UNIDAD 7:

ARTICULADORES

Son aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de los maxilares de una persona. Odontlogos de la antigedad, se han preocupado en crear estos aparatos, por lo cual el articulador fue evolucionando de algo muy rudimentario, pero til en esa poca, hasta lo moderno que hoy vamos a conocer. De esa evolucin, han surgido varias clasificaciones. Algunos nombran tres clases, otros nombran cinco clases, pero la ms utilizada es la que los clasifica en cuatro clases a saber: Clase I: que solo reproducen cierre. Clase II: que reproducen cierre y adems apertura, movimientos protrusivos y laterales con un angulacin fija del articulador. Clase III: llamados semiadaptables o semiajustables, reproducen posiciones en forma exacta y los movimientos en forma promedio y rectilnea. Son los llamados de tipo Arcn (Ar: articulacin, Con: condilar). Clase IV: llamados totalmente adaptables, reproducen exactamente las posiciones y los movimientos mandibulares con las mismas angulaciones que las del paciente y en forma curvilnea. Nosotros vamos estudiar y a utilizar los articuladores Clase III (semiadaptables), para lo cual comenzaremos conociendo sus partes constitutivas. Partes constitutivas: 1 - Rama superior: pa incisal rodela de montaje trayectoria condlea cajas condilares ngulo de Bennett arandelas intermediarias.

Rama superior: en la cual se monta el modelo de estudio superior del paciente, consta en su parte posterior y a ambos lados de dos guas condilares, una derecha y otra izquierda, que representan el techo y la pared posterior de las cavidades glenoideas del paciente, dentro de stas encontramos las guas de los movimientos laterales, que representan la pared interna de dichas cavidades. Vemos cuatro tornillos, dos para ajustar las guas condilares y dos para ajustar las guas laterales. Hacia el lado externo de cada gua condilar encontramos dos pernos de bronce que sirven para el montaje del arco facial. Tambin tiene cuatro arandelas o espaciadores, que sirven para regular la distancia intercondilar. En la parte media tiene un tornillo que ajusta la platina superior donde se monta el modelo de yeso superior. En la parte anterior, encontramos un orificio con un tornillo que sirve par ajustar la pa incisal y mantenerla en la posicin deseada.
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Rama superior del articulador Whip-Mix: A: Guas condilares B: Guas del movimiento lateral C: Espaciadores condilares D: Tornillos para ajstar el vstago incisal E: Tornillos para ajustar la platina superior F: Platina superior G: Tornillos para ajustar las guas condilares H: Tornillos para ajustar las guas laterales

2 - Rama inferior:: platina incisal rodelas de montaje partes condilares (3 posiciones promedio) Rama inferior: consta en su parte posterior, de una porcin vertical donde van colocados los elementos condilares, los cuales los podemos ubicar en base a la distancia intercondilar obtenida con el arco facial. En la posicin media, encontramos un tornillo que ajusta la platina inferior donde se monta el modelo inferior. En la porcin anterior, hay una rielera donde va atornillada y regulada la gua incisal.

Rama inferior del articulador del articulador Whip Mix : A: Elementos condilares B: Tornillo para ajustar la gua incisal C: Gua incisal D: Platina inferior E: Tornillos elevadores 3.- Arco facial: Horquilla externa Tenedor para registro oclusal Dispositivo fronto nasal Arco facial: est formado por dos ramas metlicas unidas en uno de sus extremos por un tornillo, en los otros extremos, terminan en dos olivas plsticas que son las que se introducen en los conductos auditivos externos, para ubicar anatmicamente el rea posterior del cndilo, y adems para determinar en forma aproximada, el eje posterior de rotacin.. Tambin determinamos la distancia intercondilar, que es indicada en el frente del arco facial con tres letras, S (Small), M (Medium) y L (Large). En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas ramas, en donde se coloca el posicionador fronto nasal o cuarto punto de referencia. Esta barra, adems sostiene el vstago donde se coloca el tenedor u horquilla, con la cual mediante el uso de cera, se lograr la indentacin de las superficies oclusales del maxilar superior.

