superviso dos docentes da Faculdade de Medicina. Este rgo responsvel pelo bem-estar e sade da comunidade em que se encontra (COUTINHO, 1970). Os principais objetivos desses hospitais so: contribuir para melhorar a cobertura de sade da regio em que est situado; operar juntamente com outras Instituies de Sade; proporcionar um campo de treinamento para o ensino de estudantes da graduao na rea de Sade; oferecer programas de residncia; servir educao constante dos profissionais de

sade; treinar auxiliares; promover atividades de pesquisa (cientfica, tcnica e operacional); e contribuir para a formao de equipes de sade (ANAIS, 1981). importante destacar que esses hospitais no so instituies filantrpicas e nem esto orientados a cumprir atividades voltadas a mitigar a pobreza e melhorar a distribuio de renda. Mas podem oferecer servios gratuitos populao carente que no tem condies de pagar por servios de sade (MEDICI, 2001). A sobrevivncia de Hospitais Universitrios inclui recursos dos oramentos pblicos, somados a convnios com outras entidades pblicas ou privadas. Essa busca por outras fontes de financiamento ocorre porque os hospitais no conseguem cobrir todas as despesas com folhas de pagamentos, compra/manuteno de equipamentos, aquisio de drogas e medicamentos, entre outros (CARVALHO, 1970) As entidades pblicas (governo), por sua vez, so obrigadas a contribuir direta ou indiretamente na manuteno desses rgos, pois parte das despesas de custos com a assistncia direcionada comunidade do municpio, principalmente, aquela desprovida de condies financeiras (ANAIS, 1981). Em conseqncia disso, Bittar (2002) destaca que o grau de autonomia concedido aos hospitais limitado. Assim, os processos de admisso, administrao e demisso de pessoas so penosos e lentos, dificultando a seleo e a manuteno de bons profissionais. O processo de compras tambm lento e a pequena agilidade nos pagamentos encarece os equipamentos e produtos, confirmando, assim, a necessidade de novos relacionamentos e articulaes com o objetivo de agilizar os processos e garantir a sobrevivncia dessas organizaes. Na seqncia, a idia de sobrevivncia ser discutida a partir do conceito de sustentabilidade. 3.2 Sustentabilidade O desenvolvimento sustentvel surgiu da necessidade de conciliar os interesses do Estado, Mercado e Sociedade. Tambm resultado de uma reflexo da realidade e do processo de desenvolvimento, em decorrncia de crises de ideologias polticas e da crise global do meio ambiente (VAN BELLEN, 2004). A idia de sustentabilidade assume diferentes conotaes na literatura, no entanto, para este trabalho, o conceito de sustentabilidade composto por trs dimenses: econmica, ambiental e social. A primeira, capital artificial, inclui a economia formal e informal e, portanto, est relacionada com os lucros (retornos financeiros) gerados na produo de bens e servios, na avaliao do consumidor e na alocao eficiente de fatores de produo (capital, trabalho, recursos naturais e conhecimento). Alm disso, est focada tambm na renda monetria/padro de vida dos indivduos (GROOT, 2002; SPANGENBERG e BONNIOT, 1998). Economicamente, pode-se dizer que a sustentabilidade a capacidade de captar recursos financeiros, materiais e humanos de maneira suficiente e continuada, e utiliz-los com competncia, de maneira a perpetuar a organizao e permiti-la alcanar seus objetivos (FALCONER, 2006, p.6). No caso das organizaes pblicas, a utilizao eficiente dos recursos financeiros resultar em melhores condies de sade, de educao e de lazer para a sociedade. A dimenso ambiental concentra-se na cincia ambiental, incluindo ecologia, diversidade do habitat e florestas; qualidade do ar e da gua despoluio; reduo da contaminao qumica e da poluio em proteo sade humana; e conservao e controle de recursos renovveis e no-renovveis (GROOT, 2002; SPANGENBERG e BONNIOT, 1998).

