Definicin Definici

Radioterapia
Seminario Oncologia

Es el empleo de partculas o rayos ionizantes de alta energa para el cncer. Cerca de un 60% de las personas con tumores recibirn radioterapia

Lic. Silvia Garcia de Camacho

Principios de la radioterapia
Deposita energa que lesiona o destruye a las clulas en el rea de tratamiento (el tejido blanco u objetivo) al daar el material gentico (DNA) de clulas individuales, evitando seguir creciendo.

La radiacin ionizante de alta energa destruye la capacidad de la clulas cancerosas para crecer y multiplicarse Incide sobre las clulas alterando su ADN (material gentico), que controla la divisin celular

Radiosensibilidad de las clulas c tumorales

Depende de diversos factores: -Tipo celular -Fase del ciclo celular -Velocidad de divisin celular -Grado de diferenciacin -Oxigenacin
Tumores

Tipo celular
Linfoma, disgerminoma; leucemia, seminoma Radiosensibilidad relativa Alta

Carcinoma escamocelular Moderadamente alto de orofaringe, glotis, vejiga, piel; epitelio cervical, adenocarcinoma digestivo

Tipo celular
Tumores Radiosensibilidad relativa Tumores

Tipo celular
Radiosensibilidad relativa Bajo

Elementos vasculares y del Moderado tejido conectivo de todos los tumores, neurovascularizacin Tumores glndula salival, Moderadamente bajo heptica, pncreas, condrosarcoma sarcoma

Rabdomiosarcoma, leimisarcoma y neurofibrosarcoma

Fase del ciclo celular

Las clulas en la fase de reposo son menos sensibles a la radiacin que las que se encuentran en la fase activa de divisin

Velocidad de divisin celular divisi

Las clulas que se dividen con rapidez son ms sensibles a la radiacin porque hay un nmero mayor de ellas en la fase activa de divisin

Grado de diferenciacin diferenciaci

Las clulas mal diferenciadas son ms sensibles a la radioterapia

Oxigenacin Oxigenaci
Los tejidos bien oxigenados son ms sensibles a la radioterapia, para la formacin de sustancia qumicamente activas

Su objetivo
Radioterapia neoadyuvante Se denomina as a la radioterapia que se administra como primer tratamiento. Su finalidad es reducir el tamao del tumor y facilitar la ciruga posterior. Radioterapia concomitante Se administra con otro tratamiento ,ejemplo, la quimioterapia. Su fin es realizar el tratamiento local y sistmico al mismo tiempo. Radioterapia intraoperatoria : Una dosis nica de radioterapia durante la ciruga. Radioterapia adyuvante Se administra despus de la ciruga o de la quimioterapia. Su finalidad es destruir las clulas malignas para consolidar el tratamiento local.

Radioterapia radical Es aquella que se administra como nico tratamiento, con el fin de curar la enfermedad y/o mantener la funcin del rgano.

Dosis
La dosis de radiacin es la energa absorbida por unidad de masa El Gray, es la unidad del sistema Internacional de medicin para la dosis de energa absorbida ,reemplazo al rad( dosis de radiacin absorbida). Un Gray es igual a 100 rads.

Radioterapia Externa

Para el tratamiento se emplean distintos aparatos, ms o menos complejos, como el acelerador lineal y la bomba de cobalto. . El fraccionamiento estndar consiste en administrar una sesin al da, durante cinco das a la semana, descansando dos.

Radioterapia conformal tridimensional (3D-CRT) (3D El tratamiento suele durar entre dos y siete semanas, dependiendo de la dosis que se administre y del nmero total de sesiones. El tratamiento dura de dos a cinco minutos
Emite rayos dirigidos al cncer desde direcciones distintas. Se coloca a los pacientes un molde o yeso para evitar que la parte del cuerpo se mueva, y as dirigir la radiacin con mayor precisin. Al dirigir la radiacin con ms precisin, puede que sea posible reducir el dao de la radiacin a los tejidos normales y combatir mejor el cncer mediante el aumento de la dosis de radiacin contra el tumor.

Radioterapia de intensidad modulada IMRT

Este mtodo se ajusta a la forma del tumor como lo hace la 3D-CRT, Permite ajustar la potencia de los rayos para disminuir en algunas regiones el dao a los tejidos normales del cuerpo. Ofrece un control an mayor para reducir el alcance de la radiacin al tejido normal mientras se administra una dosis mayor contra el tumor. Puede que incluso cause menos efectos secundarios.