Arco facial del articulador A: Fronto nasal B; Arco externo C: Tenedor D: Dispositivo para el conducto auditivo externo Con ste articulador Clase III logramos: l- Reproducir la posicin del maxilar superior e inferior con respecto al crneo. 2- Reproducir la posicin del eje terminal de bisagra en forma muy aproximada. 3- Reproducir PMI. 4- Reproducir la posicin protrusiva (borde a borde) 5- Reproducir la posicin de lateralidad (canino a canino) 6- Reproducir el movimiento protrusivo en forma promedio. 7- Reproducir el movimiento lateral en forma promedio. Usos del Articulador El articulador dental puede ser til en muchos aspectos de la odontologa. Con los modelos de estudio bien montados, podemos realizar: 0#Estudio de la oclusin de un paciente a travs de los modelos 1#Elaboracin de un diagnstico, pronstico y plan de tratamiento. 2#Confeccin de restauraciones protticas parciales o totales, fijas o 3 removibles. 4#Informacin al paciente. Nos es til para el estudio de la oclusin, porque, a diferencia de lo clnico, en el articulador podemos ver la oclusin desde distintos ngulos, sin que el carrillo, lengua, saliva, etc., nos dificulte la visualizacin. Podemos ver de mejor manera, si hay mal posiciones dentarias, giroversiones, contactos prematuros en las distintas posiciones y movimientos, el entrecruzamiento horizontal y/o vertical, etc. Este estudio nos va a ayudar a corregir o complementar el diagnstico al cual arribamos con el estudio clnico, radiogrfico, etc,. para as obtener un diagnstico preciso.
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Todo lo anterior nos ayudar a dar un pronstico del resultado que obtendramos con el plan de tratamiento elegido. De sta forma evitaramos realizar algo que nos lleve a un resultado no esperado del tratamiento. En la confeccin de prtesis, sea cual fuere, podremos realizarla aplicando las determinantes de la morfologa oclusal y de los movimientos mandibulares, as como tambin si se cumplen los fundamentos de la oclusin (estabilidad, axialidad, alineacin tridimensional y no interferencia). Luego de haber llegado a una conclusin del caso, podremos informar al paciente, lo resulto, mostrndole en el articulador, el trabajo a realizar en su boca. Para usar los articuladores es necesario valerse de un arco facial, este es un aditamento que sirve para montar en el articulador el modelo superior del paciente que representa la parte fija del sistema, en relacin al crneo. Estos arcos faciales que usan de norma los articuladores semiadaptables, se llaman presuntivos o estticos, porque localizan la posicin del eje de bisagra del paciente en forma aproximada. Cada articulador tiene un arco facial que le es propio. Nos dan la posicin de la arcada superior en el espacio, en los tres planos del mismo. Con ellos se obtiene: Relacin cndilo - inciso - condilar. Distancia inter condilar. Posicin horizontal del maxilar superior Poseen forma de arco y en sus extremos tienen dos olivas articulares que encajan en el conducto auditivo