Com isso, a preocupao com a conscincia ambiental est pressionando as organizaes a adotarem normas internacionais, como a ISO 14.000. O que resulta em uma propagao de novos produtos mais limpos, que utilizam tambm tecnologias, processos e recursos mais limpos. Ou seja, o uso racional de recursos e processos exigir produtos que se baseiem em inovao, conservao e inveno de tipos de produtos reciclveis e biodegradveis. Assim, uma sociedade sustentvel depende de um meio ambiente saudvel (RIGHETTI et al., 2005; RATTNER, 1999). E, por fim, a dimenso social est relacionada s qualidades dos homens, incluindo suas habilidades, dedicao e experincias e a melhoria na qualidade de vida da sociedade, minimizando a diferena entre a riqueza e a misria existente (GROOT, 2002; SPANGENBERG e BONNIOT, 1998). De acordo com Claro, Claro e Amncio (2005), essa dimenso busca a melhoria da qualidade de vida dos indivduos segundo suas caractersticas e necessidades, englobando o ambiente interno e externo das organizaes. Por isso, Oliveira (2002) afirma que os indicadores da sustentabilidade social so: gerao de emprego e renda; capacitao e desenvolvimento de pessoas; sistema de trabalho socialmente aceito; e interao com a sociedade. Para se construir uma sociedade sustentvel, necessrio compreender que a existncia de um meio ambiente saudvel condio essencial para o bem-estar, o funcionamento da economia e a sobrevivncia da vida no planeta. E, ainda, valores como cooperao, compaixo e solidariedade so fundamentais para a qualidade de vida dos homens (RATTNER, 1999). Assim, a idia de sustentabilidade em hospitais universitrios (pblicos) requer um esforo dos administradores na busca por novos relacionamentos e articulaes que ampliem a base financeira, social, ambiental e a legitimidade destas instituies. Para isso, essas entidades esto se engajando em redes organizacionais, visando minimizar o problema da sustentabilidade. 3.3 Parcerias/Redes O antigo modelo de organizaes auto-suficientes e soberanas no mais aceito como retrato da realidade. O crescente aumento da competitividade, da concorrncia e o avano tecnolgico esto forando as organizaes a buscarem novas formas de adaptao, reestruturao e flexibilizao para sobreviverem. Isso resulta cada vez mais em articulaes entre diversos segmentos da sociedade, com o objetivo de compartilhar informaes e atuar juntamente com atores pblicos, empresariais e no governamentais, alcanando resultados mais impactantes. (CNDIDO e ABREU, 2000; CNDIDO e ABREU, 2002; FALCONER, 2006) Neste contexto, Oliveri (2006, p.1) afirma que redes so sistemas organizacionais capazes de reunir indivduos e instituies, de forma democrtica e participativa, em torno de causas fins. Os objetivos principais na formao de redes so: circulao e troca de informaes; compartilhamento de experincias; colaborao em aes e projetos; aprendizado coletivo e inovaes; fortalecimento de laos entre os membros; manuteno do esprito de comunidade; e ampliao do poder de presso do grupo (ADULIS, 2005). Mas importante salientar que princpios como interao, relacionamento, ajuda mtua, integrao, comprometimento, confiana e comunicao so relevantes na construo, fortalecimento e manuteno de parcerias (CNDIDO e ABREU, 2000; ALMEIDA e FERNANDES, 2006).