Tomoterapia helicoidal
Una forma ms nueva de IMRT Se usa un acelerador lineal dentro de una gran rosca que se coloca en forma de espiral alrededor del cuerpo mientras se recuesta sobre la mesa de tratamiento. Puede administrar radiacin desde muchos ngulos distintos alrededor del cuerpo, lo que

Acelerador lineal

Radiacin conformal de rayos de Radiaci protones

. Los protones son una parte de los tomos que causan un dao menor a los tejidos que atraviesan, pero que son muy efectivos en matar a las clulas al final de su trayectoria. Significa que la radiacin con rayos de protones es capaz de suministrar ms radiacin al tumor, a la vez que reduce los efectos secundarios en el tejido normal adyacente. Los protones pueden producirse por una mquina especial llamada ciclotrn o sincrotrn.

Terapia de radiacin radiaci intraoperatoria (IORT)

Radiacin directamente al o a los tumores durante la ciruga. Se use si los tumores no pueden ser extirpados en su totalidad o si hay una probabilidad alta de que se vuelva a desarrollar un tumor en la misma regin. Paciente est bajo anestesia (dormido), el cirujano localiza el cncer. Los tejidos normales pueden ser despejados y protegidos con el uso de forros especiales de tal forma que la IORT permita al mdico aplicar una dosis alta de radiacin al cncer sin afectar los tejidos alrededor. Se administra en un quirfano especial recubierto con paredes de bloqueo contra la radiacin.

Radiociruga estereotctica Radiocirug estereot

No es realmente ciruga sino un tipo de tratamiento con radiacin que suministra una gran dosis de radiacin a un rea pequea de tumor en una sola sesin. Se usa para los tumores cerebrales y otros tumores dentro de la cabeza. Se fija al crneo un marco para la cabeza para dirigir con precisin los rayos de radiacin.

Tres tipo de radiociruga radiocirug estereotctica estereot

Un acelerador lineal mvil que es controlado por una computadora. En lugar de suministrar muchos rayos a la vez, la mquina se mueve alrededor para suministrar la radiacin al tumor desde diferentes ngulos El mtodo Gamma Knife utiliza radiacin de alta energa que se enfoca de manera precisa al tumor desde muchos ngulos distintos por un tiempo breve. Esta gran dosis radiactiva se administra de forma exacta al tumor en una sola sesin de tratamiento. Al no ser una ciruga en s, no se hace uso de un bistur

ALTERACIONES CUTNEAS CUT

Un tercer tipo hace uso de rayos de partculas con carga alta (como protones y iones de helio) para administrar la radiacin estereotctica al tumor. Esta zona estar ms sensible que el resto de la piel, y puede presentar: depilacin, enrojecimiento, descamacin, prurito (picor) y edema (inflamacin). Cuando la radiacin se realiza a nivel de cabeza y cuello, la cada del cabello (alopecia),

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TT RADIOTERAPIA TT

Vigilar los cambios en la integridad de la piel. Higiene diaria:agua templada, jabn neutro. Secar con cuidado. Evitar frotar la piel. No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. Usar maquinilla elctrica.

CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TT TT RADIOTERAPIA(II)

Ropa holgada(algodn, hilo). Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. Dejar al aire. Evitar exposicin al sol.

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TT RADIOTERAPIA(III) TT No retirar las marcas de rotulador Curas con suero fisiolgico, tul graso y/o antibiticos, dependiendo del grado. Evitar el uso de apsitos adhesivos; mejor curas con malla de sujeccin.

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

TEMPRANOS: Grado 1: eritema folicular leve, depilacin, descamacin seca...
Grado 2: eritema tenso y brillante, descamacin hmeda y parcheada, edema moderado. Grado 3: descamacin confluente, edema con fvea. Grado 4:ulceracin, necrosis, hemorragia.

TARDIOS:
Telangiectasias Fibrosis Trastornos del drenaje Necrosis

ALTERACIONES OROFARNGEAS OROFAR

Se manifiestan habitualmente como sequedad, llagas o heridas de las mucosas de la boca, disminucin de la salivacin, y modificacin del gusto.

ALTERACIONES DIGESTIVAS
La radiacin se realiza a nivel de trax y abdomen, Dificultad al tragar ( disfagia), molestias intestinales de poca duracin, deposiciones diarreicas, estreimiento, sensacin de plenitud.

Alteraciones bucales
Los ALIMENTOS templados o fros, Hacer abundantes GARGARISMOS con manzanilla Utilizar CEPILLOS DENTALES blandos, dentfricos con flor NO INGERIR bebidas alcohlicas ni alimentos irritantes NO FUMAR.

