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Tcnicas de laboratorio para la confeccin de protectores bucales bilaminados en pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija
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Dentallab procedures for 1}lpeIII mouthguard in patients with fixed orthodontics appliances
ElvinA. Mancebo Pacheco *

RESUMEN
Elodontlogo deportivo tieneentre susresponsabilidades diseary proveera los atletasprofesionales amateusr y protectoresucal adecuados b es paralas actividades deportivas. Esteartculotienecomoobjetivo examinara literatura l sobre dosaspectos e losprotectoresucal d b es:el rol y los tipos.Se describen losprocedimientos laboratorioarala confeccin de p de unprotector ucalpersonalizado b sobreun modelo portador deaparato logiaortodncica fija.(Re v.odontol.dominico 11, v. p 23-28, Enero- Diciembre, 2005).

Introduccin Con el desarrollo de la medicina deportiva, ms atencin est siendo dirigida hacia la posible correlacin de la funcin del aparato motor oral con la funcin motor somtica de otras partes del cuerpo y ha sido reportado que maloclusiones y problemas en la articulacin temporomandibular son factores que limitan el desempeo atltico.? El incremento de las actividades deportivas en el mbito mundial4 y el desarrollo de nuevos deportes extremos y de combate13 han requerido que el odontlogo sea parte del equipo de salud deportivo.2, 4 Los traumatismos dentarios y su prevencin en actividades deportivas han sido objeto de mltiples estudios.3. 4.5.12.14.19 lo que el trn:tino de prtecPor cin oral resulta atractivo y muy lgico para toda persona que desarrolle una actividad fsica y competititiva.8 El odontlogo responsable de proveer este servicio a los deportistas es el odontlogo deportiv02. 5.8.18, ya que se entiende que este profesional de la odontologa ha tenido cierta formacin en ciruga, endodoncia, odontopediatra, ortodoncia, periodoncia, rehabilitacin oral y tecnologa dental.

Palabras claves: Odontologaeportiva, d protectores bucales, paratologa a ortodncca, mquina Vacuum Former.

Postgradoen Rehabilitacin oral Universidad CatlicaSanto Domingo. Curso deodontologa clnica Kyushu niversity. U Team Dentist Course. International Academy forSports Dentistrry. Profesor delcapitulo deodontologa deportiva teora prctica entro y d delDiplomado detraumatologa dental nnios adolescentes e y dela Universidad Iberoamericana (UNIBE). Postgrado enodontologa peditrica (UNIBE). Postgrado odontologa editrica, ndodoncia, p e periodoncia de y rehabilitacin bucal,Universidad Catlica anto S Domingo (UCSD). Profesornvitado i postgrado n odontologa e peditricaUniversidad Autnoma deSanto Domingo (UASD).

Rolde los protectoresbucal s e


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Los protectores bucales son dispositivos removi-

bles confeccionados a partir de polmeros termopls-

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ticos, que tienen como utilidad proteger los dientes y las estructuras perifricas de la cavidad oral y que por lo general cubren la arcada maxilar y en algunos casos la mandibular o ambas. 1,2,7 El origen de los protectores bucales que reporta la literatura data del 1913, debido a que un boxeador ingls quera protegerse mejor. 2,7 Posteriormente este aditamento fue adoptado por los futbolistas. En el 1950 la Asociacin Dental Americana (ADA) incursiona activamente en la promocin de una mejor salud oral para los atletas. 6,7 La funcin de los protectores bucales radica en aportar proteccin en contra de contusiones a los labios, carrillos, luxaciones, fracturas dentarias y fracmaxilares.l, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15, 16 Los protectores bucales tambin reducen las injurias de cuello, concusiones 4,11,19 hemorragias cerebrales, prdida del conocimiento, daos serios al sistema nervioso central as turas

en los atletas que lo utilizan en contra de lesiones desfigurantes y/o traumatismos previos, lo que permite un desempeo atltico ms efectivo. A pesar de esto, los protectores bucales solo se utilizan compulsivamente de acuerdo a los estatutos deportivos en actividades amateurs como: boxeo, football americano, hockey sobre hielo, lacrosse, hockey sobre csped femenino, siendo el boxeo a nivel profesional el nico deporte que lo requiere
dentro de su reglamento. 14 La literatura reporta que las competiciones deportivas son ms peligrosas que las sesiones de entrenamiento. Sane y Yalipaalnimen encontraron que el 69 % de todas las injurias ocurrieron durante las competencias en comparacin con el 31 % de las sesiones de entrenamiento. 5 Las condiciones idealesde los protectoresbucales son:

como tambin

proveen soporte para los atletas porta-

dores de prtesis parcial removible.4

Losprotectores bucales acuerdo sufuncin de a en: pOdran ividirse d

Protectores bucales para actividades deportivas. Protectores bucales por causas odontolgicas.

Proteccin mxima.