As redes podem ser classificadas de acordo com vrios aspectos. Para Cndido e Abreu (2000), elas possuem as seguintes formas: bilateralidade/multilateralidade; formalidade/informalidade; esttica/dinmica. Inojosa (1999), analisando a relao entre parceiros, as classifica em: autnoma (orgnica); tutelada; subordinada. De acordo com Ayres (2006), as articulaes das redes podem ocorrer de forma sistemtica (orientada) ou pontual (livre). Por fim, Cndido e Abreu (2000) classificam-nas em intraorganizacionais; interorganizacionais; intersetoriais, mediante as vrias relaes com o ambiente (redes mltiplas). As parcerias pblico-privadas so as alianas organizacionais firmadas entre os setores pblico e privado, envolvendo tambm organizaes de terceiro setor. Essas parcerias ocorrem, principalmente, com o objetivo de solucionar problemas do Estado, como as dificuldades de obter eficincia em projetos e programas em funo das estruturas burocrticas e inflexveis e ao pouco acesso s tecnologias de informao mais recentes (MEDEIROS, S, CORDEIRO e NETO, 2004). Assim, a estruturao em redes permite maior troca de informaes e experincias entre as organizaes, possibilitando um aumento do grau de competitividade das mesmas. No caso do setor pblico, as parcerias podem suprir necessidades que o investimento estatal no consegue, mas que so indispensveis ao desenvolvimento do pas. 3.4 Organizaes do Terceiro Setor O Terceiro Setor o conjunto de organizaes privadas sem fins lucrativos que realizam atividades complementares s pblicas, buscando contribuir com a soluo de problemas sociais (OAB, 2005). Na literatura, encontram-se vrias denominaes que, de modo geral, se agrupam ao terceiro setor: organizaes no-governamentais (ONGs), setor sem fins lucrativos, setor voluntrio, setor da sociedade civil, economia social e tantas outras (LANDIM, 1999; FERNANDES, 1997; HUDSON, 2002; COELHO, 2000). Particularmente, Coelho (2000, p. 58) considera que essa multiplicidade de denominaes apenas demonstra a falta de preciso conceitual, o que por sua vez, revela a dificuldade de enquadrar toda a diversidade de organizaes em parmetros comuns. O seu surgimento se deve a diversas presses, demandas e necessidades dos indivduos, como cidados, das instituies e do governo, que abriram espao para que essas instituies alternativas atendessem melhor s necessidades humanas (SALAMON, 1998). Inicialmente, as organizaes no governamentais tinham um carter assistencialista, uma vez que estavam inteiramente ligadas a grupos religiosos. Atualmente, atende diversos ramos de atividades, como educao, sade, defesa de minorias, cultura, meio ambiente, esportes, entre outros, trazendo diversas inovaes configurao da sociedade civil (TENRIO, 2002; SERVA, 1997). Com isso, pode-se afirmar que as organizaes no governamentais possuem inmeras finalidades e tambm, graus de autonomia variveis, podendo possuir meios prprios para a obteno dos recursos, assim como liberdade para definir suas aes. Por outro lado, executam apenas projetos determinados, financiados e fiscalizados por governos, organizaes internacionais ou empresas do setor pblico e privado (MARQUES, MERLO e NAGANO, 2005). A legislao reguladora das organizaes do Terceiro Setor propicia subvenes e iseno de taxas e impostos, pois elas atuam onde o governo deveria atuar, provendo as necessidades sociais (COELHO, 2000). Juridicamente, as organizaes de Terceiro Setor so regidas pelo Cdigo Civil (Lei n 10.402/02) e constitudas sob a forma de associaes e fundaes. A expresso

ONGs (Organizaes No Governamentais) apenas uma das denominaes utilizadas para designar essas instituies. Nessa perspectiva, considera-se associao a pessoa jurdica de direito privado, sem fins econmicos ou lucrativos, que se forma pela reunio de pessoas em prol de um objetivo comum. E fundao como a pessoa jurdica de direito privado, sem fins econmicos ou lucrativos, que se forma a partir da existncia de um patrimnio destacado pelo seu instituidor para servir a um objetivo especfico, voltado a causas de interesse pblico (OAB, 2005, p. 07). Um fator distintivo nessas organizaes o voluntrio. Ou seja, toda pessoa ou organizao que, motivada pelos valores de participao e solidariedade, disponibiliza seu tempo, vontade e talento, de maneira espontnea e no remunerada, para causas de interesse social e comunitrio (PINHEIRO, 2002). A busca por um desenvolvimento sustentvel, ou seja, desenvolvimento que atende s necessidades atuais sem comprometer as necessidades das geraes futuras, um dos principais objetivos que estimulam o crescimento e o desenvolvimento do Terceiro Setor. Mas, para isso, necessrio superar algumas dificuldades, como deficincias de gesto, presso para obterem a auto-sustentao financeira, escassez de fontes de apoio tcnico e composio variada e difusa (FISCHER e FALCONER, 1998; CUOCO, TOSINI e VENTURA, 2006). Portanto, diversas organizaes buscam as parcerias com o setor pblico e privado como forma de garantir a sustentabilidade econmica, social e ambiental. 4- RESULTADOS E DISCUSSO Conforme informaes contidas no sitio da Universidade Federal de Uberlndia UFU (UFU, 2008), a criao da Escola de Medicina e Cirurgia de Uberlndia (EMECIU), iniciada em maio de 1966, foi resultado da unio de mdicos da cidade que reivindicavam a criao de uma faculdade de medicina para atender a comunidade local, sendo o Hospital de Clnicas de Uberlndia (HCU) a unidade de ensino para atender ao ciclo profissionalizante desta faculdade. A construo da escola e do hospital foi garantida pelas colaboraes e doaes da sociedade, demonstrando o grande envolvimento e apoio da mesma na concretizao das obras. O Hospital de Clnicas foi inaugurado em 1970 (UFU, 2008). No ano de 1976, esta faculdade passou a integrar a Universidade de Uberlndia e, em 1978, tornou-se Federal, com a federalizao da prpria Universidade. O Hospital de Clnicas da Universidade Federal de Uberlndia (UFU), gradualmente, foi sendo ampliado com as doaes da comunidade. Em 1981, com a implantao do Setor de Oncologia, o Hospital de Clnicas iniciou o atendimento a pacientes com cncer. Durante uma dcada, em virtude das restries oramentrias do HCU, o setor passou por diversas dificuldades relacionadas infra-estrutura, falta de equipamentos, laboratrios e pessoal qualificado tecnicamente. Como decorrncia, os mdicos, os tcnicos e os pacientes se uniram e constituram uma ONG, o Grupo Luta pela Vida. A organizao seria responsvel pela construo, manuteno e conservao do Hospital do Cncer em Uberlndia. A unio de mdicos, familiares, professores, voluntrios e empresrios (Grupo Luta pela Vida) foi consolidada em 1995. Em parceria com a Universidade Federal de Uberlndia, que doou o terreno para a construo do novo hospital, as obras se iniciaram no dia 07 de abril de 1996. Atualmente, a estrutura externa j est concluda, mas ainda faltam recursos para finalizar a estrutura interna em que, apesar dos seis pisos, apenas dois funcionam integralmente. O hospital ser estruturado da seguinte maneira: 1 andar: atendimento ambulatorial (inaugurado em abril/2000)