Alteraciones intestinales
COMER muy despacio. MASTICAR muy bien. Hacer COMIDAS FRECUENTES y de poca cantidad, EVITAR comidas con cidos grasos, dulces, irritantes . Tomar ABUNDANTES LQUIDOS, NO acostarse inmediatamente despus de las comidas.

Aspectos a tener en cuenta

En la zona de piel donde recibes la radiacin EVITAR ropas apretadas; NO APLICAR cremas, gel o ungento que contengan alcohol, talco o ter; AFEITAR el menor nmero de veces posible y evita las cuchillas; NO TOMAR sol LAVAR la zona con jabones neutros, sin frotar y secando con pequeos golpes

Aspectos a tener en cuenta

Si es mujer y recibes la radiacin en la zona plvica (parte inferior del abdomen), se pueden ver alteradas las relaciones sexuales como consecuencia de la sequedad producida en la mucosa vaginal. Es muy frecuente que notes sensacin de FATIGA durante el tiempo que dura el tratamiento, e incluso algn tiempo despus.

Innovaciones en la radioterapia
Irradiacin corporal total: -Las clulas leucmicas son radiosensibles -Se combina con quimioterapia y trasplante de mdula sea -La dosificacin oscila entre 8-14Gry. -Efectos secundarios: nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, fatiga, parotiditis, neumonitis, estomatitis

Innovaciones en la radioterapia
Irradiacin hemicorporal: -Cuando el paciente tiene numerosas metstasis seas dolorosas localizadas en la mitad superior o inferior del cuerpo -Efectos colaterales: fiebre, escalofros. mielodepresin, hipotensin

Hipertermia
El calor junto con la radioterapia muestra ser promisorio en el tratamiento de tumores slidos localizados y avanzados. Es citotxico, ataca las membranas celulares y causa lesin a vesculas lisosomales -

Hipertermia
Se administra despus de la radioterapia Se administra en intervalos de 72 hs. Se administra en forma Local: Ultrasonido, ondas electromagnticas. - Regional: se perfundir soluciones a temperatura a lo largo de una parte del cuerpo.

Radioterapia Interna o Braquiterapia

Es una tcnica de tratamiento que consiste en introducir en el interior del organismo istopos radiactivos. Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de radiacin a cortas distancias. De esta forma, llega muy poca dosis a los tejidos sanos circundantes al implante

La duracin duraci
El tratamiento depender del tipo de istopo que se haya empleado y de la dosis que se quiera administrar en la zona del tumor,

Los dos tipos principales de radiacin radiaci

Las fuentes radioactivas (tal como el cesio, iridio, paladio o) usualmente se usan en forma de cables, semillas o barras. Este tipo de tratamiento su usa comnmente para cnceres de la cabeza y cuello, pecho, tero, tiroide, cervix y prstata.
Radiacin intersticial Barras, cintas o cables colocados dentro del tejido afectado temporal o permanentemente. Radiacin intracavitaria: Un contenedor de material radioactivo se coloca dentro de la cavidad del cuerpo, tal como el tero, la vagina o la trquea. Esto es siempre temporal

Istopos Is
Istopos Emisin yodo Rayos gamma Fuente Sin sellar Uso tiroide Adminis tracin OV.EV

Istopos Is
Isotopos Emisin Fuente Uso Iridio Beta sellada Cuello gamma cabeza bronquio mama gamma sellada Vejiga, prostata, bronquio Aministraci n Intersticial Intracavita rio Intersticial

fsforo

Partculas Sin beta sellar

Pleural Intra peritoneo pleural

Yodo 125

Istopos Is
Istopos Emisin Cesio Beta gamma Beta gamma Fuente sellada Uso Adminis tracin

Isotopos radioactivos

Gineco Intracavi lgico tario Cabez a cuello Intersticial Intracavita rio

Radio

sellada

Radiacin sistmica Radiaci sist

Uso de medicamentos llamados radiofrmacos. Esas fuentes de radiacin no sellada normalmente son en forma lquida. Entre ejemplos de estos frmacos estn el estroncio 89 y el yodo 131. Los radiofrmacos se inyecten al cuerpo o que se administren mediante una va intravenosa o por va oral.

stos viajarn a travs del cuerpo y estn diseados para acumularse en la regin del cuerpo en donde se encuentra el cncer. Es ah en donde emiten su radiacin para combatir a las clulas cancerosas.