Retencin mxima a la arcada dentaria. Confort.


Fcil fabricacin.


1)

Que permita la respiracin, deglucin y fona-

cin.
Que sea inodoro e insaboro. Que permita ser desinfectado y esterilizado sin deformarse. Que no sea txico.

Protectores bucales por causas mdicas.

Los protectores bucales deportivos segn la ADA estn recomendados para actividades recreativas y deportivas como: actobacia, baseball, softba11,balonmano, bando, baloncesto, boxeo, eventos ecuestres, eventos de campo, hockey sobre csped, hockey sobre hielo, football americano, rugby, gimnasia, ciclismo, patinaje en lnea, lacrosse, artes marciales, tennis, raquetbal, tiro al blanco, patinetas, esqu sobre nieve, skydiving, soccer, squash, surfing, clavados, lanzamiento de disco, conductores de autos de carrera y canotaje. Debido al potencial de causar daos serios a las estructuras intra y extrabucales como resultado de cadas, bruxismo o el impacto de algn artefacto que golpee o se desprenda. 1,2,3,4,5,6,7,8,11, 13, 14, 15, 16 Adems de aportar proteccin los protectores bucales proveen seguridad

Que no cause dao a la salud a travs de largo

tiempo de uso.
Que no bloquee los dientes en erupcin. Que se ajuste a la denticin mixta. Que permanezca estable por lo menos durante dos aos. Que sea de bajo costo. 1, 2, 5

Existentres tiposde protectoresbucales: Los prefabricados: ofrecen proteccin mnima y son incmodos.

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2) 3)

Los adaptables o modificables: que se adaptan calentndolos y mordindolos. Los personalizados: son los ptimos, ya que requieren una evaluacin odontolgica completa; stos son diseados y confeccionados por un odontlogo capacitado en el rea sobre un duplicado de la boca del paciente cumpliendo con los estndares mnimos de proteccin recomendados por la Asociacin Internacional de Odontologa para el Deporte.

que es el factor ms critico para determinar el ajuste del protector bucal realizado con la mquina vacuum former. El mejor ajuste fue encontrado cuando el modelo estaba seco y la temperatura superficie estaba elevada. 17

Diseo delprotector ucal b


El diseo del protector bucal va a depender de los requerimientos de proteccin de la actividad deportiva, de la funcin del atleta en el equipo, de la condicin oral preexistente y de las expectativas en cuanto a confort del deportista (Figuras 1 y 2). El modelo de trabajo una vez terminado y recortado, se recubre con los aditamentos ortodncicos como los brackets, alambres, bandas y tubos, con una resina fluida fotopolimerizable para estos fines, (LC Blockout Ultradent'", Ultradent Products, Inc., South Jordan, Utah, USA) para permitir que el protector bucal quede mas confortable y sea mas fcil su ubicacin y remocin (Figuras 3 y 4). Este modelo se coloca centralizado sobre la parrilla del maquina vaccum (Ultra VacVaccum Formers Ultradent Products, Inc., South Jordan, Utah, USA) y la lmina de vinil plstico (EVA) de 5" x 5" y de 0.150" de ancho (Ultradent Products, Inc., South Jordan, Utah, USA). Es insertada en anillo y subida hacia lo ms prximo a la resistencia, esta resistencia es activada y el calor producido por sta va produciendo un reblandecimiento de la lmina, formndose as una gota que debe tener aproximadamente un pulgada, y es aqu donde se apaga la resisten~ia y se baja el anillo que sujeta la lmina sobre el modelo para luego activar el succionador o aspiradora durante 30- 40 segundos. (Figuras 5,6, 7 y 8). La lmina an est caliente cuando la removemos del anillo por cuanto podemos corregir con los dedos cualquier desadaptacin que presente el mismo. Cuando se ha enfriado a temperatura ambiente o debajo el grifo de la llave, lo secamos y procedemos al recorte de la primera lmina del protector bucal. El recorte puede ser con tijeras o con un bistur Bard Parker # 15. El recorte debe seguir la lnea que demarcamos con anterioridad con el lpiz de grafito (Figura 9).

Procedimientos fabricacindel protectorbucal de Una vez se tome adecuadamente la impresin con una cubeta (Rim Lock '" CaulklDentsplay.,USA) maxilar superior con hidrocoloides irreversibles (alginato) a esta impresin se le pueden colocar sorbetes plsticos en el paladar, los cuales una vez llenado el modelo con yeso piedra extraduro serian agujeros en el modelo que permitiran conformar ms fcil el paladar en forma de herradura; la impresin debe de ser llenada lo ms rpido posible puesto que esto nos permitira obtener un modelo de trabajo que no presente distorsiones. El tiempo de espera recomendado para que el fraguado del yeso sea ptimo es de aproximadamente de 2 horas.