2 andar: ala de internao (inaugurado em setembro/2004) 3 andar: enfermaria peditrica 4 andar: leitos de internaes cirrgicas e de transplantes de medula 5 andar: centro cirrgico e unidade de terapia intensiva 6 andar: laboratrios de hematologia, patologia e biologia molecular. O Hospital, 100% SUS, atende pessoas de Uberlndia e de cidades do Tringulo Mineiro, Alto Paranaba, sul de Gois e Mato Grosso do Sul que somam cerca de 330 pacientes ao dia. Destes, 160 so tratados na radioterapia e 80 na quimioterapia de curta ou longa permanncia. Os demais esto em acompanhamento peridico aps terem completado o tratamento, e outros fazem parte do grupo de cuidados paliativos. Do total de pacientes, 5% so crianas.
A importncia do Hospital do Cncer crucial para garantir o tratamento oncolgico, porque uma doena muito prevalente no mundo hoje, e principalmente para humanizar, para dar algo a mais (...) e a sociedade atravs do Grupo Luta pela Vida se empenha em ajudar. (ENTREVISTADO 6)

Assim, resgatam-se fragmentos da histria do Hospital do Cncer da UFU e a sua relevncia regional, ao mesmo tempo, a formao e responsabilidades de seu principal parceiro, o Grupo Luta pela Vida. Na seqncia, sero mostrados os indicadores de sustentabilidade econmica, ambiental e social da organizao. Sustentabilidade Econmica O Hospital do Cncer possui uma estrutura fsica e profissional satisfatria para o bom atendimento a pacientes com cncer. Isso garantido, principalmente, por trs instituies: Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Fundao de Assistncia, Estudo e Pesquisa de Uberlndia (FAEPU) e Grupo Luta pela Vida (GLPV). A Universidade Federal de Uberlndia um rgo pblico que, atravs do Hospital de Clnicas, contribui com o Hospital do Cncer, fornecendo recursos humanos (equipe mdica e de enfermagem) e outros servios de apoio, como alimentao, lavanderia e descarte de lixo. Alm disso, foi esta instituio que disponibilizou o terreno para a contruo do hospital. A FAEPU uma fundao criada pela prpria UFU com o objetivo de administrar os recursos recebidos do Sistema nico de Sade (SUS). Estes so destinados compra de medicamentos, equipamentos e insumos em geral. E ainda se responsabiliza por parte dos funcionrios do hospital, j que a UFU no consegue suprir sozinha a necessidade do mesmo. O Grupo Luta pela Vida a nica instituio no governamental responsvel pela construo, manuteno e conservao do Hospital do Cncer. A principal fonte de recursos a comunidade. Dentre as atividades realizadas para a arrecadao de valores e materiais encontra-se: telemarketing, sorteio (rifa) anual de um carro, McDia Feliz, bazares e feiras de artesanato (promovidos pelos prprios voluntrios), loja no Center Shopping e parceria com empresas (Programa Empresa Participativa). Todas essas atividades correspondem a aproximadamente 40% do total de recursos aplicados no hospital pelas trs instituies supracitadas. Alm da manuteno e conservao da estrutura fsica, o grupo tem utilizado os recursos arrecadados para manter um quadro de funcionrios no escritrio da organizao e dentro do hospital.
(...) chegou-se concluso de que nem a Universidade e nem a FAEPU tem conseguido manter o nmero de pessoal suficiente para atender o volume de pacientes aqui dentro [hospital] (...) (ENTREVISTADO 1).