Sustancia radiactiva no sellada como yodo, fsforo o estroncio que se administra por va oral o intravenosa, parte de la radiacin permanecer en su cuerpo por algunos das, hasta que su cuerpo logre deshacerse de sta. Requiera quedarse en el hospital por uno o dos das El mdico le indicar las precauciones que debe tomar hasta que su cuerpo no emita radiacin que podra ser nociva para los dems. Las precauciones varan dependiendo de la sustancia que se use.

Seguridad del paciente y la familia

Las sustancias radiactivas pueden salir de su cuerpo por la saliva, el sudor, la sangre y la orina que pueden contener radiacin. Las medidas de seguridad deben seguirse slo durante los primeros das tras el tratamiento. Con el tiempo, la radiacin se debilita y eventualmente el cuerpo la elimina. Consultar con el mdico o enfermera sobre cunto tiempo podra tomar en su caso y sobre las medidas especiales que requerir seguir.

Precauciones
Seguir ciertas indicaciones de higiene personal tras usar el inodoro. Usar utensilios para comer y toallas separados de los de otras personas. Beber lquidos adicionales para la expulsin del material radiactivo de su cuerpo. Evitar la actividad sexual. Limitar el contacto con bebs, nios y mujeres embarazadas.

Exposicin de la enfermera Exposici

Reduzca el tiempo que pasa junto al paciente Organice las actividades Cuidado directo media hora La cantidad de radiacin disminuye de acuerdo con la con la ley del cuadrado inverso

Exposicin de la enfermera Exposici

Visite con frecuencia al paciente desde la puerta de su habitacin Utilice delantales de plomo

Aspectos a tener en cuenta

Paciente: -preparacin Fuente sellada: -Aislar, en caso de implantes ginecolgicos enema, sondaje -menores de 18 aos y embarazada -delantal

Aspectos a tener en cuenta

-Actividad -Precauciones con la secrecin y especiales -Reposo, ver TV. Leer, libro -No requieren, observar que el implante permanezca en el lugar, en caso contrario notificar; con guante y pinza coloca en una rionera, retire la ropa de cama

-Visitas -Proteccin

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Problemas en la boca
Evite los condimentos y alimentos de dura consistencia como las verduras crudas, las galletas saladas secas o las nueces. No como ni beba alimentos muy calientes o muy fros. Evite fumar, masticar tabaco o consumir bebidas con alcohol, ya que estos productos pueden empeorar las llagas en la boca. Evite los bocacillos azucarados. Pida a su mdico o enfermera que le recomiende un enjuague bucal adecuado. El contenido de alcohol en algunos enjuagues bucales fomenta la resequedad en la boca. Enjuague su boca con agua tibia salada cada una a dos horas segn lo requiera (use una cucharadita de sal por cada litro de agua). Tome bebidas refrescantes con frecuencia durante el da. Coma caramelos o goma de mascar (chicles) sin azcar para mantener hmeda la boca. Humedezca los alimentos con salsas y aderezos para facilitar su consumo. Consulte a su mdico o enfermera sobre medicinas para el tratamiento de llagas en la boca y para controlar el dolor al comer

Aspectos a tener en cuenta

Lavar sus dientes y encas con un cepillo de cerdas suaves tras comer y al menos una vez adicional cada da. Usar pasta dental (o dentfrico) con fluoruro que no contenga sustancias abrasivas. Usar hilo dental encerado para pasarlo entre los dientes una vez al da. Enjuagar su boca bien con agua fresca o con una solucin con bicarbonato de sodio despus de cepillarse los dientes (use una cucharadita de bicarbonato de sodio por cada litro de agua).

Paciente: -preparacin

Visitas -Proteccin

Fuentes no selladas: Aislar, en caso de implantes ginecolgicos enema, sondaje -menores de 18 aos y embarazada -No protege el delantal

Aspectos a tener en cuenta

-Actividad -Precauciones con la secrecin y especiales -Autocuidado -Usar guantes,lavarse las manos despus de quitarse los guantes -Orina , heces y vmito desechar en inodoro tirar varias veces la cadena

Aspectos a tener en cuenta

-Utensilios descrtales -Ropa de cama se debe guardar en bolsa rotulada dentro de la habitacin -Piel contaminada lavar con jabn neutro _aplique medidas que establezca el hospital

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Conclusiones
Las enfermeras ocupan una posicin privilegiada para valorar, planificar y evaluar las intervenciones de enfermeria que previenen, minimizan, alivian los efectos secundarios de la radioterapia

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