externo del paciente. En la parte anterior tienen un horquilla o tenedor de mordida que sirve para obtener el registro de los dientes superiores en cera .Las olivas articulares localizan la posicin del cndilo de manera indirecta, esto es as porque existe una distancia constante anatmicamente fija entre el conducto auditivo. El arco facial toma al cndilo indirectamente en el conducto auditivo externo pero luego, al ser llevado al articulador, es colocado exactamente a esa medida por detrs del eje de rotacin. A travs de la relacin entre los cndilos y la impronta de los elementos dentarios en el tenedor y horquilla de mordida, obtenemos la posicin del maxilar superior respecto al crneo en el sentido frontal y sagital. La posicin del mismo en sentido horizontal se encuentra a travs del 4 punto de referencia que ser el frontonasal o infraorbitario, que coloca al modelo superior en relacin al plano eje-orbitario o de Francfort. Una vez que se ha colocado en el paciente, se retira del mismo y se lleva al articulador para colocar de esta manera en el mismo, el modelo superior. Pasos para realizar el montaje y programacin del articulador # Colocacin del articulador en posicin inicial de montaje. # Colocacin del arco facial en el paciente. # Determinar la distancia intercondlea. # Transferencia del arco facial al articulador. # Montaje del modelo superior. # Obtencin del registro de la posicin del maxilar inferior del paciente. # Montaje del modelo inferior. # Programacin Trayectoria condlea Con mordidas del articulador: Angulo de Bennett en lateralidad # Posible personificacin de la gua anterior.
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Una de las condiciones indispensables para un buen montaje de modelos en el articulador, es que estos modelos tengan la mas prolija fidelidad de la boca del paciente, para ello deben obtenerse correctas impresiones, y el vaciado de los modelos sin burbujas o deformaciones. ARCO FACIAL CINEMTICO O DE CERTEZA: Estos arcos faciales reciben su nombre porque registran trazados de los movimientos mandibulares y porque registran exactamente el eje de rotacin de la mandbula. Consta de un vstago frontal que sostiene otros dos que van hacia los cndilos y que son las que van a marcar los movimientos mandibulares. Adems tiene una horquilla o elemento de mordida que se pone en el maxilar inferior. El arco se fija al maxilar inferior y se mueve junto a l, inscribiendo en una tarjeta que se pone por delante del pabelln auditivo del paciente. Al hacer movimientos de pequea apertura y cierre debe marcar un punto sobre la tarjeta; si marca un arco, estaremos fuera del punto de rotacin. Al hacer protrusiva se marca una lnea convexa hacia abajo que es la trayectoria condlea. Luego de obtener el punto de rotacin y el ngulo de trayectoria condlea, este arco facial puede ser utilizado para montar el modelo inferior, luego se usa un arco facial Snow para montar el modelo superior. REGISTROS DE LATERALIDAD Y AJUSTE ARTICULADOR DE LAS GUIAS DEL