Parala confeccinelprotector ucalel modelo d b de trabajo debeposeer lassiguientesaractersticas: c


1. Poseer forma de herradura (preferiblemente): ya que el vacuum funciona con presin negativa, es decir, succionando el polmetro termoplstico sobre el modelo y esta forma de herradura permitira una mejor adaptacin adecuada sobre ste y posteriormente sobre los tejidos. Mostrar visiblemente el fondo de surco y las bridas laterales y el frenillo labial. Ser lo suficientemente estable en su base para que no bascule sobre la parrilla del vacuum. No presentar burbujas de yeso, ni agujeros, socavados o perlas de yeso (stas pueden ser removidas con un bistur). No estar hmedo, Yonehata et al. reportaron

2. 3. 4.

5.

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Ya recortada la primera lmina, sta es retirada del modelo y pulida con una rueda de fieltro con el micromotor por los bordes para lograr una mejor adaptacin de la segunda lmina (Figura 12). Este protector bucal debe estar libre de grasa o sustancias Figuras 1 Y2. Vista oclusal y vestibular del modelo de trabajo con aparatologaortodncica. que puedan afectar la unin de la segunda lmina. Luego se ubica sobre el modelo otra vez y es cuando se le coloca el nombre del atleta y el logotipo o calcomana deseado (Figura 13). Una vez ha sido preparado el vacuum con la segunda lmina de calibre ms fino, que sugerimos sea de 0.060" de grosor y hemos Figuras 3 Y4. Vista oclusal y vestibular del modelo de trabajo con el recubrimiento de las bandas y brackets colocado el modelo de trabajo en el con la resina LC Blockout Ultradent'para espaciar la adaptacin del protector bucal y permitir Quesea ms confortable. centro de la parrilla, se debe permi,.. tir entrar en contacto la gota de la segunda lmina con la primera para incrementar la unin de ambas debido al proceso de termofusin (Figura 14). Luego se repite el procedimiento con la segunda lmina impregnndola sobre la primera lmina y el modelo de trabajo (Figura 15). El recorte de' la misma es ms fcil debido a que nos podemos guiar del borde de la primera lmina del protector bucal, para posteriormente pulida de la misma forma que lo hicimos con la primera lmina, evitando rugosidades y reas que laceren al paciente. El protector bucal debe ser desinfectado y dispensado en un ortobox para que sea el odontlogo quien verifique su adaptacin en boca y haga las modificaciones pertinentes. Es importante paciente que: que el odontlogo sugiera al

Figuras 5 Y6. Calentamientode la primera lmina del protector bucal.

. .

El protector bucal no debe dejarse a temperaturas extremas. Que este no debe ser masticado. Que este tiene un tiempo de vida til de aproximadamente 2 aos.
Figura 7. Formacin e la gotapor el calentamiento e d d la misma;fjesecmose ha ubicadoel anillo prximo al modeloparaevitar Quese desprenda uno de los de extremos.

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Figura8. Ubicacin la lminasobreel modelo de y activacin elvacuum d durante unminuto.

Figura 9. Al remover la lmina sta se debe levantar desde abajopara que no se produzcandeformaciones y no se pegueel extremo.

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Figura10. Lalminase recortaporla lneatrazada previamente calentandoun bistur con hoja Bard Parker# 15.

Figura12. Sedebenpulirlos bordesconunarueda Figura13. Secoloca ellogotiposeleccionado. de fieltro para lograr una mejoradaptacin la de segunda lmina.

lminaimpregnadaobreel s Figura 14. Se bajael anillohastaque la segunda Figura 15. La segunda modelo. lmina entreencontacto conla primera.

Figura 16. Activacin vauumy aplicacin del de mscalorconunblower.

Figuras 17, 18, Y 19. Protectorbucal pulido y terminado.

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Que debe ser lavado y secado despus de su uso. Que cualquier modificacin de restauraciones o movimiento dental produce variacin en cuanto a la adaptacin.

6.

7. 8.

Conclusiones recomendaciones: y
Aunque los atletas reconocen la importancia del mismo en los deportes de contacto y combate, predomina la utilizacin de los protectores prefabricados y los adaptables, los cuales resultan extremadamente incmodos y pueden tornarse en peligrosos si se alojan en las vas areas, por lo que sugerimos a los odontlogos, entrenadores, clubes y federaciones deportivas promover el uso de los personalizados como mecanismo de proteccin bucal.

9. 10. 11.

12. 13.

14.

Agradecimientos: A la doctora Maribel Castillo Fernndez, al doctor Jos Manuel Rodrguez y al doctor Hugo Rivera, por su colaboracin en la revisin del artculo. Referencias bibliogrficas:
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4. 5.

Direccin para correspondencia:


Dr. ElvinA. Mancebo. Consultorio dental: Av.27 de Febrero # 395. Plaza Quisqueya Suite 212. Tel.: 809-549-5890. Santo Domingo Rep. Dom. Email: e_mancebo@hotmail.com

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