Ou seja, o grupo est assumindo uma responsabilidade que foge do seu objetivo principal, porm o entrevistado afirma ainda que o mesmo tem pressionado a UFU e a FAEPU para tentar substituir os funcionrios. Com relao aos funcionrios do escritrio, a organizao utiliza parte do valor arrecadado para cobrir os custos com estrutura fsica e humana da ONG, mas se preocupa em gastar o mnimo possvel e se concentrar nas atividades do hospital. Alm disso, fornece remdios (diferentes dos disponibilizados pelo SUS), fraldas, leites e outros materiais para os pacientes mais carentes, sendo a maioria (exceto remdios) doado pela comunidade. Porm, s vezes, esses itens no so suficientes para atender toda a demanda, ento o grupo utiliza os recursos gerados pelas atividades de bazar e artesanato (desenvolvidas pelos voluntrios) na compra dos medicamentos e suprimentos. Portanto, os desafios enfrentados pelo Hospital do Cncer se concentram, principalmente, na falta de recursos humanos (mdicos, enfermeiros, etc) para a manuteno e expanso do atendimento. O terceiro piso do hospital, por exemplo, destinado pediatria, j est concludo e totalmente equipado h meses, mas a falta de profissionais impede o funcionamento deste setor. O GLPV est tentando de todas as formas conseguir esse pessoal via UFU e FAEPU, pois j declarou que no tem condies de manter e aumentar o quadro de funcionrios, ou estaria se desviando do objetivo proposto populao (doadores). Outro desafio que o hospital enfrenta a burocracia e lentido do processo de compras. A FAEPU responsvel pela maioria dos materiais utilizados no tratamento dos pacientes e, para adquiri-los, deve seguir as normas da Universidade. O processo de compras engloba a licitao, na qual os possveis fornecedores apresentam as suas propostas de preos. Selecionado o fornecedor, assina-se o contrato e este fica responsvel por disponibilizar o material durante um ano. Dois problemas decorrem deste processo: 1) compra de produtos de m qualidade e 2) demora em escolher e adquirir os produtos. Por isso, os administradores, frente a uma situao de compra emergencial, recorrem ao GLPV, pois o processo de compras nesta organizao simples e gil.
(...) enquanto a gente conversava l eu apresentei uma conta de uma processadora que foi o grupo que comprou, mas que na verdade seria responsabilidade da FAEPU (...), mas a gente precisava dela para atender os pacientes. (ENTREVISTADO 1)

Os dados do primeiro semestre de 2007 (janeiro junho) demonstram a grande importncia do hospital e a necessidade da constante busca por melhorias e ampliaes no atendimento e nos tratamentos, pois o Hospital do Cncer um referencial de tratamento de cncer na cidade e regio. 1 Semestre/2007 Aplicaes de radioterapia 46.301 Aplicaes de quimioterapia 8.015 Consultas mdicas 22.382
Fonte: Painel do Setor de Administrao do Hospital do Cncer

Parte dessas melhorias so resultados das avaliaes realizadas pelos prprios pacientes. Estes fazem elogios, sugestes e reclamaes informais junto s diversas frentes de atendimento. Formalmente, utilizam o sistema de ouvidoria interna do HCU, e-mails e, mais recentemente, a ouvidoria do SUS. Com relao aos indicadores de eficincia e eficcia, pode-se afirmar que no existem procedimentos de avaliao do capital ou trabalho (salvo regulamentaes CLT ou ANVISA), embora j se tenham iniciado discusses nesse sentido (Gesto de Clnicas). Por outro lado, os equipamentos, especialmente, os da radioterapia, seguem as regulamentaes da ANVISA e CNEN, os quais determinam os padres repassados pelo fabricante.