Para tomar los registros de lateralidad se pide al paciente que desplace la mandbula lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posicin durante unos minutos con el fin de crear una memoria muscular que le permite repetir dicho movimiento. Una vez que el paciente repita la posicin deseada, se coloca un registro de cera en boca y se induce el movimiento. Se deben obtener un contacto anterior y dos posteriores para lograr estabilidad. Para ajustar las guas del articulador se debe levantar el vstago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando los tornillos correspondientes a las guas condilares y laterales. Con la rama superior del articulador invertida, se ubica el registro de la excursin lateral izquierda y se coloca la rama inferior en posicin. En el lado derecho se observa que ha habido una separacin entre el elemento condilar y la superficie superior y posterior de la gua condilar.

- Cuando el registro de lateralidad se coloca en posicin en el articulador los cndilos se separan de la cavidad Para ajustar la gua derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de sta con el elemento condilar y se ajusta el tornillo para fijarla en posicin. Luego se ajusta el desplazamiento lateral (ngulo de Bennett) moviendo las guas laterales hasta tocar el elemento condilar.

- Ajuste de las guas condilares para individualizadas de acuerdo con las trayectorias del paciente

- Ajuste de las guas laterales para su individualizacin En el lado izquierdo se hacen los ajustes de la misma manera, utilizando el registro de lateralidad derecho.
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Las trayectorias laterales que se obtienen son recta. Se cree que hay una diferencia de 2mm. con las trayectorias curvas del paciente que slo pueden ser registradas en un articulador tipo ajustable. ANALISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un anlisis detallado de todos los factores y leyes que rigen la oclusin. Es fcil entender que dicho anlisis no puede elaborarse completamente en boca, y por lo tanto el uso de estos instrumentos se hace indispensable en la prctica diaria de todo profesional. De este anlisis se obtendr un diagnstico ms preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares de cada caso. El tipo de oclusin, el tipo de deslizamiento, la posibilidad de acople anterior, las facetas de desgaste, malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia de contactos prematuros en las distintas posiciones, son hechos muy difciles de verificar si no se utilizan modelos de estudio montados en articulador. POSICIN DE MAXIMA INTERCUSPIDACIN: Es una posicin de mximo engranamiento de las piezas dentarias existentes en la boca. Es la posicin de mxima intercuspidacin o contacto oclusal mximo, o relacin de mayor engranamiento. Es decir, que significa una relacin dentaria independiente de la posicin condlea. Se la llama tambin posicin habitual, posicin adquirida o posicin de conveniencia. La posicin de mxima intercuspidacin puede sufrir variantes o cambios posicionales. CAUSAS QUE PUEDEN HACER MAXIMA INTERCUSPIDACION: VARIAR LA POSICION DE

Una mala operatoria. Prdida de un elemento dentario. Defectuosa confeccin de una prtesis. Migracin dentaria. Atricin dentaria. Problemas periodontales, es una causa o tpico independiente de las otras. (Caries con prdidas ms o menos extensas de tejidos). REGISTROS INTERMAXILARES Una vez reproducidos los arcos dentarios en los modelos de yeso, debern montarse los mismos en el articulador. Este montaje de los modelos se hace primero con el arco facial, que ubica el modelo superior en la rama superior del articulador, orientando el plano de oclusin tal cual se encuentra en el paciente. Para el montaje del modelo inferior se hace a travs de maniobras en las que se utilizan materiales con un determinada plasticidad, donde el paciente muerde o cierra su mandbula dejando una impronta sobre el material plastificado, o reblandecido, y que registra una determinada relacin entre maxilar superior y el inferior, estos son los Registros Intermaxilares o Mordidas.
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Podemos decir entonces que, los registros intermaxilares son maniobras tcnicas que realizamos para trasladar ciertas posiciones mandibulares desde el paciente al articulador. Los materiales ms frecuentes usados para estos registros intermaxilares son ceras especiales o materiales sintticos que son reblandecidos por calor seco o hmedo y qu ubicados entre los dientes captan las caras oclusales de los mismos y que, gracias a un enfriamiento rpido, se vuelven lo suficientemente rgidos para ser sacados de la boca y ser asentado sobre los modelos de yeso sin distorsiones o deformaciones y que permiten relacionar los arcos superior e inferior.

Requisitos que deben reunir los compuestos de ceras plastificables para lograr un registro: Fidelidad del material. Relativa rigidez para mantener la fidelidad. Ser fcilmente plastificable y lograr la impronta de las caras oclusales con un mnimo de presin muscular. No deformarse al enfriar. Existen tambin compuestos como las pastas zinquenlicas, o tambin siliconas o gomas sintticas que se preparan por mezcla con una esptula, y la pasta de consistencia cremosa permite que el paciente muerda o cierre, y registrar as la relacin entre el maxilar superior y el inferior. Son de rpido endurecimiento y tolerables por los tejidos. Registros de protrusin: Permite relacionar los modelos en una situacin de contacto dentario borde a borde de los incisivos, ello marca un desplazamiento anterior de los cndilos en la cavidad glenoidea, esto permite establecer la inclinacin de la trayectoria condlea segn la inclinacin de la pared anterior de la cavidad glenoidea, y programar esa angulacin en la cavidad o caja glenoidea del articulador. Registro de lateralidad Derecha e Izquierda: Se obtiene en un movimiento de excursin lateral de la mandbula hasta contacto de canino a canino. Al realizarse el movimiento lateral con el material de mordida se puede establecer en el articulador el valor del ngulo de Bennett y programarlo en la caja glenoidea. Registro Lteroprotrusivo: Se obtiene a travs de movimiento mandibular en ese sentido y se programa simultneamente la trayectoria condlea y el ngulo de Bennett.