DIARREA Es el aumento de la frecuencia de deposiciones a tres veces a ms al da, o la aparicin de heces lquidas , o cuando el volumen total de las deposiciones

supera los 300g/da. 1 1. Clasificacin:

1.1.- Diarrea osmtica

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimientoreteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica. Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como elsorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar 2 en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica. Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica: desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica

el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos

1.2. Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino. En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran

lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la 2 diarrea. En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas: como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; la prdida de sodio es mayor que la de potasio;

las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno.

Causada por un tumor

Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.

1.3. Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, 2 como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

1.4. Diarrea exudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de laenfermedad de 2 Crohn. 2. Etiologia La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado detoxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones

de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser 2 peligrosa para la vida si no se trata a tiempo. 2.1. Diarrea Aguda: Es aquella que en forma persistente dura menos de 14 dias. 2.1.1. Causas: infeccin aguda. Puede ser de tipo inflamatorio o no inflamatorio, se autolimita de 3 a5 dias, y es originada por agentes virales, protozoarios o por bacterias. Es la causa ms comn de la diarrea aguda. Viral: Rotavirus y adenovirus (en nios),y en adultos por el agente Norwalk. Bacteriana: La diarrea inflamatoria es ocasionada por ,Salmonella spp, cmpylobacter spp, yersinia spp y shigella spp. La diarrea no inflamatoria es ocasionada con mayor frecuencia con la e. coli enterotoxignica, S aureos, bacillus cereus, vibrio cholerae y 1 clostridium difficile. Protozoarios: Giardia lamblia, entamoeba histolytica, balantidium coli y sarcocytis boviminis.

Otras. Laxantes reaccin adversa medicamentosa, estrs agudo, transgresin alimentaria, reaccin alrgica.

1.-Bisso Candiotti/ 13a edicin2010 2.- http://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea#Clasificaci.C3.B3n