Assim, a sustentabilidade econmica atendida nos seguintes aspectos: administrao do fluxo de caixa, dotao oramentria dos recursos repassados pelo SUS e a parceria com o GLPV, o que garante o equilbrio entre crdito/dbito. Sustentabilidade Ambiental O Hospital de Clnicas de Uberlndia (HC) uma instituio que segue as normas e recomendaes da Anvisa. Como o Hospital do Cncer o setor de oncologia, ele obrigado a seguir a mesma legislao. Assim, existe uma grande preocupao com o descarte correto dos lixos, especialmente, do material contaminado e radioativo. As peculiaridades do lixo hospitalar dificultam o processo de reciclagem. Por isso, em alguns setores, como a radioterapia, so aproveitados ao mximo os materiais:
Eles [fornecedores] preconizam que a gente use a mscara 2 ou 3 vezes, a gente usa 5 ou 6, so coisas que por ser um servio pblico a gente tenta economizar nesse sentido. Correto? No, mas necessrio, ou faz isso ou no vai ter mscara, ento a gente prefere que faa assim (...) (ENTREVISTADO 4)

Essa dificuldade resulta na inexistncia de projetos formalizados com relao reciclagem. A nica ao realizada dentro do Hospital de Clnicas o recolhimento e venda de caixas de papelo e de remdio com o objetivo de criar um fundo de capital para situaes emergenciais, j que o processo de compra de materiais do hospital lento e burocrtico. Ou seja, os recursos gerados so utilizados para dar agilidade na compra de itens importantes para o prosseguimento de atividades hospitalares e/ou administrativas. Porm, essa ao envolve todo o complexo hospitalar, isto , no existe um projeto que atenda apenas o Hospital do Cncer. complicado falar em economia de energia eltrica em um complexo hospitalar, pois todos os aparelhos utilizados no tratamento dos pacientes exigem um alto custo de energia. O avano da tecnologia resulta em equipamentos mais modernos, o que possibilita um melhor tratamento, mas no diminui a carga de energia necessria. No Hospital do Cncer, a situao no diferente, pois a energia algo importante, mas no abundante, assim como afirma um dos entrevistados: (...) a parte de energia um gargalo hoje na Universidade, no Hospital de Clnicas como um todo (...) (Entrevistado 6). O resultado disso a impossibilidade de se ligar novas mquinas/equipamentos sem a autorizao do departamento de bioengenharia, responsvel pela orientao do hospital em relao aos aspectos tecnolgicos e ambientais. Por isso, existem apenas intenes por parte dos funcionrios e voluntrios, isto , eles se conscientizam da necessidade de economizar para no prejudicar os pacientes, portanto adotam aes simples, como apagar as luzes ao sair das salas ou consultrios e desligar os equipamentos que no utilizam no momento. A partir das evidncias, possvel pensar que sejam necessrios mais aes focadas nas questes ambientais no mbito do Hospital do Cncer. Sustentabilidade Social A anlise da sustentabilidade social se baseia nos indicadores propostos por Oliveira (2002): gerao de emprego e renda; capacitao e desenvolvimento de pessoas; sistema de trabalho socialmente aceito; e interao com a sociedade. Gerao de emprego e renda

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O hospital composto por mais de 540 profissionais dentre mdicos, enfermeiros, psiclogos, servio social, nutricionistas, residentes, fsicos, administrativos, manuteno, limpeza e voluntrios. Esses profissionais se dividem entre as trs instituies: UFU, FAEPU e GLPV. Os funcionrios da UFU seguem o regime estatutrio, e os da FAEPU e do GLPV so regidos pela CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas). A diferena da carga horria e do salrio so os aspectos mais conflitantes entre eles e, normalmente, so os funcionrios federais (funcionrios pblicos) que possuem mais direitos folgas e segurana no emprego. Alm disso, de acordo com o entrevistado 1, os funcionrios ficam perdidos com relao a quem obedecer, mesmo existindo uma estrutura administrativa, na qual o diretor (Dr. Rogrio) nomeado pelo reitor da Universidade. Todos os voluntrios pertencem ao GLPV. O processo de recrutamento e seleo realizado pela prpria ONG e o voluntrio passa por diversas etapas at ser aceita. Atualmente, o grupo conta com 366 voluntrios, que atuam de segunda a sexta-feira e realizam diversas atividades, como bazar, artesanato, recreao, fornecimento de lanches, acompanhamento de pacientes, entre outras. Dentre essas, apenas o bazar e o artesanato trazem retorno financeiro para o grupo, pois os trabalhos realizados pelos voluntrios, pacientes e acompanhantes so doados e vendidos. O dinheiro arrecadado utilizado para comprar remdios e suprimentos para os pacientes carentes. Capacitao e desenvolvimento de pessoas A poltica de capacitao/ treinamento ocorre obrigatoriamente para os tcnicos, pois os mesmos precisam atualizar os seus conhecimentos sobre as atividades e os equipamentos da organizao. De acordo com um dos entrevistados, os funcionrios s buscam o treinamento como uma forma de progresso profissional, j que recebem um ajuste salarial a cada dois anos mediante a comprovao da carga horria em treinamentos realizados durante o perodo. Ou seja, os funcionrios procuram os cursos pela quantidade de horas que vo acumular e pela possibilidade de folgar no trabalho.
Ento se a gente oferece um curso de graa, fora do horrio de trabalho e que ele [funcionrio] pensa que no vai ganhar nada com isso, provavelmente, eu no vou ter muita adeso, normalmente as pessoas tem interesse em fazer para ganhar (...) (ENTREVISTADO 6)

Os voluntrios, por outro lado, ao entrarem no hospital, passam por um processo obrigatrio de conhecimento das atividades e normas do hospital e das contribuies, direitos e deveres dos prprios voluntrios. Constantemente, o grupo oferece cursos e palestras de relaes humanas e interpessoais, radioterapia e quimioterapia (benefcios e malefcios), cuidados paliativos, entre outros. Esses treinamentos no so obrigatrios, como afirma um dos entrevistados: Esses dias ns tivemos um curso no final de semana, mas eles no so obrigados a fazer, a gente deixa livre, a gente est sempre oferecendo aperfeioamento. (Entrevistado 3) Sistema de trabalho socialmente aceito O servio oferecido pelo hospital tem um reconhecimento significativo na cidade e regio, haja vista que diversas pessoas e empresrios se mobilizam para ajudar essa organizao. Assim, muitos funcionrios que ali trabalham se sentem orgulhosos e confiam na credibilidade da organizao.

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O voluntariado o exemplo mais forte desse reconhecimento, pois grande a quantidade de indivduos que se propem a ajudar essa causa e significativo o nmero de pessoas que se candidatam ou esto na fila de espera para iniciarem esse trabalho. Interao com a sociedade O Hospital do Cncer uma instituio com grande reconhecimento da sociedade, especialmente, pela estrutura fsica e qualidade de tratamento oferecido a pessoas com cncer. A instituio que cuida da imagem do hospital o GLPV. Ele responsvel por veicular informaes do hospital em jornais, revistas e telejornais locais. Alm disso, disponibiliza sociedade o Jornal Super Ao, jornal trimestral que relata as notcias do hospital (andamento das obras ampliaes e homenagens), acontecimentos sociais (McDia Feliz, Congressos, Treinamentos, Bazar, Feiras de Artesanato, etc), depoimentos de pessoas que venceram a doena, relao das empresas participativas e planto mdico explica um tipo de cncer, seus sintomas e como prevenir. O hospital realiza esporadicamente palestras para os pacientes e acompanhantes sobre os diversos tipos de cnceres. Porm o forte o acompanhamento dos ex-pacientes por profissionais e voluntrios com o objetivo de reintegr-los sociedade. O GLPV tambm auxilia os pacientes de baixa renda mediante a doao de remdios, cestas bsicas e outros itens necessrios durante o tratamento. Alm se sua relevncia como local de tratamento gratuito de uma doena que acomete um nmero expressivo de brasileiros, o Hospital do Cncer ainda apresenta: gerao de emprego e renda; capacitao e desenvolvimento de pessoas; sistema de trabalho socialmente aceito; interao com a sociedade; e auxlio a pacientes de baixa renda. Parcerias/Redes Organizacionais O Hospital do Cncer uma instituio pblica que se relaciona com diferentes setores. A Universidade Federal de Uberlndia tambm uma organizao pblica (Primeiro Setor), a FAEPU e o GLPV pertencem ao Terceiro Setor. A parceria com a UFU formal, subordinada e sistemtica/orientada, pois o Hospital de Clnicas, do qual o Hospital do Cncer faz parte (setor de oncologia), contribui com uma equipe mdica, de enfermeiros e outros servios de apoio, como alimentao e lavanderia. J, com a FAEPU, a parceria formal, autnoma/orgnica e sistemtica/ orientada, uma vez que controla os recursos recebidos pelo SUS (Hospital de Clnicas 100% SUS) e os distribui proporcionalmente ao Hospital do Cncer atravs da compra de medicamentos e suprimentos. Contribui, tambm, com uma equipe de profissionais. Por ltimo, a parceria com o Grupo Luta pela Vida se caracteriza por ser formal, autnoma/orgnica e sistemtica/ orientada. Essa relao ocorre desde o princpio do Hospital do Cncer, pois essa organizao no governamental foi criada exclusivamente para construir, manter e conservar a estrutura fsica deste hospital. Atualmente, ainda auxilia no quadro de funcionrios e na compra de materiais e insumos. Os seus recursos so captados por doaes da comunidade e de empresas (Programa Empresa Participativa). As principais parceiras so: Guaran Mineiro, Internet Links Interactive, Irmos Kehdi, Net Site CTBC, Rotary Clube Integrao, Uberzem, Unio Atacado, Unicred Tringulo Mineiro e Uniminas. Nesses casos, as parcerias assumem diferentes classificaes, conforme relatado em ANDRADE (2007). Entretanto, essas parcerias no so suficientes para a concluso das obras do hospital, pois parte do oramento arrecadado revertido na manuteno do mesmo e em atividades complementares, uma vez que a demanda por tratamentos cada vez maior. Por isso, o aumento dos recursos depende da ampliao das parcerias.

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Assim, pode-se dizer que todos os setores esto engajados no sucesso do hospital. 5- CONCLUSO O Hospital do Cncer a realizao do sonho de pessoas que se uniram para formar a organizao no governamental Grupo Luta pela Vida com o objetivo de construir, manter e conservar uma infra-estrutura que possibilitasse um melhor atendimento e tratamento para os pacientes com cncer, pois esta uma doena grave que requer cuidados especiais. Os seus recursos so provenientes de doaes da comunidade e de empresas participativas. As parcerias realizadas com o GLPV, a UFU e a FAEPU garantem a sustentabilidade econmica do hospital. Porm, algumas obrigaes do governo, como funcionrios (mdicos e enfermeiros), no esto sendo totalmente cumpridas, levando o grupo a desviar parte de seus recursos arrecadados para suprir essas lacunas. Ao mesmo tempo, essas aes complementares do GLPV permitem uma ampliao do campo de gerao de trabalho e renda. Alm dos funcionrios, o grupo se responsabiliza pelos voluntrios que atuam na organizao. O hospital possui uma preocupao com o bem-estar dos pacientes, proporcionando ambientes limpos e saudveis, mediante o descarte correto dos lixos hospitalares. Mas no possui nenhum projeto formalizado com relao reciclagem ou economia de energia, haja vista que todas as aes so apenas intenes dos funcionrios e voluntrios. A partir desta anlise, constata-se que a ampla estrutura criada para atender os pacientes com cncer economicamente dependente da parceria realizada com o GLPV e que um desequilbrio nesta poderia comprometer as atividades do hospital. Alm disso, percebe-se a necessidade de fortalecer a sustentabilidade ambiental. Aes simples realizadas pelo prprio hospital, como incentivar o paciente que receber alta a plantar uma rvore, pode ser uma das alternativas. Outra seria a ampliao dos relacionamentos e das articulaes, j que as parcerias existentes garantem apenas as sustentabilidades econmica e social. E falhas no trip (sustentabilidades econmica, social e ambiental) de sobrevivncia do hospital podem prejudicar o desempenho do mesmo a longo prazo. Portanto, por meio deste estudo, pode-se observar a importncia do Hospital do Cncer para a sociedade, reforando a necessidade de continuar e fortalecer as parcerias com o intuito de finalizar as obras e disponibilizar comunidade um tratamento de alta qualidade. Tambm necessrio pressionar o governo para aumentar o oramento de manuteno e contratao de pessoal, permitindo ao GLPV a continuao de seus objetivos iniciais. Por fim, importante destacar alguns limites do estudo, como sua validade externa e as dificuldades para definir indicadores de sustentabilidade. No primeiro caso recomenda-se para trabalhos futuros que sejam realizados estudos na perspectiva dos estudos comparativos com outros Hospitais de Clnicas Universitrios ou, ainda, estudos de multicasos com diferentes organizaes e tendo como tema a sustentabilidade. Nesse caso explicar os indicadores de sustentabilidade apontados neste estudo, verificando sua consistncia. 6- REFERNCIAS ADULIS, D. O desafio das redes. Disponvel redes_teste/rd_tmes_fev2005.cfm> Acesso em: 01 julho 2007. em:<http://www.rits.org.br/

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